工伤认定申请书实用4篇

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工伤申请书1

申请人:银某某,男,出生于1980年x月x日,住北京市xxxxx

被申请人:北京某某有限公司,住北京市朝阳区

法定代表人:xx,性别:x职务:xx电话:xxxx

请求事项:

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬元;

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金元;

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元;

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的`补偿金元。

事实和理由:20xx年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系,20xx年2月26日双方续签劳动合同,合同约定劳动期限至20xx年2月22日终止,其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申请人担任实验员岗位,实行标准工时制度,20xx年3月6日至今申请人担任现场调度岗位,实行综合计算工时制度,每天工作12小时。

20xx年8月15日至20xx年3月5日申请人担任实验员期间,被申请人要求申请人每天加班,一天工作12小时,被申请人未向申请人支付加班工资,在申请人的强烈要求下,被申请人于20xx年3月6日调换申请人工作岗位,转为现场调度,实行综合计算工时制度,但被申请人要求申请人一周工作六天,每天工作12小时的综合计算工时制度,严重违反劳动法的规定,总工作时间远远超过法定工作时间,且不支付加班工资,侵犯了申请人的合法权益。

20xx年月日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动,严重侵犯了申请人的合法权益,应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。基于以上事实,被申请人的行为严重违反了法律规定,并给申请人工作、生活造成严重影响,为维护申请人的合法权益,特提出申诉,请依法裁决。

此致

敬礼!

北京市朝阳区劳动争议仲裁委员会

申请人:x

xx年x月x日

工伤认定申请书2

申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,籍贯,住×××市×××街,是××公司职工。

被申请单位:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××市劳动保险部门

申请人(签字):××

工伤认定申请书3

___________市人民法院:

你院受理的原告___________侵权一案,你院正在审理中,因被告___________对鉴定结论有异议,依法对原告的伤残要求重新鉴定,重新鉴定的依据是:_______________________________________________________。

在此,被告___________请求法院委托___________法医鉴定所对___________伤残进行重新鉴定,望准许。

此致

敬礼!

申请人:___________(签字并按手印)

____年____月____日

工伤认定申请书4

申请人:xxx,

性别x,xx年xx月x日出生

民族x,籍贯,住xxx市xxx街

身份证号码:xxx,是xx公司职工。

联系电话xxxxx.

被申请人:xx公司,地址:xxx.

法定代表人:xxx任xx职务,联系电话:xxx

请求事项

请求依法认定申请人在xxx(时间)受伤为工伤。

事实与理由:

申请人是xxx公司职工,于xxxx年xx月被招聘进入该公司,在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间,发生xx工作事故,致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后,在xx市xx医院治疗,诊断为xx,现已住院治疗xx个月,花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》第x条的规定,申请人的'受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

xx县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字):xx

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