家庭医生签约服务工作具体实施方案精选7篇

家庭医生签约服务通过明确责任、提供健康管理、定期随访等措施，提升居民健康水平，促进医患关系和谐。以下是小编整理的优秀范文“家庭医生签约服务工作具体实施方案”，希望您喜欢。

家庭医生签约服务工作实施方案 篇1

为扎实推进家庭医生签约服务工作，指导各医疗单位对家庭医生签约服务工作进行考核评价，全面真实反映家庭医生签约服务工作绩效，按照高质量发展要求，持续改进完善家庭医生签约服务模式，创新提升家庭医生签约服务质效，制定本方案。

一、考核目的

通过家庭医生签约服务绩效考核，督促和指导家庭医生落实签约服务工作任务，引导家庭医生为签约居民提供可及、综合、连续、有效的医疗卫生与健康管理服务，提升签约服务质量，满足签约居民对美好生活的需要。

二、考核内容

(一)组织管理。包括出台家庭医生签约服务实施方案、领导组织、优化家庭医生团队、开展家庭医生签约服务宣传、强化家庭医生服务能力建设、开展家庭医生签约服务绩效考核和结果运用等情况。

(二)资金管理。包括建立家庭医生签约服务收支账目和合理合规使用家庭医生签约服务经费等情况。

(三)服务质量。包括健全签约服务台账、不同人群签约率指标、居民续约率、预约门诊率、预约转诊率和履约真实性等情况。

(四)服务效果。包括签约居民签约服务知晓率、签约居民满意度、依从度、获得感等情况。

(五)服务创新。包括签约服务信息化、服务模式创新、点单式签约、省签约服务项目库务实应用、家庭医生签约进机关、进社区、进企业等情况。

三、考核方式

(一)区级考核。区卫健委是家庭医生签约服务绩效考核实施主体，区级考核半年一次，一年两次，要求覆盖辖区内所有开展家庭医生签约服务工作的基层医疗卫生机构。考核依据为：省市考核指标体系+区级考核指标体系，考核总分80分及以上为合格，考核总分90分及以上为优秀。

(二)机构考核。基层医疗卫生机构要将家庭医生签约服务工作纳入本单位绩效考核，根据家庭医生团队签约服务数量、服务质量、服务效果以及签约居民满意度等情况制定绩效考核方案和考核细则。采取日常考核与定期考核相结合的办法，定期对所有家庭医生签约服务团队进行考核，建立家庭医生服务团队考核档案，并做好动态维护管理工作。

四、考核结果应用

区卫生健康委向全区通报区级考核结果，考核结果与基本公共卫生服务项目补助资金挂钩，并与年度工作目标任务完成情况挂钩。

区卫生健康委将考核结果作为基层单位及单位主要领导的奖惩参考依据，与基层单位及单位主要领导年度绩效考核挂钩。

基层医疗卫生机构要将考核结果及时向社会公布，与签约服务团队和个人绩效分配挂钩。对于考核不合格或群众意见突出的`家庭医生团队，将建立相应的惩处机制，必要时对基层单位主要负责人和分管负责人进行问责处理。

家庭医生签约服务工作实施方案 篇2

为继续做实做细家庭医生签约服务工作，转变医疗卫生服务模式，发挥好基层医疗机构和医务人员的“健康守门人、医保基金守门人”作用，深入推进综合医改，根据《歙县人民政府办公室关于印发20xx年家庭医生签约服务工作实施方案的通知》等精神，在总结完善我乡家庭医生签约服务工作经验基础上，结合实际，制定本方案。

一、目的意义

通过开展家庭医生签约服务工作，促使乡、村医务人员转变服务模式，强化居民健康管理和慢性病防控措施，使签约医生做到“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干签约服务努力提高城乡居民对基层医疗卫生机构和签约医生的信任度、依从性，增强自我健康管理意识，养成“有序就医逐级转诊”习惯。提高医疗卫生资源整体利用效率，促进基层医疗卫生机构由单一的医疗服务向综合的健康管理转型，加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。

二、工作目标

继续在全乡全面推开家庭医生签约服务工作，签约服务对象为我乡参加城镇职工医保、城乡居民医保的.居民。20xx年全乡常住人口有偿签约服务覆盖率达到11%以上，高血压患者Ⅱ型糖尿病患者等重点人群签约服务覆盖率达到常住人口的6%以上。农村建档立卡贫困人口、计划生育特别扶助家庭成员、敬老院老年人签约率达到100%。

三、实施原则

一是坚持防治结合、规范服务的原则。围绕解决城乡居民实际健康需求和补齐慢性病防控短板，推行个性化签约，将医疗服务和公共卫生服务有机融合，认真履行协议，突出服务质量，落实家庭医生签约服务规范和服务内容，为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等服务，提高签约服务吸引力，增强签约居民获得感。

二是坚持政府主导、齐抓共管的原则。各村卫生室负责家庭医生签约服务工作的组织领导、宣传动员、安全保障等工作;村医和村两委在当地政府的统一领导下按照分工做好签约、履约工作。

三是坚持上下联动、团队协作的原则。推广组团式家庭医生签约服务模式，即由县级医院专科医生、卫生院医务人员和村卫生室村医组成签约服务团队，村卫生室提供日常访视、健康指导、转诊咨询、常见病初诊服务，乡镇卫生院提供履约体检服务、一般诊疗、上转病人服务，县级医院负责技术培训远程会诊、上下转诊和大病治疗，整合服务体系，完善服务供给推动卫生资源和服务利用双下沉。

四是坚持循序渐进、质量优先的原则。认真总结20xx年家庭医生签约服务工作，本着质量第一，服务为本，使家庭医生真正成为居民健康和医保费用双重“守门人”。

四、重点工作环节

突出签约服务重点人群。原则上，签约服务对象面向全体人群。20xx年，我县签约服务对象突出四个方面人群：

1、农村建档立卡贫困人口;

2、计划生育特别扶助家庭成员和敬老院老人;

3、高血压糖尿病等慢病患者，严精神障碍患者居家康复者，恶性肿瘤患者等;

4、65岁以上空巢老人，学龄前儿童、孕产妇，残疾人。

明确签约服务主体。农村地区，以一体化管理的村卫生室中取得执业医师或执业助理医师资格或经考试考核合格的乡村医生，以及乡卫生院签约服务团队为签约服务主体。在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的行政村，签约服务由乡卫生院全科医生健康管理团队承担。

建议签约服务团队。乡卫生院签约团队和20xx年保持一致，在村卫生室及村办公场所显眼处悬挂公示牌。

五、强化绩效考核

要建立以签约对象数量和内涵、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考核。考核结果及时公开，并与团队和个人绩效分配挂钩。对考核结果不合格、签约居民满意度低的家庭医生团队，建立相应惩处机制，尤其满意度及签约服务评价等考核指标，纳入家庭医生签约服务绩效考核内容，逐步加大考核权重。

六、强化监督检查

乡政府组织卫生院每季度督查一次，根据签约任务进度，完成情况，真实性，知晓率进行考核。对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，要及时发现、及时整改。对有逐利行为，或因履约服务不到位、导致群众提出强烈意见，或流于形式、弄虚作假的签约服务，将严肃处理相关责任单位和责任人。

七、实施步骤

1、开展动员培训20xx年11月30日前

2、集中签约阶段20xx年11月到20xx年2月底

3、履约阶段20xx年1月—12月

家庭医生签约服务工作实施方案 篇3

根据安徽省卫计委、物价局《关于印发安徽省乡村医生签约服务试点工作指导方案的通知》文件精神，按照界首市卫计委《关于在全市乡村医疗机构开展个性化签约服务试点工作的通知》卫医174号文件精神，结合我镇实际情况，制定本方案。

一、工作目标

通过签约服务，促进新农合资金规范管理;提高基本公共卫生服务项目实施质量，重点人群健康指标进一步改善;提升村卫生室服务能力;调动签约服务对象积极性，提高群众健康意识;引导签约对象主动配合服务，引导群众在基层首诊;充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生医疗机构服务模式，强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

二、基本原则

1、明确职责，规范服务。各村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照《国家基本公共卫生服务规范》对签约村民通过服务，原则上乡村医生以为注册执业所在地的'村民提供基本公共卫生服务为主，坚持“一村一室”的原则。根据上级文件精神，以持有助理医师资格的村医为主承担签约家庭医生服务，无助理医师以上资格的村室、聘用工作能力强、群众信任度较高的乡村医生承担签约家庭医生服务;颍南社区卫生服务中心负责对辖区内签约乡村医生进行业务指导和工作考核。按照社区卫生服务中心家庭医生签约团队技术人员包片包村指导，村卫生室乡村医生包村包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

2、自愿签约，一年一签。在政府各联村干部、各村主要负责人指导下，各村卫生室乡村医生与各村居民签约家庭医生基础服务包达100%签约服务;个性化签约服务，每个村卫生室签约户数原则上不超过村卫生室服务总户数或总服务人口的20%。个性化服务包分为初级包、重点人群包、特殊定制包三个类型，具体服务项目和服务包收费价格。签订签约服务协议书、与服务居民签订双向承诺书。各村卫生室集中签约，同时乡村医生与服务居民签订双向承诺书，原则上一年一签，期满根据村民—意愿，自动续约。

三、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下几个方面：

1、基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，做好门诊日志记录并存档，社区中心每月进行审核，作为对乡村医生考核的依据;

2、基本公共卫生服务。乡村医生以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包村包户责任制开展以下工作：

一是为村民建立健康档案并进行动态管理;

二是开展农村65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇健康管理服务，高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务;

三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务;

四是运用适宜的中西医技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病患者进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务。

3、健康评估与转诊服务。在社区卫生服务中心专业技术人员指导下，每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果制定个性化健康方案，使村民了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中如遇有疑难急重症或者受条件限制需要转上级医院治疗的病例，要及时提供转诊服务并履行转诊手续。

4、个性化家庭医生签约服务;鼓励乡村医生根据个人能力和实际需要，适当开展以健康管理为主要内容，以主动服务为主要形式的其他个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。

①包括免费基础服务所有项目、增加家庭巡诊，诊疗费减免、开通上级转诊绿色通道，预约门诊服务;重点人群家庭包，提供免费辅助检查、家庭巡诊次数增多;特殊家庭定制包是针对留守老人家庭，我们提供以上服务项目，并增加每月对留守老人进行访视，定期联系其子女或监护人将其身体状况进行告知。

②根据需要为签约服务对象预约上级医院专家门诊，使签约服务对象方便地获得专家的诊疗服务。可预约的专科与专家名单将定期更新公示。

③通过健康管理，签约服务对象可得到有针对性的健康指导。

四、保障机制

社区服务中心根据相关政策完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生报酬及时足额到位，充分调动乡村医生的工作积极性。

1、补偿方式。乡村医生服务报酬来源主要由基本公共卫生服务经费、实施国家基本药物零差率销售制度财政补贴和一般诊疗费收入组成，签约内容以外以及为签约村民诊疗费按照国家有关政策执行。

2、绩效核拨。每季度，中心将乡村医生基本公共卫生服务经费发放给签约乡村医生;国家基本药物零差率销售财政补贴，在半年考核合格后一并发放;一般治疗费由新型农村合作医疗管理办公室考核发放。乡村医生绩效考核由中心组织相关人员，按照《界首市乡村医生基本公共卫生服务项目绩效考核评估标准》执行年度绩效考核，考核结果上报界首市卫计委。个性化家庭医生签约服务收费，统一上交到社区中心;由中心统一返回个性化家庭医生签约服务包收费的50%;以补偿村医的劳务费。

五、工作要求

1、加强组织领导。

①成立界首市颍南社区卫生服务中心家庭医生签约服务工作领导小组，xx任组长，xx任副组长，xx为组员。领导小组下设办公室，xx兼任办公室主任;

②成立三组社区卫生服务中心家庭医生服务团队;方片包干。

2、广泛宣传发动。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务观念，改善医患关系以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各村、各乡村医生都要充分利用各种渠道，广泛开展宣传活动，发放家庭医生签约告知书、充分告知群众与乡村医生签订服务协议的目的和意义，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。

3、严格督导考核。社区卫生服务中心定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题，加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支持和后勤保障。

家庭医生签约服务工作实施方案 篇4

为切实推进家庭医生签约服务工作，充分调动家庭医生团队工作积极性，加强基层医疗卫生机构开展家庭医生签约绩效考核工作，根据《温州市责任医生签约服务绩效考核办法(试行)》(温卫办〔20xx〕175号)和《泰顺县责任医生签约服务绩效考核办法(试行)文件精神。经研究，决定于10月9日起，对全县各医共体成员单位进行家庭医生签约服务绩效考核。

一、考核目的

加强家庭医生签约服务绩效考核，督促和指导家庭医生落实签约服务工作任务，引导家庭医生为签约居民提供综合、连续、协同的医疗卫生与健康管理服务，提升签约服务质量。建立签约服务经费与签约服务质量、数量和签约对象满意度相挂钩的工作机制，做实做细家庭医生签约服务。

二、考核组人员

xx

三、考核对象和要求

(一)考核对象。承担家庭医生签约服务的医共体成员单位。

(二)考核要求。秉承公平、公正、公开原则，规范考核程序、内容、标准。对各医共体成员单位的签约数据进行抽样，签约总人数低于500人的单位随机抽查5人，签约总人数在501—1000人之间的单位随机抽查10人，签约总人数在1001人以上的单位随机抽查15人。采取查阅资料、问卷调查、电话访谈等形式，根据《泰顺县家庭医生签约服务绩效考核细则(试行)》，进行考核工作。

对签约医生及其团队上报的签约人数，针对不同人群按比例抽查签约服务质量。签约人数核定=上报签约人数×签约服务质量抽查合格率。

四、考核时间

10月9日—14日。

五、结果应用

(一)建立考核结果通报制度。实行考核结果通报制度，向县财政局、县医保局报送考核结果和应用情况，以通报形式向承担签约服务的医共体成员单位公布考核结果。

(二)考核结果与补助经费挂钩。签约绩效考核得分85分(含)以上为优秀，考核得分低于85分的`，按考核得分率(考核得分/85分×100%)扣减补助经费。

(三)考核结果与问题整改结合。各医共体成员单位要建立问题整改机制，对考核中发现的问题，要深入分析原因，采取有效措施，及时落实整改，并追踪整改过程和结果，充分发挥绩效考核的杠杆作用。

家庭医生签约服务工作实施方案 篇5

根据《关于做实做好20xx年家庭医生签约服务工作的通知》和《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见》(豫发改医改〔20xx〕xx号)要求，结合我县工作实际，制定本方案。

一、目标人群

我县范围内的建档立卡贫困人口和重慢病人群(包括高血压、糖尿病、重性精神病、计划生育特殊人群)等。

二、目标任务

20xx年力争实现重慢病人(在家常住人口为主)家庭医生签约服务率达90%，建档立卡贫困人口在家人员签约服务达100%。

三、服务内容

签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容。

(一)基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。

(二)基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。

(三)健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。

(四)转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

四、签约模式

根据我县卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，签约服务由县乡两级组建健康服务团队包乡，乡镇卫生院班子成员包片，专业技术人员包村、村卫生室乡村医生包户、包人的原则，在全县范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的契约型服务关系。

(一)签约主体乡村医生是签约服务的主体和第一责任人，负责对辖区签约居民提供服务。所属乡镇卫生院采取技术人员包村的管理方式与村卫生室结成对子，与县乡健康管理服务团队共同负责对签约乡村医生进行业务指导。

(二)签约形式为保证签约服务得到有效落实，签约的对象既可是乡村医生个人，也可是由乡村医生组成的团队，但应明确负责人与联系人，便于群众联系。签约医生免费为居民提供基本卫生服务，对新农合服务项目按照有关规定收取一般诊疗费，自费部分自交或扣减家庭账户。对于签约服务居民，在服务项目、收费、优先等方面给予一定优惠、便利。

在双方充分了解签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择医生，签订相关服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内居民数和乡村医生的服务能力，引导居民选择乡村医生签约。对尚未签约的居民仍按规定提供基本公共卫生、基本医疗服务。原则上，每位乡村医生签约的人数控制在1000人左右。

(三)签约周期家庭医生签约服务协议原则上一年一签。期满后居民可选择自动续(解)约或另选乡村医生签约，如没有提出解约视为自动续约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。

(四)签约责任乡村医生负责为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等各项服务，并独立承担医疗责任。在为居民提供服务过程中，因居民隐瞒病史信息、不执行乡村医生制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量以及因病情超出乡村医生诊疗水平和能力而造成不良后果的，乡村医生不承担责任。

五、补偿与考核

各乡镇要进一步完善签约服务的补偿机制，签约乡村医生的补助水平与对应的签约数量、服务质量和公共卫生服务提供量挂钩，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保乡村医生应得报酬及时、足额到位。辖区内签约服务人口不再重复拉入公共卫生服务考核和经费补偿

(一)补偿方式按照上级签约服务补偿标准执行。

(二)绩效考核县卫计委建立签约乡村医生考核制度，由乡镇卫生院组织考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。要完善乡村医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。签约服务工作考核内容包括乡村医疗卫生机构日常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务数量、质量和签约对象满意度等，其结果作为补助资金拨付的依据。

六、工作要求

(一)加强组织领导各医疗机构要高度重视签约服务工作，要成立“家庭医生签约服务工作领导小组”，要把签约服务与健康扶贫政策、村卫生室标准化建设和示范乡镇卫生院创建活动相结合。要层层落实工作责任，组织动员乡村和社会各方力量积极参与支持这项工作。要组成专门管理组织，明确专人负责，加强组织宣传，落实工作责任。县乡健康管理团队要对签约乡村医生进行业务指导和考核，建立日常工作制度和奖惩激励机制，推动签约服务工作稳步开展。

(二)落实经费保障签约服务的补偿经费来源由公共卫生服务补助、个人付费和财政专项补助等组成。补助额度与签约数量、医疗服务提供量、公共卫生服务提供量、居民满意度等紧密挂钩。用于乡村医生公共卫生服务补偿的基本公共卫生服务经费，根据各村卫生室签订的服务数量和质量，通过考核结果，给予补助，鼓励多劳多得，优劳优酬;用于乡村医生的诊疗服务的新增的新农合补偿费用，按照实际签约服务量进行拨付。补助经费实行预拨制，每年年初由县卫计委将一定比例的补偿经费拨付乡镇卫生院，再有卫生院拨到乡村医生，余额经绩效考核后发放。

(三)加强考核激励要完善签约服务的补偿机制，根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为基本补助经费分配、奖励的依据。鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的.积极性。要将签约服务开展情况作为乡村医生聘用的重要条件，对于服务不到位、群众不认可的乡村医生可实行缓聘或解聘。县卫计委将建立定期报表制度和定期通报制度，及时掌握工作开展情况，对于完成工作任务好的予以通报表扬，对于工作进展较慢、达不到规定要求的，予以通报批评。

(四)规范服务模式各乡镇卫生院要不断完善家庭医生签约服务工作内涵、规范标准、工作流程、培训要求和考核指标，形成具体实施细则和工作手册，指导乡村医生工作。要认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务标准、服务流程和考核要求，全面胜任健康管理职责。加快签约服务信息化开发力度，为签约服务提供技术支撑。

(五)广泛宣传发动各地要注重宣传引导，努力为签约服务营造良好氛围。要在村委会和村卫生室公示签约服务乡村医生的基本情况和签约服务的特点、内容，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的居民自觉接受签约服务。及时公布工作进展，主动接受农村居民、新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。加强正面引导，坚持典型引路，树立签约服务良好形象，积极培育签约服务活动中涌现出的先进个人，使签约服务工作真正贴近百姓、深入人心。

家庭医生签约服务工作实施方案 篇6

一、工作目标

通过开展家庭医生签约服务，进一步转变卫生服务模式，提升我镇中心卫生院和村卫生室、站的服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，增强群众对村医信任度，推动基本公共卫生服务项目和医改目标任务落到实处，建立乡村医生和居民契约服务关系”的工作目标。到20xx年家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。

二、基本原则

坚持“四个结合”，即自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与镇中心卫生院团队服务相结合，区域划分与有序竞争相结合。

(一)坚持以居民健康为中心。要紧紧围绕辖区居民健康，开展家庭医生式服务，对辖区居民及其家庭进行健康管理，满足居民基本医疗卫生服务需求。

(二)坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使辖区居民了解农村卫生服务机构地点、服务团队联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《金寨县家庭医生式服务协议书》，开展家庭医生式服务。

(三)签约服务重点对象。签约服务对象面向全镇群众，20xx年，我镇签约服务重点对象为65岁以上老年人(尤其是空巢老人)、慢性病(尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑中风、支气管哮喘、慢性支气管炎等)患者、精神病在家康复者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的农村居民。

对建档立卡贫困户以户为单位全部签约，按《关于印发<金寨县贫困人口健康管理签约服务工作实施方案>的通知》(卫疾控秘〔20xx〕20号)文件实施。

(四)签约服务方式。

1、在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“自愿选择”的原则，以人为单位，与选定的村卫生室及选定的乡村医生签订服务协议。

2、为确保履约服务质量，镇中心卫生院的签约服务团队签约服务对象不超过500人，每名村医签约服务的对象不超过300人。

3、服务对象与村卫生室及乡村医生按年度签约，一年内有效。年中如不满意，可以在选定的村卫生室范围内调换其他村医续约;年终如不满意，将在下一年度调换村卫生室签约，也可以不再签约。

三、签约服务基本内容

(一)基础性服务

主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面。

1、基本公共卫生服务。

遵循《国家基本公共卫生服务规范》，结合村卫生室实际，将基本公共卫生服务项目任务分解到村卫生室和乡镇卫生院，并免费为农村居民提供。

2、基本医疗服务。

充分挖掘乡村医疗机构现有的服务潜力，梳理出一批适合乡村医生开展的医疗服务项目。围绕重点人群的医疗需求、结合农村适宜卫生技术推广应用，提供菜单式服务，并逐步提高基本医疗技术及劳务性服务项目在菜单式服务中的比重。在村卫生室条件不具备或服务能力不可及的情况下，村卫生室或签约村医须为签约服务对象联系和预约上级医院的门诊挂号和住院床位。

3、健康综合服务。

以居民健康档案等信息为基础，在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等问题，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施。将基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理及群众个性化需求延伸服务等进行组合，设计可供群众自主选择的多类型、个性化签约服务内容。

(二)有偿服务

群众可选择两种类型的有偿服务包：

1、初级服务包(含基础性服务内容)。

适用于一型即建立健康档案的居民和二型即专用于65岁以上老年人。服务内容包括每年得到免费发放的健康宣传礼品一份以上;每年开展一次健康状况评估，提供健康指导;每2个月上门访视服务1次，访视时测血压、体温、心肺听诊;每年提供一次尿常规、血糖、心率、血氧饱和度、心电图、血压、体温检查。二型增加一次胸透(含影像增强)。

2、中级服务包(含初级服务包内容)。

适用于6种类型居民，有偿服务包设置及收费标准由县卫计委、发改委(物价局)、人社局根据群众需求和上级规定作动态调整。

对于未签约居民，也应按规范提供基本医疗卫生服务，逐步引导农村居民加入签约服务。

(三)优质化服务

1、签约村医对签约初级包的服务对象每年至少巡诊1次，对签约个性包的服务对象定期上门随访、健康评估、康复指导;帮助签约服务对象代购常用药品;免费为老年人家庭培训“家庭保健员”;及时将签约空巢老人的健康监测信息定期告知其子女。签约医生根据病情需要帮助联系乡镇卫生院门诊、住院或手术医生，乡镇卫生院根据病情需要联系转诊至县级医院。

2、按照金寨县家庭医生签约服务工作实施方案的要求，医保(新农合)政策支持。支持村医开展签约服务。将签约服务村卫生室的适宜诊疗项目(如：心电图检查、尿常规、公共卫生服务基本次数以上的血糖监测等以及村卫生室申请的心电远程会诊费用等)纳入签约服务包，医保(新农合)基金按适当比例打包支付。对遵守基层首诊、逐级转诊的签约服务对象适当提高医保(新农合)报销待遇。对具备转院指征的签约患者由乡镇卫生院转诊至县级医院住院的，免收县级医院住院门槛费。将签约的慢性病患者相对应的慢性病门诊报销比例在原基础上提高5%。

四、管理内容

所有团队、乡村医生在镇政府镇和卫生院的组织领导下，在村委会的协调参与下，以主动服务、上门服务、预约服务等方式开展服务。

(一)开展工作宣传。

在村委会的配合下，积极争取群众的大力支持，向居民提供服务的乡村医生姓名、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话等内容，让每个居民知晓自己的家庭医生。开展健康教育活动、建立居民健康档案和门急诊等工作机会，大力宣传家庭医生式服务。

(二)建立乡村医生分片包户制。

根据乡村医生服务能力和服务区域的村庄、家庭和居民数，对服务区域进行合理地分片(分组、分家庭)，确定负责的户数。对户籍居民实施健康管理包户制。

(三)实施上门服务巡诊制。

服务团队要根据自己所服务的家庭数量和健康管理需求，合理安排在农村卫生室的工作时间和到村庄、到家庭的上门服务巡诊时间，及时收集、整理以家庭为中心的居民健康信息，并将信息输入农村卫生服务信息系统。为居民提供服务后，应及时掌握居民评价，根据居民反映，对服务内容和服务质量进行改进和提高。各农村卫生室应及时总结，并定期收集、上报工作动态。

(四)建立信息交流平台。

充分发挥各种现代通讯、电子邮箱、QQ网络和社区卫生服务信息网作用，构建与居民的信息交流平台。服务团队、乡村医生要与所服务的居民建立朋友式的`关系，为其提供亲人般的关怀。

(五)开展其它服务工作。

鼓励村卫生室结合实际，开拓创新，拓宽服务渠道，丰富工作内容，更好地为辖区居民提供家庭医生式服务。

五、工作步骤

(一)制定方案。

20xx年10月20日前制定白塔畈镇家庭医生式服务实施方案

(二)宣传发动。

20xx年10月24日前各村卫生室、站要结合村委会进行广泛宣传家庭医生式服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。

(三)具体实施。

20xx年10月25日到20xx年11月30日，村卫生室根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务，并及时向居民公示签约情况。

(四)督导考核。

20xx年12月底，乡镇卫生院对辖区内乡村卫生室开展家庭医生式服务工作情况进行考核。并将考核结果纳入全年乡村医生的绩效考核。

六、工作要求

(一)高度重视，加强领导、强化责任。

各村卫生室、站要将推进家庭医生式服务作为今年一项重要工作来抓。落实责任，统筹安排，分工协作，认真组织实施。镇卫生院把家庭医生式服务工作纳入对村卫生室的绩效考核。各卫生室要把签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等纳入每个乡村医生的绩效考核。镇卫生院定期进行工作督导，督导结果纳入全年考评的绩效考核。

(二)深入发动，广泛宣传。

每个村要按照服务工作要求，在居民易于看见的位置安装公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话;家庭医生式服务宣传单发放至每一户家庭，做到社区、深入家庭、家庭医生式服务深入人心。

(三)加大投入，激发活力。

各村卫生室、站应优化和完善现有人员服务能力，在条件成熟的村优先开展工作。对团队人员不足的可灵活处置，逐步落实保障措施。充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作顺利实施创造良好条件。

(四)强化培训，提高能力。

对乡村医生进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念培训，改善医务人员的服务方式，以规范的诊疗服务和良好的工作态度，提高居民的信任度和满意度。

家庭医生签约服务工作实施方案 篇7

按照《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》文件精神，围绕“普及健康知识、参与健康行动、提供健康保障、延长健康寿命”的要求，结合我市社区卫生事业发展实际，强化家庭医生式服务模式，有利推动家庭医生式服务工作的开展，规范社区卫生服务宣传工作，切实提高宣传水平，为家庭医生式服务开展营造良好环境，特制定本方案。

一、目的和意义

通过积极开展家庭医生式服务的宣传工作，增强家庭医生式服务在社区居民中的影响力，使社区居民更加充分地了解家庭医生式服务的内容、内涵、优势和特点，提高居民参与家庭医生服务的主动性和积极性。通过工作的持续开展，使社区卫生工作人员与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，引导更多的居民到社区就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成。

二、宣传重点和目标

通过形象生动、贴近群众的宣传方式，阐释此项工作的`思路和政策构想，深入解读家庭医生式服务的具体政策、实施、签约方法，并突出惠民、利民的各个宣传点。要通过宣传活动，使家庭医生式服务真正达到家喻户晓。

三、宣传方式及手段

报刊杂志：选取有代表性、有影响性地的报刊杂志进行全程报道，如健康报、北京青年报和北京晚报等。

网络媒体：邀请著名的新浪、搜狐、雅虎等门户网站进行相关报道。争取在北京市卫生局网站建立家庭医生式服务的专栏进行宣传并定期维护。

电视、广播：开展一期有质量的电视节目，扩大影响。公益广告：制作家庭医生式服务电视公益广告，进行转播。

宣传品：制作宣传海报和折页，编辑相关政策解读和相关健康知识的小册子。

健康教育大课堂。结合百千万工程的要求，各社区卫生服务中心在前场健康教育讲座中要涉及到家庭医生式服务的内容，每场不得少于10分钟。结合家庭保健员培养和功能社区管理开展相关宣传。

四、职责分工

(一)市卫生局

1、统筹协调管理全市宣传工作。制定市级家庭医生式服务工作实施方案和宣传方案。

2、统一印制市级宣传海报，并在全市范围内进行发放

3、制作宣传短片在主流媒体播放。

4、利用《北京社区卫生信息》增加专题和专项，进行报道。

5、利用北京社区卫生服务网进行报道。

6、对区县宣传效果进行评估并进行通报。

(二)区县卫生局

通过广泛宣传，使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地址、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生式服务的内涵。