三级甲等医院创建工作计划（通用4篇）

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级甲等医院创建工作计划【第一篇】

今天二附院在这里召开2010年工作及创建三甲医院动员大会，我认为非常及时，很有必要，等会张院长还要与各科室签订责任状，可以看出二附院党委和行政对这次会议的召开是高度重视并精心准备的。在2月5日～7日，二附院还专门组织全体科主任、护士长和职能部门负责人，召开了2010年工作务虚会。一年之计在于春，及早的谋划全年发展目标，分解工作任务，对二附院发展来说是十分重要的。

在过去的一年里，二附院全体人员一心扑在工作岗位上，辛勤工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，“两个效益”都有突破，能在短短一年时间内实现开放床位873张，年门诊量22万人次，相当不容易。记得在08年二附院开业动员大会上，我曾对大家说过：“你们要从建设指挥部手中接好这根接力棒”，今天，可以自豪地说，你们做到了，校党委对你们的工作与成绩是肯定和满意的，你们没有辜负校党委和行政的重托。二附院在全省已有了一定的社会影响力，备受同行及各界关注，为大学的发展作出了重要贡献，也为大学在全省乃至国内外赢得一片赞誉声。在此，我代表校党委和行政，代表学军校长向你们，并通过你们向全院医护员工表示亲切的慰问和衷心的感谢。

回顾这些成绩是令人振奋的，但更重要的是总结经验，查找不足，在新的一年里能有更大的突破和发展。二附院2010年工作要点已经出台了，其中一个十分重要的任务就是创建三甲医院，刚刚听了新书院长的动员报告，内容全面，目标明确，措施具体。这里，我就二附院的发展讲几点希望和要求：

一、要坚持以科学发展观为指导，统领医院发展全局

科学发展观是一个系统全面的科学理论，本文来源于范文中心：/坚持科学发展观就是要不断地发现规律，总结规律，逐步提高运用科学发展观指导实践的本领。从去年3月份开始，二附院按照校党委的统一部署，深入开展了学习实践科学发展观活动，收到了良好的效果。实践有力地证明了只有坚持科学发展观，才能实现医院又好又快发展。学习实践活动虽已结束，但不意味着学习的脚步就此停止，院领导班子必须继续坚持以科学发展观为指导，进一步解放思想、凝心聚力、大胆创新，把步子迈地更大一些，思路更宽一些，针对制约医院发展的瓶颈问题，用发展统领医院的全局。要深入学习贯彻党的十七届四中全会精神，把学习理论同解决思想认识问题和发展问题紧密联系起来，切实做到学以致用、用有所成；要继续查找制约医院发展的突出问题，特别是与三甲医院相比还存在的差距和问题；领导班子成员要学会用先进的理论知识武装自己的头脑，以改革创新的精神推进医院发展，抓好顶层设计，精心编制好医院发展的“十二五”规划，正确把握医院发展方向。

二、要进一步加强党建工作力度，提升科学管理水平

加强和改进医院党建工作，是新形势下医院党务工作必须探讨和解决的一个重要课题。二附院是一所全新的医院，更需要规范党建工作，提升党建水平，更好地发挥党组织的政治核心作用，着力建设学习型党组织。去年，学校利用几个月的时间，专门举办了二级机构党政负责人培训班，其目的就是要进一步加强学习，提高综合素质；要管方向、抓大事，提高行政与管理；要坚持民主集中制，加强团结，密切合作。希望二附院党政领导班子认真领会这次培训班的目的和意义，从加强自身建设做起，进一步解放思想，更新观念，增强班子成员的理论水平，与国内外先进管理理念接轨。同时，院党委要对全院党员队伍现状进行一次认真细致的摸底调查，总结经验，查找问题，倾听意见和建议，切实加强党支部的建设和党员教育，夯实基础工程，充分发挥党员在医疗、教学、科研的模范带头作用，进一步改进服务态度、提高服务质量。进一步增强党组织的凝聚力和战斗力。要花大力气通过加强党的基层组织建设，加大思政工作的力度，在医院进一步营造“仁爱、济世、良医、康民”的文化氛围。

党的建设要围绕中心（三甲），服务大局（发展）。要将创三甲医院的目标任务分解落实到每个党员，每个职工身上，形成创三甲人人有责，做贡献不分你我的氛围，增强院荣我荣、院衰我耻的责任感。全院党员要认真学习沈浩同志的先进事迹，学习他那种脚踏实地、爱岗敬业、无私奉献的精神，在自己的本职工作岗位上干出一流的成绩，为医院的发展做出自己应有的贡献。

三、要紧密结合公立医院改革，继续深化医院管理创新

2010年是“十一五”规划的最后一年，也是卫生体制改革攻坚的一年，卫生部已于2月23日正式了《公立医院改革试点指导意见》，并确立了16个试点城市，为医疗卫生体制改革确立了风向标。二附院是新医院，应根据公立医院改革方案，结合现代医院管理理念，不断创新医院管理体制。从开业以来，二附院在坚持公益性原则的前提下，在人事制度改革、特色服务、社会化管理等方面进行了大胆创新，也取得了一定的成效。合肥市卫生局陈局长就认为二附院在管理体制机制上做得不错，并陪同合肥市委组织部长率队来二附院考察。但我个人认为二附院在思想观念、管理体制机制方面还有许多值得改进的地方，发展的路还很长。去年，学校与台北医学大学建立本文来源于范文中心：/了姊妹学校，二附院也与万芳医院建立了姊妹医院关系，这为深化医院体制改革起到了良好的推动和促进作用。新的一年里，随着自身条件的日趋成熟，二附院要继续把创新医院管理体制作为医院发展的一项重要工作来抓，善于研究新情况、新形势、新问题，拓宽思路，敢于创新，积极引进万芳医院好的管理模式，将相互合作落到实处，学人之长，补己之短，为己所用。要有专门的机构和人员动态掌握引进万芳医院管理模式的运行情况，发现问题及时调整，以事实为依据，以数据来说话，一切不利于医院发展的体制机制就要调整，就要修改。要发挥科室主任的作用，增强他们责任感和使命感，要将优质服务、绩效考核等做得更细、更加完善，实现以创新体制推动医院发展，努力将二附院打造成为全省乃至全国医院管理创新的标杆医院。

四、要加强学科建设，创新人才管理机制

二附院能取得今天的业绩，是在座各位专家、各位同仁共同奋斗的结晶，你们是二附院发展的宝贵财富和第一资源，二附院今后的发展更需要各位去努力开创。医院是人才密集型单位，一个医院如果没有优势学科支撑，就失去了竞争力，这就需要你们去创建，不断加强自身学科建设，积极开展新技术、新项目，使自己的学科得到同行的认可和患者的信任。学科建设离不开人才队伍建设，医院领导层要将“人才强院”和“科技兴院”作为医院发展战略。重视人才，关心人才，不仅要引进人才、培养人才，更要发挥人才作用，不断创新人才管理机制，为他们发挥才能提供良好的平台，支持学科发展；要创造条件，将已成立的脑血管中心、心脏中心、肿瘤中心、内镜微创中心、医学影像中心五个中心，做大做强，形成特色，创出品牌，带动医院全面发展。

对人才的建设，医院一定要有战略眼光，要根据医院的编制和未来发展制定人才队伍建设规划。二附院高学历层次的人还是太少，我们在座的各位为二附院发展已经作出了重要贡献，并且今后还要为二附院的发展继续做贡献，但是你们切记为二附院引进、培养建设好各专业年龄、学历层次结构合理的队伍，更是你们重要任务和义不容辞的责任，既是关系到医院未来可持续发展的基础，更是科学发展观的客观要求。我们不仅要引进人才，还要培养人才，建立青年医生培养计划，对新进的博士硕士要有一个培养计划，使他们到一线去锻炼培养，建立考核机制，使他们茁壮成长起来，还要储备一定数量的人才。处理好现有人才与引进人才的关系，创新人才工作机制，实施灵活的考核机制，尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造，营造人尽其才、干事创业、团结和谐、有序竞争的氛围。

五、以创建三甲医院为契机，全面加强医院内涵建设

要把创建三甲医院当作全年工作的重中之重，高度重视创建工作，充分认识到创建三甲医院对二附院发展的重要性和紧迫性。二附院已经启动了创三甲工作，正在有序推进，这是好的开始。这里我要强调的是，创建三甲医院，是一项系统工程，不是哪一个部门、哪几个人的事，全院上下要牢固树立“一盘棋”的思想，在医院创三甲领导组的统一领导下，各司其职，各尽其责，群策群力。三甲办和各个科室要深刻领会《评审标准》，吃透文件精神，从医院管理、医疗管理、护理管理、医技管理、感染管理五个方面，细化分解各项任务。医院层面要做到统筹安排，加大对这方面的投入力度，加强目标管理，健全监督考核机制；各部门、各科室更要认真对待，瞄准目标，找出差距，全国公务员共同的天地－尽在（/）狠抓落实工作，不拖医院后腿，如果需要学校配合的，我们也一定会给予大力支持。

六、要发挥大学附属医院功能，培养更多优秀的医学人才

作为大学附属医院，除了为人民群众提供优质医疗服务外，为国家培养高水平的医学人才也是其不可推卸的责任，具有救死扶伤和教书育人两个基本职能。好学力行、造就良医也同样是你们的责任。校第六次党代会召开以来，学校确立了建设高水平教学研究型大学的奋斗目标，在去年学校召开的人才战略研讨会上，更是明确提出，要在建校100周年之际，实现学校跻身a类学校行列。作为大学的直属附属医院，二附院要承担起应有的责任，采取有效措施，积极加强教学基本建设，加快临床综合技能实验楼建设和教研室组建，完善临床教学管理机制，实现在临床教学工作中教学相长，不断提升教学管理水平，为安医大的做大做强做出更大的贡献，为学校培育出更多更好的优秀医学人才。

级甲等医院创建工作计划【第二篇】

同志们：

过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。××年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进取、团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。

一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。

随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院，使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新版权所有世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。

二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。

级甲等医院创建工作计划【第三篇】

8月中旬的湖南娄底，依然酷热。不过，娄底市第一人民医院7月下旬发生的改制风波，似乎在慢慢冷却。

医生们竖起的反对改制的签名板不见了，院内林荫道上悬挂的反对改制的标语，换成烧伤科学术会议的宣传条幅。医护人员也恢复了忙碌的工作状态。

这家医院在三年内两次试图改制，却都因为职工的反对而陷入僵局。 改制起风波

7月23日前后，娄底市第一人民医院（下称娄底一院）改制的消息突然出现在天涯论坛、微博等网络空间，迅速传播。医院员工也行动起来，纷纷签字反对“娄底市第一人民医院招商引资、混合所有制创三甲”。

同时，一份《关于请求停止娄底市第一人民医院招商引资、混合所有制创三甲的联名信》传播开来，其中指出：医院改制的相关决议和文件，政府和院方“没有对全院职工进行宣讲”;医生并不信任政府“老人老办法，新人新办法”的改制承诺，等等。

7月24日，娄底市政府与医院部分职工代表沟通。一部分职工带着签名在当地市委市政府门前聚集，表达“医院的出路由职工决定”的诉求。

一系列的抗议，针对的是娄底市有关公立医院的改制尝试。

2016年3月，娄底市政府办文件，提出支持公立医院按国家政策进行公私合营、混合所有制改革，“积极引进有实力的央企或公司总部注册在娄底且信誉度较高的民企等战略投资者进行合作”。 政府从部分公立医院中退出，将公立医院改制为民营或股份制医院，被视为提升医疗服务体系效率的有效途径。

3月下旬，娄底市政府召开会议，研究娄底一院在创建三级甲等医院目标下，引入资方进行混合所有制改革，并形成决议。

会议纪要显示，市政府计划于7月底前完成对娄底一院的财务清理、清产核资和资产评估，力争8月底前在公共资源交易平台医院招商引资公告。

娄底一院的前身是湖南省大型国企涟源钢铁的职工医院。医院坐落于涟钢“十里钢城”社区内部，至今仍是很多涟钢职工看病的首选。

涟钢及周边社区建设早于娄底市的设置，娄底一院一度与本地实力最强的娄底市中心医院旗鼓相当。2011年，涟钢集团与娄底市政府签订协议，进行主辅业分离改革，将职工医院移交给地方政府，并更名为娄底一院。至今，本地人仍习惯称其为“涟钢医院”。

随着医院资产清理，医院员工抵触情绪开始滋生。7月13日，医院组织了一次民意调查，征集医院员工对于混合所有制改革和医院发展的意见。部分医院员工并不愿意配合，自发组织民意调查，让同事们直接表态是否同意改制，根据调查结果，有%的职工反对改制。 谁是接盘者？

这已经不是娄底一院员工第一次反对改制了。

2014年2月份，《娄底日报》报道，娄底市政府支持众一集团收购娄底市二甲以上医院，并在城南建设众一健康城项目。

随后，部分医生发现，众一集团的收购对象就是娄底一院。而且娄底市政府在2013年12月20日就已与众一集团签订了合同。

这份合同显示，众一集团计划把娄底一院建成“湖南颇具影响力的区域性医院”，众一健康城也将被打造成“国内一流的大型养老社区”。作为合同的甲方，娄底市政府表示支持众一集团的这一收购行为。

众一集团在娄底本地颇有影响，此前就开发了高端住宅项目“众一桂府”。该公司在湖南、江西、广东、贵州有不少下属企业，涉及矿业、房地产等多个行业。据知情人透露，由于公司创始人就是娄底本地人，娄底市主要负责人曾经拜访众一集团深圳总部，希望其在娄底进行更大的投资。2015年底，众一健康城奠基时，娄底市主要官员皆有参加。

在娄底一院的医生们看来，众一集团规划中的三级甲等医院需要大量医务人员运营，娄底市中心医院收入超过13亿元，是本地实力最强的医院，政府不会愿意出售；本地其他公立医院则规模太小，因此拥有高级职称100多人，员工六七百人，床位七八百张的娄底一院成为合适的收购目标。

医院改制捆绑招商引资优惠政策，医生不能理解。娄底一院一位不愿具名的中层管理者表示，“作为改制的主体，我们完全不知情，非常不满。”随着抗议发酵，这次改制最后不了了之。

新近的一轮改制中，娄底市政府吸取教训，提前政策文件。市政府3月22日的会议纪要提出，招商引资公告将在公共交易平台，面向社会公开招标，符合资质的企业都可以参与竞标。

不过，娄底一院的员工认为，招标程序只是走过场，政府的最终目的还是把医院卖给众一集团。娄底一院“创三甲”的宣传材料中，将其与当地发展健康产业的目标联系到一起，而众一健康城恰是当地健康产业的重点项目，“不得不让人产生联想。”前述娄底一院中层管理者说。

众一集团娄底负责人肖松和则表示，该公司从来没有与第一人民医院直接接触过，最近的改制风波更是“躺着也中枪”，公司声誉受到影响。但他承认，未来招标信息公布时，如果公司符合投标条件，还是会参与招标。

一位熟悉医院改制的人士指出，地方政府为招商引资给予投资方各种优惠政策很常见，政府作为投资人也确实可以提议医院改制，但政府应该尽早告知医院员工，而且最终还必须通过医院职代会同意。

在他看来，正是因为2013年的沟通不畅，导致医院员工对政府不再信任，连带也不再信任新一轮的混合所有制改革。根据他以往的经验，一旦发生员工抵制的事件，改制往往很难顺利进行。 谋发展还是甩包袱？

上一轮国企改革中，大批企业医院曾经改制，当时的背景是减轻企业办社会的“包袱”，实现主辅分离。

2011年，涟钢医院移交地方的时候，涟钢为其新建一座门诊楼，还补偿了9800万元发展基金。2016年上半年，新的外科综合楼投入使用，医院年收入也增加到亿元。清产核资审计报告显示，截至2016年5月31日，医院账面资产亿元，负债亿元，净资产亿元。

也正因此，医院职工不理解政府的改制计划，“如果我们经营不善，政府甩包袱也没得说。我们是优良资产，处于发展中，卖掉我们没有道理”。

而在政府方面，或有另外的考虑。作为资源型城市，娄底钢铁、煤炭等重工业企业最近数年并不景气，房地产开发逐渐下行。娄底经济成长需要新的动力。

健康产业成为当地政府的新选择。众一健康城因而落户娄底，政府2013年不仅承诺支持众一集团收购娄底一院，还力推健康城进入省市重大民生项目名单。同时，娄底本地只有一家三级甲等医院，即娄底中心医院，其医疗收入占全市8家公立医院医疗总收入的比例超过65%。因优质医疗资源缺乏，使大量医保基金流向娄底市以外医院，总额占基金支出的比例大约是四分之一，相当于4亿元医保基金和12亿元医疗费用流向外地。

娄底市政府认为，当地发展建立一南一北两家三甲医院很有必要，而且娄底一院比其他公立医院更具有潜力。

此前的政府会议纪要也透露出想要做强娄底一院的想法，比如，改制后计划引入高层次人才，并给予编制、划拨40亩土地用于发展、建设医院附近道路等。

可惜的是，医院员工并不买账，他们在公开信中指出，医院在3年-5年发展成床位达1500张-2000张，收入超过5亿元三级甲等医院并不符合现实，“不是为了医院发展，而是为民营医院控股医院找托词”。 医院员工在担忧什么？

看起来一件对于医院发展有利的事，为何会遭遇职工强烈反弹呢？

在前述娄底一院中层管理者看来，首先两次改制都存在沟通的问题。“公众没有参与，前期调查没做”;“不管改制还是混合所有制改革，一直没有召开职代会，也没有认真磋商”。

一位政府内部人士对此说法并不认可，他称，市政府与医院代表磋商多次，还先后与医院200多位员工进行交流；而且，7月24日当天，分管卫生的副市长也与职工代表进行过深入沟通，时间长达七八个小时。

但他也承认医院班子对于混合所有制改革政策宣传不够，不少员工对于资产评估和招商引资情况缺乏了解。

娄底市卫生计生委副主任谢雪英曾表示，引进社会资本只是处于前期准备阶段，发放调查表就是征集职工意见的一种形式，不存在刻意隐瞒，也不可能不召开职工代表大会就强行推进。

事实上，改制程序的争议背后，职工们更深层的担忧在于，“地产企业没有任何医疗管理经验。政府为了推进房地产项目，把医院改制捆绑进去，用医院优质资产去扶持它。如果房地产公司拿着医院资产去贷款，我们医院如何发展？”一名医生认为，企业如果是来发展医院的，控股三分之二，最好直接拿钱补偿医院，用于医院发展。

在上一轮国企改革中，国企医院改制已经给公立医院改制探索出完整的操作流程和方法，公立医院改制成为社会资本办医的重要源头之一。

一位曾参与公立医院改制的人士介绍，员工权益保障必须是招商引资谈判、医院内部宣传、医院混合所有制改革的关键内容。可惜，娄底市政府2013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府会议都没有涉及员工权益调整的内容。

国有企业改制以后，目睹过部分工人生活困难的状况，一部分医院员工进而担心自己的未来。娄底市一家民营医院院长指出，医院医生和护士属于专业技术，往往更容易接受改制，实在不能接受也能跳槽到其他医院，收入不会受太多影响；反而是医院行政后勤人员，改制后往往容易被资方的行政团队替换，尤其是涉及财务和采购的部门，改革应该必须充分考虑到他们的利益。

在对医院改制的利益安排方面，其他地方有经验可循。目前，企业医院和公立医院医院改制大多采取两种模式。

一种为“国有资产整体出让、职工集体持股”模式。即通过资产评估、职工身份置换补偿、募集股份等程序，国有资产退出，其转让收益在经过必要扣除后，转入医疗卫生事业发展资金账户。

但职工集体持股没有克服事业单位和国企的大锅饭问题，医生依然依赖“以药养医”发展模式；医疗骨干退股离开持续不断，通过这种方式改制的医院一般需要“二轮改制”，引入新的社会资本。

另一种为“保留存量、引进增量、增资扩股”模式。这一模式中，公立医院改制为股份制医院。社会资本以现金入股，可以参股或控股；政府股份不少于三分之一，保留重大事项的否决权，保证员工利益。

不过，因为这一模式中利益调整复杂，一些大型资本也对改制过程中政府、医院、员工多方协调生畏，更愿意跟进“二次改制”，或者直接收购民营医院；有时反而是本地大型私有企业改制本地医院更有优势。山东济宁市兖州区医院因基建大量欠债，被一家本地大型私企成功改制，员工不满并没有想象中激烈。

目前，中国90%的医院为公立医院，部分医院在医疗市场竞争中处于被淘汰的边缘，依靠政府扶持和以药养医模式生存。一直以来，政府从部分公立医院中退出，将公立医院改制为民营或股份制医院，被视为提升医疗服务体系效率的有效途径。

级甲等医院创建工作计划【第四篇】

Abstract: Tangshan People′s Hospital is the first to pass international quality certification among Tangshan′s hospitals. However, the hospital missed opportunities of evaluating third class A hospital in the 1990s, due to special circumstances. In 2011, Tangshan People′s Hospital received evaluation of third-class general hospital for the first time, and had done the following preparation for the ISO9000 re-evaluation for prefectural and municipal hospital.

关键词： 质量管理体系；创三甲；评审；准备

Key words: quality management system；record third grade class A；evaluation；preparation

中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）03-0307-01

0 引言

我院始建于1943年，是本市最早的公立医院，是我市医疗卫生事业发展的摇篮，九十年代因特殊情况错过了三甲医院评审机会，是医院历史上的一大遗憾！经过70年的发展，已经成为一家以肿瘤防治为特色的大型综合医院。医院占地面积50671平方米，编制床位920张，拥有市肿瘤放射治疗中心、乳腺治疗中心、肿瘤研究所、法医鉴定中心，此外我院还是全国百万妇女乳癌普查工程定点医院。早在2002年我院就在省内首批、市内首家通过ISO国际质量认证，医院以过程为基础质量管理体系模式，严格贯彻ISO9000要求，先后通过中国新时代认证中心和方园标志认证集团两家认证公司认证审核、复评审核。院内按标准、相关国家法律法规及卫生系统标准，定期组织内审，管理评审，各项工作持续改进。河北省卫生厅启动等级医院评审工作后，我们抓住这次难得的机遇，加强质量管理，不断提升服务能力，医院各项工作及硬件设施都跨上了一个新的台阶，内涵建设有了较大的提升，真正实现了以评促建的目的。2011年参评的大部分医院都参加了第一轮的评审；我院是医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价。显而易见，达标上等对我们更重要，相对于其他医院，我们的难度更大、压力更大、责任更重、任务更艰巨、付出的心血更多、使命也更光荣，我们变压力为动力，团结奋进、开拓进取。围绕创三甲开展各项工作，作了如下准备：

1 学习标准

一把手牵头，院领导班子带头，成立创三甲办公室，分解责任，责任到人，层层签订责任状，全员动员，广泛发动。三甲办成员深入调查了解各个部门的情况，多次全面的与医院所有科室核对学习评审标准和路径，特别是三甲办组织本部门人员学习标准路径，保证本部门所有成员精通自己所负责科室的三甲标准路径，严格按河北省三级综合医院评审标准及评审评价路径检查、指导、评价、整改医院创三甲各项工作。三甲办成员在融会贯通标准的基础上，编写出《全院应知应会内容导读》、《常用有创诊疗技术操作规程》、《三甲标准非手术科室相关内容》、《三甲标准手术科室相关内容》等。

2 关注否决准入指标，规范执业，依法行医

加强执业管理。医院每年均按规定办理《医疗机构执业许可证》校验，床位、诊疗科目有变化时及时按规定办理更新手续。

加强医疗准入管理。一是加强技术准入管理，特殊诊疗项目均经过上级卫生行政部门审批；二是加强人员准入管理，严格执行《执业医师法》，实行“三证上岗制度”，依据《手术分级管理》等规定，实行有创技术操作和手术、麻醉医师资格准入制度，坚决杜绝超范围执业。

开展依法执业教育培训。利用多种形式组织医护人员学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律法规。

3 严格督导检查

三甲办单独或配合院领导或与职能科室一起按预定达标计划和措施，严格督促、检查、指导各科室达标工作，每次将落实情况进行专题汇报，查找影响和制约创建三甲医院的突出问题，并召开全体工作人员会议进行认真研究，提出持续整改措施；三甲办组织大小创三甲会议约109次；组织全院自评打分三次；组织检查项目病历、核心制度落实、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、各科组卷、应知应会内容等专项检查；逐条逐项对照标准，严抓落实，对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等。做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，汇报医院积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保评审前全面达标。

4 聘请专家指导三甲评审重点、难点工作

我们是第三批参加评审地区，这就有机会聘请第一批参评专家来我院进行检查指导。这些重点专业的专家不仅有针对性地指出了我们准备工作中一些还有待完善之处，也对我们之前所付出的努力给予了充分的认可，专家的很多建议让我们受益良多。

5 模拟自评整改

组织61名院内专家按照省厅专家评审方式，在全院模拟进行达标自查，对各科室达标工作进行了预评审。着力查找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施，追踪落实整改结果，推动了全院“创三甲”工作持续深入地开展。

6 正式迎评

医院组织了62名陪同人员、29名联络人员、50名服务人员，全院职工以朝气蓬勃的姿态迎接省27名评审专家的检阅。评审专家对我院三甲创建工作给予了一致好评，我院发展史上的首次三级综合医院评审工作圆满完成。

参考文献：

[1]同心同德创三甲再铸医院新辉煌——记四川省德阳市人民医院[J].中国卫生事业管理，2003，（01）.