农村大病救助申请书范例(实用优推4篇

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农村大病救助申请书【第一篇】

农村特困群众医疗救助制度是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多种渠道筹资，对患大病的农村五保户、特困家庭实行医疗救助的制度。

建立和实施农村特困群众医疗救助制度，要以“三个代表”重要思想为指导，以“依托土地、政府救济、社会互助、子女赡养”为原则，从当地实际出发，因地制宜，实事求是，坚持农村特困群众医疗救助与农村社会救助体系建设相结合、与新型农村合作医疗相结合、与解决农村特困群众治病难问题相结合，做到医疗救助水平与经济社会发展水平相适应、与财政支付能力相适应，从农村贫困群众中最困难和最急需救助的人员开始，逐步在全县建立规范、完善的农村医疗救助制度。

二、救助对象

已参加我县新型农村合作医疗的下列人员可列为医疗救助对象：

（一）持有县民政部门发放的《农村五保供养证》的农村五保户（包括集中供养的农村五保户）；

（二）持有县民政部门发放的《省农村居民最低生活保障证》的低保户家庭成员；

（三）持有《老复员证》的在乡老复员军人；

（四）经县民政部门确定需救助的其他特困人员。

有下列情形之一的人员不得享受医疗救助：

1、申请人以及申请人的赡养、抚养义务人有支付医疗费用能力的；

2、因从事违法活动，造成自身伤害而形成医疗费用的；

3、因自我伤害形成医疗费用的；

4、因受他人伤害，或因医疗、交通等事故形成医疗费用，可按照法律程序予以追偿的。

三、救助办法和救助标准

（一）资助救助对象参加新型农村合作医疗。我县建档在册的五保户、低保户、在乡老复员军人个人应缴纳的新型农村合作医疗资金，全额从医疗救助资金中列支。

（二）对救助对象实行大病救助。医疗救助对象因患大病重病，住院治疗发生的费用，可申请医疗救助并按程序上报。县民政部门经过调查审核，在扣除合作医疗补助部分后，按比例进行救助。起报金额和救助标准为：

1、五保户

①全年住院医疗费用累计在1000元以内的（不含1000元），按20%的比例进行救助；

②全年住院医疗费用累计在1000-5000元的（不含5000元），按30%的比例进行救助；

③全年住院医疗费用累计在5000元以上的，按40%的比例进行救助，最高可报销6000元。

2、低保户、在乡老复员军人

①全年住院医疗费用累计在3000-5000元的（不含5000元），按20%的比例进行救助；

②全年住院医疗费用累计在5000元以上的，按30%的比例进行救助，最高可报销3000元。

3、在扣除农村合作医疗补助部分后，全年累计医疗费用在4万元以上造成生活困难，或经县民政部门确定需救助的其他特困人员，参照低保户、在乡老复员军人标准进行救助。

上述救助比例，可根据资金状况按年度进行调整。

四、申请、审批程序

救助对象的大病救助实行属地管理，按以下程序办理：

（一）申请人或村民小组向村委会提出书面申请，并提供按规定领取的合作医疗补助结算单、五保证、低保证、老复员军人证等证件的复印件。

（二）村民代表会议对申请人提出的医疗救助申请进行评议。符合救助条件的，在村务公开栏公示无异议后，填写《农村医疗救助申请审批表》，连同其它材料一并报镇人民政府。

（三）镇人民政府对上报的申请表和有关材料进行认真审核。符合医疗救助条件的，在镇政务公开栏公示无异议后，及时报县民政部门审批；对不符合条件的，应将材料退回所在村民委员会，并通知申请人，说明原因。

镇人民政府可根据需要，采取入户调查、邻里访问以及信函索证的方式，对申请人的医疗支出和家庭经济状况等进行调查核实。

（四）县民政部门对镇人民政府上报的申请材料予以复核。符合医疗救助条件的，核准其享受医疗救助金额，并将救助经费数额和领款办法书面通知被救助对象；对不符合条件的，应当通知申请人，并说明理由。

五、医疗救助基金的筹集和管理

（一）医疗救助基金的筹集

县人民政府建立农村医疗救助基金。医疗救助基金主要通过各级财政拨款、公益金和社会捐助等多渠道筹集。

1、省级财政每年安排一定数额的专项补助资金；

2、县级财政视实际需要和财力状况，每年安排适当的农村医疗救助专项补助，并列入当年财政预算；

3、公益金。由省民政厅每年统一从省级公益金中提取一定比例的资金，下拨用于农村医疗救助；

4、社会捐赠。募集的社会捐助资金用于医疗救助部分应不低于接收捐助资金总额的20%；

5、按规定可用于农村医疗救助的其它资金。

（二）医疗救助基金的管理与发放

1、医疗救助基金纳入财政社保专户管理，实行分帐核算，由县财政、民政部门对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。

2、经确认的五保户、低保户和在乡老复员军人个人应当缴纳的合作医疗资金，由镇人民政府据实提供参加新型农村合作医疗缴款花名册和资助金额报县合管中心确认，经县民政、财政部门审核后，从医疗救助基金直接划拨到县新型农村合作医疗基金专用帐户。

3、医疗救助对象的大病救助资金，由县民政部门审核审批后，救助对象直接到县民政局领取。县财政部门定期与县民政局结算。

医疗救助基金属专项补助经费，只能用于农村特困群众的医疗救助，不得以任何理由挪作他用。

六、医疗救助服务

（一）医疗救助对象由县新型农村合作医疗定点医疗机构或县外县级以上非营利性医疗机构提供医疗服务。

（二）提供医疗服务的医疗机构应在规定范围内，按照合作医疗用药目录、诊疗规范，为医疗救助对象提供医疗服务。

（三）承担医疗服务的医疗机构要完善并落实各项诊疗规范及管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。

七、有关要求

（一）实施医疗救助是建立和完善农村社会救助制度的重要组成部分，政策性强，涉及面广。各地、各有关部门要从贯彻“三个代表”重要思想、构建和谐社会出发，给予高度重视，精心组织实施。

（二）农村医疗救助工作由县民政部门管理并组织实施，财政、卫生等部门积极配合，共同抓好落实。其中，县民政部门要认真调查研究，掌握情况，建章立制，完善程序，并做好指导和协调工作；县财政部门要会同民政部门，核定用款计划，及时将医疗救助资金列入预算并拨付到位；县卫生部门要加强对医疗机构的监督管理，引导医疗机构制订优惠措施，规范医疗服务行为，提高服务质量；县审计、财政等部门要加强对医疗救助基金管理使用的监督和审计，确保医疗救助资金按时拨付、合理使用，杜绝挤占挪用现象发生。

农村大病救助申请书范文(最新版【第二篇】

尊敬的领导： 你好！

我是__市__街__社区居民__，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。

现在生活举步维艰。

我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨，船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！我们全家期待着您的佳音。

此致

敬礼！

申请人：

__年__月__日

农村大病救助申请书【第三篇】

个人大病救助申请书

县民政局：

我叫XXX，今年六十二岁，身份证号码为XXXXXXXXXX。我是县习文乡板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。

我于20XX年患双膝重度骨关节炎，无法行走，丧失了基本的劳动本事和生活本事。多年来一向四处求医，靠药物控制病情。今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不梦想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮忙下，住进了解放军总医院，先后做了两次大手术，花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。

我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。仅有的4亩地，因无本事耕种也给了别人，此外无任何收入。为此，特恳请民政部门给予救助。

我保证上述情景完全真实，无任何虚假，如情景不实，自愿承担全部职责，如数退还已领取的`救助金，并理解相关法律法规处罚。

申请人：

20xx年x月x日

个人大病救助申请书

xxx人民政府民政办：

申请人：，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住xx镇xx村民委xx小组14号。

本人 因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在xx医院、xx县中医院、xx县老医院及市医院进行检查治疗。最终在xx州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：

首先在xx医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。 其次在xx县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：元。

再次在xx老县医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：元。

最后在xx州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。

其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。

病人医药费用总合币：元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：元。

因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的'医药费用。

因此，本人特向xx宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日

个人大病救助申请书

尊敬的领导：

我叫**，家中5口人。现住农村。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为平方米。我家收入只有元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，***年生，慢性气管炎哮喘病，长年整理有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于***年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。妻子，***，***年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，***，***年生，先天性呆傻，无工作无收入。 我还有一女儿叫唐明凤，***年生。现已出嫁。住***小区X楼X门X室。在***瓷厂上班，月工资620元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给我生活费用。请求政府根据《农村低保》给予我最低生活保障。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日

个人大病救助申请书

XX民政部门：

本人，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

我于2012年8月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，2012年9月5日住进遵义医学院，并于2012年9月10日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗11天，花去费用9万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x月x日

个人大病救助申请书

__街道(社区)：

我叫___，男(女)__年__月出生。原系___公司职工，__年__月退休后移交到__街道__社区。__年__月患尿毒症，每周透析__次，爱人、子女工作生活情景(略)，由于尿毒症需要长期透析，家庭生活因病致贫，现申请大病救助。

附：医院诊断证明和医药费收据

农村大病救助申请书【第四篇】

尊敬的民政局领导：

我是xx镇xx村五组村民xx，男性，1969年7月生，现年45周岁。本人家庭靠种地维生，是个地地道道的农民出生。

本人家庭总人口5人，我和爱人以及三个子女（特此申明：两个儿子为双胞胎，非超生家庭）。家庭成员职业、身体状况及经济收入情况如下：爱人xxx是种地的农民，身患疾病，身体虚弱，劳动能力低下（有病历证明），无任何经济收入。大女儿xxx就读xxx职业技术学院，大儿xxx就读于xxx，小儿在家务农，三子女均无经济收入。

为了筹齐子女的学费和生活费，本人于20xx年5月26日在xx给木材老板打工，在进行木材加工的过程中，由于机器发生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微动弹。经过xxx医院的诊断，本人右手手指功能完全散失，右手劳动能力完全散失，从此再也无法进行劳动生产，意外的致残给我的。家庭带来沉痛的打击，本就贫困的生活雪上加霜。

但是由于子女均还没有毕业，其繁重的生活费和学费成了我家庭的沉重负担，加上还要偿还本人的高昂治疗费用，我已经无能为力。此时此刻，我异常需要国家的关心和资助。

因此，为了维持我家庭的正常生活，为了让我的子女能够顺利完成学业，现特向上级领导和相关部门申请办理残疾证，争取得到国家和有关单位的资助，解决我家庭的实际困难。望各位领导能够认真审核并给与恩准，我及家人将感激不尽，不忘政府及各位领导的恩情，谢谢！

特此申请

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日