医疗保险基金自查报告通用3篇

医疗保险基金自查报告总结了基金使用情况、管理流程及存在问题，提出了改进建议，是否能有效提升基金管理水平？以下是小编为大家整理分享的医疗保险基金自查报告相关内容，供您学习参考！

医疗保险基金自查报告 篇1

为进一步确保农保基金的安全与完整，促进我县新农保工作健康有序运行，根据人社险中心函20xx71号《关于开展社会保险基金安全专项检查的通知》精神，结合我县新农保试点工作进展情况，我中心围绕检查内容，开展了全面自查，现将自查自纠情况报告如下：

一、县新农保临时户收支情况。

我县新农保工作自20xx年11月20日正式启动，按照省厅要求，结合县委、政府相关精神，为加快我县新农保工作进度，同时也是为了农保保费收缴安全，我们在信用社开立了新农保收入临时户，用于临时存管乡镇收缴的有参保意愿且未进行参保信息审核的农民缴纳的农保保费，待信息审核通过后再划转县农保收入户。

为规范农保资金管理，按照会计制度要求，3月份我中心对该临时户进行了全面清理，并于3月31日予以撤销，临时户完成了他的使命。我们通过严格审核，对符合参保条件的`农民缴纳保费收入14,806,800元及账户中产生的利息收入利息元全部转入县农保收入户，同时对不符合参保条件的农民交的保费进行了清退。

二、基金收支情况

（一）20xx年基金收支情况

1、新型农村养老保险基金收入

截止20xx年12月底，新型农村养老保险基金收入本年累计102,00,元,政府补贴收入10,200,元（其中中央财政基

础养老金补贴收入10,200,元），利息收入元。

2、新型农村养老保险基金支出

截止20xx年12月底，新型农村养老保险基金支出本年累计9,817,元，其中基础养老金支出本年累计9,817,元。

3、新型农村养老保险基金结余

截止20xx年12月底，新型农村养老保险基金结余本年累计382,元。

（二）20xx年基金收支情况

1、新型农村养老保险基金收入

截止20xx年6月底参保缴费人数共208,484人，新型农村养老保险基金收入本年累计43,696,元，其中农民个人缴费收入本年累计15,873,元，政府补贴收入27,617,元（其中中央财政基础养老金补贴收入26,170,元，正常缴费补贴收入1,447,元），利息收入204,元。

2、新型农村养老保险基金支出

截止20xx年6月底，新型农村养老保险基金支出本年累计20,658,元，其中基础养老金支出本年累计20,645,元，个人账户养老金支出本年累计13,元，

3、新型农村养老保险基金结余。

截止20xx年6月底，新型农村养老保险基金结余本年累计23,037,元，其中：个人账户结余本年累计17,308,元。

三、基金管理情况

（一）取消现金收支方式.

启动“不触币”征缴，农保中心与农村信用社达成协议，为每位参保农民办理福祥卡，作为新农保保险卡。此卡在参保缴费阶段作为缴费卡使用，在领取阶段作为领取卡使用，终身不变。农民续保缴费时可直接刷卡缴费。各收支账户和财政专户之间均实行转账，禁止使用现金支票存取。

（二）加强银行账户管理,规范基金存储

我们中心严格按照省厅要求，在省厅确定的金融部门x县信用联社开立了农保基金收入专户、支出专户，并与信用联社签订了服务协议（x人社发（20xx）30号关于印发《x县新型农村社会养老保险经办业务工作流程（试行）》的通知）。在x人社发（20xx）30号文件中，制定了切实可行的银行对账制度，规定了县信用联社指定专人通过综合业务系统与农保业务系统进行信息反馈和对账。信用联社营业部对账员于每日上午9点钟前办理前一工作日对账，通过“5908个人缴费对账”交易，将缴费数据上传到新农保业务系统进行对账。并打印对账清单，加盖公章后由农保中心留存。

（三）优化经办管理模式

1、基金、信息数据的集中和规范管理情况。

我中心利用湖南省新型农村社会养老保险系统的强大功能，不仅与信用社系统实现了对接，同时与用友财务软件也通过接口系统实现了对接，确保了基金、信息数据的集中和规范管理。

2、内控工作信息化进展情况。

由于使用了湖南省新型农村社会养老保险系统及用友财务软件，使内控工作信息化得到了强有力的推进。也使得“不触币式”征缴和发放成为现实。

3、内控监督检查工作的开展情况。

为确保基金的安全，x县人社局制定了《20xx年度社会保险基金监督管理工作计划》，对基金征缴、使用、存储、管理四个方面的工作，制定了全面的监督制度：完善内控制度；健全报表制度；强化现场监督，每月由基金监督员对整个基金情况实行现场监督，并上报基金监督报表；严肃查处问题。

（四）强化风险管理

1、满足基金安全所需的财务、内控岗位工作人员设置情况。按照内控管理的需要，定岗定责，合理配备了各岗位工作人员。

2、内控职责和监督检查标准以及防控措施等制度建立和执行情况。制定了《x县新型农村社会养老保险管理服务中心内部控制制度》，在该内控制度中，规定了各工作岗位的职责和监督检查标准和防控措施并严格遵照执行。

（五）廉政教育

1、法制廉政教育开展情况。

为了让我中心人员学法、懂法、依法办事，我中心在局机关指导下开展了法制廉政教育活动，每年考试两次相关法律知识。

（六）组织领导

1、基金安全工作的组织领导情况。成立了基金监督工作组，组长，副组长、，成员为、。

四、严把基金支出关

严格按照省厅文件及县试行办法要求，对待遇领取人员再一次进行资格审核，通过与社保、城保退休人员信息数据进行比对，村组公示，电话举报等方式，对于不符合新农保领取条件的坚决予以剔除。建立新农保考核奖惩机制，层层捆绑、责任到人，促使村组联络员、乡镇经办人员按时如实申报死亡或失踪人员信息，中心工作人员及时做暂停参保或参保终止，防止冒领养老金现象的发生，促进新农保事业的健康发展。

五、完善内控制度、强化监督机制

根据操作流程及财务制度要求，中心制定了《x县新型农村社会养老保险经办业务流程》，《基金财务制度》，明确了各岗位职责，建立健全了岗位之间纸质业务交接手续，实现各岗位相互协作、相互监督、相符约束、责任分明的工作机制。

基金财务严格按照省厅制定的农保财务制度要求管理，配备了专职会计、出纳人员从事基金财务核算工作，不允许中心工作人员经手现金业务，所有农保基金收入通过乡镇或参保人个人直接缴入x县信用联社农保收入专户，确保了农保基金的安全。

医疗保险基金自查报告 篇2

为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要求，经我院相关工作人员的努力，我院严格要求对科室医保基金专项治理活动进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险服务管理：

1、提昌优质服务，方便参保人员就医。

2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的`日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

五、自查寻找不足，严改不留空挡：

虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。主要有以下几方面原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做，哪些不该做，哪些要及时做。

2、在病人的就诊过程中，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进一步提高。

3、医务人员病历书写不够及时全面。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

医疗保险基金自查报告 篇3

本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。

3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。

4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。

4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、对就诊人员要求处方外配药的`，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。

6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

7、经药品监督部门检查无药品质量问题。

五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。

4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。

六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。