急诊科年度医疗质量安全管理方案【实用8篇】

急诊科医疗质量安全管理方案通过规范流程、加强培训、实施监测，确保患者安全与医疗质量，减少医疗差错，提高服务效率，如何有效落实？以下是阿拉网友分享的“急诊科年度医疗质量安全管理方案【实用8篇】”，供您学习参考，喜欢就分享给大家吧！

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇1：

护理人力是卫生人力资源中的重要组成元素。实施护理人力资源调配是保证病人安全，维护护士权益的重要举措

一、指导思想：

坚持以病人为中心，合理动态调配护理人员,充实临床护理队伍，使人力资源得到充分利用,最大限度发挥护理人员的潜能,科学实施人力资源管理，推动护理垂直管理和优质护理服务活动的深入。

二、目标：

达到“患者满意、护士满意、医院满意”。以病人为中心，以服务质量为核心，合理动态调配护理人力资源,保证护理质量与安全。

三、工作重点：

1、以合理动态调配全院护理人力资源为切入点，贯彻落实护理垂直管理实施方案。

2、全院护理人员，各病区护士由护理部统一管理和调配。

3、护士长排班，实行周安排，每日调配、分时段调配、夜班动态调配。

4、落实护理人员规范化分层培训，实施低年资护士轮岗制。

四、实施步骤

（一）制定遵循人力资源调配原则遵循护理人力资源配置的.原则和标准，根据病人数量的动态性变化、护理工作量动态性变化、护士特有生理特征的动态性变化、突发公共卫生事件等情况，适时调整护士岗位人员。

（二）人力资源调配方法

1.病区内床位使用率在100%以上，一级护理以上病人达10～15%以上，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，根据护理人员配置、护理工作量、工作强度、风险系数评估后确认影响护理质量安全，护理部启动护理人力资源调配方案，调配储备库的护士实施支援，并上报分管院长。

2.病区床位使用率在100%以下，一级护理以上病人不足10%时，护士长启动护理人员替代制度，在病区内实施弹性排班协调解决，以保证护理工作的正常运行。

3.病区内床位使用率在60%以下，无一级护理以上病人在时，护士长上报1名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。

4.病区内床位使用率在20%以下，无一级护理以上病人在时，护士长上报2名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。

5.护理人力相对短缺的科室，接收批量急诊或危重症病人时，护士长上报护理部，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，亲临病区根据床护比、床位使用率及危重病人的百分比评估确认后给予护理资源调配。

5.夜班、节假日期间，接收批量急诊或危重症时，值班护士通知总值班现场指挥、参加处置。如情况复杂，总值班通知护理部、分管院长，并实施应急护理人力资源调配。

6.护理部应急急救队应时刻处于待命状态，保持通讯工具通畅，因故离开本地必须提前报告护理部。发生突发公共卫生事件、大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它特大意外事件，护理部接到通知后立即上报分管院长，同时启动应急急救队。以确保紧急情况下护理人员迅速调配到位。

7.一般紧急状态，护士长启动二线班、轮休、补休人员应急，护理部一般不启动储备库人员。如护理部组织护理会诊，亲临病区确需调配护理人员资源应急，护理部立即调配轮转护士参加应急工作。病区紧急状态缓解后，护士长及时报请护理部撤离调配人员。

8.优质护理服务病区内根据护理工作量、病人数量、危重病人数实施分层次护士弹性排班。设立护理组长，增加夜班和休息日护士配置人数，各班次人员和数量安排遵循护理工作量、病人数量、危重病人数、专科疾病护理要求的弹性调整原则，增加护理高峰时段的护士人数，改进排班模式，增设早晚班、延时班等，加强基础和专科护理工作的落实，提高护理质量。

五、要求：护士人力资源调配要注重科学性、适时性和安全性，要注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，在关注护理质量和护理强度因素的同时，更要注重护理管理和护理人员情感等潜在影响因素，实施护理部现场评估，统一调配，跟踪管理，使护理管理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，保证护理安全。

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇2：

为进一步提高医生的工作积极性，提高工作效率，为病人提供更加优质的医疗服务，以“效率优先，兼顾公平”为分配原则，结合各医生的职称、出勤情况、医德医风以及完成的`实际工作量、工作质量、工作效率等，充分考虑各人的劳动价值、工作能力以及在工作中所承担风险大小、工作强度和工作时间等因素进行综合量化考核，现制定本科室医生的奖金二次分配方案，具体实施细则如下：

考核内容分四部分：职称考勤占5%，医德医风占15％，医疗质量占20%，工作量占60％。

一、职称考勤（50分）

1.考勤（25分）

无故迟到（1次扣1分）、早退（1次扣2分）、不服从分配（1次扣3分）、脱岗（1次扣5分）。

2.职称（25分）

主任医师：25分，副主任医师：20分，主治医师：15分，医师：10分，医师以下：5分。

二、医德医风（150分）

1.组织纪律（30分）

2.言行规范（40分）

3.服务态度（40分）

4.工作责任心（40分）未带胸卡扣2分；因医德医风问题，病人和家属投诉到科主任如情况属实，每次扣5分；投诉到医务科或院领导,经查实每次扣10分；发生医疗纠纷者每次扣20分；发生医疗事故者每次扣30分；收受红包等商业贿赂者，经查实每次扣50分。

因高尚的医德医风，收到病人或家属感谢信、锦旗等加10分，上交或退回病人红包等加10分。

三、医疗质量（200分）

1.医疗文书情况（50分）

病历书写不合格者每例扣5分，未书写病历者每例扣10分；未及时书写交班本者每次扣5分；留观病人未及时书写留观记录者每例扣5分；死亡证明书写不合格或领取未登记者每例扣5分；传染病未及时上报者每例扣10分；危重病人未书写抢救记录者每例扣10分。

2.处方合格情况（50分）

如查到“不合理诊疗、不合理用药、不合理检查、不合理收费”及违反医保社保政策之处方时，每张处方扣10分。

3.抗菌药使用情况（50分）

如查到抗菌药用量超出医院规定者每次扣10分。

4.理论和操作技能考核情况（50分）

如未能通过医院考核每次扣5分，无故缺考者每次扣10分。

四、工作量：（600分）

1.扣除药品后的纯收入（550分）

挂号诊金、手术费、治疗费按100%计入个人业绩，检查费及检验费按40%计入个人业绩（以财务科汇总数据为准）。通过计算每位医生扣除药品后纯收入占所有医生扣除药品后总纯收入的百分比来计算每位医生的应得分数。

2.抢救病人次数（50分）

基准为50分，抢救一例且各种抢救文书齐全者加10分。

以上每一考核项目内扣分超出该项目所设分数时，扣完可从总分里扣。根据上述每项考核指标所得分数计算出每位值班医生的最后得分，并按其占所有值班医生总得分的百分比计算出所得奖金数；

凡科室人员进修期间按医院相关规定领取奖金；本方案在执行过程中需不断完善调整，暂未写入该分配方案的各种奖励或扣分情况及未尽事宜，择期写入补充方案再报院办批准后执行。

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇3：

门、急诊科是医院面向社会的重要窗口，是医护质量和服务质量的缩影。护理服务对象时来自社会最广泛最基层的人，树立“以人为本，关爱生命”的优质服务理念，最大限度的满足服务对象的多层次需求。服务宗旨：以病人为中心，以真情换理解，以诚信、微笑亮窗口，以用心服务赢声誉！服务目标：热情、温馨、亲切、周到！服务口号：争分夺秒赢健康！在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理、无障碍服务，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

做到让患者满意、让医院满意、让社会满意。

为此，我们结合实际积极创造服务特色，开展诚信、微笑、优质护理服务。特制定以下实施方案：

一、门诊导医优质护理方案：

（一）佩戴胸卡上岗，着装整齐，自尊自爱，仪表端正，举止文明，礼貌待人，服务热情、周到，态度和蔼，亲切。不擅自离岗，不干私活，不看报刊，不与人闲谈。注意文明用语，禁止“生、冷、硬、顶”现象发生。有问必答，以病人为中心，提高主动服务意识和窗口服务质量。

（二）导医必须熟悉院内各个部门的职责、分工，加强与多部门的配合，做好病人与相关职能部门之间的协调工作。主动介绍医院概况、科室组成、医生姓名，医疗特色，医疗设备的种类和特点，就医程序及环节，新近开展的医疗活动的.具体情况，以便于向咨询的患者进行介绍。引导患者就医，展示导医风采，时刻保持角色状态，让患者在不知不觉中感应中医文化特色。明确引导患者就医方位地点并随时宣传看病的注意事项及制度等。

（三）做到正确分诊，简单问诊，分诊合理，分科准确。导医接待患者应按患者疾病的轻、重、缓、急及病种有序地挂号分诊。对待残疾、高龄、身体虚弱的患者应主动接待，应合理安排就诊，优先安排检查、治疗。对行动不便的患者应主动上前搀扶，为其挂号并引导至就诊科室。对用担架抬来的急危病人，应立即协助送相关科室处理。协调患者与医生的关系，营造良好的就诊环境和秩序。

（四）经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。免费为病人提供清热解毒开水及一次性水杯，提供担架及轮椅，下雨天为病人免费提供塑料袋装雨伞。维持就诊秩序，对急救、重症、老弱、行动不便又无陪伴的患者，立即通知医生，速用平车（轮椅）或搀扶至相关科室，配合完成各项检查治疗。同时全程陪同就诊，帮助患者交费刷卡、取药。

（五）导医要对其履行门诊就诊护理工作职责，如候诊患者病情观察，体温及生命体征测量，协助医生现场抢救等。维护患者权利职责，维护患者隐私，主动便民服务，及时反映患者意见，努力提升患者满意度。

（六）门诊大厅内的一切突发事件的发生，应立即为病人指明流程并做好分流疏导工作，并向相应部门的领导汇报，根据指示对事件进行调解并处理。

二、急诊科优质护理方案：

（一）、实施特色服务，突出“挽救生命、珍爱生命，维护健康”的主题，将“只要有百分之一的希望，我们将付出百分之百的努力”的服务理念落实到优质服务的每一个环节之中。接诊病人：“快”、“准”、“好”，急救要求病情判断迅速，采取急救措施果断，用最快、最好的方式将病人的病情控制在稳定的范围内。

（二）、建立优质护理服务承诺：

1、强化细节护理工作环节：关爱生命从细节做起，维护患者尊严，保护病人隐私。

2、提供人性化服务：病人来有迎声，去有送声，治疗、护理时有称呼声，合作后有道谢声，操作完毕有健康教育声，接电话有问候声，误会时有道歉声，病人出院后回访声（八声服务）。

3、强调主动服务意识：急诊科是医院的窗口科室，护士们经常会遇到陌生人询问各种事宜。为了适应新的服务模式，我们推出主动化服务模式－—即看到有人走来，就主动前迎，细心听取疑问，并耐心解答问题。

4、倡导亲情化护理：就是把“视病人如亲人”、“急病人所急，想病人所想”的口号，一点一滴的做到实处，尽早为病人解决各种问题。有问必答，和蔼可亲，主动为患者排忧解难。

（三）、落实急诊科优质护理服务举措：

1、坚持“生命第一”原则。患者病情危重，先行实施必要的紧急救护。先抢救，后收费，对急救伤病员不管贫富，一视同仁，不因费用问题延误救治、转运。危重病人行检查及收住院，实行护士全程陪同。

2、提高急诊、接诊、分诊护士对病人的分诊准确率。

3、体现快捷出动，保证院前急救护士24小时在岗，人、车、物准备充分，白天3分钟内，夜间10分钟内出诊。

4、护理操作中，尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。

5、绿色通道，畅通无阻，规定急危重病人先抢救后挂号，就地抢救、急诊抢救到位时间不超过5分钟，绿色通道24小时开通；

实行接诊——抢救——住院一条龙服务。

6、对急诊用药患者必须询问过敏史，有晕针史的患者提前说明，护士将做特殊安排。

7、对狂犬疫苗接种病人须耐心解释讲其注意事项，说明全程接种的重要性。如到接种日期未进行接种者予以电话通知。

8、实行护士首问负责制，提高患者满意度。

9、积极参与自然灾害，公共卫生等突发事件的医疗救护和疾病预防控制工作。

（四）、实施急诊科优质护理服务保障措施：

1、制定急诊科护士分层级管理，各层级之间，根据工作资历及工作经验的增长由低向高晋级。让护士看到自己的职业发展前景，每个护士都可以通过自己的努力和奋斗向更高的层级迈进。提高护士对本职业的工作热情。

2、建立基于护理“三基”知识，护士长提问，患者满意度调查纳入绩效奖惩考核。

3、完善护士继续教育工作。科内每月组织进行急诊急救知识及中医基础知识的培训，努力提高急诊专科护士理论知识与操作技能。

4、制定应急管理制度及应急预案，定期进行急诊急救技能演练。

5、仪器设备的管理：科内常用仪器有心电监护仪、除颤仪、吸痰器、心电图机、吸痰器、简易呼吸机，已制定抢救仪器的使用制度与流程，组织学习使用制度及操作规程，并人人掌握。

6、鼓励积极主动报告护理不良事件，每次发生不良护理事件后进行事件案例原因分析并提出改进机制。

病人急救在医院，服务满意在急诊，全面开展优质护理服务在工作中不断总结不断改进，为病人提供更加“优质、高效、低耗、满意、放心”的服务。

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇4：

一、绩效考核目的：

一是卫生部和卫生局文件要求；

二是鼓励护士提高工作积极性，提高工作效率，为病人提供优质的护理服务。

二、考核方法：

通过科室推荐的护士代表，制定了评分标准，通过得分进行奖金分配。

三、评分标准及计算方法

（一）急诊120的奖金全部按照出车的次数来计算。以一个月为计算单位。

120护士个人奖金=120护士的全部奖金÷出车总次数×护士个人出车次数

（二）急诊科护士奖金根据每个月护士绩效考核得分计算。工作时间给予基础得分标准是：

工作时间：上班一小时得1分

（三）急诊护士工作量绩效评分标准，每项工作是以成功实施并正确率100%为评分前提。

1．静脉输液：分/次

2．静脉推药：CT、造影3分/次；西地兰2分/次；钙1分/次

3．更换药液：分/次

4．肌注/皮下/皮内/拔针/拔管：分/次

5．洗胃：5分/次

6．难度V穿刺：2分/次（在治疗单上注明，并请护士长、组长签字，如护士长和组长均不在，由当班年纪最大的`2人签字确认此次是穿刺难度。）

7．灌肠：1分/次

8．导尿：2分/次

9．置胃管：2分/次

10．会阴冲洗：分/次

11．口腔护理：分/次

12．雾化：分/次

13．心电监护：分/次

14．氧气吸入：分/次

15．吸痰：分/次

（四）换药室的标准按照收费金额计算：10元钱记分；

（五）治疗、办公班：

1．加药者得分：分/瓶（以数瓶子上的签名为准）

2．处理一个医嘱：分/病人（以登记床号为准）

3．画体温单：2分/天

4．出科交接病人：分/次

（六）配合医生抢救病人：3分/次（适用于气管插管、心肺复苏的患者）

（七）深夜班1小时2分。

（八）责任班、早班、中夜班：

1、责任班：新收病人：1分/个；一级护理：1分/个；二级护理：1分/班

2、早班、中夜班：新收病人：1分/个；一级护理：1分/个；二级护理：1分/班（双人值班时各半）

（九）按照职称、工龄、夜班给予奖金补助：

1、职称：初级：50元/人；中级：100元/人；高级：150元/人

2、工龄：15-20年：50元/人；20-25年：100元/人；25-30年：150元/人

3、夜班：20元/个

4、特护：30元/班

（十）如因不执行核心发生护理不良事件，未被患者、家属发现，事件未出科的，扣当月绩效总分的10%；发生医疗纠纷的，按医院规定承担相应责任。

（十一）不执行安全用药查对流程，值班不巡视和观察患者病情，患者病情变化不及时测量生命体征不通知医生，未发生后果但被查到，每次扣3分。

（十二）着装、礼仪一次查到不规范扣2分。

（十三）投诉到科室，情况属实扣5分；投诉到医院，情况属实扣10分。

（十四）受到科室医生、主任、病人表扬每次加分，受到医院领导及职能部门负责人表扬每次加1分。

（十五）问卷中病人提名表扬为最满意护士每人次加分，发现作弊一次扣1分。

（十六）参加护理部组织的理论考试75分以上每次加2分，低于60分扣2分，操作考试95分以上加2分，90分以下扣2分。能熟练回答护理部质控小组提问或操作，每次加2分。不参加护理部及科室组织的培训、学习、会议等，每次扣3分（中夜班、上班时间除外）。

（十七）参加科内选拔到医院每次加3分，取得名次，根据医院奖励给予同等奖励。写科室信息、简报等被医院录用每篇加2分，被卫生局录用加5分。

四、统计：绩效分统计工作：统分和审查统分并分配奖金200元/月；统计盐水瓶上加药者签名50元/月

五、月奖金分配：护士奖金分配方法举例说明

（一）120出车分配奖金：

120护士个人奖金=120护士的全部奖金÷出车总次数×护士个人出车次数

（二）工作量得分分配奖金（人人有权，包括120室护士抽空工作也一样享受）：

1、护士长奖金=急诊科护士奖金总数（120除外）÷急诊科护士总人数（120护士除外）

2、1分值奖金=[奖金总数（120除外）—护士长奖金]÷总分

3、护士奖金=1分值奖金×个人得分

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇5：

即将过去的一年，在医院领导和院感科杨主任的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。现将全年工作总结如下：

一、加强质量管理，确保医疗安全。

1.质量控制：每星期进行2次检查，对无菌技术操作、无菌物品的使用、消毒隔离技术、医疗废物的分类收集等进行检查、同时结合医院院感科每月检查存在的问题及时整理，反馈、有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。

2、强化卫生洗手的操作规范：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此，在院感科杨洁主任的正确管理和高度的重视下，为医务人员提供科学洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。

3、科室三氧消毒机的处理：科室三氧消毒的管理符合要求，认真登记并统计时间，到达5000小时及时更换，保证消毒效果均达标。

二、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理，规法了医疗废物的处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。11月止共收集医疗废物公斤，均按照医疗废物的管理制度进行销毁。严格执行一人一针一管的使用制度，防止交叉感染的发生

三、实行规范化的操作流程及传染病的上报制度，院感科编制科室感染控制各种流程均已上墙，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆，12月11日止上报传染病46例

四、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

根据年初制定的工作及培训计划，对科室的医护人员及保洁人员进行了《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《标准预防的原则》、《医疗废物的'分类、收集、转运及处理》、《医疗机构的消毒的技术规范》、《手卫生与医院感染的控制》等知识的培训，通过了培训，让大家对医院感染的知识有了进一步的认识，增强了各医护人员在工作中的自我保护意识，确保在工作期间的医疗安全。

通过一年的努力工作，使科室的医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。当然，我们还存在不足的地方：如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够好，有待今后不断完善和提高。我相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把医院院感工作做得更好。

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇6：

护理人力是卫生人力资源中的重要组成元素。实施护理人力资源调配是保证病人安全，维护护士权益的重要举措。我院实施护理垂直管理是护理管理体制的改革和创新，二级医院评审需要，因此，制定护理人力资源调配方案。

一、指导思想：坚持以病人为中心，合理动态调配护理人员,充实临床护理队伍，使人力资源得到充分利用,最大限度发挥护理人员的.潜能,科学实施人力资源管理，推动护理垂直管理和优质护理服务活动的深入。

二、目标：达到“患者满意、护士满意、医院满意”。以病人为中心，以服务质量为核心，合理动态调配护理人力资源,保证护理质量与安全。

三、工作重点：

1、以合理动态调配全院护理人力资源为切入点，贯彻落实护理垂直管理实施方案。

2、全院护理人员，各病区护士由护理部统一管理和调配。

3、护士派班，实行月安排，每日调配、分时段调配、夜班动态调配。

4、落实护理人员规范化培训，实施低年资护士轮岗制。

四、实施步骤

（一）制定遵循人力资源调配原则遵循护理人力资源配置的原则和标准，根据病人数量的动态性变化、护理工作量动态性变化、护士特有生理特征的动态性变化、突发公共卫生事件等情况，适时调整护士岗位人员。

（二）人力资源调配方法

1.病区床位使用率在110%以下，一级护理以上病人不足10%时，护士长启动护理人员替代制度，在病区内实施弹性排班协调解决，以保证护理工作的正常运行。

2.病区内床位使用率在110%以上，一级护理以上病人达10～15%以上，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，根据护理人员配置、护理工作量、工作强度、风险系数评估后确认影响护理质量安全，护理部启动护理人力资源调配方案，调配储备库的护士实施支援，并上报分管院长。

3.病区内床位使用率在93%以下，一级护理以上病人在10以下时，护士长上报3名机动护士（或称弹性护士）录入护理人力资源储备库，参加全院护理人力资源调配。

4.护理人力相对短缺的科室，接收批量急诊或危重症病人时，护士长上报护理部，护士长报告护理部，组织护理专家组会诊，亲临病区根据床护比、床位使用率及危重病人的百分比评估确认后给予护理资源调配。

5.夜班、节假日期间，接收批量急诊或危重症时，值班护士通知总值班、总护士长和科室护士长，赶赴现场指挥、参加处置和护理。如情况复杂，总值班护士长通知护理部、分管院长现场指挥，并实施应急护理人力资源调配。

6.护理部应急急救队应时刻处于待命状态，保持通讯工具

通畅，因故离开本地必须提前报告护理部。发生突发公共卫生事件、大型医疗抢救，如批量外伤、疾病爆发流行及其它特大意外事件，护理部接到通知后立即上报分管院长，同时启动应急急救队。以确保紧急情况下护理人员迅速调配到位。

7.一般紧急状态，护士长启动二线班、轮休、补休人员应急，护理部一般不启动储备库人员。如护理部组织护理专家组会诊，亲临病区确需调配护理人员资源应急，护理部立即调配轮转护士参加应急工作。病区紧急状态缓解后，护士长及时报请护理部撤离调配人员。

8.优质护理服务病区内根据护理工作量、病人数量、危重病人数实施分层次护士弹性排班。设立护理组长，增加夜班和休息日护士配置人数，各班次人员和数量安排遵循护理工作量、病人数量、危重病人数、专科疾病护理要求的弹性调整原则，增加护理高峰时段的护士人数，改进排班模式，增设早晚班、延时班等，加强基础和专科护理工作的落实，提高护理质量。

五、要求：护士人力资源调配要注重科学性、适时性和安全性，要注重专业技术、个人能力、人力资源有效利用等要素，在关注护理质量和护理强度因素的同时，更要注重护理管理和护理人员情感等潜在影响因素，实施护理部现场评估，统一调配，跟踪管理，使护理管理工作更贴近临床、贴近患者、贴近社会，保证护理安全。

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇7：

为了保障病人安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，特制定紧急情况下急诊护理人力资源调配方案。

1、遇各种突发的事件、大抢救、特殊病例，需要临时调配护士时，全科护士要服从统一安排，非在岗人员必须保持通讯畅通。

2、凡遇到以上情况，科室护理组长必须逐级上报，由护士长进行人员调配。报告程序：

（1）正常上班时间：护理组长—护士长—护理部主任—分管院长

（2）节假日：护理组长—护士长—护理总值班—护理部主任—分管院长

（3）特别紧急情况下，可根据具体情况，越级上报或直接通知相关人员，或向其他科室人员请求紧急援助。

3、节假日及非正常上班时间，护士长不在班时，应立即通知护士长到岗，安排好科室的工作，以保证病区各项工作正常运行。

4、护理人员资源调配：第一梯队为在岗护士—总带教—护士长；第二梯队为非在岗人员，“机动（1）20分钟内到岗，“机动（2）”40分钟内到岗。

5、护士长应按预案，安排各班人员到岗或待命，并保持通讯联络通畅。

6、当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长调配人员，如果科室调配人员有困难，报告护理部调配人员。

急诊科年度医疗质量安全管理方案 篇8：

为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。

一、急诊医疗质量控制目标：

1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。

2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从被动管理向主动管理改变。

3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗质量是医院工作的中心任务。

4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常工作步入规范有序的轨道。

5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为标准）。

二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：

1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各项工作的落实何质控目标实现。

2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。

3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。

4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。

三、急诊科质量控制工作计划

1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。

急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。

科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。急诊科工作流程：

（1）熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。

（2）院前急救预案。

（3）急诊室入院护送制度（包括转院患者应在生命征平稳，并与接诊医院联系后，派专人、专车护送）。

（4）急诊抢救预案（内、外科分开，包括各种常见疾病的抢救流程图）。

（5）抢救绿色通道制度。

（6）对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。

急诊工作流程质量控制标准：

（1）危重病人抢救脱险率≥90％。

（2）急诊住院留观患者诊断符合率≥90％。

（3）急诊接诊临床诊断符合率≥90％。

（4）医师技术操作合格率≥95％。

（5）急诊病历合格率≥90％。

（6）急诊处方合格率100％。

（7）护士分诊准确率≥90％。

（8）护士执行医嘱及时，符合要求，护理技术操作总合格率≥95％。

（9）基础护理合格率≥90％。

（10）危重患者护理合格率≥95％。

（11）昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率0。

（12）护理表格书写合格率≥95％。

（13）传染病漏报率0。

（14）科室管理合格率≥95％。

（15）医疗工作制度落实合格率100％。

（16）教学任务完成良好率100％。

（17）护理单位管理合格率≥90％。

（18）常规物品消毒灭菌合格率100％。

（19）急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃穆、工作有序。

（20）急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100％。

（21）有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。

（22）医疗事故率0。

2、急诊工作人员规范化培训：急诊人员培训规划：

（1）急诊科轮转工作的医护人员，在上岗前必须要进行过急诊医学知识和技能的专门培训，在上岗时进行岗前培训。

（2）一直在急诊岗位工作的急诊科医护人员，定期进行业务学习、知识更新的再培训和考核，并且每年专门培训班的学习和提高不得少于一次。

（3）平时急诊科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习和技能的训练。

（4）急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高，进行相应考核，并制定一定的奖惩条例。

（5）新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进行必要的教育和培训。

培训内容：包括综合素质的培训和急诊急救医学专业技术和技能的培训。

培训的目的：了解、熟悉急诊和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工作性质，系统学习急诊医学知识，熟悉和掌握急救知识和技能，承担医院和基层医疗单位在职医务人员急诊医学教学和业务指导。

急诊科还要承担各类医学生和卫校学生的理论教学和临床带教任务。

特定岗位的人员应在培训和资格考核（结合上级部门资格考核结果）合格后方可上岗。

人员培训要逐渐规范到上岗证制度和定期考核、复审制度。未能取得上岗证或复审不合格者，不得单独从事急诊、急救工作。急诊人员培训方式

（1）每年医院内定期组织培训班（每年不得少于一次）。

（2）各级医学会、急诊医学会或其他专业组织开办的继续教育培训班和组织的专业学术会议。

（3）急诊抢救预案的修订和学习。

（4）科室内定期组织学术活动（每二周一次）。

（5）结合特定病例进行病例讨论和学习。

（6）科室根据具体情况开展的其他专业学术活动。并对培训内容进行考核，考核应同时采用笔试和具体操作的面试两种形式。科室对考核成绩应有一定的奖惩规定，对不合格者要重复培训直至合格为止。

要求急诊科医生和到急诊科轮转的医生应具备的基本知识和技能：

（1）独立开展初级生命支持、初级创伤生命支持和高级心脏生命支持、高级创伤生命支持等的能力。

（2）具备初级脑复苏的知识和方法。

（3）具有视患者为有机的整体的观念和思维方式的能力。

（4）具有多发伤和复合伤的抢救、处理能力。

（5）具有批量患者，特别是批量创伤患者的初级评估、分检和处理能力。

（6）具有各种意外伤害如中毒、服毒、中暑、自杀、淹溺、触电、烧伤、冻伤、毒蛇（虫）咬（螯）伤等处理能力。

（7）各专科常见急诊的抢救和处理能力。

（8）院前急救的知识和技能。

（9）与特定的急危重症患者及家属的沟通、解释能力。

（10）协调和处理各类纠纷的能力。

（11）急诊外科医师还要有能开展常见急诊手术和进行围手术期处理的能力。

急诊人员培训内容急诊医学基本知识：

（1）院前急救和急诊医疗服务体系（EMSS）的运作程序和方法。

（2）了解、熟悉急诊科的工作程序和特殊的工作性质。

（3）了解流行病和烈性，传染病的疫报制度和疫报程序。

（4）心搏、呼吸骤停的快速诊断和处理程序。

（5）初级生命支持（现场心肺复苏）和高级生命支持方法。

（6）初级创伤生命支持和高级创伤生命支持方法。

（7）严重多发伤和复合伤的处理。

（8）初级脑复苏。

（9）常见的.有机磷中毒、CO中毒、安定类药物中毒和重症中暑的特点、处理原则和治疗方法。

（10）其他各种意外伤害如电击伤、烧伤、自杀、淹溺、毒蛇（虫）咬（螯）伤等的处理原则和方法。

（11）紧急手术的围手术处理原则。

（12）各种休克、ARDS、DIC和MODS的预防和治疗原则。

（13）急性昏迷的诊断和鉴别诊断。

（14）急腹症的诊断和鉴别诊断。

（15）严重水、电解质和酸碱失衡的急诊处理。

（16）严重急性过敏反应的处理。

（17）各种急性大出血的急诊、急救处理。

（18）全身各主要脏器的急性功能不全或慢性功能衰竭进行性加重的处理。

（19）一些虽属各专科、却十分紧急和危重的病症的急诊处理，如哮喘持续状态，急性心肌梗死，高血压危象，致命性的心律失常，脑出血，大面积脑梗死，癫痫持续状态，甲状腺危象，糖尿病急诊（包括酮症酸中毒、高渗昏迷和低血糖昏迷），消化道和呼吸道的大出血，小儿高热惊厥，主动脉夹层动脉瘤，头、胸、腹的严重创伤以及严重的骨折等。

急诊、急救基本技术

（1）现场心肺复苏术（畅通气道、人工呼吸与胸外心脏按压）。

（2）心肺脑复苏中的药物应用。

（3）心肺复苏中的特殊设备（如萨勃心肺复苏机）的使用。

（4）心脏电除颤和自动体外除颤仪（AED）的使用。

（5）气管内插管。

（6）气管切开术。

（7）环甲膜穿刺（通气和给药）。

（8）面罩式简易呼吸器的使用。

（9）呼吸器的使用。

（10）心电监护仪的使用。

（11）抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法。

（12）止血。

（13）包扎。

（14）骨折固定。

（15）搬运、转运伤患者的原则和方法。

（16）批量创伤患者的初级评估、分检和初步处理的程序以及方法。

（17）深静脉穿刺和插管（包括套管针的使用）。

（18）动脉穿刺和插管。

（19）微量注射泵和输液泵的使用。

（20）膀胱留置导尿和膀胱穿刺术。

（21）胸腔穿刺和胸腔闭式引流术。

（22）开胸心肺复苏术。

（23）腹腔穿刺和腹腔灌洗术。

（24）心包穿刺术。

（25）清创术，包括毒蛇（虫）咬（螯）伤的伤口处理。

（26）外周血氧饱和仪和快速血糖自动测定仪的使用。

（27）洗胃术。

3、病历质量管理：

（1）由病历质控员对急诊观察室及住院病历，每月不定期抽查架上病历，重点检查入院病历书写是否及时；

病程书写是否详尽、规范等，及时发现问题，提出整改意见。病历归档前按照医疗质控指标检查，着重了解各项医疗制度执行的情况，合理诊断、检查、治疗；危重、疑难、急诊手术病例的处理及转归，对检查结果进行评分并上报科室质控小组。

（2）每月由病历质控员对急诊门诊病历及急诊处方进行抽查，重点了解合理检查及合理用药情况，尤其对抗生素的合理应用进行检查、监督。杜绝滥开检查、滥用药，规范抗生素的应用。（3）每季度由科室质控小组根据归档前病历检查评分结果进行汇总、分析，将最终结果通报全科，并与各级医师的奖金分配直接挂钩。

（4）每年年终由质控小组对本科室已归档病历再次进行抽查评分，坚决杜绝丙级病历，控制乙级病历比例。

四、急诊工作质量控制实施情况：

1、详见各季度急救中心质量安全分析报告。（见附件1）

2、详见各月份急诊科质控自查记录表。（见附件2）