慢病管理工作总结【实用12篇】

通过系统化管理与个性化服务，提高了慢病患者的自我管理能力，促进了健康水平的提升，未来如何持续优化？下面是小编为您整理的慢病管理工作总结范例，仅供参考，希望能够有所帮助。

慢病管理工作总结 篇1

嘉兴市南湖区实施慢性病精细化管理，高血压和糖尿病发现率分别达到%和%，规范管理率分别达到%和%。

一是延伸服务内涵。南湖区以绩效考核和公共卫生经费为政策导向，引导社区卫生服务中心服务向公共卫生倾斜。慢性病管理职责从防保医生扩展到社区卫生服务中心所有职工；慢性病管理内容从疾病管理深入到健康管理；慢性病管理考核从粗放型提升到区、镇（街道）两个层级。

二是实施网格化管理。全区全面推行“网格化管理、组团式服务”，各社区卫生服务中心以社区或村为单位，建立《网格化服务与管理对象一览表》，全区共划分责任网格4354个，组建专业指导团队13个、基本团队103个，并实行网格化服务月报表制度。推行网络信息化和精确评估健康效果，所有高血压、糖尿病登记患者基本信息和随访信息均开展了信息化管理并实现了管理效果的自动评估。建设全科医生工作室，全区建立了35个以责任医生姓名命名的全科医生工作室，开展健康讲堂，并带领社区卫生服务团队开展慢性病高危人群、患者随访管理等工作，为居民构建一个10分钟的卫生服务圈。实施慢性病自我管理，对其中的`成员进行细分、组队，开展自我管理。

三是严格绩效考核。“镇域检查”，由镇（街道）卫生院“防保科”每月一次依照划定的人口区域，督查责任医师访问和干预落实情况；“村落协查”，由村干部担任的村慢病管理联络员定期与慢病患者及家属核对协查干预情况；“专家复查”，由市、区专家定期复查干预效果；“区域稽查”，由区计卫局稽查组以抽查方式实行全区稽查。

慢病管理工作总结 篇2

20xx年钓台卫生院的慢病管理工作在医院院领导的大力支持下，在各个村卫生室乡医的共同努力下，按照慢病工作管理条例开展了辖区内的慢病管理工作，规范化建档规范化管理等各项工作并取得一定的成绩。现将慢病管理工作总结如下：

一、领导重视加强领导

定期召开本辖区慢病工作领导小组例会，讨论慢病管理规划和方案，和卫生室的负责人沟通，对阶段性的工作进行细致安排，争取到辖区广大村民的支持，使工作得以顺利完成。

二、网络管理责任到人

设立了专职慢病管理人员，责任到人，成立慢病管理组，形成实效可行的工作网络图，各个村卫生室

三、举办知识讲座提高居民健康意识

定期举办健康知识讲座，针对辖区的疾病高发特点，举办了以高血压、糖尿病为主题的知识讲座，共计参加居民人数为：2680人次。

四、加强宣传力度开展健康咨询

每月定期开展慢病、健康教育宣传、咨询活动。利用医学人力资源，发挥各自的特长，并根据每个人的'特点开展专题咨询活动，义务为居民测量血压。截至到20xx年月份共组织咨询活动x年次，受益人数达660人次，发放宣传材料3000余份，受到良好效果。

五、建立健康档案实施系统化管理

按照慢病管理的细则和条例，在各个村组规范化建立了高血压、糖尿病服务对象的详实资料，并要求乡医定期进行随访，管理小组对乡医定期进行督导。目前我们已经建立高血压1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率达到98%，有效管理率98%，规范化管理率95%。

六、开展慢病宣教及监测工作

开展以高血压、糖尿病为主的慢病监测工作，对高危人群通过发放宣传资料、讲座等进行防病宣传，并对其采取强化的非药物和药物治疗的宣传和督导工作。

慢病管理工作总结 篇3

20xx年现已过去了半年时间，回顾我镇这半年的慢病管理工作， 我们做了以下工作

1 、制定了 20xx年工作计划。

按照疾控中心要求开展了我镇肿瘤患者的病例监测工作， 完成病例报告 1 人次。

2、1-6 月共新增高血压管理病人 133 人，糖尿病病人 51 人。截止 6 月底共管理高血压 1071 人，占全镇总人口的 %，规范管理 945 人，规范管理率 %，血压控制率 %。共管理糖尿病 345 人，占全镇总人口 %规范管理 285 人，规范管理率 %.血糖 控制率 %。并顺利完成了 1---2 季度的慢病患者随访工作。

3、 完成村级管理人员培训一次，村级工作督导 2 次。

慢病及 65 岁老年人体检工作的工作已完成，共体检管理慢病病人 609 人，占应体检人数 %。

4、死因监测网络直报工作启动且顺利进行，1-6 月死亡网络报告 64 例。

总结以上几点可以说，我们工作稳步推进。慢病管理工作经过前 期培训提升，各村及医院已能常态化进行工作，各村工作人员能按计 划完成本职工作，工作能力也进一步提高。资料收集水平明显上升。

这是我们的优点，但我们还应看到我们暴漏出的一些问题，我总结有 以下几点：

1、 慢病管理工作各村能力和水平还不平衡， 有大约 80%的村卫生 室能达到要求，但个别村卫生室由于村卫生室工作人员受个人能力， 认识水平、及时间精力限制，工作还不理想。

2、 慢病管理工作的质量有待提高，许多村卫生室把随访工作形式化， 程序化， 随访只为完成任务而进行， 对患者实际指导意义不大。

3、 患者方面存在不理解，不配合的问题。究其原因，一、 患者 对自身健康不重视。二 患者对没有症状的慢性病重视不足。三 患者对我们或我们的服务不满意。

针对以上问题，我们今后应加强以下工作

1、 健康教育宣传工作健康教育宣传工作是公共卫生工作的法宝，只有搞好宣传工作， 引起广大患者的`重视，让广大患者了解防治原理，我们的工作开展就 容易的多。

2、 加强培训虽然我们这几年的培训工作成绩斐然，但我们还应看到，这些还 不够，我们要进行培训，重点培训最新防治方法，这样我们去指导患 者，效果好。容易取得患者的信任。

3、 加强督导、指导我们应看到，我们的村卫生室工作人员由于受自身知识水平、时 间精力、 甚至是所处环境影响， 工作提升空间有限， 我们要加强督导、 指导以促进工作。 慢病管理工作仍处于起步阶段，与慢病管理的最终目的相差甚 远，工作任重道远，我们将加倍努力，认真做好工作，争取一个好的 工作成绩。

慢病管理工作总结 篇4

开展慢病防治工作是为提高居民健康水平，是完善卫生服务体系和保障体系的重大举措。根据上级部门要求及我中心年初制定的工作计划，现将上半年工作总结如下：

一、关于死亡网报基本知识上报步骤、注意事项等内容的培训工作，通过对从业人员的。岗位培训，强化对死亡网报相关政策的掌握和落实，提高其综合服务能力。

二、工作人员通过多种途径筛查发现高血压、糖尿病、重性精神疾病等患者，对发现的患者确诊、登记、健档纳入慢病管理，定期随访。

三、按照高血压、糖尿病综合防治方案的具体内容，对辖区内居民实施随访等各项工作。

四、对辖区内65岁以上老年人每年实施一次全面健康体检，发现慢病患者纳入慢病管理。

五、完善肿瘤登记报告制度，对基层医疗卫生服务机构上报的肿瘤患者信息及时录入肿瘤登记上报系统。完善心脑血管事件报告制度，对上报的心脑血管事件患者信息及时录入登记上报系统。

六、工作中存在的问题及改进：

（1）医疗卫生服务人员人手不足，慢病工作人员更换频繁，新接手的工作人员不能及时掌握相应的专业技术及知识，慢病防治工作开展的更全面、更深入。

（2）相关工作人员慢病防治知识有待加强，应尽快提高业务水平，为慢病患者的健康多做贡献。

（3）工作人员录入死亡规范化进一步加强。

（4）对肿瘤病人登记上报要及时，发现的肿瘤病人不要漏报及时填写报告卡并及时上报系统。

（5）对心脑血管病人登记上报要及时，发现的心脑血管疾病病人不要漏报及时填写报告卡并及时上报系统。

（6）加强全民健康生活方式日等各种宣传日，充分利用广播、电视、板报、宣传画等方式进行慢性病防治知识宣传，努力提高居民的健康意识，推动慢病防治工作的有效开展。

慢病管理工作总结 篇5

我镇城乡居民健康档案工作在县卫生局、疾控中心的领导下在各级项目工作人员的积极指导配合下，认真贯彻落实《陕西省基本公共卫生服务项目精细化管理方案》切实做好我镇农村居民健康档案。慢病管理工作，现将本半年度工作开展情况总结如下：

一、完成主要工作

1、召开项目启动会

20xx年3月召开全镇村医培训会议并和相关村级医疗卫生机构签订服务项目承诺书，此次会议标志着我镇20xx年基本公共卫生服务项目工作的具体安排。

2、积极开展项目培训

20xx年上半年每月的村医培训会议都对《国家基本公共卫生服务项目》内容进行培训，为保质保量完成项目工作奠定了基础。

3、《居民健康档案》建档、慢病管理情况

今年截止5月31日完成建档9977人，完成建档率%，规范电子档案9951人，完成电子档案建档率99%，其中65岁以上老年人建档1018人，老年人建档率%，高血压建档457人，高血压管理率%，糖尿病患者建档30人，糖尿病管理率%，重性精神病患者建档65人，精神病管理率%，对慢病信息录入到专项管理系统。

二、采取的。主要措施

1、加强组织领导，镇卫生院成立了建档。慢病管理工作领导小组和技术指导小组，具体负责建档工作，建立建全各项工作制度，明确责任落实到人。

2、广泛宣传动员，在全镇范围内加强宣传力度，印制发放《国家基本公共卫生服务项目》政策宣传等宣传材料3000余份。居民健康档案宣传标语10余条，并且还制作了大量的工作规章制度有效地调动了村医生的工作积极性。

3、我院相关医务人员门诊体检组为我镇居民进行了相关的居民健康体检，为我镇的居民健康档案工作的建档、慢病随访工作起到了很好的作用，在群众中造成了良好的社会影响。

4、加大督导力度，自建档工作开展以来我镇领导小组由院长带队，组织人员下乡督导，有效地保证了建档。慢病管理工作的顺利开展与工作的质量水平。

三、存在的主要问题

总之，村级卫生机构人员工作积极性不高，业务完成情况不积极，村级业务报表不及时，信息统计不准确、不完整。今年上半年我镇农村居民健康档案建档。慢病管理工作取得了一定的业绩，但同时也存在一些问题，和上级的工作目标还有一定差距，因此在今后工作中要不断找方法，提高农村居民建档档案。慢病管理工作效率。质量。水平，全面完成上级部门的各项工作任务。

慢病管理工作总结 篇6

今年以来，黄山市屯溪区卫健委积极打造智慧化社区卫生服务，通过提高健康信息化水平，实现百姓少跑腿，数据多跑路，使群众就医体验得到改善，医疗服务能力大幅度提升。

“想对您做一个高血压的回访，您最近出现过头晕心慌、手脚发麻等情况吗？”市民许阿姨接到的电话，是来自阳湖镇卫生院的“智医助理”系统打来的，该系统不仅可以针对不同的疾病为医生提供智能辅助建议，还可以通过人工智能批量外呼居民电话，实现慢病随访、满意度调查、体检通知等功能。截止目前，“智医助理”提供辅助诊断103834人次，开展智能慢病随访14019人次，实施健康干预14019人次。

今年以来，屯溪区卫健委为进一步提升基层卫生服务能力，一手抓基层医疗队伍素质提升，一手抓“智慧医疗”项目硬件建设，目前，“智医助理”系统已覆盖全区5个镇卫生院和2个社区卫生服务中心及26个村卫生室，并在阳湖镇卫生院建设“智能预约+智检道闸+智慧分诊”三合一试点系统，投放了1个智慧健康小屋。

近日，在阳湖镇卫生院的“智慧健康小屋”内，前来体验的老人络绎不绝，房间内配备了自助式体检系统，包括超声波身高体重仪、全自动电子血压计、心电图机等多台智能设施，还专设一名医生坐诊，对居民的健康报告进行分析解读。

市民李明祥说：“感觉相当满意，医务人员带领我通过各项指标的'检查，检查完之后马上就拿到体检报告，方便我们自己更了解自己的身体状况。”

智慧化社区卫生服务的打造，不仅让居民日常体检变得快捷便民，也让医护人员的健康管理工作变得更加精准高效，实现群众“小病不出社区”的美好愿望。

屯溪区卫健委规财股股长程翔说：“下一步，我们还将优化群众的就医诊疗环境，减少居民的等待时间，帮助居民快捷有序的进行诊疗和公共卫生服务活动，提高服务效率。”

慢病管理工作总结 篇7

在卫生局支持下加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将20XX年工作总结如下：

一、认真落实慢病防制指导思想

11年我站慢病工作在卫生局的具体指导下深入社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提高慢病专兼职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，树立全新的医院文明形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提高信息数量和质量，提升医院整体形象，推进慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。由社区医生、护士工作人员，深入社区。积极落实慢病防制工作的计划，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯通、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。通过激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标任务的完成。

慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了

矛盾，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，加强社区慢病管理可以缓解“看病难、看病贵”的问题。而社区慢病管理是社区医疗优势的一个突出体现。由于社区医疗距居民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提高至关重要。

3、社区诊断

社区人口构成，主要疾病谱、死因构成主要疾病患病率，以及社区主要慢病的高危人群、主要危险因素及其分布特征，进行内容、数据更新。

4、定期开展自查工作，及时纠察纰漏

我站定期开展自查工作，严格按照卫生局的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纰漏，不断提高工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们认真分析，积极改正。

针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的`误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了社区居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心�

四、求真务实，科学防治

全面落实慢病预防控制工作、开展社区主要慢病的健康教育，举办讲座、咨询、义诊等活动，受益居民近千人次。发放教育处方10余种，共近20XX份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报7余块。进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“世界防治结核病日”、“全国疟疾日”、“全国高血压日”、“世界糖尿病日”、“艾滋病日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识。共计展出展牌8余块，接受咨询500余人次，发放宣传资料500余份。五、工作体会、存在问题、打算11年我站慢病防制工作取得显著成绩，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同配合完成。在改善辖区居民健康知识，健康行为的同时提高医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待加强，社区医生队伍建设有待整体提高，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强社区医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。

慢病管理工作总结 篇8

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质量和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。

1、建立居民健康档案，筛查慢性病。

我院自8月份开始开展全乡29个行村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测量身高、体重、血压；化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者。

在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发现高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的，糖尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测量血压，让农民自觉改变不良生活习惯。

2、登记慢性病患者花名。

根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人，但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明我们的工作还存在很多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。

3、实施门诊首诊测血压。

根据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测量血压。对第一次发现血压14090mmHg的'居民，在去除可引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明显提高。

4、对乡村医生进行培训。

我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践高血压药物治疗及发展》通过培训，增强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。

5、按时随访，并填写随访记录表。

慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病

管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测量其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。

6、高血压高危人群的统计

符合下列标准为高血压的高危人群：

（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）

（2）吸烟；

（3）长期大量饮酒；

（4）高脂血症：

（5）高血压病家族遗传史；

对于符合上述危险因素的人群进行统计，计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登激作。

7、积极加强慢病健康教育

俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有手提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。

8、工作心得体会

虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健

康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）和三不（不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药)。

因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力，提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”凭着感觉自行增减降压药的种类和剂量，常常导致血压骤然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。

20xx年的展望。

明年的慢性病工作要加大高血压规范管理，继续探索实用、可行、有效地高血压规范管理模式。完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。

慢病管理工作总结 篇9

20xx年初我科在疾控中心领导班子的大力支持下，加强慢病预防控制工作力度，充分履行慢病预防控制职能，保障了县区居民身体健康和生命安全。现将全年工作总结如下：

一、全死因监测工作

20xx年1月1日至11月20日，我县各级医疗机构共网络直报死亡卡片1509张，平均报告死亡率为/10万，审核率100%。我中心于每季度对各直报单位均通过现场、电话等方式进行督导，有针对性的对各单位提出了整改意见。在第一季度的督导过程中发现：我县的死亡人口信息收集工作比较全面，死亡个案漏报率较低；今年个别乡镇的老龄防疫医生进行了调整，均能较熟练的掌握死亡个案的网络录入；不够重视5岁以下儿童及孕产妇死亡个案的调查工作。针对目前情况我中心在5月下旬召开了全县死因监测培训会议，将根本死因的确定、《死亡医学证明书》的填写、ICD-10编码、《全国疾病监测系统死因监测工作规范（试行）》做为重点内容对各直报单位的死因监测人员进行培训，从而提高其对死因监测工作的认识、提高了业务水平。中心于第三季度未，对我县各直报单位的'工作情况进行综合数据分析并上报县卫生局，卫生局以红头文件下发通报，对我县的死因监测工作起到促进作用。10月份省所张所长一行四人在市疾控中心副主任贾丽芳、慢病科副科长王天星陪同下，就我县全死因监测工作进行督导检查。检查组采用现场查看方式，随机抽取30张死亡个案报告卡与死因登记报告信息系统中录入的死亡个案进行了细致的核查，指出我县全死因监测工作不存在迟报、漏报现象，死亡个案卡填写规范，但死因编码工作有待加强。随后，中心慢病科李金生科长就我县的死因监测工作进行了详细汇报：中心领导班子高度重视慢病工作，在单位人员、资金有限情况下，于20xx年3月设立慢病科，配齐相关硬件设施，并抽调业务骨干承担慢病各项工作，我县每季度均对死因监测各网络直报单位采取电话督导或现场查看等方式进行一轮督导检查，覆盖率达100%，做到及时发现问题，当时解决。

二、慢性非传染性疾病监测工作

我县现有8个慢病监测点，均按《河北省慢病防治管理办法》常规性的进行慢性非传染性疾病监测工作。20xx年1-10月份共报慢性非传染性疾病新发病例719例，患病率‰；死亡个案341例，死亡率‰。其中高血压患者214例，发病率‰；脑卒中患者168例，发病率‰；冠心病患者203例，发病率‰；糖尿病患者55例，发病率‰；肿瘤患者76例，发病率‰。

中心慢病科于20xx年4月至5月对监测点进行了巡回督导。在督导过程中发现：有的监测点的防疫人员一人多职，对慢病工作的重视程度不够，相应的少数临床医生也不够重视慢病监测工作，存在漏报、迟报现象；往年的慢病工作资料个别监测点保存不全。针对以上两点，我们要求监测点防疫人员及临床医生要充分认识慢病监测工作的重要意义，在今后的工作中要避免漏报、迟报现象，要注重原始资料的保存，中心将此项纳入乡镇级医院年底考核标准。

我县20xx年全面启动高血压社区规范化管理项目，建立健康档案251728份。10月份，由主管主任宋玉军副主任带领慢病科等一行12人，开展了国家项目对全县4个乡镇（胡麻营乡、黄旗镇、土城镇、大阁镇）12个村、600人入村入户进行了慢病监测糖尿病普查工作。10月20日省疾控中心慢病所张敬一主任、承德市疾控中心贾丽芳副主任一行7人历时3天，对我县的慢病危险因素调查工作进行督导检查。检查组深入大阁镇白塔村调查点进行实地查看，对我县的调查工作给予充分肯定，指出领导重视、组织得力、行动迅速、人员精干，同时也对调查工作中存在的问题给予纠正，并鼓励调查人员要严格按照工作实施方案，保质保量的完成此项工作。调查人员不畏劳苦，克服重重困难，利用一个多月的时间，圆满完成此项工作。

三、宣传教育工作

我中心充分利用宣传资源，如：在电视台播放滚动字幕；自制展板、宣传单、小册子、宣传条幅在县城中心广场宣传；建立流动宣传点，在周边城镇人口密集地带进行宣传。在“全国肿瘤防治宣传周”、“世界高血压日”、“世界无烟日”、“联合国糖尿病日”等卫生宣传日大张旗鼓的对全县广大民众进行了慢病防治知识的宣传，对人们养成良好生活习惯，预防慢性疾病发生，提高生活质量，促进和谐社会发展起到一定作用。

当然，我们还存在着一定的不足。在20xx年的在慢病防治工作中，我们要积极总结过去的经验，结合实际，更加科学合理的开展慢病监测、宣传等各项工作，努力争取为上级提供更加实际、详尽的数据，提高人群的防病意识和参与行为，使我县的慢病工作迈上一个新台阶。

慢病管理工作总结 篇10

20xx年即将结束，在这一年里，在上级领导的指导及帮助下，慢性病工作从起步到逐步规范，并使慢性病工作逐渐步入正轨，本院严格执行《国家基本公共卫生服务规范》认真贯彻落实《西安市20xx年基本公共卫生服务项目工作方案》以及卫生局各类文件精神，加强慢病管理，严抓慢病管理项目工作，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，取得了较好效果，现将我院公共卫生慢病管理服务项目工作汇报如下：

一开展门诊35岁以上首诊测量血压，督导15个村卫生室完成此项工作，并指导乡医建立高血压，糖尿病筛查登记本，是高血压，糖尿病患者早发现，早管理。

二完成高血压管理患者共计845名，规范化管理率79%，血压控制率41%，糖尿病患者155名，规范管理率58%，血糖控制率35%，完成了上级下达的'任务。

三对高血压，糖尿病患者，自愿参加体检，完成一般项目体检，并指导其进一步自我管理。

四对辖区死亡病例进行了调查，并按要求填写《死亡原因推断书》，汇总各村卫生室的《死亡原因调查表》并及时上报当地疾病预防控制机构，报告死亡人数67例，死因推断详实准确。

五参加区疾控主办的慢病知识培训，并将培训内容及时传授于乡医，使我乡乡医的慢病管理能力进一步提高。

六作为长安区慢性病示范点，认真学习慢性病管理规范，并根据自己实际情况，为慢病示范工作提供一手资料。

慢病管理工作总结 篇11

新兴社区卫生服务中心慢病自我管理小组工作总结为了加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理力量，根据《魏都区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案》，结合我社区实际，在辖区内开展“慢病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：

一、基本状况

我社区中心根据上级要求，在2023年成立了3个慢病自我管理小组，成员70余人，各小组每年开展活动6次，共计18次，组员不仅学习了慢性病防治学问和技能，健康状况也有了不同程度的改善。

二、工作成效

1、统一思想，高度重视

魏都区卫生局领导高度重视此项工作，制定了《魏都区慢性病患者自我管理小组实施方案》，将详细活动目标及活动步骤等做了明确要求，我中心成立领导小组，详细分工落实到责任人，从根本上保障了辖区内慢性病自我管理小组活动的顺当进行。

2、加强学习，提高技能

为了提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，是慢性病患者获得健康学问，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我社区中心特地组织组长、技术指导医生进行学习、培训，为此项工作顺当开展奠定了良好的基础。

我社区中心加强对自我管理小组的状况进行摸底，把握成员的基本状况和管理需要，针对把握的状况制定慢性病自我管理小组工作方案及活动支配，在活动中对小组组员存在的问题乐观进行订正，对正确的健康教育学问进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信念测评。

三、存在问题

1、慢性病患者参加自我管理小组的主动性不够，自我管理意识未形成深厚的`氛围。

2、自我管理小组活动形式多以讲座、集体争论为主，形式较为单一，未能调动参加的乐观性。

3、我社区中心知道医生的业务水平、组织力量、知道水平有差异，在实际开展活动中不能深化指导到位，造成自我管理小组成员参加的乐观性不够。

四、下步工作支配

进一步加强健康教育工作，加大宣扬力度，提高掩盖率，增加参加人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应，同时要不断的丰富小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更活跃的工作平台，让慢病自我管理小组更具生命力。

慢病管理工作总结 篇12

本月初，长宁区愚园路上的GracinaLife时尚生活馆悄悄变身法国健康管理服务体验小屋。市民可通过小屋中来自法国液化空气集团的医疗设备展示、疾病知识宣传、液化空气家庭健康管理全流程及家庭健康管理体验服务等，了解离我们很近却不被熟知的“慢阻肺”。

“作为全球四大慢病之一的慢阻肺，在我国已有近1亿患者，40岁以上的人群中，每8人中就有1人是慢阻肺患者，它已成为现阶段最突出的公共卫生与医疗问题之一。”在全民健康慢病管理进博会论坛上，上海市疾病预防控制中心慢性非传染病和伤害防治所所长施燕直言。面对这一民生新问题，政府部门、社会大众、医疗机构与企业资本分别该扮演怎样的角色？记者了解到，凭借进博会在服务贸易领域的溢出效应，长宁区正着力推动慢病管理医疗服务体系落地社区的新试点。

长宁期望寿命全市最高

近十年来，上海市民三大健康指标保持国内领先，且达到世界发达国家和地区水平。在长宁，这一数据更亮眼：以平均期望寿命为例，2018年达岁，高于全市的岁。

长宁区疾病预防控制中心主任赵文穗说：“长宁区逐年加大公共卫生经费投入，对全生命周期的居民提供14大类、50小类、144项的长宁基本公共卫生服务包。”同时，慢病管理离不开市民自身的努力，在长宁区，10家社区卫生服务中心与40个社区卫生服务站都配备健康自测小屋，目前自报高血压患者中血压控制率为%，自报糖尿病患者空腹血糖水平控制率为%，均高于本市平均水平。

“但我们的慢病管理仍处于初级阶段。”赵文穗说，以慢阻肺为例，肺病筛查监测设备、居家吸氧设施的提供与方法宣教、相关商业保险经费的介入等，目前都还是空白，“能不能走出一条多方参与的合作新模式，值得期待。”

长宁区在华阳街道进行探索，社区卫生服务中心主任洪春荣说，结束“快闪”后的法国健康管理服务体验小屋将长期落户华阳，“对慢阻肺患者而言，氧气至关重要。在家门口为居民设个小氧吧，介绍雾化治疗、高压氧相关知识，让大家在体验中感受慢阻肺患者对氧气的需求，也让患者在潜移默化中把疾病管好。”

鼓励社会资本关注参与

不同于大多依靠服药的慢病，随着慢阻肺患者病程进展，氧疗设备必不可少，居家与社区护理是大势所趋。在本市刚走出第一步的慢阻肺慢病管理，国际上是否有可借鉴的经验？法国液化空气集团地区业务总裁克莱尔说，法国与中国情况类似，大医院无法承载越来越庞大的慢病患者群体，慢病管理必须下沉社区，“通过政府购买第三方服务，为患者提供日常保健与居家护理，尽量减少患者急性发作频率，与设备一同带给患者家庭的'是操作方法培训、家属指导、病患教育等。当然，不是企业与患者一对一，医疗机构也承担随访、转诊工作。据测算，政府部门支付给公司的费用远小于为相关患者支出的医疗费，也减轻了医疗保险负担。”

在上海交通大学医学院附属同仁医院院长马骏看来，慢病管理需长期而巨大的资源投入，必须鼓励社会资本关注和参与。“作为综合性医疗机构，也应发挥主动作用，通过医院各科室对接社区全科医生了解居民需求，寻找资本介入短、平、快、易操作的设备技术，尽早让社区居民享受到家门口的优质服务。”

企业依托社区助力养老

长宁区卫健委党工委书记池捷介绍，本次率先在华阳街道社区卫生服务中心进行试点的慢阻肺管理项目，将引入多方资源，除了所在街道居委、社区卫生服务中心提供必要的基础支持外，上海市胸科医院、同仁医院也将提供学科与诊疗支持，上海新联纺进出口有限公司将助推法国液化空气集团的慢阻肺医疗服务系统正式落地。

上海市胸科医院党委书记郑宁表示，医院将发挥在慢阻肺诊疗领域的专科技术，“2018年起，慢阻肺社区筛查项目已开展，期待通过在华阳社区的试� ”他提出，之前资金大多依赖政府的财政支持与医院课题申请，希望通过专业资本和服务团队介入，让社区筛查工作持久进行，共同发挥专业品牌优势。

作为首次试水养老服务体系建设的企业，上海新联纺进出口有限公司总经理陈峥说，借势第二届进博会，新联纺瞄准国外成熟医疗服务团队，结合上海特色，并依托华阳街道这一精品社区载体，解锁企业助力养老新模式。