医院病历整改报告【精选10篇】

医院病历整改报告总结了病历记录中的问题，提出了改进措施，旨在提升医疗质量与安全，确保患者信息的准确性与完整性，如何更好地实施这些措施？以下是阿拉网友分享的“医院病历整改报告”，供您学习参考，喜欢就分享给大家吧！

医院病历整改报告 篇1

xx月x日，由市县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗废物和放射执业管理方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院在医疗废物管理和放射执业管理方面存在的问题进行了督促整改。现将医院整改情况报告如下：

一、医疗废物管理整改措施

1、建立健全医疗废物管理组织及管理制度。成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。设置感染管理科为医疗废物管理监控部门，对医疗废物管理的各个环节定期进行监督、检查，并把监督、检查的.结果及时向有关人员反馈，根据需要在不同范围内进行公示。同时通过监督、检查以评价各项规章制度、各部门职责的落实、

到位情况、培训与宣传的效果，以及医疗废物管理措施的效果等。重新梳理医疗废物管理的各个环节和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理的领导工作。

2、完善医疗废物处置工作流程。根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制定了《xx医院医疗废物处置流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按照《医疗废物分类》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。

3、配备医疗废物收集、处置等相关设施、用品，保障工作措施落实到位。购进医疗废物专用包装袋、专用垃圾桶、暂存周转桶、利器盒等设施，对医疗废物进行分类收集处理。为医疗废物处置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安全。

4、设置医疗废物暂存间，严格暂存管理。鉴于我院科室不健全，规模较小，医疗废物产生量小的实际情况，利用现有地点，设置了一间专用的小型医疗废物

暂存间。其外张贴医疗废物警示标识，其内放置专用的医疗废物周转桶，严格医疗废物暂存管理。

5、完善登记资料，严格档案管理。制作《xx医院医疗废物处置交接登记表》，对医疗废物的产生科室、来源、种类、数量、最终去向以及经办人、监督人等信息进行详细的等记。登记资料一式两份，分别由医疗废物产生科室和监管部门保管，保存三以上备查。

二、放射管理整改措施

1、加强领导，完善管理组织及管理制度。成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全面负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、落实责任;制定辐射安全保卫制度，指定专人负责射线装置管理，落实安全责任制;制定并及时修订辐射安全管理规定、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、个人剂量监测规定、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急方案等。设置放射防护管理机构，配备专(兼)职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。

2、强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设置电离辐射警告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规定使用。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每由市级以上卫生行政部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后定期进行放射防护和有关法律知识培训，定期进行职业健康检查，建立培训档案和健康监护档案。放射工作人员正确佩戴个人剂量计，并按期进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。

医院病历整改报告 篇2

背景：

近期，我院在病历管理方面存在一些问题，如病历书写不规范、病历保存不当等，影响了医疗质量和患者安全。为此，医院决定对病历管理进行全面整改。

整改措施：

制定病历书写规范：明确病历书写的内容、格式和要求，确保病历信息的.完整性和准确性。同时，加强病历书写培训，提高医务人员的病历书写能力。

优化病历保存环境：确保病历存储环境符合相关标准，如防火、防潮、防霉等。同时，加强病历的借阅和归还管理，确保病历的安全性和完整性。

建立病历质量评估体系：定期对病历进行质量评估，发现问题及时整改，提高病历书写质量。

加强电子病历系统安全管理：对电子病历系统进行安全升级，加强网络安全防护，防止病历信息被非法获取或篡改。

预期效果：

通过整改，我院病历管理质量得到显著提升，病历书写更加规范、准确。同时，病历保存环境得到改善，病历的安全性和完整性得到保障。电子病历系统的安全性也得到加强，有效防止了病历信息的泄露和篡改。

结论与建议：

此次整改取得了显著成效，但仍需持续努力。我院将继续加强病历管理培训，完善病历质量监控体系，确保病历质量持续改进。同时，加强电子病历系统的安全管理，保障患者隐私和医疗安全。

医院病历整改报告 篇3

近期，我院针对病历质量进行了全面检查与评估，发现存在一些问题，为提高医疗服务质量和病历书写规范性，特制定本整改报告。

一、存在问题

病历书写不完整

部分病历首页信息填写不全，如患者职业、联系方式等存在漏填或错填情况。

病程记录中对患者病情变化的描述不够详细，一些关键的检查结果未及时分析和记录。

病历书写不规范

医学术语使用不准确，存在错别字和语法错误，影响病历的专业性和可读性。

医嘱单书写潦草，签名不清晰，部分医嘱未注明执行时间和执行者。

病历归档不及时

各科室存在病历积压现象，未能按照规定的时间完成病历归档，导致病历借阅和查询困难。

二、整改措施

加强培训与教育

组织全院医护人员参加病历书写规范培训课程，邀请专家进行专题讲座，重点讲解病历书写的完整性、准确性和规范性要求，提高医护人员对病历质量重要性的.认识。

定期开展病历书写竞赛和优秀病历评选活动，对表现优秀的个人和科室进行表彰和奖励，激发医护人员的积极性和主动性。

完善病历质量管理制度

建立健全病历质量三级质控体系，明确各级质控人员的职责和权限，加强对病历书写过程的实时监控和指导。

制定病历质量考核标准，将病历质量与个人绩效挂钩，对病历书写不规范、不完整的医护人员进行扣分和处罚，确保各项整改措施得到有效落实。

优化病历归档流程

加强与各科室的沟通协调，合理安排病历归档时间，避免病历积压。

引入电子病历系统，实现病历的电子化存储和传输，提高病历归档的效率和准确性，同时方便病历的借阅和查询。

三、整改效果评估

通过一段时间的整改措施实施，我院病历质量得到了显著提升。病历书写的完整性和规范性明显改善，错别字和语法错误大幅减少，医嘱单书写清晰、准确，病历归档及时率达到了 [X]% 以上。在今后的工作中，我院将持续加强病历质量管理，不断完善各项制度和措施，确保病历质量始终保持在较高水平，为医疗安全和患者权益提供有力保障。

医院病历整改报告 篇4

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题，根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》（冀中医药函{20xx｝13号）要求切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全面细致的自查，现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，需扣33分，得507分，自查自纠报告汇报如下：

一、实施国家中医药管理局制订的中医临床。定期对临床路径实施情况进行统计分析、不断完善和改进。

1、通过自查，每年对中医临床路径实施情况进行统计分析（如入组率、完成率、疗效水平等）中，存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。

2、根据自查存在的`问题情况给予制订相应的整改措施，把存在的问题经过领导组总结研究讨论，交由脑病科根据临床路径实施情况统计，进行完善每个病种的定期检查分析。

3、经过自查，查出存在的问题，脑病科积极配合响应领导组，按《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》指导要求，已把眩晕、头痛的中医临床路径实施情况统计分析完善。

二、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床诊疗。

1、通过自查，按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中。对心悸（室性早搏）的分析评估不到位，未按要求实施。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组给予拟定相应的整改措施，把存在的问题反馈相应科室，交由科主任带领进行督导完善。

3、经过自查，科主任及成员根据领导组反馈的问题，按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求，进行完善对心悸（室性早搏）的分析评估。

4、通过自查，中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效中。临床医师对诊疗方案和临床路径掌握不全面，高级职称医师不能对下级医师正确指导运用中医理论、思维、方法进行诊疗方案及实施临床路径。

5、根据自查存在的问题情况，院领导组对出现此问题相当重视，为完善业务水准，针对未掌握诊疗方案和临床路径医师，按诊疗方案要求进行中医诊疗方案、实施临床路径培训及去上级医院进修学习，对高级职称医师未能对下级医师进行中医诊疗方案、实施临床路径，提出整改要求，对高级职称医师制订专业的培训计划，进行中医诊疗方案、实施临床路径培训学习，必须熟练掌握及运用，并能指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径应用以提高临床疗效。定期由领导组抽查考核。

6、经过自查，各个医师按照院领导组安排，积极参加学习培训及去上级医院学习，熟练掌握诊疗方案和临床路径。高级职称医师响应院领导安排遵照中医诊疗方案、实施临床路径学习，通过培训对临床疗效得到了很大的提高。

此次自查，我院严格按照中医医院《以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效》持续整改检查评估中，第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，因主观和客观原因存在和发现的一些问题，制订相应的整改措施，按照规范要求已全部整改到位，并在临床得到应用，提高临床疗效，保障人民健康。

医院病历整改报告 篇5

20xx年6月3日，县卫生局卫生监督所组织专家组对我院申请执业校验进行现场审查。针对专家组审查反馈存在的问题，我院领导非常重视，于x月x日召开全院中层干部会议，对执业校验审查存在的问题逐一进行分析，并提出有针对性的措施，把整改措施落实到各职能部门及科室。收到县卫生局发出的《医疗机构执业校验审查报告书》后，针对报告中提出的主要问题，我院再次于6月6日组织全院中层干部召开专题会议，针对存在的问题制订切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改计划、实施方案报告如下：

一、医院基本建设情况

（一）存在问题：我院在基本建设方面存在的主要问题是高级人才过少，外科、妇产科、儿科未能按要求配备副高职称以上医师。

（二）原因剖析：我院评级仅为一级医院，与乡镇医院同级，受各方面条件所限，吸引高级职称人才前来加入有一定的难度。尽管我院已经想方设法从社会上引进更多副高以上职称的人才，但仍然很难满足高级职称人才所需的条件。至今为止，仅内科配备有副高职称以上医师一名。

（三）解决办法：

一是不断扩大医院规模，使业务量进一步提升，力争提高医院评级，向二级甲等医院看齐，不断完善医院软硬件设施，提高引进人才的待遇，创造吸引高级人才加入的条件，争取从社会上招聘更多的副高职称以上医师；

二是继续加大人才培养力度，力求从医院现有中级职称人才中培养出副高职称以上的人才。对此，我院制定了职称级别提升奖励方案，鼓励外科、妇产科、儿科具有相应资质的医师参加晋升副高级职称考核，对通过副高职称的，我院将给予一定的资金奖励。

二、设置审批及执业行为管理

（一）存在问题

1、在我院执业的部分医务人员没有及时办理执业地点变更注册，个别护理人员无执业证执业。

2、各科门诊日志登记不规范。

3、缺少当年度培训计划、培训记录。

（二）原因剖析

1、未能及时办理执业地点变更注册的人员，系由于20xx年前和20xx年后的执业档案不一致所致。在执业地点变更的问题上，我院领导非常重视，多次派专人到市、区卫生行政部门为未办理变更的医务人员办理执业地点变更手续，但变更需要一定的时间。

个别护理人员无执业证执业的问题，这些无执业证的护理人员是护理专业毕业生，目前在我院实习，只允许其在有证护理人员的带领下跟班学习，因个别同志请假，要实习生顶班。

2、关于各科门诊日志登记不规范的问题，这是我们在日常管理工作中做得不到位的地方。

3、关于缺少当年度培训计划、培训记录的问题，我院已制定有医务人员培训制度及总体的医务人员培训计划，并做到每季度由院领导组织全体医务人员集中培训一次，进行医疗管理法律法规、规章、常见传染病、多发病等共性知识的集中培训，每月由各临床科室、医技科室自行组织所属医务人员集中进行业务培训一次，并不定期组织全员专题讲座，由本院业务骨干或外请专家进行授课。但未能严格按照

2制度的要求去做好全年培训计划和每次的培训签到、笔记记录，很多的培训也仅限于讲师讲授的形式，没有进行相关的考试。

（三）整改方案

1、对于没有办理执业地点变更的医护人员，我们将尽快办理变更手续，于8月底前办理完毕。

2、加强门诊工作的管理，完善各科门诊日志。

3、完善年度培训计划，进一步加强各项专题的学习，特别是法律法规专题学习。完善培训后的总结、讨论以及考核，做好每次的`培训签到、培训笔记、学习讨论及培训考试，并形成专门归档的资料。

三、医院管理

（一）存在问题

1、信息无专人管理，无工作总结。

2、压力容器缺使用证。

3、供应室门口消防栓缺水管袋。

4、手术室毒麻药品（xxx）无领取及使用登记。

（二）原因剖析

1、科室设置不足，部分工作未能跟进。

2、安全意识有待加强。

（三）整改方案

1、我院尚未成立专门的信息科，目前信息主要由院办公室集中管理。对此，我们将在8月底前成立信息科，安排专人负责信息管理工作。同时我们将努力跟进，确保任何重点工作不落下，尽快作出工作总结。

2、压力容器刚刚购置，使用证正在办理之中。我们争取在最短时间内完善压力容器资料，完成使用证的办理。

3、在月底前补齐完善所缺的消防设施，树立安全意识，加强消防知识的学习、培训。

4、加强对毒麻药品的管理，完善领用登记制度，所有毒麻药品的领用都必须由执业医护人员亲自领取，并登记造册、做好存档。对已领取未用完的毒麻药品，依照规定的程序对其进行销毁。

四、医疗、预防保健管理

（一）存在问题

1、质量考核评价、反馈、整改工作记录以及质控结果上报记录资料不齐全；未制定单病种质量控制方案，无工作记录。

2、病历不达到三级查房。

3、处方书写不规范，一张处方使用多联抗菌药物；不按规定要求书写中文；处方部分无调配、审核。

4、病历书写部分不合格。

（二）原因剖析

1、对院内感染的预防规范化缺乏认识和学习。

2、缺乏医疗法律、法规的学习。

（三）整改方案

1、对质控方面的问题，我们将作如下改进：

（1）在7月底前制定符合我院实际的内部监控制度及监控方案；

（2）在7月底前制定完善室内、室间质控工作方案；

（3）在日常管理中做好质量考核、评价、反馈、整改工作记录，对质量检查中存在的问题及时反馈，将整改情况上报质控科。质控科要做好资料的'收集、管理、归档工作。

（4）在7月底前制定单病种质量控制方案，并按照方案要求做好工作记录。

2、严格落实三级查房制度，并做好查房记录。

3、严格规范处方的书写，按要求使用规范的中文药物名称，不再使用不规范的英文、数字缩写；严格遵守卫生部制定的抗菌药物使用标准，在7月底前组织一次有关卫生部制定的用药原则的专题培训，考核合格后方能上岗；严格执行用药原则，杜绝一张处方开多种抗菌药物的现象。严格处方的调配、审核，相关人员要签名。

4、狠抓病历书写问题，规范病历的书写，要细致、耐心、反复检查，杜绝疏忽大意。我院将对各科室病历书写进行全面的大抽查，对病历书写不合格的人员，在7月底前组织进行集中培训，经考核合格后方能上岗。

这次执业校验检查出的问题，为我们敲响了警钟，让我们深刻认识到我们的工作还存在着诸多不完善之处。今后，我们将继续努力，更加严格要求自己，规范管理，改变以往不良习气，改进我们的服务工作，加强相关知识的培训学习，提高我们的综合素质，以适应当前医疗卫生工作的要求。

以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

医院病历整改报告 篇6

背景：

近期，我院接受了上级卫生行政部门的病历质量检查，发现存在病历书写不规范、信息不完整等问题。为提升病历质量，确保医疗安全，我院决定对病历进行全面整改。

整改措施：

加强病历书写培训：组织全院医务人员参加病历书写培训，提高病历书写的规范性和准确性。

完善病历信息：确保病历中包含必要的实验室检查和影像学资料，为诊断提供充分依据。同时，详细描述治疗方案，包括用药、手术等操作细节。

建立病历质量监控小组：定期对病历进行质量检查，发现问题及时整改，并对整改情况进行跟踪评估。

加强电子病历系统安全管理：对电子病历系统进行安全升级，确保病历信息的安全性和保密性。

预期效果：

通过整改，我院病历质量得到显著提升，病历书写更加规范、准确。同时，病历信息的完整性和准确性得到提高，为医生提供全面的患者病史和检查数据，辅助医生做出更准确的.诊断。

结论与建议：

此次整改取得了显著成效，但仍需持续努力。我院将继续加强病历管理培训，完善病历质量监控体系，确保病历质量持续改进。同时，加强电子病历系统的安全管理，保障患者隐私。

医院病历整改报告 篇7

背景：

近期，我院病历管理存在一些问题，如病历书写不规范、信息不准确等，影响了医疗质量和患者安全。为此，医院决定对病历管理进行全面整改，以提高病历质量，确保医疗质量和患者安全。

整改措施：

规范病历书写：制定明确的病历书写规范，明确病历书写的内容、格式和要求，确保病历信息的完整性和准确性。同时，定期开展病历书写培训，提高医务人员的病历书写能力。

建立病历质量评估体系：定期对病历进行质量评估，发现问题及时整改，提高病历书写质量。

优化病历管理流程：加强病历的.流转、归档和借阅管理，确保病历在各科室间传递及时、准确。

加强网络安全防护：对电子病历系统进行安全升级，防止病历信息被非法获取或篡改。

预期效果：

通过整改，我院病历管理质量得到显著提升，病历完整性和规范性均有所改善。同时，病历的流转、归档和借阅流程更加顺畅，提高了工作效率。

结论与建议：

此次整改的成功得益于各部门的紧密协作和严格的监督机制。未来，我院将继续加强病历管理培训，完善质量监控体系，确保病历质量持续改进。

医院病历整改报告 篇8

为进一步加强医院病历质量管理，提升医疗服务水平，我院根据上级部门的要求和反馈意见，对病历质量进行了深入检查和整改，现将整改情况报告如下：

一、问题剖析

内涵质量欠佳

部分病历的诊断依据不充分，鉴别诊断分析简单，未能全面考虑患者的病情特点和可能的诊断方向，影响了诊断的准确性和科学性。

治疗方案的选择缺乏详细的讨论和依据记录，未充分体现个体化治疗原则，对治疗过程中的调整和变化也未及时进行说明。

病历时效性问题

入院记录、首次病程记录等关键病历文件未在规定时间内完成，导致病情观察和治疗决策的延误，增加了医疗风险。

出院小结书写过于简略，未能对患者的住院经过、治疗效果、出院医嘱等重要信息进行全面、准确的总结，不利于患者的后续康复和随访。

电子病历系统应用问题

医护人员对电子病历系统的操作不够熟练，存在信息录入错误、模板套用不当等问题，影响了病历的质量和真实性。

电子病历系统的安全防护措施有待加强，存在数据泄露和丢失的'风险，需要进一步完善系统的备份和恢复机制。

二、整改方案

强化内涵质量建设

组织病历内涵质量专题培训，邀请临床经验丰富的专家进行案例分析和讲解，提高医护人员的临床思维能力和病历内涵质量意识。

要求医师在书写病历时，必须详细记录诊断依据、鉴别诊断思路和治疗方案的选择依据，对病情变化和治疗调整进行及时、准确的分析和记录，确保病历能够真实、全面地反映患者的病情和治疗过程。

加强病历时效性管理

制定严格的病历书写时间节点要求，明确各科室医护人员的职责和任务，建立病历书写超时预警机制，对未按时完成病历书写的人员进行督促和提醒。

定期对病历时效性进行检查和通报，将病历时效性纳入科室和个人绩效考核指标，对违反规定的科室和个人进行严肃处理，确保病历能够及时、准确地记录患者的病情信息。

优化电子病历系统应用

开展电子病历系统操作技能培训，提高医护人员对系统的熟悉程度和应用能力，减少因操作不当导致的病历质量问题。

加强电子病历系统的安全管理，完善用户权限设置和数据加密措施，定期进行数据备份和系统维护，确保电子病历数据的安全、可靠。

三、整改成效

经过一段时间的努力，我院病历质量得到了有效提升。病历内涵质量明显改善，诊断依据充分，治疗方案合理，病情变化记录及时准确；病历时效性得到了有力保障，各关键病历文件的按时完成率显著提高；电子病历系统的应用更加规范和熟练，数据质量和安全性得到了加强。在今后的工作中，我院将继续巩固整改成果，不断完善病历质量管理体系，持续提高病历质量，为医院的可持续发展和患者的健康权益提供坚实的保障。

医院病历整改报告 篇9

20xx年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对20xx年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如：病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的`问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下：

一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到：

1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如：颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

4.精心治疗治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说：“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品：

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。

3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如：识别病人身份，要有两种以上识别方式；高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

三、 做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好相关记录。

通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

医院病历整改报告 篇10

20xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进行了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进行通报，并召开院务委员会会议，进行专门研究，现将整改工作报告如下：

一、违反《大型医疗设备配置与使用管理办法》，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。

20xx年我院经过积极准备材料，向省卫生厅和大同市卫生局认真的申报，山西省卫生厅20xx年11月8日晋卫计[20xx]120号文件，《关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知》，批准我院配置16排CT。

二、传染病防治法、传染病报告及管理制度的落实不到位。

组织医护人员进一步学习《中华人民共和国传染病防治法》，提高医护人员传染病防治知识的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止交叉感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，怀疑梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记项目齐全、完整。

三、医院感染管理工作存在不足。

院感办继续加大感染管理的培训和监督力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供应室等科室的管理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供应室统一监管，并实现全院医疗器械集中统一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的`洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供应室按照清洁区、污染区进行重新规划，分区明确，流程合理，按照感染管理的要求进行了改进。

四、医院消毒供应室建设与管理有待进一步加强。

1.完善供应室器械清洗、消毒、监测等环节的管理。

2.改建消毒供应中心清洗设备、设施。先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室—供应室一体化集中管理，由相关护士长负责落实。

五、医院血透室管理需进一步规范

根据卫生部《医疗机构血液透析室管理规范》、《血液净化标准操作规程（20xx版）》的规定，按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）》中血液净化管理与持续改进的要求，建立《血透室病人安全管理应急预案及处理程序》。如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等；加大演练力度，每年演练2次；完善各项管理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到大同市三医院培训学习，熟练掌握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进行检查、考试，将各项制度真正落实到位。

六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患

按照山西省卫生厅《二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则》，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改进，达到二甲医院的各项标准。