意外保险申请书【优推3篇】

因意外事故导致损失，申请赔偿，附上相关证明材料，恳请尽快审核并处理。下面是阿拉网友整理编辑的意外保险申请书相关范文，供大家学习参考，喜欢就分享给朋友吧！

意外保险申请书 篇1

甲方：__________________

乙方：__________________

乙方是我国国内规模大、以旅游涉外饭店为主体，依照国际标准为海内外客商提供高水准商务旅游服务的大型现代化旅游顾问公司，为了提高其在同业中的竞争力，体现乙方完善的服务体系和人性化经营理念，甲方为乙方的会员客户依据其积分提供相应的交通意外保险，经双方协商，签订此协议。具体内容如下：

第一条合作方式乙方作为投保人为其优质客户投保甲方《_________人身意外伤害保险条款》(中国保险监督管理委员会_________年_________月核准)。优质客户是指一年之内累计积分达到_________分的客户。

第二条承保方案

1.保额：RMB_________元(综合)。(未成年被保险人的身故保额以中国保监会的规定为准)

2.保费：RMB_________元/份。

3.保险期间：1年。

4.每一被保险人限投一份本保险，超出部分，甲方不承担保险责任。

5.在一个保险期间内，客户增加的积分每达到_________分，乙方为其继续投保下一个年度本保险1份。

第三条承保流程1.乙方随时整理其客户资源，收集客户资料，寄送保险确认书。2.每月20日乙方向甲方提供加盖公章的优质客户人名清单(附件1)打印稿及电子版各一份及保险确认书(附件2)和团体投保单，同时缴纳保费。3.甲方按照乙方提供的投保资料制作团体保险单及出具保险卡，交由乙方寄发被保险人。4.每一期被保险人的起保日期相同，甲方于收齐投保资料和保费的次月1日起承担保险责任。5.被保险人出险后5日内，由被保险人或受益人通知甲方(24小时热线电话_________)，申请理赔。具体参见《_________人身意外伤害保险条款》(附件3)。

第四条保险确认书须由被保险人填写并在被保险人签字栏签字(未成年人由法定监护人代为签字)。

第五条在本协议书签字并盖章生效后，如双方的任何一方有终止本协议书的要求，应提前一个月书面通知对方，经双方协商同意后终止。

第六条如乙方提供的客户投保资料与实际情况不符，甲方不承担相应的保险责任，引起的后果由乙方承担。

第七条本协议一式两份，双方各执一份，具有同等的法律效力。

第八条本协议自甲、乙双方签字盖章的次日零时起生效。

第九条本协议未尽事宜，以《_________人身意外伤害保险条款》为准。

甲方代表(签章)：______________ 乙方代表(签章)：______________

________年________月________日________年________月________日

附件一：被保险人人名清单

序号：________________

姓名：________________

身份证号：________________

受益人：________________

与被保险人关系：________________

保险卡号：________________

意外保险申请书 篇2

身故残疾重大疾病其它

若是，请具体说明：

关系

□父母/子女□监护人

1.本人保证在理赔申请书上所填写内容详尽确实；

2.本人同意任何单位或个人均可向中国平安财产保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料（包括病历、帐单、司法证明资料等）；

3.本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果；

4.本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任；

5.本人所提供的全部个人资料，仅限于平安集团（指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司）及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务及推荐产品之用。平安集团及必要的第三方对本人的个人信息负有保密义务。

申请人签字：

________年____月____日

投保单位盖章：________年____月____日

意外保险申请书 篇3

旅行社旅客旅游意外保险合同

甲方：_________

乙方：_________

为了保证旅游者在旅游期间的人身安全和经济利益，促进旅游事业的发展，甲乙双方经友好协商，就甲方协办乙方保险业务事项达成如下协议：

一、保险对象：

凡身体健康、能正常旅行参加出境(含港、澳、台地区)，入境和国内团队旅游者以及随畴的旅行社导游，领队均可作为被保险人，由甲方代办投保。

二、保险期间：

本保险的保险期间，入境旅游者自其入境后参加旅行社安排的旅游行程开始，直至该旅游行程结束并办理完出境手续出境时止;国内旅游和出境旅游自其在约定时间登上由旅行社安排的交通工具开始，直至该次旅行结束离开旅行社安排的交通工肯时止，被保险人自行终止旅行社安排的旅游行程，其保险期间至其终止旅游行程时止。

三、保险责任：

按照《旅行平安保险条款》执行。

四、责任免除：

按照《旅行平安保险条款》执行。

五、赔付比例：

按照《旅行平安保险条款》执行。

六、投保手续：

甲方每组织一个旅游团队，应在出团前向乙方办理投保手续。甲方将投保单传真至乙方专用传真机，乙方在收到甲方投保依据后，正常工作日应在当天出具承保确认书并传真给甲方，休息日及节假日在专用传真机收到旅行社传真时即自行确认，无须再发确认书。

七、保险费的结算与支付及劳务的支付：

甲方为乙方代收的保险费每月结算一次。乙方在每个月五日前(节假日顺延)统计前一月保险费并通知乙方，经核对无误，甲方应在五个工作日内将款项划给乙方。乙方每月收互保险费后，按实收保险费的5%支付给甲方作为劳务报酬。

八、保险金的申请和给付：

被保险人在保险期内发生本保险责任范围内事故时，甲方应事发后三天内通知乙方，原则上在10个工作日内或结案后提供有关索赔单证(包括当地公安部门 证明、医疗证明、原因、地点、估计损失或赔偿金额等)，积极协助乙方处理赔付，做好事故的核查工作。乙方在责任明确、资料齐全后，应在七个工作日内按条款规定给付保险金。

九、本协议所称意外伤害是指外来的、突然的、被保人无法预料和不可抗拒的，使被保险人身体受到剧烈伤害的事件。

十、本协议一式两份，自甲乙双方签字之日起生效，有效期_________年。有效期满。如双方无异议则继续生效。

十一、对本协议未尽事宜，经双方协商可随时修改补充，并作为本协议组成部分。

甲方(盖章)：_________　　　　　　　　 乙方(盖章)：_________

代表(签字)：_________　　　　　　　　 代表(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　　 _________年____月____日

附件　　中国平安保险公司旅游人身意外保险预约单(略)