工伤劳动争议仲裁申请书【20篇】

请求对工伤事故进行仲裁，明确责任，依法维护合法权益，保障工人合法利益，是否符合相关法律规定？以下是阿拉题库的小编为大家分享的工伤劳动争议仲裁申请书文章，欢迎您借鉴参考。

劳动争议仲裁申请书 篇1

申请人：___，男，__族，19__年_月_日生，住贵州省____________组，身份证号：_____________，电话：___________，

被申请人：水城县_____煤矿

住所地：水城县_______村

负责人：___（办公室主任） 电话：________ , 0858---_______仲裁请求：

一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。

二、1、停工留薪工资4个月_元/月=元。

2、住院期护理费29天_104元/天=3016元。

3、住院期伙食补助费29天_10元/天=290元。

4、伤残补助金11个月_元/月=元。

5、一次性工伤医疗补助金9个月_元/月=元。

6、一次性伤残就业补助金9个月_元/月=元。

共计：元

事实和理由：

一、因申请人不能提供原工资相关证据，故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。

二、申请人于20__年_月_日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到六盘水市____治疗，出院时该院诊断证明书为：1、右手示中指中节指骨骨折；2、右手示中指血管神经肌腱损伤；3、右手环指末节指体缺失；4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。住院__天，康复期__天，经被申请人申请：于20__年_月__日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【____】第___号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，20__年_月__日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为_级伤残。

申请人为了维护自己的合法权益，特向贵委提出上述请求，希望给予支持。

此致

__县劳动争议仲裁院

申请人：

20___年 月 日

劳动仲裁的申请书 篇2

申请人：，男，汉族，身份证号：，住xx市xx区（县）路号，联系电话：（如果委托了律师，不要写申请人自己的电话）

被申请人：，住所地：xx市xx区（县）路号，联系电话：

法定代表人：（职务：）。

仲裁请求：

一、请求确认申请人与被申请人自xx年xx月xx日起建立劳动关系，至xx年xx月xx日止；

二、请求裁令被申请人支付申请人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作时间工资/工作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元，及拖欠工资25%的经济补偿金元；

三、请求裁令被申请人支付申请人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高温津贴元；

四、请求裁令被申请人支付申请人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日，因未签订劳动合同所应支付的二倍工资差额，共计xx元；

五、请求裁令被申请人支付申请人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元；

六、请求裁令被申请人返还申请人（工作服）押金元/毕业证/学位证；

七、请求裁令被申请人支付申请人因被申请人未购买社保、未及时足额发放劳动报酬而解除劳动关系的经济补偿金xx元；

八、请求裁令被申请人出具解除/终止劳动合同的证明，并在十五日内为申请人办理档案和社会保险关系转移手续。

上述第项至第项申请请求金额共计元。

事实与理由：

（事实与理由部分，应当紧扣仲裁请求简要说明劳动合同（或事实劳动关系）的建立、履行、变更、解除等情况）

“申请人于年月日与被申请人签订劳动合同”或“申请人于年月日起在被申请人处工作，任一职，但至今被申请人未与申请人签订劳动合同”。

申请人在被申请人处工作期间，被申请人要求法定节假日照常上班，但被申请人未依据法律规定额外支付3倍工资……在申请人工作过程中，被申请人未依据国家法律规定支付高温津贴。

xx年xx月xx日，公司人事部未与申请人协商，擅自将申请人岗位从广州调至北京。

综上所述，被申请人的行为已经严重侵害申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规之规定，特向贵委申请劳动仲裁，请求贵委依法裁决！

此致

敬礼！

申请人：x

20xx年x月x日

劳动仲裁的申请书 篇3

致x市劳动争议仲裁委员会

申请人：

被申请人：xx有限公司

法定代表人：

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

二、裁决被诉人向申请人支付x年6月至x年6月加班费共元，其中：

1、延时工作时间加班费元及25%的经济补偿金元；

2、休息日加班费元及25%的经济补偿金元。

以上二项合计：x元。

事实与理由：

申请人于x年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的x年6月至x年6月间的考勤记录）。

另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资 940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费 元（940元/*倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费元（940元 /*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。

为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于20xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

敬礼

申请人：（签名）

年 月 日

劳动仲裁请求申请书 篇4

申请人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，汉族，住山东省_______________。

被申请人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，汉族，住济南市天桥区__________巷12号。联系电话：______________。

被申请人：_________________住所：________________ 法定代表人：_________________

申请人诉被申请人技术转让及销售合同纠纷一案，贵院已经受理，现变更诉讼请求如下：

一、依法解除申请人与被申请人_______年_______月_______日签定的《废橡胶、废塑料油化设备生产线技术转让及销售合同》;

二、判令两被申请人共同返还货款人民币45000元并赔偿相应损失。

变更理由如下：

_______年_______月_______日申请人与济南恒隆新能源有限公司签订《废橡胶、废塑料油化设备生产线技术转让及销售合同》。签订合同当日，申请人依约给付被申请人王定金20万元。_______年_______月_______日申请人给付被申请人王合同款125万元。在履行合同过程中，申请人发现，被申请人要提供给申请人的设备达不到国家规定的`生产燃料油的标准，根本实现不了合同的目的。

特此申请！

此致

敬礼！

申请人：_________________

_______年_______月_______日

劳动仲裁的申请书 篇5

申请人：(姓名)__X

性别：__X 民族：__X 出生：__X 原籍：__X

现住址：__X

联系电话：__X

通讯地址：__X

邮政编码：__X

委托代理人：(姓名)__X

性别：__X 民族：__X 出生：__X 原籍：__X

工作单位：__X 职务：__X

现住址：__X

联系电话：__X

被申请人：__X

法定代表人：(姓名)__X 职务： __X

住所：__X

仲裁请求：

__X未按国家和__X的有关法律法规缴纳__X的社会基本养老保险费，侵犯了__X的社会保险权益。现提出以下要求：1、要求__X补缴__X在20__年9月1日至20__年8月31日聘用期间的社会基本养老保险费。

2、按照有关法律法规规定要求__X缴纳因未办理__X的社会基本养老保险而产生的__X和__X应缴的滞纳金，罚款等一切费用。

3、__X在__X的工资收入主要包括聘用工资，课时费，奖金。要求__X按照有关法律法规正确计算社会基本养老保险费缴费基数和缴费比例。缴费基数应包括聘用工资、课时费、奖金、津贴、补贴以及与任职或受聘用有关的其他所得。

事实和理由：

__X与__X20__年9月签订了__X事业单位聘用合同，20__年8月__X申请解除聘用合同，自20__年9月1日起解聘。__X从20__年9月1日至20__年8月31日聘用期间__X未履行社会基本养老保险费征缴义务。

中华人民共和国劳动法第七十二条 社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十二条缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费。缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。

中华人民共和国国务院令第259号社会保险费征缴暂行条例第十三条缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保险行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。

__X事业单位聘用合同书第六条规定 甲乙双方应当根据国家和自治区的有关法律、法规、规章和政策参加社会保险。甲方按规定的交费比例给乙方缴

纳由甲方承担的社会保险费；同时，按照规定代扣代缴由乙方承担的社会保险费。乙方享受各项社会保险待遇。

证据清单及有关证据材料

1、__X

2、__X

3、__X

4、__X

年 月 申请人： 日

劳动争议仲裁申请书 篇6

申请人：，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省和顺县某公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省洪洞县大槐树镇xx村。

被申请人：山西省和顺县某公司

地址：山西省和顺县

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元18月；2、一次性就业补助金3000元9月；3、一次性伤残补助金3000元8月。

事实与理由：

20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

此致

和顺县劳动仲裁委员会

申请人：

时间：20xx年x月x日

工伤劳动争议仲裁申请书 篇7

申请人：____________

性别：男

____________生

汉族

身份证：____________________________________

住址：____________省____________市____________号

电话：____________

被申请人：____________市____________办公设备厂

住所：____________市____________区工业区

法定代表人：____________

电话：____________

请求事项：

裁令被申请人付给申请人一次性伤残就业补助金27765元、一次性工伤医疗补助金22212元，住院伙食补助费1150元以上合计51127元

事实、理由：

申请人原系被申请人单位职工。____________年12月5日申请人在操作机器时被挤伤左手拇指食指等。____________年2月11日莱西市劳动和社会保障局认定申请人之伤属于工伤。____________年5月20日________________________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人之伤为九级伤残。____________年5月26日双方解除了劳动关系后，被申请人迟迟未支付申请人有关工伤待遇。为此特诉于贵委敬请依法处理。

此致

____________市劳动争议仲裁委员会

申请人：____________（签名或盖章）

___年___月___日

劳动争议仲裁申请书 篇8

申请人：

被申请人：

法定代表人：

申请事项：

1、请求依法裁决被申请人向申请人支付未签劳动合同补偿金x元。

2、请求依法裁决被申请人向申请人支付未提前30天通知辞退补偿金x元。

3、请求依法裁决被申请人向申请人支付无故辞退补偿金x元。

4、请求依法裁决被申请人向申请人支付污蔑犯错误的精神补偿1x元，并向书面道歉。

5

事实及理由：

xx年2月22日申请人到被申请人处上班，约定试用期2个月，工作地点为，从事工作为，工资按月支付，每月x元，工资以会计微信转账方式发放。

申请人从xx年2月22日上班开始，被申请人一直未与申请人签订劳动合同和购买社保，期间申请人几次询问，被申请人都以各种理由敷衍或者不予回复，直至5月7日被申请人实际执行人书面通知要辞退申请人。

根据《劳动合同法》第四十条规定用人单位提前三十日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者一个月工资后，可以解除劳动合同。根据第四十七条规定济补偿按劳动者在本单位工作的年限不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。根据第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者从第二月开始每月支付二倍的工资。根据《劳动合同法》规定用人单位应在30天内给劳动者购买社保。

综上，申请人申请依法裁决被申请人向申请人支付辞退补偿金共x元，为维护申请人合法权益，恳请仲裁委员会支持申请人主张。

此致

劳动仲裁委员会

xx年xx月xx日

申请劳动仲裁的申请书 篇9

申请人：___，电话：___，住所：__，邮编：___

被申请人：___，住址：__，邮编：____，法定代表：___

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20__年9月8日到20__年10月9日双倍工资计20__元；

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元；

三、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年9月和20__年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年9月至20__年3月加班工资元(112小时_元/小时_倍=)

五、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年12月1日至20__年3月5日工资元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年1月至2月的住房公积金200元(每月100)。

七、依法裁决被申请人现金支付申请人2020__年终奖2750元。合计金额：元

事实与理由：

申请人于20__年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20__元；第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20__—09—08日到20__—10—09日工资计20__元；

根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20__年12月1日至20__年3月5日工资8861。11元和年终奖一个月工资2750元。

被申请人没有为申请人缴纳20__年1月至2月住房公积金200元。

根据劳动部《关于印发<;工资支付暂行规定>;的通知》，应按以下标准支付工资：用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人20__年9月至20__年3月加班工资元(112小时_元/小时_倍=)

此致

敬礼！

申请人：申请书模板

__年__月__日

工伤劳动争议仲裁申请书 篇10

申请人：。性别：男。年龄：26。工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市xx区路。电话：。邮编：1x0

被申请人：药业集团公司。法定代表人：:。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市xx区路。电话： 。邮编：1x1

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费元；

2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(元)及其25%的补偿金共元；

3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元；

4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元；

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元；

6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费；

7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实与理由：

申诉人于x3年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。x3年8月1日至14日在北医三院住院治疗，x3年11月22日由xx区劳动和社会保障局认定为工伤，x3年12月29日经xx区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费元(见医疗保险手册及有关的医药)。《工伤保险条例》第十七条明确规定，"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。"。申请人工伤治疗期间，被申请人于x3年3月扣发了申请人工资元(税后)、x3年8至11月份扣发了申请人工资元，合计元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《xx市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，"职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的`，享受以下待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资"。按照《工伤保险条例》第六十一条的规定，申请人受伤前的平均工资为3907，本人应该获得的一次性伤残补助金为56977元。由于被申诉人未给申请人足额缴纳工伤保险费，致使申诉人仅获得一次性伤残补助金50946元，相差6031元。根据《xx市实施办法》第十三条规定："用人单位少报职工工资，未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工享受的工伤保险待遇降低的，差额部分由用人单位补足。用人单位足额缴纳工伤保险费后，重新核定工伤保险待遇。重新核定前工伤保险待遇的差额，工伤保险基金不予补支。"因此，被申请人还应支付申请人一次性伤残补助金6031元。申请人在x3年8月6日住院治疗治疗手术后的两个多月的时间内，生活不能自理，需要生活护理(见邻居肖某的书面证实).其中，从8月6日至9月中旬的一个多月时间内，生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动方面均需要护理);从9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移动方面需要护理).《工伤保险条例》第三十一条的规定，"生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。"《工伤保险条例》第三十二条规定："生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50、40或者30."北京市x3年度职工月平均工资为24045元/12个月=元。因此，被申请人须向申诉人支付护理费1400元。

申请人治疗工伤期间共花费交通费2272元(见相关车票),应由被申诉人承担。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

此致

北京市xx区劳动争议仲裁委员会

申请人(签名):

20xx年xx月xx日

劳动仲裁请求申请书 篇11

申请人：

被申请人：____________有限公司

法定代表人：_________，职务：___________

请求事项：

申请先予执行被申请人ⅩⅩ公司向申请人支付拖欠的工资合共--元。

事实和理由：

申请人ⅩⅩ与被申请人ⅩⅩ公司劳动争议纠纷一案，于Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日--市--区劳动争议仲裁委员会申诉，--市--区劳动争议仲裁委员会于-年-月-日受理了申诉。ⅩⅩ与ⅩⅩ公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响；而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。为缓决申请人目前生活的燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向--市--区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人ⅩⅩ公司强制先予执行。

此致

--市--区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_________年_____月_____日

劳动关系仲裁申请书 篇12

申请人：马，男，汉，XX年4月22日出生，身份证号：，家庭住址：四川省广元市利州区龙潭乡红岩村七组44号，联系电话：。

被申请人：中豪建设工程有限公司，住所地：乌市雅山新天地C区A栋1段*层商铺*号，联系电话： 。

负责人：厉

请求事项：

请求劳动仲裁委确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系。

事实和理由：

x4年4月28日，申请人到被申请人位于乌鲁木齐市西山西街四巷中豪润园项目部，从事木工的工作，被申请人未与申请人签订劳动合同。x4年*月*日上午10:00左右，刮起了大风，申请人被大风刮起的一块木板砸到右腿上，工友崔及其他工友将申请人送至解放军第四七四医院就诊，经该医院诊断为右侧胫骨中下段骨折；右侧小腿皮肤软组织挫伤。

出院后，申请人多次与被申请人协商做伤残等级鉴定，被申请人以各种不正当理由拒绝在工伤认定申请表盖章，申请人无奈特向贵委申请仲裁，确认与被申请人之间的劳动关系。

此致

乌鲁木齐市*区劳动仲裁委

申请人：

x4年6月 日

劳动关系仲裁申请书 篇13

申请人：__________，性别：______，民族：______，________年____月____日出生。身份证号：_________________________

住址：___________________________________________________。

被申请人：_____________________________地址：_______________________________________。法定代表人：__________联系电话：_________________

事实与理由：________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间，被申请人结算了申请人____月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。

综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的关于确立劳动关系有关事项的通知》及相关法律法规，为维护申请人的'合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！

申请人：________

_______年____月____日

劳动关系仲裁申请书 篇14

申请人：黄某，男，汉族，1980年2月5日生，现住，身份证号：。

被申请人：××有限公司

注册号：

住址：

法定代表人：陈×

申请事项：

依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

事实和理由：

从20xx年11月份开始，申请人黄某便来到被申请人××有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由××有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同。 12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘部疼痛、流血3个小时”于20xx年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：

1、右尺骨开放性粉粹性骨折；

2、右肘关节脱位；

3、右尺神经断裂；

4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失。

申请人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，右江司法鉴定中心于20xx年12月5日出具[20xx]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书》“评定黄某的伤残等级为四级”。

申请人认为，根据劳动合同法和劳社部发[20xx]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知》等法律法规和政策的规定，申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

为维护申请人的合法权益，根据《劳动合同法》第七十七条的规定，特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的仲裁请求！

此致

钦州市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

时间：

劳动关系仲裁申请书 篇15

申请人：吕________，女，_________年________月________日生，户籍地_________市_____________，现住上海市_________路_________________室。

被申请人：上海_________设备有限公司，办公地址上海_________区_________路__________________室，法定代表人：__________，总经理：_________。

请求事项：

1、请求裁令恢复与被申请人之间的劳动关系。

2、请求裁令被申请人按月薪3600元标准支付_________年_____月_______日(产假期满)至本案裁决生效之日的工资。

3、请求裁令被申请人补缴_________年______月至本案裁决生效之日的城镇社会_____费用。

4、请求裁令被申请人支付三年应休未休带薪年休假工资______元。

事实和理由：

1、申请人_________年_____月_______日进入被申请人处工作，签订了书面劳动合同，期限为_________年_____月_____日至_________年____月_____日，月薪______元。_________年____月______日申请人开始休产假。_________年______月上班后，发现被申请人_________年_______月即办理了退工手续，违法解除了劳动合同，有被申请人出具退工单为证。工商企业机读资料证明，被申请人处于正常经营状态。经多次协商交涉未果，迫使申请人不得不申请劳动_____。

2、《_____》第四十八条规定：“用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同，劳动者要求继续履行劳动合同的，用人单位应当继续履行。”

鉴于被申请人违法解除劳动合同，申请人则请求裁令恢复双方的劳动关系，继续履行原劳动合同。

3、_____发布的《女职工_____规定》(_____令第9号)第四条规定：“不得在女职工孕期、产期、哺乳期降低其基本工资或者解除劳动合同。”《劳动法》第二十九条也明确规定，无过错女职工在孕期、产期、哺乳期内用人单位不得解除劳动合同。《妇女权益保护法》第二十六条规定：“任何单位不得以结婚、怀孕、产假、哺 ”申请人于_________年_______月____日生产，产假四个半月即到_________年____月______日期满。被申请人在申请人产假期间违法解除劳动合同，剥夺了申请人的劳动权利和生存权利，工作一直处于不确定的悬空状态，也无法去其他单位应聘上班。

为此请求依法支付产假期满的次日即_________年____月_____日至本案裁决生效之日的工资。

4、《劳动法》第七十二条规定：“用人单位和劳动者必须依法参加社会_____，缴纳社会_____费。”就是说，缴纳社会_____费是用人单位和劳动者的法定义务。《上海市城镇职工养老_____办法》第十一条规定：“养老_____费由单位和在职人员每月按规定期限缴纳，不得逾期缴纳或者漏缴、少缴。”第四十五条规定，养老_____事业管理中心对不缴、漏缴或者少缴养老_____费的单位，可以责令其限期缴纳；逾期不缴纳的可以通过银行扣缴，并可处以未缴纳金1-2倍罚款，但最高不超3万元。

申请人持有本市引进_____居住证，一直缴纳的是城镇社会_____。被申请人_________年______月停止缴纳申请人社会_____费，现请求补缴_________年______月至本案裁决生效之日的社会_____费用。

5、依据申请人在被申请人处工作已近3年的工龄，每年应当享受带薪年休假，被申请人一直没有依照规定给予安排，故请求依法支付应休未休带薪年休假的工资。

_____公布的《职工带薪年休假条例》第二条规定：“机关、团体、企业、事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等单位的职工连续工作1年以上的，享受带薪年休假(以下简称年休假)。单位应当保证职工享受年休假。职工在年休假期间享受与正常工作期间相同的工资收入。”该条例第三条还规定：“职工累计工作已满1年，不满10年的，年休假5天”，因此申请人3年的休假时间应当为15天。该条例第五条规定：“对职工应休未休的年休假天数，单位应当按照该职工日工资收入的300%支付年休假工资报酬。”劳动保障部《企业职工带薪年休假实施办法》第十条规定：“用人单位经职工同意不安排年休假或者安排职工年休假天数少于应休年休假天数，应当在本年度内对职工应休未休年休假天数，按照其日工资收入的300%支付未休年休假工资报酬，其中包含用人单位支付职工正常工作期间的工资收入。”根据《职工带薪年休假条例》第四条和《企业职工带薪年休假实施办法》规定，申请人不具备不享受年休假的法定条件。

上海市_________区劳动争议_____委员会

附件：

本申请书副本一份，证据目录及证据。

申请人：

_________年____月_____日

劳动争议仲裁申请书 篇16

委托代理人： 莫 欣和律师事务所律师 电话：

住址：南宁市金州路25号太平洋世纪广场A-1907室 邮编：530022

被申请人：广西南宁制药有限公司

地址：南宁市科园大道号

法人代表：李

请求事项：

被申请人支付申请人工资合计人民币141200 元。

事实和理由：

申请人于20xx年受聘于被申请人，双方签订劳动合同，约定申请人负责湖南省区域的市场开拓，工资按照底薪加提成的方式支付。然，自20xx年7月1日始，被申请人未再支付申请人工资，虽申请人不断索要，但被申请人仍一拖再拖，截至20xx年6月31日止已拖欠申请人工资共141200元，现要求被申请人支付申请人20xx年7月1日-20xx年6月31日工资拖欠款合计人民币141200元。特具此申请，请求你委依法仲裁。

此呈

南宁市劳动争议仲裁委员会

申请人：王x

20xx年8月20日

劳动关系仲裁申请书 篇17

申请人：zz，男，汉族，1980年2月5日生，现住 ，身份证号： 。

被申请人：

注册号：

住址：

法定代表人：

申请事项：

依法确认被申请人和申请人之间存在劳动合同关系。

事实和理由：

从20xx年11月份开始，申请人黄新便来到被申请人广西华南建设集团有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由广西华南建设集团有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同。 12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘zhǒu部疼痛、流血3个小时”于20xx年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：

1、右尺骨开放性粉粹性骨折；

2、右肘关节脱位；3右尺神经断裂；

4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失。

申请人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，右江司法鉴定中心于20xx年12月5日出具[20xx]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书 》“评定黄新的伤残等级为四级”。

申请人认为，根据劳动合同法和劳社部发[20xx]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知 》等法律法规和政策的规定，申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。

为维护申请人的合法权益，根据《劳动合同法》第七十七条的规定，特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的仲裁请求！

申请人：

时间：

劳动争议仲裁申请书 篇18

申请人：江苏_______有限公司，地址江苏省___县____工业园区__号。

法定代表人：___，董事长。

申请事项：

请求中止对南通白露洲物流有限公司与申请人承揽合同纠纷一案的仲裁。

事实与理由：

南通白露洲物流有限公司（下称白露洲公司）与申请人承揽合同纠纷一案，贵委正在仲裁中。

白露洲公司的仲裁请求：责令申请人支付逾期付款的违约金。该项仲裁请求所依据的事实是申请人未能按约于20__年7月30日前支付609231元货款。

客观事实上，虽然《协议》约定：“申请人的拆迁队伍20__年7月25日左右（不能超过7月30日）进场前再付609231元，余款25万元拆卸结束前一次性支付”。但由于白露洲公司长期拖欠盐城港口集团的租金，港口集团在申请人与白露洲公司签订协议后即告知申请人：该起重机已被留置，你公司不能拆走。

基于上述白露洲公司可能无法履行协议的事实，申请人要求白露洲公司尽快解决其与港口集团的矛盾。然而直至今年元月份，申请人才得以根据其与港口集团达成的。协议，将第二笔货款609231元化为601160元和8071元的两张汇票给白露洲，由白露洲公司将其中一笔601160元的汇票在白露洲账上入一下的同时直接汇到港口集团，港口集团在收到该款项后解除对起重机的扣压。谁知白露洲公司言而无信，601160万元货款入账后却不转汇给港口集团。为避免钱、物两空，申请人不得已之下于20__年2月18日向盐城市亭湖区人民法院申请对该起重机进行财产保全，并于20__年2月20日向亭湖区人民法院提起民事诉讼，要求排除港口集团对申请人拆除起重机的防碍（案号为[20__]亭民一初字第0886号）。紧接着，港口集团以租赁合同纠纷对白露洲公司提起民事诉讼，同时亦向法院申请对白露洲公司进行财产保全（案号为[20__]亭民一初字第1016号）。

上述白露洲公司对申请人恶意隐瞒起重机被港口集团扣留的事实，导致申请人无法按约定的时间进场拆除起重机而依法行使合同的不安抗辩权并中止履行协议的事实，直接影响到本案的审理结果，而该节事实必须以申请人向盐城市亭湖区人民法院提起的要求排除防碍的另一案的审理结果为依据。鉴于另一案尚未审结，申请人依法向贵委提出如上中止本案仲裁的请求，望予批准。

此致

南通仲裁委员会

申请人：___

特别授权代理人：__

20__年__月__日

劳动仲裁请求申请书 篇19

申请人__，男，19__年X月__日出生，汉族，住__市__X区__路__X号。

被申请人__X有限公司，住所__市__区__X路__X号。 法定代表人__X，__X有限公司董事长。

申请事项：

1、请求强制执行__劳人仲裁字[____]第__X号仲裁裁决书，即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金____X元人民币，支付失业金损失______元人民币，带薪年休假工资____元人民币。以上共计______元人民币。

2、请求要求被申请人向申请人出具《解除劳动合同证明书》。

3、本案执行费用由被申请人承担。

事实与理由：

申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案，____年__月__日__X市劳动人事争议仲裁委员会做出__劳人仲裁字[____]第__X号裁决，确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金____X元人民币，支付失业金损失____X元人民币，带薪年休假工资____元人民币。以上共计____X元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请。但被申请人拒不履行，同时也不给申请人出具《解除劳动合同

证明》以至申请人至今社保无法续保。为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该裁决。

此致

__X市__X区人民法院

附：本申请书1份。

年月 日 申请人：

工伤劳动争议仲裁申请书 篇20

申请人：_______，女，汉族，_____年____月____日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：_________________广州运动用品有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_______________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金元；

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费。

事实与理由：_________________

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日