2023年病理科质量控制标准5篇

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病理科质量控制标准篇1

病理科质量检查标准

一 组织固定、标本取材质量标准

（一）组织固定：

1.组织标本常规固定液为10％中性福尔马林溶液（手术室及手术科室标本应使用同样的固定液）；固定液量应为被固定标本体积的5～10倍。

2.脏器标本或大标本需切开，固定12～24小时。

（二）标本取材：

1.标本切检工作应由二人完成，一人切检，另一人记录。2.巨检和取材必须由病理医师进行。

3.医师观察描述标本要详细、确切。对于脏器、肿瘤标本，应将脏器及肿瘤形态、体积（三径值，单位cm3）及肿物位置做准确描述并记录。记录人员应向医师报告病理申请单中临床情况、手术所见、标本部位、数量及临床医师特殊要求等，并如实清楚的记录取材医师的口头描述。

4.切检医生工作前应与记录人员认真核对标本、标记和申请单是否一致。对申请单内容和标本的患者姓名、标本内容、数量、病变特征等不符者，尽快与送检方联系，并报告科主任，查明原因，确保无误后，再巨检和取材。

5.内镜咬检、穿刺标本，全部取材（前列腺电切标本应争取全取）。细小标本用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。

6.多部位，多件标本要逐一取材。

7.常见脏器恶性肿瘤标本应按“规范”取材，即肿物（4～6块），交界处、正常处，切端/断端及区域引流所有淋巴结取材（数量应与解剖数量一致）。

8.取材结束，医师和记录人员签署姓名和日期。

9．取材后的标本要妥善保存，待报告发出后2周以上，临床无反馈意见时再行处理，有教学和科研意义的标本，酌情妥善保存，并可摄影存档。

10.巨检和取材过程中，严防标本污染和流失；也应严防污染工作人员和周围环境。（结核、肝炎等标本经必要的巨检和切开后，立即置于有足够固定液的专用容器内，充分固定后再取材）。

检查方法：测定标本固定液是否用10%中性福尔马林溶液，固定液量是否充足，脏器标本是否切开固定。随机抽查连续编号的30份以上申请单，查看标本切检记录。

二 蜡块质量标准

1． 组织块脱水透明好，无回缩。

2． 蜡块与其中组织大小适度（组织块周围不缺蜡；空白蜡边1～2mm）；切出组织面积不低于90%。

3． 标签整齐牢固，编号字迹清楚。4． 蜡块数量与取材相符。5． 切后封蜡。

检查方法：随机抽查连续号50个蜡块以上与申请单核对

三 he切片（包括冰冻切片）质量标准

1.组织块位置适当1～3块/片，组织切面完整，内镜咬检、穿刺标本切面数与取材数一致。小组织（内镜咬检等）连续切片6片以上，排列整齐。

2.切片薄（3～5μm），厚薄均匀。3.切片无刀痕、裂隙、颤痕。

4.切片平坦，无皱褶、折叠；无切片时因刀不锋利而致的挤压和细胞舒展不良。5.切片无污染物。

6.盖玻片大小适度（组织不外露）。封片无溢胶、无缺胶、无气泡。7.切片清洁透明度好。

8.切片染色适度，细胞核与细胞质对比清晰，核染色质清晰。9.切片无松散，裱贴位置适当。

10.切片整洁，标签端正粘贴牢固、编号清晰、字迹工整。

检查方法：随机抽查连续号切片50张以上与申请单核对，肉眼及显镜下检查各项内容。切片质量分级标准：①甲级片：≥90分（优）；②乙级片：75～89分（良）；③丙级片：60～74分（基本合格）；④丁级片：≤59分（不合格）。

四 报告质量标准

1.姓名，性别，年龄，报告日期等项目齐全。2.报告内容应写明送检材料种类或部位。

3.较大肿瘤或脏器标本应有大体描述及镜下病变要点描述。

4.病理医师应全面、细致地阅片，诊断真实准确，用词规范，肿瘤要分型、恶性肿瘤要分级并说明侵犯、转移情况；切端/上下断端，引流淋巴结转移情况。

5.报告书写精练、严谨、字迹清楚、规范，避免错别字。

6.冰冻切片，应由富有经验的主治医师以上的医生进行诊断，疑难病例要双签名。7.对于疑难病例、涉及到切除器官、截肢的重要病例应共同阅片诊断，体现三级检诊并双签名，必要时可进行报告前科内、外会诊。

8.医师、进修医师、实习医师阅片，应由主治医师以上复诊并签名，才能发报告。9.几位医师共同发的报告，要共同签名以示责任。10.一般活检病例3～5个工作日、术中快速冰冻30分钟左右、一般会诊30分钟～1小时出报告。

11.ⅰ类报告≥85％；ⅱ类报告＜10％；ⅲ类报告＜5％；ⅳ类报告＜％。

检查方法：随机抽查连续号100份以上申请单（及其报告），与切片核对。诊断报告的基本类型：ⅰ类：部位、名称、性质明确或基本明确的诊断。ⅱ类：不能完全肯定名称、性质的疾病，可冠以“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语。ⅲ类：检材、切片显示的病变不足以做出ⅰ类或ⅱ类诊断，只能进行病变形态描述。ⅳ类：标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受压（变型）、被烧灼、干涸等，无法做出诊断。

五 资料管理标准

1.常规活检、术中冰冻、细胞学和尸检组织蜡块、切片、文字及电子资料必须由病理科妥善保管。存放在档案资料室，并建立归档、借还等管理制度。

1.以上资料，门诊者保存期限为15年。住院者保存期限为30年。2.各种文字资料应定期装订成册，上架永久保存。

3.未查见癌细胞的涂片，于诊断报告发出后保存2周；活检标本自签发病理学报告之日起保存2周以上；普通尸检标本自签发病理学报告之日起保存3月以上；涉及争议的尸检标本，按有关各方签署的协议办理。

4.病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续；蜡块原则上一律不许外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。

检查方法：现场察看。

病理科质量控制标准篇2

目

录

目录 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 重庆市围产保健及产科质量规范化管理标准 „„„„„„„„2 第一部分 组织管理

„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 第二部分 环境房屋和基本设施

„„„„„„„„„„„„„„„3 第三部分 产科工作制度 „„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第四部分 产科基本急救药品 „„„„„„„„„„„„„„„„12 第五部分 健康教育和教学 „„„„„„„„„„„„„„„„„13 第六部分 孕产期保健和高危妊娠管理

„„„„„„„„„„„„14 第七部分 基本产科技术和急救技能

„„„„„„„„„„„„„15 第八部分 围产保健信息计算机管理网络„„„„„„„„„„„„18 正常分娩技术服务规范„„„„„„„„„„„„„„„„„18 重庆市产科统一病历填写说明„„„„„„„„„„„„„„24 产科消毒隔离要求„„„„„„„„„„„„„„„„„„„29 产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理„„„„„30 重庆市围产保健信息管理网络使用说明„„„„„„„„„„31 重庆市围产保健及产科质量

规范化管理标准

基本产科保健的定义：为了处理和预防妊娠及分娩的并发症所必需的最低限度的保健干预，它包括产科手术（剖宫产、阴道高位和子宫颈裂伤的修补、剖腹探查、宫外孕的切除、清宫术、人工破膜、穿颅术）；麻醉；药物治疗（败血症、休克、子痫、贫血）；静脉滴注催产素；补充血容量；手法操作的处理程序（手剥胎盘、产程监护、会阴侧切和会阴撕裂的修补、胎头吸引术和产程图）；处理高危妇女（强化产前保健）；提供一系列避孕方法（包括女性绝育、输精管结扎、皮下埋植、宫内节育器、口服避孕药等）；新生儿特别护理。

─摘自： who《母婴保健综合措施》

针对基本产科保健服务，对区县级医院的产科服务进行规范化管理，制定重庆市围产保健规范化管理标准。（年住院分娩数100例以上的其他医院也适用本标准）

第一部分

组织管理

一、组织领导：

1、有一名副院长分管：熟悉产科情况，了解、督促、协调院内的围产保健工作。

2、积极配合重庆市产科规范化管理工作。

3、积极配合当地妇幼保健院（所）工作。

4、成立产科急救小组：有文件，有工作职责及制度，医护人员知道如何求助。

二、产科人员配备：

1、助产人员必须有中专或中专以上学历，助产专业，临床工作1年以上。

2、产科病房主任：大学本科（或专科）学历，工作8年以上，到市级以上医院的妇产科进修1年以上，并取得主治医师以上专业技术职称。

3、产科医师：2—4名，妇产科专业。

4、专职保健医生： 1名，中专或中专以上学历，妇产科或妇幼保健专业。

5、儿科医生：1名，参加母婴同室工作。

6、产房有1名高年资妇产科医师固定工作；儿科医师参与产房危重儿抢救工作。

7、医务人员高、中、初级职称比例约为1∶2∶4。

8、产科门诊：门诊医师2名，初级以上职称，3年临床工作经验；至少有1名中级职称以上的医师定期看高危门诊。

第二部分 环境房屋和基本设施

一、环境房屋及设施：

1、病区生活要求：

⑴ 安静、清洁、日照、通风；地面平整防滑，便于消毒；墙面干净，无霉点、蛛网和灰尘，色调温馨；走道有便于孕妇行走扶持的扶手。

⑵ 母婴同室：每一母婴床单位的面积≥6m2，设产妇床、新生儿床各一张；每个床位应备有热水瓶和消毒脸盆；室内有通风、保暖装置，室温保持在18-25℃。

⑶ 病区内有流动水洗手池、厕所、热水供应设备；有条件的地方应设有浴室。⑷ 病区内设有灶具及简单的炊具，无煤烟；有开水供应。⑸ 有公用电话。

⑹ 清洁要求：无臭味、无蚊蝇、无蟑螂、无鼠迹、地面无积水；污物桶有盖；帚把分类挂放，不交叉使用。

2、病区医疗要求：

⑴ 科室内设置的功能区域：护士站、医生办公室、检查处置室、治疗室、婴儿洗澡处置室。

⑵ 各功能区域布局合理，物品存放有序，符合医疗、抢救等工作要求。⑶ 急救药品及科室内器械有专人管理，有登记和使用维修记录。⑷ 病区内各功能室及路标指示牌标志清楚、规范。

3、病区基本设施：

⑴ 科室基本设施：听诊器、胎心听诊器、血压计、体温表、软尺、骨盆测量器、磅秤、蓝光箱。

⑵ 检查处置室：妇科检查床、手术灯、冲灌洗设备、治疗柜、药品柜、输血（输液）设备、污物桶（有盖）、吸引器、体重秤、氧气、急救车、紫外线消毒灯、流动水洗手池。

⑶ 护士站：服务台、病历架（柜）、住院病人一览表、小黑板、办公桌、信号系统、流动水洗手池。

⑷ 医生办公室：高危妊娠评分表上墙。

⑸ 婴儿洗澡处置室：新生儿洗澡、晨间护理和治疗用；恒温热水装置、沐浴池、泡沫垫、婴儿护理台、保暖设备、消毒锅或消毒柜（用于毛巾消毒）。⑹ 乡级设高危病床，县级以上的医院设高危病房。

4、产房区基本设施和医疗要求：

⑴ 待产室：待产床位、胎心听诊器、血压计、体温表、胎儿监护仪、氧气、软尺、骨盆测量器、手套（消毒手套或一次性手套）、肥皂液（或润滑油）；办公桌、时钟、空调。

⑵ 分娩室：无影灯或普通手术灯、应急灯、插座、产床附活动婴儿床、新生儿红外线辐射台、婴儿体重秤、药品柜、器械柜、急救车、无菌产包及会阴侧切包、难产器械包（胎头吸引器、产钳）、低压电动吸痰器、新生儿喉镜（2）（有备用的灯泡和电池）、真空吸引器、导尿包、输血（液）器械、新生儿气管插管 4 抢救包、氧气、敷料、消毒剂和各种临时应用的器械等；产床上有棉絮和防水油布，中单置油布上并且每人一换；室内无下水通道、无水池，有纱窗，墙面墙砖到顶；无灰尘、蛛网、血迹，污物桶、清洁桶有盖、无存留物；室内物品存放有序，有标签，有专人管理登记，急救药品和物品不能上锁。

⑶ 洗手间：流动水洗手池、消毒液或泡手桶，能容纳2人同时洗手。⑷ 准备室：作器械、敷料保养准备保存用。

⑸ 缓冲间：有鞋柜、拖鞋、衣柜和口罩、帽子存放处，且拿取方便；有明确标记，作为进入无菌区更衣室；进入无菌区必须换鞋、更衣、戴口罩和帽子。⑹ 卫生间。

5、手术室：符合卫生部综合手术室的基本要求。

6、icu室：有深色窗帘，急救车，氧气，心电监护仪及信号设备。

二、基本器械（括弧内为建议基本数）：

1、正常产包：双层包布、大裤腿、中单（3）、大底单、大圆孔巾、治疗巾（5）、卵圆钳（2）（消毒用）、布巾钳（4）、搪瓷碗或弯盘、聚血器（有刻度，便于计出血量）、大搪瓷盆（接胎盘用）、中弯止血钳（2）、直止血钳、脐带卷、纱布（10）、手术衣、手套（2）。

2、会阴侧切缝合包：双层包布、钝头弯剪、直剪、持针器、有齿镊、弯针（三角针和圆针）、弯盘、注射器、纱布。

3、急救车：急救药品，电筒（有备用灯泡和电池）、喉镜、人工呼吸气囊、气管内导管、吸粘液管、静脉切开包、输血和输液设备。

4、剖宫产器械：直的无齿血管钳（8）、弯的无齿血管钳（8）、有齿血管钳（4）、针持（3）、爱力司钳（6）、长有齿镊（1）、短有齿镊（1）、无齿镊（1）、线剪刀（2）、组织剪刀（1）、刀柄（1）、两头拉钩（2）、肌肉拉钩（1）、压肠板（1）、卵圆钳（7）、三角针（3）、大圆针（3）、小圆针（1）、缝线（4号、1号各1）、巾钳（3）、大汤钵（2）、小汤钵（3）；内外夹包布（2）、大孔巾、上横单、下横单、小孔巾、小手术巾（治疗巾）（6）、手术衣（3）、大手术巾、大方纱（10）、消毒皮肤纱（4）、小方纱（酒精纱）（3）、伤口盖纱。

5、剖宫产婴儿包：组织剪、手术衣、治疗巾（2）、内包布、夹包布、小纱块（3）、脐带卷、脐纱、棉签。

6、静脉切开包：文式钳（2）、针持、刀柄、剪刀、组织镊、秃头针、小三角针、小圆针、1号缝线、小杯（2）、血管钳、治疗巾（4）、卷带、小方纱、棉球。

7、刮宫包：爱力司钳、妇科钳、卵圆钳（2）、子宫探针、刮匙（大、中、小各1）、阴道窥器（2）、扩宫器（1套，8-12根）、阴道消毒钳、小碗、小杯、大手术巾、小孔巾、小手术巾、单裤套、内包布、夹包布、棉球、棉签。

8、引产接产包：爱力司钳、妇科钳、卵圆钳、阴道窥器（2）、阴道消毒钳、小碗、小杯、大手术巾、小孔巾、小手术巾、单裤套、内包布、夹包布、棉球、棉签。

9、阴道检查包：手术衣、小手术巾、小孔巾、阴道窥器、手套、爱力司钳、阴道消毒钳。

二、院内基本配套设施：

1、心电图机、x光机、b超、眼底镜。

2、麻醉科：设立麻醉科，保证24小时值班；乡级具有2名以上的麻醉医师；县级具有3名以上麻醉科医师，至少有一名为主治医师以上职称。

第三部分 妇产科工作制度

一、消毒隔离制度：

实行卫生部《医院感染管理规范》（试行）办法。

1、器械消毒：

⑴ 手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌。⑵ 化学消毒法所用消毒液必须符合规定的质量、浓度和配制程序。

2、空气消毒：

⑴ 产房每日消毒，定期细菌培养，有记录；产房（手术室）空气监测：空气培养菌落＜250个/m3。

⑵ 紫外线消毒：日常监测灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名；对新的和使用中的灯管进行照射强度监测；必要时进行生物监测。各项监测有记录。

3、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

4、消毒日期标记和指示剂明确，无过期药品、物品和消毒手术包；消毒标 记和记录完整。

5、已消毒物品和未消毒物品分开存放。

二、手术审批制度：

为了加强医疗工作管理，严格执行各级医师负责制，正确掌握各类手术的适应症和禁忌症，确保各类手术的安全、正常进行，提高医疗质量，保障医疗安全，制定手术审批制度。

1、各类手术至少应该有主治医师审批；手术执行者必须具有医师资格。

2、危重疑难病人应经过病例讨论后由科主任或副主任医师以上审批，并口头报告院长；手术的主要执行者必须有主治医师以上资格。

3、择期手术必须经过术前讨论，并有术前讨论记录。

4、手术审批书、手术同意书（经患者家属签字）、术前小结和术后记录完整。

三、医生护士交接班制度：

医师、护士上下班时必须分别交接班，重点病人必须在病床旁交班，并分别做好交接班书面记录。

四、病历书写制度：

1、病例一律用钢笔、蓝黑墨水书写，书写及时、真实、正确、字迹清楚，不得剪贴涂改。签全名。

2、使用《重庆市产科统一病历》；按《重庆市产科统一病历填写说明》要求填写。

3、新入院病员在24小时内完成病历及首次病程录；出院后24小时内完成出院录。

4、病程记录包括病情变化、检查意见、鉴别诊断、三级医师查房记录、治疗经过和效果、更改治疗的理由、特殊检查的目的等；一般病员2－3天记录一次，危重病员或骤然恶化的病员随时记录；术后三天每天记录。

5、实习医师或进修医师书写的病历，带教老师必须在24小时内审改并签全名。

6、医师轮转科室时，重点病员必须写交接班记录；病人转科转院时，主管医生必须写转科转院记录，接管医生必须写接收记录。

7、检查结果和化验单粘贴整齐，无遗失。

8、主要诊断无错误。

9、病历评审制度：每份病历要评定等级，甲级病历≥95%。

10、护理记录：5种护理表格（体温单、医嘱单、医嘱转抄本、护理记录单、交班报告本）填写规范、完整、及时、准确、字迹清晰。

11、病案管理：病历管理有序，无涂改，便于查找，保存病历15年以上。

五、《首诊负责制》制度：

凡门诊挂号的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。

1、对挂号门诊的病员，首诊医师必须详细询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真进行门诊病历记录。诊断处理有困难时，应及时请上级医师或相关科室会诊；除会诊科同意外，首诊医师应对病员进行处理。

2、危重急诊病员，首诊医师应采取有效的抢救措施；如不属于本科疾病，应一面抢救，一面会诊；被邀请的医师应立即赶到现场，以首诊医师的责任进行抢救。

3、经抢救后须住院的病员，首诊医师负责向病房联系，病房不得拒收；无条件收治的病员，通过医务科或院领导负责与上级医院或相关医院联系转院；如须护送，由首诊医师护送入病房或护送至他院。

六、死亡讨论制度：

1、孕产妇死亡讨论制度：

⑴ 院内各科室对每一例死亡都应该作好登记，对育龄妇女（15─49岁）死亡应注明其末次月经时间，以筛查是否是孕产妇。

⑵ 对院内所有的孕产妇死亡应于24小时内报告当地妇幼保健院（所）。⑶ 孕产妇死亡应在1周内完成科室内讨论；1月内完成院内讨论。⑷ 建立专用的死亡讨论记录本，按会议记录规范详细记录讨论内容；由专人保管，未经医务科同意，科室外人员不得查阅和摘录。⑸ 完整、及时地填写《孕产妇死亡登记本》。

2、围产儿死亡讨论制度：

⑴ 对院内死亡的围产儿逐一登记，围产儿死亡监测医院应在1个月内填报《围产儿死亡报告卡》。

⑵ 院内死亡的每一例围产儿在2周内进行死亡讨论，明确诊断。⑶ 建立围产儿死亡讨论记录本，管理办法同孕产妇死亡讨论记录本。⑷ 完整、及时填写《死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本》。

七、疑难、危重病例讨论制度：

⑴ 凡危重、疑难病人，应进行病例讨论，以明确诊断，制定治疗方案。⑵ 一般情况参加讨论人员为全科的医护人员，特殊情况参加讨论人员由科主任根据病情而定。

⑶ 建立危重病例讨论记录本，讨论内容由经治医师记录，并在病历上记载。⑷ 对诊断治疗有困难者及时申请上级医院会诊或及时转诊。

八、三级医师查房制度：

⑴ 三级医师查房即主任或副主任医师、主治医师、住院医师查房。⑵ 主任或副主任医师每周至少查房一次，主治医师、住院医师、护士长和有关人员应参加；主治医师每天至少查房一次，住院医师应参加；住院医师每天至少查房二次，所带进修医师和实习医师应参加。

⑶ 危重、疑难病例，经主治医师请求，主任或副主任医师应临时查房；经住院医师请求，主治医师应临时查房。

⑷ 经治医师在查房前应作好准备工作，如病史、检查、治疗经过等，可重点提出需要解决的问题；查房后在病程记录中记录查房内容。

⑸ 上级医师在查房中做必要的检查和病情分析，提出进一步检查和治疗方案。

⑹ 住院医师查房，必须带病历牌。除认真查巡一般病员外，对危重、疑难、待确诊、新入院、手术后病员要重点查巡；对所有的辅助检查报告单，要分析结果，提出进一步检查或治疗的意见；检查当天医嘱执行情况，开出次日特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况，征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

九、转诊、会诊、转院制度：

⑴ 凡遇疑难、危重病例，应及时通知医务科申请会诊，医务科根据情况决定会诊时间和通知有关人员。

⑵ 须请其他医院会诊时，经治医师填写会诊申请，由医务科或值班领导负责联系院外会诊。紧急会诊，须经当班的最高年资医师决定。

⑶ 是否转院，由会诊医师决定。

⑷ 会诊时，申请会诊科室的医师应作病情介绍，并随同会诊医师一起前往检查病人，详细记录会诊情况。

⑸ 会诊医师应在病程记录中记录会诊意见。

⑹ 转诊时应根据病情争取一次转诊到相应级别的医疗保健机构，以免延误病情。

⑺ 转诊病人应进行登记和随访。⑻ 各级医疗机构上转指征：

乡级 骨盆狭窄、骨盆畸形、巨大儿、多胎妊娠、胎位不正、流产≥3次、有异常分娩史、贫血或有出血倾向者、胎盘早剥、前置胎盘、中度和重度妊高征、妊娠合并内科疾病、≤35周孕先兆早产、过期妊娠、死胎、胎儿宫内窘迫、胎膜早破24小时未临产者、孕产妇出现较严重的异常情况（如剧烈腹痛、高热、严重呕吐等）、产程大于16小时宫口未开全或胎头下降停滞者、产后2小时内阴道出血400ml以上者、严重的软产道损伤、严重的产褥感染及晚期产后出血。

中心乡卫生院 产科失血性休克、重度妊高征、妊娠合并严重的内科疾病。

县级医疗机构 血源、药品、设备不足；妊娠合并严重内科疾病或诊断处理有疑难者。

十、报表制度：

1、各级医疗机构按照重庆市妇幼保健工作报表规范，应具备和使用重庆市妇幼保健工作统一的表卡册，自觉遵守报表统计制度。

2、各级医疗机构妥善保存各种表卡册原始资料至少5年

3、乡级应具备的表卡册：

⑴ 重庆市孕产妇系统管理登记本：1本，分村记录；每一例孕产妇的孕期、产时、产后及新生儿情况记录。

⑵ 重庆市产科接生登记本：医院的分娩记录，包括正常的阴道分娩、阴道助产术、晚期妊娠引产和剖宫产，由产房接产人员及时填写。

⑶ 重庆市7岁以下儿童花名册：分村登记。

⑷

重庆市15~65岁妇女花名册：分村登记，作为育龄妇女、妇女病普查应检人数等的基本资料来源。

⑸ 重庆市高危妊娠登记本：按照重庆市高危妊娠评分表或孕期高危因素评分表评估筛查出高危妊娠妇女进行登记，以备随访；门诊、病房各1本。

⑹ 重庆市围产保健手册：孕妇在产前检查时均应建立围产保健手册，详细记录检查内容、结果及孕期健康教育情况，预约产前检查时间；分娩后记录分娩情况、新生儿情况；产后进行访视情况；产后42天检查结果。孕期由孕妇保管，产前检查时交医生记录；产后由医疗保健部门回收，进行产后访视。

⑺ 重庆市儿童保健手册：儿童系统管理的基本资料。

⑻ 重庆市孕产妇死亡登记本：辖区内所有孕产妇死亡均应登记，院内死亡者必须进行死亡讨论。

⑼ 重庆市死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本：辖区内所有死胎、死产和5岁以下儿童死亡均应登记；院内死亡者必须进行死亡讨论。

⑽ 重庆市高危妊娠评分标准：张贴上墙。⑾ 重庆市引产手术登记本：引产手术。

⑿ 重庆市人工流产登记本：所有人工流产均应登记。

⒀ 孕产妇危险因素评分表：用于无住院分娩条件的乡卫生院。

3、县级应具备的表卡册：

⑴ 重庆市产科接生登记本。

⑵ 重庆市高危妊娠登记本：门诊和病房各1本。

⑶ 重庆市围产保健手册。

⑷ 重庆市儿童保健手册。

⑸ 重庆市孕产妇死亡登记本：各医疗机构院内死亡和辖区内死亡的孕产妇都应及时、完整登记，院内死亡者应进行死亡讨论。各区县保健院应有院内死亡记录本和全区县记录本各一本。

⑹ 重庆市死胎、死产、5岁以下儿童死亡登记本：保健机构分别建立辖区和院内两本登记本，但仅对院内死亡进行讨论；其他医疗机构建立1本登记本，对院内死亡进行登记和讨论。

⑺ 重庆市高危妊娠评分标准：上墙。

⑻ 重庆市引产手术登记本。

⑼ 重庆市人工流产登记本。

4、中心乡卫生院参照县级应具备的表卡册管理；但如果无乡卫生院作为其基层报表单位，则参照乡卫生院应具备的表卡册管理。

5、职工医院参照县级应具备的表卡册管理。

6、各级医疗机构设有专职保健医生，负责定期向上级妇幼卫生监测和保健机构报告监测和年报数据资料，遵照各种报表的报表时间和规范，其量化考核标准由各级保健部门分别制定下发。

十一、高危妊娠管理制度：

1、使用《重庆市高危妊娠评分标准》；

2、使用《重庆市高危妊娠登记本》，并对高危孕妇进行随访，使高危孕妇住院分娩率达到100%；

3、高危孕妇的围产保健手册上加盖高危标记。

十二、接产登记制度：

完整、及时填写〈〈重庆市产科接生登记本〉〉。

十三、定期业务学习制度：

定期组织产科业务学习，有业务学习记录本，记录学习时间、内容、参加学习人员。

第四部分 健康教育和教学

一、健康教育：

1、病房和门诊分别有围产保健专栏，至少每季度更换一次。有记录或照片存档。

2、印发各种宣传资料。

3、向省、市、区电台、电视台及报刊投稿。有底稿。

4、对育龄妇女举办各种学习班和座谈会。有记录。

5、区县级以上（含区县级）医院设有孕妇学校，每周集中授课2次以上，每位孕妇至少接受1次围产保健宣教，并在围产保健手册上有记载。

三、教学及进修：有记录。

1、县级： ⑴ 每年接受乡级妇幼卫生人员3个月以上的进修不少于2人。

⑵

每年选派本院医生、护士或妇幼卫生人员1人，参加市级以上的进修和培训，并在本院汇报或传达培训内容。

⑶ 医疗机构应承担本区县基层妇幼卫生工作技术培训和指导，由当地区县的妇幼保健院（所）计划安排。⒉ 乡级：

⑴ 妇产科医生和妇幼人员参加县级培训班或到县级医疗机构进修，每年不少于1次，有记录。

⑵ 有例会制度和例会记录；利用例会对村级卫生人员、村干部或志愿者进行基础培训（基本知识和基本技能），有记录。

第五部分 孕产期保健和高危妊娠管理

一、围生保健：

1、坚持凭〈〈重庆市围产保健手册〉〉进行产前检查和住院分娩，未建册者及时补建，但必须真实反映产前检查情况；加入重庆市围产保健信息管理网络的医院可用围产卡代替围产保健手册。

2、认真填写保健手册的各项记录，地址要详细，记录要真实、完整、清洁、正确、规范并签全名。

3、建册（卡）人数为产检人数的95%以上。

4、孕期检查项目：血常规、出凝血时间、血小板计数、血型、尿常规、肝功能及表面抗原检查于24周以前完成；孕28周以后必须测量骨盆；有条件的地方应作阴道分泌物涂片检查及性病和touch筛查；孕18-24周作一次b超检查，了解胎儿有无畸形发育。

5、围产保健手册上高危标记明确，并有高危妊娠登记本和随访记录；采用计算机联网进入重庆市围产保健信息管理网络，使用围产保健卡的医院可不填写高危妊娠登记本。

6、县级以上医院设有高危门诊、优生遗传咨询门诊。

7、产后访视：回收产妇的围产保健手册，由专职保健人员运转交换手册或进行产后访视。

8、高危管理率100%。

二、高危妊娠管理：

1、乡级医疗机构：使用《孕产妇高危因素评分表》对每一例孕妇进行评分和登记；对高危孕妇进行随访，动员其住院分娩；符合转诊条件者，及时转诊。

2、县级医疗机构：使用《重庆市高危妊娠评分标准》对每一例孕妇进行评分，将高危孕妇逐一登记在〈〈重庆市高危妊娠登记本〉〉上，并对每一例高危妊娠进行随访，动员其到相应的医疗机构住院分娩。

3、中心乡卫生院：参照县级医疗机构高危妊娠管理办法；如仅按乡级医疗机构管理，则使用《孕产妇高危因素评分表》进行高危管理。

第六部分 基本产科技术和急救技能

各区县取得〈〈母婴专项技术执业许可证〉〉的医疗保健机构（包括按区县级医疗保健机构开展业务和进行管理的中心乡卫生院和职工医院）必须开展以下产科适宜技术和相应的实验室检查项目；开展产科腹部手术的医院必须具备基本麻醉技能。各级取得〈〈母婴专项技术合格证〉〉的工作人员必须掌握基本急救技能。

一、基本产科适宜技术：

1、胎动计数：教导晚期妊娠妇女学会进行胎动计数，了解胎儿宫内情况。胎动计数12小时≥10次为正常。

2、b超：作为每日开展的特殊检查项目，节假日和休息时间急诊也可作检查。正常妊娠18周以后应该作1次b超检查，检查报告至少包括以下内容：姓名、年龄、孕周、子宫大小形态、胎心率、羊水情况、胎盘附着位置及成熟度、胎位、是否见胎儿畸形。孕期b超检查的次数可视病情需要酌情增加。

3、胎儿电子监护：包括nst、cst、oct检查。正常妊娠36周以后应该每周进行一次胎儿电子监护；也可视病情需要酌情增加检查次数。

4、妊娠图：妊娠20周以后通过连续记录常规检查的宫高、腹围，形成妊娠图。可与同妊娠时期的正常值曲线进行比较，用于了解胎儿在宫内的生长发育情况。

5、产程图：每位产妇均应使用产程图按时检查和记录产程进展情况；可使用交叉图或伴行图。

6、新生儿apgar评分：产房apgar评分表张贴上墙。

7、头盆评分：产科医生办公室和产房头盆评分表张贴上墙。

8、高危评分：门诊、病房〈〈重庆市高危妊娠评分标准〉〉张贴上墙；乡级医疗机构还应该有〈〈重庆市孕产妇高危因素评分表〉〉。乡级和中心乡级医疗机构应有转诊转院指征张贴上墙，门诊和病房各一份。

二、基本急救技能：

1、心脑肺复苏：

2、成人及新生儿人工呼吸：

3、成人及新生儿胸外按压：

4、静脉穿刺或切开：

5、输血、输液：

6、剖宫产术：

7、刮宫术：

8、人工剥离胎盘术：

9、会阴切开缝合术：

10、软产道裂伤修补术：

11、子宫腔纱条填塞术：

12、子宫切除术：

13、头吸引器助产术：

14、产钳助产术：

15、臀位助产术：

三、各种麻醉术：局麻、腰麻、连续硬膜外、静脉麻醉。

四、开展产科手术必备的实验室检查项目：

1、常规检查：血尿便常规、血型、血小板、红细胞压积、出凝血时间。

2、生化检查：肝肾功能、乙肝表面抗原、电解质及酸碱状态。

3、dic检查：血小板筛查、纤维蛋白原、凝血酶原时间、3p试验。

第七部分 产科基本急救药品

一、产科基本急救用药：

产科基本急救用药应在手术室、产房和产科病房备有基本数，随时更换过期药品。

1、子宫收缩剂：缩宫素、麦角新硷。

2、强心剂： 西地兰、地高辛。

3、抗休克血管活性药：多巴胺

4、止血剂：止血敏、6-氨基己酸、止血环酸。

5、抗凝剂：肝素。

6、利尿剂：速尿。

7、肾上腺皮质激素：

8、镇痛镇静剂：安定、吗啡、杜冷丁、非那根。

9、抗过敏药：地塞米松

10、晶体液及胶体液。

11、酸硷性液：5%碳酸氢钠。

二、产科急救药品包：

产房、手术室、抢救室各具备6个急救药品包。

1、休克包：

补充剂

乳酸林格氏液

生理盐水

碳酸氢钠林格氏液 中分子、低分子右旋糖酐 706代血浆

白蛋白（县级应具备，冷藏保存）枸橼酸钠 10%葡萄糖注射液 5%葡萄糖注射液

血管活性药：

多巴胺

酚妥拉明 阿托品

东莨菪硷、山莨菪硷

纠酸药：

5%碳酸氢钠 电解质：

10%氯化钾

10%氯化钙

利尿剂：

速尿

2、dic包：

肝素

3、子痫包：

4、心衰包：

凝血酶原复合物 纤维蛋白原 六氨基己酸 止血环酸 维生素k1 止血敏

解痉药：

降压药：

镇惊止痉：

利尿、颅内降压：

扩容：

纠酸：

拮抗镁中毒：

正性肌力药：

血管扩张药：

利尿：

25%硫酸镁

酚妥拉明

心痛定 柳氨苄心定

安定

冬眠灵 非那根 杜冷丁

速尿 甘露醇 地塞米松 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐

白蛋白（县级应具备，冷藏保存）5%碳酸氢钠

10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 西地兰、地高辛口服 多巴胺

扩小动脉—酚妥拉明 扩小静脉—硝酸甘油片、针 扩动静脉—硝普钠 速尿

氨茶碱

抗生素：

镇静：

吗啡

杜冷丁

安定

5、羊水栓塞包：抗过敏：

地塞米松

解除肺动脉高压： 罂粟碱

解痉：

阿托品

氨茶碱 抗休克：

同休克 dic：

同dic 利尿：

速尿

6、新生儿窒息包：

肾上腺素

纳洛酮

多巴胺

地塞米松

维生素k 第八部分 围产保健信息计算机管理网络

有条件的医院，可在产科门诊和病房设立工作站，并申请加入“重庆市围产保健信息管理网络”；联网后可不再使用“围产保健手册”，代之以围产保健卡，可将孕产妇的所有检查记录输入微机。

正常分娩技术服务规范

一、接产准备：

1、产房应每周常规空气消毒一次（紫外线灯照射一小时）；

2、产包及有关器械应每周消毒一次（高压蒸汽灭菌）；

3、接生人员必须经过接生和基本急救的培训；

4、常规准备有关急救药品与设备；

5、接生前消毒产床，更换床单，检查产包日期；

6、保持室内温度18～25℃。

二、产程观察与处理： ㈠ 产程分期：

总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止，全程分三个产程。胎儿娩出后2小时为第四产程。

第一产程（宫颈扩张期）：从出现规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。

第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇约需1小时。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15分钟，不超过30分钟。

第四产程（产后观察期）：胎儿娩出后2小时。㈡ 产程观察与处理要点： 第一产程

1、备皮、肥皂水灌肠。

2、关怀和安慰产妇，鼓励产妇进食、进水、排尿、排便。

3、在产程中应经常向产妇进行配合产程进展的宣教。

4、宫缩：每1～2小时观察一次宫缩，了解宫缩持续时间、强度和规律性、间歇时间，并记录。

5、宫口扩张和先露下降

⑴ 宫口开大至10cm为宫口开全；

⑵ 通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度；

⑶ 宫口开大3cm以前，每4小时查1次；宫口开大4cm以后，每2小时查1次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔；

⑷ 判断先露下降程度：胎头颅骨最低点在坐骨棘水平，以“0”表示；在坐骨棘平面上，以“-1”表示；在坐骨棘平面下，以“+1”表示；依次类推；

⑸ 整个产程肛查次数不宜超过10次；

⑹ 产程进展缓慢，肛查不清楚者，应在消毒下做阴道检查；

⑺ 宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并应记录在产程图上； ⑻ 产程大于16小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转（乡级）。

6、胎心

⑴ 宫口开大3cm以前，每隔1～2小时听胎心一次；宫口开大3cm至开全，每隔15～30分钟听胎心一次；

⑵ 在宫缩间歇时听胎心； ⑶ 每次听胎心1分钟；

⑷ 正常胎心率为120～160次/分，规律； ⑸ 每次听胎心后应记录；

⑹ 出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转（乡级）。

7、血压

⑴ 每隔4～6小时测量1次；

⑵ 有妊高征和血压增高者，应增加测量次数；

⑶ 血压超过150/100mmhg，无立即分娩迹象者应护送上转（乡级）。

8、破膜

⑴ 注意胎膜自然破裂时间，并记录； ⑵ 破膜后立即听胎心； ⑶ 观察羊水性状、颜色、量；

⑷ 羊水若为黄绿色和混有胎粪，说明有胎儿窘迫，应立即进行阴道检查，确定原因；

⑸ 羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂； ⑹ 破膜超过12小时尚未分娩时，应予抗生素预防感染； ⑺ 破膜24小时未临产者，仰卧位护送上转（乡级）

9、催产素的应用

原则上乡村两级人员正常接产，在胎儿娩出前，不允许使用催产素。中心乡级人员在有应用催产素指征时需按使用常规给予静脉催产素应用，并应严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过强和胎儿宫内窘迫。

第二产程

1、产程观察

⑴ 每5～10分钟听胎心一次； ⑵ 严密观察胎头下降程度；

⑶ 指导产妇屏气，正确运用腹压，以加强产力；

⑷ 若出现第二产程延长，或胎儿窘迫，应及时查找原因，尽快结束分娩； ⑸ 产程大于2小时，无分娩迹象者，应在观察胎心情况下转诊或寻求上级医疗机构的帮助。（乡级）

2、接产准备

⑴ 初产妇宫口开大3cm，经产妇临产，产妇进入待产室；未设待产室者直接进入产房。

⑵ 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm产妇进入产房； ⑶ 产妇外阴消毒

① 产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开；

② 消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大、小阴唇，阴阜、大腿内1/

3、会阴及肛门周围；

③ 温开水冲净肥皂水，消毒纱布擦干；

④ 碘伏或1/1000新洁尔灭消毒外阴，顺序同上。⑶ 接生者手消毒

① 助产人员应戴帽子、口罩、穿隔离衣、换干净拖鞋后方可进入产房； ② 接生员按无菌操作常规洗手消毒； ③ 戴无菌手套，穿消毒手术衣。⑷ 整理产包器械和铺消毒产巾

① 打开消毒产包（助手打开或洗手前自己打开），检查和整理产包内器械和物品；

② 为产妇会阴铺好消毒产巾； ③ 助手配合好一切接产所需用品。

3、接产

⑴ 接产者站在产妇右侧助产；

⑵ 当胎头拨露于阴道口时，用右手保护会阴，防止会阴裂伤；左手轻轻向下按压胎头枕部协助胎头俯屈；

⑶ 正确掌握胎儿分娩机转，协助胎儿娩出；助产手法应熟练、正确，以防发生产伤；

⑷ 注意胎头仰伸娩出阴道后，挤压新生儿口鼻内的粘液和羊水，以防吸入发生新生儿窒息；

⑸ 胎儿娩出和羊水涌出后应在产妇臀下放置集血容器，以测量产后出血量； ⑹胎儿娩出后如宫缩不好，应于腹壁按摩子宫，同时可肌注或宫底注射10单位催产素或20单位催产素加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注。

4、产程图的应用

⑴ 产科人员接产时应用产程图，以监测产程进展情况，及时发现异常产程； ⑵ 产程图中横坐标表示产程时间，以小时为单位；纵坐标表示宫口开大和先露下降程度，以厘米（cm）表示；

⑶ 产程观察自临产开始（为0点），宫口开大2cm后，开始记录每次肛查或阴道检查的宫口开大程度和先露下降程度；

⑷ 在相应产程进展时间坐标处分别记宫口开大和先露下降情况，在坐标图上以红色“○”标出宫口开大程度，以蓝色“×”标出先露高度；

⑸ 用红线连接红色“○”以表示宫颈扩张曲线；用蓝色连线连接蓝色“×”以表示先露下降曲线；直至胎儿娩出。

5、新生儿处理

⑴ 清理呼吸道；新生儿出生后立即清理口腔、鼻腔内粘液和羊水，必要时用吸痰管清理；

⑵ 保暖：轻柔擦干新生儿皮肤羊水；室温低时，应用取暖器或辐射加热器取暖；

⑶ 脐带消毒及处理：用%碘酒和75%酒精消毒脐带根部及脐根上5cm，在距脐根外用粗丝线结扎或脐带夹扎紧脐带，消毒剪刀或刀片在结扎处外～1cm处剪断脐带；断端用%碘酒或碘伏或20%高锰酸钾液消毒，注意保护新生儿皮肤避免接触药液；消毒纱布覆盖包扎。

⑷ 新生儿apgar评分

对每一例出生后的新生儿进行出生后apgar评分，应在出生后1分钟和5分钟各进行一次。

总评分数：8～10分为正常新生儿；5～7分为轻度窒息，经一般抢救处理可恢复正常；4分以下为重度窒息，需紧急抢救复苏。

⑸ 正常新生儿出生和处理后尽快抱给产妇，使新生儿与产妇进行皮肤接触和吸吮乳头，同时利于新生儿保暖和母乳喂养。

⑹ 新生儿用1%硝酸银眼药水滴双眼。第三产程

1、识别胎盘剥离征象：

⑴ 子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上； ⑵ 阴道少量出血；

⑶ 阴道口外露脐带自行下降延长；

⑷ 用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩。

2、助娩胎盘：

⑴ 如胎盘已剥离，可助娩胎盘；

⑵ 左手按压宫底，右手轻轻牵拉脐带，使胎盘随宫缩娩出；

⑶ 胎盘娩出时，双手托住胎盘，缓慢向一个方向旋转和牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出；

⑷ 胎盘胎膜娩出后，应仔细检查胎盘母面和胎膜是否完整； ⑸ 若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术；

⑹ 若胎儿已娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，应立即寻找原因，积极处理； ⑺ 若胎儿已娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；有任何困难或阴道出血多者，在静脉输液情况下，护送转诊上级医院（乡级）。

3、检查软产道：

⑴ 仔细检查会阴、阴道、宫颈，了解软产道是否有裂伤； ⑵ 出现会阴ⅰ度和ⅱ度裂伤，应按照解剖结构迅速给予缝合；

⑶ 出现会阴ⅲ度裂伤或其他严重软产道损伤，应局部应用消毒纱布压迫止血，转送上级医院或请上级医师协助处理（乡级）。

4、正确估计出血量：一定要避免低估出血量。⑴ 容积法和面积法结合测量出血量。

⑵ 容积法测量：胎儿娩出后，产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器（聚 23 血盘）收集和测量出血量。

⑶ 面积法测量：按照浸湿两层敷料的面积估计出血量，如浸湿5×5cm2面积估计出血量2ml，如浸湿10×10cm2面积估计出血量5ml，如浸湿15×15cm2面积估计出血量10ml；因敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。

⑷ 正常产出血量应不超过150ml，如超过200ml应提高警惕，立即查找原因，积极处理。

⑸ 若出现产后出血情况，应按产后出血处理常规紧急处理。⑹ 及时准确记录出血量和情况。第四产程

1、产后产妇应留产房观察2小时。

2、注意产妇主诉、精神状态、宫底高度及子宫收缩情况、阴道出血、血压、脉搏等。

3、若产后2小时，阴道出血大于200ml应立即积极查找原因和处理。

4、每半小时检查记录一次。

5、出现任何异常情况，积极处理；严重者护送上级或寻求上级协助。

重庆市产科统一病历填写说明

重庆市产科统一病历自1995年修改后，至今已使用5年。为了提高产科质量，搞好围产保健工作，使我市产科统一病历更能适应当前产科技术发展需要，同时使产科病历更加完善、准确和具有参考价值，便于登记和统计，并与国际、国内接轨，重庆市围产技术协作组根据分享的“2023年病理科质量控制标准5篇”，于2000年7月再次对重庆市产科统一病历进行修改、定稿，并重新讨论了高危妊娠书写入院记录的范畴。病历书写是产科规范化管理和产科质量检查的内容。现将重庆市产科统一病历的书写说明印发各保健所和接产医院。

重庆市产科统一病历填写说明

重庆市产科统一病历

（一）产科住院病历 孕产妇入院时由医生填写。

孕期感染：需填写感染原，如病毒、衣原体、支原体等。

接受射线： x光、电脑辐射、手机辐射、b超具体射线种类上打√表示。初（再）婚年龄：填写最后一次结婚年龄。性病史后写明具体性病名称。

孕产史中的其它栏主要填写前次阴道助产或剖宫产的指征、时间、方法等。如有死胎、死产、新生儿死亡，其时间和原因也在此栏中填写。

基础血压和血压（包括以下所有病历）的单位既可以用mmhg也可以用kpa。后矢状径和手腕围：出口横径≥8cm时无需测量，可不填写；出口横径≤8cm时，必须测量和填写。

头盆评分可不填写。

辅助检查阳性结果：填写有助于诊断的最近一次阳性检查结果。诊断：指入院后的初步诊断，如果最后诊断与初步诊断不同，则可以在诊断后加填写一栏最后诊断，或仅在出院记录即〈〈重庆市产科统一病历

（十二）〉〉中填写。

重庆市产科统一病历

（二）待产记录

用于病房待产孕妇的定时观察记录，由医护人员共同完成。最后一次为送入产房时的交班记录。如临产入院直接进入产房可不填写此表。

重庆市产科统一病历

（三）临产记录

为产房临产孕妇的定时观察记录，由医护人员共同完成。上表为产房的接班记录，下表为产程经过。药物引产不填此表。在开始使用产程曲线图后，就不再填写此表。

特殊情况记录主要填写阴道检查记录。

重庆市产科统一病历

（四）头位产程曲线记录

由助产士完成。可用交叉图或伴行图。

在检查时间上填写临产日期和时间；产程结束时应在曲线内标记分娩方式，及在先露曲线最后一个圆点（即胎儿娩出时间的+5位置）下方纵向写上分娩方式（自然分娩、胎吸助产、产钳助产）。如产程中决定剖宫产，也应在最后一个先露圆点下标明“剖宫产”。

头位分娩评分：为分娩结束后的总结性的评分，有利于提高产科质量，降低剖宫产率。

重庆市产科统一病历

（五）药物引产记录

包括缩宫素、米索前列醇、卡孕栓、蓖麻油炒鸡蛋等各种药物催产、引产的记录，用药后由专人观察填写，在有条件的地方应在产房观察记录。

如果孕妇多次进行药物引产，则每日一页。

引产方法：用药在药物名称上打√表示。

处理：药物剂量、给药途径、药物滴速、灌肠、阴道检查、肛查及其他处理措施。

重庆市产科统一病历

（六）分娩记录 正常分娩填写此表。

脐带缠绕须注明缠绕部位及缠绕周次。

新生儿性别、体重、身长两行用于双胎，单胎则划去一行。

新生儿畸形、死亡的具体情况和时间请详细记录于特殊情况记录中。重庆市产科统一病历

（七）产钳胎头吸引助产术记录 阴道助产时用此表代替分娩记录。

新生儿性别、体重、身长两行记载同分娩记录。重庆市产科统一病历

（八）剖宫产记录 剖宫产的新生儿抢救记录于特殊情况内。新生儿性别、体重、身长两行记载同分娩记录。

重庆市产科统一病历

（九）产后记录

一至四行为产妇出产房时病房护士接班记录，由护士填写；以后为医生每天查房和伤口拆线记录，由医生填写。剖宫产需写术后病程录（术后三天内必须每天写），不填写此表。产程异常而产后无异常者可以填写此表；产程异常而产后需要继续治疗者，需写病程记录，不填写此表。

重庆市产科统一病历

（十）新生儿记录（1）

新生儿出生后由助产士和医生共同填写，表左诊断栏以上由助产士填写，并加盖婴儿右足印和母亲左拇指印，接生者签名于诊断上一格右下角；其余为入室时医生填写，诊断为儿科诊断。

母乳喂养指导填写皮肤接触、早吸吮等。

外展试验：即蛙式试验，又叫奥多郎尼征（ortolani），方法是：让婴儿平卧，使其屈髋及屈膝各90度，检查者面对婴儿，双手握住小儿双膝同时外展。26 正常小儿膝外侧面可能触及检查台面，称为外展试验阴性，而先天性髋关节脱位的患儿可于一侧或双侧膝面仅能达75—85度，此是由于患侧内收肌紧张所致。有时当外展达 75 度左右时可突然发生弹跳，并同时伴有弹响（奥多郎尼弹响），称为外展试验阳性，须摄片进一步明确诊断，属髋关节发育异常（先天性髋关节脱位）。

重庆市产科统一病历

（十一）新生儿记录（2）

由医生和护士共同填写。

上表为住院期间观察记录，应每日填写。重庆市产科统一病历

（十二）产科出院记录 由医生填写。

母亲和婴儿未能一起出院时，在其它栏中注明婴儿先出院或婴儿未出院。

手术同意单和手术审批单

每次术前必须由主治医师以上资格进行手术审批，并向病员家属交代手术方式和术中术后可能存在的危险和意外，病员家属签定手术同意书后，方可开始手术；术中如果因为病情需要扩大手术范围或改变手术方式者，须再次经过病人家属同意，并重新签定手术同意书。

其格式仅供各医院参考。产科入院记录的书写范围 1.严重合并症、并发症。2.入院需观察治疗者。

3.高危妊娠可能危及母子生命者。

注1：正常待产和生产不需要写病程录。如果在待产、生产和产后出现异常情况者，及时写病程录，但可以不写首次病程记录。

注2：中度以上妊高征必须写入院记录。

产科诊断的规范

第一诊断：

1、入院诊断

待产者：妊娠 周孕 产 胎方位

如：妊娠38周孕2产0 枕左前位

先兆临产者：妊娠 周孕 产 胎方位先兆临产

如：妊娠38周孕2产0枕左前位先兆临产 临产者：妊娠 周孕 产 胎方位临产

如：妊娠38周孕2产0枕左前位临产

2、出院诊断

妊娠 周孕 产 胎方位顺产

胎头吸引器助产

产钳助产

剖宫产

例如：

入院诊断为：妊娠39周孕3产1 loa临产

出院诊断为：妊娠39周孕3产2 loa剖宫产

如果入院时为待产，入院后4天顺产，则入院诊断为：妊娠39周孕3产1 loa。出院诊断为：妊娠39+4周孕3产2 loa 顺产。

第二诊断：妊娠并发症

第三诊断：妊娠合并症

注：当妊娠合并症较为严重时则先写合并症。

孕28周后无论何种生产方式均应计算产次。新生儿诊断的规范 足月新生儿

早产小于胎龄儿 早产适于胎龄儿 早产大于胎龄儿

足月小于胎龄儿 足月大于胎龄儿 过期小于胎龄儿 过期适于胎龄儿 过期大于胎龄儿 注：

小于胎龄儿 ：出生时体重低于该胎龄平均体重第10百分位以下的新生儿。

大于胎龄儿 ：出生时体重高于该胎龄平均体重第90百分位以上的新生儿。

—重庆市围产技术协作组 二000年七月十五日

产科消毒隔离要求

一、房间的消毒：

1、手术室、产房、人流室： ⑴ 空气消毒：

① 紫外线照射：每日2次，上、下午各1次，每次30分钟至1小时，强度＞70微瓦/15m2，距地面2米。

② 熏蒸法：20%过氧乙酸熏蒸2小时；每100m3空间用12ml乳酸加等量水熏蒸2小时。

③ 三氧灭菌机：每18 m2需1台灭菌机；每天开机2小时。④ 多功能动态杀菌机：按需要定时开机。⑵ 地面消毒：

① 84消毒液兑成1∶2溶液拖地每日2次。

② 含氯制剂如健之素泡腾片：健之素1片兑500ml水拖地，每日2次。③ %过氧乙酸拖地，每日2次。

⑶ 墙面及家具消毒：用上述消毒液擦拭，每日1次。

2、病区检查室、治疗室、icu病房、母婴室、新生儿病房： ⑴ 空气消毒：

① 紫外线照射，每日1次。② 空气熏蒸，每周1次。③ 三氧灭菌机：每日1次。

⑵ 地面及家具消毒：每天必须用消毒液清洁地面及家具。

二、物品器械的消毒：

1、手术器械、穿刺针、注射器、阴道窥器等耐热耐湿物品必须采用压力蒸汽灭菌，消毒包内外均贴有3m胶带。

2、新生儿喉镜、胎头吸引器、宫腔镜、腹腔镜及体温表、备皮刀、持物钳等不耐热的物品可采用浸泡灭菌。

⑴ 2%戊乙醛浸泡30分钟以上；

⑵ 浸泡消毒灭菌后的物品在使用前均应用无菌生理盐水或蒸馏水冲洗，避免刺激机体组织。

3、一次性物品如输液管、吸痰管、氧气管、妇科检查垫巾、手套、阴道窥 29 器等必须经过环氧乙烷灭菌后方可使用。

注意：甲醛熏箱、新洁尔灭浸泡、来苏浸泡、酒精浸泡等均不能达到消毒灭菌的要求，不能使用。

三、病人皮肤、产妇会阴的消毒：

1、皮肤消毒：

⑴ 3%碘酒涂擦，75%酒精脱碘。⑵ 康威达复合碘涂擦1～2次。⑶ 碘伏原液涂擦1～2次。

2、会阴消毒：

⑴ 清水→肥皂→清水→75%酒精涂擦会阴。⑵ 碘伏原液涂擦1～2次。

⑶ 阴毛可不剃，或只在会阴切口处适当剃毛。

四、手术者、接生者手的消毒：

1、肥皂刷手→清水冲洗后擦干→酒精或新洁尔灭浸泡。

2、肥皂刷手→清水冲洗后擦干→碘伏涂擦1～2次。

产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理

产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌品存放间；清洁区内设置洗手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收室、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。

3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒 灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭转送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

二、婴儿室内每张产妇床位的使用面积不应少于，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于 m2。

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

3、婴儿单独使用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，婴一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床位单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

三、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（nicu）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。

1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。

2、每张床位占地面积不少于3 m2，床间距不少于90cm，nicu每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。

—摘自：中华人民共和国卫生部《医院感染管理规范》

围产保健信息管理网络使用说明

第一部分

功能说明

一、产科临床应用 1．建立孕妇健康档案

包括个一般情况、现病史、过去史、家族史、异常孕产史、全身体检、妇科 31 检查、产科检查、以及化验检查、特殊检查结果记录。

2．方便孕妇复诊及医院查阅孕档案

孕妇进入围产保健信息管理系统后，持有代表个人的条码卡，可选择已经联网球任何一家医院进行产前检查。医院有固定的代码，医生的检查结果输入计算机给将进入数据库保存不能改动。检查时可调出前几次检查进行对比有利于作出正确的诊断和处理。

3．高危妊娠监护及管理

在病史询问、体格检查、化验和特殊检查中出现高危因素时，系统可自动将该孕妇确是为高危孕妇，进入高危管理，并可自动进行高危评分分级。在高危孕妇超过去时随诊时间三天未就诊可列出随访名单传医生或新医卫生服务随访组织通知孕妇体检，充分体现医院的关心。

4．规范产科临床工作

系统包括产科门诊和产科病房三部分。

产科门诊从建立孕妇档案、病史询问、体格检查、高危评分以及诊断和处理必须完整记录，不漏项、按期进行必要项目的检查，系统将提示医生，否则不能通过。例如超过24周应测骨盆、血压6高、腹围在每次产前检查均不能缺项等。产科病房必须记录产妇的出血量、产后几个时段的血压记录、产后休养地址等。系统包含了现有产科常用的实验室及特殊检查记录，使孕产妇档案更加完整，有利于资料的收集，汇总和分析。

5．方便快捷、提高产科工作效率

在孕妇复诊时刷卡便可很快调出该孕妇档案，根据当前检查日期和末次月经时间自动产生当前孕周；在孕12周前可自动产生体重指数；在孕20周后可自动产生平均动脉压；从孕20周后可自动描记妊娠图。每次检查后可打印检查记录给孕妇保存。

二、统计查询

1、自动产生各科产科工作报表 ①产科质量工作报表。

（按医生）②孕产妇系统管理报表。（按辖区）③孕产妇保健工作报表。（按辖区）以上报表可选择不同的时段进行统计。2．自动统计妇幼卫生监测数据

如孕产妇死亡、婴儿死亡、围产儿死亡、出生铁隐、孕产妇系统管理等。3．高危统计及随访名单

可统计该地区不同时期各种高危妊娠的发生情况。可调出未到医院就诊的高危孕产妇名单和地址、电话、高危因素等资料。

4．可查阅进入预产期的孕妇名单

医院可根据预产期查阅某一个时候的孕妇资料，使孕妇在临产前受到医院的密切关注，充分享受到应有的保健服务。

5．可随时查阅在本辖区阅待产的产妇名单

三、妇幼保健管理 1．孕产妇简化查询

辖区内妇幼保健所可查阅户口在本地的全部孕产妇简化资料。（无论体检医院、分娩地点、产后休养是否在本辖区）

2．产后资料快速转入访视组织

产妇出院当天即可将资料转到产后休养地的保健系统，再分配给可直接转入访视医生处（条件是访视组织进入网络）访视结束可将产妇及新生儿情况输入数据库保存。这样从孕早期到产后真实，完整地记录该孕产妇的全部资料，有利于提高服务质量。

3．产科工作管理

产科主任可掌握本辽的产科门诊及病房各医生的工作质量，得到各种统计数据，准确分析，提高产科质量。

4．孕产妇系统管理

保健系统可掌握本地区孕产妇系统管理的基本情况，发现薄弱环节和地区，便于制定培训干预措施。

四、孕期保健教育及个体指导

孕期接受健康教育情况可记录档案，有利于分析健康教育与妊娠结局的关系。

医生根据检查结果为孕妇提出相应的建议和治疗方案。

五、临床专家会诊

六、信息发布

提供产科临床工作、新技术、新进展、新药等介绍，供医生查询。提供妇幼保健国内、外新信息便于交流、发布、通知及有关信息。

第二部分

权限划分

1．围产保健指导组成员：可查阅全市所有医院的围产保健资料。2．区、市、县级妇幼保健机构，可查阅辖区内接产医院的资料、孕产妇简化查询、产后访视名单。

3．产科主任： 可查阅本院的资料及产科工作报表。

4．产科医生：可查阅在本院就诊的孕妇资料，并将检查、分娩情况录入计算机可查阅高危随访名单。

5．卫生行政部分，可查阅全市所有医院的围产保健资料。

编 辑 人 员

主

编：

黄 士 芬

副 主 编：

林 晓 宁

刘 小 玲 编

辑：

沈

奕

周 晓 军

顾

问：

曹 珍 修

李

力

张 金 玉

杨 锡 蒂

刘 菊 莲

张 建 华

成娅 章 建 朝 沈 庆 泉 梁 志 清

刘

健

前

言

从1993年至1996年，重庆市围产技术协作组为了提高我市产科服务质量，制定了《重庆市产科质量检查标准》，并每年对市级医院进行产科质量检查，使我市各市级医院的产科逐渐进入了规范化管理模式。1998年重庆成为我国第四个直辖市。新成立的重庆直辖市由于许多地区山多路险，虽然人口众多却居住分散，也给妇幼保健工作带来了新的挑战。

3年来，重庆市妇幼保健院对我市各区市县围产保健服务机构和三级保健网进行了较为全面的摸底调查，同时对我市的孕产妇死亡、围产儿死亡及儿童死亡进行了连续监测和分析。从1998～2000年，虽然政府、各级医疗保健机构和广大的医务工作者不断努力，但是，我市围产保健服务质量和群众对围产保健服务资源的利用仍处于一种较低的水平，孕产妇死亡率居高不下，死亡的首要原因仍然是产科出血，反映出我市大部分农村地区住院分娩率低，产前检查质量较差，非法行医和无证接生者日益增多。为了尽快改变这种现状，提高我市围产保健服务质量，降低我市的孕产妇死亡率，重庆市妇幼保健院参照市级医院产科规范化管理模式，针对各区市县级医疗保健机构和基层三级医疗保健网在围产保健工作中存在的问题，制定了《重庆市围产保健规范化管理标准》（试行方案）。

在此方案的编写过程中，我们参照了1995年《重庆市围产保健及产科质量检查表》的部分标准，参阅了“降消项目”部分教材、《妇产科学》（第四、五版）（人民卫生出版社，乐毅主编）、卫生部《医院感染管理规范》（试行）等资料。

由于重庆市围产保健规范化管理工作刚刚起步，还有许多工作有待完善，因此，该方案将于下发之日起，试行三年。试行期间，由重庆市妇幼保健院和重庆市围产技术协作组根据该方案对各区市县级医疗保健机构进行检查和督导，将检查结果上报重庆市卫生局并通报各区县市卫生局。

病理科质量控制标准篇3

玻 璃 幕 墙 质 量 检 查 规 范 要 求

山东省永隆装饰工程有限公司

玻璃幕墙质量检查规范要求

在玻璃装配组件安装过程中，当幕墙整幅高度或宽度方向尺寸较大时，特别要注意安装过程中的累积误差，适时进行调整，只有全体结构玻璃装配组件固定完毕后，表面的平整度和垂直度

才真正代表幕墙的外形形象。

玻璃幕墙安装

1、施工方法：采用吊篮施工。

2、施工工艺.测量放线

我公司将派测量人员进场以每层1000水平线与轴线作为基准线进行放线及校核现场结构及埋件尺寸，并确定主体结构边角尺寸反馈给技术部及早进行边角龙骨分格尺寸调整。

利用钢卷尺、水平仪、经纬仪从原始轴线控制点、标高点引测辅助轴线。

利用经纬仪、测距仪对辅助轴线进行尺寸和角度复核，确保偏差在允许范围内，并标识于层面。

水平控制：依据《玻璃幕墙施工技术规范》要求，其整幅水平标高偏差≤5mm。

幕墙分格轴线的测量放线与主体结构的测量放线配合，对误差进行控制、分配、消化，不使其积累。

放线的顺序：按土建方提供的轴线，经我方复测后上、下放钢线，用经纬仪校核其准确性。幕墙支座的水平放线每二个分格设一个固定支点，用水平仪检测其准确性，同样按中心放线方法放出主梁的进出位线。预埋件安装

根据图纸定位放线，水平位置整栋楼层上下浮动不得大于2mm，垂直距离不得大于5mm，埋板与墙面接触不得大于2mm的缝隙。根据图纸要求有个别预埋孔偏移的应按照国家规范保证其整体的受力强度满足施工质量的要求。化学锚栓的安装

本工程所采用的化学锚栓标准为m12*160，墙体开孔要求深度为110mm并垂直于墙体，孔内保持清洁无粉末渣土，化学锚栓植入后外漏为50mm，用垫片及螺母紧固不得有松动现象。连接件的安装

连接件与主料拼接完成后安装在预埋板上，要求连接件需居中与预埋板垂直安装角度控制在90°，连接主料的两块预埋板平行落差不大于1mm。焊接要求

被焊焊接之间的缝隙不应大于（角焊缝），若需坡口，则坡口焊接应按图纸留有2-3mm，焊缝宽度不低于5mm，连接件与埋板焊接3面围焊，焊渣处理完后焊口不得有焊孔。防锈处理

在焊点上把焊缝上的焊渣清理干净两边防锈漆一遍银粉漆。主龙骨安装 将主梁通过不锈钢螺栓与支座相连接，支座再通过螺栓与预埋件固定，并调整、固定。按主梁轴线及标高位将主梁标高偏差调整至不大于3㎜，轴线前后偏差调整至不大于2㎜，左右偏差调整至不大于3㎜。

相邻两要主梁安装标高偏差不大于3㎜，同层主梁的最大标高偏差不大于5㎜。

主梁的安装顺序：幕墙主梁的安装工作，是从结构的底部向上安装，待埋件的安装校核完毕后就可进行。先对照施工图检查主梁的尺寸及加工孔位是否正确，然后将副件、芯套、防腐垫片、副支座安装上主梁。主梁与支座接好后，先放螺栓，调整主梁的垂直度与水平度，然后上紧螺栓，相邻的主梁水平差不得大于+1㎜，同层内最大水一差不大于2㎜。

主梁找平、调整：主梁的垂直度可用吊锤控制，一面度由两根定位轴线之间所引的水平线控制。安装误差控制：标高：±3㎜、前后±2㎜左右：±3㎜。该工程的主梁为每层楼一根，设两个点，主梁为吊装，上下主梁的连接用芯套，上下之间可自由伸缩。次龙骨安装：

主梁与横梁用防噪音垫片与铝合金安装角码用不锈钢螺丝相连接，要求安装牢固，接缝严密。

相邻两根横梁的安装角码的水平标高偏差不大于1㎜。

同一层安装角码安装应由下向上进行，当安装完一层高度时，应进行检查、调整、校正、固定，使其符合质量要求。玻璃安装

玻璃安装应将尘土和污物擦拭干净。

玻璃与构件避免直接接触，玻璃四周与构件凹槽底保持一定空隙，每块玻璃下部不少于两块弹性定位垫块，垫块的宽度与槽口宽度相等，长度不小于100㎜，玻璃两边嵌入量及空隙符合设计要求。玻璃四周橡胶条按规定型号选用，镶嵌平整，橡胶条长度应比边框槽口长%至2%，其断口留在四角，斜面断开后拼成预定的设计角度，并用粘结剂粘结牢固后，嵌入槽内。

玻璃幕墙与主体结构之间的缝隙，用防火保温材料填塞，内外表面用密封胶连接密封，保证接缝严密不漏水。

同一平面的玻璃平整度要控制在3㎜以内，嵌缝的宽度误差也控制在2㎜以内。幕墙打胶

为调整缝的深度，避免三边粘胶，缝内应满填聚氯乙烯发泡材料（小圆棒）。

打胶的厚度应在㎜与㎜之间，不能打的太薄或太厚。且胶体表面应平整、光滑，玻璃清洁无污物。封顶、封边、封底应牢固美观、不渗水，封顶的水应向里排。在阴雨天或室外温度低于5℃的气候下，严禁室外进行耐候结构密封胶的注入工作，以保证幕墙的密封性能 清洗

整体外装工程，应在施工完毕后，进行一次室内、室外全面彻底清洗，保证工程能圆满达到优良标准。产品的保护：

当玻璃安装好之后，一定要安排专职人员对产品进行保护，措施如下： 铝材保护胶纸暂不要撕开，等到要验收前才撕开。

容易碰撞到的地方要用夹板或其他材料挡住，防止机械撞击及化学药品、水泥沙浆及腐蚀性气体的腐蚀，如强酸、强碱及沥青燃烧等气体等。

北京新华联幕墙项目部 年 月 日

病理科质量控制标准篇4

司红亮

于维江

王洋

牛树平

胡水明白世杰

董蝉柱

王海中

赵起鹏

蔡廷忠

李燕山

朱良廷

周军伟

张杰

李海柱

韩永新

郭苏明

王爱红

张建平

郭胜利 李利星

李建军

王晓群

张素琴

乔玉明

高宁

董帅

刘春应

翟旭东

耿立功 企业特种作业人员名单

王乐乐

王建青

张小龙

王宝英

李文华

安志明

王捧

黄银贵

李艳平

王慧琴

宋金红

安志明

王宝珍

耿丽华

杨海兵

段亮

贾志新

王建军 韩计英

吕兵兵

张文明

吴永福

刘海峰

刘小俊

孟庆忠

韩东红

物业管理若干规定

一、房屋产权界定及管理

小区单位用房的产权归中国水利水电第五工程局有限公司所有，居民住宅的产权部分属个人所有。公司授权高碑店基地管理处对单位

用房行使财产所有权，对居民住宅进行常规管理。为加强房屋管理，保证房屋的正常维修，维护单位和业主的合法权益，业主应自觉遵守

《水电五局高碑店基地房屋管理办法》 的规定，由于业主违反规定的

行为引起的后果和经济纠纷，由业主承担。

1、对室内装修的管理

凡需进行室内装修的业主，在动工前必须到管理处经营部办理申 请批准手续 , 并在财务部缴纳装修押金后，到经营部领取《装修许可 证》，业主凭《装修许可证》方可进行室内装修。装修时应遵守《水 电五局高碑店基地小区住宅装修管理办法》。

装修押金按房屋建筑面积收取，装修完毕后业主通知经营部和物 业公司共同检查达标后，凭收据退还押金。

如果经检查有下列情况发 生的，首先从押金中扣款，押金数额不足以扣款时，业主另行交款：

（1）

破

坏了房屋受力结构，造成了安全隐患的；

（2）

改

动和损坏了公用供水、供电、供暖管线，可能影响其他

业主的；

（3）

产

生超标噪音引起周边业主投诉的；

（4）

占

用公用空间堆积建筑垃圾不及时清运的。

2、对房屋维修的管理

本小区房屋分为公用和自用两部分，公用部分的维修由物业公司

负责，其费用属物业管理费用中范围的，在物业管理费用中列支；自 用部分的维修由业主负责，业主可以选择物业公司提供服务，也可以

选择社会服务单位提供服务，维修费用业主自理。

二、共用设施管理 1、共用设施包括供电系统、供水系统、供暖系统、化粪池、垃

圾箱、消防、避雷系统和屋顶防水系统等，与全体业主利益和公共卫 生、安全密切相关，严禁任何单位和业主未办理手续私自对其进行拆、改、增、迁或损毁，一经发现上述行为，由管理处和物业公司提出限 期恢复，另外还要按实际损坏程度赔偿损失。如确需改、拆、增、迁 共用设施，必须向管理处提出申请和说明，经批准后由物业公司指定

专业人员按相关安全规范进行施工。

为保护屋顶防水层，严禁业主私自攀爬楼顶，如因此造成屋顶防 水层渗漏，责任人必须承担防水层修复费用，以及因此造成单位或其

他业主的相关财产损失的赔偿责任。

2、太阳能安装

业主如需安装太阳能设施，必须先到管理处的经营部办理申请登

记手续并在财务部缴纳安装押金后，到经营部领取《安装许可证》。

业主凭《安装许可证》和押金收据到物业公司领取钥匙，同时确保按 安全要求，保证楼顶屋面和其他部位不被破坏后方可进行安装。业主

如未经相关部门同意，私自安装太阳能装置，管理处和物业公司有权

阻止其行为，除限期拆除太阳能装置外，还应赔偿造成的相关损失。

对业主在使用的太阳能设施，管理处经营部随时进行检查，如因

该设施自身原因，造成楼顶防水层渗漏和公用设施的损坏，由业主承

担补漏费用，并承担相应的损失赔偿责任。

三、物业服务费及各项代收代付费用的缴纳、水费：由物业公司定期入户抄表，业主在 10 日内到物业公司缴 纳；、电费：业主持购电卡到物业公司购买；未安装磁卡电表的业主 或单位，由物业公司定期入户抄表，同时收取电费；

3、暖气费：业主须在通知的规定时间内，到物业公司缴纳，收费 标准应符合物价局相关规定。、物业服务费：

业主应当自觉按规定及时缴纳物业服务相关费用。业主与物业使用人约定由物业使用人交纳物业费用的，如不能按规定

及时交纳，责任由业主负责。

凡不按规定缴纳水费、电费、暖气费、物管费等各项费用，物业 公司有权采取催缴措施，并由业主按照每逾期一日支付应缴费用总额 的千分之三的标准支付滞纳金。

四、用水、用电管理

1、用水管理

（1）、业主要爱护水表和公共管线设施，防止跑、漏水现象发

生。如发现管道出现故障，请及时通知物业服务单位进行维修；

（2）、公共给水、排水管道由物业公司负责养护维修，业主不 得随意拆挖、安装、更改管线；

（3）、严禁业主采取滴水、水表停转和倒转等手段无偿使用水

资源，一经发现确认，物业公司除收缴水费外，还应按照当期应缴水 费的两倍赔偿经济损失。

2、用电管理

(1)、当电路出现故障时，业主应及时通知物业公司进行维修，不得私自维修公共配电设施。否则，由此造成的一切后果和损失由责 任人负责；

(2)、严禁私自拉线用电，严禁偷、漏电现象发生，如有违章用

电者，一经发现，由物业公司按规定进行处罚，由此造成的经济损失 和人身伤害，由责任人负责。对于经查实偷电者，该业主需按照其上 已缴电费的月平均数额的两倍赔偿经济损失。如情节严重，管理处和物业公司均有权向当地公安机关反映、举报；

(3)、楼道照明灯泡损坏由业主自行更换，如需物业服务人员更 换，业主需承担材料费，灯泡限用功率在 25w 以下，如因使用灯泡和

人为造成灯口损坏及电路故障的，由当事人负责并支付人工、材料费。

五、供暖的管理、业主不得私自改装供暖设施，不得私自关闭公用进水、回水 阀门;、业主安装其他原供暖设施以外的取暖、热水设施（如“小保 姆”），须到物业公司登记备案，并按规定交费后方可使用。未经批准 私自安装使用的，该业主按照应缴取暖费的两倍缴纳取暖费用;

3、业主如发现供暖故障，室内温度达不到标准时，应及时与物

业公司联系维修。未经批准，私自维修造成的一切后果，由当事人自 行负责。

六、公共环境及卫生管理

1、公共卫生管理

（1）、业主应将生活垃圾装入垃圾袋中，放入设置的垃圾箱内，禁止乱扔、乱倒垃圾；

（2）、禁止随地吐痰，乱扔烟头、纸屑、果皮、杂物等；

（3）、禁止从窗户、阳台向外抛掷垃圾、杂物，禁止随意倾倒 污水、杂物；

（4）、禁止在公共区域和楼房外墙上乱写、乱画、乱贴广告；

（5）、禁止在小区内饲养畜禽，不准在公共区域随意放养宠物；、公共环境管理

（1）、禁止在 22 ： 00 —： 00，12 ： 00 — 14 ： 00 时段在公共区

域弹奏乐器、使用音响器材；

（2）、禁止在职工活动中心等密闭的公共场所吸烟、喧哗、带 宠物入内（3）禁止占用公共空间摆放私人物品，一经发现，管理处和物 业公司有权清除；

七、绿化管理

1、禁止侵占公共绿地、在绿化区域堆放垃圾、杂物、放养宠物；、禁止攀折、损坏花木、围栏及其他相关设施，如有损坏必须 照价赔偿；

3、禁止在绿地上停放、行驶各类私人车辆；、禁止在绿化带内种植蔬菜和挖设地窖。

八、治安综合管理

1、车辆管理

对车辆的管理原则为：

对车辆在小区的停放秩序和交通秩序予以 管理，不包含保管、看护责任。

（1）、禁止机动车在小区内鸣笛，行驶限速 15 公里／小时；

（2）、禁止在暖气沟、绿化区域、人行道停放车辆；

（3）、禁止在小区内试刹车、加油和维修机动车；

（4）、车辆应停放在物业公司指定的停车区域；

（5）、车主如损坏道路和公共设施等，需按价赔偿；

（6）、自行车或其他人力车辆均应停放在特定区域并自行设置 防盗措施；

（7）、各种车辆（包括机动、人力）因第三人盗窃丢失、损坏、车内物品丢失均由车辆所有权人自行承担。、消防管理

（1）、禁止私自移动任何消防设施设备、将其用于其它用途，违 者将根据情节承担相应的经济和法律责任；

（2）、禁止在楼道内停放车辆阻碍消防通道和堆放易燃、危险杂 物；

（3）、禁止在生活区内，特别是阳台上燃放烟花、爆竹（4）、禁止违章使用电器设备；

（5）、禁止在本小区内倾倒液化气残液；、治安管理

治安管理的原则是：对小区生活秩序的维护。

（1）、禁止私自携带易燃、易爆、剧毒物品的人员和车辆进入本 小区；

（2）、自觉维护内部治安，对违法犯罪人员和行为要积极主动 举报；

（3）、禁止利用房屋窝藏违法犯罪人员和赃物；

（4）、禁止在小区大门前或小区内乱设摊点、占道经营；

（5）、禁止乱贴、乱画、随意设置广告、堆放杂物和危险器具；

九、对宠物的管理、饲养犬类等宠物必须到高碑店市有关部门办理 《免疫合格证》，定期为宠物注射疫苗，并到物业公司、基地安全保卫部登记备案并签 订《居民文明养犬承诺书》 ；

2、严禁饲养大型宠物、攻击性宠物，一经发现按治安案件处理；、严禁在小区公共区域内放养宠物，严禁携带宠物进入办公楼、社区医院、活动中心等公共场所。严禁在绿化区域遛宠物，以保持公 共环境卫生清洁；

4、携带宠物外出时，必须挂锁链，长度不超过 2 米，并由成年

人牵领。若饲养宠物产生噪音、出现伤人等事件，宠物主人必须及时 处置并负全责。凡是有咬人记录的宠物，必须自行清理出本小区，不 得在本小区内遗弃所养宠物。

5、凡豢养宠物者自觉交纳保障金，如物业公司、安全保卫部巡

查人员发现有违反以上《管理规定》者，将给宠物主人送发扣除保障 金通知单，保障金扣完后，饲养者应自觉补交。

十、楼顶检查口管理

清洁检查标准及扣分标准

类别 序号 项目 标准 检查方式 项目分 数 扣分标准

地下室 1 车库、地下室地面,标识,公共通道,消防梯门,指示灯,灯等公共设施,管道,墙面 地面无积水,无杂物,无泥沙,目视或用纸巾擦拭1平方米无明显灰尘,污渍.目观无明显灰尘,污渍,无蜘蛛网.全面抽查 10 污渍灰尘每处:分 蜘蛛网每处:分

楼内公共区域 1 每层地面,瓷砖地面,消防楼梯,大理石地面地毯.无垃圾,杂物,无污渍无泥沙,地毯无明显灰尘污渍.无蜘蛛网无蚊虫,大理石地面抛光打腊后应有光泽.(检查1平方米)全面检查 10 每处:分

乳胶漆墙面,大理石,瓷片,墙面 乳胶漆墙面,无明显灰尘,污渍,无蜘蛛网,大理石瓷片墙面用纸巾或白手套擦拭60公分无明显灰尘污渍 全面检查 10 污渍灰尘每处:分蜘蛛网每处:分

指示灯,灯罩,通风口 目视无明显灰尘,无污渍 抽查 10 每处:分

公共门 用纸巾或白手套擦拭无明显灰尘,污渍 每天检查 10 每处:分

公共卫生间 地面无积水,无杂物,无污迹,污渍,洗手盆,大理石台面无水渍,污迹,便器无污迹,无异味,镜面无明显脏迹 每天检查 10 每处:分

平台,天台,水沟 无垃圾,无积水,无污迹,无杂草 每周检查 5 每处:分

楼梯地面扶手 楼梯地面保持无垃圾,杂物,果皮,烟头.痰迹.扶手无积尘,无污迹见本色.目视检查,用纸擦拭 10 每处:分

楼内墙面柱面 保持墙壁,窗台,走道指示牌无积尘,无蜘蛛网,无杂物,无张贴广告.楼道,楼梯口,路灯罩无尘土.目视检查,用纸擦拭 10 每处:分

楼内地面 楼内大厅,办公区,会所,电梯门厅及电梯外门保持无垃圾,无污迹,地板光亮见本色.目视检查,用纸擦拭 10 每处:分 清洁检查标准及扣分标准

类别 序号 项目 标准 检查方式 项目分 数 扣分标准

外围公共区域 1 楼外道路 主干道及地面保持无垃圾、塑料制品、果皮、落叶、烟头痰迹等杂物。目视检查 10 每处：分

楼外平台水沟 眺檐平台上无垃圾、杂物、地漏畅通、地盖齐全、无污迹。水沟、化粪池及时清淘，无堵塞、无蚊蝇、无臭哇 目视、鼻嗅 10 每处：分

公共区域玻璃 玻璃上无张贴广告、无尘土、明亮、洁净 目视检查、用纸擦拭 5 每处：分

公共设施外观 消防栓、消防管网保持清洁无灰尘、光亮见本色。公共游泳池无杂物，水质良好。球场无积水、杂物。目视检查、用纸擦拭、鼻嗅 15 每处：分

清运垃圾情况 垃圾桶及时清倒、清洗、擦拭干净，无污迹、无臭味。垃圾池要及时清扫地面、冲洗干净，垃圾日产日清，定时对垃圾池及周围进行消杀。清洁工具摆放整齐。目视检查、鼻嗅 15 每处： 6 路面、广告牌、果皮箱 无杂物、无积水、无泥沙、无污渍、无果皮壳、无烟头、每15平方米不超过烟头一个和其他杂物。全面检查 10 每处：分 其它事项 保持防盗门清洁无灰尘、光亮见本色，随时清理乱张贴 目视检查、鼻嗅 15 每处：分

佛山市住宅小区物业管理检查标准（试行）

为提升我市物业管理水平，加强企业的管理，根据各区的要求，对照《物业管理条例》、《物业管理企业资质管理办法》、《物业服 务标准》、《全国物业管理示范住宅小区标准》等文件，结合我市的 实际，制定《佛山市住宅小区物业管理检查标准（试行）》。

标准适用要求：

本标准作为物业管理检查的依据，请各区在物业 服务企业换证、升级以及日常检查中执行； 各区建设局每年对区内所

有物业管理小区进行不少于一次检查，并将检查情况归档； 业主委员

会可参照本标准对物业服务企业进行检查。

本标准试行一年，若在执行过程中发现问题，请及时向市建设局 市场科反映。

二 ○○

九年九月一日

佛山市住宅小区物业管理检查标准（试行）

项目

内

容

与

标

准

（一）基本

要求、按照《物业管理条例》等国家、省、市法律法规以及合同约定，合法、诚 信开展物业服务、经营活动。、档案资料按照“基础管理”、“房屋管理与维修养护”、“共用设施设备 管理”、“保安、消防、车辆管理”、“环境卫生管理”、“绿化管理”、“精 神文明建设”、“管理效益”八大类归类成册；房屋及其共用设施设备档案资

料齐全，分类成册，管理完善；建立住用户档案、房屋及其配套设施权属清册。

有健全的档案管理制度，查阅方便。、服务与被服务双方签订规范的物业服务合同，双方权利义务关系明确。、承接项目时，对住宅小区共用部位、共用设施设备进行认真查验，验收手 续齐全。、管理人员、专业操作人员按照国家有关规定取得物业管理职业资格证书或 者岗位证书。

6、有完善的物业管理方案，服务质量管理、共用部位、共用设施设备管理、卫生、环境、绿化管理、财务管理等制度健全。、管理服务人员统一着装，行为规范，服务主动及时、热情。、设有服务接待处，公示 24 小时服务电话。处理投诉、报修、求助及时，有完整的处理和回访记录。、按照价格主管部门和房地产行政主管部门的统一样式，公示服务项目与收 费价目。、按有关规定和合同约定公布物业服务费用或者物业服务资金的收支情况。

11、按规范使用住房专项维修资金。、每年至少 1 次征询业主对物业服务的意见，满意率 70% 以上。

（二）房屋

管理、对房屋共用部位进行日常管理和维修养护，检修记录和保养记录齐全并定 期归档。、定期检查房屋共用部位的使用状况，需要维修，属于小修范围的，及时组 织修复；属于大、中修范围的，及时编制维修计划和住房专项维修资金使用计 划，向业主大会或者业主委员会提出报告与建议，按照业主大会的决定，组织 维修。、按合同约定对小区共用部位，做好巡查记录，并及时维修养护。、按照住宅装饰装修管理有关规定和管理规约（临时管理规约）要求，建立 完善的住宅装饰装修管理制度。装修前，依规定审核业主（使用人）的装修方 案，告知装修人有关装饰装修的禁止行为和注意事项。按规定巡查装修施工现 场，发现影响房屋外观、危及房屋结构安全及拆改共用管线等损害公共利益现 象的，及时劝阻并报告业主委员会和有关主管部门。

5、严格执行市有关装修搬运的管理规定。、对违反规划私搭乱建和擅自改变房屋用途的行为及时劝阻，并报告业主委 员会和有关主管部门，户外广告牌、招牌、霓虹灯等设置按规定办理审批手续，保持整洁美观，无安全隐患或破损。、空调安装位置统一，冷凝水集中收集，无帝漏现象，支架无锈蚀；、小区主出入口设有小区平面示意图，主要路口设有路标。各组团、栋及单 元（门）、户和公共配套设施、场地有明显标志。

（三）共用

设施

设备

维修

养护、对共用设施设备进行日常管理和维修养护。设备房制度上墙，保持整洁，设备编制设备卡。

2、建立共用设施设备档案（设备台帐），设施设备的运行、检查、维修、保 养等记录齐全并定期归档。、设施设备标志齐全、规范，责任人明确；操作维护人员严格执行设施设备 操作规程及保养规范；设施设备运行正常。、对共用设施设备定期组织巡查，做好巡查记录，需要维修，属于小修范围 的，及时组织修复；属于大、中修范围或者需要更新改造的，及时编制维修、更新改造计划和住房专项维修资金使用计划，向业主大会或业主委员会提出报 告与建议，根据业主大会的决定，组织维修或者更新改造。

5、载人电梯 24 小时正常运行。、消防设施设备完好，可随时启用；消防通道畅通。、设备房保持整洁、通风，无跑、冒、滴、漏和鼠害现象。

8、小区道路平整，主要道路及停车场交通标志齐全、规范。

9、路灯、楼道灯完好率不低于 95%。、容易危及人身安全的设施设备有明显警示标志和防范措施；对可能发生 的各种突发设备故障有应急方案。

（四）协助

维护

公共

秩序、小区主出入口 24 小时站岗值勤。、按照合同约定对重点区域、重点部位进行巡查并做好巡查记录；配有安全 监控设施的，实施 24 小时监控。、对进出小区的车辆实施证、卡管理，规范和引导车辆有序通行、停放。

4、对进出小区的装修、家政等劳务人员实行临时出入证管理。对来访人员实 行登记管理。、对火灾、治安、公共卫生、公共突发事件、天气灾害、地震等突发事件有 应急预案，事发时及时报告业主委员会和有关部门，并协助采取相应措施。

（五）环境

卫生

管理、按照合同约定在幢、层设置垃圾桶，在小区内合理设置果壳箱或者垃圾桶。垃圾日产日清，定期进行卫生消毒灭杀。、清洁卫生实行责任制，有专职的清洁人员和明确的责任范围，实行标准化 保洁，并做好保洁记录。

3、小区内道路保持清洁，绿化内无垃圾。房屋共用部位保持清洁，无乱贴、乱画，无擅自占用和堆放杂物现象；楼梯扶栏、天台、公共玻璃窗等保持洁净。

4、共用雨、污水管道定期清疏；化粪池定期检查，及时清掏。

5、二次供水水箱按规定清洗，定时巡查，水质符合卫生要求。、排放油烟、噪音等符合国家环保标准，外墙无污染。

空调冷凝水统一收集、排放，无漏、滴现象。、根据当地实际情况定期进行消毒和灭虫除害。

8、无违反规定饲养宠物、家禽、家畜。

（六）绿化

养护

管理

1、有专业人员实施绿化养护管理，并做好养护记录。、草坪生长良好，及时修剪和补栽补种，无斑秃、无杂草、杂物。、花卉、绿篱、树木应根据其品种和生长情况，及时修剪整形，保持观赏效 果。、定期组织浇灌、施肥和松土，做好防涝、防冻。、定期喷洒药物，预防病虫害。

（七）社区文 化开展

l、开展有意义、健康向上的社区文化活动。、创造条件，积极配合、支持并参与社区文化建设。

3、积极配合政府主管部门、社区居委会进行公益宣传。

（八）管理

效益

l、物业管理服务费用收缴率 90% 以上。

2、提供便民有偿服务，开展多种经营。

公司检查考核评分细则 5、设备运行记录、有紧急情况处理预案 7、日常巡视记录、有绝缘设备并年检、设备台帐

10、有防火措施、轿厢内壁平整、无损伤、操纵箱面上的各按钮、开关功能正常 3、轿内楼层指示信号齐全、清晰、轿厢内应有监控装置（开发商配置）5、轿厢内至消防中心的对讲有效 6、安全触板或光电应有效、轿门与轿壁应无碰撞，无摩擦 8、轿厢内的紧急照明有效 9、机房门应安全、可靠；应有机房重地，闲人免进 标识.10、机房墙壁完整，无孔洞 11、机房墙壁、场地洁净 12、机房应有通风装置（最好采用空调，开发商配 置）13、机房有灭火装置（按规定存放灭火器，开发商配 置）、机房照明应为日光灯、并齐全、有效、机房内有电源插座、机房与消防中心对讲有效（根据开发商配置决 定）、机房有电梯松闸扳手、机房有电梯盘车手轮 19、曳引机应完好、洁净、曳引机漏油应符合国家标准、曳引机在运行中应无较大的抖动、控制柜应完好、洁净 23、底坑照明有效、底坑急停开关有效、安装正确、牢固、无破损 25、底坑断绳开关有效、安装正确、牢固、无破损 26、缓冲器开关有效、安装正确、牢固、无破损 27、液压缓冲器安装正确、无锈蚀 28、随行电缆不应打结、扭曲、过长等 29、有补偿链时，补偿链不应扭曲，不应与其他装置

碰撞、撞板与缓冲器的距离符合标准 31、超载装置有效

32、底坑不得渗水、积水 33、底坑应清洁、无杂物

34、底坑有大积水坑时，其上应铺设盖板 35、底坑排污系统应有效

三、保安、消防、车辆管理

1、各出入口有人员职守、有值班记录、实行 24 小时值班记录（交接班记录）、秩序员名单、排班及岗位分工 3、巡逻路线图及巡逻记录 11、电梯按规定

或约定时间运 行，安全设施齐 全，无安全事 故；轿厢、井道 保持清洁；电梯 机房通风、照明 良好

发现一处不符合扣分、制定供电系

统管理措施并严 格执行，记录完

整；供电设备运 行正常，配电管 理符合规定，路

灯、楼道灯等公

共照明设备完好 发现一处不符合扣 分、小区半封闭管 理

小区各出入口无人值守扣 分、有秩序员，实 行 24 小时值班及 巡逻制度；秩序 员熟悉小区的环

公司检查考核评分细则、秩序员培训及考核纪录、警械警具检查记录表 6、物品放行条、各种突发事件处理预案 8、突发事件处理记录、变配电等设备、施工现场处有明显警示标识、现场有防护措施、消防器材及标志完好、有效 2、消防设备分布图、消防设备保养记录 4、消防设备维修记录 5、消防通道畅通、消防人员培训记录 7、义务消防员名单 8、消防安全预案 1、停车管理服务协议、固定车辆登记表 3、固定车辆出入证发放记录、临时出入车辆登记、巡逻记录表、车辆登记、车辆在停车区域内摆放整齐

四、环境卫生管 理、保洁员名单、保洁员保洁区域实行责任制，分工责任明确 3、保洁工作标准、时间安排 4、地面整洁无污物 5、保洁检查巡查记录 1、垃圾按规定时间清运、消杀计划定时喷洒灭鼠、除虫消毒药剂（暂定，此项不扣分）、消杀记录（此项不扣分）、房屋共用部位

共用设施无蚁害 现场符合要求

发现一处不符合扣分 5、小区内道路等

共用场地无纸屑、烟头等废弃物

现场符合要求

发现一处不符合扣分、清洁卫生实行 责任制，有专职 清洁人员和明确 的责任范围，实 行标准化清洁保 洁

发现一处不符合扣分、垃圾日产日 清，定期进行卫 生消毒灭杀

发现一处不符合扣分、非机动车车辆 管理制度完善，按规定位置停 放，管理有序 3、管理区域内无随意停放车辆

发现一处不符合扣分、设施齐全（垃圾箱、果皮箱、垃圾中转站），（垃圾最好分类收集，此项不扣分）2、设施保持清洁

发现一处不符合扣分、环卫设施完 备，设有垃圾箱、果皮箱、垃圾 中转站

发现一处不符合扣分、危机人身安全

处有明显标识和

具体的防范措施

发现一处不符合扣分、消防设备设施 完好无损，可随 时起用；消防通

道畅通；制定消

防应急方案

发现一处不符合扣分、机动车停车场 管理制度完善，管理责任明确，车辆进出有登记

发现一处不符合扣分、有秩序员，实 行 24 小时值班及 巡逻制度；秩序 员熟悉小区的环 境，文明值勤，训练有素，语言 规范，认真负责

公司检查考核评分细则、房屋共用部位 保持清洁，无乱 贴、乱画，无擅 自占用和堆放杂

物现象；楼梯扶 栏、天台、公共 玻璃窗等保持洁 净

现场符合要求

发现一处不符合扣分

五、绿化管理 绿地无纸屑、烟 头、石块等杂物

无破坏、践踏、占用现象，修剪整齐美观，无病虫

害，无折损，无斑秃，绿地无纸屑、烟头、石块等杂 物，绿地无杂草

发现一处不符合扣分 备注：某项严重不合格扣 1-3 分，缺项或整项（系统）不合格扣 5 分。

病理科质量控制标准篇5

常规

1、标本接收必须登记、签名、十三查十三对。

2、取材医生在取材时应与记录员对每一个标本进行查对，取材结束时还应该核对取材数量。

3、包埋时取材医生与技术员应同时在场，确保包埋准确无误。

4、切片染色时每一批切片应进行镜下评价，并定期结合染色剂及染色时间进行分析、总结，最终找出原因。

5、制片完成后应接受切片的医生应与制片技术员共同根据工作清单进行切片的核对并签名。

6、诊断医生在诊断时应查对患者申请单 与切片信息是否一致，如果遇到镜下诊断与临床诊断不符的时候应再次核对申请单与切片信息是否一致，如果有必要应及时与临床送检医生联系。

7、诊断医生镜下判断需要免疫组化进一步诊断的病例，并告知技术员，诊断医生找出相应的蜡块送达免疫组化室。

8、认真执行三级报告制度：初诊医生可对典型、常见病例做出诊断；疑难或初诊医生有疑问的应由上级医生诊断；如果上级医生也无法做出的诊断应交由全科医生会诊（专家参与）。

9、报告发送时应做好登记及签收工作。

术中冰冻

1、手术室送达的标本及申请单应十三查、十三对。

2、收到标本后要及时做好登记及接收签名。

3、取材医生在取材时应与记录员对标本进行查对，查看送检标本与申请单注明的是否一致。

4、技术员应该在15分钟内完成制片，送到诊断室。

5、诊断医生应查对申请单与切片是否一致。

6、15分钟内做出诊断并打印报告。

7、报告送达手术室时必须要有接收人签字。

制片质量

1、每天诊断医生应粗略的对制片质量进行简单的评价并记录。

2、每2个月科内医疗质量与安全管理委员会对两个月的切片进行抽查按照制片评判标准进行评判（百分制）。

3、技术组应有人参加制片质量评价。

术中冰冻中遇到与临床不符时

1、检查申请单与切片是否一致，如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。

2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。

3、如果还是一致，可发出病理报告并及时与临床沟通。

术中冰冻与石蜡常规不符时

1、检查申请单与切片是否一致，如果一致应看切片镜下形态与临床送检标本是否一致。

2、如果一致可请别的有资质的医生再次复查一遍。

3、如果还是一致，应该及时通知临床医生及时处理及选取最佳的补救措施。

4、报告危急值及不良事件。

5、科内要召开分析会议，具体分析发生的原因及在今后工作中如何避免再次发生。

免疫组化

1、每一批新进的抗体应进行一次阴阳性对照。

2、每一批免疫组化至少应对重要抗体进行一次阴阳性对照。

3、定期与诊断医生交流，及时发现免疫组化制片过程中的问题。