乡村医生队伍存在的问题及对策建议

乡村医生队伍存在的问题及对策建议

一、引言

乡村医生作为农村三级医疗卫生服务体系的网底，承担着农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治任务，是农村医疗卫生体系的重要组成部分。他们不仅是农村留守儿童和老年人的健康守护者，更是防止因病致贫、因病返贫的重要力量。然而，随着基层医药卫生体制改革的不断深入，乡村医生队伍在年龄结构、业务能力、待遇保障等方面暴露出诸多问题，已成为制约农村医疗卫生事业发展的瓶颈。本文旨在分析当前乡村医生队伍存在的主要问题，并提出相应的对策建议。

二、乡村医生队伍存在的主要问题

1.年龄结构老化

当前，乡村医生队伍普遍面临年龄结构老化的问题。许多村医是由原来的“赤脚医生”转变而来，他们中的大部分已步入中老年，甚至有的已经年过七旬。例如，某地区丰惠镇的8个村卫生室中，70岁以上的村医有3人，60岁以上的有4人，50岁以上的有2人，而在岗的执业（助理）医师仅有1人。这种年龄结构不仅导致村卫生室出现“断层”现象，还严重影响了医疗服务的质量和效率。

2.业务知识欠缺

乡村医生的医疗水平普遍较低，知识结构老化，专业基础薄弱。许多村医的医疗技能还停留在赤脚医生的水平，缺乏对当代最新医学知识的了解，信息化水平更是低下。虽然大多数村医经过培训持有《乡村医生执业证书》，但取得执业（助理）医生资格的比例少之又少，这直接制约了村医医疗技术服务水平和抵御医疗风险能力的提高。

3.整体待遇过低

乡村医生的待遇普遍偏低，难以吸引和留住人才。医改前，村医的主要收入来自药费差价；医改后，药品实行零差价销售，村医的收入主要来源于政府补贴、公共卫生服务绩效奖励和门诊看病补助等，年收入平均在3－4万元左右。此外，村医还无法像乡镇卫生院工作人员一样享受养老保险，60岁退出后仅享受每月300元的生活补助，这远远不能满足他们的基本生活需求。

4.职业发展前景不明朗

乡村医生在职业发展方面缺乏明确的规划和晋升机制，导致他们的工作积极性和稳定性受到影响。许多村医感到自己的职业前景渺茫，缺乏职业认同感和归属感，进而影响到他们的工作热情和服务质量。

5.基础设施和医疗设备落后

部分村卫生室设施简陋，医疗设备缺乏，无法满足农村居民的基本医疗需求。例如，有的村卫生室连基本的诊疗设备都不齐全，看病还是依靠“老三件”（听诊器、血压计、体温计），这不仅增加了医疗风险，也降低了农村居民对村卫生室的信任度。

三、对策建议

1.加强乡村医生队伍建设

（1）定向培养与人才引进

针对乡村医生队伍年龄结构老化的问题，可以采取定向培养的方式，每年确定一定数量的名额，面向社会公开考录或招收高中毕业生进行免费培养，毕业后经考试合格，发给《乡村医生执业资格证书》，并按规定程序注册上岗。同时，可以制定优惠政策吸引医学专业大中专毕业生到村卫生室工作，为村医队伍注入新鲜血液。

（2）加强培训与教育

通过短期培训、临床进修、参加专题讲座等多种方式，每年对村医进行以适宜农村的中医药和全科医学知识、技能为重点的免费轮训。在培训过程中，可以适当给予误工、交通、食宿等补助，以提高村医的参训率和培训质量。同时，建立健全培训管理制度，用政策和制度进行激励和制约，促进村医培训工作的规范化、制度化。

2.提高乡村医生待遇

（1）增加财政投入

政府应加大对乡村医生的财政投入力度，提高村医的基本工资和绩效工资水平。可以设立乡村医生专项补助基金，用于提高村医的收入待遇和养老保险待遇。同时，可以通过财政预算投入和从基本医疗收入结余中支出的方式，保证多劳多得、优劳优得的分配制度。

（2）完善社会保障

为乡村医生缴纳企业职工养老保险和医疗保险等社会保险费用，解决他们的后顾之忧。对于年满60岁的乡村医生，可以参照企业职工退休制度给予相应的退休金或生活补助。此外，还可以探索建立乡村医生职业年金制度，进一步提高他们的养老保障水平。

3.拓宽职业发展前景

（1）建立职业发展机制

支持乡村医生参加培训、进修和职称评审等活动，建立县乡村上下贯通的职业发展机制。通过制定优惠政策鼓励乡村医生向更高层次发展，如考取执业（助理）医师资格、参加全科医师培训等。同时，可以建立乡村医生与上级医疗机构的交流机制，让他们有机会到上级医院学习进修，提高临床能力和业务水平。

（2）完善激励机制

建立健全乡村医生绩效考核机制，将服务质量、服务数量、患者满意度等作为考核的重要指标。根据考核结果给予相应的奖励或惩罚措施，以激发乡村医生的工作积极性和创造性。同时，可以设立乡村医生荣誉制度，对表现突出的乡村医生给予表彰和奖励，提高他们的职业荣誉感和归属感。

4.改善基础设施和医疗设备

（1）加强基础设施建设

按照标准化村卫生室的建设要求，加大对村卫生室基础设施的投入力度。改善村卫生室的房屋条件、诊疗环境和办公设备等设施设备条件，确保村卫生室能够满足农村居民的基本医疗需求。

（2）配备先进医疗设备

根据农村实际和医疗需求，适当配备适合农村的医疗设备如心电图机、全科诊疗仪、血尿常规分析仪及急救设备等。这些设备的配备不仅可以提高村医的诊疗水平和服务质量，还可以降低医疗风险保障农村居民的生命安全。

5.加强政策支持与监管

（1）制定优惠政策

政府应制定一系列优惠政策支持乡村医生队伍建设。如减免税收、提供贷款贴息等财政支持政策；制定人才引进和培养政策；为乡村医生提供职业发展机会和晋升空间等。这些政策的制定和实施将有力推动乡村医生队伍的建设和发展。

（2）加强监管与评估

建立健全乡村医生队伍建设的监管与评估机制。定期对乡村医生队伍的建设情况进行检查和评估，及时发现和解决问题。同时，加强对乡村医生执业行为的监管力度，确保他们依法依规开展医疗服务活动。对于违法违规的乡村医生要依法依规进行处理并追究相关责任人的责任。

乡村医生队伍是农村医疗卫生体系的重要组成部分，其建设和发展直接关系到农村居民的健康福祉和乡村振兴的顺利推进。针对当前乡村医生队伍存在的问题，我们应采取综合措施加强乡村医生队伍建设，提高其医疗水平和服务质量，保障农村居民的基本医疗需求。只有这样，我们才能更好地推动农村医疗卫生事业的发展，为实现乡村振兴战略目标提供有力保障。