循证医学案例分析作业【精编8篇】

通过案例分析，探讨循证医学在临床决策中的应用，评估其对患者治疗效果的影响，如何提高医疗质量呢？以下是网友为大家整理分享的“循证医学案例分析作业”相关范文，供您参考学习！

循证医学案例分析作业 篇1

病例背景：

患者女性，45岁。

主诉：呼吸困难1月，加重1周，痰中带血2天。

现病史：1月前，患者做家务后出现呼吸困难，休息后可缓解，无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛，当时未予处理，此后上述症状持续并加重，1周前咳嗽较频繁，为呛咳，单声，咳白色粘液痰，快步行走及上楼梯时出现呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难，2天前无诱因下咳出粉红色痰，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无肛周疼痛。于当地医院就诊，查胸片示“肺水肿”，患者为求进一步诊治，于今日到我院急诊就诊，查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”，收入我科。患者自起病以来，大小便正常，饮食可，精神可，睡眠可，体重无明显减轻。

体格检查：体温：℃；脉搏：95次/分；呼吸：22次/分；血压：128/72mmHg。一般情况尚好，自动体位。皮肤巩膜无明显黄染，肺部听诊双下肺广泛湿罗音，心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音，向左腋下左肩胛处传导。腹部平坦，腹无压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，未及腹部肿块。双侧下肢无水肿，神经系统体征（—）。肛门及外生殖器未查。

入院后检查：心脏多普勒超声示：LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):/s MV(返流):/s EF:70% B: 左房增大，余房室比例正常，二尖瓣瓣环增厚回声增强，，二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。肺动脉内径增宽。

CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。

一、提出临床问题

患者先内科治疗缓解肺水肿，后需经外科治疗根治，现认为该患者需行二尖瓣置换术，在不考虑经济条件情况下，可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。两者差异是：机械瓣膜使用时间长，而且不易劳损，短期再次手术机会小，20年后可能需要更换，但需终身服用华法林；生物瓣膜术后不需抗凝，视个体差异可能终身无需再次手术，或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。

因此我们提出问题如下

二、证据检索

1. 证据来源：

PUBMED和Cochrane图书馆

2. 检索词和检索策略：

(1) 检索词：

二尖瓣置换术[mitral valve replacement]、机械瓣[mechanical] 、生物瓣[bioprosthesis ]

(2) 检索词组合：

(((mitral valve replacement) AND mechanical) AND Bioprosthesis)

3、检索结果

Cochrane library：10篇Clinical Trail

PubMed Clinical Queries：8篇Clinical Trail 、4篇systematic review

PubMed：1篇meta分析

根据检索式文献数据库搜索到的文献

5篇Clinical Trail

1. Comparison of outcome after valve replacement with a bioprosthesis versus a mechanical

prosthesis: initial 5 year results of a randomized trial.

Hammermeister KE , Henderson WG , Burchfiel CM , Sethi GK , Souchek J , Oprian C , Cantor

AB , Folland E , Khuri S and Rahimtoola S

Journal of the American College of Cardiology, 1987, 10(4), 719

2. Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic

valve : final report of the Veterans Affairs randomized trial.

Hammermeister K , Sethi GK , Henderson WG , Grover FL , Oprian C and Rahimtoola SH

Journal of the American College of Cardiology, 2000, 36(4), 1152

3. A comparison of outcomes in men 11 years after heart-valve replacement with a

mechanical valve or bioprosthesis . Veterans Affairs Cooperative Study on Valvular Heart Disease.

Hammermeister KE , Sethi GK , Henderson WG , Oprian C , Kim T and Rahimtoola S

New England journal of medicine, 1993, 328(18), 1289

4. Twelve-year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine

bioprostheses.

Bloomfield P , Wheatley DJ , Prescott RJ and Miller HC

New England journal of medicine, 1991, 324(9), 573

5. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine

bioprostheses.

Oxenham H , Bloomfield P , Wheatley DJ , Lee RJ , Cunningham J , Prescott RJ and Miller HC

Heart (British Cardiac Society), 2003, 89(7), 715

1篇Meta 分析

1. Heart valve prosthesis selection in patients with end-stage renal disease requiring dialysis:

a systematic review and meta-analysis.

Chan V, Chen L, Mesana L, Mesana TG, Ruel M.

Heart. 2011 Dec;97(24):2033-7. doi: /heartjnl-2011-300727. Epub 2011 Oct 11.

Review.

PMID: 21990382 [PubMed – indexed for MEDLINE]

三、评价证据

其中的文献包括有Clinical Trial, Meta-Analysis, Systematic Review等，EBM证据等级在level 1，Evidence Pyramid 新九级标准在I、II级。运用Jaded评分标准评价内部真实性，RCT试验均为4分（总分6分）。

根据所要解决的临床问题：二尖瓣功能不全患者，待行瓣膜置换术，应该选择机械瓣与生物瓣中的哪一种，来提高患者术后生存率和减少并发症？

在瓣膜置换术方面，以上报告均比较了机械瓣与生物瓣的手术效果，并发症及远期随访结果。表明两者在二尖瓣疾病根治性及手术安全性上无显著性差异，生物瓣膜在减少瓣膜相关性并发症等方面有更多的优势，而机械瓣膜因为施行手术年龄较小在存活时间方面有优势偏倚。

选取其中Meta分析《研究需要行瓣膜置换术的患者的瓣膜材料选择》作仔细说明。

方法：检索1990年至今的关于机械瓣和生物瓣置换的研究。

评价结果：生存时间长短和瓣膜相关并发症。

结果：1997年到2010期间有12项研究6350例手术，其中1098例行生物瓣置换，5252例行机械瓣置换，9项研究被使用到meta分析中。无证据显示存在发表偏倚，尽管12项研究中11项包括了二尖瓣和多瓣膜置换术的，但主动脉瓣膜是这些研究中最常见的，占到了4339/6350。在瓣膜种类方面没有观察到存活方面的差别：生物瓣膜对机械瓣膜风险比为，95%可信区间。然而，与机械瓣膜相比，生物瓣膜有着更少机会出现瓣膜相关并发症：比值比，95%可信区间。

四、实施决策

综上所述，两种材料对于二尖瓣置换术的存活时间方面影响是相当的，没有显著的差异，出于生物瓣膜有较低瓣膜相关并发症发生可能，应当建议患者考虑使用生物瓣膜进行置换手术。

但是当前国内共识对于65岁以下行瓣膜置换术患者，一般建议作机械瓣置换，原因是65岁以下患者抗凝风险小，但我认为这仅作为65岁以上不宜作机械瓣置换的理由。年轻患者作机械瓣置换，除需承担较长期抗凝风险以及瓣膜相关并发症风险外，在其老年时期面临再次手术换瓣的风险，若作生物瓣置换，在不发生排斥及钙化状态下，可终身不需再次手术换瓣，应该肯定生物瓣膜在提高患者术后生活质量方面的作用。

同时，应建议患者定期行心脏彩超检查，以确定有无生物瓣膜钙化的发生，以便早一步做出处理。

循证医学案例分析作业 篇2

一：疾病案例

王某，男，30岁，长期大量饮酒，08年体检查出(中度)，后来诊断为酒精性肝炎，经朋友介绍说Pentoxifylline医治酒精性肝炎，前来询问医生是不是有疗效

二：PICO与提出问题

按照病例PICO分析如下：

P患者及问题

中年男性 酒精性肝炎

I干预措施

Pentoxifylline

C比较措施

无或安慰剂

O结果

治疗酒精性肝炎

肯定临床问题：Pentoxifylline是不是医治酒精性肝炎

三：证据检索与评价

（一）证据检索

  (1)中文文献：以“酒精性肝炎”为关键词，检索中国生物医学文献数据库。

（2）英文检索步骤如下

1：数据文献检索资源：我通过数据库pubmed和Cochrnae Library检索相关全文参考文献。

2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果Pentoxifylline、hepatitis

Alcoholic hepatitis 。咱们在Cochrane Hepato Biliary Group Controlled Trials Register、Cochrane Library的 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL)、MEDLINE、EMBASE、Science Citation Index Expanded、LILACS、的资料库中。

3：纳入及排除标准：所有以pentoxifylline医治酒精性肝炎病人，并与控制组比较的随机临床实验。检索取得的文献较多，挑选的标准如下：主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。然后按照书本限制文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。所有文献都是以英文发表的。

4：检索结果 共检索出9篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有3篇符合研究：

（1）：Kate Whitfield, Andrea Rambaldi, Jørn Wetterslev, Christian Gluud  October 2009

 （2）Giuseppe Fede, Giacomo Germani, Christian Gluud, Kurinchi Selvan Gurusamy, Andrew K Burroughs   June 2011

（3）Michelle Cleary, Glenn E Hunt, Sandra L Matheson, Nandi Siegfried, Garry Walter  March 2010

(二)评价证据

评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。进行meta分析最重要的一步是文献是不是检索全面。评价时要充分考虑到证据的真实性、靠得住性及适用性，得出准确的结论指导。

1：方式与结论

咱们收纳共包括336位病人的5个实验。共105位参加者(31%)死亡。在5个收纳的实验中，有4个有高偏误风险(80%)。由这5个实验的统合分析显示，相较于控制组，pentoxifylline能够减少病人的死亡率(RR ; 95% CI 至 。但是实验的序列分析并非支持那个结果，序列分析依累计数据的多次检定而调整。另外，5个实验中有4个判断为高偏误风险，因此有高估量疗效的风险。统合分析显示，pentoxifylline减少了因肝肾症候群致使肝脏相关的死亡率(RR ; 95% CI  to ，可是实验序列分析并非支持那个结果。从1个实验的数据显示，相较于对照组，pentoxifylline可能会增加严峻或不严峻的不良反映之发生率。

按照上述信息得出结论：本文2位作者摘录数据，并评估发生偏误的风险。咱们利用Rev Man Analysis进行含风险比率(RR)之二元化数据及含平均差(MD)之持续数据的统计分析，二者都採用95％的信赖区间(CI)。咱们也利用实验的序列分析(TSA)进行二元化及持续数据的统计分析，以控制随机误差。若是只能从一项实验中取得数据，咱们便利用费雪正确机率考试(Fisher’s exact test)或司徒顿t 检定(Student test)。没有足够的证据可取得pentoxifylline对於酒精性肝炎病人造成何种影响的结论:肝炎是一种肝脏的发炎性损伤。酒精对於肝脏是有毒的，太多酒精可能会致使酒精性肝炎。严峻的酒精性肝炎会要挟生命。按照目前取得的最佳证据，仍无法支持或推翻利用pentoxifylline作為医治酒精性肝炎的疗方。咱们发觉包括336位病人的5份文献；其中一半以pentoxifylline医治，另外一半以安慰剂医治或是未给予医治。咱们进行了这项系统性回顾和统计分析，可是无法找到确切的证据能证明pentoxifylline对於酒精性肝炎病人死亡率或肝脏疾病併发症是不是产生有利的影响。Pentoxifylline似乎会致使更多严峻和不严峻的副作用。为了帮忙判定是不是应利用pentoxifylline医治酒精性肝炎，咱们需要设计更良好、执行更顺畅且大型的随机临床实验，以取得pentoxifylline之益处或害处的短时刻(1个月之内)或长期(1个月以上)数据。按照现有数据显示pentoxifylline对於所有原因致使的死亡率及肝肾症候群致使的死亡率，可能具有正面的成效，但也增加严峻和不严峻的不良反映。但是，这证据仍未肯定；尚无法对pentoxifylline2按照分析评价标准进行评价:

真实性：由于咱们研究的问题是临床医治的问题，因此最有力的证据应来源于RCT或系统评价。而论证的强度、客观性、随访时刻都具有必然的真实性。而且数据、文献都是通过循证医学权威网站进行查询，具有必然真实性。

重要性：经严格的分析与评价的病因学，除知足真实可信外，还应该是重要的。RR、OR值越高，因果效应强度越大。

适应性：对于获取的经分析与评价证明既真实又重要的证据，固然要有的放矢地指导自己循证医学实践的科学决策，并力图应用、验证和取得良好的防治疾病的效果。

对於酒精性肝炎病人是不是為正面、负面或中立影响下结论。

四 ：实践决策

（一）按照文献实践决策

按照上述分析，咱们能发觉pentoxifylline 对酒精性肝炎有必然疗效，可是也有必然的负面作用。所以医生用药要慎重，必需征求患者的同意，方可用药

（二）循证医学的实践决策

虽然已有循证医学证明，可是他们的文献较少，具有局限性。所以医生用药要慎重，必需征求患者的同意，方可用药

循证医学案例分析作业 篇3

一、案例

某患者，女性，82 岁。因背部疼痛，偶有夜半感呼吸困难而就医。胸部 CT 平扫发现左侧甲状腺低密度影，伴局部气管受压右移。甲状腺功能检查正常。甲状腺超声显示:右侧叶左右径 15，前后径 12;左侧叶左右径 27，前后径 20:峡部 1: 双侧甲状腺包膜完整，右侧甲状腺可见多个结节，大的呈混合回声，大小约 16mmX6mm，边界尚清:CDFI示内部未见血流信号。左侧甲状腺可见两个等回声区，大小分别为42mmX20mm，26X13mm，边界尚清，CDFI 示内见血流信号。双侧颈部未见明显异常低回声区;右侧甲状旁腺区域未见明显肿块。超声意见: 左侧甲状腺实质性肿块: 右侧甲状腺多发结节:双侧颈部未见明显异常肿大淋巴结:右侧甲状旁腺区域未见明显肿块。

二、请你根据循证医学的步骤和原则，对上述案例进行分析并作出临床医疗决策，撰写案例分析报告。

三、案例分析报告书写格式要求:

1，标题:循证医学案例分析报告

学号，姓名2，

正文中文用宋体，数字和英文用 Times New Roman,5 号字，单倍行距，A4 纸打印，3,订书钉左侧装订。

4，字数不少于 4000 字。

文中引用参考文献用上标标记:!5.

文末列出参考文献，用[1]……列出，参考文献格式参照正式出版的专业杂志所示6，

循证医学案例分析作业 篇4

一：疾病案例

中年妇女55岁，患有肝硬化。2年前患者无诱因出现乏力、食欲消退 。三月前，感觉腹胀、四肢浮肿。听说肾上腺糖皮质类固醇药物医治原发性胆汁性肝硬化，向医生探问这种药的效果，并想明白这种药可否对自己有帮忙 。

二：PICO与提出问题

这属于预防 诊断 医治 预后中的医治性的问题，然后按照病例PICO分析如下：

P患者特征

I干预

C比较

O结局

问题类型

设计类型

中年妇女，肝硬化患者

肾上腺糖皮质类固醇

无 或安慰剂

肝硬化好转

治疗

RCT或系统评价

肯定临床问题：肾上糖皮质类固醇类药物对肝硬化时候有疗效？

三：证据检索与评价

（一）证据检索

原始研究证据

  (1)中文文献：以“肝硬化”“ 肾上腺糖皮质类固醇类药物”为关键词，检索中国生物医学文献数据库CNKI。

（2）英文检索步骤如下：

1：可提供的数据文献检索资源：通过数据库pubmed和Cochrnae Library

检索相关全文参考文献。

2：关键词及检索策略：输入的关键词主如果The upper sugar corticosteroids 、Glucocorticosteroids、cirrhosis。搜索Cochrane Hepato Biliary Controlled Trials Register, The Cochrane Library,、 Cochrane Library、 MEDLINE、EMBASE，全文搜索以找出研究。搜寻策略包括搜索「原发性胆汁性肝硬化」和「肾上腺糖皮质类固醇」等术语 (包括常利用的配方名称)。

3：纳入及排除标准：咱们选择双盲法、单盲法或非盲法随机临床实验，来评估比较所有肾上腺糖皮质类固醇配方对照安慰剂，或无干与法，来医治原发性胆汁性肝硬化 其诊断标准为(1)肝功能查验异样归并(2)抗粒线体抗体阳性或是组织学检查。 若还有其他的药物也同样施用在两组则能够允许纳入选择标准。所有的文献均是以英文发表的。检索取得的文献较多。挑选的标准如下：1，主要有必然的真实性、靠得住性、适用性。2，文献不是那么片面，主要针对那个临床研究。

4：检索结果 共检索出13篇符合要求的文献，通过进一步发觉我只发觉有6篇符合研究：

（1）：Jesper Brok, Martin Thyge Mellerup, Kim Krogsgaard, Christian Gluud et al . January 2009

(2): Martin Prince, Erik Christensen, Christian Gluud et al. January 2009

(3) Martin Thyge Mellerup, Kim Krogsgaard, Philippe Mathurin, Christian Gluud, Thierry Poynard et al. January 2009

(4) Christiane Schneider-Gold, Philippe Gajdos, Klaus V Toyka, June 2011

(5) Christopher Parsons, Mark Davenport  December 2010

(6) Martin Thyge Mellerup, Kim Krogsgaard, Christian Gluud

January 2009

(二)评价证据

评价证据是循证医学实践最为重要和关键的一部。进行meta分析最重要的一步是文献是不是检索全面。评价时要充分考虑到证据的真实性、靠得住性及适用性，得出准确的结论指导。应用循证医学评价防治性研究文献的质量标准，对单个文献的真实性，临床意义及利用性进行评价，主要评价要点如下

1：方式与结论

采用研究方式成份评估随机临床实验的品质 (分派顺序的产生、分组隐匿、盲法、后续追踪等)。按照医治意向分析资料，而且以插补法(imputation)输入缺失资料，以完成份析。只找到2个信度不足的实验(别离记录36位和40位病人)。这2个实验明显在病人纳入标准和医治方式上都不相同。2次实验均利用安慰剂。可是咱们不清楚其分组隐匿之情形。只有一个实验记录任何病人的死亡。(类固醇之利用)在降低死亡率方面未达统计学的意义 (odds ratio(OR) , 95% CI   ，但能够改善肝炎指标和肝脏病理学。潜在和肝功能有关的指标，如胆红素和白蛋白的记录则不充分。肾上腺糖皮质类固醇组的病人，骨密度降低 (加权平均差−%, 95% CI − – 和出现不良反映的病人数 (OR , 95% CI  – 均有显著增加。

跟据以上信息得出的结论：没有足够的资料支持或反对原发性胆汁性肝硬化的病人利用肾上腺糖皮质类固醇。在此议题上应考虑实施大规模的前瞻性随机临床实验。没有资料支持或反对原发性胆汁性肝硬化的病人利用肾上腺糖皮质类固醇。原发性胆汁性肝硬化一种慢性持续性的胆汁滞留性肝病，属于自体免疫疾病。疾病临床进展或可借由肾上腺糖皮质类固醇改善。在此议题上咱们只找出2个小规模随机临床实验，可是由于样本数不够大或追踪时刻不够长，死亡率的改变无法适当被评估。肾上腺糖皮质类固醇可改善肝炎血清指标和肝脏病理转变，可是都不具临床显著性。肾上腺糖皮质类固醇同时也和一些不良事件相关，包括骨密度减少。进一步的实验来评估肾上腺糖皮质类固醇的有效性是需要的。

2按照分析评价标准进行评价:

真实性：由于咱们研究的问题是临床医治的问题，因此最有力的证据应来源于RCT或系统评价。而论证的强度、客观性、随访时刻都具有必然的真实性。而且数据、文献都是通过循证医学权威网站进行查询，具有必然真实性。

重要性：经严格的分析与评价的病因学，除知足真实可信外，还应该是重要的。RR、OR值越高，因果效应强度越大。

适应性：对于获取的经分析与评价证明既真实又重要的证据，固然要有的放矢地指导自己循证医学实践的科学决策，并力图应用、验证和取得良好的防治疾病的效果。

四 ：实践决策

（一）按照文献实践决策

因此用药时应考虑药物的用量，医治效果，与患者本人意愿。若是临床证明有疗效，能够推行此类药物，但同时也要注意是不是有副作用。

（二）循证医学的实践决策

已有的循证医学证明，可是他们的文献较少，具有局限性。故不宜用肾上腺糖皮质类固醇药物进行肝硬化的医治

循证医学案例分析作业 篇5

循证医学，又称实证医学或求证医学。它是一种努力获取和运用最佳的科学依据来指导临床实践的方法，也是规范医疗服务，制定医疗卫生决策，提供经济、高效医疗手段的一门科学。

循证医学源于传统医学，最早的记载是我国乾隆年间，“考证”古医书的做法就是祖先对循证医学的实践。200多年后，循证医学正式问世。1992年，加拿大Guyatt博士正式提出了循证医学的概念，引起国际医学界的广泛重视。1993年英国牛津大学正式成立了国际Cochrane（英国著名流行病学家，内科医生的名字）协作网，开始收集全世界范围内质量可靠的大样本随机对照临床试验，进行系统评价，为循证医学的发展提供证据。循证医学从20世纪90年代得以如此迅速地发展，应感谢人类已进入了计算机的网络时代，现在全世界已发展到包括中国在内的13个国家，13个Cochrane 中心，实施开展循证医学的研究。随着循证医学的发展，它对医学的贡献已崭露头角，它推动医学发展的作用已令人关注。

判别疗效的“金标准”

数十年前，欧美曾盛行过伤寒放血疗法，我国也流行过鸡血疗法和卤碱疗法，如今，一些虚假夸大的药品广告，声称“该药已经过某医院临床试用，其疗效显著、副作用少，总有效率达95%以上”等。上述疗法和宣传，都经不起科学的检验，它们缺乏客观的依据，如足够的试验人数、遵从随机原则、设立对照组等。而循证医学提出临床试验结果必须依据大样本人群（一般在千人以上），必须遵从随机原则，对患者和医生实行双盲法，力求减少主观、人为因素。因此可以说，循证医学规范了临床试验研究，是判别疗效真假的金标准。

医学检查的“金算盘”

当今，各种临床检验及影象学的诊断方法，如CT、磁共振成象、B超、X线摄片等，种类越来越多，即使同样都是血常规检验，其指标和内容也已今非昔比，增加了许多项目。医学新技术的发展，给医生诊治疾病带来了帮助，然而，我们有时会见到这样的情境:患者上医院看病，有的医生还没了解清楚患者的病史及症状，就不分青红皂白，大笔一挥开出一大堆检查化验单，也不管其诊断价值如何，人人必须“走过场”。不论病情如何，患者每次都要检查全部血液化验项目，委实劳民伤财。循证医学要求，医生应有意识地、有目的地、有判断地采集和运用最佳证据，为患者提供优良的诊治服务。按照循证医学的原则，分析仪应设计有任选方式，若临床医生认为仅需要三种白细胞分类结果，血液分析仪就不必启动五类试剂。同样，若X线摄片可以诊断，就不必做CT或磁共振成象检查。这样既不浪费检查资源又可以降低医疗费用，从而大大减轻了患者和医生的负担。

医治方法的“金点子”

许多年前，医生采用手术治疗乳腺癌，为了防止术后肿瘤复发，给患者施行乳腺癌根治术，企图将肿瘤细胞“斩尽杀绝”，手术范围宁大勿小，即使“错杀”了大量正常细胞也在所不惜。这样常常导致患者的器官功能丧失，生活质量下降。后来大量的临床对照试验结果提示:早期乳腺癌采用乳腺局部切除加放疗或化疗，患者的疗效与传统性乳腺癌根治术一样。这一结果说明，以前的乳腺癌根治术使患者白白失去了大量正常组织，而从根治术、扩大根治术，发展到现在的改良根治术，正是循证医学发挥了强有力的实践指导作用。如今，医生在根治肿瘤的同时，有效地保留了患者的外观和功能，提高了患者的生存质量。可见，循证医学以患者为中心，它既重视医生的临床经验，又强调对患者产生最好的临床效果，尽可能达到两者兼顾的目的。

预防疾病的“金指南”

在肿瘤预防研究中，一些调查资料和动物实验提示，维生素E、β－胡萝卜素可不同程度地减少上皮肿瘤的发生。于是人们纷纷服用β－胡萝卜素来预防肿瘤。20 世纪80年代中期，中美两国科学家在我国河南省林县营养缺乏的地区开展了一项为期五年的随机、双盲、大人群的营养干预试验，该试验以安慰剂作对照，结果显示:补充某些抗氧化维生素、矿物质（β－胡萝卜素、维生素E、硒酵母）能显著降低食管癌和胃癌高发区人群的总死亡率和总癌死亡率。后来，芬兰、美国(这些国家的居民并不缺乏β－胡萝卜素)进行了多项随机、双盲β-胡萝卜素预防肺癌干预试验，结果却显示:β－胡萝卜素会增加肺癌的发生和死亡。这种跨地区、大规模的遵循随机原则的试验，正是循证医学所要求的。而这一科学方法的证据表明:补充β－胡萝卜素对营养极度缺乏者与不缺乏者有着截然不同的效果。

以上实例说明:循证医学可验证和鉴别那些在理论或经验上认为是有效的，而实际上是无效或者是有害的方法。循证医学正以一种全新科学思路与方法规范和推动医学乃至整个生命科学的发展。在跨世纪的今天，不仅工作在医疗战线上的人要学习循证医学，每一个关心健康事业的人都应该关注它的发展。

循证医学案例分析作业 篇6

下午，在医生办公室，周大夫皱起了眉头：35床的病人是47岁的绝经期妇女，根据目前的病情建议她采用雌激素替代治疗。她略懂医药，就拿出一份剪报，该剪报评论了1篇发表在国内著名医学杂志上的文章，并反对使用雌激素，理由是增加乳腺癌的发病风险。为了说服她，我与她讨论这篇文章，证明绝经后妇女使用雌激素可降低严重缺血性心脏病的风险，她却指出该期杂志的另1篇文章发现使用雌激素增加心血管病的死亡率，小李，你说怎么办，这个有什么循证的办法吗？

其实这样的问题是很多的：如何从众多的良莠不齐的文献中辨别真伪，如何评价手中的文献的质量，我们如何对病人作出自信合理的解释。以上的临床问题，我们临床医生如何面对。

这些都需要循证的理念和思维。这里需要我们明白的是，临床许多文献的发表，并不意味着这种治疗效果的肯定，在临床报道中，参差不齐的文献水平提示我们一定要评价手中的文献，这是循证医学交给我们的思维，相信可信的结果，排除干扰文献。对于我们具体的临床诊疗中，要树立观念，临床文献并非都可信，同时也要教育患者，医学是不确定的科学，不要过分相信报纸杂志等的报道。

如何评价文献，就是首先利用临床流行病学的知识，明确文中的随机，双盲和分配隐藏使用是否正确，这是最简单的方法。最核心的是评价随机，目前国内的文献，普遍质量不高，这些需要熟悉掌握临

床流行病学的知识，还要在必要的时候和原文作者联系。我们要首先知道，什么是正确的随机，如何实现随机才是正确的。

我的理想也很实际，循证医学的临床实践是我的追求，我的循证载体也是踏实面对我的每个病人，并不苛求一定要和循证沾上边，一定要带上循证的光环来赶时髦，就像中医学，并不一定要苛求什么中治率，一定要把毫不相关的内容连在一起，强求保持中医特色。保持中医特色要在思想里运用，循证医学的实践也一样，最重要的是中医学和循证医学，都要自觉的运用他们的思维和理念潜移默化在面对每一个病人，这是我的终极思考，怎样运用循证的思维为医疗、健康服务，怎样实现我们面前所有医学的整合与和谐统一。这些都需要临床的积累。

循证医学案例分析作业 篇7

今日上午收了一个老年女性病人，住在21床，多年的“老慢支”，已经发展成为了肺心病，并且有10年的糖尿病病史，这次受凉感冒后，又出现了咳、痰、喘的症状，喘息不能平卧，入院后迅速给予抗炎化痰平喘，以及强心扩冠利尿等，病人症状很快缓解，下午再看病人，已经可以平卧，并且精神也好了很多。病人及家属非常满意，高兴的说，一到了医院我们就放心了，我们的病医院一定能治好。

我心中一阵喜悦，然而，旁边22床的大妈却给我们泼了一盆冷水，哼！我的病一点都没好，还出现了别的毛病，我的大夫怎么问她什么也不说，住院我是花了很多钱的，这都这么多天了，怎么一点都没效。我的病人也开始用疑惑的目光看我了。

内心冷静一下，循证思维立刻告诉我，需要跟患者沟通一下了，面对病人不知道的医学的不确定性，我们应当耐心的给他们介绍一下。循证医学告诉我们——究竟什么是医学？大家应该怎样认识医学？

“医学”是一种不确定的科学和可能性的艺术。医生与病人应共同承担不确定性和战胜疾病的喜悦。医学的诊断治疗都是概率，我们会尽量向好的方面努力，但客观事实告诉我们，无法100％实现我们的愿

望。我要让我的患者清楚的认识到这一点，我们医生不是万能的，不要什么问题都要从我们这里得到答案，都得到肯定地答复。看到两位大妈似懂非懂的目光，我又作了进一步的说明。

循证医学尊重患者意见，要医生和患者建立战友关系，所以，咱们一起战斗，许多疾病都是自身的不良习惯造成的，如果能够克服自身的不良嗜好，平静心情并且积极治疗，也许疾病就会向好的方向发展。

“大妈”，我看到不满意的22床也开始频频点头，就微笑着把话题转给她，“在医院治病不是在商店买东西，跟花多少钱没有关系，有的病20元能治好，有的病花几万都没用，您说呢？疾病有一个发展的过程，您的肺炎基本已经控制，但需要慢慢恢复，我看您老的病和您的脾气着急有很大关系。”

果然，22床大妈也笑了，“唉，改不了了，我的这个毛病。”我接着说，医学不确定的东西太多了，人体也太复杂了，把这个搞清楚是我们追求、不断探索的目标，但需要长期的努力。医学的循证化要求我们临床医生从更多方面来把握疾病，把握医患关系。“简单而言，要让您认识到，医生的责任不是病人来了医院，开了药就走。要把健康的理念树立在患者心中。”

“还有您老的糖尿病”，我又回到21床，“这么多年了，您也一定知道糖尿病的诸多不利因素，由于糖尿病，可能导致眼底出血而失明，可能出现下肢的麻木甚至坏死，可能出现肾脏的损伤而出现肾衰，但是如果您控制的好，就跟正常人一样，而这个治疗过程中，您是主导地位”。大妈频频点头，我随即很快退出了病房。

纵观现在的人类疾病，真正能治好的疾病有多少？很多疾病都需要患者与之长期斗争。所以，我们要重视和病人的沟通，首先强调医学的不确定性，并且根据这种疾病现有的的诊治水平，指出治好该疾病的概率，以引起患者的高度重视；而另一方面，要告诉患者，只要接受良好的治疗和保健，大部分疾病不影响正常的生活。例如对于糖尿病的治疗，决不是仅仅到医院吃药能够解决的，到医院住院的主要的目的，是全面接受糖尿病的专科健康教育，让患者认识到糖尿病的严重性和可控性，让患者知道，糖尿病的治疗病人自己起主导作用。同时，医生要根据最新的可信的证据，运用当前的最佳证据，调整好最适合该患者的血糖。

循证医学案例分析作业 篇8

说明

1.该作业报告的格式仅供参考，其内容可以按照自己的题目和检索情况调整。各检索工具尽可能选用相同年限，以便相互比较。（如果课题相关文献较少，年限可设多年）

2.编写检索式包括写出：检索方式、检索字段、检索运算符、检索词。

3.每一种检索工具检出的文献列出3-5条密切相关题录。题录包括以下事项：第一著者、文献标题、文献出处（刊名、年、卷期、起止页码）。

可以参考以下标准格式填写：

中文期刊论文：李少兰,陈玉琼,陈瑞珍,等.65例高血压脑出血患者的术后护理.现代临床护理.2008,8（8）:43-46

英文期刊论文： Harvey and curiosities of cardiology and cardiologists. Am J ,53（1）:900-915

问题与要求：

1.确定一个问题（根据对自身专业知识或研究背景的了解，分析自己的信息需求，从而确定预期的检

索目标。）缺血性脑卒中患者采用溶栓治疗是否比常规非溶栓治疗有更好的预后？

2.确定检索词（会使用PICO、MESH ）

3.确定检索数据库（推荐CNKI、SinoMed 或MEDLINE，任选二个练习）

4.设置检索限定

5.使用布尔逻辑组合

6.检索并记录检索结果

一、中文期刊网全文数据库（CNKI）

检索词：缺血性脑卒中并且溶栓治疗并且常规非溶栓治疗并且有效或无效。

检索结果：23篇

二、PUBMED数据库

检索词：ischemic stroke，thrombolytic therapy，non thrombolytic therapy，effective，

ineffective

检索结果：4篇

7.索引前3篇文献（正确使用索引格式）

一、中文期刊网全文数据库（CNKI）

1、张真，急性缺血性脑卒中临床救治现状及研究进展，中国实用医药，2007（07）

2、刘保茹，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察，大连医

科大学，2010（04）

3、申龙俊，缺血性脑卒中溶栓时间窗内血管造影阴性患者的介入治疗决策与预后研

究，延边大学，2011（04）

4、黄琪英、朱沛宇，急性进展性缺血性脑卒中溶栓治疗的临床研究，血栓与止血学，2005

（06）

二、PUBMED数据库

1、[Acute superior mesenteric ischemia: a contrast study on short-and mid-term result between stent implantation and pharmaceutical thrombolysis]. Zhang XT, Zhang HY, Zhang W, Hong D, An JL, Xia YH, Xu K. Zhonghua Yixue Za Zhi. 2011 Feb 22;91(7):473-6. Chinese.

2、Nanoparticle-mediated delivery of superoxide dismutase to the brain: an effective strategy to reduce ischemia-reperfusion injury. Reddy MK, Labhasetwar V. FASEB J. 2009 May;23(5):1384-95. doi: / Epub 2009 Jan 5.

3、The phenylpropanoid micronutrient chlorogenic acid improves clinical rating scores in rabbits following multiple infarct ischemic strokes: synergism with tissue plasminogen activator. Lapchak PA. Exp Neurol. 2007 Jun;205(2):407-13. Epub 2007 Mar 16.

8.总结不同检索策略的敏感性和特异性。

通过使用中文期刊网全文数据库（CNKI）和PUBMED数据库检索，得出以下结论：

（1）敏感性：是文献检索效果评价指标之一，体现查准率，其检索结果准确率高，但检索范围小，易漏检。PUBMED数据库敏感性较好。

（2）特异性：也是文献检索效果评价指标之一，体现查全率，其检索结果范围较广，内容全面，但检索准确率小，检索结果易出现部分不相关的内容。中文期刊网全文数据库（CNKI）特异性较高。

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