索赔申请书范例通用4篇

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索赔申请书【第一篇】

申请人:程__,女,1971年12月23日生,住址:_________77号,身份证号码:_____,电话:___。申请事项:…

申请人:程__,女,1971年12月23日生,住址:_________77号,身份证号码:_____,电话:___。

申请事项:

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由:

20__年11月17日上午9时许,申请人经赣____车主涂全南许可,在自家家门口驾驶该车倒车过程中,不慎撞伤钟秀美(农村户口,在城市连续居住1年以上),经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定,与钟秀美的父母达成赔偿协议,并赔偿钟秀美的。父母各项费用合计301600元。根据赣____车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定,贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用,应在保险赔偿限额内承担赔偿义务,申请人现依法依约书面向贵公司提出申请,请贵公司履行赔偿义务。

此致

申请人:____

日期:20__年__月__日

索赔申请书【第二篇】

一般来说,公司等的医疗保险理赔申请,应该有专门的表格文件,找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写,可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下:

1、申请标题;

2、正文:当事人概况、病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款(供参考)。

索赔申请书【第三篇】

中国人寿保险公司:

我叫___,男,身份证号码是:__________________系__县__镇__村五组村民,是__中学九年级学生___(男,身份证号码是:__________________,____年__月参加贵公司学生团体平安保险)___的父亲,被保险人___在___医院被确诊患______病,经多方医治无效,于____年_月__日死亡。

今委托被保险人___的母亲___,女,系__县___镇___村五组村民,身份证号码:__________________, 办理被保险人___的。保险理赔事宜,特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

敬礼

申请人:___

__年__月__日

索赔申请书【第四篇】

中国人寿保险公司:

我叫xx,男,身份证号码是:xxxxxxxxx系x县x镇x村五组村民,是x中学九年级学生xx(男,身份证号码是:xxxxxxxxx,xx年x月参加贵公司学生团体平安保险) xx的`父亲,被保险人xx在xx医院被确诊患xxx病,经多方医治无效,于xx年x月x日死亡。

今委托被保险人xx的母亲xx,女,系x县xx镇xx村五组村民,身份证号码:xxxxxxxxx,办理被保险人xx的。保险理赔事宜,特提出理赔申请望予以接纳办理

此致

敬礼

申请人:xx

x年x月x日

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