2024年打印病历委托书 委托别人打印病历委托书4篇

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打印病历委托书 委托别人打印病历委托书篇1

打印病历委托书

篇1：复印病历委托书

复印病历授权委托书

委托人（患者本人）： 性别 年龄

有效证件号码：住址：

受托人：性别 年龄 联系电话：

有效证件号码：住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他近亲属 □同事 □朋友 □其他

本人于本人郑重委托由作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：（手印）年 月 日

受托人签名：（手印）年 月 日

篇2：复印病历授权委托书

授权委托书

xx医院：

本人***（身份证号码******）于****年

**月**日—****年**月**日在你院住院，现因

******需复印病历及办理相关事宜，本人因

******无法到你院直接办理，特授权委托我的***（姓名***身份证号码******）全权负责办

理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。

特此授权委托。

授权委托人：签名及盖章

****年**月**日

篇3：医院复印病历资料委托书

请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。

复印病历资料委托书

榕江县中医院：

现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

委 托 人 签 名：

委托人身份证号：

代理人身份证号：

年 月 日

病历复印申请书

榕江县中医院：

患者，于年 月日在你院 科住院治疗，住院号印内容如下（申请复印的项目请在方框中打“√”）：

□

1、门(急)诊病历□

2、入院记录□

3、体温单 □

4、医嘱单 □

5、化验单(检验报告)□

6、医学影像检查资料 □

7、特殊检查(治疗)同意书□

8、手术同意书 □

9、手术及麻醉记录

□

10、病理报告□

11、护理记录 □

12、出院记录

申 请 人 签 名：

申请人身份证号：

年 月 日

科主任及管床医师意见（住院期间由管位医师签署）

医务科：

所需复印资料已准备妥当，请予办理病历复印手续。

科主任或床位医师签名：

年 月日

医务科审批意见

同意复印上述病历资料，请留存身份证复印件及相关证明。

审批人签名：盖 章

年月 日

附：《医疗机构病历管理规定》（xx版）部分条例

第十七条 医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。

第十八条 医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；

（三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。

第十九条 医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。

第二十条 公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历:

（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；

（二）经办人本人有效身份证明；

（三）经办人本人有效工作证明（需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致）。 保险机构因商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,还应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

第二十一条 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。

第二十二条 医疗机构受理复制病历资料申请后，由指定部门或者专（兼）职人员通知病案管理部门或专（兼）职人员，在规定时间内将需要复制的病历资料送至指定地点，并在申请人在场的情况下复制；复制的病历资料经申请人和医疗机构双方确认无误后，加盖医疗机构证明印记。

第二十三条 医疗机构复制病历资料，可以按照规定收取工本费。

本文地址：http:///zuowen/

打印病历委托书 委托别人打印病历委托书篇2

关于计算机打印病历基本要求的通知

为了规范计算机打印病历质量，使其符合《病历书写基本规范》的要求，现将有关情况通知如下：

一、病历打印基本要求：

1、所有时间使用24时制，数字一律使用阿拉伯数字。

2、所有病历记录使用16开纸张，统一使用宋体、小四号字，排版格式符合《山东省医疗文书书写规范》的医疗文书书写格式要求。

3、用计算机书写的病历内容必须按照相应的规定时限打印出纸质病历（如：入院记录在24小时内，首程在8小时内等）；各种记录的内容均以病历夹内的纸质记录为准。

4、各种记录打印后，必须有打印签名，并在打印签名右侧手写签名，无手写签名者视为无签名。

5、打印字迹应清楚易认，一旦字迹不清楚时应及时更换打印机色带。

6、打印病历在编辑过程中，上级医师可在计算机上修改下级医师病历，一旦打印并签名的病历不得修改。

7、需要上级医师签名的地方（如：首次病程记录、上级医师查房记录等）一律手写签名。

8、需要计算机打印的有：医嘱单、入院记录、病程记录、出院记录（死亡记录）；仍需手写的有：病历首页（必须在计算机上填写，但不能打印）、病例讨论记录、会诊记录、各种知情同意书、手术记录、麻醉记录等。

二、医嘱处理的要求：

1、医嘱由医师在计算机上下达，每次下达后立即打印并手写签名，然后交给护士执行。需要医师执行的医嘱，如：请会诊、换药、拆线、腰穿、胸穿等，执行时间由医师书写。

2、每一次的医嘱时间应一致，具体到分钟（使用24时制），长期医嘱的停止由医师手写停止日期并签名，然后及时在计算机上终止，没有跨年度的停止日期可只写月、日、时、分（如：

，21：10）。

3、抢救病人时，医师可下达口头医嘱，护士复诵一遍后执行。抢救结束后，医师应当按照下达医嘱时间及时补录医嘱、打印并签名。

医务科

二o一o年二月二十四日

打印病历委托书 委托别人打印病历委托书篇3

复印病历授权委托书

委托人（患者本人）： 性别 年龄

有效证件号码： 住址：

受托人： 性别 年龄 联系电话：

有效证件号码：

住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母 □其他近亲属 □同事 □朋友 □其他 本人于本人郑重委托由作为我的代理人复印本人住院病历，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：（手印）年 月 日

受托人签名：（手印）年 月 日篇2：复印病历委托书

复印病历委托书

××医院：

现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

委 托 人 签 名：

委托人身份证号：

代理人身份证号：

年 月 日篇3：复印病历授权委托书

授权委托书 xx医院：

本人***（身份证号码******）于****年 **月**日—****年**月**日在你院住院，现因 ******需复印病历及办理相关事宜，本人因 ******无法到你院直接办理，特授权委托我的 ***（姓名***身份证号码******）全权负责办

理此事，如有虚假，本人承担相应法律责任。

特此授权委托。

授权委托人：签名及盖章

****年**月**日篇4：病历复印授权委托书

附件1 复印病历授权委托书

委托人姓名： 身份证号码：

受委托人姓名 与委托人关系： 身份证号码：

委托代办事项权限：

代理复印自（年 月 日至 年 月 日）在北仑区人民医院 科住院治疗的病历。

复印用途：

□伤残鉴定 □医疗保险报销 □再治疗 □司法用途 □其他： 本项委托授权的有限期为：自签署日至 年 月 日。

委托人签署该授权书真实有效，如有不实，本人承担全部法律责任。

委托人签名：（签字手印）受委托人签名：（签字手印）

年 月 日（附 双方身份证及关系证明复印件）篇5：复印病历委托书

复印病历委托书

××医院：

现全权委托（系我的）前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。

打印病历委托书 委托别人打印病历委托书篇4

（试行）

一、打印病历是指word文档处理软件编辑生成并打印的病历

二、打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务

人员在打印签名的基础上手写签名。

三、

打印病历应当为b5纸张、字体为楷体-gb2

312、字号为小四，行

距为倍行距，全文打印。排版格式见模板。打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。

四、打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打

印并签名的病历上级医师可用红笔进行修改，并手写签名。

五、长期医嘱可按照本规定的内容录入并及时打印；临时医嘱可按照

本规定的内容录入并及时打印并在每页右上角加盖红色“临时医嘱”印章

临床部

2010年6月3日