关于配合做好省高质量发展调研活动的报告

调研活动旨在深入了解省内高质量发展现状，促进政策落实与经济增长，推动各领域协同发展，提升整体竞争力。以下是网友为您整理分享的“配合做好省高质量发展调研活动的报告”相关范文，供您参考！

关于配合做好省高质量发展调研活动的报告

根据中共XX县委办公室《关于配合做好省高质量发展调研活动的通知》文件精神，我局高度重视，严格按照《调研提纲》的要求认真组织落实。现报告工作如下：

一、XX县20xx年度医保收支情况，面临的主要问题

收入情况：20xx年度我县各项基本医疗保险基金收入共计1030X3万元。其中：职工各项医疗保险基金收入2XX70万元，城乡居民基本医疗保险基金收入71413万元（含个人缴费30454万元，各级财政补助40222万元，利息收入X12万，其他收入125万），城乡医疗救助收入3000万元。

支出情况：20xx年，各项医疗保险基金支出XX31X万元。其中：职工各项医保基金支出1X0X7万元；城乡居民医保基金支出43712万元（其中，待遇支出305X0万元，大病保险支出111X1元，其他支出1992万元），城乡医疗救助基金支出4539万元。

各项医疗保险基金当年共计结余3X7X5万元，保持了以收定支，收支平衡，略有结余的良好态势，极大地保障了全县医疗机构正常运行、参保患者医疗报销、疫苗接种及新冠感染救治等，发挥了医保基金兜底保障民生作用。（财务提供数据）

（一）城镇职工医保收支情况

1.收入情况。20xx年度累计向市局请款元。

2.支出情况。合计支出元，详细为：

门特报销。县内7间门特定点医疗机构报销373X0人次，报销金额元，人均报销元。

零星报销。20xx年度，城镇职工医保零星报销1330人次，报销元；城镇职工医保生育报销1910人次，报销元；城镇职工医保生育津贴报销3X7人次，报销元。

预付款拨付。20xx年，拨付XX县15间定点医疗机构城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款34132550元。

新冠病毒核酸检测应检人员费用支付元。

（二）城乡居民医保收支情况

1.收入情况。20xx年度累计向县财政请款241740000元。

2.支出情况。合计支出元，详细为：

门特报销。县内10间门特定点医疗机构报销99X23人次，报销金额元，人均报销元。

零星报销。城乡居民医保零星报销3X12人次，报销元。

预付款拨付。拨付XX县24间定点医疗机构城乡居民医保参保人住院医疗费用预付款元。

新冠病毒核酸检测应检人员费用支付元。

（三）面临的主要问题

1.费用清算不及时。在市局统一领导下，根据"以收定支、收支平衡、略有结余"和"总额控制、病种赋值、分月预付、年度结算"的原则对全县医保定点医疗机构住院费用按病种分值结算办法进行管理经办、年终清算。截至目前，还没有开展20xx年度的费用清算工作，影响清算拨款，不利于定点医疗机构的正常运转。

2.智能审核工作滞后。医保第三方支付评审服务中心对XX县定点医疗机构20xx年1－3月的医保费用单据进行了审核，但尚未对20xx年4月至目前的费用单据进行审核，工作相对滞后，影响了医保经办机构对定点医疗机构的监督管理。同时，定点医疗机构亦未能及时有效地整改存在问题。

二、XX县推动乡村振兴的主要举措，经验、问题和建议

1.主要措施：落实困难人员政府资助参保。充分结合XX县医保局工作职能，根据《关于定期报送新增困难人员及退出人员信息的通知》（湛医保〔20xx〕X号）等工作要求，与XX县民政局、XX县乡村振兴局、XX县残联等部门通力合作，形成常态化工作机制，定期落实政府资助困难人员参保。据统计，XX县医保局20xx年已落实政府资助困难人员参保31921人，20xx年初步落实政府资助困难人员参保33530人，切实落实应保尽保，有效巩固拓展脱贫攻坚成果，守住不发生因病规模性返贫底线。

2.经验：建立工作机制，顺畅信息共享。XX县医保局与XX县民政局、XX县乡村振兴局、XX县残联等部门主动作为、保持积极沟通，及时根据工作实际需求，明确具体工作人员，建立的信息互相机制，较好地对新增困难人员及退出人员信息进行维护，做到按时落实新增困难人员政府资助工作，确保群众及时享受相关医疗保障待遇。

三、XX县推动医疗保障县域治理和县域公共服务高质量发展的主要举措，经验、问题和建议

（一）有序推进经办业务，提高医疗保障水平

强化窗口人员的政治理论和业务、政策学习，提高窗口经办人员的政治素养和业务素质。加强工作人员学习医疗保险政策、法规，系统信息培训学习，并对医保工作中的疑惑问题进行针对性学习。进而使各业务人员学懂弄通政策，熟悉掌握办事规程，并能及时高质量地投入经办服务中开展工作。

（二）优化办理流程，提高医保服务效能

一是完善经办大厅、服务窗口的标识指引，设置业务指南、填表样例等模板，让群众对办理业务全流程一目了然；二是认真落实"进一扇门、取一个号、一窗通办、一站服务、一次办好"的综合柜员制服务模式，加快推动医保服务标准化、规范化、便利化；三是加强经办窗口积极将医保工作各项服务事项推送到互联网终端和移动终端，推行"网上办""掌上办""电话办"等多种办理方式。目前在推进网上经办服务中；四是我县医保参保人可以在"粤省事""粤医保"等APP平台实现网上方式办理异地就医备案登记等业务并得以顺利开展，提高参保群众对医保经办服务的满意度。

梳理精简流程，一是规范服务方式，全面梳理办理医保事项精简材料和堵点问题，精简材料清单和一次性告知。二是全面落实省级《医疗保障经办政务服务事项清单》、公示办事指南（事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等），规范医疗保障服务流程，严格依法行政。让群众确需现场办理的业务基本实现"只进一扇门"，力争"最多跑一次"。积极推进医保支付方式改革，制定XX县定点医疗机构基本医疗保险按病种分值付费月预结算预付款实施方案，及时将国家、省、市相关的医疗保障政策贯彻落实下去。

（三）开展专项整治，提高城医保基金监管能力

20xx年4月，我县开展20xx年"织密基金监管网共筑医保防护线"集中宣传月活动。宣传期间，通过气象局累计发送医保政策宣传短信约30万条次；通过电视台、电台累计播放宣传片1X00多次；在各场所累计播放宣传视频X000多次；同时我局通过宣传车到辖区内1X个镇开展流动宣传工作，现场宣讲医保政策300余次，营造了"人人知法，人人守法"的良好监督环境。

二是加大专项整治力度，形成打击欺诈骗保高压态势。20xx年4月底，我县召开20xx年打击欺诈骗保专项整治工作会议，开展医疗保障基金专项自查自纠行动。5月，我局与县公安、卫健部门联合发文并成立专项整治检查小组，对定点医疗机构实行全年检查全覆盖。在开展打击欺诈骗保专项整治工作中，我局共对定点医疗机构共发出整改通知书29份，追回医保违规费用万；通过智能审核追回定点医院医疗违规费用万；会同公安部门完成疑似线索核查13条；市县联动抽查定点医疗机构X家，处理违法违规医疗机构3家（暂停医保服务协议2家，追回违规医保费用万，给予行政罚款万）；积极配合省基本医疗保险基金审计工作，核实处理违规医疗机构9家，追回违规医保费用万；核实多预付定点医疗机构住院费用清算10家，已向9间医院追回医保基金万，未追回的1家（XX县汉平中医医院）已通过司法程序进行起诉追款，涉及医保基金万。

（四）深入推进医保各项改革

以进村入户"手把手""面对面讲解"等方式，扎实推进电子医保凭证激活和应用。全县完成电子医保凭证激活109X2人，激活率％，使用结算14X31人，使用率％。2.深化支付方式改革工作，提高基金使用效率。

（五）推进医保业务下沉，切实优化医保经办服务

1.强化协调联动，合力推进业务下沉。积极推进参保登记、信息查询、医保电子凭证申领、异地就医备案等高频经办事项入驻乡（镇）便民服务中心；推行一窗式受理、一站式办理，实现就近可办，不断提升医保便民服务水平；2.加强政策宣传，做好医保业务培训。结合医保政策和最新工作要求，对乡（镇）便民服务中心的医保工作人员开展业务培训2次，真正做到让"数据多跑路、群众少跑腿"，让群众更"省心"。

（六）积极解决12345市民服务热线的诉求

根据12345市民服务热线20xx年度工作情况的通报，XX县医疗保障服务局始终秉承全心全意为人民服务的宗旨，认真践行"热情、高效"的服务宗旨，不断提高工作效率，积极为市民解决每一宗诉求问题，不断提高工单回复质量和市民满意率。在处理市民诉求及日常工作中全部办结，回复率、办结率、满意率均达100％，积极为群众解疑答困，高效处理市民诉求问题，力求市民诉求问题均能得到有效解决。

（七）完善医保内控制度建设

以财务收支预算、采购业务、三重一大、资产业务、内部控制自我评价与监督、岗位职责与风险评估等为主，按照省、市的有关规定结合我局工作职责、岗位职能、工作流程及有关规定，制定了医疗保障内部控制建设和经办规程制度建设，邀请第三方公司全面完善内控制度，并制定成册，要求全体干部职工严格按照制度执行。

（八）加强医保基金监管，强化两定机构管理

1.强化协议管理。XX县定点医疗机构20xx年度协议签订工作已经完成（其中城乡居民医保定点医疗机构2X间，城镇职工医保定点医疗机构1X间）。另外，根据市局有关文件精神，暂停XX汉平中医医院、XX城南医院医保服务协议1年，不予签订20xx年度服务协议。

2.加强巡查、考核监督管理。为了强化我县基金监管长效机制，建立部门联系机制、健全监督举报、举报奖励、综合监管、职责分工、责任追究等措施，进一步加强我县医保基金管理工作，更好保障群众的医疗需求，根据相关文件精神，拟定《XX县医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，成立医保基金管理领导小组。形成不敢骗、不想骗、不能骗的长效机制，进一步提升医保监管水平。

（九）存在问题

1.乡镇服务保障能力有待加强。医保高频业务虽已下沉乡镇，但经办力量相对薄弱，经办人员业务不熟悉，离真正达到一窗式受理、一站式办理，实现就近可办还有一定差距，还需县委、县政府的支持和各部门协同配合。

2.医保基金监管能力有待提高。医保监管力量严重不足，基金监管手段比较单一，专项经费短缺，基金监管人员的专业性、技术性还需进一步加强。

3.业务水平有待提高。医保队伍建设面临新要求，缺乏专业性人才，在开展支付方式改革、待遇审核、基金监管等工作时因受专业水平限制，一定程度上影响了执行力度，需加大医保业务人员培训力度。