国发3号文件 城乡医疗服务一体化优秀4篇

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城乡医疗服务一体化【第一篇】

关键词：城乡公共卫生；医疗服务；均等化

中图分类号：F2

文献标识码：A

文章编号：1672-3198（2013）15-0035-02

1 城乡公共卫生和医疗服务均等化的内涵及意义

城乡公共卫生和医疗服务均等化，是我国基本公共服务均等化的重要组成部分。它指全体公民，无论其民族、性别、年龄、职业、收入及社会地位，都能平等地获得政府提供的、与经济社会发展水平相适应的，在不同阶段具有不同标准的，结果大致均等的公共卫生和医疗服务，是属于基本公共服务中的一项，主要包括居民健康档案、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、健康教育、高血压等慢性疾病管理、重性精神疾病管理等。城乡卫生医疗服务均等化的目标是保证城乡居民生存和发展的起点公平、城乡居民基本就医权的平等以及公共卫生与基本医疗服务均等。

因为公共卫生服务的内容较广，所以，公共卫生和医疗服务是随着经济社会的发展逐步扩大的动态服务。由于国家统筹规划和各地区经济发展的差异性，城乡公共卫生和医疗服务的均等化也是一个多标准的体制，一般有三种理解：一是最低标准，即要保底；二是中等标准，即政府提供的公共卫生和医疗服务，达到平均水平；三是最高标准，即全国各地城乡的基本公共卫生和医疗服务结果均等、水平一致。因此，一般对城乡公共卫生和医疗服务均等化的内容可从两个方面来理解：一是人人均享有保障自身健康权的服务权利；二是基本公共卫生和医疗服务是根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。

党的十提出，要推动城乡发展一体化，将解决好农业农村农民问题作为全党工作的重中之重，加大统筹城乡发展力度，促进城乡共同繁荣，并提出“要加快完善城乡发展一体化体制机制，促进城乡要素平等交换和公共资源的均衡配置，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农、城乡关系”的战略要求。促进我国城乡基本公共卫生和医疗服务的均等化发展，对实现城乡发展一体化，完善我国保障体系，促进社会主义经济、政治、文化、社会、生态文明建设都具有重要意义。城乡基本公共卫生和医疗服务的均等化不仅能给城乡居民带来福利，改善民生，同时有利于解决城乡二元化的问题，促进城乡共同发展，对社会和谐和发展均具有重要意义。

2 我国城乡公共卫生和医疗服务的现状

我国目前存在着严重的基本公共服务不均等化现象，城乡公共卫生服务机构及设施的分布不尽合理，农村卫生资源配置远远不及城市。这种不均等主要表现为城乡差异和区域差异。从卫生总费用的城乡分配看，城市卫生费用远远超过农村卫生费用。城乡卫生总费用的不平等就会表现为城乡占有卫生医疗资源的不平等。同时城乡之间卫生医疗人员的技术水平和医疗设施质量的差距使得城乡间占有卫生医疗资源的不平等程度更为明显。从城乡人口在获取医疗资源的可及性来看，农村远落后于城市。

对于评价各地区居民所享受的公共卫生和医疗服务状况，每千人中卫生技术人员数是个重要的评价指标。根据中国统计年鉴，2010年城市每千人中卫生技术人员数为762，比2005年（）增长了%，2010年农村每千人中卫生技术人员数为，比2005年（）增长了1301%。不论从每千人中卫生技术人员数，还是增长比率上，农村均远远落后于城市。从质量上看，农村地区有限的医疗设施和城市相比本身就是相对落后的，而卫生技术人员几乎没有人愿意到农村卫生系统中任职，从而导致农村公共卫生和医疗服务水平越来越低；与农村地区相反，城市地区的大多数公立医院，卫生技术人员一般均接受过良好的公共卫生和医疗服务教育，具有较高的业务素质，同时配备了较先进的医疗设施和设备。这种服务人员和服务设备上的差别会造成城乡之间医疗需求的分布不均衡，从而使我国的公共卫生和医疗服务进一步趋于非均衡的状态。

3 我国城乡公共卫生和医疗服务不均等化发展的原因

我国城乡卫生医疗服务非均等化的原因首先与政府的发展战略密切相关，城乡二元卫生结构是政府重城轻乡的必然结果。同时对地方政府以GDP为标准的政绩考核方式使得地方官员不关注无法产生短期经济增长的卫生医疗服务，在医疗卫生领域进行甩包袱式的改革。

从我国的经济结构上看，“二元经济结构”体制导致了城乡卫生二元结构，公共卫生和医疗服务被明确划分成城市和农村两大块，政府公共财政支出、卫生和医疗服务资源配置更加倾向于城市，城市的发展优先于农村，这直接导致了城乡公共卫生和医疗服务呈现不均等化发展状态。

从我国公民的经济收入和支出上看，农村居民的收入远低于城市居民，并体现在支付能力上农村居民远低于城市居民，城乡收入差距严重地抑制了农村居民对医疗卫生服务的需求，造成城乡卫生医疗服务支出上的不均等；同样的，农村政府的财政支付能力远低于省市政府的财政支付能力，而政府财政是公共卫生和医疗服务经费资源的重要组成部分，农村卫生和医疗服务投入严重不足，农村的卫生医疗结构条件十分落后，服务人员力量单薄，卫生医疗结构单一，难以提供农村经济协调的可持续发展，进而与城市之间的差距越来越大。

从我国的户籍制度上看，居民被分为市民和农民，户籍属性分为农业户口和非农业户口。城乡居民拥有的不同社会身份，使得两者在享受公共卫生和医疗服务上的地位截然不同，拥有城市户籍的居民容易获得较好的公共卫生和医疗服务，而农村户籍的居民则较少甚至无法获得较好的资源。

从城乡医疗保障制度来看，我国现行的城乡医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，这三张医疗保险网逐步实行无缝覆盖时，认为分割的城乡医疗保险二元特征也表现出来。第一，覆盖对象不同。城镇职工基本医疗保险的保障对象是城镇所有用人单位。城市居民医疗保险的保障对象是城镇户籍且未纳入城镇职工基本医疗保险范围内的特定城镇居民。新型农村合作医疗保险则是面向农村居民。第二，筹资标准不同。城市居民医疗保险一家庭缴费为主、政府给予适当补助。城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，国家没有明确的筹资责任。新型农村合作医疗制度则实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。从城乡医疗保险的筹资来说，城镇医疗保险人均筹资额大于农村。第三，保障水平不同。城乡医疗保险爱你都有起付线和封顶线的制度安排，但是城乡医疗保险的补偿额度却存在相当大的差异。城镇居民医疗保险报销额是新型农村合作医疗报销额的数倍。

4 城乡公共卫生和医疗服务均等化发展的国际经验

美国在实现公共卫生和医疗服务均等化发展中有较强的制度保障。在美国有比较完备的医疗保障体系，确保每个公民都可以享受到均等的公共卫生和医疗服务。美国的医疗保障体系主要是依托私人医疗保险和社会医疗保险两种形式，私人医疗保险是由商业保险公司提供。保险金由雇主和雇员共同承担，并且由于保险金的费用可用来减免税款，因此大部分的公司雇主都愿意为雇员支付此笔费用。社会医疗保险则是由联邦政府或州级政府设立，用于针对贫困人口及老年人口的医疗补贴，同时联邦政府还提出了各项针对弱势群的医疗补助计划。

德国政府主要是通过财政的均等化落实公共卫生和医疗服务的均等化，财政的均等化包括纵向财政平衡和横向财政平衡两个方面。纵向财政平衡是指上下级政府之间的财政转移支付，财政分配资源是根据各级政府所承担职能所需资金量和政府财政的负担程度，在全国范围内实现各级政府之间的财政平衡，税收协调是纵向财政平衡的主要形式，联邦政府通过调整共享税在各州的分配比例来达到纵向财政平衡的目的，同时，联邦政府还通过财政补充拨款来辅助平衡公共卫生和医疗服务的均等化。横向财政平衡是通过将财力雄厚州的部分财政收入转移到财力相对较弱的州，从而达到各州之间财政相互协调的目的，使财政收入和支出达到一定程度的平衡。德国政府为实现财政均等化制定了明确的国家法律进行有效保障。

日本在公共卫生和医疗服务领域也建立了相关的管理体制和政策体系，通过制定一系列法律法规健全公共卫生和医疗服务，并且适时地制定公共卫生设施的发展计划。为确保公共卫生基础设施建设的资源供给，日本政府建立了公共财政预算和财政融资制度，对各级医疗机构通过公共财政预算给予支持，并对民间卫生和医疗事业实施税收优惠、提供低息贷款等政策，有效弥补公共卫生和医疗服务供给的不足。

国际上实行城乡公共卫生和医疗服务均等化发展采用的措施主要可概括为以下三点：（1）建立健全公共卫生和医疗服务法律保障体系；（2）充分落实中央统筹和地方发展的财政平衡政策；（3）鼓励民间、私人卫生医疗事业的发展，作为对公共卫生和医疗服务的补充。

5 我国城乡公共卫生和医疗服务均等化发展的对策措施

为维护公共卫生和医疗服务的公益性，建设覆盖全民的医疗体系，实现我国城乡公共卫生和医疗服务的均等化发展，我国公共卫生和医疗服务应做好以下四个方面的工作：

第一，健全公共卫生和医疗服务均等化的法律法规。

健全的法律法规是公共卫生和医疗服务均等化的有效保障，尤其对偏远山区居民及重点人群（如妇幼儿童、流动人口、老年人、中低收入居民等），应打破户籍制度的限制，加快推进城乡公共卫生和医疗服务的均等规范化，确保人人享受相同的公共卫生和医疗服务的权利。户籍制度恶化了社会公平造成城乡居民在社会福利上的不平等，进行户籍制度改革是必然的，其改革的大方向是城乡统一的户籍制度。

第二，转变政府职能，制定科学合理的财政体制。

推进政府由经济建设型政府向服务型政府转变，将公共卫生和医疗服务的民生建设指标纳入对地方政府、官员的政绩考核指标当中，并改变考核方法，变对上负责为对下负责，以公众的满意度来评价地方政府的政绩。建立合理的财政支付体系，合理划分中央与地方的卫生事权和财力，优化转移支付制度，改善财政对公共卫生和医疗服务的地域性差异，缩小城乡差异。

第三，鼓励民间、私人卫生医疗事业的发展。

创造支持民间卫生和医疗服务机构发展的政策环境，积极发挥民间社会力量，对公共卫生医疗服务进行补充，同时通过市场机制引入民间卫生医疗服务和公共卫生医疗服务的竞争，促进公共医疗服务的进一步完善。

第四，逐步实现城乡医疗保险的整合。

现行的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的筹资标准和缴费标准均有不同，要实现城乡医疗保险的整合难度很大，但是随着经济的发展，整合并不是不可能。城乡医疗保险的整合应该先稳定城镇医疗保险水平，然后逐步提高农村医疗保险水平，再逐步实现城镇与农村医疗保险的整合，实现城乡医疗保险均等化的目标。

参考文献

[1]陈辰。城乡基本公共服务均等化保障制度与政策研究[D].南宁：广西师范学院，2012.

[2]王双彪。我国基本公共卫生服务均等化：现状、挑战及对策[J].职业与健康，2013，（3）：377-380.

[3]刘海英，张纯洪。我国城乡公共卫生资源投入不足还是配置失衡[J].中国卫生经济，2012，（8）：12-15.

[4]桑凤平。城乡基本公共卫生服务均等化：经验观照与下一步[J].改革，2012，（5）：150-153.

城乡医疗服务一体化【第二篇】

关键词：城乡；基本医疗卫生服务；均等化；泰尔指数

0 引言

十二五规划《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》提出，要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。笔者认为，强调基本医疗的公共性实质上就是强调基本公共医疗的均等性。

但是从改革开放以来，医疗卫生服务的城乡差距已经严重阻碍我国经济持续稳定的增长，偏离统筹城乡和谐发展的轨道，与构建和谐社会的要义不符。尽快实现城乡基本医疗卫生服务均等化，不仅是实现城乡一体化的关键，也是我国医疗卫生体制改革的关键之所在。基于此，本文企图运用统计分析法，利用泰尔指数和基尼系数对我国城乡基本医疗卫生服务均等化进行实证研究，分析近7年我国城乡医疗均等化进程情况。

1 研究方法介绍

城乡基本医疗卫生服务均等化的实质是公平。回顾已有的关于公平性问题衡量的文献，主要有以下三种测度方法，即份额比例测度法、普通离散系数测度法、收入集中度测度法[1]。本文利用收入集中度测度法中的泰尔指数对我国基本医疗卫生服务均等化进行实证测算。

泰尔指数（Theil index）是衡量个人之间或者地区间收入差距的指标，它是由泰尔（Theil，1967）利用信息理论中的熵概念来计算收入不平等而得名。本文选取国际上通用的一阶泰尔指数进行测算，其数学公式为：[2]

其中n为在样本中个体的数量；yi为个体i的收入，y为均值。参数α代表给予收入分配不同组之间收入的差距的权重。

由于泰尔指数具有分解性质，可以将总体差距性分解为组内差距和组间差距，所以其是差异性或者不公平性分解的一个理想的分析工具。[3]在城乡分组的基础上，按一定标准（区域、人口、收入等）将总体再划分为若干个互不交叉的组。总体差距就分为组间差距和组内差距。泰尔指数的分解公式为：[4]

式中，IW表示组内差距； IB表示组间差距；总体被分成 G组：S1，S2，…，Sg；Ng为Sg中个体的数量；yi为个体i的收入；Yg为组 Sg的总收入；Ig为第 g 组的泰尔指数值；λg为第 g 组的平均收入比上总体的平均收入值。另外，值得注意的是群组内差距项分别由各群组的组内差距之和构成，各群组的组内差距的计算公式与样本总体的计算公式并无二致，只是将样本容量控制在第g组的个体数目Ng。

本文运用泰尔指数研究我国城乡基本医疗卫生服务公平性问题，用所求变量值替代前面提及的收入，即可用上述的公式进行均等化程度的测算。泰尔指数的大小表示所研究变量值在区域、人群间分布差异大小。指数越小，说明差距越小，反之，则越大。利用该指数对一般性的时间序列数据进行实证分析，可以看到各年明显的动态变化过程。本文就试图从最近5年的数据入手，分析一下我国基本医疗均等化的状况。

2 指标选取

影响医疗卫生均等化的因素是诸方面的，本文主要从医疗卫生资源配置角度来分析城乡之间的差异。基于数据的可得性及可分解性等诸方面的考量，本文拟选取医疗机构床位数及卫生技术人员数这两个指标予以分析。因为医疗机构床位数衡量了硬件方面的投入，而卫生技术人员数衡量了软件方面的投入，所以其城乡之间的差异能较好的说明医疗卫生资源在城乡之间投入的差异。

由于数据的可获得性，本文采用历年《中国卫生统计年鉴》上公布的按市、县标准划分所得的数据来替代城市与农村的医疗卫生资源。又由于我国实行的是以县医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，因此用县级所在的资源来替代农村，具有一定合理性。

为了充分利用泰尔指数的分解性质，分别研究城市内部、农村内部以及城乡间的差异，本文在测算医疗卫生资源配置公平时，在城乡分组的基础上，将样本数据按地区划分为东中西三组。

3 实证分析

医疗机构床位数测算结果分析

根据前面介绍的泰尔指数的计算公式，对我国2003年到2010年间城乡间与城乡内部泰尔指数的计算结果如下表1所示：

表1 2003年～2010年医疗机构床位数城乡差距的泰尔指数

由上表可以看出，从2003～2010年间我国总体上城乡床位数的配置不均等是呈下降趋势的，这表明近年来我国政府的确在缩小城乡医疗资源配置差距方面有所建树。再粗略看一下，略去2010年，我们可以发现，城镇与农村内部的泰尔指数都明显低于城乡间以及总体泰尔指数城乡间的贡献一直稳居90%以上，说明均衡城乡医疗资源的配置是重中之重。从时间序列上看，农村对总体的贡献基本呈上升趋势，只是在2007年略有下降。

特别需要关注的是2010年有关数据发生了戏剧性的变化，这主要是基于这一年城乡间床位数发生了逆转，即农村的床位数首次超过城市的床位数，且是以较大数额超过城市床位数。笔者认为，这主要是基于2009年城镇化大肆推行所导致。

卫生技术人员数测算结果

根据前面介绍的泰尔指数的计算公式，对我国2003年到2010年间城乡间与城乡内部泰尔指数的计算结果如下表2所示：

表2 2003年～2010年卫生技术人员城乡差距的

泰尔指数

由上表，我们亦可看出总体差距整体上是呈下降趋势的，除2010年外，城乡间差距占了总体贡献的90%以上，说明技术人员在城乡分配的不均等仍是解决问题的关键。但是也要注意到历年来城乡间的贡献呈下降趋势，说明城乡间技术人员分配不均等的问题也在逐渐好转。当城市与农村内贡献基本呈上升趋势。而2010年发生的巨大的变化，笔者认为是由于2010年农村和城市东中西三部分的人口比重发生了较大变化导致。

小结

通过对上面两表粗略的分析，可以发现，在城乡医疗资源配置方面的差距主要是来源于城乡间的组间差距，其占总体的贡献除2010外稳居90%以上，这说明如何进一步缩小城乡差距仍是问题的重中之重。在关注城乡之间差异的基础上，我们也不能忽略城市与农村对于总体的贡献的上升趋势，这说明在城市内部东中西与农村内部东中西的差距有扩大的趋势，这也需要引起我们的足够重视。

4 结论与建议

1）从总体差距上看，我国从2003～2010年基本呈下降趋势，说明随着十六届六中全会，我国基于对基本医疗为卫生服务的重视，出台了一系列的指导文件和改革措施，这确实对缩小城乡间医疗服务差距起到了积极作用，我们需要继续贯彻落实。

2）从分解来看，城乡之间的差距占总体差距90%以上，这说明如何合理配置城乡间的卫生医疗资源仍是问题的重中之重。

建国以来，为了快速发展工业，我国实行了“以农养工”的政策以及长期以来小农经济的制约等因素，我国建立起了城乡二元经济结构。随着改革开放的推进，重视工业和城市的相关政策的执行，城乡二元经济社会结构的差距进一步拉大。城乡二元经济结构决定了城乡基本医疗卫生服务也呈二元形态。

终结城乡基本医疗卫生服务二元结构的关键在于统筹城乡发展，从根上打破城乡基本医疗卫生服务二元结构得以生存的城乡二元结构。笔者认为可以从以下几方面入手：

（1）改革城乡户籍制度，使得城乡居民身份平等（城乡户籍制度改革的作用我们可以从2010年城乡间差距的显著下降中一窥究竟），从根上改变对农村的歧视；

（2）建立城乡一体化的基本医疗服务供给制度，从基本医疗服务这个角度终结二元结构；

（3）加强农村经济建设，为基本医疗卫生服务提供财力支持；

（4）调整财政支出结构，加大对基本医疗卫生服务供给制度，尤其注意对农村的政策倾斜；

（5）完善以均等化为目标的转移支付政策。

3）城市内与农村内东中西之间差距的贡献基本呈上升趋势，这说明东中西的统筹发展亟待进一步深入。但我们也注意到2006年和2007年农村内与城市内差距略有下降，笔者认为这主要是基于十六届五中全会上主席对于东中西统筹发展的重视。但2007年以后，其差距又开始拉大，说明政策的执行不力。这也提出了当前我国面临的一个严峻的问题，如何让好的政策不折不扣的执行。

参考文献：

[1] 刘志伟。收入分配不公平程度测度方法综述[J].理论统计与方法，2003（9）.

[2] Theil，H.，Economic and Information Theory[M].Amsterdam

：North- Holland，1967.

城乡医疗服务一体化【第三篇】

重庆市的突出特点是大城市、大农村、大库区并存，城乡“二元结构”矛盾突出、区域发展不平衡。实现统筹城乡医疗卫生事业发展，缩小城乡差距，难度不小，任务艰巨，需要持续不断的努力。重庆市城乡医疗卫生服务现状从总体上看，重庆市城乡基本医疗卫生服务非均等问题突出，城乡医疗服务水平、可及性和公平性差距明显。表现在：一是医疗卫生服务体系建设上政府职能不到位，宏观调控不力；二是在医疗资源配置上严重不合理，存在重城市轻农村的客观事实，从而导致城乡医疗卫生服务资源配置严重失衡，医疗服务的可及性差；三是医疗机构运行机制上出现了市场化过度，而且呈无序竞争状态；四是医疗卫生服务市场监管体系上，政府责任缺位，有效的卫生行业监管体系缺失，从而导致医疗机构过度医疗难以遏制；五是城乡二元体制结构上的不公平性，导致医疗保障覆盖面不够或保障水平低，而且极不平等，相当多的农民和城镇居民长期无医疗保障或极低保障水平状况；六是基层医疗服务设施设备差，医疗质量不高。凡此种种，导致医疗体系、保障体系不健全，地区差异加大，城乡差异加大，“看病难、看病贵”成为社会关注的焦点，城乡矛盾突出。

城乡医疗卫生严重非均衡发展的原因探讨

(一)卫生资源配置严重不合理（农村医疗服务的不可及性）。目前城乡卫生资源配置存在严重的不合理，城市卫生资源利用又严重不平衡。据卫生部统计资料显示，全国80%的医疗资源集中在大城市，而30%又集中在城市大医院。在市场经济环境下，经济发达地区，尤其在城市，卫生资源重复配置，设备闲置等浪费现象突出；而经济落后地区，乡镇卫生院发展相对滞后，人才匮乏，基础设施和医疗设备落后，基本不能满足农村人群的医疗卫生服务需求。从而导致大量即使是最常见的多发病、常见病病人长途跋涉涌向大城市就医。与此同时，三级医疗网点布局也不合理，从而导致就医难和看病贵。

（二）政府对医疗卫生投入的城乡二元化体制，到医疗卫生体制的不公平。长期以来，基本医疗卫生服务的供给采取两种政策，农村医疗卫生服务的供给主要靠农民自己，而城市医疗卫生服务的供给是靠公共财政，本该由政府提供或政府与农民合作提供的公共产品全由农民一力承担，加重了农民的负担。由此造成了城乡居民基本权利和发展机会的不平等，加剧了城乡结构的失衡，使城乡差距越来越大，严重地危害到了社会的整体协调发展。近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加，仍显严重不足，公共卫生投入甚至有下降趋势。而且，我国政府公共服务供给存在着较为严重的不公正、不公平现象。另外，我国卫生事业费占财政总支出的比重也持续下降。在发达国家，医疗卫生开支占政府开支比重平均超过10%，其中美国、德国、法国、英国等都已达到16%以上。我国医疗卫生开支占政府开支比重还达不到中等发展中国家的水平。目前我国医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的3%，而解决的是世界上22%人口的健康问题，城乡医疗卫生事业失衡的原因及解决措施这无疑是个很大的负担。

（三）医疗保险既严重不足，更严重不公，农民基本缺乏基本医疗保障。改革开放后，尤其是在市场经济下，医院完全断奶，实际上完全市场化，而农民几乎无分文医疗保障，这无疑是雪上加霜，个人支付医疗费用的比重与日俱增。此外，医保基金大量结余是以降低参保人的待遇为代价，同时也给部分地方政府和部门挪用基金留下可乘之机。基金结余率过高是亟待需要解决的问题。在目前我国医疗卫生服务保障水平还很不够的情况下，相当高的医保基金节余，无疑使保障水平在可支付能支付的条件下进一步降低保障水平，增加病员负担，加重看病贵，损害参保者的利益。发达国家医保基金节余严控在10%以下，而我国2007年城镇职工医保统筹基金当期结余率高达为%，2008年仍高达%，由此可以推测有可能有的地区医保基金节余高达50%的可能。个人支付从1980年占卫生总费用的1/5到2003年攀升超过了1/2，同一时期政府预算卫生支出却从%下降到%,平均每年降低约1%。

（四）基层医疗服务质量不高。基层医疗卫生服务质量不高，医疗服务质量不能取信于民是导致“看病难看病贵”的另一原因。一是改革开放以来，国家使用大量有限的资源培训大量的高技能医疗人员，却大部分呆在城市里，或从事医疗卫生工作，或从事非医疗卫生工作，农村居民仍然得不到充分的医疗；二是农村卫生服务人才流失严重。由于农村卫生补助政策不完善或缺失，落实不到位，卫生技术人员收入低，工作环境差，生活得既不体面，又无尊严，造成农村卫生技术人员队伍不稳定，部分卫技人员通过各种方式调（借）离，有的宁可干个体也不愿呆在卫生院，农村卫生人才流失非常严重。三是目前我市在城乡公共卫生服务能力上，城市医疗卫生建设逐步增强，不论是房屋、设备，还是人员素质上，均比农村有显著的优势。

（五）过度医疗一定程度上加重看病贵。在市场经济体制的冲击下，医院走完全市场化的道路，病人成为医院的顾客，不合理诊疗、用药、检查、收费一定程度加重了“看病难、看病贵”。在政府投入严重不足的状况下，医院所有的运行费，基础建设、医疗设备、员工工资福利、学科建设等费用均取之于病人，换言之，是体制、机制把医患推入冲突。造成这种现象的原因，既有管理层和医生方面的责任，也有患者和社会方面的因素，更有政策方面的作用。几种因素非理性地结合在一起，造成了过度治疗这一中国医疗界的顽症。不仅使得医改的成本成倍增加，而且使得医患关系紧张，医患之间的信任度降到了冰点。

（六）经济发展落后导致患者支付能力不强或基本无力支付大病医疗费用。在国家财政收入大幅度提高的背景下，而从1998年起，农村居民收入增加缓慢，只有3%到6%的增长，消费贵不贵的感受来自消费者的消费观念和心理承受感觉，后者取决于消费者的支付能力。看病贵等问题的根本原因主要是由医疗风险在人们之间分布的高度倾斜决定的，是由于患病的个人直接承担医疗风险的能力低，而又缺乏有效的风险分担机制所致。相当比例的农村人口和城市居民既缺乏经济支付能力，大部分农民和城镇居民处于家庭经济收入水平很低的状况下，又缺乏有效的医疗保障，因此，要想仅仅依靠简单的药品降价根本无法有效解决看病贵问题，解决问题的根本途径必须从分散他们的疾病风险入手，即使我们不能完全解决看病贵问题，至少也应当减轻和缓解因大病致贫返贫问题。医疗过度的市场化和相当多的无医疗保障的处于低经济收入人群的现状，导致相当大的人群根本无力支付医疗费，更不用说支付大病医疗费。#p#分页标题#e#

解决措施

（一）政府切实履行起维护人民群众健康的主导责任，加大政府投入，尤其要向基层倾斜。一是加强加大对基层卫生机构的基础设施、基本设备等的投入。应该补给那些能够满足基本医疗服务需求的项目，把治疗服务方面的财政支出重点用在对初级的、基层医疗机构的补贴上，建立起人民群众渴望可及的医疗卫生服务体系。加强乡镇卫生院、部分县医院和妇幼保健院建设，把重大传染病防治和基本医疗服务作为重点，切实为低收入群体提供可靠的医疗服务保障。二是要保障基层医疗卫生工作者的工资和福利，目前农村严重缺乏高素质的卫生技术人员，是影响农村卫生事业发展的突出问题。要适当提高农村和不发达地区卫生技术人员待遇，吸引医科大学的毕业生到农村服务；让他们在勤奋工作中，在无私奉献的同时活得体面，活得有尊严，安心扎根人民的基层卫生事业工作。

（二）建立健全医疗卫生服务体系。一是建立健全农村和社区三基医疗卫生服务体系，提供各级各地区不同人群可及的公平的医疗卫生服务。从根本上讲，是要建立和完善农村医疗卫生专项转移支付制度，改变地区间公共医疗卫生资源配置的非均衡现象，进一步缩小城乡间公共医疗卫生支出的差别；二是改变现有的医疗卫生专业技术人员培训模式，有目的有计划培养一大批适合不同层次不同地区不同人群需要的医疗卫生服务专业技术人员，要加强农村现有卫生人员的培训，提高他们的业务素质，改善农村医疗卫生服务质量，建设一支能满足需要、确保医疗服务质量和让人民群众值得信赖的基本医疗卫生工作专业技术队伍，让常见病多发病的基本医疗服务的可及性在基层、在社区真正得到落实。

（三）消除城乡二元化体制，提供公平的城乡医疗保障，并逐步提高保障水平。一是消除二元体制，提高医疗保障的覆盖面。对经济收入水平极低，支付能力最差的人群，政府更应该向他们提供最基本最需要的生存保障，不能让赤脚者全额支付医疗费，反而主要向住别墅坐奔驰宝马的富有阶层和中产阶层提供更高水平的医疗保障。毕竟，医疗是生存需要，而不是享乐需要，是最基本的社会公共产品；二是提高政府和社会的支付水平，降低个人支付水平。政府和社会支付要逐步达到75%，个人支付控制在25%以内。有研究显示个人支付医疗费>25%，就会产生对社会的不满；三是立即解决医保基金结余率过高的问题，过高的医保基金节余，在保障水平已经很低的情况下，无疑进一步降低保障水平，增加人民群众负担，过高的医保基金节余率是以损害参保人员的利益为代价，医保基金节余率应该控制在10%以内，在目前国家富裕的情况下，笔者认为，控制在以不出现赤字为佳，提高参保人的住院费用医保支付最高支付限额，降低起付线，探索门诊统筹，探索将常见病、多发病的门诊医疗费用纳入医疗保险支付范围等；四是建立健全急诊医疗抢救基金和大病医疗保险制度，急诊医疗抢救和大病是生病致贫和返贫的关键所在，中国农村农民和一些城镇居民的经济状况决定了他们根本无法仅仅依靠个人的资金和财富来支付医疗费用，目前的新农合只能向农民提供大约10%～30%的医疗费用报销，无法应付大病风险的威胁。政府和社会在大病问题上必须承担起应有的责任。重要作用体现在，直接或间接地提供筹集资金的办法，政府需要通过财政提供必要的资金，同时在社会范围内帮助建立起各种形式的医疗服务风险分担机制。

城乡医疗服务一体化【第四篇】

关键词：海南；社会医疗保险；城乡统筹

一、海南省社会医疗保险现状

二、海南省社会医疗保险城乡统筹的重要性

社会医疗保险城乡统筹已成为理论界关注的焦点问题，国家在政策层面也进行了一定的指引。王东进认为制度分设、管理分割、资源分散的“三分”格局增加了社会医疗保险的管理成本，降低了管理效率，不利于改变城乡二元格局，对体现制度公平、促进社会和谐造成负面影响[1-2]。郑功成提出“十二五”时期医保制度建设的重心要从扩大覆盖范围转移到提升质量上来，而提升质量的首要任务是城乡统筹[3]。在国家政策层面，《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》提出探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》对统筹城乡居民医疗保险又提出了要求，明确强调加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源，有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度。

基于海南省社会医疗保险的现状，筹资标准通过建立和经济发展水平、政府财政承受能力、参保（合）人经济承受能力的良性互动机制即可实现合理浮动，覆盖率显著提高。海南省社会医疗保险建设更重要的是对制度内涵的提升，除在提高管理服务水平和改善费用支付方式方面进行探索外，还需要考虑制度的城乡统筹。

三、海南省社会医疗保险城乡统筹的思路

当前，国家层面尚未出台社会医疗保险城乡统筹的顶层设计，不少地方已经开始探索社会医疗保险城乡统筹，但具体的发展路径各异，如广东东莞已将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三者合一，设立一体化基本医保制度；而海南三亚实行的城乡居民一体化试点则将城镇居民基本医疗保险和新农合二者合一，设立城乡居民医保制度。如表2所示，海南省城镇居民医保和新农合表现出较高的同质性，城镇职工医保采用统账结合，实行了省级统筹，在筹资标准、报销比例和支付限额远高于城镇居民医保和新农合[4]。因此，将三亚城乡居民医保一体化的思路在海南全省推广符合海南省社会医疗保险的现实，在城乡居民医保的筹资标准、待遇水平和城镇职工医保相近时最后整合为单一制度。

四、海南省社会医疗保险城乡统筹的难点及建议

社会医疗保险城乡统筹不单是城镇职工医保、城镇居民医保和新农合之间制度如何整合的问题，还涉及管理经办体制如何理顺的问题。如表2所示，目前海南省城镇职工医保、城镇居民医保的行政管理归属于人社部门，由其下属的社保局经办具体业务；新农合的行政管理归属于卫生部门，由其下属的合管办经办具体业务。当前海南省人社部门和卫生部门对实施居民医保城乡统筹已基本形成共识，但对于城镇居民医保和新农合制度整合之后的管理经办的归属问题存在较大争议。

（一）人社部门管理经办的利弊分析

城镇居民医保和新农合整合之后由人社部门管理和经办的典型地区是天津。在长期管理经办城镇职工医保的过程中，人社部门已经建立了一套较为完备的经办网络，拥有一支较为专业的经办队伍，在保费征集、基金管理与运营、定点医院管控方面具有较为丰富的经验，尤其在作为第三方对医疗服务供给方的费用控制上有内在驱动力，较为合理地控制着医保基金的支出，保障了基金的安全。但城乡居民医保统筹之后由人社部门管理经办的最大弊端在于不利于基层医疗卫生服务体系的建设，对农村居民的医疗服务和健康水平都将产生不利影响[5]。因为在新农合的实施过程中，通过对报销比例方面的设置，较为合理地引导了农村居民的就医，有效地带动了县、乡（镇）、村医疗机构的发展，实现了农村卫生服务体系的整体发展。

（二）卫生部门管理经办的利弊分析

以浙江嘉兴为例，其将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民合作医疗之后，由卫生部门管理和经办。卫生部门管理经办的优势在于可以分发挥卫生部门主管医疗机构，熟悉医疗业务，了解居民医疗需求的优势，甚至可以将公共卫生服务的某些项目植入医疗保险，制定出科学的医疗保险实施防范。从国际经验来看，在建立了法定医疗保障制度的112个国家中，有%的国家将医疗保障制度与医疗卫生服务交由统一部门统筹管理①。但实践证明卫生部门“一手托两家”将导致对医疗服务供给方监管制约机制的缺失，不利于费用控制，即在医疗保险费用支付方式上更多地照顾了医疗服务供给方的利益。

在实践上也有不追求管理经办统一的情况。如广东惠州、江苏无锡等地实行制度分设，行政管理统一，业务经办统一，即将新农合的管理经办从卫生部门划入人社部门，但继续保留该制度，继续维持城镇职工医保、城镇居民医保和新农合独立运行的局面。江苏兴化市也是继续保留三个制度并存，各自归属于人社部门和卫生部门，但整合了业务经办，即实行制度分设，行政管理分开，业务经办统一。但这两种方式不涉及制度的整合，不符合本文提出的居民医保城乡统筹的思路。

从社会医疗保险“一元制”的制度发展趋势和社会保险的整体性考虑，海南省居民医保城乡统筹之后的管理经办交由人社部门更为合适。三亚在试点过程中也在这方面进行了探索，将新型农村合作医疗办公室和城镇居民基本医疗保险中心的职能整合，成立三亚市城乡居民医基本医疗保险中心；将原各镇社会保险服务站和农村合作医疗管理站进行整合为三亚市社会保障服务站；在各镇辖区村委会设立劳动保障服务站。

综上所述，今后海南省社会医疗保险建设的重心应转入质量提升阶段。做好医保城乡统筹工作是现实的需要，也契合《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》的政策精神。综合考虑海南省城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的保障对象、参加原则、基金构成、保障期限、筹资标准、待遇支付标准和统筹层次等因素，以及三亚城乡居民医保一体化试点工作，海南省城乡医保城乡统筹可现行城镇居民医保和新农合，适时再与城镇职工医保整合为单一制度。在海南省社会医疗保险城乡统筹的过程中，管理经办的归属问题是难点，可以考虑统一划归为人社部门管理。

参考文献：

[1]王东进。加快基本医疗保险城乡统筹的步伐[N].人民日报，2012-05-15.

[2]王东进。切实加快医疗保险城乡统筹的步伐[J].中国医疗保险，2010（8）：6-8.

[3]郑功成。加快医保城乡统筹正逢其时[J].中国医疗保险，2012（4）：9-10.