医疗质量与安全管理方案（精彩32篇）

医疗质量与安全管理方案旨在提升医疗服务水平，确保患者安全，规范操作流程，强化人员培训，推动持续改进。下面是阿拉网友整理编辑的医疗质量与安全管理方案相关范文，供大家学习参考，喜欢就分享给朋友吧！

医疗质量与安全管理方案 篇1

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

一、医疗质量管理组织

医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。

医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。

医院实行医疗质量管理责任追究制。

二、医疗质量管理的内容

1.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

2.加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

三、医疗质量管理的措施和方法

（一）医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。

医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。

任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

（二）基础医疗质量管理

1.医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。

2.科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。

3.医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。

四、医疗质量的评价和改进

监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。

相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。

医疗质量与安全管理方案 篇2

为进一步加强医疗安全管理和风险防范工作要求，进一步强化医疗质量管理，强化依法执业意识，落实主体责任，加强行业监管，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全。按照北京市统一部署，开展朝阳区医疗质量安全专项整顿活动(以下简称“专项整顿活动”)，制定本方案。

一、组织管理

(一)朝阳区卫生和计划生育委员会成立朝阳区“专项整顿活动”工作小组。

工作小组下设办公室，设在医政医管科。

(二)职责分工

1、医政医管科、医管中心负责制定“专项整顿活动”方案，组织协调各相关部门整体推进“专项整顿活动”进程。负责督导辖区内医疗机构开展“专项整顿活动”，重点加强对血液透析室、院感、药事管理、手术室、消毒供应室、重症监护病房、急诊科、内镜室、实验室、口腔科等部门专业的医疗质量安全排查。负责协调各相关部门督促医疗机构，梳理本机构内问题、建立整改台账。对整治活动中发现的重点问题进行行业内通报;负责指导区属各医疗质量控制与改进中心开展相关专业的专项检查等相关质量管理工作，建立医疗机构质量监管的长效机制。

2、中医科负责督导辖区中医类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理中医类医疗机构存在问题，按要求完成中医类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

3、基层卫生科、社管中心负责督导辖区社区类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理社区类医疗机构存在问题，按要求完成社区类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

4、老年妇幼康复科、妇幼保健中心负责督导辖区内妇产类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理妇产类医疗机构存在问题，重点对新生儿科、新生儿重症监护病房、产科(含产房)等部门的医疗质量安全排查。按要求完成妇产类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

5、法监科、卫生监督所负责对辖区医疗机构开展相关法律法规培训，加强医疗机构依法执业情况检查，对“专项整顿活动”中发现的重点问题依法依规进行处理。

二、整治范围

整顿活动的范围：除部队医院以外的各级各类医疗机构，重点是二、三级医院和开展血液透析等项目的医疗机构。

三、工作步骤

(一)部署动员阶段(20xx年2月20日至2月28日)

制定实施方案，召开动辖区医疗机构动员会，各医疗机构对活动方案进行传达学习，积极营造活动氛围。各相关部门制定相应详细工作计划、工作措施。

(二)自查提高阶段(20xx年3月1日至3月10日)

各医疗机构要开展院科两级自查工作，于20xx年3月5日前完成机构医疗质量安全自查工作，于3月10日前向区卫生计生委上报自查总结报告，明确自查发现的问题和改进措施。同时要强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

(三)督导检查阶段(20xx年3月6日至3月15日)

各相关部门按责任分工，指导辖区内医疗机构对医疗安全风险进行全面梳理排查。对于医疗机构重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室、药事管理等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范专项督查力度。

(四)总结上报阶段(20xx年3月16日至3月20日)

各相关部门于20xx年3月16日前完成责任范围内区域专项整顿活动，结合医疗机构自查整改落实情况，汇总分析存在问题及处理措施，形成活动总结。于3月xx日前报“专项整顿活动”工作小组办公室。对医疗机构检查中发现的问题实行“统一报备，销号管理”。

四、工作要求

(一)充分提高认识，落实主体责任。

医疗机构要充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任意识、安全意识、风险意识和紧迫感。医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构法定代表人(主要负责人)作为医疗安全管理工作的第一责任人，要强化主体责任，建立健全本机构医疗安全管理相关组织机构，加强组织领导，制订并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。

(二)加强教育培训，营造安全文化。

医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强所有职工的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职、实习、进修、返聘、规范化培训等人员的岗前培训、岗间监管、岗后考核，抓好薄弱环节、重点环节管理;强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平;形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。

(三)完善制度建设，加强风险管理。

各级各类医疗机构应当建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体系，完善医疗质量安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程;细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度，建立医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制。在活动期间，认真梳理各项制度的可行性、实时性和合规性，要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施，及时消除安全隐患。同时要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。

(四)强抓制度落实，严格责任追究。

医疗机构要认真执行各种规范、指南、操作规程、制度等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。医疗机构要建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位;要建立健全医疗质量安全责任制和责任追究制，对违法违规、违反制度规范等造成质量安全事件的，要坚决追究相关岗位人的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，要依法依规予以追究。

五、其它

(一)辖区内各二、三级医院将自查报告文字版(设置血液透析中心(室)的)按要求填写并加盖单位红章后，于20xx年3月10日前送至朝阳区卫生计生委行政服务大厅3号窗口(朝阳区甜水园东里甲1号)，电子版发至，注明单位联系人及联系方式。

(二)辖区一级医院、社区卫生服务中心等其他类别医疗机构将自查报告(设置血液透析中心(室)的)按要求填写后，将电子版发至，注明单位联系人及联系方式。

(三)各相关部门于20xx年3月16日前将各自职责范围内的检查情况总结报至委医政医管科108室。

医疗质量与安全管理方案 篇3

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平不断提高。

二、范围

适用于与医院医疗质量管理相关的全部工作。

三、内容

1、成立医院医疗质量安全管理委员会，由院长担任主任委员，主管副院长等担任副主任委员，委员由各临床、医技科室主任、医务科、护理部、质控科负责人组成。主要职责：在院长的领导下从医院发展的高度确定医疗质量管理的总体目标和指导思想，并对医院相关医疗质量管理与持续改进方案提出建议和意见；成立医院护理质量管理委员会，由院长担任主任委员，主管副院长等任副主任委员，护理部及质控科负责人任秘书，委员由各护理单元护士长组成。

2、医院医疗质量控制科负责对全院医疗质量的管理，护理部负责对全院护理质量的管理。具体工作包括质控的目标、标准、内容、方法等的制定，组织每季度的监督、检查、考核和总结工作等。

3、组成科室医疗质量管理控制小组，由临床、医技、门诊科室行政科主任、行政副主任、护士长、质控医师、质控护士组成。主要职责：负责制定本科室医疗质量管理与持续改进方案，规范本科室医务人员的医疗行为和完成医院医疗质量、护理质量、医技及门诊工作质量的自查、互查工作。

医疗质量与安全管理方案 篇4

为保证我公司安全管理工作顺利而有效地进行，根据《中华人民共和国安全生产法》、《消防法》、《武汉市房产管理条例》和市、区关于做好安全管理工作的相关部署，并结合我公司房产经营管理和其它经济工作的实际情况，特制定本预案，公司下属各单位务必遵照执行。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想和党的__大精神为指导，牢固树立“安全第一，预防为主”的思想，在抓好日常安全管理工作的前提下，加强特殊时段的安全防护检查和举措，提升全公司突发事件应急处理能力，最大限度地减轻损害，保障人民群众的生命财产安全。

二、本预案适用的工作范围

(一)房屋结构性安全维护;

(二)公房水箱供水卫生安全;

(三)住宅及办公、经营性用房的用电和防火安全;

(四)施工现场的安全生产管理;

(五)上述各项工作所涉及的安全突发事件和其它安全突发事件的应急处理。

三、组织领导

(一)公司成立安全突发事件应急处理工作领导小组(以下简称领导小组)，公司行政办公室、工程管理科、公房科、人事科为此项工作的预案日常责任部门。

领导小组组长：

领导小组副组长：

领导小组成员：

(二)公司下属各单位应参照此预案，结合本单位实际建立相应的预案机制，并报送工程管理科(附24小时电话联系方式)。

四、预案执行条件

由公司领导小组根据各部门业务分工，分别督促落实：

(一)各房管所定期对危旧房进行巡查，并结合危旧房巡查情况制定和完成维修计划; 结合住用户的实际用电负荷，制定和落实老化电线更换计划;根据公司关于二次供水设施清洗消毒的工作要求，严格按程序对水箱进行清洗和维护，保证供水卫生;结合本所管房实际状况，准备一定数量的临时住宅用房，作为安全突发事件受灾住用户的临时过渡房;

(二)商业用房的用电及防火安全管理，必须作为公司下属各单位各项管理工作的重中之重，常抓不懈，公司领导小组将不定期进行检查;

(三)危改开发项目实施单位，在项目开工前，应将施工企业制定的施工安全管理方案报送工程管理科备案，工程管理科将结合此方案不定期地检查施工现场的安全管理;

(四)各单位要积极贯彻上级部门关于安全管理工作的部署和指导精神，结合本单位工作实际，适时开展安全知识培训，提升安全意识和相关技能。

五、应急预备措施

应急预备措施，原则上由公司领导小组通知执行，但各单位也可根据灾害预防需要自行启动。

(一)在春节等长假之前，各房管所应组织房管人员、危旧房监护责任人对辖区内房屋的结构性隐患进行重点巡查，并及时加强维护措施;成立节日期间抢险应急分队，准备充足的维修材料、工具以及车辆，保证节日期间的应急抢险需要;

(二)在大风、大雨、大雪等恶劣天气下，各房管所应组织专班对辖区内的房屋进行巡查，对住户进行询问，检查日常维修工程的施工质量，防止结构性隐患形成实际灾害，并将恶劣天气中暴露出的重点隐患列入维修计划;

(三)秋、冬干燥季节和夏季高温季节，全公司各单位要重点防范火灾隐患，组织专班对本单位的木结构、板壁结构房屋、转租用房、商业用房加强检查，及时更换老化电线，检修用电设施和消防器具，并在火灾易发区域张贴防火宣传单;

(四)公司领导小组明确分工，责任到人;

(五)其它应急预备措施，由公司领导小组根据实际情况部署。

六、安全突发事件处理程序

公司下属各单位必须按照救援、报警、报告同时进行的原则，完成下列程序：

(一)突发事件涉及单位应立即向公司领导小组报告，说明突发事件的时间、地点、人员伤亡、财产损失和处理等基本情况;

(二)在不影响救护的前提下，妥善保护事故现场，不得故意破坏和毁灭有关证据;

(三)尽最大努力实施抢险救援，或全力配合消防人员、医务人员进行救援，最大限度地减少人员伤亡和财产损失，公司其他下属单位也应配合、支持事故抢救，提供便利条件;

(四)调查处理

事故现场抢险救援完成之后，由公司应急领导小组督促事故涉及单位尽快开展现场察勘工作，做好有关当事人的询问记录，掌握客观真实情况，形成事故调查报告，或积极协助公安、消防部门完成此项工作;对不作为、乱作为或在处理突发事件时玩忽职守，不听从指挥，造成重大损失的人员，由公司依据相关规定给与行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

七、本预案从二0XX年十一月二十二日起开始执行。

医疗质量与安全管理方案 篇5

医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考覈办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。为切实加强内涵建设，提高医院制度化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。

一、指导思想

为实现“推进健康中国建设”的新目标，围绕“中医立院、人才强院、特色兴院”发展思路，以创建三级中医医院为动力，以内涵建设为核心，以“学科建设暨服务质量提升年”活动为抓手，统筹协调推进学科建设，不断优化和提升服务能力，努力建设一支医德好、技术精、服务优的医疗队伍。通过创建与达标活动，全面提高医疗技术水平、管理水平和服务水平，实现医院跨越式发展。

二、目标任务

“十三五”期内，按照国家中医药管理局《三级中医医院评审标准实施细则(20xx年版)》(以下简称（实施细则）)，通过三级医院的创建和达标过程，实现医院管理制度化、规范化、标准化、科学化，全面促进医疗服务质量持续改进，全面达到国家三级中医医院评审标准。

三、组织保障

(一)创建组织：创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，医院职能部门及各科室各司其责的工作责任制。

职责：负责收集各科室在创建工作中遇到的问题和困难，及时向工作小组报告;汇总各科室创建工作信息和资料准备情况，并以书面形式向工作小组汇报;定期查阅各临牀医技科室和职能部门的创建资料是否完整，指导完善创建工作资料台帐;定期向工作小组汇报创建工作进展情况;做好正式评审前的申报、汇报材料以及所需的各种报表及其他相关资料。

(二)创建实施：全院各科室要根据医院创建工作实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实;加大督促指导、检查考覈力度，做好创建任务分解以及创建计划的实施、自查整改、评审迎检工作;完善资料的收集、建册和归档工作。

(三)分工落实：全院各科室在医院创建领导小组的统一部署下，成立创建工作小组，在科主任和护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室创建计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

(四)表率作用：医院党羣团组织要在创建工作中起到模范带头作用，凝心聚力，羣策羣力，为创建三级中医医院作出应有的贡献。

四、工作步骤

(一)宣传发动阶段(20xx年1月-3月)

1、医院召开全院动员大会，统一思想认识，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工积极性、步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好各项前期准备工作，使全院干部职工深刻认识到，创三级中医医院关系着医院的前途和命运，进一步增强紧迫感、责任感和使命感，形成人人参与创建的浓厚氛围，以饱满的热情积极主动地投入到创建活动中。

2、将“学科建设暨服务质量提升年”活动与创建三级中医医院紧密结合，全院各科室按照医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划与落实措施，召开条口、部门、科室会议，组织学习《实施细则》及医院实施方案，做好层层宣传发动，进一步提高认识，增强信心。

3、宣传科要根据阶段性的创建工作重点，多形式广泛宣传，积极营造创建氛围。

4、对照《实施细则》和核心指标，对目标任务和分值进行细化、分解，并落实到分管院长和责任科室、责任人。

5、创建工作领导小组、工作小组、办公室和全院各科室，要结合医院阶段性工作和具体情况，及时召开各类专题会议，适时研究、分析，制定工作策略。

6、各科室从现在开始应注意收集创建工作软件资料，逐步完善创建台帐。

(二)学习准备阶段(20xx年4月-8月)

1、重点组织全院干部、职工认真学习，深刻理解掌握《评审标准》和核心指标的各个要素，按照要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。

2、参观学习，选择近两年新申报成功的三级中医医院参观取经，学习好的做法和工作经验，加深对评审标准的进一步理解。

3、邀请上级医院专家进行医院分级管理相关知识培训，指导我院的创建工作。

4、创建办公室制定具体可操作的创建计划和工作日程表，并按进度逐项实施。

5、编辑《科室(病区)主任管理手册》，按要求认真填写。编辑创建三级中医医院职工《应知应会》手册，组织人人学习。拓展“学科建设暨服务质量提升年”活动工作内涵，按时间节点完成工作计划。

6、责任领导或责任人组织科室人员学习《实施细则》和核心指标内容、医院创建工作实施方案，梳理创建工作思路。结合科室管理职能，逐条比对，找出差距，落实措施，做好自身及分管科室的创建工作。

7、院主要领导与各部门、各科室负责人签订《目标责任书》，布置实施创建方案中各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

(三)查找问题阶段(20xx年9月-12月)

1、责任领导和责任人要结合国家中医药管理局的相关标准和要求，以及“二甲”复审时专家组提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，研究和解决难点问题，把本科室、本专业要求的全部标准认真分析、责任到人。尤其对差距较大的项目，要有专人负责，限期整改。需要院部解决的问题或项目，要列出问题清单及解决建议和意见，由分管的职能部门汇总，报创建办公室。

2、责任领导或责任人对照《实施细则》和核心指标，认真梳理创建工作中存在的问题和困难，并形成书面报告。

3、创建领导小组、工作小组和创建办召开会议，了解创建工作情况，以及需要医院帮助和支持的工作。

4、创建办公室负责督查、协调各科室创建工作的落实情况，收集需要由医院帮助解决的困难及问题，反馈整体工作进展情况，做好申报资料的汇编。

5、围绕三级中医医院评审标准和“学科建设暨服务质量提升年”工作，开展自查，

6、创建领导小组根据自评结果、医院阶段性工作及具体情况，适时召开会议研究分析，解决存在的问题，制定下一步工作计划。

(四)整改提高阶段(20xx年1月-6月)

主要工作内容：逐条整改查找出来的问题;完善各种文字软件材料和台帐;检查科室《管理手册》的填写情况;进行创建工作应知应会考试考覈。

1、主要任务

(1)对照《实施细则》和核心指标要求，初步完成各项创建工作任务。

(2)创建工作组了解评审的具体内容及要求，对照标准找准存在差距，并提出切实可行的整改举措。结合医院的具体情况，抓好每月工作重点和检查考覈。

(3)全院各科室要加强培训学习，使每位职工掌握自己岗位的工作要求和评审标准，并自觉按照规范严格执行。

(4)各职能部门按照职能，做到每月有重点，每月有检查，每月有改进，并在做好本部门达标工作的基础上，还要负责分管范围内科室的专业达标工作，加强指导和支持，帮助解决实际困难，力争每一个项目达标不失分、少失分。

2、具体措施

(1)全面建设富含中医药文化特色的中医医院文化，构建积极向上的文化氛围。统一全院干部职工的思想，秉持“弘扬中医药文化，为百姓健康服务”的办院宗旨，倡导“传承、创新、厚德、济世”的中医医院院训，打造“精、诚、仁、和”的中医医院精神，提振精气神，凝聚正能量。立足岗位，从我做起，以实际行动完成创建工作的各项目标任务。

(2)实施规范管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行，医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理，医院感染控制、输血及医疗安全管理等。各项工作落实到位、及时记录，努力提高内涵质量。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》。

(3)完善医院三级质量控制组织机构并认真履行职责。各级质控组织要充分履职，认真开展质控活动，质量记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进近程;充分发挥医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、教学、科技等管理委员会的职能和作用;科室质量管理的重点是充分发挥质控小组的作用，明确分工，落实职能，协助科主任把好质量关，确保内涵质量达到标准。

(4)加强细节管理，强化零缺陷意识，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强细节管理，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常态管理模式。要以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，持续提升院科二级管理水平。

(5)强化中医药特色内涵，统筹协调，推进学科建设。中医药特色及优势是我院发展的长期战略，各科室各学科要以创建三级中医医院为契机，围绕《实施细则》和核心指标，对照自身实际情况进行测评，提出本科室本学科的规划、发展中医药特色的规划、深化内涵建设的规划，并落到实处。以加快推进医院整体医疗水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

(6)强化培训，提高整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作。进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，强化全体医护人员严格执行法律法规，依法行医，规范执业的意识和能力。

(7)开展优质服务和诚信、志愿等服务，提高服务水平。全院干部职工要以创建三级中医医院为契机，进一步转变思想观念，坚持以病人为中心，努力改善服务方式，重视对出院病人回访、病人意见箱、12345投诉中反映出来的问题，落实措施、持续改进，努力为患者提供优质、高效、安全的人性化医疗服务。

(8)加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实三级中医医院财务管理和信息管理的要求;进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，完善后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

3、工作要求

(1)全院各科室要对照《实施细则》和核心指标，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。

(2)全院各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门保证为临牀提供优质的服务。

(3)各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

(4)强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考覈及徒手心肺复苏要人人达标。

(五)督导检查阶段(20xx年7月-12月)

分成五个组对创建工作进行全面督导检查。分组情况如下:

1、内科系统考评组：佘德军同志任组长，李健同志任副组长。负责内科系统创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。

2、外科系统考评组：秦峯同志任组长，宋扬同志任副组长。负责外科系统创建工作督导、检查、评估和奖惩建议工作。

3、医技考评组：徐小平同志任组长，吴德平同志任副组长。负责医技、药械系统创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。

4、护理系统考评组：王维翠同志任组长，张顺凤同志任副组长。负责护理系统创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。

5、综合考评组：吴绍钦同志任组长，周晓霞同志任副组长。负责行政职能部门创建工作的督导、检查、评估和奖惩建议工作。

6、创建工作小组和办公室汇总督导工作报告，并向领导小组汇报。

7、召开创建工作汇报会。创建领导小组、工作小组和办公室召开会议，听取5个考评小组的考评结果汇报，研究分析创建工作阶段性开展情况，提出下一阶段工作计划和措施。

医疗质量与安全管理方案 篇6

医疗质量和医疗安全是医院永恒的主题，也是医院医务管理工作的核心，为全面推动医院医疗质量管理，进一步规范医疗行为，不断提高医院医疗质量与水平，消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷发生，维护广大人民群众的健康生命安全。

医务部围绕提高医疗质量和确保医疗安全将对全院所有的临床、医技、门诊科室进行检查。每月确立不同的医疗质量检查内容和重点主题，加强医疗质量重点科室、重点环节和重要岗位的管理，突出关键环节，狠抓薄弱环节，努力做到全院检查同质化。现制定以下实施方案：

一、实施依据

医疗质量质控标准：《三级综合医院评审标准实施细则（20__年版）》。

病历质控标准：住院病历质控标准。

二、组织体系

医疗质量质控形式：医务部统一组织和分工，抽查各医疗区临床科室，剩余部分科室由各区负责完成检查。

院科两级质控体系：医院质量与安全管理委员会（医务部、各区医务办、门诊办）、科室质量管理小组(质控员同质管部)

三、工作要求

医疗质量质控周期：总部和各医疗区均每月质控一次。医疗质量质控内容：临床科室重点督导医疗管理核心制度落实，同时兼顾其余的质控主题（具体内容见附件1）；麻醉（包括疼痛）、药学、检验（包括输血和病理）、医学影像（包括放射、超声、心电、脑电、肌电、核医学、高压氧）由各专业制定督导的内容（参照附件1）；门诊部制定门急诊科室督导的内容。

质控人员组成和分工：由医务部、门诊部、各区医务办的专职人员和科室医疗质量检查兼职人员组成；麻醉、药学、检验、影像部分由各专业医疗质量检查兼职人员组成。具体人员和分组见附件2。

质控单元：具体名单见附件3。

四、考核与奖惩

质控结果：各专业检查后由医务部统一进行汇总，每月汇编形成医疗质量管理工作简报和抗菌药物临床应用专项整治简报进行公示和发放，检查结果与科室医疗质量分挂钩。同时以书面形式及时反馈科室，督导科室限期整改。

质控人员补助：给予个人一定数额补助（100/天）或给予科室一定数额质量分补助（5-10分）或同时进行。

附件1：医疗质量检查内容

一、临床科室管理

（一）医疗核心制度管理（运行病历）

1、首诊医师负责制度

2、三级医师查房制度

3、疑难危重病例讨论制度

4、死亡病例讨论制度

5、术前讨论制度

6、会诊制度

7、危重患者抢救制度

8、分级护理制度

9、手术分级管理制度

10、查对制度

11、病历书写基本规范和管理制度

12、医师交接班制度

13、技术准入制度

14、临床用血审核制度

15、患者知情同意告知制度

16、医患沟通制度

（二）临床药物管理

1、抗菌药物管理

2、激素类药物管理

3、肿瘤化疗药物管理

4、自备药物管理

5、超说明书用药管理

（三）临床输血管理

1、科室医师用血资质管理

2、科室医师合理用血情况评价管理

3、输血相关文书管理

（四）临床路径和单病种管理

1、临床路径执行情况

2、临床路径管理情况

3、知情同意管理

（五）围手术期管理

1、手术安全核查与手术风险评估

2、择期手术术前检查、病情和风险评估、知情手续和手术医嘱管理

3、手术部位标示管理

4、术后离体组织的病理检查的管理

5、术后并发症风险评估和预防的管理

6、急诊手术的管理

（六）住院超30天管理、非计划再手术管理和重大手术管理

1、重大手术的管理

2、非计划再次手术管理

3、住院超30天患者管理

（七）医疗技术管理

1、高风险技术操作授权

2、临床技术操作规范和临床诊疗指南的管理

3、一、二、三类医疗技术分级、准入、实施和中止的管理

4、医疗技术风险和损害预案的管理

5、科室新技术、新项目管理

（八）医师资质管理

1、依法执业和夜查房

2、医嘱和普通处方权限和麻醉权限

3、手术分级、有创操作、腔镜手术权限

4、输血权限

5、超声、心电、放射、病理报告资质权限

6、抗菌药物权限管理

（九）关键环节管理、危急值管理、医疗安全不良事件管理

1、医疗不良安全事件上报

2、关键环节管理

3、危急值报告制度和流程

（十）知情同意管理

1、患者及其近亲属或授权委托人知情选择权利的管理

2、保护患者隐私、尊重民族习惯和宗教信仰的管理

（十一）其他管理

1、患者入院、出院、转科服务的管理

2、口头医嘱、医嘱及处方开具的管理

3、患者病情评估的管理

4、住院诊疗计划制定和评价管理

5、患者辅助检查适应症和诊断结果分析及记录的管理

6、患者出院记录书写和服药、营养和康复等指导的管理

（十二）医疗登记本管理

1、单病种质量控制管理登记本

2、临床路径管理登记本

3、科室安全（不良）事件登记本

4、非计划再次入院/再次手术登记本

5、新技术和新项目开展情况登记本

6、科研、论文、著作、专利登记本

7、业务学习与培训登记本

8、疑难危重、死亡病例及多学科会诊登记本

9、住院超过30天患者管理登记本

10、出院病人随访登记存档

11、抗菌药物合理性评价存档

12、危急值及处理措施登记本

13、POCT质量控制记录本

二、重症医学科室管理

1、重症医学科的布局、设备设施、人力资源配备管理

2、重症医学科转入和转出管理，患者危重程度评估

3、医护人员资格授权、再授权和理论和技能培训与考核管理

4、多学科协作、联合查房和病例讨论的管理

三、感染病科室管理

1、医务人员的岗前培训和上报培训管理

2、传染病网络直报的管理

3、传染病知识的防治和技能培训管理

四、康复科室管理

1、康复诊疗指南和规范制定的管理

2、患者康复功能评估与治疗计划的制定和落实，早期康复介入管理。

3、康复医师参与临床科室住院患者康复会诊和治疗的管理

4、患者康复治疗的知情同意落实和康复治疗记录情况的管理

5、康复治疗人员资质和理论与技能培训管理

6、康复意外的紧急处置预案及培训管理

7、康复训练的过程记录情况的管理

8、康复治疗与效果的评定管理

五、中医科室管理

1、制定中医特色诊疗指南和规范，并开展培训的管理

2、开展中医与西医会诊、转诊和中医特色三级医师查房的管理

3、中药质量管理的相关制度建立的管理

4、中药各个环节的质控和药物不良事件上报管理

六、放疗科室管理

1、科室诊疗科目核准与校验和放疗设备证件管理

2、科室开展的放疗基本技术项目和人员培训管理

3、科室专业技术人员配备和资质管理

4、科室放疗医师资格分级授权和再授权管理

5、放疗讨论和知情同意管理，物理师参与放疗计划制定的管理

6、放射治疗定位和计量的管理

7、放射治疗患者随访管理

8、科室操作规范和流程的落实及培训管理

9、科室开展放疗效果评价和毒副作用评价的落实，并能开展疑难危重病例讨论管理

10、放疗设备的维护、警示标识、联动装置和知识培训的管理

11、科室工作人员放射防护培训和防护落实管理

12、科室放疗应急管理、培训、场所监测和不良事件报告管理

13、科室急救技术的技能培训和考核管理

七、疼痛科室麻醉和疼痛科室管理（参考）

1、麻醉复苏室管理

2、麻醉复苏室转入、转出管理

3、麻醉医师资格分级授权管理

4、麻醉医师再授权管理

5、麻醉医师理论与技能培训管理

6、麻醉前病情评估制度落实管理

7、麻醉前病情讨论制度落实管理

8、麻醉计划管理

9、麻醉知情同意管理

10、手术安全核查管理

11、麻醉意外和并发症的管理

12、麻醉效果评定管理

13、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理

14、麻醉输血和自体输血管理

15、麻醉质量评价管理

16、科室疼痛评估、疗效评估和随访管理

17、科室疼痛知识宣教和知情同意管理

18、科室疼痛治疗常见并发症预防和风险防范及培训管理

八、药事管理（参考）

1、抗菌药物处方点评管理

2、抗菌药物的采购和使用管理

3、药品不良事件和药物损害的管理

4、突发事件药事管理的应急方案

5、药事委员会日常管理

6、药品遴选管理

7、药事专业技术人员配备管理

8、药品采购供应管理

9、药品质控的管理

10、药品储存的管理

11、“特殊管理药品”的管理

12、急救备用药品管理

13、药品调剂的管理

14、制剂配制的管理

15、静脉用药和肠外营养及危害药物的调配管理

16、药品召回的管理

17、药品管理信息系统的运行管理

18、临床超说明书用药的监控和记录管理

19、临床超常用药监控、预警和干预管理20、医师处方签样的备案管理

21、患者自备药品的使用管理

22、科室对不规范处方的干预管理

23、调剂处方的四查十对管理

24、发出药品的用法用量和注意事项管理

25、用药指导、用药咨询和用药交代的管理

26、处方点评和不合理处方干预的管理

27、临床药师资质和配备管理

28、药学查房、病例讨论、用药会诊和危重患者救治的管理

29、开展临床用药培训和患者用药指导的管理

九、检验科室管理（参考）

1、科室检验项目设置和24小时服务能力管理

2、急诊检验项目设置和报告时限管理

3、科室危急值管理

4、科室检验仪器管理

5、科室新项目审批和实施管理

6、实验室安全管理和安全记录管理

7、实验室分区、安全等级标识和门禁设施管理

8、实验室人员安全防护管理

9、实验室菌株和毒株的管理

10、科室人员资质和授权管理

11、科室检验报告准确性质控、签发和时限管理

12、科室检验报告格式规范的管理

13、科室检验试剂和校准品的管理

14、科室检验标本采集、交接

15、科室室内和室间质控管理

十、病理管理（参考）

1、科室人员资质和诊断医师资质管理

2、科室技术人员分级授权管理

3、科室病理诊断管理

4、病理报告书写规范和时限管理

5、病理诊断报告补充、更改和迟发管理

6、细胞学病理诊断的规范和时限管理

7、病理会诊管理

8、临床医技沟通管理

9、病理申请单的填写规范管理

10、病理标本采集、送达、固定和交接流程的管理

11、病理标本检查、取材和质控的管理

12、常规病理制片、质控和记录管理

13、术中快速冰冻诊断规范的管理

14、科室特殊染色操作管理

15、科室免疫组化染色规范的管理

16、科室室间质控的管理

十一、输血管理（参考）

1、科室输血前核对管理

2、科室血液贮存质量监测与信息反馈的管理

3、临床输血质量监控和效果评价管理

4、控制输血严重危害实施情况的管理

5、科室血液保障安全性评估管理和输血不良反应干预及改进管理

6、输血知识培训的管理

7、临床用血申请分级管理

8、科室参与疑难输血病例诊断、会诊与治疗

9、科室用血计划、安全储血量和特殊用血管理

10、医师合理用血情况评价管理

11、医院自体输血的管理

12、医务人员输血管理

13、输血申请审核登记和用血报批登记管理

14、科室血液库存的管理

15、科室输血相容性实验室检测管理

16、科室室内和室间质评管理

17、紧急抢救配合性输血管理

十二、影像、超声管理、核医学、心电、肌电、脑电管理（参考）

1、诊断报告书写规范和时限管理

2、科室应急和急救措施管理

3、科室图像质量评价活动管理

4、科室重点病例和疑难病例管理

5、科室设备场所检测、放射废物、警示标识和环评的管理

6、患者和工作人员防护管理

7、科室人员资质、授权和岗前培训管理

8、实验室放射性核素和药物全程管理

9、科室放射性核素登记文件管理和给药前的验证管理

10、核医学科室工作场所分区、防护，放射性物质的储存和操作防护，辐射监测、放射性废物处理、上级部门环评检测管理

11、科室诊疗规范和操作常规管理

十三、高压氧管理（参考）

1、科室制度、流程的培训和执行落实的管理

2、科室氧舱安全管理、操作、医护常规的管理

3、科室对进舱人员的安全教育的管理

4、氧浓度控制管理

5、高压氧治疗的适应症、禁忌症和医嘱执行的管理

6、患者心理护理工作的管理

7、科室人员资质管理和应急管理

8、科室医用氧舱校验的管理

9、医用氧舱紧急意外情况的管理

10、高压氧治疗质量评价管理

十四、门急诊管理（参考）

1、急诊专业设置合理，人员相对固定。

2、建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。

3、急救设备齐备完好，满足急救工作需要。

4、急诊标志醒目，各窗口标志日夜明显。

5、各种抢救设施定期检查，保持运行状态良好。

6、加强门诊处方、门诊病历书写、各类申请单书写质量管理。

7、提高门诊医疗服务质量管理，门诊病人满意度≥90%。

8、门诊环境布局和诊疗流程合理，服务设施齐全方便。

9、制定突发事件预警机制和处理预案。

10、加强急诊留观患者管理，急诊留观时间平均不超过72小时。

医疗质量与安全管理方案 篇7

为进一步加强学校安全管理，切实有效的履行单位安全管理职责，遏制和防范安全事故的发生，确保广大师生生命财产安全，全力构建良好的育人环境，落实校园安全工作监管的责任，构建“横向到边，纵向到底”的安全网格，根据有关文件要求，现结合我校实际，特制定本实施方案：

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持安全发展理念，认真贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，以构建和谐社会、维护广大师生生命财产为出发点，按照“谁主管、谁负责、谁审批、谁负责”和“一岗双责”的原则，全面强化校园安全监管职能，构建安全监管长效机制，进一步落实安全责任，努力形成“全员、全方位、全过程”的各负其责，上下联动，齐抓共管的工作局面，为师生建设和营造平安、健康、文明、和谐的'工作、学习、生活环境。

二、工作目标

通过开展安全“网格化”管理，进一步落实学校部内各级网格安全责任，建立“权责明确、任务清晰、流程规范、分级管理、网格到底”的安全监管网络，按照“纵向抓延伸、横向抓覆盖”的工作思路，健全和完善管理网络，形成纵向到底、横向到边、条块结合、全面覆盖的安全管理监督体系，加强安保、消防、校舍、饮食、公共卫生、交通车辆、危险物品、仪器设备、大型活动及水、电、气、暖、锅炉等重要基础设施的安全管理，建立健全安全隐患排查治理机制，有效防范事故的发生，切实保障学校和师生安全。

三、划分网格

一级网格：幼儿园园长

二级网格：安全办主任

三级网格：各科室负责人

四级网格：各班班主任、具体责任人

四、学校安全责任分工

为构建校园安全网格化管理体系，本着“谁分管、谁负责，谁审批、谁负责”的原则和“一岗双责、权责相当”的要求，落实责任，明确分工，定责任人、定岗位、定职责、定考核，全面加强学校安全监管工作。具体安全监管责任分工附后。

五：签订安全责任状

责任状的签订执行层层签订的原则，具体要求如下：

1、安全领导小组组长与副组长签订安全责任状

2、领导小组副组长与分管各部的中层领导签订安全责任状

3、各中层领导与分管的班主任、任课教师及处室责任人、教师签订安全责任状

4、班主任与学生签订安全责任状

5、安全负责人与保安人员、食堂人员

六、严格责任追究。

网格化管理各相关责任人要各司其职，各负其责，切实加强安全监管工作，严格落实责任追究制度，对分管业务内的安全工作，凡因“安排部署不到位、工作分包不到位、监督检查不到位、隐患整改不到位和工作措施不到位”而发生校园安全责任事故，造成重大人员伤亡或财产损失的，严肃追究相关人员的责任。

医疗质量与安全管理方案 篇8

医疗质量是医院生存和发展的根本，是医院整体实力的体现，为进一步提高我院医疗质量，保障患者安全，强化医务人员的质量意识和安全意识，促进临床合理用药、规范诊疗，使医疗质量安全管理工作有章可循，持续改进，保障“三好一满意”、“医疗质量万里行”“创建优质医院”“抗菌药物专项整治”等活动进一步深入开展，医院等级评审工作顺利进行，经院长办公会研究决定，开展以“合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全”为主题的医疗质量安全月活动。

一、指导思想及活动目标

认真贯彻落实十八大精神，坚持“以病人为中心，以质量为核心，以安全为重心，以患者满意为目标”的方针，通过开展以“合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全”为主题 的医疗质量安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，达到增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，提高合理用药，规范诊疗行为，增强医疗质量管理和控制，建立长效工作机制，保障医疗质量持续提高。

二、组织领导

为确保活动的顺利进行，成立“医疗质量安全月”活动领导小组。

组 长：

副组长：

成 员：

活动办公室设质控科

主 任： 联系电话：

职 责：负责医疗质量月活动安排，各项活动工作的协调，活动进展汇总、汇报，活动总结。

三、活动时间

20xx年3月18日-20xx年4月18日

四、重点活动安排

（一）开展全员医疗质量教育，提高医疗质量管理意识。

规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗质量是医院生存的基础，医疗质量是医院发展的根本，全院职工要清醒的认识到医疗质量工作的重要性，统一思想，严抓质量，形成医院领导高度重视，全院职工人人参加学习，人人重视质量的良好氛围与文化，自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。

召开院长办公会、专题会安排部署医疗质量安全活动月的具体要求，保证活动开展的扎扎实实。

（二）加强全院质控体系运作，保障质控人员待遇。

按照医院20xx年医疗质量安全实施方案及院质控工作方案，进一步加强全院质控体系有效运作，各级人员明确岗位职责，克服一切困难，切实履行其应尽的责任，各科室必须将质控人员待遇制度化，质控工作考核量化，保障质控人员待遇，提高质控工作质量，充分调动起工作积极主动性。

活动月期间质控科组织对全院各科质控人员进行培训，培训内容包括：质控人员工作职责，病历、处方等各项质控标准、科室质量控制运行程序、质控工作记录。

责任部门：质控科

（三）细化安全管理，保障患者安全目标。

对照《二级综合医院评审细则》患者安全管理要求，对我院确立查对识别患者身份、特殊情况下医务人员之间有效沟通、手术安全核查、执行手卫生规范、加强特殊药物的管理、临床“危急值”报告、防跌倒坠床等意外事件、防范与减少患者压疮发生、医疗安全(不良)事件报告处理、患者参与医疗安全十项患者安全管理目标的管理进行细化，优化流程，保障管理措施落到实处，保障患者安全管理目标实现。

责任部门：医教科、护理部、感控科、药剂科

（四）开展质量管理培训，提高管理水平。

开展质量管理培训，使医院领导班子、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，了解掌握“品管圈”这一先进的质量管理改进的方法，及检查表、散布图、层别法、直方图、要因图、帕拉图、控制图七种质量管理技术工具，开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价，为医院全面开展品管圈管理工作及等级评审做好前期准备工作。

责任部门：护理部

（五）开展合理用药系列培训，提高临床合理用药。

以《国家基本药物》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》为基础，开展合理用药系列培训，规范处方行为与处方点评，提高药学人员在处方审核及点评等临床药学服务工作中的作用。

在医院培训，科室组织学习及自学基础上，组织开展临床、药剂部门参加的合理用药知识竞赛，具体安排如下：

1、竞赛时间：20xx年4月14日-4月18日

2、参加人员：设 6支参赛队，每队3名参赛队员。

3、竞赛内容：《国家基本药物》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉的药品临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《精神的药品临床应用指导原则》、《心血管药物临床应用指导原则》（征求意见稿）及《处方管理办法》、《药品管理法》等管理法律法规。

4、竞赛形式：设必答、抢答和风险选答三种形式现场竞技。

责任部门：药剂科、医教科

（六）开展三基理论技能培训与岗位技能大练兵。

为进一步提高全院医护人员的应急反应能力和急救操作技能，强化医务人员的“三基”训练，开展全院医护人员徒手心肺复苏技能培训考核与岗位技能大练兵。

1、时间安排：20xx年3月24日-4月14日

2、参加人员：全院45岁以下医护人员。

3、考核内容：新版单人徒手成人心肺复苏。

4、考核形式：集中培训，分科室集中训练，集中考核。

责任部门：医教科、护理部

（七）规范诊疗操作，提高医疗质量。

各科室组织学习各专业《诊疗指南》、《技术操作规范》、新版教材及卫生部发布的诊疗规范标准，科室开展临床路径标准，对照标准规范落实，提高临床路径与各项操作规范执行，不断提升医疗质量。

责任科室：各临床、医技科室

（八）遵守核心制度，加强医患沟通。

各科室加强核心制度落实，严格执行危重、疑难、死亡病历讨论、术前讨论、危重抢救、知情同意制度，保障各种医疗文件书写的及时性、准确性、真实性、完整性、规范性和实效性。

全院医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，加强医患沟通，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。加强对入院3日未确诊、急危重症、病情变化、手术前后、特殊检查治疗、二次手术，治疗效果欠佳、使用高值耗材，自费药品及有纠纷倾向患者及家属的沟通，充分尊重病人的知情权和选择权，做好沟通记录，严禁走过场，流于形式，避免没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷。

科室每周安排有针对性的医疗质量自查自纠，质控科、医务科、护理部、院感办等职能科室每周进行督导检查，检查考核结果及时反馈科室并提出整改意见。

（九）总结表彰

20xx年4月下旬进行医疗质量安全活动月总结表彰，对具体活动获奖者进行现场表彰奖励，对各部门开展工作进行总结表彰。各科室部门工作开展情况纳入年终考核。

五、工作要求

（一）各科室加强对医疗质量工作重要性的认识，认真学习文件内容，积极组织开展医疗质量安全月活动。

（二）各部门、科室认真研究细化各项活动具体实施方案，使各项活动落到实处，取得成效，在职工队伍中引起反响，使每一位就医患者真真正正的体会到医院医疗质量的提高，服务态度的转变。

（三）各科室要认真组织理论技能、规范指南、规章制度的学习，科室、个人做好学习记录，科主任、各职能部门要进行检查、考核。

（四）各科室、部门要及时将工作进展情况及工作总结向活动办公室汇报，活动办公室汇总后向院领导汇报。

医疗质量与安全管理方案 篇9

一、总则

（一）编制目的

建立健全本县重特大火灾事故应急机制，切实提高火灾扑救和事故处置能力，最大程度地预防和减少重特大火灾事故的发生，降低火灾事故造成的危害和影响，保护人民群众的生命财产安全。

（二）编制依据

依据《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《公安消防部队执勤战斗条令》等法律法规和《苍南县突发公共事件总体应急预案》，修订本预案。

（三）遵循原则

1.防消结合，预防为主。各乡镇人民政府和消防部门要依法履行消防监督管理职责，开展防火宣传教育，加强消防基础设施建设，整改消除各类消防隐患，从源头上预防重特大火灾事故的发生。

2.以人为本，减少损失。在处置重特大火灾事故时，始终坚持以人为本原则，把保护人民群众生命安全放在首位，努力保护公共设施和人民群众财产的安全，把火灾造成的损失降到最低限度。

3.统一领导，协同作战。在党委、政府的统一领导下，各单位根据在灭火工作中应履行的职责，尽职尽责、密切协作，协调有序地开展火灾扑救、人员救治和善后处理工作。

（四）适用范围

本预案适用于苍南县行政区域内发生的重特大火灾事故处置工作。森林火灾、港外船舶火灾、军事设施火灾的应急处置工作，按照其他相关法规和应急处置预案的规定组织实施。本预案针对的重特大火灾事故是指发生于下列单位、场所（设施）、区域，可能造成较大的社会影响、经济损失、群死群伤以及其他严重危害的火灾事故，主要情形包括：

1.一次造成10人以上死亡，或者50人以上重伤，或者5000万元以上直接财产损失的重特大火灾事故。

2.党政机关，交通、通信枢纽，广播电视中心，电厂等公用设施发生火灾，可能造成重大人员伤亡或财产损失的。

3.高层建筑、地下工程、易燃建筑密集区、大型商场（集贸市场、商业街）、学校、文化娱乐场所、医院等公众聚集场所发生火灾，可能造成重大人员伤亡或财产损失的。

4.危险化学品生产（运输、储存、使用）单位、化工企业、重要物资仓库等处所发生火灾，可能造成重大人员伤亡或社会危害的。

5.港内的船舶、列车、汽车等交通运输工具发生火灾，可能造成重大人员伤亡、财产损失及其他危害的。

6.其他需要列为重特大火灾事故的情况。

二、应急组织体系

（一）县重特大火灾事故应急处置指挥部

县消防安全委员会是全县重特大火灾事故应急处置指挥机构，在县委、县政府领导下，负责全县重特大火灾事故应急管理工作。发生重特大火灾事故后，县消防安全委员会为县重特大火灾事故应急处置指挥部（以下简称县消防应急指挥部）。

县消防应急指挥部总指挥由县人民政府分管副县长担任，副总指挥由县府办联系工作副主任、县公安局分管副局长和县公安消防局主要负责人担任，成员由有关部门负责人组成。其主要职责是：领导全县灭火救援专业队伍及装备建设工作；

启动本预案，统一指挥全县重特大火灾事故应急处置工作；

协调有关部门和单位紧急调度应急储备物资、交通工具及相关设施设备参加救援；

及时向上级报告事故处置进展情况，必要时提请温州市政府启动更高级别应急预案；

统一部署新闻报道、信息发布、接待采访等事项。

县消防应急指挥部办公室设在县公安消防局，负责日常值守、信息汇总和综合协调等，在重特大火灾事故处置中发挥指挥协调作用。

县消防应急指挥部各成员单位的主要职责：

1.县公安局：负责调派公安人员，组织协调、指挥各地公安警力参与火灾事件的紧急处置、火灾事故原因调查和责任追究工作；

负责事故现场警戒和人员疏散，对重点地区、重点场所、重点人群、重要物资设备进行安全保护，依法严厉打击事故发生过程中的违法犯罪活动，保障现场秩序稳定；

负责对事故现场及周边道路的交通管理，确保救援工作道路畅通。

2.县公安消防局：负责重特大火灾事故信息受理、研判、报告，视情况提请县消防应急指挥部启动本预案；

督促各乡镇人民政府制定、完善火灾事故应急预案；

做好消防救援人员日常培训演练，建立火灾救援专家组，事后组织火灾事故原因调查。

3.县安监局：根据有关法规和规定，参与事故的调查与处理。

4.县卫生局：负责组织现场救护及伤员转运，及时掌握伤员救治情况；

必要时组织医疗专家进行会诊和技术指导，最大程度减少人员伤亡；

指导消防部门开展救护技术培训。

5.县交通运输局：负责事故现场国省道及县乡公路的排险抢修，提供运输车辆、疏运人员和物资。

6.县住建局：协调供水、供气部门及时调整管网压力，或架设临时供水管线，确保满足火场扑救用水需要；

协调设计单位提供有关建筑设计、城市基础设施资料和专业人员。

7.县供电局：协调相关地区电力部门采取断电、架设临时供电线路等措施，为救援工作顺利进行提供保障。

8.县环保局：负责对事故现场环境进行监测，测定现场环境危害的成分和程度，提出和落实控制措施。事故得到控制后，指导消除遗留物质可能对环境产生的污染。

9.县气象局：负责为灭火救援提供气象保障服务，如遇特殊火灾可能造成的大气化学污染扩散、转移，及时将事故信息报告温州市气象局，做好数据处理反馈信息的接收并提出处理意见。

10.县商务局：负责组织协调救援中重要生活必需品的调剂和应急供应。

11.县民政局：负责对特定伤亡人员的抚恤、救济政策落实，帮助做好缺乏自救能力困难灾民的安置救济工作。

12.县委宣传部：按照县消防应急指挥部的统一部署，负责组织重特大火灾事故的新闻发布工作，会同县外侨办、县台办做好境内外媒体接访工作。

13.县监察局：负责对各部门履行职责以及救援资金、物资管理使用情况进行监督检查。参与事故的调查处理，对违法违纪行为实施问责。

14.温州鳌江海事处：当停泊在港内的船舶发生火灾时，为消防部门协调、提供运送灭火器材装备的船只，协助消防部门开展水上灭火救援行动。

15.电信苍南分公司：根据重特大火灾救援工作需要，负责事故现场应急通信保障，确保救援指令、信息传递畅通。

16.移动苍南分公司：根据重特大火灾救援工作需要，负责事故现场应急移动通信保障，按照县消防应急指挥部要求，及时将参与现场应急救援指挥的领导成员列为移动通信网络优先接入对象，确保救援指令、信息传递畅通。

17.县武警中队：当发生大面积火灾或危险化学品燃烧事故时，依照县消防应急指挥部要求，组织、指挥所属部队参与扑救和安全保卫工作。

其他有关部门和单位，根据重特大火灾救援工作需要和县消防应急指挥部的要求，做好各自职责范围内相关工作。

（二）现场指挥部

重特大火灾事故发生后，县政府应立即建立由县人民政府统一领导、公安等相关部门领导组成的灭火救援总指挥部，由县政府分管领导担任总指挥。公安消防部队应当及时建立现场作战指挥部，具体负责现场灭火救援行动的指挥工作。

为便于指挥，现场指挥部应当设在火灾现场附近合适地点，并按规定设置明显的标识。现场指挥部的主要职责：尽快组织实施火灾扑救和人员救援，减少事故损失；

及时向县消防应急指挥部报告事故发生和先期处置情况，掌握事故现场的变化情况，提出具体增援要求和实施意见；

根据县消防应急指挥部的指示组织现场处置和善后处理工作，做好现场清理和保护；

负责现场处置工作全过程的总结和报告。

三、应急响应

（一）信息报告

消防部门接到可能是重特大火灾事故的报警后，在及时按单位灭火作战计划组织灭火救援的同时，立即将火情报告县政府和县消防应急指挥部办公室（县公安消防局），并通报公安、安监、卫生等相关部门，各部门接警后要立即派员赶赴现场参与救援。

（二）先期处置

县政府应当立即指挥公安、消防、安监、卫生、环保等部门组织实施救援，减少人员伤亡和财产损失。

（三）预案启动

县消防应急指挥部办公室如判定火灾不能很快得到有效控制或已经造成重大人员伤亡时，应立即成立现场指挥部，启动重特大火灾事故应急预案，并向温州市消防应急指挥部办公室报告。

（四）联合救援

县消防应急指挥部根据火灾发展情况，或按照县政府的要求，统一调集全县有关部门力量和装备，以及抽调相关部门人员、设备，组织若干灭火救援工作组，赶赴现场参与灭火救援行动。接到县消防应急指挥部指令后，各部门应在规定时间内完成救援人员和装备集结，选择便捷交通路线和运输工具，在最短的时间内到达救援现场。在现场指挥部的基础上建立火场总指挥部，下设5个专业组，由县应急指挥部副总指挥、公安消防局主要负责人统一指挥。

1.救援行动组：负责制定现场救援行动预案。指挥调动消防力量和装备进行支援。该组由消防部门负责，下设供水小组、作战小组、专勤小组、通讯小组。

2.救援保障组：负责救援物资、人员的调集。指挥调集社会力量参与事故处置，做好各项战斗物资的保障工作。下设4个小组：（1）物资装备小组：负责救援所需装备和物资（除消防专用装备及灭火剂外）的供应和运送，由交通运输、住建、商务等部门负责；

（2）专家咨询小组：负责指导战术方案的制定，为指挥部决策提供科学依据，对灾情进行判断和评估，决定消防力量行动的安全保障，由消防部门组织；

（3）给养小组：参战人员的饮食保障，由现场指挥部负责；

（4）火调协调小组：负责查明火灾原因和情况发布，由消防部门负责。

3.医疗救护组：负责组织各医疗机构赴现场抢救伤员，由卫生部门负责。

4.环境监测组：负责对现场大气、水体、土壤等进行环境监测，对事故造成的环境影响进行评估，为救援行动提供参考。由环保部门牵头，气象部门参与。

5.现场维护组：负责事故现场治安维护，确保救援现场治安秩序稳定，由公安部门负责，下设交通管制小组、现场警戒小组、人员疏散小组。

（五）善后处理

事故危险消除后，由事发地乡镇人民政府负责善后处理工作，有关部门提供必要的支持。对火灾造成伤亡的人员及时进行医疗救助或按规定给予抚恤，对造成生产生活困难的人员进行妥善安置，对紧急调集、征用的人力物力按照规定给予补偿。及时采取心理咨询、慰问等有效措施，努力消除受灾人员的心理创伤。

（六）信息发布

重特大火灾事故的新闻报道、信息发布、接待采访等事项由县消防应急指挥部统一部署，县委宣传部负责把关和组织实施，新闻报道应及时、准确、全面、客观。

（七）火灾原因调查及案件查处

公安、消防、安监、监察等部门应在灭火救援期间和事后及时、全面调查取证，依法追究有关人员的事故责任。重大火灾事故原因调查由温州市公安消防局组织，特大火灾事故原因调查由省消防总队组织。火灾原因调查应成立调查组，并根据需要邀请有关部门人员和技术专家参加。

（八）调查评估

县消防应急指挥部办公室要会同事发地乡镇人民政府，对重特大火灾事故的起因、性质、影响、后果、责任和应急决策能力、应急保障能力、预警预防能力、现场处置能力等进行调查评估，总结经验教训，并向县政府提交专项报告。

四、应急保障

（一）信息保障

进一步完善119接处警系统和消防无线通信系统，并配备必要的应急备用设施和技术力量；

建立健全并认真落实重特大火灾事故的信息收集、传递、处理、报送各环节的工作制度，确保信息报送渠道的安全畅通。电信苍南分公司等通信运营企业要做好应急过程中的通信保障工作。

（二）物资保障

各乡镇人民政府和相关部门应建立处置重特大火灾事故物资储备制度。消防车辆、照明、灭火、破拆等专用设备、器材实行专人保管和维护，满足应急处置需要。储备物资应存放于安全、交通便利的区域。县环卫部门的洒水车作为消防车的补充，所属单位应落实应急制度，并做好相应准备工作。

（三）资金保障

火灾预防、消防站及消防装备建设维护、消防队员培训、城市消防设施维护和处置火灾事故所需经费纳入各级财政年度专项经费预算。县乡两级按照财政分级负担的原则，为应急处置工作提供必要的资金保障。

（四）队伍保障

各乡镇人民政府和企事业单位应根据经济和社会发展及生产经营的需要，建立多种形式的消防组织，加强消防组织建设，提高扑救火灾的能力。同时，要建立以公安消防队为主体、专职消防队为补充、志愿消防队为基础的灭火救援力量体系，按照突发事故的具体情况和现场指挥部的要求，参与火灾扑救和救援工作。

（五）消防水源保障

住建部门应根据城乡区域地理环境及使用功能，合理规划城乡消防用水，并依照规划设计，规范建设消火栓、消防水池、天然水源取水口（码头）等市政消防设施；

消防、供水、住建等部门应加强消火栓管理和维护工作，确保火场供水。

五、宣传、培训、演习和修订

各乡镇人民政府和消防部门应采取多种方式，有计划地组织火灾预防、自救、互救等常识的宣传工作，提高广大群众的防火、灭火意识。要定期组织、指导专业救援队伍、义务（兼职）扑救力量的专业培训，提高综合素质和灭火作战能力；

同时积极组织志愿者及群众的培训，提高自救互救能力。

各乡镇人民政府和消防部门要协调相关单位，每年组织重特大火灾救援演习，并采取措施及时解决发现的问题，不断修订完善应急预案，提高应急队伍的快速反应和协同作战能力。

六、附则

本预案参照《温州市重特大火灾事故应急预案》（温政办〔〕55号）制定，是苍南县重特大火灾事故应急准备和响应的工作文本，各乡镇人民政府及县各有关部门应当遵照执行，并参照本预案，结合本辖区、本部门的实际情况，制定相应的应急预案和实施意见。本预案定期进行复审和修订。

本预案由县公安消防局负责解释。

本预案自发布之日起施行。

医疗质量与安全管理方案 篇10

为认真贯彻党的十八届五中全会精神，深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。具体方案如下：

一、活动目标

以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。

二、活动范围

各科室、各岗位及全体员工。

三、活动内容

（一）全面提升医疗服务质量

1、狠抓质控核心制度落实

提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

2、强化病案管理

加强病案知识培训。组织医务人员系统学习病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

3.加强患者入出院指导和随访

强化患者入出院指引和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作；拓展“院后服务”。在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务；积极接待和处理投诉。公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。

4、延伸多学科会诊

加强会诊中心建设。依托省肿瘤医院淄博分院优势，加强由省肿瘤医院专家主持的肿瘤多学科会诊中心建设。延伸会诊范围。将多学科会诊制度延伸到内科、外科等科室，为患者提供最优化个体化诊疗方案。

（二）持续提高护理服务质量

1、开展体验式服务

加强护理精细化管理。全面推行责任制整体护理服务模式，在所有病房开展优质护理服务；积极倡导亲情化服务、无铃声服务。强化床边护理工作制，将护理工作重心前移至患者床旁；和谐护患关系。切实做好对患者的全面准确评估、病情观察、健康宣教、康复指导、心理护理等工作，提升护理工作质量。

2、提高护理质量

开展品管圈质量改善活动。落实规范要求，完善制度标准，提高护理人员安全管理意识；加强优质护理服务长效机制建设。强化支持保障系统建设，减轻临床一线护士负担，把时间还给护士，把护士还给病人；广泛听取患者及家属意见。着重从患者体验的角度每月进行满意度调查，不断改善服务态度，提高服务质量，达到病人满意。

3、加强培训考核力度

加强人文知识学习。强化护理文化建设，制作护患沟通文化展板，积极打造磁性科室；加大优质护理考核力度。定期召开护士长专题会议，开展护理服务明星评选活动，在科室设立荣誉榜，营造人人争做服务明星的氛围；提升护士职业素养。规范护士仪容仪表、语言、行为管理，组织《护士礼仪规范》学习，观看护士基础服务礼仪视频资料。

（三）切实改善门诊医技服务质量

1、优化就医流程

简化就医环节。明确各诊室、各岗位职责（或兼责），实现门诊服务无缝隙全覆盖。对行动不便患者到一楼为病人抽血；完善就诊流程。科学规划门诊布局；减少患者等候时间。实行错时服务、互补服务，缩短患者等候检查、出报告时间。

2、提升服务质量

选派高年资医师坐诊。保证门诊患者疾病诊断率；提高业务水平。加强外出学习及科内培训质量；保证报告准确。坚持双人签字，保证各项报告单正确率。开展微笑服务。所有窗口科室对患者实行文明用语、微笑服务。加强用药指导。使患者能够明白如何用药。

3、强化导医服务

提升服务层次。对导医沟通技巧、业务知识、慢性病签约、专家出诊等情况培训；改善服务措施。实行站立式、走动式服务，变被动回答为主动介绍、引导，分诊到位；改进服务态度。通过调查问卷、专题会，定期征求临床科室、病人意见、建议，不断改进工作。

（四）理顺拓宽行政职能科室服务渠道

1、提高工作效率

增强工作时效性。对医院安排工作限时办，对一线需要工作及时办；加强工作主动性。变临床、医技科室往上走为职能科室往下跑，下送、下收、下传、下联，为一线提供优质、高效和快捷的服务。

2、加强沟通交流

畅通临床医技科室与职能科室的沟通渠道。实行职能科室挂包制，每周至少1次深入挂包科室调查了解工作落实、需求情况，帮助解决问题；促进职能科室之间的沟通。相互配合、相互协作，分工不分家，共同完成好工作。

3、提升管理水平

提高人员素质。强化管理知识、专业知识、医德医风、传统文化等相关知识培训，增强服务能力；强化服务管理。落实岗位职责，将管理寓于服务之中，改进管理措施，注重服务质量。开展互评互促活动。每月组织临床医技科室对职能科室进行评价，结果与绩效挂钩。

4、创造便捷就医环境

强化基础设施建设，改善就医环境。加快门诊病房综合楼建设步伐，为患者提供清洁、温馨、舒适、私密性良好的诊疗环境。开展惠民服务。健全便民设施，严控患者费用不合理增长；完善各类标示。使患者按照标示就能找到目的地，顺利、安全就医。

5、提升后勤保障服务质量

建立综合调度保障体系。通过网络、电话、人员衔接，确保24小时应急服务。强化外包单位的管理。定期或不定期对保洁、膳食等工作进行检查，提高饭菜、保洁质量，提升服务品质。加强巡检。主动服务，做到叫修与预防维修相结合。探索后勤信息化管理。畅通信息沟通渠道，使数据收集更快捷，提升后勤管理运行保障能力，提高服务质量与工作效率。确保设备安全正常运行。做好设备验收、维护及保养，加强操作人员培训，定期巡检，建立安全运行档案。

四、活动步骤

每个阶段不分时间，各项工作穿插进行。

（一）宣传动员阶段。（20xx年3月17日至4月1日）

制定实施方案，召开动员大会，各科室对活动方案进行传达学习，积极营造活动氛围。各相关科室制定相应详细工作计划、工作措施。

（二）自查提高阶段。（20xx年4月1日至12月31日）

各科室找出服务的不足，制定服务标准和流程，切实解决群众反映强烈、自身确实存在的问题。各科室要克服“差不多”、“说得过去”等平庸思想，结合自身实际，创新思维，高点定位，围绕服务、技术、便民、效能等方面作文章，形成百花齐放、竞相提升的工作氛围。

（三）考核督导阶段。（20xx年6月1日至12月31日）

由各督查组定期、不定期对活动开展情况进行督查考核，由社会服务部进行征求意见，并将分数与每月绩效相结合。

（四）总结表彰阶段。（20xx年12月1日至12月31日）

各科室对活动开展情况进行总结，在此基础上，医院将对整个活动开展情况进行评价，总结经验，建立服务提升的长效机制。对在活动中表现突出的先进科室（岗位）先进个人给予表彰奖励。

五、活动要求

（一）加强领导，明确责任。为保证活动顺利开展，成立医疗质量提升年活动领导小组，负责对活动指导、协调工作，各组成员要认真履行责任，推进各项工作的完成与落实。

（二）统一思想，提高认识。全体工作人员要充分认识开展服务提升年活动的重要意义，统一思想认识，以积极的态度投入到活动之中。通过开展活动，形成人人讲优质服务、处处抓优质服务、事事出优质服务的良好氛围，使服务速度更快、服务水平更高、服务质量更优。

（三）精心组织，周密安排。科室负责人作为开展活动的主要责任人，切实做好组织协调工作。服务提升年活动与日常工作及医院标准化建设相结合，根据自身工作实际，认真分析存在的问题和不足，创新工作思路，充分挖掘潜力，研究制定本科室的具体实施方案。及时向宣传组汇报工作亮点。

（四）及时总结，不断完善。在开展活动中，各科室要认真总结各自的做法和经验，及时提出完善科室工作的方案和措施。将加强对活动的宣传，树立先进典型，发挥先进典型的示范和激励作用，改进不足之处，推进各项活动扎实有效地开展，确保服务提升年活动取得实效。

医疗质量与安全管理方案 篇11

全力确保今冬明春我区道路运输行业安全生产形势的持续稳定，严防各类安全事故发生,按照x安委会《x区冬季百日安全无事故活动实施方案》要求，结合工作实际，特制定我局冬季百日安全无事故活动实施方案。

一、加强组织领导

我局牢固树立“安全是道路运输行业第一要务”的理念，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，遵循“突出重点、全面推进”的原则。为切实加强对冬季百日安全无事故活动的领导，成立了活动领导小组，x局长任组长，x副局长任副组长，局各部门负责人为领导小组成员，领导小组办公室设在局法制科，负责指导、协调、督导各相关部门冬季安全生产监管工作的落实，检查工作进度和完成情况，汇总相关信息并整理上报等工作。

二、落实工作职责

1、局运管科、物流科、各运管所协调配合对各道路运输行业企业，重点对船舶码头、危险货物储运企业及车辆、货运场站、仓储库区的安全救生、安全保障等设施设备进行冬季安全督导检查，同时要求各道路运输企业对所属车辆组织进行一次全面的冬季维护。全面落实本单位治超责任制，严格履行治超职责，做到责任到人、严防死守，对检查中发现的安全隐患问题要立即进行整改，整改要专人负责，整改合格后要签字登记，一定要确保经营状况良好和装备的齐全有效。

2、局维管科要加强对道路运输营运车辆冬季检修维护和安全大检查情况进行登记，同时注明检修和安全检查的责任人员。各运输企业要随时维护和检修营运车辆，确保安全车辆上路行驶。

3、局驾培科要加强对客运企业和驾驶员从业资格和行车安全监督管理。一是加强安全教育，进一步提高驾驶员综合素质和安全责任意识，做到依法经营、遵守交通法规和操作规程，安全行车;二是营运车辆驾驶员配备要符合规定，驾驶员具备道路运输法规规定的从业资格。三是严格要求驾驶员坚持出车前、运行中、收车后的车辆“三检”，遵守各项行驶规定;四是督促企业根据气象信息状况，合理安排车辆运输和及时调整运行路线，并提前做好应对的各种准备。

4、局稽查大队要加强冬季道路运输市场安全检查治理工作，进一步加大上路巡查力度，重点检查危险货物运输车辆、客运车辆的营运手续、从业人员资质和超员超载安全防护设备的配备等情况，坚决打击违法违规经营行为，营造安全、和谐的市场经营环境。

四、进度时间安排

(一)准备部署阶段：于今年12月5日前，局各相关科室要结合行业实际和全局活动实施方案，完成对行业企业开展冬季百日安全无事故的动员部署，并督促企业要认真落实。

(二)自查督查阶段：自今年12至明年3月，在道路运输行业企业自查的`基础上开展全面督查，对存在重大事故隐患的单位要立即下达隐患整改通知书，明确整改措施和期限，采取标本兼治的措施解决实际问题。局将在整治活动开展期间组织检查组进行明查暗访，并及时上报检查情况。

督查突出四个重点时段：

第一时段：今年12月，针对冬季风、雾、冰、雪天气多发。

第二时段：明年1月，围绕确保两节期间安全。

第三时段：明年2月，针对春节期间安全工作。

第四时段：明年3月，围绕确保全国“两会”期间安全生产。

五、工作要求

(一)精心组织，务求实效。各职能科室、所要以此次大检查为契机，周密安排，细化任务，落实责任，改进方式方法，进一步强化安全监管，深化安全整治，夯实安全生产工作基础。

(二)深入检查，及时整改。坚持边检查边整改，以检查促整改。

对辖区道路运输行业企业逐个排查摸底，落实企业安全生产负责人，明确责任、措施和联系方式，切实掌握企业现状。重点部位严格检查，凡查出的安全隐患，一律监督整改落实。

(三)广泛宣传，总结上报。局各职能部门要将此大检查工作的重要意义和具体要求，迅速传达到辖区内所有的行业企业，扩大宣传覆盖面，营造行业安全生产工作氛围。同时，充分利用此次安全大检查的时机，认真总结执法检查和隐患排查整改工作的经

医疗质量与安全管理方案 篇12

第一章 总 则

第一条 为加强学校安全稳定工作，维护正常的教育教学秩序，防止和减少安全事故，根据我国《高等教育法》、《学生伤害事故处理办法》、《食品卫生法》、《安全生产法》、《消防法》等法律法规，结合学校实际情况，制定本规定。

第二条 本规定所指安全包括校园范围内的道路交通、食品卫生、危险品、消防、生产、校内设施(宿舍、教学设施等)、集体活动、健康卫生等涉及人身和财产的安全。

第三条 学校安全工作坚持安全第一、预防为主、分工负责、责任追究、奖惩并重、长效管理、科技防范的原则。

第四条 各部门、单位的党政主要负责人是本部门、单位的安全工作责任人，全体教职工都是安全工作者。各部门、单位应建立和完善各级安全责任制，配备专兼职安全管理人员。

第五条 学校安全工作的主要任务是宣传、贯彻国家有关安全的法律法规和方针政策，实施安全防范教育，提高师生员工安全意识和防范能力，及时排除不安全隐患，预防在学校实施的教学科研活动或者学校组织的校内外活动中，以及在学校负有管理责任的校舍、场地、其他教学科研设施、生活设施内发生并造成师生员工人身、财产损害后果的事故，确保学校师生员工人身安全和公共财产不受损失。

第二章 机构、职责与分工

第六条 学校成立治安综合治理委员会，日常办事机构为治安综合治理办公室，办公室设在保卫处。治安综合治理办公室依本规定对学校安全工作实施综合监督管理。治安综合治理委员会负责对事故责任进行认定和奖惩。

第七条 各部门、单位在各自职责范围内，依法做好有关安全监督管理工作。各部门、单位和个人都可以对违法行为进行监督和抵制。

第八条 负责安全管理的各有关部门、单位和工作人员负有下列职责：

(一)贯彻国家安全工作的法律、法规和标准。

(二)制订安全规章制度和工作、实验规程。

(三)开展安全工作检查、发现事故隐患，督促有关部门、单位及时整改。

(四)开展安全宣传、教育培训、总结和推广安全工作的经验。

(五)其他安全工作。

第九条 具体分工原则如下：

(一)党委办公室、校长办公室：负责安全保障体系和危机处理应急系统。

(二)团委：负责对学生社团组织进行安全教育和管理。

(三)学生处：负责学生安全教育、集体活动等安全及心理健康咨询、辅导。

(四)保卫处：负责校园道路交通、消防、校园治安等安全。

(五)实验室与设备管理处：负责实验用危险品管理、实验室设施设备等安全。

(六)总务处：负责教学、实验、行政和生活用建筑物及其设备设施、校园道路基础设施、校园环境卫生、园林绿化、防汛防风等安全。

(七)体育部：负责体育活动、体育器材和活动场所安全。

(八)后勤产业集团：负责饮食卫生、学生宿舍、校车的安全，以及供水、供电、供气等设施的安全。

(九)医院：负责医药卫生、防病防疫、食品卫生监督等安全。

(十)基建处：负责对在校园内施工的各类施工单位和施工人员进行安全生产教育，监督施工单位建立安全生产制度和安全生产。

(十一)其他部门、单位负责本部门、单位职责范围内的安全工作。

第三章 安全教育和培训

第十条 各部门、单位应加强对学生和教职工开展安全教育。安全教育内容包括：

(一)交通安全教育。

(二)消防安全教育。

(三)饮食卫生安全教育。

(四)防盗、防骗、防抢、防伤害教育。

(五)用电安全教育。

(六)实验、实习及社会实践安全教育。

(七)体育运动安全教育。

(八)劳动及日常生活安全教育。

第十一条 根据地域、环境、季节特点，定期对学生进行安全教育，并将安全教育渗透到教学、社会实践、日常生活及各类大型活动中。将放假前、开学初作为安全教育的重要时段，重点向学生介绍水陆交通安全、饮食卫生、校内外活动安全及其他意外事故的自救、自护知识，组织消防逃生演习等。

第十二条 注重学生心理健康教育和心理咨询工作，帮助学生克服心理压力，防止和减少学生因心理疾病而发生的他伤、自伤、自残事故。

第十三条 加强对驻校工程队和其他施工单位的安全教育与管理，在协议、合同中明确有关安全教育、管理规定、安全责任以及违约责任，日常管理中一旦发现违反规定和协议的行为要严格追究违约责任。

第十四条 加强校园安全文化建设，充分利用学校的宣传教育阵地和设施，开展宣传教育活动。

第十五条 各部门、单位安全工作分管责任人、安全工作管理人员以及特种作业人员应接受安全培训且考核合格。

第四章 校园道路交通安全

第十六条 校园道路交通安全是安全管理工作中的重点工作，要求如下：

(一)严格按性质划分交通区域。做到施工区域与教学区、生活区隔离;机动车道、非机动车道和人行道适当隔离，如设置专门的步行道路区域等。

(二)交通主干道要设置明显的交通标志标线，如限速、禁鸣、分道线等。

(三)机动车道要设置合理、适当的.减速装置，限制校内机动车辆的行驶速度。

(四)切实改善校内的交通环境，如路灯照明、斑马线、清除遮挡司机视线的绿化等。

(五)严格进行日常管理：交通高峰时段，一些主要路口要及时派人员到现场维持交通秩序;加强校门门卫的管理，工程车、外来车辆进出校门要严格实行进出登记制度。

(六)校园道路应保持畅通无障碍，道路施工应事先报基建处、总务处、保卫处审批，施工现场应设置隔离带，并设置明显的警示标志。加强道路设施日常管理，及时消除影响通行安全的隐患(如窖井盖缺失、路灯缺损等)。

第五章 饮食卫生安全

第十七条 加强饮食卫生管理，规范食品加工流程，执行《食品卫生法》和《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》，严防食物中毒、传染病以及投毒破坏行为的发生。

食堂设施设备及食品采购、运输、加工、出售、储存等环节应符合国家有关部门的要求，采购食品必须索证，严把食品质量关。严禁从无卫生许可证的单位和个人处购进食品，不得允许无营业执照和卫生许可证的单位和个人在校内经营食品，坚决杜绝过期、变质、有害、有毒及污染的食品进入校园。

食堂工作人员应经卫生防疫部门批准，实行持证上岗，并进行定期身体检查。不得聘用传染病原携带者或患有传染病的人员从事食品加工经营。食品生产经营人员在出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等有碍食品卫生的病症时，应立即脱离工作岗位，待查明原因、排除有碍食品卫生的病症或治愈后，方可重新上岗。

第六章 危险品管理

第十八条 各部门、单位应加强对易燃、易爆、放射、剧毒等危险品的管理。各部门、单位危险品使用人员应经过安全培训，熟知危险品的特性和安全防范、救治措施，并严格按要求开展实验研究工作。各种危险品应存放在危险品库或专用危险品橱柜内，实行双人双锁管理。对危险品的领用、消耗，各单位应随时登记。危险品的废弃物应分类收集、统一处理，不得随意倾倒丢弃。

第七章 消防安全

第十九条 加强消防和用电安全。各有关部门、单位应按规定在教室、实验室、图书馆、食堂、学生宿舍、营业场所等人员密集的防火重点场所配齐配足消防器材，保持安全疏散通道畅通，保证灭火器材完好有效。有关管理人员能熟练使用灭火器等消防设施。设置人员疏散指示标志。开展夜间活动(包括上晚自习等)应有完好的照明设施和停电应急措施，确保紧急情况下师生的安全撤离和疏散。

第二十条 保卫处是学校负责消防安全的部门，负责对学校的建筑设施根据建筑性质、使用用途等拟定和细分防火等级，确定消防安全重点部位;针对不同情况制订防火规定和防火方案，并配备消防器材，指导和监督使用单位的消防设施和器材保持完好状态;开展防火安全教育与培训，组织防火演练，制订防火应急预案。对新建、改建、扩建等建设项目进行消防安全审查、竣工验收等。

第八章 校内设施安全

第二十一条 加强教学、行政和生活用建筑物的管理和监控，为师生创造良好学习、生活环境。学校校舍的设计、建设、使用及教育教学设施、生活设施的配备应严格按国家有关安全规定进行。凡未经质检和消防安全部门验收的新建、改建、扩建项目一律不得使用。

第二十二条 总务处应定期对教学、行政和生活用建筑物勘验检查，发现险情(危房、危楼、危墙、危厕等)应立即报告分管校领导。凡经区(市)以上建设部门鉴定的危房(C级和D 级)，应立即停止使用，制定修缮计划和方案报有关部门，尽快修缮、加固或翻新。因校舍改建、扩建、改变用途等引起超载变化或超过设计年限的，应书面上报分管校领导，及时予以处理。应加强对电源、电器、电网及散热器的检查，防止因漏电或电线老化等问题引发事故。

第二十三条 体育器械、运动场所、实验设备等教育教学设施应严格按照安全和卫生标准配备，并定期进行检修。

第九章 集体活动安全

第二十四条 加强校外集体活动的管理。组织教职工参加的各种大型活动应以安全为原则。组织学生参加各类实习、实践活动、公益活动等各种集体活动应以安全、就近为原则，提前排查不安全因素，提出预防措施和逃生应急方案。

第二十五条 实行大型活动批准制度。组织学生到外地或较远地方旅游及各类实习、实践、社会公益劳动等大型校外集体活动，应经本单位和主管部门同意。组织学生参加集会、结社活动应严格按照法律、法规，报有关部门批准。学校在教学计划外安排的学生外出活动，应经分管校领导批准。在外出前应进行相应的安全教育，并配备足够的教师带队。对不安全或安全措施不落实的地方，严禁组织学生前往。

第二十六条 组织学生参加实验、勤工俭学等活动应坚持力所能及、确保人身安全的原则，健全安全操作规程，有针对性地进行劳动安全教育、组织纪律教育，加强劳动保护。

第二十七条 加强车辆管理，机动车辆应符合安全标准。严禁租用证件不全、车况不良等不符合规定的交通工具。严禁聘用无证和技术不良的司机，严禁超载运行。如遇风、雨、雪、雾等恶劣天气按规定必须停运的，应坚决停运。

第二十八条 凡在校园、礼堂、饭堂、教室、体育场、体育馆等场所举办文艺演出、放映电影录像、进行体育表演或比赛等活动，必须按照本规定，做好安全保卫工作，维护好场内外秩序，保障活动的正常进行。举办文体活动，主办单位负责安全保卫工作措施和方案的组织实施，保卫处负责监督。各部门、单位组织的校内大型活动应注重安全防范。

第二十九条 对学生自发组织的探险活动要加强引导。

第十章 健康与卫生安全

第三十条 学校卫生工作的主要任务是：监测学生健康状况;对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯;改善学校卫生环境和教学卫生条件。加强对传染病、学生常见病以及心理疾病的预防和治疗。

第三十一条 加强对体育课教学等体育活动的组织工作以及运动技术要领、准备、整理活动等方面的指导与安全保护，防止发生意外伤害事故。学校体育课教学内容应符合教学大纲要求，符合学生年龄、性别特点和地理、气候条件。

建立学生健康档案，对不适宜参加体育竞赛、军训以及其他剧烈运动的学生，应告知学生及其家长、老师，并按规定不安排其进行相关活动;对被发现因心理、精神问题而不能进行正常的学习、生活的学生，应按规定的程序采取相应的保护措施，在保证学生安全的同时，及时与学生家长取得联系，配合家长对相关学生进行后续的监护、治疗。

第三十二条 学校应严格执行学生集体服用药品的有关规定，按卫生部门要求做好疾病防治工作。学校对学生常见病、传染病及某些重点疾病组织学生进行群体性预防用药，应依据法律法规规定，经当地卫生、教育行政部门批准。必须坚持学生和家长自愿参加的原则，同时必须有卫生技术人员进行现场指导，并密切注视学生有关不良反应及副作用发生。

第十一章 校园治安管理

第三十三条 加强校园治安秩序的管理。保卫人员应坚持昼夜值班，节假日、重大活动时期学校领导应轮流值班。对重大滋扰校园治安的.事件，应立即向主管校领导报告，并积极予以制止和处理。

第三十四条 加强门卫管理，建立外来人员进出登记制度。未经允许，外来人员不得进入校园，不得擅自进入办公室等场所，各部门、单位应防止各种破坏行为的发生。

第三十五条 加强学生宿舍的安全防范工作。

第三十六条 加强财务管理和固定资产管理。对重点部门和要害部位，落实人防、物防和技防措施，防止因管理不善发生失火、失窃等事故。

第三十七条 任何单位、团体或个人，需占用校道或学校场地进行各种活动(如学生社团活动、各种宣传、经商等)，必须经相应的主管部门审核，并报治安综合治理办公室批准方可进行。

第十二章 安全制度和检查

第三十八条 建立安全工作责任制。层层落实安全责任，切实做到层层有目标、人人有责任、事事有人管。

第三十九条 各部门、单位应建立安全制度，定期召开安全工作会议，检查本部门、单位安全工作，消除安全隐患。各二级单位根据本规定制定安全事故的危机应急预案，明确应急职责，成立应急队伍，进行应急预案演练等。

第四十条 建立完善学校安全工作常规管理制度。各部门、单位应对教育教学、科学实验等工作的各个环节提出安全要求，并对校内安全防范重点环节和重点区域加强管理，预防和消除教学科研等环境中存在的安全隐患。

第四十一条 建立学校安全工作检查制度。有关部门、单位应定期对校舍(含食堂)、体育设施、消防设施、各种仪器设备安全状况及学校卫生保健品、化学药品、食品卫生、安全警示语等进行全面检查。特别在开学前、恶劣天气之前等，应加强重点防范，杜绝事故发生。各部门、单位应定期与不定期对学校安全工作进行督查，对存在问题应立即整改。

第四十二条 建立学校安全工作考核制度。每学年的工作总结应有安全工作的内容。学校将安全工作作为管理、评估考核的重要内容，对安全工作成绩突出的单位和个人应实施奖励。实行安全工作“一票否决制”，凡发生重大安全责任事故的个人及所在部门一律取消当年评优资格。

第十三章 安全事故报告和处理

第四十三条 发生安全事故后，应立即将事故发生情况报告学校职能部门和主管校领导。

第四十四条 发生师生员工伤亡、国家财产重大损失的重大或特大安全事故和群体性伤害事故以及危害社会安定的重大事件，应立即报告主管校领导。

第四十五条 发生安全事故后，应立即联系公安、急救中心等部门，全力组织抢救，力争使损失和影响减小到最低程度，并尽快恢复正常的教育教学秩序。积极配合有关部门开展安全事故调查和处理，有关责任人不得在事故处理期间擅离职守。

第十四章 突发公共事件应急处理

第四十六条 突发公共事件是指突然发生、造成或可能造成重大人员伤亡、重大财产损失和重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件。

第四十七条 重大突发事件一旦发生，立即启动学校《预防和处置突发事件的行动方案》(或其它预案)，各有关部门、单位和各级领导、有关人员按预案行动，负责对重大突发危机事件进行紧急处理。

第十五章 安全事故责任追究

第四十八条 违反本规定，有下列情形之一的，对直接责任人员以及各有关部门、单位安全责任人，分别给予相应的行政处分;造成经济损失的，并追究其经济(民事)责任;情节严重，构成犯罪的，移交公安司法机关依法追究刑事责任：

(一)未按本规定要求开展安全教育，因学生缺乏相应安全知识，致使事故发生且情节严重的。

(二)未按本规定要求建立安全工作制度，未履行管理职责、管理不善，对事故发生负有责任且情节严重的。

(三)未按有关法规要求实施校内设施建设和管理，对事故发生负有责任且情节严重的。

(四)未按本规定要求组织开展校内外活动，对事故发生负有责任且情节严重的。

(五)未按有关规定要求组织体育教学和课外活动、开展学校卫生工作，对事故发生负有责任且情节严重的。

(六)未按本规定要求加强校园秩序管理，对事故发生负有责任且情节严重的。

(七)对事故隐瞒不报、谎报或拖延报告的。

(八)对事故未及时组织处理或阻碍有关部门调查处理的。

第四十九条 对有上述情形之一的当事人或责任人，按《广东工业大学业绩金分配方案》扣除部分或全部业绩金。

第十六章 附 则

第五十条 本规定自20__年1月5日起施行，由校长办公室负责解释。

医疗质量与安全管理方案 篇13

医院管理的核心是医疗质量与安全，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为了加强和完善我院的各项工作的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家卫计委《医院管理评价指南》及上级主管部门相关的管理文件要求，特制定本方案。

一、指导思想

（一）实行从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制的管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，规范医务人员的医疗行为。

（三）强化18项医疗核心制度的落实，改善医疗服务、提高医疗质量、确保医疗安全。

（四）医院有针对性地对医疗质量问题制定干预措施。

（五）为提高我院的两个效益（经济效益和社会效益），全院须改善服务态度、提高技术水平、拓展业务范围、减少医疗纠纷、杜绝医疗事故、控制成本、增收节支。

二、控制指标

1.病床使用率≥85％

2.病床周转次数≥20次/年

3.平均住院天数≤10天

4.入院病人三日确诊率≥90%

5.择期手术患者术前平均住院日≤3天

6.入出院诊断符合率≥95％

7.手术前后诊断符合率≥95％

8.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％

9.急危重症抢救成功率≥85％

10.疑难病症好转率≥90％

11.无菌手术切口甲级愈合率≥97％

12.甲级病案率≥90％（无丙级病案）

13.无发生定性为完全或主要责任的一、二级医疗事故

14.三级、四级医疗事故发生率≤‰

15.医疗补赔偿（含减免），每年不超过业务收入的3‰；

16.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％

17.院内急会诊到位时间≤10分钟

18.单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用

19.单病种治愈好转率高于同级医院水平

20.手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％

21.法定传染病报告率100％门（急）诊

22.处方合格率≥95％

23.门诊病历书写合格率≥90％

24.门诊与出院诊断符合率≥90％

三、具体要求及措施

（一）健全管理体系医院医疗质量管理委员会

委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，医务科、护理部、院感办、门诊办、药剂科、质控科等为医院质量管理职能部门，负责组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作，严格记录，定期分析，及时反馈，落实整改。

质控科作为专门的质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门质量管理协调机制。

医疗质量管理委员会职责

（1）负责医院医疗质量与安全管理工作。

（2）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，不断强化职工质量与安全意识，共同提高医疗质量管理水平。

（3）负责制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

（4）对医疗质量管理建立严谨、科学的医疗质量评价方法。

（5）根据实际情况每季度开一次会议，研究需要解决的主要问题。

（6）认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。

（7）负责医疗质量和安全管理知识的培训工作。

质控科工作职责

（1）负责医院质量与安全管理工作，协助监督、指导职能部门质量管理工作。

（2）负责制订并完善医院质量与安全管理方案，以及临床、医技科室、职能部门的质量与安全管理标准，逐步完善医院质量与安全管理责任体系。

（3）建立医院质量与安全监控指标，负责指标数据的收集和分析，收集相关信息资料，为医院决策提供依据。

（4）负责医院质量管理方案实施情况监督、考核等工作。

（5）对医院质量改进及患者安全工作进行分析评价，及时反馈质量信息。

（6）职能部门质量考核结果，与绩效考核结合。

（7）负责组织季度、半年、全年质量检查及抽查工作，定期召开医院质量与安全管理工作会议，研究解决质量管理中发现的问题，促进医院质量管理的持续改进。

科室医疗质量控制小组职责

科主任是科室医疗质量的第一责任者。各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员组成，设科室质量管理员一名，负责科室医疗质量管理的协调、反馈、记录等具体工作。

科室质控小组职责如下：

（1）建立健全科室各项规章制度和岗位职责，结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到人，与绩效工资挂钩。

（2）对本科室医疗核心制度的执行落实情况进行检查。

（3）对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等）。

（4）对各项护理制度执行情况进行检查。

（5）根据医院《医疗质量管理》通报内容，以及质控部门下发的各类整改通知单内容进行整改。

（6）每月定期对本科室内工作量完成情况、抗生素使用情况、病历书写质量、危重病人、围手术期管理、输血管理、纠纷投诉情况进行自查整改，并详细记录。

（7）参加医疗质控会议，反映问题，分析本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

（8）定期向医院质控部门反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程的医疗不良事件，写出书面材料及时上报。（9）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大。在质控过程中，特别要强调对18项医疗核心制度的落实，确保医疗质量控制的正确实施。为此，对各级医务人员的要求分述如下：

门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中有记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a.建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c.收住院。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a.收住院；b.患者拒绝住院需履行签字手续。

（10）按专科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解质、胸片和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。

（11）病人出院时须经科主任批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。

病房主治医师

（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。

（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。

（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。

（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。

（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。

（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。

（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。

（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，包括术前手术部位标识，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。

（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。

病房主任（副主任）医师

（1）组织制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。

（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。

（3）对新入院普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1—2次。

（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。

（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。

（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。

（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。

（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。

（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。

（二）、医疗质量管理内容基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

1、制度建设：建立健全

（1）工作制度、岗位职责；

（2）诊疗规范、操作技术常规；

（3）医疗流程；

（4）医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线：办公室、医务科、护理部、院感科、门诊部、药剂科、质控科、后勤科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立意见箱，为病人导医，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

环节质量管理：

环节质量是质量管理重要环节之一。因此，必须按要求抓好：

1、全院职工都必须严格自觉履行好自己的岗位职责，是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，经常开展履职教育。

2、科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

⑴抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

⑵抓好查对工作。

⑶做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理。⑷抓好临床输血管理，确保用血安全。

⑸抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

⑹抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查在岗情况。

⑺做好病历及时、客观、准确、规范的书写，上级医师及时修改签名，按时归档。归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

⑻做好医患沟通工作及谈话记录，做好院内、科间、同事之间的沟通，确保质量管理的执行及工作正常运转。

⑼实施零缺陷管理，防止差错事故发生。⑽持证上岗，严格执业准入。

⑾抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊疗质量。

⑿在医疗工作中如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

⒀病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

终末医疗质量管理：

1、单病种管理：

确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，以及医疗文件公布的单病种，并按相关规定进行管理，2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院科分别统计，进行管理，定期分析评价。

四、科室质量考核标准(1-7考核标准见附件)

五、考核方法和奖惩制度

（一）质控科定期组织实施检查，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。

（二）每个科室定分100分，实行倒扣分制，扣完为止。

（三）科室考定分五个档次，考核分：≥95分为优秀，＜95、≥85分为良好，＜85、≥75分为一般，＜75、≥65分为差，＜65分为较差。

（四）科室考核分值与科室绩效工资挂钩。

（五）重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，对责任人按相关规定进行经济处罚等处理。

医疗质量与安全管理方案 篇14

为保障广场项目“春节”期间的安全稳定运行，保安部结合广场实际情况和政府相关部门的要求，特制定安保工作方案如下：

一、 节前安全准备工作

1.召开部门全体人员安全保卫工作动员会议，明确“春节”期间各岗职责及工作重点;

2.配合各部门分组对大厦进行安全大检查，详细记录检查内容整理报告上报公司领导，对需节前整改的内容马上整改;

3.核实客户公司紧急联系人及联系方式，留存客户公司封存钥匙，确认客户封存钥匙是否有效，以备应急时启用;

4.客服部联系各公司节日期间到大厦值班、加班的人员名单，报保安部备案。

二、节日期间人员、物品及车辆的进出管理规定

1.节假日期间A座大厦东门24小时开启，西门关闭;B座大厦南门24小时开启，北门关闭;员工通道7：30—20：30开启，其它时间关闭;车场出入口22：00—6：00关闭，临时来往车辆另行开启，收费岗位人员不变动;

2.按照各公司提供的节日加班值班人员名单核对登记后方可进入大厦;

3.对未在名单内的人员，对其身份必须核实清楚，是本大厦的员工登记进入，不是本大厦的人员一律禁止进入大厦，到厦找人的联系后由被访人到一层确认清楚登记后进入;

4.对节日期间各公司人员带出大件物品的，一律收取各公司部门负责人签字或者盖章有效物品出门单，无有效的物品出门单时保安员禁止物品带出大厦;

5.检查客户公司的房门是否锁好，发现未锁房门时应及时通知该公司安全负责人，请公司来人锁门，或者由保安部将未锁房门锁好;

6.节日期间进出大厦顶层平台的，必须上报总值，经总值同意后方可进入;

7.节日期间进出大厦的车辆，一律凭有效的停车证及车卡进出，无车证车卡的车辆禁止进入，特殊情况下经部门领导同意的允许进入。

三、 巡视检查工作

1.严格按照部门的巡视路线及巡视时间进行巡视，不得漏巡及倒签;

2.对重点区域重点巡视，特别是施工区域、外围、至高点及各楼层机房的巡视;

3.检查各楼层门户是否锁好，关闭楼层窗户及公共区域照明;

4.对发现的安全隐患必须及时采取有效措施进行处理，并及时汇报当日值班经理及部门领导;

5.做好日报工作，每日晚19：00时用短信形式向部门经理、主管报平安，部门领导不定时到厦进行巡视检查工作;

6.政府部门人员及公司领导(股份公司、人寿中心、养老金、国寿投)到广场检查工作或者来访时，必须核对身份，身份核对明确后第一时间通知值班领导、部门经理，后通知工程部值班人员，由值班领导或中控人员陪同检查，详细记录检查情况，照相存档，并及时向领导汇报检查情况。

四、人员管理

1.驻场保安人员严格遵守保安公司及广场的各项规定;

2.所有驻场人员外出必须请假，严格遵守请消制度，按时返回广场;

3.年底人员更换比较频繁，所有新员工必须培训上岗，培训带领一段时间后方可一人值岗;

4.禁止邀请朋友、亲人等人员到广场住宿、喝酒等做与工作无关的事。

5.员工与员工之间必须和睦相处，禁止发生互相挤兑、排斥、辱骂及打架等过激行为，人人监督发现类似问题及时上报部门领导;

6.管好自己，不该说的话不说，不该做的事不做，不该去的地不去;

7.中控换班及加岗人员，服从领班的岗位安排，做好各岗岗位职责的各项工作。

五、防火安全管理

1.春节期间(年三十至正月十六)广场周边禁止燃放烟花爆竹，发现燃放者将其劝离广场区域，A座、B座及公寓大堂临时增配灭火器各8具备用。

2..发生火灾报警时，必须在规定时间内到达现场进行火情确认;

3.巡视检查消防设备的完好性，做好设备的检查记录，发现隐患及时上报整改;

4.每日对重点区域的巡视检查不得少于三次，做好巡视记录，排除安全隐患。

六、 钥匙管理

1.做好公共区域钥匙的借用管理，并检查现场房门是否锁好;

2.客户封存钥匙启用时，必须同时通知部门经理及客户公司负责人，经双方同意后方可启用，启用后按照规定进行钥匙封存;

3.顶层平台钥匙禁止外借，必须使用时经主管批准后值班人员到场开启，做好使用登记，人员离开后将门锁好。

4.大通门禁卡使用时，必须经总务处领导及部门经理同意后方可启用，做好登记工作，人员离开后锁闭门户。

七、 二装现场管理

1.节日期间禁止动火作业，经部门批准的二装单位动火作业时，必须遵守动火操作程序，持证上岗，开据动火证，准备防火设备，设立看火人，不得动火与油漆同时交叉作业;

2.严格检查施工人员的出入证，无证人员禁止进入，施工人员必须由指定通道进出大厦，只限在施工作业区域活动，不得到其它楼层;

3.易燃易爆的施工设备及材料禁止放在大厦过夜，必须当日清离大厦;

4.严格监管施工人员使用电梯情况及作业区域的成品保护，防止大厦设备被破坏，发现损坏设备时及时上报值班领导，做好赔偿的工作;

八、 上访人员处理

1.节日期间发现上访人员到大厦时，必须马上向总值领导汇报，并向部门主管级以上领导汇报;

2.本着“可散不可聚，可解不可结，可缓不可急，可顺不可逆”尽力劝导，耐心调解的处理原则;

3.对待节日期间上访的人员，禁止其进入大厦，劝离大厦范围，请其在大厦正常办公时间内再来;

4.对待不听劝阻，行为过激，调解不了的必须及时上报部门领导，请求帮助，不得与上访人员发生过激行为;

九、 突发事件及处理

1.发生突发事件必须及时报总值和部门领导，并通知应急人员做好准备;

2.及时采取有效措施，抢救受伤人及重要物资，将损失降到最低点;

3.做好现场的安全防范及围挡，疏导过往人员及车辆，保证人身财产的安全，保护现场，检查有无可疑人及可疑物;

4.照相存档，留存证据备查，书写事故报告;

5.及时报保险公司，做好理赔的准备工作。

医疗质量与安全管理方案 篇15

医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓越”的政府放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本方案。

一、指导思想：

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系：

（一）一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

（二）二级管理部门：各分管院长。

（三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。

（四）四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。

其职责分述如下：

（一）一级管理部门职责：

1、医疗质量管理委员会职责：

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责：

（1）接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题

（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

3、医院感染管理委员会职责：

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查

（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（7）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。

4、护理质量管理委员会职责：

（1）根据法律法规修订和完善护理管理的各类规章制度、操作规范。

（2）审核护理部对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况。

（3）审核医院各级护理岗位职责。

（4）确定医院护理质量考核标准及实施方案。

（5）每季度对全院护理质量督导检查，确定护理质量管理中存在的重大问题。

5、药事管理委员会职责：

（1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况

（2）依据国家基本药品结合城镇职工医疗保险药品制定医院药品，并定期修订。

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医疗质量与安全管理方案 篇16

一、工作目标

坚守安全生产红线底线，按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的工作要求，突出重点行业领域，集中深入开展疫情防控期间安全生产检查。通过组织工作组深入一线检查，推动安全风险管控和隐患排查治理，完善安全生产制度，落实安全监管责任，强化安全生产措施，严格安全生产监管执法，严厉打击各类违法违规生产行为，坚决遏制重特大事故，确保我乡安全生产形势持续平稳向好。

二、组织领导

（一）成立乡疫情期间安全检查领导小组

组长：

副组长：

成员：

（二）成立4个检查组对各自负责片区、各村、行业的安全生产工作进行专项检查

1、第一检查组

组长：

成员：

2、第二检查组

组长：

成员：

3、第三检查组

组长：

成员：

4、第四检查组

组长：

成员：

三、检查范围和重点内容

此次安全大检查的'范围是我乡辖区内17个行政村、三个集市的各行业领域、各企事业单位和人员密集场所。

（一）企业层面

由第一组负责，主要对双河机砖厂和新农村建设各施工工地进行检查，重点检查主要负责人履职情况，建立和落实安全生产责任制、依法设置安全生产管理机构或配备安全生产管理人员和安全生产费用提取和使用情况等。重点检查开展安全生产标准化建设，实施安全生产管理、操作技能和作业现场制度化、标准化、规范化情况、从业人员安全培训、疫情期间工人防护和持证上岗制度落实情况。

（二）政府及职能部门层面

由第二组、第三组负责，重点检查非煤当前隐藏内容免费查看矿山、道路和水上交通、建筑施工、危险化学品、烟花爆竹、水利电力、农林牧渔、特种设备、城镇燃气、旅游、消防和人员密集场所等重点行业领域安全专项整治和隐患排查治理情况；危险化学品安全综合治理、平安交通、道路交通安全综合整治、建筑施工专项整治、电气火灾综合治理、粉尘防爆专项整治等工作。

（三）村级基层组织层面

由第四组负责，重点对易发地质灾害地点的排查和监控、对农村危岩、危房的排查和监控、对农房老旧电线线路老化的排查，杜绝因其引起火情的发生、对农村自办家宴进行安全检查，确保不发生一件群体性食品中毒事件、对农村有暴力倾向的精神病患者实施重点监控等。

四、提高认识、做好总结

乡直各部门、各村委会要进一步加强对安全生产工作的认识，时刻把安全生产工作摆在首要位置，切实提高安全意识，采取强而有力的措施推动专项行动落实落地。各部门要按照“管行业必须管安全，管业务必须管安全，管生产经营必须管安全”的要求，各尽其职，各负其責，联合组织检查，建立健全的信息共享、情况互通机制，切实有效加强协调配合，形成合力，推动安全生产大检查专项行动的开展，此项工作将纳入本年度工作考核。

医疗质量与安全管理方案 篇17

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗质量管理小组

医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医疗质量管理小组职责

（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医疗质量控制办公室职责

（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。

（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

（二）科室医疗质量控制小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

（三）医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

1.门诊医师

（1）严格执行首诊医师负责制。

（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理检查，申请单书写规范。

（5）具体用药在病历中记载。

（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

（7）处方书写合格。

（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。

（10）按专科收治病人。

（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

2.病房住院医师

（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

医疗质量与安全管理方案 篇18

为贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

二、活动范围

全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。

三、工作目标和重点要求

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求：

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强急诊科（室）能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。急诊科（室）医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊科（室）入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

重点要求：

1、优化流程，简化环节，布局合理并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

2、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台、有候诊椅，大中型医院要有饮水设施、有轮椅、有电话等。

3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。创造条件，开展预约挂号服务。

4、提供私密性良好的诊疗环境。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

重点要求：

1、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

2、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

3、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。

4、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。

5、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

重点要求：

1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账、“小金库”。

2、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

4、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

重点要求：

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

4、及时向社会公示医疗机构的单病种费用、单病种平均住院日。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

重点要求：

1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

2、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师考核、护士执业证书再次注册相结合。

3、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

4、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

5、严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。

6、严禁发布虚假医疗广告误导患者，欺骗群众。

对违反上述规定者，卫生行政部门和医院要坚决追查严肃处理。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（20xx年4月）

完成“医院管理年”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1、下发本方案，对“医院管理年”活动进行全面部署；同时下发《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》，作为卫生、中医行政部门加强医院管理和评价工作的依据。

2、召开全国医院管理工作会议，对开展“医院管理年”活动的背景、意义和总体要求进行部署。

（二）组织实施阶段（20xx年5月-12月）

1、医院自查与改进工作。医院要以贯彻方案为重点，根据“医院管理年”工作目标和重点要求，进行全面自查，同时推动《医院管理评价指南（试行）》、《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，要结合医院实际，提出各项改进措施，并狠抓落实。医院在自查与改进工作阶段，要注重发挥医务人员的积极性和创造性，学习先进做法和经验，通过自查和改进工作，逐步实现“医院管理年”活动目标。

2、省级卫生、中医行政部门按照职能进行指导、评价和监督检查。在医院全面自查和改进工作的基础上，省级卫生、中医行政部门要对医院开展“医院管理年”活动进行指导，对工作要求的落实情况进行评价和监督检查。卫生、中医行政部门要注意收集和总结“医院管理年”活动中的好经验、好做法和好典型，及时推广。各级卫生、中医行政部门要建立、完善信息公示制度，定期将社会关注的`医院服务信息向社会公示。

各省级卫生、中医行政部门要将本省开展“医院管理年”活动的进展情况和检查结果分别上报卫生部和国家中医药管理局。

3、卫生部、国家中医药管理局组织抽查。在医院自查和省级卫生、中医行政部门指导、评价、监督检查的基础上，卫生部、国家中医药管理局将围绕“医院管理年”活动的工作目标和重点要求进行抽查，并通报抽查结果。

（三）总结阶段（20xx年1-3月）

召开全国医院管理经验交流会议，交流各地开展“医院管理年”活动，加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，进行宣传报导。同时，研究部署下一年推动医院管理深入开展的有关工作。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众的健康权益的一项重大措施。各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导。要切实抓好医院领导班子建设，明确院长为“医院管理年”的第一责任人。要将“医院管理年”活动与保持共产党员先进性教育活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，坚持先进性教育和“医院管理年”活动两不误，两促进。

（二）地方负责，分级指导。省级卫生、中医行政部门在“医院管理年”活动中要充分发挥对辖区内医院的管理、指导与监督作用，并负责组织实施。按照分级指导的原则，省级卫生、中医行政部门重点负责三级医院的“医院管理年”活动，市、县（区）级卫生、中医行政部门分别负责二级和一级医院的“医院管理年”活动。省级卫生、中医行政部门要加强对下级卫生、中医行政部门工作的指导和监督检查，在“医院管理年”活动中充分发挥中介组织作用。卫生部和国家中医药管理局对全国“医院管理年”活动进行总体部署、指导并进行必要的检查。卫生部部属、部管医院参加所在地省级卫生行政部门组织的“医院管理年”活动；国家中医药管理局局属、局管医院参加所在地省级中医行政部门组织的“医院管理年”活动。

（三）突出重点，结合实际。本方案提出的重点要求是对医院在“医院管理年”活动中的基本要求，各地、各医院要结合实际确定本地、本医院的具体要求和工作措施。工作中要以方案为重点，同时推动《医院管理评价指南（试行）》和《中医医院管理评价指南（试行）》的落实，尽可能制订一些操作性强的量化管理指标。卫生和中医行政部门不仅要抓好对综合医院的指导、监督和检查，还要加强对专科医院的检查指导，促进医院管理水平的整体提高。

（四）深入宣传，广泛动员。要加强舆论宣传，营造注重患者、注重管理、注重质量、注重安全的.舆论氛围。健康报、中国中医药报、医院报、《中国医院》等媒体要开辟专栏或专版充分报道，卫生部和国家中医药管理局分别在各自网站开辟专栏，对“医院管理年”活动进行动态报导和评论。卫生部和国家中医药管理局定期协调中央各主要媒体报导各地开展“医院管理年”活动的动态信息，交流各地在“医院管理年”活动中的做法和经验。

（五）发现问题，严肃处理。各级卫生、中医行政部门在“医院管理年”活动中要加强对医疗机构和医务人员的监督管理，对发现的违法违纪行为，要及时严肃处理，并予以通报和曝光。

（六）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，各级卫生、中医行政部门和各级各类医院要对全年工作进行认真总结，省级卫生行政部门可组织开展医院间的横向交流，医院要进行自身改进情况的总结，建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定基础。

医疗质量与安全管理方案 篇19

医疗质量安全管理及改进措施今年以来，为进一步加强我院的医疗安全管理，不断提高医疗质量，减少医疗纠纷和事故的发生，我院实际情况，采取以下措施，强化医疗质量。

一、改善医疗服务质量

1.加强医德医风和医疗法规、规章制度教育，使全院医务人员树立全心全意为病人服务的思想，坚持以病人为中心的服务理念，不断提高医疗服务水平，尽量满足病人需求。建立健全医患纠纷预防处置机制，责任到人。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。随时告知并签署相关书面材料，做到预防在先，发现在早，处置在小的原则。

2.加强病例文书自查质量管理，严格执行《病历书写基本规范》对病案质量责任落实到个人，强化三基三严训练全面提高医务人员义务素质，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全组织管理，保证医疗安全，避免发生医疗差错和事故。

3.推行医疗安全例会制度。每月召开一次会议，由全体职工参加，充分学习《医疗事故处理条例》《物权法》中医疗部分，分析医疗安全形势，讨论典型案例，相互交流管理经验、吸取教训，学习相关的法律法规、部门规章和管理制度，对医学新理论、新技术、新方法进行培训。

二、存在的问题和不足

1.随意使用抗生素，以及不合理的联合用药和试探性用药，对病毒性肺炎和一般感冒使用抗生素

2.医患沟通存在矛盾，如沟通不力，沟通不足，沟通不全面，所谈内容不做全面考虑，漏洞较多，为纠纷留下隐患。

3.时有出现拒绝病人情况，私自转走病人，以及不按时上下班，出现工作脱节现象

4.医院的各项设施设备比较落后，有很多业务无法开展，只能看小病等。

三、改进措施

1.严格执行卫生管理法律、法规、制度以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范

2.严格基础医疗和护理质量管理，强化三基三严训练，提高医师的基本操作机能

3.合理检查、合理用药，因病施治。重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》

4.自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

5.改善服务态度，规范服务用语，严禁出现生、冷、硬、顶、推、现象。

医疗质量与安全管理方案 篇20

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据安康市卫计局关于《安康市医疗质量提升行动工作方案（20xx—20xx年）》通知总体要求，紫阳医院决定开展医疗质量提升行动，现结合实际制定本方案。

一、工作目标

利用3年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，医疗核心制度进一步落实，医疗质量管理措施有效实施，医疗服务监管制度不断健全，医疗质量安全管理水平不断提高，医疗风险防范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到保障。

二、工作内容

（一）完善医疗质量管理制度。建立健全医院医疗质量管理相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量管理工作的制度化。重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗服务，突出围手术期、围产期、有创操作、危急值、实验室安全管理、不良事件报告与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管控制度。

（二）进一步健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一责任人的责任；医疗质量管理科、医疗质量管理委员会，各科室医疗质量管理工作小组，负责各层级质量管理工作的落实。

（三）进一步健全质量控制组织。健全医疗质量管理、护理质量管理、医院感染管理、病案管理、药事质量管理、输血质量设备管理等质控制组织，细化职责分工明确。我院作为县质控中心挂靠单位，极力支持各质控中心开展工作，各质控中心要积极组织辖区医疗机构开展质量控制，发挥县级质控中心作用，督促其开展业务培训、检查指导，不断提升医疗质量。

（四）进一步加强医疗质量管理信息化建设，逐步完善医院感染控制、病历质控、病案信息、药事管理质量监管网络平台建设，实现医疗质量指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监管贯穿整个医疗过程。

（五）强化医疗质量教育培训。各职能部门认真组织和开展医疗质量教育，不断加强相关法律法规及质量标准的宣传教育培训，着力增强医务人员的医疗质量意识。要重点加强新入职、实习进修、返聘、低年资从业人员的质量教育培训及全员“三基三严”和“岗前”训练考核，不断提高医务人员的质量意识及服务能力，进而提升医疗质量，保障安全。

三、重点工作

（一）范医疗行为，消除安全隐患。

1、严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。认真落实18项核心制度，继续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等，确保患者安全和同质化医疗管理。

2、认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定各科室相关技术的操作规程，并确立实行诊疗过程中的各项评估和再评估办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

3、加强重点环节质量控制。加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。加强医疗技术和人员资格准入，严格对高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

4、要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“护理服务示范病房”创建活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全和护理工作质量。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。

5、明确职责、重点监控。明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

6、强化医疗质量（安全）不良事件信息收集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。要加强病历管理，完善电子病历信息安全保障。

7、开展专项活动。一开展以卫生政策学习考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写等为内容的岗位练兵活动，真正提升医院和医务人员服务能力和水平。二每月开展医疗质量、护理、院感、病历质量等各专项工作的督导检查工作，及时反馈信息，督促落实整改。

（二）做好环节控制、降低医院感染发生

1、各科室认真贯落实好医院感染管理相关制度和规范。树立全员全流程医院感染控制理念。在医器械、耗材等招标进购、医疗新技术新项目引进、供应室外包、基建布局等任何可能涉及医院感染管理要求的，建立本机构梁管理部门提前介入机制。

2、建立对医院感染重点部、重点环节，特别是侵入性操作的安全风险控和管理机制，针对发现的问要取积有效的干预措施。加大产房、新生儿室、儿科、手术室、门急诊、重症医学料、血液透析室、口强料、感染性疾病料、消毒供应室等医疗风险高的科室和部门的风险防力度。

3、各科室要充分强调手卫生重要性，强化对艾滋病、乙肝、丙梅毒等经血夜传播的疾病，以及多重药菌等重点感性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者。以及不同个体之间涉及体液触的相关诊疗操作的患者，要加大对相关感性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导数的疾病传播

（三）加强临床检验和实验室质量管理。

检验科建立完善临床检验项目及管理制度，并将临床检验项目纳入统一管理。加强实验室安全管理及质量控制，开展室室内质控，并参与室间质控，保证实验室安全及检验结果的准确可靠。

（四）推进临床路径管理。督促各科室积极开展临床路径开展和管理，并通过信息化手段促进应用，进而提升医疗质量和管理水平。

四、行动步骤

（一）动员部署阶段（20xx年10月—11月）。组织制定工作方案，召开会议进行广泛宣传动员；按照院级总体安排开展自查自纠，排查医疗质量隐患，针对问题和不足建立台账，制定整改方案，明确整改措施。

（二）全面推进阶段（20xx年12月—20xx年12月）。根据排查发现的问题，紧紧围绕医疗质量管理规章制度建设、人才队伍建设及提高医疗质量科学化管理水平，全面开展医疗质量管理与持续改进工作，尤其要抓好质量环（PDCA）品管圈（QCC）等现代医疗质量管理工具的应用。医院要对各科室工作情况进行督导和考核。

（三）巩固提高阶段（20xx年1月—12月）。及时总结、推广医疗质量管理中好的做法及取得的经验，特别要在科室重点技术操作和薄弱环节的质量管理上要认真总结，以巩固活动成果，规范医疗行为，提高质量，建立医疗质量管理长效工作机制。

五、组织领导

为顺利推进医疗质量提升行动的开展，成立医疗质量提升行动小组，其组成人员如下：

组长：

副组长：

成员：

下设专项行动小组，办公室设在质控科，由徐任办公室主任，负责日常工作的开展。

六、工作要求

（一）切实加强领导。切实加强对医疗服务质量提升活动的组织领导，成立医疗服务质量提升活动领导小组和办公室，负责全院医疗服务质量提升年活动的具体实施、指导、评价和监督检查工作，并定期向县卫生局书面报告活动开展情况。

（二）深化活动内容。认真落实质量提升活动方案，并在此基础上积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使质量提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

（三）认真总结分析。针对存在问题和薄弱环节，运用PDCA循环持续改进工作；要在活动中认真总结经验，强化核心制度建设，加快建立医疗质量持续改进的长效机制。

医疗质量与安全管理方案 篇21

为切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，特制订医疗质量管理措施，主要从以下几方面。

一、值班、交接班：

（1）昼夜均有人值班，夜班应在指定的值班室留宿，否则罚款20元/次。

（2）值班人员必须坚守工作岗位，认真完成值班期间的工作任务，脱岗罚款20元/次。

（3）接班工作人员（包括医生、护士、药房人员）未到，值班人员不得下班，造成空岗者加罚200元(值班和接班人员各罚100元)。交接工作人员要当面交清。

（4）设交接班本，值班医师对病人除做好病程记录外并扼要记入交接班本，危重病人要床头交接班，否则分别罚款20元/次。

二、签字制度：

（1）履行签字手术(手术同意书)的`范围。

（2）入院病人要有入院病人告知书、入院病人谈话记录，并有家属签字否则罚款30元/次。

（3）重患者抢救后，应及时总结经验和教训。转诊的患者做好记录并签字。

三、各种医疗文书的书写

要求书写规范、字迹清楚，否则罚款10元/次。

（1）处方

A、拉丁文和中文不能混写，否则罚款5元/次。

B、剂型、品名、规格、单位、用法书写规范，不写或少写罚款5元/次。

C、日期、姓名、性别、年龄、地址、电话号码书写准确无误，不写或少写罚款5元/次。

（2）门诊病历书写简明扼要，格式准确无误，不写罚款20元/次；发现错误，罚款5元/处。

（3）住院病历应在规定时间内书写，否则罚款5元/次；以病例医疗质量为评定标准，不写罚款20元/次，发现错误罚款5元/处。诊疗期间,必须先写门诊病历后开处方,否则罚款10元/次。

四、护理制度：

（1）严格交接班制度，包括病人、物品、器械、科室卫生交接班。并有记录，无记录罚款20元/次。

（2）严格消毒隔离制度，每日护士对治疗室进行紫外线消毒1次，并有记录（无记录或没消毒分别罚款10元/次）。（3）严格三查七对，凡未履行三查七对制度出现过错罚款50元，造成后果按责任医疗事故处理。输液实行二联卡制，液体现配现用，并注明执行时间、执行人。在病人治疗过程中，加强巡回，杜绝出现病人叫喊的现象，违反上述规定罚款20元/次。

（4）建立病房抢救制度，抢救物品、器械，需定品种和数量并定位放置、定期检查、定期维修并有记录，并及时补充、及时消毒。特别注意抢救药品配制与氧气筒上挂的“空”或“满”的标志，违反上述规定罚款10元/次。

（5）护理文件书写规范、正确，住院病人24小时内必须写好护理病历，否则罚款10元/次。

（6）供应室护士负责各种物品的消毒灭菌工作，并保证灭菌质量。无菌包内需设灭菌指示卡，包外贴无菌指示胶带，并注明时间，否则罚款10元/次。

五、药房管理：

（1）药品核价要标准，如发现价格差错，每次罚10元；少发或错发药品，罚款100元/次。如处方存在明显错误而未发现，罚10元/次；擅自修改处方罚10元/次；处方未签名罚款10元/次。

（2）药品因未遵循先进先出的原则而造成过期失效，中药出现霉变、虫蛀，由药剂人员全额负责赔偿。

（3）严禁私自购药、换药到科室，否则全部冲公，并处以该金额10倍以上罚款。

（4）药房盘点如出现品种、数量不符，则亏损额全部由药房工作人员负责。

（5）毒、麻药品管理有误，上级检查罚款由科室承担。

六、医技方面

医技人员加强培训和学习，严格按照操作流程进行诊疗活动，做好常用仪器和设备的保养和维修工作。不按规定要求出现医疗事故或医疗差错由本人负责。

医疗质量与安全管理方案 篇22

一、指导思想

（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

二、管理体系

全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

（一）医院医疗与安全质量管理委员会

医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务处、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：

1、医疗质量与安全管理委员会职责

（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。

（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。

（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。

（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。

（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。

（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。

（7）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。

（8）质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。

2、医务处质量控制办公室职责

（1）医务处质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

（2）收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。

（4）收集病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。

（二）科室医疗质量与安全控制小组职责

科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。科室质控小组职责如下：

1、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

4、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。

（三）医务人员自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别强调十六项核心制度的落实，确保医疗质量与安全控制的正确实施。

三、医疗质量与安全管理内容

（一）基础医疗质量与安全管理

基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。

制度建设：建立健全

（1）工作制度、岗位职责；

（2）诊疗规范、操作技术常规；

（3）医疗流程；

（4）医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照三级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线：医务处、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

（二）环节质量与安全管理：

医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理十分重要。

1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量与安全管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

2、抓好科室质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量与安全管理负责人，要狠抓落实。加强对医疗质量与安全关键环节（危重疑难病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、介入手术室、麻醉科、重症监护病房、内镜室、血液净化室、产房、新生儿病房、供应室等）质量与安全管理。

3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

（2）抓好查对工作。

（3）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。

（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。

（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。

（7）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回。

（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

（10）持证上岗，严格执业准入。

（11）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、治疗质量。

（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

（三）终末医疗质量与安全管理：

1、单病种与临床路径管理：

（1）128种单病种、56个临床路径质量控制。

（2）规范诊疗方案。

（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。

（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，并督促整改。

2、质量指标管理:作为重点考核内容。

四、医疗质量控制目标

（一）临床医疗

1、病床使用率≥90

2、病床周转次数≥25次/年

3、平均住院日≤12天

4、入院病人三日确诊率≥90%

5、择期手术患者术前平均住院日≤3天

6、入出院诊断符合率≥95

7、手术前后诊断符合率≥95

8、临床主要诊断、病理诊断符合率≥90

医疗质量与安全管理方案 篇23

一、指导思想

坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，按照“管行业必须管安全，管业务必须管安全，管生产经营必须管安全”“谁主管谁负责”“谁审批谁负责”以及属地管理的原则，进一步完善事故隐患排查治理体系，提升事故防控水平，建立责任到人、职责到位的安全工作网格化管理体系，逐步形成安全管理工作制度化、规范化长效机制，进一步提高全市教育系统安全管理工作水平，全力保障广大师生生命财产安全，确保我市教育系统安全稳定。

二、工作目标

将全市教育系统安全监管责任和学校主体责任划分为市教体局、乡镇中心学校（市直学校）和乡镇中小学、幼儿园（市直学校年级组等）三级安全管理网格，通过对每一个网格实行“定级、定格、定人、定责”，进一步细化落实安全管理责任，构建“横向到边、纵向到底”的网格化管理体系，形成各司其职、相互联动、科学管理的工作格局，实现安全监管不留盲区，隐患排查治理不留死角，全市教育系统和谐稳定。

三、网格划分

纵向网格：一级网格为市教体局，二级网格为乡镇中心学校和市直学校，三级网格为乡镇中小学、幼儿园（含民办）和市直学校年级组等。

横向网格：按照xx市教育体育局《关于印发〈xx市教育系统安全工作责任清单〉的通知》（x教〔20xx〕116号）要求，市教体局领导班子、各科室承担业务范围内的安全监管职责，各学校主要负责人担负本单位安全工作领导责任和主体责任，各学校其他工作人员按照职责分工负责相应安全工作。

四、各级网格责任人和职责

（一）一级网格

市教体局主要领导为一级网格第一责任人，对全市教育系统安全工作网格化管理负总责，市教体局班子成员落实包乡（校）制度，督查和指导分包中心校（市直学校）网格化管理工作，督促分包中心校（市直学校）落实安全工作主体责任，建立信息台账，全面掌握其安全工作状况。

一级网格监管主体为二级网格所涉及的单位。主要职责是：

1、制定全市教育系统安全工作网格化管理实施方案，建立安全监管下级网格，明确每个网格的责任主体和直接责任人，监督指导二级网格单位实施安全工作网格化管理。

2、定期分析安全形势，研究、部署并协调解决安全管理中的重大问题，组织开展监督检查并建立工作台账，督促二级网格单位及时消除辖区安全隐患，并按时报送相关信息。

3、对二级网格上报的安全隐患信息进行汇总分析，并协调督促相关学校的安全责任人限期落实整改。

（二）二级网格

各乡镇中心学校、市直学校主要负责人为二级网格的第一责任人，对本单位安全工作负总责。

二级网格管理对象为三级网格所涉及的中小学、幼儿园（含民办）或市直学校年级组等。主要职责是：

1、根据本单位实际建立全覆盖的安全工作管理网格，编制安全工作网格化管理责任图，明确每个责任区的名称、位置、负责人，实现安全工作分层级管理；

2、建立涵盖组织领导、资金投入、培训教育、隐患排查治理、检查考核等内容的安全工作管理体系；

3、加强日常检查，建立安全工作信息台账。对检查中发现的或下级网格报送的安全隐患，制订整改方案，落实整改措施，及时消除安全隐患；对超出处理能力的'安全隐患按规定及时上报当地政府和市教体局相关股室。

4、按时向一级网格汇总报送安全信息。

（三）三级网格

市直学校年级组长（或学校联系年级组的领导）、各乡镇中小学、幼儿园（含民办）主要负责人为三级网格的第一责任人，对本校（年级）安全工作负总责。

主要职责：

1、各学校要成立安全工作领导小组，编制安全工作网格化管理责任图，明确本校及相关人员的安全责任，要详细划分管理区域，将每栋建筑、每个场所和每个重点时段的安全管理责任落实到具体人员，实现安全工作分层级管理，严格落实岗位责任制。

2、建立健全安全管理制度，完善事故应急处置预案。

3、加强日常检查，严格操作规程，对重大危险源实施监控，保证设施设备处于安全状态，积极排查安全隐患，认真落实整改措施，随时处置突发事件。

4、建立健全学校安全管理各类台账和档案，确保学校各类安全资料及时归档备案。

5、按时向二级网格报送相关信息。

五、工作要求

（一）提高认识，精心组织。实施校园安全工作网格化管理，是进一步落实安全工作责任制，提高校园安全工作管理水平、建立安全长效机制的重要举措。各校要高度重视，充分认识此项工作的重要性，主要负责人要组织召开专门会议研究布置安全网格化管理工作，必须结合本校实际，建立全覆盖的安全管理网格，编制安全工作网格化管理责任图，确定各个网格、各个岗位安全责任人和工作职责。

（二）强化管理，确保实效。各单位要落实安全生产主体责任，全面掌握本单位安全状况，对网格内安全隐患、重大危险源、突出问题和监管薄弱环节等进行排查登记，建立完善检查台帐和档案，全面推进安全工作网格化建设进程，按时报送安全检查及隐患整改台账。要通过实施安全工作网格化管理，使广大师生安全意识得到进一步增强，安全管理水平得到进一步提高，安全隐患进一步减少，安全状况进一步好转。

（三）加强督查，严格考核。各单位要经常深入辖区学校、幼儿园对安全工作落实情况进行检查，做到早发现、早整改，把隐患消灭在萌芽状态。市教体局将把各单位安全工作网格化管理完成情况纳入年度考核，适时组织安全工作网格化管理落实情况的监督检查，及时通报相关情况。对工作成效显著的单位和个人，给予表彰。对在检查、抽查、考核中，发现有下列情形之一的，对责任单位或相关责任人予以通报批评：网格划分界线不明、存在监管盲区或空白点的；检查（巡查）工作不落实、信息报送不及时的；工作推诿或相互间配合不力的。凡因监管不力、履职不到位等原因而发生事故，造成人员伤亡或财产损失的，依法依规实施责任倒查和追究。

医疗质量与安全管理方案 篇24

为认真贯彻党的十九届五中全会精神，深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。具体方案如下：

一、活动目标

以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。

二、活动范围

各科室、各岗位及全体员工。

三、活动内容

（一）全面提升医疗服务质量

1、狠抓质控核心制度落实

提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

2、强化病案管理

加强病案知识培训。组织医务人员系统学习病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

3、加强患者入出院指导和随访

强化患者入出院指引和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作；拓展“院后服务”。在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务；积极接待和处理投诉。公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。

4、延伸多学科会诊

加强会诊中心建设。依托省肿瘤医院淄博分院优势，加强由省肿瘤医院专家主持的肿瘤多学科会诊中心建设。延伸会诊范围。将多学科会诊制度延伸到内科、外科等科室，为患者提供最优化个体化诊疗方案。

（二）持续提高护理服务质量

1、开展体验式服务

加强护理精细化管理。全面推行责任制整体护理服务模式，在所有病房开展优质护理服务；积极倡导亲情化服务、无铃声服务。强化床边护理工作制，将护理工作重心前移至患者床旁；和谐护患关系。切实做好对患者的全面准确评估、病情观察、健康宣教、康复指导、心理护理等工作，提升护理工作质量。

2、提高护理质量

开展品管圈质量改善活动。落实规范要求，完善制度标准，提高护理人员安全管理意识；加强优质护理服务长效机制建设。强化支持保障系统建设，减轻临床一线护士负担，把时间还给护士，把护士还给病人；广泛听取患者及家属意见。着重从患者体验的角度每月进行满意度调查，不断改善服务态度，提高服务质量，达到病人满意。

3、加强培训考核力度

加强人文知识学习。强化护理文化建设，制作护患沟通文化展板，积极打造磁性科室；加大优质护理考核力度。定期召开护士长专题会议，开展护理服务明星评选活动，在科室设立荣誉榜，营造人人争做服务明星的氛围；提升护士职业素养。规范护士仪容仪表、语言、行为管理，组织《护士礼仪规范》学习，观看护士基础服务礼仪视频资料。

（三）切实改善门诊医技服务质量

1、优化就医流程

简化就医环节。明确各诊室、各岗位职责（或兼责），实现门诊服务无缝隙全覆盖。对行动不便患者到一楼为病人抽血；完善就诊流程。科学规划门诊布局；减少患者等候时间。实行错时服务、互补服务，缩短患者等候检查、出报告时间。

2、提升服务质量

选派高年资医师坐诊。保证门诊患者疾病诊断率；提高业务水平。加强外出学习及科内培训质量；保证报告准确。坚持双人签字，保证各项报告单正确率。开展微笑服务。所有窗口科室对患者实行文明用语、微笑服务。加强用药指导。使患者能够明白如何用药。

3、强化导医服务

提升服务层次。对导医沟通技巧、业务知识、慢性病签约、专家出诊等情况培训；改善服务措施。实行站立式、走动式服务，变被动回答为主动介绍、引导，分诊到位；改进服务态度。通过调查问卷、专题会，定期征求临床科室、病人意见、建议，不断改进工作。

（四）理顺拓宽行政职能科室服务渠道

1、提高工作效率

增强工作时效性。对医院安排工作限时办，对一线需要工作及时办；加强工作主动性。变临床、医技科室往上走为职能科室往下跑，下送、下收、下传、下联，为一线提供优质、高效和快捷的服务。

2、加强沟通交流

畅通临床医技科室与职能科室的沟通渠道。实行职能科室挂包制，每周至少1次深入挂包科室调查了解工作落实、需求情况，帮助解决问题；促进职能科室之间的沟通。相互配合、相互协作，分工不分家，共同完成好工作。

3、提升管理水平

提高人员素质。强化管理知识、专业知识、医德医风、传统文化等相关知识培训，增强服务能力；强化服务管理。落实岗位职责，将管理寓于服务之中，改进管理措施，注重服务质量。开展互评互促活动。每月组织临床医技科室对职能科室进行评价，结果与绩效挂钩。

4、创造便捷就医环境

强化基础设施建设，改善就医环境。加快门诊病房综合楼建设步伐，为患者提供清洁、温馨、舒适、私密性良好的'诊疗环境。开展惠民服务。健全便民设施，严控患者费用不合理增长；完善各类标示。使患者按照标示就能找到目的地，顺利、安全就医。

5、提升后勤保障服务质量

建立综合调度保障体系。通过网络、电话、人员衔接，确保24小时应急服务。强化外包单位的管理。定期或不定期对保洁、膳食等工作进行检查，提高饭菜、保洁质量，提升服务品质。加强巡检。主动服务，做到叫修与预防维修相结合。探索后勤信息化管理。畅通信息沟通渠道，使数据收集更快捷，提升后勤管理运行保障能力，提高服务质量与工作效率。确保设备安全正常运行。做好设备验收、维护及保养，加强操作人员培训，定期巡检，建立安全运行档案。

四、活动步骤

每个阶段不分时间，各项工作穿插进行。

（一）宣传动员阶段。（20xx年3月17日至4月1日）

制定实施方案，召开动员大会，各科室对活动方案进行传达学习，积极营造活动氛围。各相关科室制定相应详细工作计划、工作措施。

（二）自查提高阶段。（20xx年4月1日至12月31日）

各科室找出服务的不足，制定服务标准和流程，切实解决群众反映强烈、自身确实存在的问题。各科室要克服“差不多”、“说得过去”等平庸思想，结合自身实际，创新思维，高点定位，围绕服务、技术、便民、效能等方面作文章，形成百花齐放、竞相提升的工作氛围。

（三）考核督导阶段。（20xx年6月1日至12月31日）

由各督查组定期、不定期对活动开展情况进行督查考核，由社会服务部进行征求意见，并将分数与每月绩效相结合。

（四）总结表彰阶段。（20xx年12月1日至12月31日）

各科室对活动开展情况进行总结，在此基础上，医院将对整个活动开展情况进行评价，总结经验，建立服务提升的长效机制。对在活动中表现突出的先进科室（岗位）先进个人给予表彰奖励。

五、活动要求

（一）加强领导，明确责任。为保证活动顺利开展，成立医疗质量提升年活动领导小组，负责对活动指导、协调工作，各组成员要认真履行责任，推进各项工作的完成与落实。

（二）统一思想，提高认识。全体工作人员要充分认识开展服务提升年活动的重要意义，统一思想认识，以积极的态度投入到活动之中。通过开展活动，形成人人讲优质服务、处处抓优质服务、事事出优质服务的良好氛围，使服务速度更快、服务水平更高、服务质量更优。

（三）精心组织，周密安排。科室负责人作为开展活动的主要责任人，切实做好组织协调工作。服务提升年活动与日常工作及医院标准化建设相结合，根据自身工作实际，认真分析存在的问题和不足，创新工作思路，充分挖掘潜力，研究制定本科室的具体实施方案。及时向宣传组汇报工作亮点。

（四）及时总结，不断完善。在开展活动中，各科室要认真总结各自的做法和经验，及时提出完善科室工作的方案和措施。将加强对活动的宣传，树立先进典型，发挥先进典型的示范和激励作用，改进不足之处，推进各项活动扎实有效地开展，确保服务提升年活动取得实效。

医疗质量与安全管理方案 篇25

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院医疗水平和服务质量不断提升，根据市卫计委《关于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的`通知》要求，经院长办公会研究，决定从现在起开展为期三个月的“医疗质量安全月活动”。活动方案如下：

一、活动目的

以“提高医疗质量和保障医疗安全”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗安全水平全面提升。

二、活动内容和安排

本次“医疗质量安全月活动”的时间集中安排在3月-6月上旬。

1.宣传发动阶段：3月1日—3月10日

（1）召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布《医院20__年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案》，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。

（2）医院网站及宣传栏宣传《医院20__年“医疗质量安全月活动”实施方案》。

（3）各科室组织全体工作人员认真学习并领会活动方案。

2.自查、学习培训阶段：3月10日—4月10日

各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。重点做好以下几个方面的自查工作：

（1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗（护理）质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质量控制活动，确定每月2次业务学习和病例讨论的时间。

（2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学习18项医疗安全核心制度、20__年患者十大安全目标、本科室常见疾病《诊疗指南》、《技术操作规范》，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请示汇报制度的落实。危急值报告及处理。

（3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。

（4）围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防范。

（5）加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员的信任和理解。

（6）规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

（7）落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。

（8）严格落实医疗安全（不良）事件的报告制度及处理流程。落实医疗安全（不良）事件报告制度，实行相应的奖惩措施，各科室对发生的医疗安全（不良）事件要认真组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练，促使科室分析问题，提高安全意识。

3.督导检查、整改提高阶段：4月11日—5月11日

（1）问题整改：临床、医技科室根据医疗质量与安全自查发现的问题台账逐项整改。

（2）医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查：组织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规范化管理进行全面的检查，把发现的问题与科室自查问题台账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理部、院感科、门诊部根据问题导向，对重点科室、重点部门、重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学习落实、患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、门诊安全措施等方面督导整改。院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、督促整改。

4.持续改进、巩固总结阶段：5月12日—6月10日

（1）建章立制，形成长效机制。加强教育培训，着力增强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点培训学习核心制度、指南共识，强化“三基”训练、加强安全教育和风险管理，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问题，并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能科室把医疗质量安全月活动的经验、成果、存在问题、合理化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决纠正有章不循、执章不严、各行其事的不良习气，真正把制度落到实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，形成不断提高医疗质量，保障患者安全的长效机制。

（2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履行监管职责，指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关失职人员的责任。

（3）对在“医疗质量安全月活动”活动中表现突出的科室及个人进行表彰奖励；对不积极参与活动，不认真自查、整改的科室和个人按照《医院奖惩条例》给予处罚。

三、活动要求

目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。同时，医疗安全风险隐患也随之增加。要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第一责任人，具体负责本科室“医疗质量医疗活动月（安全月）”方案的实施，要理顺工作机制，周密安排、精心部署，切实做好此次“医疗质量安全月”活动的开展，认真组织学习相关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和技术常规，要求科室全员参与，不能流于形式。

通过深入开展该活动，做到强化医疗质量与医疗安全意识到位；规章制度落实、规范化操作到位；质量监管部门监督作用到位；奖惩措施落实到位。全面提升我院医疗质量，保证医疗安全。

医疗质量与安全管理方案 篇26

一、领导机构及机制

1、成立学校安全工作领导小组，设立学校安全工作办公室，配备安全管理专职人员。有切实可行的年度安全工作计划和实施方案。领导小组经常召开安全工作会议，有详细的会议记录。

2、校长履行第一责任人职责，全体教职工认真落实“管业务必须管业务范围内学校安全工作”的“一岗双责”制度。

3、学校各部门和岗位都有明确的安全责任要求，并层层签订安全责任书。

二、安全教育

1、高度重视安全教育，有计划、有措施，认真抓好各项安全教育活动，牢固树立师生安全意识。

2、将安全教育纳入地方教育课程，开足开齐课时。

三、安全预案和演练

1、学校按照要求制定各种应急预案，报主管部门备案。

2、适当组织应急演练，并保障演练安全。

四、安全检查落实情况

1、安全工作有部署、有检查、有落实。发现安全隐患立即整改。重视安全投入，安全设施、标志齐全，技防水平不断提高。

2、对校园内部设施定期检查。发现重大问题，要以文字、图片、视频等形式如实记录在案，及时上报党委、政府和教育主管部门，并提出明确的整改意见。检查结束，形成工作报告，上报相关部门。

3、对于查出安全隐患被下达“整改意见书”或“整改指令”的单位，应及时拿出整改措施，并予以落实，不能按期解决的，应书面报告理由。保持联络畅通与信息沟通。

五、交通安全和食品安全

1、对接送师生的车辆，学校要主动请交通、交警等职能部门对其进行定期检查，必须做到车况良好,手续齐全。

2、学校伙房，要按照食品卫生管理条例的要求进行定期检查，并搞好台帐记录，

3、学校小卖部不经营食品。

4、学校从事特种作业人员要全部通过专业培训，必须持证上岗，伙食工作人员要有健康查体证、从事锅炉工作人员要有司炉证。

六、日常管理

1、建立健全各项学校安全管理制度，并落实到位。学校安全工作分类建档，专人管理且完整完善。

2、学校在做好日常安全工作的同时，至少每周进行一次自查，每月进行一次小结，每季度进行一次总结，及时报送安全月报。

3、主动协调公安、工商、卫生、文化、建设、交通等职能部门，对校园及周边环境开展专项整治，齐抓共管形成良好局面。

医疗质量与安全管理方案 篇27

为全面加强冬季道路交通安全管理工作，提升公安交通管理水平，遏制冬季道路交通事故高发势头，根据我市交管工作实际，特制定本方案。

一、整治时间和重点内容

整治时间：即日起至春运启动日结束

重点内容：重点加强情报信息收集研判，加大交通违法查处力度，强化高速公路路警联动，创新开展交通安全宣传提示，加强重点车辆源头管控，建立完善冬季交通安全工作机制。

二、主要工作措施

（一）加强信息收集研判，提高勤务针对性

通过对信息数据的研判，积极谋划有针对性的工作措施。全面掌握人、车、路、环境变化给道路交通安全带来的影响，深入剖析冬季道路交通安全工作中的薄弱环节，找准影响辖区冬季道路交通安全的症结，制定符合辖区实际的工作措施，提高冬季道路交通安全管理的针对性。定期分析研判道路交通安全形势，通过分析、研判，发现问题，调整工作措施，找准冬季不同时段、不同路段、不同气候条件下的事故特点、针对机动车流量特点、天气变化特点和道路交通事故、违法行为规律，及时调整工作部署，提高勤务的针对性。

（二）加大现场纠违查处力度，提高路面见警率

各辖区分局（大队）一是要细化、分解、落实应对冬季恶劣天气道路突发情况工作措施，做到目标明确、任务清楚、责任落实、勤务到位。要抓好交通事故预防工作，进一步提高事故预防能力，加强对辖区内重点企业、重点区域、重点人群的督促检查管控；二是加强对易凝易冻路段的巡查工作，加大路面监管力度，强化动态管理、预防长时间、大面积拥堵，一旦发生路面积雪、凝冻等现象，要立即采取有效措施，开展除雪、交通诱导等工作；三是加大对超员、超速、违停、酒驾等重点交通违法行为的查处力度，发现交通违法行为及时纠正，发现车辆安全隐患及时责令消除；四是严格落实对7座以上客车、危化运输车辆的逐车检查、登记、宣传教育，对无许可运输危化物品车辆坚决予以查扣并通知相关职能部门处理，坚持执行夜间禁止客运车辆行驶三级以下道路的规定。尤其是二、八分局要立即督促辖区内客运企业落实安全管理制度和责任，同时要及时将天气、路面情况通报辖区客运场站，使客运场站能及时做好恶劣天气客运车辆安全行驶准备工作；五是各相关单位要针对农村道路深入开展易凝易冻等危险和事故多发路段的隐患排查工作，按照公路经营管理权限，将隐患信息及时推送给当地政府和交通运输部门，并在隐患路段增设预警提示标志标牌。

（三）强化对高速公路监管

高速支队一是要建立健全自身的处置道路交通低温雨、雪、雾、凝冻恶劣天气应急领导机构及应急预案并进一步完善冬季雪凝恶劣天气联合联勤防范机制，加强与气象、交通运输、高速路政、高速业主单位的信息联通，做到对恶劣天气早发现、早预警、早应对；二是要根据辖区恶劣天气历史数据、交通事故等情况，排查辖区恶劣天气多发、交通事故易发节点的安全隐患，积极主动向辖区政府和交通运输部门报告和通报，督促相关部门对辖区隧道、桥梁、长下坡、临水临崖、易凝易冻等危险和事故多发路段，按照“两公布一提示”工作要求及时将路况、天气等信息向社会公布；三是要主动督促道路业主单位备齐盐、沙、融雪剂等应急物资，落实施救物资、设备及工作人员是否到位，一旦出现冰雪凝冻天气，要迅速联动，及时融冰除雪，并加强通行管理，保障道路通行安全；四是要强化高速公路事故救援清障工作，进一步落实高速公路交通事故处理“五快一保”工作机制，有效防止因交通事故处置不及时导致的交通拥堵和二次事故的发生；五是要科学调整和安排勤务，加强重点时段与路段的管控，提高道路交通安全管理的针对性和时效性。一旦出现雪凝恶劣天气，大队干部要在第一时间上路现场指挥，做好交通分流，及时准确上报路面情况；六是要落实对客运车辆实施“六必查”，坚持“六个一律”的工作要求，严格落实 “红眼客车”的工作措施。在巡逻执勤过程中，发现超速、超员、超载、疲劳驾驶、不按规定车道行驶、违法超车、酒后驾驶、在应急车辆内违法停车、违法上下客等交通违法行为要及时纠正和查处。

（四）加强重点车辆的源头管控，及时消除安全隐患

一是各勤务单位联合交通运管、安监等部门，开展一次针对危化物品车辆、长途客运车辆、旅游客车、校车、重型货车的专项检查，督促辖区车辆进行一次临检，及时消除车辆安全隐患；二是联合相关部门督促辖区内危险品运输企业、客运企业开展安全隐患自查自纠，查车辆安全性能、清理驾驶人违法记录、开展交通安全学习教育，强化企业安全自律。采取联合突击检查、组织暗访检查等形式，开展高频次、高比例的冬季安全抽查。对凌晨2时到5时运行等严重违法行为，一律责令纠正；三是对违法挂靠，长期在外私揽业务、非法经营的，一律予以清理；对无运输资质、无运输许可、无从业资格、相关资质失效、超范围运输、不按审批路线运行的危险品运输“三无”车辆和驾驶人、押运员，一律依法严惩；对不纳入平台监管的车辆和驾驶人，一律不得参加春运；四是事故处牵头按照我市专项、综合第四、第六检查组的工作要求，对涉及检查组的工作内容开展检查。

（五）继续强化农村道路交通安全管理，大力推进农村“两站两员”工作建设

各辖区分局（大队）要依托“贵州省农村道路交通安全综合监管云平台”，在“主体在县、管理在乡、延伸到村、触角到组”的农村道路交通安全管理格局基础上，以市、县道路交通安全工作联席会议为载体，针对我市农村道路战线长、管理力量不足和安全防护设施缺乏的实际，将大数据资源转化为交通管理现实战斗力，利用大数据和云计算技术，实现对农村道路交通安全工作的全程监管、形势评估、预警提示、考核评比，应用信息化手段，全面提升我市农村道路交通管理水平。

云平台全力构建“跨界融合、数据共享、责任共担、安全共治”的新型农村交通安全防控体系，真正落实“党政同责，一岗双责，齐抓共管、失职追责”，各分局大队要依托农村云平台，应用交联办设在交警队的良好工作契机，全力推动“两站两员”建设，坚决预防在农村道路发生群死群伤事故。为彻底破解农村地区交通管理“有机制，无落实；有机构，无人员；有措施，无手段；有责任，无追究”的“四有四无”难题提供数据，最终实现农村道路交通管理工作底数清、情况明、扁平化、精准化、实战化的大数据综合监管体系。

（六）坚持新兴媒体和传统媒体并举、警媒联动，深入开展交通安全宣传系列活动，营造浓厚氛围

充分发挥新兴媒体强大的传播功能。深入开展交通安全宣传工作。一是通过新兴媒体不断播报冬季交通安全的管理措施、工作进展和取得的成效，展示基层交警的执勤执法和服务点滴，树立交警良好形象，密切警民关系，争取群众的理解支持；二是结合秋冬季气候和地理特点，动态、及时发布高速公路、重要道路的天气状况以及自然灾害、交通事故、交通拥堵等路况信息。及时公布一批连续弯坡、临水临崖的事故多发路段和标志、标线、安全设施不完善的事故多发路口，提醒驾驶人谨慎驾驶；三是以案说法，梳理典型案例，开展交通事故典型案例警示宣传，剖析事故原因，分清事故责任，提炼温馨警语，做到以案说法、警钟长鸣；四是对本地管理不到位的，驾驶员违法占比高的客运企业进行排名，定期选出负面典型进行曝光；五是深入开展警媒联动。要积极协调各级新闻媒体加强合作，邀请新闻记者参与冬季交通安全整治随警采访，深度挖掘各地的工作亮点，集中展示工作成效，形成浓厚的舆论氛围。

三、工作要求

（一）高度重视。各单位要加强对冬季恶劣天气道路交通管理工作的组织领导，进一步完善工作预案等各项工作机制，及时、全面、细致开展工作。

（二）加强值班备勤。要及时跟踪气象变化，掌握辖区道路通行状况，做好信息报送工作，落实24小时值班备勤带班制度（带班领导必须为副科以上实职干部），“850”指挥长要做好“850”指挥大厅的值守工作，利用视频巡查岗位及时发现路面异常情况。

（三）确保各项措施落地。要做好民警思想动员，继续发扬贵阳交警抗凝保畅、能打硬仗、能打胜仗的顽强作风，确保通讯畅通，不折不扣执行好各项工作措施。

（四）加强民警执勤安全防护。高速支队、各分局（大队）要按规定完善民警安全防护措施，充实安全防护装备，检查执勤车辆安全状况，严格按照规定配齐配全反光背心、反光锥筒、反光标志等安全防护装备设施，严防执勤执法民警伤亡事件发生。

医疗质量与安全管理方案 篇28

为继续扎实推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗机构医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，特别是20xx年新年将至，为进一步加强两节期间的医疗安全管理，按照卫生部和省卫生厅的统一部署，结合我区实际，制订本方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。

二、组织领导

成立“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动领导小组。

组长：

副组长：

成员：

领导小组办公室设在局医政科，副局长兼任办公室主任。

三、活动范围

区属各医疗机构，重点是公立医疗机构

四、活动内容

（一）总体要求

1、开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。

2、落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。

3、建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

5、有明确的患者安全目标，并组织实施。

6、医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

7、区属各医疗机构主要负责人为医疗安全的第一责任人，应认真履行职责。领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。

（二）检查重点

1、急诊室。急诊室独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2、爱婴病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

3、手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

4、药房。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉的药品、精神的药品、放射药品的购置、使用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

5、手术室与消毒供应室。手术室与消毒供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

6、护理管理。

（1）护理管理组织。严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到﹕1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、母婴病房、手术室、等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

重点检查护理单元质量与安全管理（急诊、手术室、供应室）。

7、医院感染管理。根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、母婴病房、产房、内窥镜室、临床检验部门和消毒供应室等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。

五、组织实施

（一）各医院自查阶段

医院对照《医院管理评价指南（20xx年版）》、20xx年医院管理年活动有关要求和本方案要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。

（二）我局检查阶段

我局组织开展对区属各医疗机构医疗安全检查工作，并对医疗安全百日专项检查活动进行检查。

六、工作要求

（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。各医疗机构要针对医疗核心制度和法律法规知识有计划、有内容的开展一次全员“医疗安全教育周”活动，提高全体医护员工的安全意识。

（二）采取有效措施，确保医疗安全。各医疗机构要制定本单位医疗安全专项检查活动实施方案，要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗安全事故防范。

（三）完善制度，落实责任。各医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。

（四）全面检查，消除隐患。各医疗机构要切实开展重点部位，重点环节的医疗安全大检查，查找漏洞及时补救，防患于未然。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。

（五）加强检查，督促落实。各医疗机构要认真、全面地开展自查自纠，卫生行政部门在此基础上开展督导检查，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。

（六）加强宣传，及时报送信息。各医疗机构要进行广泛动员和宣传，让医护员工通过20xx年-20xx年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动的实施，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。

医疗质量与安全管理方案 篇29

一、全面落实安全生产监管（管理），属地监管责任和企业主体责任

深刻理解并结合实际研究加强和改进安全生产工作的措施，同时落实好4月12日市政府召开的安全生产视频会议精神，严格按照各自的工作职责，落实好安全生产监管（管理）责任和企业主体责任，安排和部署本单位“五一”黄金周期间安全生产工作。

二、加强非煤矿山、危险化学品、建筑施工、交通运输、爆炸物品、烟花爆竹、公共聚集场所及大型活动等安全生产的监督管理

（一）非煤矿山：继续认真贯彻安全生产许可制度，加大安全生产监管工作力度，确保企业如期认证和生产安全；尤其镇域内西北部丘陵山区废弃矿址（包括：地上矿坑，地下开采隧洞），禁止一切人员的偷采、偷运白云石、废石、大块石料等。各村、各单位更要加大对辖区内的监管力度，确保“五一”期间安全无事故。

（二）危险化学品企业：按照行业管理标准做好危险化学品专项整治工作和安全生产工作。目前正是危险化学品事故高发期，各单位要针对季节特点和自身实际，进一步加强对加油站、液化气站的管理,细化工作措施，发现问题及时整改，将事故隐患消除在萌芽状态，加强自身管理，防止爆炸、泄漏和火灾事故的发生。

（三）建筑施工企业：

1、行业主管部门必须切实加强对建筑施工工地安全监管，特别是要加强对施工单位资质的审查，不符合施工条件的单位必须停产，不得从事生产活动；

2、认真落实安全生产责任制及各项规章制度，严格执行操作规程；

3、加强安全教育培训考核，做到从业人员持证上岗。

（四）交通运输业：进一步深化交通运输安全生产专项整治工作，严格查处无证驾驶、超速超载、酒后驾车、疲劳驾驶、客货搭载等违章行为，防止事故发生。

（五）爆炸物品，烟花爆竹：

1、认真贯彻执行国家《爆炸物品管理条例》和《烟花爆竹安全管理条例》，落实管理责任制，明确主体责任、领导责任、监管责任、管理责任；

2、严格爆炸物品领取、运输、使用、保管、退库等各环节的手续，坚持“五双二保”制度，即：双人领取、双人使用、双人保管、双帐、双锁，保证专车运输、保证措施到位，不丢失被盗；

3、开展爆炸物品和烟花爆竹安全检查，严厉打击非法生产、倒卖、经营、运输等非法行为，确保节日安全。

（六）公共聚集场所：

1、加强对商（市）场、客运车站、宾馆饭店、娱乐场所、学校、医院等公众聚集场所疏散通道、消防设施、应急广播和火源、电源安全管理的监督检查。生产经营单位要认真落实各种突发事件应急预案和安全生产责任制以及人员控制和疏导措施。

2、各商、市场要严格按照市安监局、市商务局、市公安局消防局的要求，抓好防火和应对突发事件应急演练工作，进一步提高商、市场的安全可靠性和应对突发事件的能力。

三、开展“五一”黄金周期间安全生产大检查

（一）节日期间开展镇领导带队，行业主管部门、企业自查等不同形式的安全生产大检查。各村、各企业要认真自查，发现隐患及时消除，确保节日安全稳定。

（二）检查内容：各村、各单位、各企业安全生产工作职责落实情况；非煤矿山、危险化学品、爆炸物品、建筑施工、交通运输、储存运输和销售，各项安全生产工作落实情况。

（三）检查形式：企业自纠、自查：镇域内所有企业立即组织本单位职工开展安全生产自纠、自查活动，查找隐患，发现问题，立即解决，确保本企业安全无事故。

（四）检查时间：从即日起至“五一”期间。

（五）检查要求：

1、各村、各单位要加强领导，认真履行安全生产职责，切实维护好国家财产和人民生命安全，营造一个良好的节日安全环境；

2、各单位要严格执行《安全生产法》、《北京市安全生产条件》及北京市各行业安全管理规范等各项法律法规、条例、规章，制定强有力的安全措施，完善各项责任制，加大安全隐患整改工作力度，及时消除不安定因素，完善安全生产预案和突发事件抢救方案，加强节日值班，克服麻痹、松懈思想，确保安全稳定；

3、各单位要加强“五一”期间值班，坚持领导带班，落实岗位责任制、现场巡视制，保证信息畅通，遇突发情况及时处置，要在第一时间内向镇综治办报告。

医疗质量与安全管理方案 篇30

为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提升医疗质量管理水平，促进医疗服务质量持续改进，结合实际，制定本《方案》。

一、工作目标

按照卫计委颁发的《医疗质量管理办法》要求，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

二、机构设置

医院医疗质量管理实行院、科两级责任制。根据医院的人事变动情况，重新设立医疗质量管理委员会及科室质控小组。

三、人员配置

医院质量管理委员会主任由医院负责人担任，委员由医疗管理、质量管理、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人担任。各相关职能部门负责日常管理工作。

科室成立医疗质量控制小组，组长由临床科室以及药物、护理、以及医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的负责人。成员由科室指定人员组成，并负责医疗质量具体管理工作。

四、工作职责

（一）医疗质量管理委员会的主要职责是：

1、按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施。

2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息。

3、制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施。

4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。

5、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施。

6、落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。

（二）科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。

医疗质量管理工作小组主要职责是：

1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。

2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。

3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。

4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。

5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。

6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

五、制定质控监测指标

（一）医院运行评价指标（质量与安全目标）

效率指标：

1.出院患者平均住院日≤10天。

内科一病区≤9天，内科二病区≤9天，儿科≤6天，新生儿科≤6天，康复医学科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，妇产科≤天，眼科≤8天。

2.病床使用率90%(妇产科80%）。

医疗质量指标：

1、医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。

2、医疗安全不良事件每百张床年报告≥20件。

3、住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%（无丙级病案）。

4、门诊病历合格率≥95%。

5、医嘱、处方合格率≥95%。

6、出院病历7日归档率100％。

7、法定传染病报告率100％。

8、在岗人员三基三严考试合格率≥95％，在岗人员参加三基培训覆盖率≥95％。

9、住院超30天患者病情分析率100%。

10、出院患者随访率100%。

11、院内急会诊到位时间≤10分钟，获得会诊结果时间≤30分钟。

12、麻醉术前、术后访视率100%。

13、麻醉死亡率≤％。

14、产后出血率＜5%。

15、围产儿死亡率＜15%。

16、严重外伤手术在30分钟内达手术时的比率≥70％。

17、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。

18、实行医师首诊负责制率100％。

医技指标：

1、CT检查阳性率≥60%（B）。

2、大型X光机检查阳性率≥50％。

3、危急值报告率100%。

临床路径与单病种管理：

1、对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于≥80%。

2、入组后完成率≥70%。

3、30天内非计划再次住院比例下降或合理。

4、非计划再次手术比例下降或合理。

5、住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求。

重症医学：

1、重症监护患者入住、出科符合标准≥90％。

2、符合“危重程度评分”的.重症标准达30%。

临床用血管理：

1、开展成分输血比例≥90％。

2、输血申请单审核率100%。

麻醉科、手术室：

1、患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论，病历记录完整性100%。

2、麻醉履行患者知情告知，内容完整率100%。

3、麻醉知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

4、手术《手术安全核查制度》与手术风险评估实际执行率100%。

5、麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。

6、麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率100%。

7、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序麻醉医师知晓率100%。

8、麻醉医师对过程意外与并发症处理规范和流程的知晓率100%。

9、手术设备、器械保养合格率100%。

10、手术知情同意书签署规范、内容完整，合格率100%。

11、肿瘤手术切除组织送检率100%，手术离体组织送检率100%。

12、手术医生对手术医师资格分级授权知晓率100%。手术对手术医师能力评估与再授权制度知晓率达100%。

13、麻醉医师继续教育达标率≥95%。

14、术前准备制度落实，执行率≥95%。

15、涉及双侧、多重解构、多平面手术者手术标记执行率≥95%。

放射科：

1、疑难病例分析与读片会覆盖科室人员≥80%。

2、X线报告单质量合格率100％。

3、有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。

4、设备运行完好率在95%以上。

5、X线片保管达标100％。

6、发报告及时率100％。

7、患者、医师、护理人员对放射科服务满意度100%。

8、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%。

9、大型X线设备检查阳性率≥50％，CT检查阳性率≥60％。

功能检查科：

1、检查单报告合格率100％。

2、发报告及时率100％。

3、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%。

检验科：

1、所有开展项目均常规开展室内质控工作，参加区以上临床实验中心组织的室间质评活动，成绩合格。

2、检验报告格式规范、统一，合格率≥95%。

3、生化、免疫急查项目≤2个小时出报告；临检项目≤30分钟。

4、检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求，时限符合率≥90%。

（生化、免疫常规项目≤1个工作日出报告；微生物常规项目≤4个工作日；血、尿、便急查开始到出具报告时间≤30分钟；特殊检查项目出具报告不超过2周时间。）

5、报告单审核率100%。

6、仪器设备规范操作合格率≥95%。

7、POCT项目比对≥95%。

8、相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”100%。

输血科：

1、输血科人员对输血相关制度知晓率≥95%。

2、血液的出入库记录完整率为100%。

3、血液有效期内使用率为100%。

4、输血不良反应评价结果的反馈率为100%。

5、各种血液管理合格率100%。

6、发血及时率100％。

7、临床输血记录合格率和保存完整率为100%。

8、受血者输血前按照相关规定对血液传播病原体的检查达100%。

9、输血的患者必须检查血型及感染筛查，该规定执行率100%。

10、输血治疗知情同意书签署率100%。

急诊科：

1、危重病人抢救成功率≥80％。

2、门诊处方合格率≥95％。

3、门诊病历书写格式合格率≥95％。

4、申请单书写合格率≥90%。

5、实行医师首诊负责制率100％。

6、法定传染病报告率100%。

7、急诊留观时间≤72小时。

8、严重外伤（颅、胸、腹腔内大出血，其它威胁生命需紧急手术）手术在30分钟内到达手术室的比率≥70%。

9、急诊会诊在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等科室或专业组）专科会诊患者≥80%（C:70%B:80%A:95%)。

10、急诊患者抗菌药物处方比例∠40%。

11、抢救物品完好率100%。

12、急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%。

13、重大疫情、大批伤员抢救上报率100%。

14、急救人员设备操作与技能考核合格率大于≥85%。

药剂科：

1、处方正确执行核对程序≥95%。

2、抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本合理（4项达标3项）：

（1）住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

（2）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（3）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（4）抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

3、处方药品通用名使用率达≥95%。

4、不合理处方≤1%。

5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

6、接受特殊级使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。

7、接受限制级级使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。

医务科：

1、每月医疗环节质量监管临床科室覆盖率100%。

2、每季度医疗环节质量监管医技科室覆盖率100%。

3、新技术准入论证、审批、监管率100%。

4、院内急会诊到位时间≤10分钟，合格率≥75%。

康复科：

1、对康复训练过程记录真实、准确、完整、病历记录完整率100%。

2、康复治疗记录真实、准确、完整、病历记录合格率100%。

2、康复治疗有效率≥90%，年技术差错率≤1%，病历和诊疗记录书写合格率≥90%，住院患者康复功能评定率＞98%。住院平均住院日≤30%。

病案科：

1、患者出院后，住院病历在7个工作日内归档率100%。

2、“住院病历首页”各项信息的正确率≥98%，住院病案首页诊断填写完整、主要诊断的正确率100%。

3、出院小结≥95%符合规范。

4、上级医师对诊疗方案核准率≥95%。

5、新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率≥95%，病历书写考核合格率95%。

7、年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%。

六、医疗质量保障

1、医院医务科针对全院医务人员加强职业道德教育，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。

2、医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本院医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。

3、医院应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质，医院人力资源配备应当满足临床工作需要。

医院应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。

医院开展医疗技术应当与其功能任务和技术能力相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。

4、医院医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。

5、医院应当加强医技科室的质量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。

6、医院应当完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。

7、医院应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。

8、医院应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

9、医院其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。

七、工作要求

（一）提高思想意识，加强组织领导。

全面学习医疗质量管理办法，提高工作意识。为使医疗管理落到实处，各级质控组织加强组织领导，强化工作职责，认真抓好落实。

（二）加强质控管理、促进医疗质量改进。

各级质控组织加强管理，定期开展医疗质量管理工作。采取多种形式的督查和建立相关的质量考核机制，促进医疗质量持续改进。

医疗质量与安全管理方案 篇31

医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。

一、实施依据：

1、卫生部《医院管理评价指南（20xx年版）》

2、卫生厅《山东省综合医院评价标准及实施细则》

3、卫生部《20xx——20xx年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》

4、上级医政管理部门管理文件要求

二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。

2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、

有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。

牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。

四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。

职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

六、加强重点部门及重点岗位的管理。

各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制

十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

七、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。

建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。

八、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。

九、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

十、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。

医疗质量与安全管理方案 篇32

根据县教育局印发《教育系统“安全管理年”活动实施方案》（互教【20xx】24号）文件精神，为进一步加强我校安全工作，有效防范和遏制各类安全事故，经学校行政会研究讨论，响应和落实教育系统确定的“安全管理年”号召，结合学校实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观统领学校安全工作，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针和“标本兼治、重在治本”的原则，正确处理好安全与教育的关系，以强化安全管理为重点，以排查整治安全隐患为抓手，以遏制重特大安全事故为目标，扎实开展“安全管理年”活动，确保广大师生生命和财产安全，确保学校安全形势持续稳定。

二、工作目标

按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”的总体要求，认真贯彻执行县委、县政府和县综治委、安委会关于综治安全维稳工作的各项决策部署，通过开展“安全管理年”活动，使学校安全管理意识进一步加强，安全管理水平进一步提升，安全保障措施进一步完善，师生自救能力进一步增强，突发事件应急处置能力进一步提高，减少一般事故的发生，进一步健全完善和严格落实学校安全教育与管理制度，推动安全教育管理规范化、科学化，增强实效性，提高师生自我防范和自我保护能力。实现学校安全责任事故和重大安全事件“双为零”目标，确保全校教育教学安全稳定。

三、活动主题

建制度、重宣教、严监管、除隐患、保安全、促长效

四、组织领导

为确保全校“安全管理年”活动顺利推进，决定成立“安全管理年”工作领导小组，有下列人员组成：

组 长：汪元寿 学校校长

副组长：杨元军 学校副校长

成 员：马玉秀 学校办公室主任

宋武奎 学校教导处主任

拉永鳌 学校德育处主任

刘生云 学校总务处主任

各专业组长及班主任

领导小组下设办公室在德育处，具体负责“安全管理年活动的各项工作。拉永鳌同志兼任办公室主任。

五、工作措施及要求

（一）加强领导，落实责任

1、加强领导。牢固树立“安全发展”理念和全校一盘棋思想，严格实行“一岗双责”制度，明确校长为安全工作第一责任人，直接分管安全稳定工作，教职工严格实行“划块负责”安全管理模式。

2、落实责任。学校与班主任、责任教师、学生及学生家长签订安全责任书，做到层层落实安全责任。

（二）规范管理制度，提高应急管理水平

3、规范学校安全管理制度。进一步规范、细化安全工作要求，严格落实安全责任追究制度，推动安全管理制度化、精细化。

4、提高学校应急管理水平。进一步提高师生应急处置能力，坚持每月进行一次突发事件的紧急疏散演练。

（三）拓宽安全教育渠道，深入开展校园平安文化活动

5、加强平安文化阵地建设。在校园墙壁、走廊、食堂、教室、宿舍、宣传栏等显要位置，通过张贴安全标语、召开主题班会，观看安全图片展等形式图文并茂的广泛宣传安全常识，营造浓厚的平安文化氛围。

6、加强安全教育课程研究。开展形式多样的安全教育课，开齐上好安全教育课。

7、大力开展安全教育活动。深入开展“安全教育日”、“安全教育月”等活动，围绕饮食卫生、交通安全、消防安全、防雷击、防溺水、防踩踏等教育重点，通过开展安全知识竞赛、征文、手抄报比赛等形式，增强安全教育效果。加强法制宣传教育，深入开展灵活多样的普法宣传活动，从根本上预防和减少违法犯罪。

（四）落实措施，抓好学校日常安全管理

8、校舍安全。坚持校舍安全月查和雨季汛期勘察制度，发现问题及时上报，并采取得力措施，及时消除安全隐患，确保师生安全。

9、交通安全。积极协助交警部门加强护送学生制度，坚决取缔非法接送学生车辆。加强对教师私家车交通安全教育并签订责任书。

10、食品卫生安全。加强学生饮食卫生安全教育和管理，严防食物中毒事故发生。引导学生拒绝食用“垃圾食品”和“地摊食品”，自觉到食堂就餐，加强卫生防疫工作，切实做好传染病防治防控。

11、消防安全。及时检修用电线路，确保用电安全。加强师生冬季防火、防爆、防电等安全教育和管理，签订实训室安全责任书。

12、汛期安全。完善防汛应急预案，落实防汛人员和物资，安全度汛；加强学生防溺水常识教育，致信明确家长节假日监护职责。

13、大型活动安全。落实大型活动报告审批制度，活动前要制订安全方案和应急预案，加强组织领导，明确责任人，落实活动安全各种措施，严防安全事故发生。

14、值班保卫工作。加大值班保卫工作力度，严格实行学校领导带班和保卫人员24小时值班制度。加强门卫值班工作，配备专职保卫人员，对外来人员、车辆严格控制，实行登记制度；加强学生宿舍安全管理，保持宿舍内通道畅通，确保宿舍安全。

（五）加强监督检查，强化安全隐患治理

18、继续深入开展隐患排查治理活动，做好台帐及上报制度，强化隐患排查、治理工作，及时消除安全隐患，杜绝安全事故发生。