2024年X县卫健委实施乡村振兴战略工作完成情况报告
2023年X县卫健委实施乡村振兴战略工作完成情况报告
今年以来，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于“三农”工作重要指示批示精神及省委、省政府有关决策部署，在上级主管部门的指导下，按照省、市、县关于乡村振兴工作部署，县卫健委党组高度重视，着力建立健全巩固脱贫攻坚成果长效机制，做好巩乡村振兴重点工作，持续推进“基本医疗有保障”各项任务优化提升，较好完成了年度工作任务。现将工作完成情况报告如下。
一、乡村振兴责任落实情况
为巩固拓展脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴的决策部署，确保乡村振兴与健康脱贫工作有效衔接，县卫健委坚持组织架构不变、工作力度不减、派驻帮扶人员不换等，压实压紧巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。全年委党组中心组学习习近平总书记关于“三农”工作重要指示批示精神，中央农村工作会议和郑栅洁书记在省委农村工作会议讲话精神，2023年中央一号文件和省委一号文件等关于乡村振兴工作文件5次，多次召开党组会议、帮扶干部会议，研究部署、统筹推进乡村振兴工作。委主要领导高度重视驻村帮扶工作，每季度赴定点帮扶X镇X村、X镇X村和与X镇X村三个定点帮扶村开展乡村振兴工作调研，充分了解帮扶村情村貌概况、产业发展情况、存在的困难及下一步发展打算等，制定相应的帮扶措施。单位帮扶责任人按照要求，每季度走访帮扶户一次，逢年过节均开展走访慰问工作。
二、重点任务完成情况
（一）统筹整合县域内医疗卫生资源方面。
1、持续深化紧密型医共体工作，提高县域内就诊率。今年出台了《X县深化紧密型医共体建设实施方案》，将县医院、县中医院为牵头单位的两个医共体集团进行整体合并，组建“X县医共体总院”，下设县医院医共体集团、县中医院医共体集团、上土市医共体集团；实行“一独立、六统一、一互认”管理模式，即“财务独立核算、资金统一使用、医保统一包干、人员统一调配、物资统一管理、绩效统一分配、质量统一标准、检验检查结果互认”，实现县域内医疗机构医疗卫生服务管理同质化，不断提高医疗卫生机构综合管理水平。今年1—9月，县域就诊率达84.11％，三、四级手术占比67.52％，跨省就医比例降至5.37％。
2、持续提升县医院综合能力。一是五大救治中心建设。为提升急危重症患者救治能力，2019年以来，X县医院（县医共体总院）共创建了五大中心，分别为“胸痛中心”、“卒中中心”、“创伤中心”、“新生儿救治中心”和“高危孕产妇急救中心”。其中胸痛中心是X市公立医院中首家获得国家认证的中心；卒中中心被授予国家级“防治卒中中心”称号。县医院“五大中心”，以全县各医共体分院为支点，坚持上下联动、整体推进，不断优化急诊急救模式，构建快速诊疗通道，努力提高院前院后、多学科协作救治能力，有效缩短了急危重症患者的治疗周期，提升了救治效率，在全县范围内形成了科学快捷有效的急危重症患者救治体系。二是六大共享中心建设。充分利用信息化手段，县、乡、村三级医疗机构信息互联互通，以中心药房建设为切入点，升级改造药品管理和医疗质量信息系统，打造智慧药学服务。推进县域影像中心、心电、病理、检验中心建设，基层医院与县级医院医学影像、病理、检验等数据实时传输，实现“基层检查、上级诊断、报告共享”；建立远程会诊中心，开展数字影像服务，利用影像云平台，通过医疗机构二维码、短信链接等方式，患者可随时浏览、下载，省内三甲医院也可随时调阅患者影像数据，群众满意度大幅增强。
（二）村卫生室标准化建设及村医队伍建设方面（所有村卫生室标准化建设，深入实施加强村医队伍建设三年行动，通过政府购买服务保障在岗村医收入）。
1、村卫生室标准化建设完成情况。在脱贫攻坚期间基层医疗卫生机构标准化建设的基础上，再次提高标准，开展新一轮村卫生室标准化建设。2023年投资58.5万元，为X镇X村等40所标准化建设村卫生室一体机、冷藏柜等相关医疗设备已完成招标采购。截至目前，全县累计134个村卫生室（社区卫生服务站）达到新标准，所有行政村均设置村卫生室。持续加强建设基层医疗机构人才队伍。一是加强乡村医生岗位技能培训，完成全县267名乡村医生轮流到乡镇卫生院接受培训工作，培训时间不少于2周；遴选29名具有执业（助理）医师资格的乡村医生到县级医院或有条件的中心卫生院脱产进修1个月以上；二是招录订单定向医学生4名；招录订单定向培养村医10名，其中临床专业7人，中医专业3人，已签订委托培养协议书，在X卫生职业技术学院等高校学习3年；三是公开招录乡镇卫生院卫生专业技术人员10名已全部分配到乡镇卫生院工作；四是选派51名县、乡医疗机构业务骨干在省内外三级医院进修学习。
2、加强村医队伍建设三年行动任务完成情况。深入实施加强村医队伍建设三年行动，持续加强村医队伍建设。大力实施村医队伍提升专项行动，通过多渠道扩充村医队伍、组织村医到县或乡医疗机构进修学习，全面加强村医队伍建设和提升村医医疗服务能力，切实兜牢基层卫生网底。一是合理配置村医，据省、市相关文件精神，先后出台了《X县加强村医队伍建设三年行动实施方案（2021—2023）》（X〔2022〕X号）、《进一步加强村医队伍建设的若干意见》（X〔2022〕X号）、《X县乡村医生岗位设置方案》（X〔2022〕X号）、《关于进一步明确村卫生室设置和村医岗位配置的通知》（X〔2023〕X号）等文件，从明确村医职责、村医配置标准、岗位设置、规范村医管理、扩大村医来源、提高村医待遇、提升服务能力等方面来加强我县村医队伍建设，做到村有村室、室有村医，切实保障广大农村居民卫生健康服务需求。我县现有村卫生室134所村卫生室，共有村医298名，其中执业医师42名、执业助理医师78名。每所村卫生室至少有一名村医，无空白村卫生室。二是加大村医队伍建设力度，我县连续实行村医免费定向委托培养计划，2021－2023年我县共完成培养村医免费定向生40人。今年招录订单定向培养村医10名，其中临床专业7人，中医专业3人，已签订委托培养协议书，在X卫生职业技术学院等高校学习3年。三是实施“一村一名大学生乡村医生”工作，根据省卫健委、省机构编制委员会、省教育厅、省财政厅、人社厅、省医保局六部门《关于印发安徽省“一村一名大学生乡村医生村医提升计划”实施方案的通知）》（X〔2023〕X号）要求，县卫健委高度重视，精心部署，切实加强对村医摸底和报名工作，全县线上报名共58人，符合报名条件，通过审核的53人，通过考试拟录取53人。四是大力实施村医队伍提升专项行动，通过多渠道扩充村医队伍、组织村医到县或乡医疗机构进修学习，全面加强村医队伍建设和提升村医医疗服务能力，切实兜牢基层卫生网底。加强乡村医生岗位技能培训，完成全县267名乡村医生轮流到乡镇卫生院接受培训工作，培训时间不少于2周；遴选29名具有执业（助理）医师资格的乡村医生到县级医院或有条件的中心卫生院脱产进修1个月以上。
3、村医待遇落实情况。在每月发放工资的基础上，兑现以下补助：一是足额保障基本公共卫生服务经费。2023年中央和省级财政共补助我县基本公共卫生服务经费2296万元，其中：预分配乡镇卫生院（含村卫生室）2096万元，预分配县直医疗卫生机构200万元。资金严格按照基本公共卫生服务项目实施方案及资金管理办法按时足额拨付。二是规范落实药品零差率经费。对实施药品零差率销售的村卫生室，按照每1000人口补助5000元的标准，由县财政局拨付到医共体集团牵头医院，与其他相关工作和补助经费同步安排拨付到位。三是落实村医定额工资。根据县政府《X县创新村医管理机制深入推进乡村卫生服务一体化工作实施方案》（X〔2018〕X号）文件内容，自2018年1月起，村医实行基本工资制度，包括岗位工资和年限工资，岗位工资根据职称每月500－900元不等，年限工资按每年10元标准核定，全年预算334.45万元，按月打卡发放到位。四是落实各项保险政策。根据“X〔2018〕X号”文件规定，自2018年1月起为村医落实养老保险政策，按照灵活就业人员身份参加企业职工养老保险的，按缴费基数（上年度全省在岗职工平均工资的60％确定）20％标准进行缴费；参加城乡居民养老保险的，按照最高缴费档次3000元／年缴费，全年财政预算155.55万元，已落实到位。同时，为村医落实了执业风险保险金、工伤保险金等政策。五是落实住房公积金政策。自2023年3月开始，为全县在岗村医落实住房公积金政策，按照财政配套、个人自筹各100元／月予以缴纳。全县现有225名在岗在册村医符合条件，按照1200元／年·人，由县财政拨付27万元。六是创新设立健康促进资金。自2020年起，我县以高血压、糖尿病、脑病为切入点，以健康管理和健康促进为抓手，以慢病发生率、并发症住院率、医保资金结余率等为指标，制订《X县紧密型县域医共体健康促进及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法（修订版）》（X〔2022〕X号），创新设立1260万元健康促进资金池，其中县财政投入900万元，医共体总院从包干资金中安排360万元，明确资金的50％发放给村医。2022年，经县医管会组织考核后，应拨付资金1001万元，其中县财政拨付715.64万元，医共体总院配套286.22万元，村医人均增加补助经费约1.6万元，已实行打卡发放到位。七是提高村卫生室日常运行维护标准。县政府明确自2022年起，村卫生室日常运行维护经费由3600元／年提高到6000元／年标准，县财政局每年预算安排保障资金85万元。
（三）防止因病返贫致贫监测预警和精准帮扶工作方面。
县卫健委深入贯彻国家、省、市关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接等有关精神，严格贯彻落实过渡期“四个不摘”要求，促进脱贫攻坚成果持续巩固提升。
1、防止返贫监测对象入户核实核准情况。对全县1092户脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发困难户等防止返贫监测对象共计3464人进行了全面核实核查，核查率100％。
2、监测对象重点慢性病签约服务情况。对脱贫人口实行“应签尽签”，对患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等四种慢性病的实行重点签约，提供公共卫生、慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务，重点做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等四种主要慢病患者的规范管理和健康服务。目前，乡村振兴监测对象应签尽签率为99.67％，其中四种慢性病的“应签尽签”率为100％。相关数据上传至全国防止因病返贫动态监测系统。
3、监测对象“先诊疗后付费”政策落实情况。农村低保对象、特困人员和脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户等防止返贫监测对象，在县域内住院实行“先诊疗后付费”政策。其中，经基层首诊转诊的低保对象、特困人员、脱贫户在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”政策，患者入院时不需缴纳住院押金，只需在出院时支付医保报销后的自付医疗费用。
4、持续强化责任落实，扎实做好帮扶工作。一是重视程度不减。为巩固拓展脱贫攻坚成果、全面推进乡村振兴的决策部署，确保乡村振兴与健康脱贫工作有效衔接，县卫健委坚持组织架构不变、工作力度不减、派驻帮扶人员不换等，压实压紧巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。全年多次召开党组会议、帮扶干部会议，研究部署、统筹推进脱贫攻坚工作。委主要领导高度重视驻村帮扶工作，每季度赴定点帮扶X镇X村、X镇X村和与X镇X村三个定点帮扶村开展乡村振兴工作调研，充分了解帮扶村情村貌概况、产业发展情况、存在的困难及下一步发展打算等，制定相应的帮扶措施。单位帮扶责任人按照要求，每季度走访帮扶户一次，逢年过节均开展走访慰问工作。二是帮扶力度不减。注重帮扶实效，充分发挥帮扶干部和驻村工作队的桥梁纽带作用，多渠道多方面宣传发动，帮助帮扶村销售优质大米、土鸡蛋、蜂蜜、艾草、泡大椒、土粉丝等农产品近6万元，助力农产品消费帮扶，调动脱贫群众发展农业生产积极性。加强基础设施建设，为完善和加强村级基础设施建设，县卫健委每年给予三个村4－5万元帮扶资金。同时全面完成134家村卫生室规范化建设基础上，今年投资58.5万元，为X镇X村等40所标准化建设村卫生室一体机、冷藏柜等相关医疗设备已完成招标采购。截至目前，全县累计134个村卫生室（社区卫生服务站）达到新标准，所有行政村均设置村卫生室。全县134所村卫生室，共有村医298名，每所村卫生室至少有一名村医，无空白村卫生室。加强村级集体经济发展，县卫健委与帮扶村村委多次召开座谈会，共同商讨解决村级集体经济发展过程中存在困难和问题。目前三个村的集体经济稳步增长，2023年，X村村集体经济收入52万元，X村集体经济收入35.5万元，X村村集体经济收入预计将达到180万元。三是充分发挥行业优势帮扶。继续做实做细健康帮扶，在对三个帮扶村的健康扶贫上，每年组织县级医院抽调人员赴帮扶村开展义诊工作，对行动不方便，长期卧床等特殊人群提供上门服务；继续开展一年一次的健康检查，免费开展疾病筛查，重点监测对象慢性病实施家庭医生签约履约全覆盖。开展救助扶持工作，保持对计划生育困难家庭的帮扶力度不减，全面落实各项奖励扶助政策，奖扶标准动态调整，增强计生特困家庭发展能力。对县内经鉴定为三级及以上计划生育手术并发症人员，其门诊医药费用纳入慢性病报销范围。优化住院先诊疗后付费政策，农村低保对象、特困人员和脱贫户、边缘易致贫户、突发严重困难户等防止返贫监测对象，在县域内住院继续实行“先诊疗后付费”政策。开展消费帮扶，县卫健委积极帮助帮扶户销售农产品，积极宣传艾草产品功效，与县中医院、妇幼保健院、疾控中心等县直卫生单位沟通对接，销售艾草等产品。2023年，分别帮助销售艾草、大米、土鸡蛋、蜂蜜、泡大椒、土粉丝等，合计金额约为6万余元。
三、问题整改落实情况
根据县委农村工作领导小组《X县2022年度省乡村振兴实绩考核问题整改方案》（X〔2023〕X号）文件精神。县卫健委牵头整改在农村医疗卫生事业发展方面存在健康一体机数量少于村卫生室数量和缺少村医明确到具体村卫生室的岗位设置方案问题；配合相关部门整改平安乡村建设方面发生一起严重精神障碍患者杀人案和人才支持乡村振兴方面未针对基层医疗卫生机构公开招聘、职称评审、薪酬总量核定等制定倾斜性政策两个问题。8月7日我委召开党组会，对整改工作进行安排部署，对照考核标准全面检视巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接各项工作任务完成情况。紧扣省反馈的3个方面，4个问题，举一反三、逐项核对、主动认领，建立问题整改台账，反馈问题全部整改到位。现将反馈问题整改落实情况报告如下。
（一）反馈问题及整改情况
1、农村医疗卫生事业发展方面
1）关于“健康一体机数量少于村卫生室数量”问题。在农村医疗卫生事业发展方面，健康一体机数量少于村卫生室数量，缺少村医明确到具体村卫生室的岗位设置方案。
整改措施及效果：根据省、市部署，2015年我县已为134个村卫生室配备健康一体机134台。同时根据要求在2021－2023年期间分3年实施新一轮村卫生室标准化建设，为村卫生室更新健康一体机、消毒机、冷藏柜等设施按照村卫生室标准化建设计划。截至2022年底已完成94个村卫生室更新配置94台健康一体机的。2023年投资58.5万元，为X镇X村等40所标准化建设村卫生室更新健康一体机、冷藏柜等相关医疗设备，已全部配置到位，并通过验收。截至目前，全县累计134个村卫生室（社区卫生服务站）全部更新健康一体机，达到新标准。
2）关于“缺少村医明确到具体村卫生室的岗位设置方案”问题。
整改措施及效果：为进一步明确村医职责、村医配置标准、岗位设置，做到村有村室、室有村医，出台了《关于进一步明确村卫生室设置和村医岗位配置的通知》（X〔2023〕X号）等文件，明确每个村卫生室的岗位设置数量，具体到每一位村医。全县现有村卫生室134所村卫生室，共有村医292名，其中执业医师42名、执业助理医师78名。每所村卫生室至少有一名村医，无空白村卫生室。
2、平安乡村建设方面
3）关于“发生一起严重精神障碍患者杀人案”问题。
整改措施及效果：今年以来，采取了一下整改措施：一是对全县精神障碍患者实行全流程、无死角管控，建立精神病医院信息互通和对接机制，除治愈的患者外，对需要回家的患者，要求院方严格履行审批手续，互通情报信息，跟踪落实管控措施。二是加强清理摸排工作，掌握精神障碍患者实时情况，今年以来开展了清理摸排4次；三是加强筛查评估工作，每半年组织一次库内外患者筛查评估工作，对262名在库患者，每月走访，重要事件节点走访，与每名患者监护人和村委会签订监管协议，落实各项管控措施；四是建立部门机制，县政法委牵头、卫健、公安、乡镇配合联动，患者入院出院卫生部门通报当地乡镇和公安派出所，无缝对接管理。今年以来送医治疗80名，在患者出院3天内，派出所完成走访工作。截至目前，全县未发生精神障碍患者肇事肇祸案件。
3、人才支持乡村振兴方面
4）关于“未针对基层医疗卫生机构公开招聘、职称评审、薪酬总量核定等制定倾斜性政策”问题。
整改措施及效果：一是县人社局出台了X县医共体总院岗位设置方案（X〔2023〕X号）对全县医疗机构的职称岗位重新设置，新增中高级专技岗位向基层一线倾斜，特别是X区、偏远地区条件艰苦的乡镇卫生院倾斜，乡镇卫生院设高级职称岗位119个，其中特别增设正高级职称岗位39个。2023年全县乡镇卫生院专业技术人员有11人晋升副高级职称，3人晋升正高级职称。二是县政府出台了《X县紧密型医共体健康促进管理及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法（修订版）》（X〔2022〕X号），创新医防融合和慢病管理模式，以高血压、糖尿病、脑病发病率、患病率、并发症发生率等为考核指标，建立1260万元的动态资金池（县财政拨付900万元，县医共体集团划出360万元），2023年共计拨付1001万元，其中县财政拨付715万元，村医人均增加收入约1.5万元。
四、存在困难和问题。
主要存在县级高端人才难以引进，基层适用人才难以留住等问题。目前全县医疗机构在职职工中，本科学历926人，研究生学历仅10人，医务人员学历层次不高与优质人才流失、总量紧缺与人员招聘难并存的矛盾仍比较突出。2015年招录的6名乡镇卫生院本科订单定向生已全部流失，基本上是服务年限一到，立即申请辞职。近五年来，仅乡镇卫生院的院长、副院长和县乡高级职称人员辞职、考至县外的就有6人，乡村两级医务人员老龄化严重，人员梯队结构不尽合理，全县高级职称289人，占比仅16.12％。县医院近五年来，已有37名骨干医师流失，人才队伍不够稳定。
五、典型经验
县委、县政府高度重视村医队伍建设，为进一步提高村医待遇，加强村医队伍建设。我县在其他各项正促补助不减的情况下，采取两项措施增加村医待遇。一是创新设立健康促进资金。自2020年起，我县以高血压、糖尿病、脑病为切入点，以健康管理和健康促进为抓手，以慢病发生率、并发症住院率、医保资金结余率等为指标，制订《X县紧密型县域医共体健康促进及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法（修订版）》（X〔2022〕X号），创新设立1260万元健康促进资金池，其中县财政投入900万元，医共体总院从包干资金中安排360万元，明确资金的50％发放给村医。2022年底，经县医管会组织考核后，应拨付资金1001万元，其中县财政拨付715.64万元，医共体总院配套286.22万元，村医人均增加补助经费约1.6万元，已实行打卡发放到位。二是积极落实村医住房公积金政策。我县自2023年3月开始，为全县225名符合条件的在岗在册村医在岗村医实行住房公积金政策。具体标准参照村干部执行，实行财政配套、个人自筹，每月各100元予以缴纳，县财政补助27万元。
六、下一步工作安排
下一步，县卫健委将根据省、市主管部门的要求，按照县委、县政府的部署，进一步完善工作机制，扎实落实乡村振兴各项工作任务；进一步强化基层医疗卫生机构标准化和人才队伍建设，优化紧密型医共体运行机制，稳步提高农村卫生服务能力，提升农村居民健康水平，为乡村振兴提供坚实的健康保障；进一步加大产业发展帮扶力度，协助帮扶村继续发展壮大村特色产业，实施产品升级更新，注册商标，推出更多、更好的深加工产品，做大做优村级集体经济；继续大力实施消费帮扶，协助帮扶村拓展线上、线下销售渠道，把特色产品推向市场加，巩固消费扶贫成果，全面带动村民创业就业、增收致富。