因病劳动能力鉴定申请书（优质31篇）

因病申请劳动能力鉴定，提供相关医疗证明，恳请评估劳动能力，保障权益，期望得到公正处理。下面是阿拉网友整理编辑的因病劳动能力鉴定申请书相关范文，供大家学习参考，喜欢就分享给朋友吧！

因病劳动能力鉴定申请书 篇1

登记原因

□2、投资人死亡或者被宣告死亡，无继承人或者继承人决定放弃继承；

□3、依法吊销营业执照；

□4、法律、行政法规规定的其他情形。

投资人或者清算人签名：

（企业盖章）

年月日

备注

因病劳动能力鉴定申请书 篇2

尊敬的公司领导：

你好！本人于20__年10月25日结婚，并属于晚婚。根据国家有关婚假规定，本人可享受15天婚假。现特向领导请求休婚假，自10月19日到11月4日共计15天，请予以审批，特此申请。

申请人：

申请日期：

尊敬的公司领导：

本人于X年X月X日登记结婚，并属于晚婚。根据国家有关婚假规定，本人可享受x天婚假。现特向领导请求休婚假，自X月X日到X月X日共计X天，请予以审批。

特此申请

申请人：

X年X月X日

因病劳动能力鉴定申请书 篇3

申请人：________________公司，住所地杭州市_____________坊_______________栋_______________楼。

负责人：______________，职务总经理。

申请事项：请求撤回对黄山市_______________区人民法院提出的管辖权异议申请书。

事实与理由：

申请人与_____________等道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案业由贵院依法进行审理。诉讼中，申请人曾向贵院提出管辖权异议，现申请人请求撤回该申请。依据《中华人民共和国民事诉讼法》之有关规定，特向贵院提出申请，请求撤回管辖权异议申请书，请予以准许。

此致

_____________人民法院

申请人：_____________有限公司

_______年_______月_______日

因病劳动能力鉴定申请书 篇4

尊敬的民政局领导：

我叫_______________，现年_____岁，是__________镇__________村第_____组村民。我家有_____口人，婆母、丈夫、我和儿子。我于__________年_____月患了严重的乳腺方面的疾病，先后在__________、__________等城市就医，现已经花去医疗费__________多元。目前仍在化疗之中，化疗一次得花_______________元。丈夫_______________，身小力薄，在建筑队打工，靠给人家提泥挣一点力气钱。婆母今年已经八十岁了，身体也不好，患有胃病，也是经常吃药。我的儿子__________于_____________年_____月考入了高中，上了一段时间后因交不起学费而辍学在家。就这样，我家现在仅靠_____亩薄地和丈夫出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续化疗，需要大量的钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债_______________元。下一步该咋办?钱从哪儿来?我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我扶老携幼向组织上致谢。

此致

敬礼!

申请人：_________________

申请日期：_________________

因病劳动能力鉴定申请书 篇5

申请人：_________________，男，汉族，________岁，下岗工人，住__________市__________县__________路__________号，联系电话：_____________

被申请人：______、__________县人民政府，地址：_________________市__________县__________镇__________路__________号法定代表人：_________________职务：_________________

复议请求：

申请人因不服被申请人于_____年_____月_____日作出的《关于__________中学校建设国有土地上房屋征收的公告》(以下简称《公告》)之附件《__________中学校建设房屋征收补偿安臵方案》(以下简称《补偿方案》)，特向__________市人民政府提出行政复议申请，依法要求重新制定合法合理的房屋征收补偿安臵方案。

事实与理由：

一、程序违法

1、被申请人未履行法定公告公布责任，缺乏民-主和公众参与，特别是没有考虑被拆迁户的意见。

从_____年_____月_____日__________县住房和城乡规划建设局、__________县教育局以房屋征收部门和房屋征收实施单位的名义在申请人住宅楼院墙上张贴《补偿方案(征求意见稿)》起，至_____年_____月_____日被申请人在申请人住宅楼院墙上张贴《公告》的近半年时间里，被申请人及相关部门对申请人不闻不问，没有做过宣传解释，也没有召集申请人进行过座谈沟通。仅有县教育局的官员在未事先通知的情况下坐着轿车来发过一次征求意见表，当时只有几人在场，大多数人都是由他人代领、复印或是自己到县教育局去拿来填的。然而在申请人递交了征求意见表后，被申请人及相关部门不作答复，也不采纳被拆迁户的意见，就匆匆发布了《公告》。

此致

________人民法院

申请人：_________________

日期：_________________

因病劳动能力鉴定申请书 篇6

申请执行人：_________________有限公司住所地：______________法定代表人：______________.委托代理人：______________.联系电话：______________

被申请人：______________有限责任公司住所地：______________________________

法定代表人：_________________电话：_____________________

申请事项

1、请求强制执行__________民事判决书即被申请人向申请人支付支付__________款__________元及其利息__________元(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止，按银行同期贷款利率计算的利息)及一审案件受理费__________元，以上共计__________元人民币。

2、请求强制执行被申请人加倍支付迟延履行该判决确定义务期间的债务利息。

3、本案执行费由被申请人承担。

事实与理由

申请执行人与被执行人__________纠纷一案，贵院于__________年__________月__________日已作出__________民事判决，该民事判决现已生效。根据__________民事判决，被执行人应于该判决生效之日起十日内支付申请执行人__________款__________元及利息__________元(自__________年__________月__________日起，至判决生效之日止，按中国人民银行规定的同期同类贷款利率计付)被执行人未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费__________元由被执行人负担。该判决已经向被执行人送达，且已经生效，但被执行人并未履行判决书确定的义务。

为维护申请执行人的合法权益，特依法提出以上请求，请人民法院依法强制被执行人履行生效的判决所确定的义务。

此致

_______________人民法院

日期：_________________

__________年_____月_____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇7

调查取证申请书

申请人：，女，汉族，19xx年XX月XX日出生，身份证

号码：，住址：.

申请事项：

请求人民法院依职权至XX银行调取户名为：，银行账号为：的银行存款数额；

事实和理由：

申请人诉民间借贷纠纷一案已由贵院受理，由于在XX银行的存款账单，以必须账户本人或法院协调才能调查存款账单的原因，申请人无法从银行调取到该资料。申请人特向贵院提出上述申请事项，恳请贵院准许。

此致

xx市xx区人民法院

申请人：

年月日

因病劳动能力鉴定申请书 篇8

报销申请书

公司领导您好：

我办公室已经完成对___工程师的接待，现__已经回城（出发地点：__——目的地：___）车票___元（大写：___）已经由综合办公室代支付给___本人，现申请领导给予报销，请领导审批为荷。

附：___联系方式：

电话：____

申请部门：_____

20__年3月2日星期六

因病劳动能力鉴定申请书 篇9

_________县农村信用合作联社：

X有限公司位于路，我公司于________年____月在西宁市工商行政管理处登记注册成立，注册资金为X万元。

法定代表人：，公司目前拥有员工5人，公司是自主经营、独立核算、自负盈亏具有独立法人资格的经济实体。主要从事木材，模板经营，同时兼营钢材、陶瓷销售等。

一、申请贷款的原因我公司由于进货应给支付675万元，现因缺少流动资金，目前已自筹75万元，占总款的%，申请银行贷款600万元，占总款的%，为了能按计划投入正常经营，加快双方生意往来的进度，特向贵社申请贷款600万元。

二、贷款担保措施该笔贷款由担保有限公司提供100%连带责任保证。三、还款计划及还款来源根据贵社要求，经我公司研究，同意执行按月归还贷款的要求，我公司保证按月等额归还贷款本金，按季度归还利息。

此贷款还款来源为我公司每月经营收入，我公司计划将每日营业款缴存到我公司开立在你联社的存款账户中我公司申请借款额度600万元整，申请借款期限________年，望贵社给予贷款支持。

X有限公司

_________年____月____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇10

_______________派出所：

本人_______________，__________岁，户籍为贵辖区__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前妻_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前妻_______________所有,为此,本人须搬离该处。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁移到原籍__________区__________路__________号_____________小区__________号。

望早日批复!

申请人：_________________(手写签名)

_____________年_____月__________日

因病劳动能力鉴定申请书 篇11

尊敬的__________领导：_________________

本人__________是职工的家属，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期间，花费了所有积蓄，还欠下了不少外债。本人目前没有固定工作及收入，加之身体不太好，经常生病。现与儿子相依为命，儿子开始读高中正是属于用钱的关键时期，父母年事已高，体弱多病，整个家庭的经济压力都落在我一人身上。希望支队领导酌情考虑本人的困难情况，望予以批准遗属生活困难补助。

申请人：_________________

_____年_____月_____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇12

尊敬的X总你好：

首先谢谢你，谢谢你几个月前从网上找到我，给我加入这个大家庭的机会。

几个月过去了，使我从对服装行业一无所知，到目前自认也是行业中的一份子。带给了我很多愉快的记忆，也带给我人生经验的增长和微薄的薪酬。让我第一次冠上了经理名称。让我顺利地开展了工作。几个月前何总给我一项任务就是开拓广东的市场，现在广东已经从没有一家实体店到拥有广州新大新，佛山南海广场，惠州吉之岛等多家自营店，我觉得今年在广东的布局已经完成。我也可以放心地向你辞职了。

也许你会猜测我的去向。但我自认没有能力去耕一块新田，我还是会去找一棵可以遮挡风雨的树，在树下我希望可以愉快地生活。哪怕一时间没有满意的我也不介意，因为我对自己充满信心。希望你理解。

话说多了就会囉唆，但当我走出飞马离开时候，我想我还是会回过头看一看。以后无论在那里，静心的时候我还是会回想起我在日子，回想.

谢谢小姐对我的信任，也谢谢陈总你对我的严格要求。祝愿你们的事业蒸蒸日上，也希望健康成长，请批准我的请辞。

此致

敬礼

申请人：

时间

因病劳动能力鉴定申请书 篇13

尊敬的校领导：

由于三楼电子配课室的针式打印机和复印机使用至今多年，因使用频率高且机器已损坏，近年来故障频出，反复维修多次，仍无法解决根本问题，并且维修成本高、维修多次所产生的费用可以购置一台新的打印机，加上平时复印扫描事务较多，员工的复印资料特别多，目前都是前往校务办公室复印打印，为提高工作效率，节省时间，同时尽量避免影响其他部门人员工作，恳请领导考虑是否可以购置一台新的多功能激光打印机，包含打印、复印、扫描、传真功能的一体机，以方便日常工作。谢谢！附：

打印机配置说明：

名称：惠普hp1136打印复印扫描多功能黑白激光打印机一体机价格范围：1000元至1400元

申请部门：校务办公室

________年____月____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇14

姓名

人口

均年收入

申请救助理由：

我叫，女，汉族。因意外摔伤导致终身残废（一级）。

残疾证号：330324

临床诊断结论：

蛛网膜下出血；脑室出血；梗塞性脑积水；肺部感染；败血症；尿路感染等。

救治医院及费用开销：

首救，医科大学附属第一医院（开销：元，收费票据1张）

转入，中国人民解放军x医院（开销：元，收费票据2张）

其他医疗费用及护理等费用（开销：约为4000元，收费票据7张）

三类总合计支出费用：元

现农村医疗保险报销：160000元（最高保额）

自付费用：元（借取而来）

入、出院时间：

首救，医科大学附属第一医院

入院时间：________年____月2____日21时转出时间：________年____月____日10时

转入，中国人民解放军x医院

转入时间：________年____月____日15时出院时间：________年____月____日11时

家庭成员：

女患者卧病在床瘫痪无收入

男患者丈夫照顾妻子务农年收入3000元

情况说明：

民妇，因意外造成终生残疾，生活不能自理，再无站起来的机会，现在卧床等死，苦苦挣扎。家中经济早已是一贫如洗，债台高筑。丈夫戴成福年老体弱，为了照顾我，快70岁的人了还要去帮别人家地里做零活赚点生活费贴补家用。

近40万的直接医疗费用开销，虽说医保部门给予了16万的报销，但余下24万东拼西凑的债务，让我们这一对老夫妻如何是好。如果说不是因为我家老头子倔强的脾气，他从不愿亏欠别人，特别是这些困难时愿意帮助我们的好心人，我们还不如一死解脱。

尊敬的各级政府领导，请可怜可怜我们这一对无依无靠的老夫妻，给予恩赐一部分医疗费用补助，让我们不要在良心上亏欠哪些帮助过我们的人太多。今生今世我再也站不起来了，如果有来世我愿意做牛做马也要报答各位的大恩大德。

万望可怜，尽发慈悲之心，万谢！

申请人签名：

________年____月x____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇15

尊敬的`领导：

我叫，44岁，高中文化，20xx年进入数字化工作以来，已经整整二年了。在这期间，我在单位领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认真地做好了本职工作，尽心尽责地完成了上级领导所交给的各项工作任务。

现合同到期在即，经本人考虑，决定申请续签劳动合同。其理由如下：

一、三年来走街串巷为老百姓排忧解难，采集了大量有价值的信息，为整治市容市貌做出了一定的贡献。

二、无论刮风下雨，酷暑严寒，始终坚守岗位，并且深深热爱这份工作，有强烈的责任感和为人民服务的强烈愿望。

另外，本着对本职工作认真负责的精神，也对工作中常见的问题提出一些意见和建议。

如违建问题，多次反复核实核查，真正妥善处理的不多；一些无照摊贩今天赶走明天又来了，问题未能真正解决；还有一些老城区的下水道、化粪池多年没检修，一遇大雨暴雨的天气便满院满地积存，几天下不去，老百姓叫苦连天，每次去核实核查时见到这些现实情况也深有感触；相关部门能否在最短的工作日内快捷地处理好这些民生问题？

信息采集员工作，应坚持以改善城市环境，提升城管水平和关注民生诉求，促进社会和谐为追求目标，认真履行工作职责，充分发挥城管作用，务实创新。

这种责任感使我对工作不敢有丝毫的懈怠，也感觉到肩上的担子沉甸甸的，促使我更努力地把各项工作做好。

请领导批准为感！

申请人：

日期：

因病劳动能力鉴定申请书 篇16

尊敬的公司：

我叫宋，男，20岁，高中文化（大学本科成人教育在读）我于年9月22日在公司工作至今，在将近4个月的实习工作中，我在单位和同事们的关心帮助下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真做好本职工作，较好的完成了各项工作任务。

我的工作地点是全国人大的机构，以及全国人大们办公的地方，在楼中办公的也都是对发展起着重大作用的人，大楼也位于首都北京的市中心，无论是从重要性还是地理位置都对起着不可或缺的重大作用，在这么一个处于核心地位的地方，我感到了无比的自豪与骄傲，同时也深知自己所肩负的责任与使命，我的岗位又是肩负着保卫和大楼安全的中控室，所以在今后我的工作中我一定要严格遵守“员工守则”认真履行职责，做到早上班，迟下班，努力钻研和掌握各项工作技能，不断为自己充电加油，不断提高自身的素质，我现在除了学习电工，消防等知识外，还利用业余时间在读地质大学本科成人教育，今后我一定发奋努力的工作，以优良的工作作风和最佳的工作状态去干好本职工作，我愿与公司签订劳动合同申请，我将在今后的工作中以最佳的工作状态树立良好的对外形象。

申请人：

年2月25日

因病劳动能力鉴定申请书 篇17

转让方：_________________(三人)(简称甲方)

受让方：_________________(二人)(简称乙方)

根据《中华人民共和国农村土地承包法》、《农村土地承包经营权流转管理办法》、等法律、法规和国家有关政策的规定，甲乙双方本着平等、自愿、有偿的原则，经双方协商一致，就农村土地承包经营权转让事宜，订立本合同。

一、转让标的物：甲方将其承包经营的位于敦煌市转渠口镇盐茶村二组的承包地(面积：_________________四址界限：_________________)的承包经营权转让与乙方从事生产经营。

二、转让期限：转让的土地承包经营权期限为一次性长期。国家二轮土地承包期限届至后如果不进行调整为永久长期，如果进行调整按照调整后的期限顺延。

三、转让价格：转让的土地承包经营权的转让金为_________________元人民币。包括甲方承包经营该地块时对该地块的改良投入资金。

四、转让金的给付方式及给付时间：本合同生效后五日内乙方一次性以现金方式给付。甲方收到转让金时须向乙方出具收款收据。

五、土地承包经营权的交付时间及方式：本合同生效后五日内甲方将所转让的土地交付于乙方。

六、用途：乙方转让土地后有权自主经营，从事农业、林业、养殖业、修建临时房屋、圈舍等，乙方不得干涉。

七、转让土地承包经营权必须经发包方同意，并由甲方办理有关手续，在发包方及村民小组处备案登记，在合同生效后甲方终止与发包方的承包关系，乙方与发包方确立新的承包关系。

八、特别约定：本合同生效后，由该土地所产生的一切权利、义务都由乙方承担和享有。涉及村、镇、企业、国家等对该土地进行征用、征收、拆迁等，所给付的土地及地上附着物的补偿均归乙方所有，与甲方无任何关

九、违约责任：本合同是甲、乙双方的真实意思表示，应当严守恪行。如果违约，违约方给付守约方违约金人民币伍万元，如果违约金不足以弥补损失时还应当赔偿损失。

十、本合同未尽事宜，双方另行协商。

十一、本合同须经双方签字、发包方同意并经发包方及村民小组登记备案后生效。壹式肆份，甲、乙双方各执壹份，发包方壹份，村民小组壹分。

(此页无正文)

甲方签字：_________________身份证号：_________________

甲方签字：_________________身份证号：_________________

甲方签字：_________________身份证号：_________________

甲方住址：_________________

乙方签字：_________________身份证号：_________________

乙方签字：_________________身份证号：_________________

乙方住址：_________________转让方(以下简称甲方)__________

受让方(以下简称乙方)__________

甲乙双方依据《中华人民共和国农村土地承包法》等有关法律、法规和国家有关政策的规定，本着平等、自愿、有偿的原则，就土地承包经营权转让签订本合同以供遵守。

一、转让标的

甲方将其承包经营的__________乡(镇)__________村__________组__________亩土地(地块名称、等级、四至、土地用途附后)的承包经营权转让给乙方从事__________(主营项目)生产经营。

二、转让期限

转让的土地承包经营权年限为__________年，即自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

三、转让价格

转让的土地承包经营权的转让金为__________元人民币。甲方承包经营相关地块时对该地块实际投入资金和人力改造的，可收取合理的补偿金。本合同的补偿金为__________元(没有补偿金时可填写为零元)两项合计总金额为__________元人民币。

四、支付方式和时间

乙方采取下列第__________种方式和时间支付转让金和补偿金：

1、现金方式(一次或分次)支付转让金和补偿金(无补偿金时可划去)，支付的时间为__________.

2、实物方式(一次或分次)支付转让金和补偿金(无补偿金时可划去)，实物为______(具体内容见附件)时间为__________.

五、土地承包经营权的交付时间和方式

甲方应于年__________月__________日前将转让承包经营权的土地交付乙方。

交付方式为__________或实地一次性全部交付。

六、承包经营权转让和使用的特别约定

1、转让土地承包经营权必须经发包方同意，并由甲方办理有关手续，在合同生效后甲方终止与发包方的承包关系。

2、甲方交付的承包经营土地必须符合双方约定的标准。

3、乙方必须与发包方确立新的承包关系，变更土地经营权证书，签订新的土地承包经营合同，方能获得土地承包经营权。

4、乙方获得土地承包经营权后，依法享有该土地的使用、收益、自主组织生产经营和产品处置权。

5、乙方必须按土地亩数承担农业税费和国家政策规定的其他义务。

6、乙方必须依法保护和合理利用土地，不得掠夺性经营，不得给土地造成永久性损害，并负责保护好承包土地上的林木、排灌设施等国家和集体财产。

7、乙方不得改变土地的农业用途，不得用于非农建设。

8、其他约定：_____________.

七、违约责任

1、甲乙双方在合同生效后应本着诚信的原则严格履行合同义务。如一方当事人违约，应向守约一方支付违约金。违约金的数额为__________.

2、如果违约金尚不足以弥补守约方经济损失时，违约方应在违约金之外增加支付赔偿金。赔偿金的数额依具体损失情况由甲乙双方协商或土地承包仲裁机构裁决，也可由人民法院判决。

八、争议条款

因本合同的订立、效力、履行、变更及解除等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第__________种方式解决：

1、提请村民委员会、乡(镇)人民政府、农村土地承包管理机关调解;

2、提请__________仲裁委员会仲裁;

3、向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、生效条件

甲乙双方约定，本合同须经双方签字、发包方同意并经__________乡(镇)政府农村经营管理机构备案(或鉴证)后生效。

十、其他条款

本合同未尽事宜，可经双方协商一致签定补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。

本合同一式四份，由甲乙双方、发包方和鉴证、备案单位各执一份。

甲方代表人(签章)__________乙方代表人(签章)__________

身份证号：_____________身份证号：_____________

住址：_____________住址：_____________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

发包方(签章)__________鉴证单位(签章)__________

法定代表人身份证号：_____________

__________年__________月__________日__________年__________月__________日

发包方代表(签章)：_________________

________年____月____日尊敬的领导您好：

_____________年__________月__________日上午，由于工作责任心的不足，在我身上出现了“调换班期导致的旷班”错误，尽管我不是故意的行为，但已造成了严重不良后果。认真反思之后，我觉得现在强调任何理由，都只是托词，我不想再为自己的错误找任何借口，那只能让我更加惭愧。我现在怀着十二万分的愧疚给您写下这份检讨书，以向您表示我对旷工这种错误行为的懊悔和再不出现同类行为的决心。

一、我的反思

1、放松思想觉悟、没有严格要求和约束自己是这次错误发生的主要原因。对厂规厂纪的重视严重不足。就算是有认识，也没能在行动上真正予以执行。

2、敬业工作的思想观念不够深刻.不够正确.没有认识到现在的一份合适工作的机会是多么的难得和重要。

3、平时生活作风懒散，有可能造成别人的效仿，在同事中间造成了不良的影响，影响单位的整体纪律性。

二、整改措施：

1、以本次错误为教训，树立牢固的组织纪律观念，不迟到、不早退、不旷班、不自行调班，严格遵守工作纪律和请、销假制度。

2、认真克服生活懒散、粗心大意的缺点，努力将工作做好，以优秀的表现来弥补我的过错。

3、经常和管理者加强沟通。加强学习，提高自身思想素质，保证不再出现上述错误。

上述检讨，不能表述我对我自己的谴责，更多的悔恨和责骂，深埋在我的心理。我错了，我请求领导能给我改正错误的机会。我也会吸取教训、引以为戒，以更加积极和严谨的态度投入工作。

请领导监督、帮助我改正缺点，取得更大的进步和成功。

检讨人：______________申请人：_________________、性别_______、年龄_______、职业_______、地址_____________________、职务______________

被申请人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、职务_____________________

申请人因不服被申请人___________年_________月___________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。

事实及理由：_________________

此致

(受理复议申请的行政机关)

申请人：_________________(签名或盖章)

________年_______月_____日

附：1.申请书副本________份;

2.证据__________份。

__________年__________月__________日

因病劳动能力鉴定申请书 篇18

商标专用权质权登记注销申请书

质权人名称(中文)：_________________

(英文)：_________________

质权人地址：_________________

法定代表人：_________________

电话(含地区号)：_________________

邮政编码：_________________

代理机构名称：_________________

出质人名称(中文)：_________________

(英文)：_________________

出质人地址：_________________

法定代表人：_________________

电话(含地区号)：_________________

邮政编码：_________________

代理机构名称：_________________

注销质权登记证编号：_________________

未交回原质权登记证的原因：_________________

注销原因：_________________

质权人章戳(签字)：_________________出质人章戳(签字)：_________________

代理机构章戳：_________________代理机构章戳：_________________

代理人签字：_________________代理人签字：_________________

三、填写说明

1、办理商标专用权质权登记注销，适用本书式。申请书应当打字或印刷。质权人/出质人应当按规定填写，不得修改格式。

2、商标专用权质权登记注销由质权人和出质人共同提出申请。

3、质权人/出质人名称、质权人/出质人章戳(签字)处加盖的章戳(签字)应当与所附身份证明文件中的名称一致。质权人/出质人为自然人的，应当同时在姓名后面填写证明文件号码。

4、质权人/出质人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。质权人/出质人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，质权人/出质人应当增加相应行政区划名称。质权人/出质人为自然人的，可以填写通讯地址。

5、国内质权人/出质人不需填写英文。

6、多个质权人的，在附页其他共同质权人处依次填写。

7、共有商标办理质权登记注销，出质人名称/地址填写代表人的名称/地址。其他共同出质人名称/地址依次填写在申请书附页上(可再加附页)。

8、申请商标质权登记注销应当同时交回原质权登记证，未交回原质权登记证的应当说明原因。

9、委托商标代理机构申报的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托代理机构的，不需填写。

10、质权人/出质人为法人或其他组织的，应当在“质权人/出质人章戳(签字)”处盖章。质权人/出质人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。

11、办理事宜并请详细阅读“商标申请指南”

以上就是关于商标权质押注销登记申请书的模板、填写说明、以及附页的相关内容。

因病劳动能力鉴定申请书 篇19

取保候审申请书

申请人：a，女，汉族，1975年12月22日出生，身份证号：X，系犯罪嫌疑人妻子。住址：，联系电话：1234

被申请取保候审的犯罪嫌疑人：b，男，汉族，1983年3月27日生，123333313，住址：  因涉嫌拒不支付劳动报酬罪，于20__年5月  日被徐州市公安局刑事拘留，现关押在看守所。

申请事项：对犯罪嫌疑人b申请取保候审。   

事实和理由：

犯罪嫌疑人b涉嫌拒不支付劳动报酬罪一案，现由贵局立案侦查，结合案件相关情况可知：1、犯罪嫌疑人b也是受害人，其并非恶意拒不支付，完全是因为c公司对工程款迟迟没有结算，才导致农民工工资部分没有发放。犯罪嫌疑人b与c公司张三达成协议，公司先行将拖欠的工资直接支付给农民工本人，并已经提供了人员工资明细、银行卡和联系方式给公司。2、犯罪嫌疑人b涉嫌罪名并非暴力性犯罪，采取取保候审不致发生社会危险性。故根据《刑事诉讼法》六十七条规定，特提出取保候审申请，并愿意依法交纳保证金或保证人，请予以批准。

此致

公安局

申请人：

20__年5月23日

因病劳动能力鉴定申请书 篇20

申请人_______________有限公司诉_______________有限公司__________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币__________元整。现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_______________________有限公司

税务登记号：_________________________地址：__________________________

电话：_________________________开户行：_______________________

账号：_________________

恳请批准!

申请人：_________________有限公司

___________年_____月_____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇21

________________公司：

本公司拟向银行申请贷款，有关贷款情况等详见下述文件，恳请贵公司能予支持提供担保为盼。

特此申请！

申请单位：

法定代表人：

________年____月____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇22

申请人：____________

住址：____________________

被执行人：________有限公司

住址：_______________________号

请求事项：

撤回对________劳仲裁字____第________号仲裁裁决的执行

事实与理由：

申请人与被执行人劳动争议纠纷一案，申请人依据已经生效的海劳仲裁字第547号仲裁裁决书，于________年____月向贵院申请执行，贵院于________年____月____日依法作出秀执字(________年)第43号执行裁定书。本案在执行过程中，当事人双方就全部执行事项达成和解协议，且被执行人已经履行完毕和解协议所约定的全部义务，故申请人申请撤回对于本案的执行，敬请贵院予以批准。

此致

________市________区人民法院

申请人：

________年____月____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇23

________县________村民________户，因________、________兄弟二人均已经成婚，准备分家另过独立生活，为划清产权，避免争议，团结和睦，经父亲、母亲及妹妹________，以及长辈________、________见证特立此分家协议书，以及父母今后的赡养义务。协议书条款如下：

一、房产分割：原有房产位于________，共计________平方米，包括已建________多平方米以及旧房子及空地________多平方米。已建________多平方米外加空地共计________平方米归大儿子________，房屋位置如下：东与________房屋相邻，南是自家晒场，西边________房屋，北靠大路(其中________部分为________家做正门用，不准建房，影响________家采光)。其余的旧房子以及空地共计________平方米归________所有，房屋位置如下：东至溪，南自家晒场，西________房屋，北靠________。

二、父母的赡养协议：

1、口粮(每月所需大米)由________承担，现有两块山地归________管理，所得款项均由________支配，如果________不能履行义务，山地归还父母管理，所得款项由父母支配。

2、父母的医药费以及其他费用由兄弟2人共同承担(在父母用去其本人所拥有的部分钱物之后不够部分)，其中________承担所需费用的，________承担所需费用的。

3、当父母卧床不能自理时，兄弟两人轮流照顾，轮到一方照顾时，如果需顾保姆的，费用由顾保姆方自理。

4、兄弟两人各拿出一间房子供父母居住，用于父母的养老。

三、本协议共2页一式四份，父和母、________、________、________各执一份，一经签字按手印，兄弟双方对以上协议均不得反悔。未尽事宜兄妹三人协商解决。

立协议人：

立协议人：

父亲：________________

大儿子：________________

母亲：________________

_二儿子：________________

见证人：

女儿：________________

见证人：

郭下村村委会：_____________

________年________月________日

附：1、房屋平面图一份：阴影部分何1所有，空白部分何2所有

2、土地证上的平面数据图

希望一份关于分家协议和证明申请书的范本对你有帮助。

因病劳动能力鉴定申请书 篇24

借款人

住址

借款金额

人民币

百

十

万

千

百

十

元

角

分

（大写）

借款种类

借款用途

利率（月息）　　　　‰

借款期限

拟向你行借支上列款项

（申请人签章）

银行审核意见

年　　月　　日

会计分录

收：　　　　　付：

记帐员　　　复核员

行长(主任)_______ 信贷科(股)长_______　　信贷员_______

因病劳动能力鉴定申请书 篇25

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单λ：_________________

职业/工种/工作岗λ：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称： 

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_____年_____月_____日

因病劳动能力鉴定申请书 篇26

_______________劳动能力鉴定委员会：_________________

伤(患)者：_________________性别：_________________

年龄：_________________

身份证号码：_________________受伤时间：_________________

受伤部位：_________________工伤认定书编号：_________________

个人社保号：_________________

所在单位：_________________

现申请做：_________________

申请人签名(盖章)：_________________

日期：_________________

因病劳动能力鉴定申请书 篇27

医疗损害鉴定申请书

医疗损害鉴定申请书

申请人：

被申请人：

法定代表人：，职务：。

申请事项

一、对被申请人的诊疗行为是否存在过错进行鉴定；

二、对被申请人的医疗过错行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；

三、对被申请人的医疗过错行为在损害后果中的责任程度进行鉴定；

四、对申请人的人体损伤残疾程度进行鉴定；

五、对申请人的护理期、营养期、误工期，以及后续治疗费数额进行鉴定。

事实与理由

申请人诉被申请人医疗损害责任纠纷一案，已由贵院立案受理，现为查明事实，维护申请人的合法权益，明确被申请人对申请人应付的责任比例及赔偿数额，申请人依法申请贵院委托鉴定机构对上诉申请事项进行司法鉴定，请贵院予以准许并依法指定鉴定机构！

此 致

X人民法院

申请人：

年 月 日

因病劳动能力鉴定申请书 篇28

尊敬的各位领导：

本人，性别，XX岁，X年X月与贵单位签订为期x年的劳动合同，现在X部门工作。现合同到期在即，经本人考虑决定申请续签劳动合同。

（写明工作的心得，续签的原因，自己的想法，还有目标，例如： ）

x年来，我在领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规范，认认真真地做好了本职工作，较好地完成了领导所交给的各项工作任务。工作经验和专业知识不断的得到丰富，工作技能和个人综合素质都有了较大的提高。

其中在本人负责的工作都能认真按时完成。当然在过去的工作中也有待改正的地方，这里还是要感谢领导和同事们给我指正。

在今后的工作中，我必将更加努力，虚心学习，提高自身技能水平，将专业知识与实践更紧密地结合起来，以朝气蓬勃、奋发有为的精神状态，努力发挥聪明才智，认真完成领导交给的每一份工作，以更高的标准严格要求自己。以上申请，望领导批准为盼。

此致

敬礼

申请人：

x年xx月xx日

因病劳动能力鉴定申请书 篇29

尊敬的领导

您好：

我叫王艳娟，自愿续签合同。

在李千庄村工作的这三年中，我严格要求自己，坚守自己的岗位，认真工作，利用自己所学的知识服务村民。在工作中，不仅培养了我吃苦耐劳，勇于挑战的精神。还使我学到了更多做人的道理。时刻以“低调做人，高调做事”的原则来要求自己，得到了群众的认可。我处处要求进步，并且在20xx年光荣地加入了中国共产党。

我很喜欢农村生活，在村里工作感觉很幸福，也很喜欢这份村官工作，愿意在农村实现自己的人生价值，为村民办实事，办好事。我相信在今后的工作中我会更加努力，把工作办的更加出色。因此，我提出续聘申请，恳请领导予以批准。

申请人：

因病劳动能力鉴定申请书 篇30

申请人：_________________，男，_____族，__________年__________月__________日生，居民身份证号：__________________________________，工作单位：______________________________监督局，职务：________________，住____________镇_______________道_______________号_____号楼_____单元__________号，联系电话：_______________________________。

被申请人：_________________人民医院，地址：________________镇_______________路__________号，电话：_______________________________。

法定代表人：_________________，职务：________________

申请鉴定事项：_________________

申请法院委托有司法鉴定资质的鉴定机构对如下事项进行司法鉴定：_________________

1、____________人民医院对施安明诊疗行为是否存在过错。

2、____________人民医院的过错行为与施安明的医疗损害结果之间是否存在因果关系。

申请人：_________________

__________年__________月__________日

因病劳动能力鉴定申请书 篇31

申请人：___________律师事务所律师，系犯罪嫌疑人___________的委托律师。

取保候审对象(犯罪嫌疑人)：___________，女，因涉嫌组织、领导传销活动罪，被___________公安局立案侦查，现处于拘留期间。

申请事项：对涉嫌组织、领导传销活动罪犯罪嫌疑人___________申请取保候审。

主要事实与理由：

本人系犯罪嫌疑人___________的委托律师，现依据犯罪嫌疑人___________及其家属的请求，结合其个人身体状况面临的实际困难以及其犯罪的具体的社会危害性，根据相关法律的规定，特为犯罪嫌疑人___________提出取保候审申请，法律依据和理由如下：

一、犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身体状况一直不佳，一直在进行治疗，近期病情有所变化(相关病历资料附后)。《刑事诉讼法》第六十五条第三款规定：“患有严重疾病、生活不能自理，怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女，采取取保候审不致发生社会危险性的”，可以取保候审，故依法可对___________采用取保候审的办法。

二、犯罪嫌疑人___________不具有社会危害性，其家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人___________提供保证。犯罪嫌疑人___________涉嫌罪名为组织、领导传销活动罪罪，系非暴力性犯罪，不具有社会危害性，属于我国《刑事诉讼法》第六十五条第二款规定“可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审不致发生社会危险性的”情形，根据我国《刑事诉讼法》的各项规定，___________家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人提供保证。

保证人保证随时向执行机关报告被保证人的情况并且保证监督犯罪嫌疑人严格遵守有关规定，保证犯罪嫌疑人___________做到：

(1)遵纪守法;

(2)保证随传随到;

(3)不干扰证人作证;

(4)不作毁灭、伪造证据和串供的行为;

(5)保证不离开自己所居住的县市。

综上所述，犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身体状况一直不佳，而且犯罪嫌疑人___________也不具有社会危害性，因此，恳请___________公安局考虑犯罪嫌疑人___________的实际困难，对为其提出的取保候审申请予以批准为谢。

此呈

__________县公安局

申请人：_________________

_______年_______月_______日