医学检验论文3篇

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彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎32例分析1

摘要

探讨彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的图像特征及诊断价值。方法 对32例急性阑尾炎患者应用彩色多普勒超声检查并与手术后病理进行对比。结果 32例患者中急性化脓性阑尾炎9例， 超声诊断8例， 诊断符合率为89%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿15例， 超声诊断15例， 诊断符合率为100%；急性单纯性阑尾炎8例， 超声诊断6例， 诊断符合率为75%。结论 彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎有方便、无创、效果好、诊断率高等优点， 是目前最理想的检查方法之一， 为临床诊断及手术提供重要依据。

关键词

彩色多普勒超声；急性阑尾炎；临床分析

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一， 大多数患者能及时就医， 获得良好的治疗效果。但有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后容易误诊， 处理不当时可发生一些严重的并发症， 不仅增加患者的病痛， 还可增加患者的经济负担[1]。随着超声技术的不断提高， 可以直观显示病变阑尾的位置及病变程度， 因此超声对急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值。本文对32例急性阑尾炎患者应用彩色多普勒超声检查并与手术后病理进行对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1、 1 一般资料 选取本院2014～2015年32例急性阑尾炎患者， 男14例， 女18例， 年龄7～60岁， 临床表现主要为持续伴阵发性加剧的右下腹痛， 恶心呕吐， 多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。

1、 2 仪器 使用LOGIQ E9和Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率～ MHz， 患者取仰卧位， 先用低频探头从侧腹部逐渐向回盲区缓慢加压扫查， 确定阑尾位置、走向、大小、管腔及管径情况， 观察阑尾周围有无积液、脓肿形成， 再用高频探头观察阑尾壁的厚度， 有无血流、穿孔， 管腔内有无粪石等。

2 结果

32例患者中急性化脓性阑尾炎9例， 超声诊断8例， 诊断符合率为89%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿15例， 超声诊断15例， 诊断符合率为100%；急性单纯性阑尾炎8例， 超声诊断6例， 诊断符合率为75%。患者均行超声检查并于术后病理证实。急性阑尾炎超声检查时右下腹回盲区条状低回声、张力大、不可压缩、无蠕动、腔内粪石强回声具有较高的特异性。

2、 1 急性单纯性阑尾炎 声像图表现为一低回声的管状结构， 阑尾的短轴切面呈卵圆形或不规则形状。此结构的根部和盲肠相连， 远端呈游离状， 直径>7 mm， 壁厚>3 mm， 黏膜因炎症回声增强， 高频探头能清晰的显示肠壁呈强、弱、强三层结构， 仔细观察， 阑尾腔内气体消失， 无蠕动， 局部加压不变形。

2、 2 急性化脓性阑尾炎 声像图表现为管状低回声， 肿胀明显， 腔扩张，医学检验毕业论文 以末端扩张为主， 直径>10 mm， 壁明显增厚， 多>6 mm， 内透声差， 可见细密的点状回声及粪石样强回声， 彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：壁上可见增多的血流信号， 阑尾周围及盆腔可见不规则无回声。

2、 3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾正常结构消失， 阑尾区见不规则低回声， 壁明显增厚， 张力大， 无压缩性， 周围可见液性暗区。

2、 4 阑尾周围脓肿 阑尾化脓穿孔后脓液外溢， 被大网膜或周围脏器粘连包裹形成炎性包块及阑尾周围脓肿， 呼吸时活动消失。阑尾区可见回声不均的低回声团块， 边界不清， 形态不规则， 无包膜， CDFI显示：可见增多的血流信号。该团块周围肠壁增厚， 肠腔僵硬， 部分患者周围可见反应性淋巴结增生征象。

3 讨论

阑尾位于右侧髂窝， 管壁构造如大肠， 由浆膜、肌层、黏膜下组织及黏膜4层构成， 外形似蚯蚓状[2]， 正常阑尾为细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。正常时不宜显示， 囊腔扩张积液、阑尾结石、阑尾周围炎性渗出甚至脓肿形成、大网膜包绕时更有利于诊断， 使用高频探头在压痛点处重点扫查， 边检查边询问病史， 患者白细胞是否增高， 有无发热等， 同时还要与以下疾病相鉴别：①尿路结石。多伴有肾盂输尿管扩张， 转移性下腹痛， 向大腿根部放射， 白细胞不高， 无发热症状。②卵巢囊肿蒂扭转。下腹部突然地剧烈疼痛， 破裂出血时可伴腹腔积液， 血红蛋白下降， 多无发热及白细胞增高现象。③宫外孕及黄体破裂。多伴有盆腹腔积液， 血红蛋白下降， 白细胞不高。④胃十二指肠穿孔。盆腹腔积液， 伴有膈下游离气体， 随体位改变可移动， 临床表现板状腹， 腹膜炎症状较重。⑤肠系膜缺血。餐后剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周围疼痛， 超声典型征象是肠壁缺血水肿增厚， 该病早期诊断至关重要， 一旦延误， 肠道缺血坏死甚至穿孔， 并发腹膜炎， 后果较为严重。此外还要与急性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、肠套叠等鉴别[3]。如果急性阑尾炎未能及时诊断并治疗， 发生阑尾穿孔、化脓， 引起弥漫性腹膜炎等严重并发症， 死亡率较高， 即便侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻， 患者十分痛苦。阑尾炎程度越重超声越容易诊断， 急性阑尾炎病情较轻， 症状不明显时超声不易确诊， 最近几年随着超声技术和设备的提高， 超声诊断阑尾炎为临床提供了影像学依据。

综上所述， 彩色多普勒超声检查是诊断急性阑尾炎常用的手段， 方法简便、无创、便于重复， 是有效的临床诊断方法。

医学检验在临床实践中的重要性论文2

1、临床实践在药学教育中的积极作用

促进学生药学创新能力的提高药学教育作为一种专门培养高素质的药学创新性人才的教育，对于创新的要求也是很高的。传统的药学教育大多是将前人的研究成果进行总结分析。这虽然能够学习前辈们丰富的经验。但是在一定程度上也制约了药学学生创新能力的发展。在我国现今的药学教育中，普遍采取通过繁重的课程提高学生药学知识水平的方式，这极大的摧残了药学学生的创新能力，不仅不利于药学学生学习能力的进步，更制约着我国药学事业的发展。使得我国药学教育改革迫在眉睫。而临床实践通过带领药学学生深入实践中去，通过一个又一个详细的病例进行分析，对于药性、药量以及药物构成的学习都有很好的帮助，除此之外，学生在临床实践研究中也能充分调动学习钻研的积极性。对于药学创新来说十分重要。另一方面，当代药学科技创新活动的实施，具有高度的复杂性和综合性。它要求学生不仅需要坚实的专业理论知识，还需要丰富的实践经验；不仅需要进行严谨的逻辑思维，还要具有创新的思维。

提升学生的学习责任意识作为药学专业的学生，对于医药事业的社会责任感在工作中十分重要。因此，在药学教育中培养学生的学习责任感就被放在重要位置。药学学生社会责任感的培养需要经过长期的积累。而临床实践就是培养学生学习责任感最主要的形式。在临床实践中，药学学生直接面对患者和药物，无论从视觉上还是感官上都有最直接的接触，这更能激发学生们的社会责任感。使他们意识到药学专业并不是简单的学习，而是一种需要不断刻苦钻研的学问。学习责任感一旦形成对今后学生学习将会起到至关重要的作用。学生们面对纷繁复杂的药学知识，可能会遇到各种各样的问题和挫折，这时就需要他们发挥责任意识，通过学习责任感来帮助自己克服困难。因此，我们说临床实践对于药学学生意志品质的培养非常有益。

2、药学教育中临床实践存在的问题

学生主动性不足，临床实践效果差在药学专业的临床实践中，出现最普遍的问题就是学生的主动性不足，导致临床实践效果较差。从表面上看，这源于学生对于实践学习兴趣的不足。其实当我们调查之后发现，部分学生对于专业知识的疲倦感也是一方面的因素。在临床实践中，往往是老师在实际演示给学生看，而学生获得实际动手的机会较少。药学专业的临床实践不同于其他专业的临床实践，对药物的熟悉能力是一项非常重要的技能。因此，在缺失实际动手锻炼的情况下，临床实践的效果当然也就不明显了。另一方面，过分注重老师布置的药学报告也成为了导致临床实践出现问题的一个重要的因素。在同学们的临床实践过程中临床实践报告占用了他们大量的时间，在既没有系统的学习实践知识，又没有进行充分的动手操作的情况下，临床实践报告自然难以完成。再者，由于部分同学不善表达，在临床实践过程中遇到的难题也没有及时的反馈给老师，造成临床实践质量的进一步下降，同时这些问题也将不利于今后学习和发展。

缺乏老师悉心的指导在药学临床实践的过程中，老师始终是起着指导作用的，当药学临床实践环节缺乏教师应有的指导，临床实践工作也难以开展。在我们日常的临床实践中，由于学生和临床实践老师在平常的学习中沟通较少，在很多情况下，临床实践老师并不能很好的在临床实践环节给与我们悉心的指导。同时，通过调查显示，临床实践中分组问题也成为阻碍临床实践效果的重要因素。对于每一个行政班级来说，分组过少导致每组人数早已超国临床实践负荷。这就导致了很多同学抱着侥幸的态度，不能很认真地完成临床实践任务，没有从客观上激发学生的临床实践积极性。此外，老师在临床实践教学过程中，一般只注重与课本教学相关的内容，对于学生今后就业发展方向等方面没有过多的涉及，从而导致临床实践的真正目的和目标并没有实现，这将不利于学生今后的学习和工作。在临床实践环节过于传统的教学模式也有待进一步改进，在这一方面需要师生的共同努力。

临床实践设备陈旧，临床实践工具丢失现象严重在临床实践过程中还有一个令学生和老师都头疼的问题，那就是临床实践设备陈旧，临床实践工具丢失现象严重。临床实践设备就是我们临床实践的工具，缺乏工具的帮助，临床实践工作当然无法做好，我校进行临床实践历史悠久，很多临床实践设备都是开始进行临床实践投入运行的，无论从设备的新旧程度还是从设备的时效性来说都是较差的。陈旧的设备一直被老师和学生所抱怨。有了这种抱怨的心理，学生的学习兴趣和老师的教学兴趣自然被抹杀了。因此临床实践设备陈旧也成为了阻碍临床实践效果提高的一项重要因素。另一方面，由于缺乏专门的保管人员以及日常维护不善等原因造成的临床实践工具丢失现象严重也是另一重要原因。在我们的临床实践中，经常会发生一个班级的同学在有些项目上需要轮流进行，老师在教学的过程中还要对学生的临床实践次序进行协调，这在无形中增加了临床实践的时间，不利于临床实践效率的提高。

临床实践过程中缺乏专业的老师专业临床实践老师是临床实践工作的灵魂，对于药学临床实践也是如此，在进行临床实践过程中，发现一些临床实践老师往往是由学生的授课教师兼任，这就导致很多老师并没有丰富的临床实践经验。专业课老师往往注重的是专业理论知识的传授，他们在临床实践教学中会忽视实际操作的重要性。因此，缺乏专业的临床实践老师也成为目前我国药学临床实践过程中的一大问题，亟待解决。

对学生的创新能力发展不足，影响学生素质发展我们的临床实践学习中，大多数同学认为老师在教学中对于学生的创新能力发展不足。现代社会是一个创新的社会，走到哪里都需要创新的高素质人才。因此，在大学中就应培养学生的创新意识与创新能力。然而我们在药学临床实践的过程中并没有感受到创新给我们带来的冲击，因此，也在无形之中失去了对药学临床实践的积极性。从而不利于学生整体素质的提高与发展。

3、在药学教育中实施临床实践的建议

建立奖励机制，提高学生实践积极性很多学生由于长期习惯了教室学习的氛围，对于临床实践学习不太适应，这就在一方面挫伤了学生的实践积极性。那么在此时，建立奖励机制，提高学生的学习积极性很有必要。建立奖励机制主要是给学生制定一些临床实践目标，当学生很好地完成这些目标后，学校给与一定的奖励。当然这样的奖励可以包括精神上的嘉奖，也可以是机会上的奖励。

突出实践过程，淡化实践报告经过研究发现，现在的药学临床研究大多重视实践的结果，往往忽视了实践过程的重要性。繁杂的实践报告成为压在学生心头的包袱，带着这种包袱进行临床实践显然是不利于实践质量的提高。因此，在今后的实践中，应突出实践过程，淡化实践报告。通过减轻学生思想包袱的方式来提高他们的临床实践质量。

提高学生的创新能力临床实践对于药学教育最重要的积极作用就是促进学生创新能力的提高，因此，如何保持这一作用就十分重要了。在临床实践中，导师在完成基础内容的讲解后，可以适当地给学生更多的空间来思考，通过学生自己动手，动脑去思考来进一步提高他们的创新能力。通过不断地思考，创新，实践，在创新达到良性循环的效果。

4、总结

临床实践作为药学教育学习中重要的方法一直被各大药学院所亲赖。临床实践对于药学教育的作用也是十分明显的。主要表现在激发学生学习兴趣，促进学生药学创新能力的提高，培养学生的学习责任意识这些方面。正因为临床实践对于药学教育具有如此重要的作用，才使得相关的研究得以深入。经过长期的调查发现目前我国药学临床实践还存在很多问题，针对这些问题，本文提出了建立奖励机制，提高学生积极性；通过突出实践过程，淡化实践报告的方式为学生减轻负担，促进他们更好地进行临床实践活动。本文对于临床实践在药学研究中作用的分析不尽完整，文中不足之处，还望指正。

医学检验在临床实践中的重要性论文3

循证护理（Evidence-BasedNursing，EBN)自20世纪90年代首次由McMaster大学护理系的AlbaDicenso教授提出后，经过20多年的不断探索，其内涵和临床实践也得到不断发展。有文献报道，应用循证护理方法比传统的护理方法更能够提高护士的临床护理水平。但护士在将循证护理理论应用到临床实践时却遇到了很多障碍，使循证护理理论与临床实践不能有机结合。有较多学者对循证护理临床实践障碍及其应对策略进行了深入研究，综述如下。

1、循证护理的概念

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，运用最佳科学证据，并使之与临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程。循证护理的概念包括了3个基本要素：

①科学可靠的研究证据；

②护士的专业知识和临床技能；

③患者的价值观、主观意愿和实际情况。循证护理的概念虽然已经被广为认识，但是很多人在循证实践中并没有认清实证的本质，只注重研究证据这一因素，而护士的专业能力和患者的价值观和主观意愿却并没有得到重视。在进行循证护理研究和实践过程中，3个基本要素要完美地结合，缺—不可，任何一要素没把握好，都会成为开展循证护理临床实践的障碍。

2、循证护理临床实践障碍的原因

临床护士方面

缺乏正确的认识研究表明：部分护士认为很多护理新理论与日常护理工作关联较少，而且也不可能时刻与最新理论保持步调一致；部分护士尽管已经认识到科研对学科的作用，但真正在日常工作中应用的却很少；在临床护理工作中存在一些已经被证实不正确的传统习惯，却仍在按传统习惯执行，如吸痰前向气管插管滴注生理盐水稀释痰液，不但不能起到稀释痰液作用，还有可能导致呼吸机相关性肺炎，但临床上还在实行8。另外，很多人将证据等同于循证护理，在进行临床研究时，认为这就是循证护理实践，而不清楚临床研究可以作为循证护理的证据，但任何单一的研究结果并不能覆盖所有情况，应用于所有的患者。

缺乏较高的信息素养信息素养是指能认识到信息需求并有效地获取、评价和利用所需信息的能力。Toups强调信息素养应该是医务人员在医疗实践中的必备技能。大量研究表明临床护士的信息素养能力不高，尤其表现在文献检索能力及评鉴能力上。皿等在新加坡调查研究了1486名注册护士，发现大部分护士不知道怎样选择检索语言，大部分护士只会用逻辑与(AND)，而逻辑或（OR)和逻辑非（NOT)用得很少，而其他如MeSH词、索引浏览（indexbrowsing)、截词（truncation)、通配符（wildcard)等也用得不多，护士查阅文献的来源也多是一些公用网站，而医学专业网站、循证护理相关的网站使用较少。Brancato[12]研究发现，由于研究文献质量参差不齐，护士对于检索到的文献缺乏评鉴能力和技巧，因而不能获得相关研究最可靠的证据。

缺乏足够的时间Mclnerney等研究认为，缺乏时间是临床护士进行循证护理实践最显著的障碍。在这个网络高速发展的时代，每天都会有大量关于健康照顾的信息涌现在不同的媒体报刊，研究发现，仅仅关于家庭照顾方面的文献平均每月有8000篇，护士要做到保持信息及时更新，平均每天要花20h查阅文献。而当今很多医院护士资源短缺，护士编制配备不足，临床护士要在繁忙的临床工作中去用心发现问题，并花大量的时间查阅相关资料去寻找解决问题的最好方法，这无疑是一件非常困难的事。很多护士表示，只要有足够的时间，他们还是愿思在临床工作中充分运用循证护理的方法。

研究证据方面

研究证据质量不高最可靠的临床依据是收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT)后进行的系统评价（SR)和单个大样本RCT。但此部分证据缺乏比较。尽管近年来我国护理科研论文数量显著增加，但总体质量不高，表现为护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少；经验总结性文章居多，实验性研究论文较少，而实验性研究又有很多科研设计不够严密。如应燕萍等在分析2003?2009年循证护理教育文献时发现，在纳入文献中，随机对照方法、分配隐藏、盲法、样本量的估算、结果测量标准等并未很好地体现出来，护理研究论文的科学性不够。

研究证据时效性差循证护理实践就是将最新最权威的研究成果应用到临床，强调研究证据的时效性。但研究表明，一方面，临床护士在查阅资料时往往首选教科书，但教科书更新很慢，一般需要3年或更长的时间，而在此期间会有大量相关的新的研究成果发表，因而临床护士查阅的教科书资料不能反映护理研究的最新观点；另一方面，护理研究者与临床护士的沟通较少，很多最新的研究成果不能及时传递给临床护士，导致许多有价值的科研成果不能为临床实践所借鉴和推广。

研究证据与实践脱节我国护理研究起步较晚，研究规模较为零散，可重复性较差，缺乏对临床护理的指导性和实用性。研究表明，约1/3的护士认为现有的护理研究证据与护理临床实践关系不紧密，已有的研究成果应用到临床实践中的价值不大，很多护理问题的研究进度与临床实践的发展速度不相匹配，研究证据不能满足临床实践的需要。

患者方面循证护理的三要素之一是，从患者的利益出发，充分尊重患者的自身价值和愿望，患者需要在充分知情的情况下，对自己疾病的护理做出选择，参与临床决策。在发达国家，患者的价值观及意愿已纳入循证实践首先应该考虑的范畴。只有患者才能充分了解疾病对自身的影响，患者才是疾病过程的真实体验者，因此，在临床实践的决策中，必须充分考虑患者的价值观和意愿，这样才能保证所做的临床决策的有效性和科学性。但是由于每例患者的价值取向及社会文化背景不同，每例患者都有自己的性格特点和行为习惯，因此，在循证护理实践中很难找到能应用于每一例患者的临床决策，患者的价值观和主观意愿与临床决策的融合难度很大。另外，在我国医疗护理的临床决策方面，长期以来都是以医护人员的决策为主，忽视了患者的主观愿望。国内循证护理病案报告中的多数报告较少甚至未提及向患者或家属讲解将要采用的循证护理方案、争取患者或家属的同意或结合患者及家属的意见应用临床证据等，未能详述向患者征求意见的过程和患者或家属的理解、支持程度。由此可见，患者的价值观、意愿和实际情况在临床循证护理实践中并没有很好的体现。

护理管理者方面Hannes等调查发现，医院管理部门支持的缺乏是循证护理临床实践的一重要障碍。Brown等认为医院的的支持包括两部分：

①医院提供的各种资源，包括资金的提供，网络信息的提供，临床图书馆员的协助等；

②医院的管理支持，包括领导对循证护理的重视，医院对临床护士的培训，有经验和循证能力的指导者提供给临床护士的指导等。但目前这些方面做得还不够，有些病区还没有网络，很多临床护士还没有受到良好的循证护理知识和技能的培训。

3、应对策略

制定并应用影响循证护理临床实践的障碍量表明确循证护理临床实践的障碍有助于我们掌握阻碍循证护理临床实践的制约因素，以便有针对性地提出应对策略。早在1991年，Funk等根据循证护理的概念，从循证护理临床实践者个人的专业知识、技能和主观意愿，护理研究证据的质量及护理管理者的循证支持等方面出发，设计了影响循证护理临床实践的障碍量表；2008年我国研究者对量表进行翻译、评估和修正，制定了中文版影响循证护理临床实践障碍量表，并调查分析了120名护理人员，证明该量表具有较好的信度和效度，应用该量表能够帮助有效发现影响循证护理临床实践障碍的因素。影响循证护理临床实践障碍量表的应用，为我们进行循证护理实践指明了方向。

提高临床护士的循证护理实践水平

改革学校循证护理教育要提高临床护士的循证护理实践水平，必须从学校教育抓起。首先，要将循证医学的课程加入护理教育计划，在本专科及研究生教育中普及，研究并制定适合护理专业的循证护理教材，为循证护理教育提供较好的蓝本；其次，要加强医学统计学、文献检索等课程的教育力度，提高学生的信息素养；再次，在循证护理教育中，注重学生循证意识和态度的培养，注重学生评判性思维的培养，使学生能够将循证思想养成一种工作习惯，为以后的临床实践打下坚实的基础。

加强临床护士的培训临床护士是直接与患者接触的护理实践者，是将理论成果应用到临床实践中的直接人员，是将理论和实践相结合的重要因素，所以直接对临床护士进行循证护理知识培训是解决理论难以应用到临床的良好策略。Grant等采用结构-过程-结果的连续模型，对临床护士进行1d的理论培训，然后进行12个月的指导支持和评估；StaffUeno等应用模拟试验的方法，使临床护士获得对临床实践进行评判性思考的平台，这些方法都能提高临床护士的循证水平。由于我国还缺乏具备扎实护理专业知识和循证技能的临床护理专家，因此，我国护士循证护理的培训应该梯度化，即首先培养一批临床循证护理专家，然后成立循证护理小组，再加强临床护士的循证技能培训，逐步过渡，而不可盲目的一蹴而就。另外，在培训过程中要注重护士信息素养的培养，通过开办文献检索、医学统计学等学习班或开展相关的业务学习等在职教育，提高护士查找文献的能力及评鉴能力。

提高研究证据的有效性有效的研究证据是循证护理实践的关键因素，提高研究证据的有效性要从以下几个方面出发：

①提高研究证据的质量：广泛开展实验性研究，提高研究工具的信度、效度和研究对象的依从性，在科研设计方面要保证样本量，正确设立对照组，采用合理的随机分组方法，实施正确的盲法试验，对退出与失访的病例数和退出的理由进行详细的描述，以保证研究证据的科学性和价值性；

②保证研究证据的时效性：扩大临床护士检索资料的范围，检索范围不能限于教科书，而要扩展到循证医学数据库（Cochrane图书馆）和循证护理信息网站，如澳大利亚TBI循证护理中心的“最佳实践信息报道”等，以及时查阅最新的研究证据；

③加强护理研究者和临床护士的沟通：护理研究者应及时了解临床护士急需解决的问题，有针对性地进行研究，确保研究证据与临床实践紧密相关，能够及时为临床实践提供指导。

充分考虑患者的价值观和意愿循证医学服务核心是患者，临床决策必须通过患者的接受与合作，才能取得相应效果，患者对治疗和护理的关心及期望等都将直接影响临床决策。因此，我们在循证护理实践时要做到：

①让患者充分知情：尽可能地为患者提供关于疾病的各种信息，如治疗费用，针对该患者可以采取哪些临床决策及每种临床决策的利弊等，正确引导患者针对自己的情况选择适合自己的临床决策；

②让患者主动参与决策过程：研究表明，患者越是主动参与临床决策，对所获得的证据越是理解，就越能做出体现其价值观和主观愿望的选择，因此我们要尊重患者知情同意和治疗隐私，帮助患者选择最佳证据；

③加强护患沟通：除扎实的专业知识和良好的实践技能外，我们还需掌握较好的人际沟通技巧，懂得如何倾听患者的心声，理解患者的疾苦，了解患者的真正需求，深入理解患者有助于我们做出合理的临床决策。

提高护理管理者的循证支持李幼平等认为实施循证医学，医院应为医护人员提供以下必需的条件：

①有效的政策支持；

②快捷的网络系统和高配置的计算机；

③多层次的循证医学电子资源；

④拥有—批懂得检索循证医学证据，能够准确判断研究证据质量，接受过循证医学培训的图书馆专职信息专家为临床医生提供检索支持；

⑤持续开展针对循证实践中实际问题的专题培训或继续教育，经常组织相关研讨会。这些也是护理管理者应该提供给临床护士的支持，为临床护士实施循证护理提供条件。另外护理管理者还要加强人力资源管理，合理配置人力资源，同时注意人员的分级管理，保证具备循证护理技能的护士拥有足够的时间完成循证工作。

重视临床图书馆员的作用临床图书馆员具有较好的信息素养，能够帮助医护人员从众多可用文献中辨别文献质量，筛选出切题的文献，发现解决问题的答案，在医护人员的循证实践中起着重要的作用。Maatta等发现让临床图书馆员每周下病房1?2次，参加护理人员的工作，通过此平台使临床图书馆员能够对临床护士的信息需求有一个深刻的理解，并可以预见临床护士的信息需求，能够对临床护士提供更有意义的指导。医院要重视临床图书馆员的作用，将临床图书馆员的办公室移到病房，加强临床图书馆员和临床护士的合作，为临床护士的循证工作提供有力的支持。

综上所述，充分认识循证护理临床实践的障碍并积极米取有效的应对策略，能够提高临床护士的循证护理水平，帮助临床护士为患者提供更人性化的护理服务。