手术室个案护理研究报告3篇

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手术室个案护理研究报告1

摘要】报告1例奈韦拉平治疗艾滋病患者致重症皮疹的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理、皮肤护理、心理护理，患者皮疹好转，缩短住院天数,提高患者远期生存质量。

【关键词】：艾滋病 奈韦拉平 重症皮疹 护理

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症(又译：后天性免疫缺陷症候群)，1981年首次发现在美国的患卡氏肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤的男同性恋者中。到80年代中期，艾滋病发展成为全球性的流行病，其病原体确定为人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)。正在HIV的疫苗尚未研制出前,高效抗逆转录病毒治疗(HAART)仍是治疗艾滋病最有效的方法。皮疹是非核苷类逆转录酶抑制剂使用过程中的不良反应。奈韦拉平(NVP)是Wlt0在发展中国家推荐的一线方案中药物之一,出现皮疹是服用NVP后出现的主要毒副作用,资料显示NVP的皮疹发生率34%,其中重型皮疹的发生率在3%之内。

1 病例简介

患者男性，54岁，1-年前，患者于当地疾控中心确诊抗HIV阳性。半月前开始行抗病毒治疗(AZT+3TC+NVP)，规律服药。近期CD4 33个/U。5天前，患者出现全身散在皮疹，伴发热，体温最高39℃，伴咳嗽。于当地诊断行抗感染治疗，病情继续加重，出现四肢水肿，肢端皮疹融合成片。为求进一步诊治，于2011年5月6日来我院以“AIDS、药疹”收入院继续治疗。入院时T: ℃ P：110次/分 R：21次/分 Bp：126/74mmHg患者面部、躯干、四肢、手掌散在或密集大量水肿性红斑、丘疹及水疱，部分水疱有破溃，表面无溢脓，皮肤灼热，部分呈靶形损害，口腔糜烂明显，眼睑及睑缘可见红斑。住院期间停用奈韦拉平及可疑交叉致敏药物，给予丙种球蛋白、地塞米松、葡萄糖酸钙、哌拉西林他唑巴坦钠、替硝唑、阿奇霉素、康复新液、炉甘石洗剂、百多邦等药物治疗并加强健康教育。住院11天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱明显好转，部分开始脱屑，T: 37℃，住院17天，患者面部、躯干、四肢、手掌的水疱消失，破溃皮肤已结痂，并开始脱屑，于2011年5月26日出院。

1 护理措施

保护性隔离 重症药疹患者最好安置在单人房间，病房应每日用紫外线灯消毒60分钟，定时通风换气，保持室内空气新鲜，定时为患者更换经高温消毒的棉质床单、被褥，保持床铺平整、干燥;每天使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭物品和清洁地面;进出病房的医务人员应严格执行消毒隔离制度，减少陪护人员，限制探视次数，防止交叉感染。

心理护理：由于药物的毒副作用和身体功能的进一步衰竭，患者大多不愿继续治疗，应及时地向患者宣传进行这种治疗的必要性，树立其战胜病魔的信心，使患者有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。通过转移艾滋病患者的思维注意力，消除其不良心理，，及时了解患者心理变化， 随时掌握患者的心理变化情况，改变病人的情绪及心态。加强心理疏导，关心、鼓励和安慰患者，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信念

饮食护理 患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐，口腔溃疡严重时，可给予温凉流质或半流质饮食，必要时可经鼻饲管注入食物，以保证营养，增强机体抵抗力。

病情观察 此类患者免疫力差，极易发生感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭，应严密观察患者的体温、尿量、皮疹的颜色，口腔黏膜有无溃疡、白斑，皮疹的消退情况、有无新的皮疹出现，观察患者有无腹痛、烦躁、黑便等内出血表现，如发现异常应及时报告医生。

皮肤护理 采用暴露疗法，医护人员在进行各项操作时动作应轻柔，避免拖、拉、拽以减少患者的痛苦，以防皮肤损伤。对于小水泡或松弛渗液少的水泡尽力保持泡壁完整，让其自然吸收，大的水泡应用碘伏消毒后用无菌注射器抽吸，对于水泡糜烂渗出明显的部位应先用碘伏消毒，再用生理盐水250毫升加16万的庆大霉素浸湿的无菌纱布覆盖，每天更换两次。对于患者手指、足趾的破损，可用无菌纱布把其独自分开，防止粘连。恢复期患者全身布满大少不一的痂皮，往往出现脱痂，此时应向患者讲解强行撕去痂皮的危害，可用无菌剪刀轻轻修剪。测量血压时，应在袖带下垫纱布，防止摩擦皮肤，测量完毕及时取下袖带。定时为患者翻身，每两小时一次，必要时加强翻身次数，以预防褥疮的发生。

黏膜损伤的护理

、 会阴护理 阴囊红肿、糜烂，尿道口有脓性分泌物时，每天用%的聚维酮碘消毒两次，再用庆大霉素溶液浸湿无菌纱布湿敷阴部，这样可以防止阴茎与阴囊粘连。解大便时禁用便盆，最好在臀下垫一次性尿布，便后用清水清洗后，再用无菌软纱布轻轻擦拭，保持肛周皮肤清洁干燥。

、 口腔护理 每日为患者行口腔护理两次，并嘱患者饭前饭后坚持用2%-4%的硼酸溶液漱口，口唇有结痂张口困难的患者，用无菌生理盐水纱布湿敷，再涂用红霉素软膏，软化结痂后用无菌镊子慢慢清除，动作应轻柔，切勿用力，以防出血。注意观察口腔有无真菌感染，必要时可预防性抗真菌治疗。

、 鼻腔护理 鼻腔内如有结痂影响呼吸时，可滴石蜡油软化结痂，再用无菌血管钳轻轻夹出，涂用红霉素软膏

、 眼部护理 及时清除眼部分泌物，必要时可用生理盐水冲洗，再用氯霉素眼药水滴眼。对眼睑不能闭合者可用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。

3、 健康宣教 告知患者合理休息，心情愉快，加强营养，尽量穿棉质衣服，以减少对皮肤的刺激。向患者解释重症药疹的发生原因及预防措施，并告知患者致敏药物的名称，避免以后再使用该药，每次就诊时应主动将过敏药物告诉医生，在用药过程中，如出现不明原因的皮肤瘙痒、红斑、风团时，应考虑药物过敏的可能，及时就医，以免发生重症药疹。

手术室个案护理研究报告2

1资料与方法

一般资料

我院中心手术室护士35人，其中护士9人，护师11人，中高级以上15人;学历：本科27人，大专8人;手术间11个，年手术量近1～万台，分6个专业组开展工作。手术种类：微创%，开腹手术41%，其它%。

个案追踪管理实施方法

成立追踪管理小组

结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员(追踪管理小组成员)。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题(如制度落实、流程缺陷、护理事件等)进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。

建立追踪管理工作制度

科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。

实施个案追踪法具体步骤和方法

采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：

(1)确定追踪个案。

每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷(核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等)，并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。

(2)分组跟踪

由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。

(3)发现问题，找寻个案发生的原因。

追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。

(4)制定整改措施并督导落实。

针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。

(5)效果评价及反馈。

追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。

评价方法

管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。

统计学方法

采用软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<为差异有统计学意义。

2讨论

应用个案追踪法实施质量管理，使护士学会了换位思考，并将患者成效和健康结局作为护理工作目标，关注患者就医的每个细节，为患者提供专业、个体化护理，真正做到了“以病人为中心”的护理服务。本研究结果显示，护理质量、护理工作效率都有明显提高。科室管理者通过参与患者的临床护理服务全过程，能深入追查有疑问的环节;且能从患者的角度看护理服务全过程，及时发现制定的流程、制度存在的缺陷，便于及时修订与临床护理工作相匹配的制度、流程，再次组织学习，做到人人知晓，提高工作效率，保障护理安全。个案追踪法贯穿于手术室护理服务全过程，通过实施1年结果表明，护士服务理念转变，责任意识增强，环节质量追踪到人，各项护理工作制度有效落实到位，无缝隙连接护理服务体现于护理服务全过程，各项护理质量及医护患满意度明显提高，成效显著。个案追踪法是基于科学数据持续改进各项工作，但在实操过程中我们发现，科室护理骨干和管理者对各种质量管理工具的使用意识和使用能力不强，建议医院上级部门有针对性的反复强化培训，提高管理者全面管理能力。科室质量管理成效通过个案追踪法体现在患者接受的全程护理服务中，但在实际工作中发现，管理者关注点仍以护士工作是否落实为主导，对患者接受的护理服务质量、护理计划是否有个体性、针对性，患者的护理结局等关注较少，未能全面体现“以病人为中心”的护理服务，是今后管理努力的方向。

手术室个案护理研究报告3

肥胖症是由于长期摄人过多能量，体内脂肪聚集，体重超过同年龄、同身高和标准体重的一种营养紊乱性疾病。医学上把超过平均标准体重20%的儿童，称为肥胖症。

临床分为单纯性肥胖和继发性性肥胖，单纯性肥胖是没有明显的病因，90%以上的肥胖患者属于单纯性肥胖;继发性肥胖具有明显的病因，常伴有肢体或智能方面的疾病。儿童时期的肥胖症是成人肥胖症、高血压、冠心病及糖尿病等的先驱病，因而它又是一个慢性的代谢异常疾病，故应引起重视并及早加以预防。

1.常见病因：

饮食因素：当前很多家长对小儿肥胖症的认识不足，往往会认为孩子越胖越健康，为孩子准备高能量、高脂肪膳食，造成孩子营养过多，脂肪堆积，导致肥胖。

遗传因素：肥胖症有一定的家族遗传倾向，有报告显示，父亲胖、母亲瘦，子代65%可能发生肥胖;父亲瘦、母亲胖，子代35%可能发生肥胖;父母均瘦、子代有14%可能发生肥胖;父母均胖，子代75%可能发生肥胖。

活动量过少：全球1/3的儿童缺乏运动，这些儿童每天花费数小时在电脑或者电视机前，长久不运动，造成脂肪堆积，形成肥胖。儿童肥胖一旦形成，行动不便，更不愿意进行日常运动，进而形成恶性循环。

其他因素：疾病、进食过快、精神创伤、心理等因素均可引起dxJL～E胖。如心理问题，患儿因体态肥胖，常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍，更加引起患儿对集体活动的排斥。

2.小儿肥胖者如何护理：

肥胖最常见于婴儿期、五六岁和青春期3个年龄阶段，对于dxJLH$胖的护理可从以下几个阶段逐步进行：

孕期：脂肪细胞具有“记忆”功能，无论在胚胎期、还是在生后的生长发育期所受到的不正常营养刺激f营养缺乏或营养过度)均可引起脂肪细胞数目增多，脂肪细胞体积增大医|学教育网整理，造成脂肪组织增多，进而形成肥胖。孕前期的营养问题很重要，不仅关系到胎儿的正常发育，而且正确的孕前期营养准备也能对出生后的幼儿发生肥胖等情况起到一定的控制作用。母体在孕前期和孕期避免大量食用高热量“营养品”，应控制进食量，注意营养的均衡，保证维生素、矿物质、微量元素的摄入。

婴幼儿期：婴幼儿期以母乳喂养为主，以婴儿的实际需要量进行喂养，婴儿出生前100天内不易喂食固体食物，婴儿在出生后200天左右可少量喂以米、面制品，适当减少母乳量。

学龄前期：五六岁的儿童多偏食糖类、高脂、高热卡食物，热量摄人过多，长期累积，造成肥胖。要减轻肥胖儿童体重首先必须控制饮食，使患儿每日摄入的能量低于机体消耗总能量。且肥胖患儿多因活动不便，日常活动量较少，能量消耗少也是造成肥胖的重要原因。

(1)了解饮食结构：熟悉肥胖儿童的饮食习惯及其进食量，在保证其基本营养和生长发育需要的前提下，降低每日摄入的能量，控制在机体消耗总能量之下，多以高蛋白、低脂肪食物为主，应多以碳水化合物和蛋白质供给能量为主，避免脂肪的的过量摄人。但食物的减少量要根据肥胖儿童自身的具体情况而定，循序渐进，体重不可骤减。肥胖患儿多是食欲较大，容易饥饿，为适度满足患儿的食欲进而减少饥饿感，可根据少食多餐的原则提供蔬菜、水果、豆制品等热量少、体积大的食物。此外，还应多加注意补充矿物质和维生素等营养物质，为避免摄入过量脂肪，对于含脂肪量过高的食物应加以控制。因此，根据以上原则，肥胖儿童的饮食结构应以鱼、禽蛋、瘦肉、蔬菜、水果及豆制品等脂肪含量较少的食物为主。

(2)适当增加运动量：为减轻肥胖儿童的体重，适当增加运动是治疗儿童肥胖症的理想治疗方法，运动不仅可以促进能量消耗、增加肌肉组织量，而且能增进体质、增强自信心。由于肥胖儿童往往因为体重过大或者笨拙等原因而不愿参加运动，因此家长应根据孩子的个性和爱好选择适合自己孩子兴趣的运动，并为其制定容易长期坚持的运动计划，坚持锻炼，消耗体内的能量。运动量过大也会增加儿童的食欲，因此应避免过量剧烈的运动，应根据孩子的兴趣爱好选择合适的运动项目进行适当的运动，以达到消耗能量的目的。

(3)心理护理：小儿肥胖症护理除上述护理过程外，对患儿的心理支持和健康指导也极其重要，良好的心理护理是促进患儿早日康复的重要保证。家长往往对孩子的肥胖过度担忧，控制患儿进食量的时候不太注意患儿自身感受，常引起孩子的精神紧张及对抗心理。了解各年龄组患儿的心理变化，注意患儿身、心两方面客观征象和主观症状，给予肥胖症患儿适当的鼓励，避免歧视，解除患儿精神上的负担，增加其坚持饮食治疗的信心。

总结：小儿肥胖症发病率随着人们生活水平的提高而逐渐上升，严重影响着儿童的身心健康，给社会和患儿家庭带来极大的负担，当前，对肥胖症患儿进行的重要防止方法就是积极进行健康教育和有效的护理措施。