索赔申请书精编4篇

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索赔申请书【第一篇】

核心内容：本文书是工程费用索赔申请书。主要包括违反的合同条款、违反原因、赔偿金额、事实理由等。下面法律快车小编为您介绍工程费用索赔申请书格式。

工程名称：_____________

致： (监理单位)____________

根据施工合同条款___条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：____________

索赔金额的计算：____________

附：证明材料

承包单位(章)__________

项目经理_____________

日 期_____________

保险索赔申请书【第二篇】

中国xx公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××， 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

申请人：×××

xx年xx月xx日

索赔申请书【第三篇】

事故时间： 年 月 日 时 分 登记时间： 年 月 日 事故地点：

当事方 当事人姓名 驾驶证号码 车辆号牌 品牌车型 联系电话 保险承保公司 报案号 是否承保交强险

甲

乙

丙

甲 乙 丙

碰撞部位

事故成因

责任裁定

当 事 人

签字确认 以上填写内容均为事实，此案无人伤，无争议，如有不实，愿负法律责任。

甲方签名： ;乙方签名： ;丙方签名： 。

索赔定损确认书 当事方 险别 被保险人名称 定损金额 是否拆解 是否留修 定损员签字 当事人签字

甲 交强 □是；□否 □是；□否商业 □同交强险；□其它：

乙 交强 □是；□否 □是；□否商业 □同交强险；□其它：

丙 交强 □是；□否 □是；□否商业 □同交强险；

□其它：

注：1、协议书中，甲栏为全责方信息，乙、丙栏为无责方信息；如为同等责任时当事人各持一份。

(当事人是指事故车辆驾驶人。);

2、定损明细详见保险公司查勘定损明细表。

前台受理盖章： 前台复核盖章： 快处中心盖章：

索赔申请书【第四篇】

____交警队：

申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位

请求事项

一、请求______赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计__________元。

事实与理由

申请人与______于________年____月____日____时____分，在________________路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

____交警队

申请人：

年 月 日