劳动仲裁申请书表精编3篇

【导读序言】由阿拉题库最美丽的网友为您整理分享的“劳动仲裁申请书表精编3篇”办公资料，以供您学习参考之用，希望这篇文档资料对您有所帮助，喜欢就复制下载吧！

劳动仲裁申请书表1

申请人：_______，女，_____年___月___日生，汉族，住________________________，电话：______________。

被申请人：__________有限公司？住所地：________________________，法定代表人：_______，联系电话________________。

请求事项：

1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金（1个月工资）共计人民币________元；

2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币________元，并赔偿25%的赔偿金即人民币元；

3、要求被申请人补交_____年___月至劳动合同解除之日止的养老_____、医疗_____、工伤_____等社会_____费用；

4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币________元。

事实与理由：

申请人于_____年___月___日进入被申请人单位从事？保洁？工作，签订劳动合同。申请人月平均工资为________元/月。

入职以来，被申请人从未缴纳过养老_____、医疗_____、工伤_____等其他社会_____费用。

自上班之日起，申请人在工作日经常加班，且从未享受过休息日及法定节假日，但是被申请人从未支付过期间的加班工资。

从_____年___月开始，被申请人从未按时足额给申请人发放工资。至起诉前，扔拖欠_______年___月、___月的工资共________元。

此致

________________劳动争议_____委员会

申请人：________

_____年___月___日

加班费计算详单：（天平均工资：________元÷________天=________元/天）

1、双休日加班费：________天_________________元/天_________1=________元

2、法定节假日加班费：________天_________________元/天_________2=________元

3、工作日加班费：（按计时工作日计算？共小时）________元/天÷8小时_________________元÷2=________元

4、合计：总加班费：______________元

它山之石可以攻玉，以上就是一米范文范文为大家带来的3篇《劳动仲裁申请书表》，希望对您有一些参考价值，更多范文样本、模板格式尽在一米范文范文。

劳动仲裁申请书表2

申请人：__________________

地址：_________________

邮编：_________________联系方式：_________________

委托人代理人：_________________

地址：_________________

联系方式：_________________

被申请人：_________________

法定代表人：_________________地址：_________________

邮编：_________________联系电话：_________________

案由：_________________

仲裁请求：_________________

事实和理由：_________________

证据和证据的来源，证人姓名和住址：_________________

人证：_________________

一、被申请方人证：_________________

1、王_______________电话：_________________地址：_________________

2、刘_______________电话：_________________地址：_________________

二、申请方人证：_________________

1、_________________路南侧的_______________五期第十二栋单元的号房业主。

地址：_________________

邮编：_________________联系方式：_________________

2、_________________南侧的_______________五期第十二栋单元的号房业主。

地址：_________________

邮编：_________________联系方式：_________________

物证：_________________

此致

_______________仲裁委员会

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

劳动仲裁申请书表3

申请人：吉军军，男，_____2年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省xx公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省洪洞县。

被申请人：山西省和顺县隆华

地址：山西省和顺县

劳动_____请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元_________18月；2、一次性就业补助金3000元_________9月；3、一次性伤残补助金3000元_________8月。

事实与理由：

20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动_____委员会提出申诉，请求支持申请人的请求！

此致

和顺县劳动_____委员会

申请人(签名):

20_________年3月25日