2024年XX新区基层卫生健康工作要点

2024年XX新区基层卫生健康工作要点

2024年，XX新区基层卫生健康工作继续深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，落实“以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方针，持续提升社区卫生服务能力，推动基层卫生健康服务高质量发展，切实打造居民“家门口”整合型卫生健康服务平台。

一、持续提升社区卫生服务能力

1.加强硬件设施建设。持续完善社区卫生服务机构空间布局，年内全区规划17个社区卫生服务中心（分中心）新建、改建和扩建项目，提升社区卫生服务可及性。以完善服务功能为目标，推进社区卫生服务机构基本诊疗、公共卫生、健康管理和康复护理等设施设备更新和改善，促进住院床位、家庭病床服务等有序增加。

2.推进基本病种清单应用。以市、区两级社区基本病种清单为抓手，以全科医疗为基础，积极开展外科、儿科、妇科、康复、口腔、呼吸、心理健康、皮肤、眼耳鼻喉科等专科服务。实施社区诊疗服务能力评估，开展基于评估的针对性社区诊疗规范培训，逐步提高社区基本病种应用及诊疗水平。规范ICD代码和TCD代码使用，持续开展基本病种监测与评价，年内西医基本病种数量均达120种以上，将社区基本病种应用纳入签约服务考核。

3.强化基本医疗服务功能。以病种为单位，推广应用社区基本病种适宜技术。持续提升社区基本医疗服务能力，推进上级医院门诊号源优先预约，协同促进上下级医疗机构用药衔接。年内推进全区300名以上社区医生赴上级医院进修、轮转或多点执业。协同推进全科医生儿童健康能力提升培训和社区儿童早期发展基地建设。指导培育社区“一院一品”建设，研究制定建设遴选标准。组织开展临床医师、社区护士、公卫医师、医技人员等社区医护人员技能竞赛，加强全员岗位练兵。

4.深化社区服务模式创新。优化社区诊疗和健康管理流程，创新便民服务模式，探索试点移动式诊疗服务。推进“夜门诊”“周末门诊”等社区卫生延时服务。

5.提升农村卫生服务内涵。贯彻乡村振兴战略，不断提升农村卫生健康服务水平，打造高质量、整合型村卫生室标杆。提升乡村医生能力，年内培训乡村医生不少于200人次。落实乡村医生公共卫生补助政策。

6.做好能力提升监测评估。继续开展本区提升社区卫生服务能力评估，总结推进成效、特色亮点。做好提升社区卫生服务能力工作日常监测，建立社区卫生综合管理平台，优化监测数据获取和展示，定期向各社区通报反馈，指导各社区持续加大提升社区卫生服务能力工作力度。

7.推动社区卫生数字化转型。全面完成社区三级等保与上云工作。建成社区卫生综合管理平台并投入运行。加快电子健康档案应用水平（EHR）至5级以上。持续推进社区互联网医院建设。推进智慧社区医院试点建设，积极推广智慧场景应用。

二、加快推进签约服务高质量发展

8.稳步扩大签约服务覆盖面。继续巩固老年人、慢性病患者等重点人群签约覆盖，将家庭医生签约服务向企业楼宇、园区、养老机构、学校等功能社区延伸。根据签约居民年龄和健康状况，制定XX新区家庭医生分类签约服务包。指导各社区卫生服务中心制定本单位签约服务项目清单，结合本社区基本病种清单，向签约居民做好告知、签约、续约等工作。依托市级“互联网+”家庭医生签约服务信息平台，推广互联网签约服务场景应用。开展家庭医生助理试点，完善家庭医生团队人员配置，分类协同开展签约服务。

9.持续丰富签约服务内涵。结合智慧健康驿站、慢性病健康管理支持中心、老年人健康管理等工作，推进社区健康管理中心建设，开展签约居民健康评估。协同推进老年认知等心理健康筛查。推广应用信息化管理工具，为家庭医生主动联系、健康评估、随访监测等提供技术支撑。社区卫生服务中心规范设置家庭医生签约服务窗口，设立家庭医生签约服务呼叫中心（热线），方便签约居民开展咨询、预约、签约、随访等服务。

10.持续提升签约服务质量。依托“市-区-社区”三级质控网络，在巩固签约覆盖基础上，进一步优化签约流程，强化服务内涵。重点围绕签约规范、服务有效、居民感受等，开展签约服务常态化和专项质控，定期发布区签约服务质控报告。加快推进家庭医生签约服务系统、电子健康档案与其他健康管理系统的融合，提升家庭医生团队服务效率。

三、积极完善“家门口”健康服务平台功能

11.推进社区康复中心建设。进一步健全社区康复服务网络，依托为民办实事项目，推进7家示范性社区康复中心建设，完成11家标准型社区康复中心建设与验收。加强社区康复中心业务运行监测，进一步提升社区康复服务能力和效率。加强康复理念宣传。组织参加市级心肺康复、盆底康复等特色专项康复服务培训。协同开展0-6岁儿童孤独症康复干预培训。依托为民办实事项目，协同建设5家开展中医药特色巡诊服务的社区卫生服务站；依托民心工程，协同建设一批社区中医特色专科专病；推进中医全科服务新模式，发挥社区中医主阵地功能。

12.推进社区护理中心建设。依托为民办实事项目，积极开展上海市社区护理中心建设，创建3-5家上海市社区护理中心。制定区级社区护理中心建设方案，建设约20家区级护理中心。跟踪评价首批建成的社区护理中心，促进形成“一站式”“整合式”服务模式。实施“一专多能”社区护理能力培训，组织参加健康科普、腹透、营养管理等专项护理培训。

13.推进社区标准化口腔诊室建设。积极开展社区标准化口腔诊室建设，创建3-5家上海市标准化口腔诊室。跟踪评价首批社区标准化口腔诊室运行情况，指导社区卫生服务中心统筹做好口腔诊疗、牙病防治、健康科普、健康管理等服务。依托区眼病牙病防治所、综合性医院口腔科，优化社区口腔诊疗服务的上下对接与协同，促进社区口腔服务标准化、可持续发展。

14.全面促进安宁疗护服务发展。完成社区安宁疗护诊疗科目注册全覆盖。持续加强新区安宁疗护中心建设，持续做好安宁疗护诊疗服务、项目价格、人力支持等监测、评价和质控。优化安宁疗护转介，提升安宁疗护服务内涵质量。扩大安宁疗护服务供给，按照上海市相关服务指引，将安宁疗护服务理念延伸至各级医疗机构。组织参加上海市安宁疗护服务能力培训和中医适宜技术、儿童安宁疗护服务专项能力培训。探索儿童安宁疗护服务试点项目。

15.加强家庭病床服务。持续扩大家庭病床服务覆盖，重点加强对老年人家庭病床服务，推进家庭病床服务覆盖社区卫生服务中心对接的养老机构。继续加强家庭病床服务与居家安宁疗护、居家康复、居家护理等服务衔接。

四、做实做优社区健康管理服务

16.加强老年人健康管理和健康档案应用。加强老年人健康管理和居民电子健康档案管理等基本公共卫生服务项目的有效实施，做好年度绩效评价。结合家庭医生签约质控，持续监测居民电子健康档案管理和老年人健康管理质量。加强全面开展老年人健康体检服务宣传，指导各社区结合实际，进一步优化体检项目清单。鼓励通过信息化手段，整合老年人在其他医疗机构的体检结果和相关诊疗信息，助力家庭医生开展全程健康管理。

17.加强“功能社区”基层卫生健康服务。深化推进“功能社区”社区卫生服务，总结推广适宜发展模式与经验。定期监测上海市功能社区试点单位（试点关注单位）运行情况。根据功能社区人群特点，开展针对性健康管理服务。试点商业保险支持社区卫生服务和功能社区健康服务发展，探索形成多元化健康管理服务平台。

18.持续做好社区发热诊疗管理等。夯实社区发热哨点诊室标准化建设，持续提升社区发热诊疗服务能力，做好发热诊疗和物资配备的数据监测，充分发挥社区发热哨点诊室的网底“哨兵”作用。协同持续提升社区卫生服务中心公共卫生网底作用，提升社区传染病应急处置力量。

五、持续强化社区卫生服务评价推广

19.实施社区卫生服务评价。统筹推进国家“优质服务基层行”活动、社区卫生服务综合改革、家庭签约服务质控、提升社区卫生服务能力监测等工作，落实社区卫生服务综合评价与结果应用。

20.开展高质量社区卫生服务中心建设。对首批高质量社区卫生服务中心试点建设单位开展评估，积极创建第二批高质量社区卫生服务中心，进一步夯实社区卫生服务平台功能，打造一批标杆型、引领型社区卫生服务中心。

21.完善家庭医生签约服务激励机制。落实落细签约服务绩效考核指标，发挥签约服务激励导向。指导社区卫生服务中心规范使用和发放家医签约服务经费。

22.加大社区卫生服务宣传。开展“世界家庭医生日”“世界安宁疗护日”等主题活动，全面开展社区卫生服务能力和家庭医生签约服务主题宣传，持续扩大社区卫生服务影响力。