会诊记录书【精选8篇】

会诊记录书总结了患者的病情、检查结果及专家意见，提出了进一步的诊疗方案和注意事项，为后续治疗提供了参考依据，确保医疗过程的规范与安全。下面是小编给各位分享的会诊记录书，仅供参考，喜欢就支持一下啦。

最新会诊记录书 篇1

会诊时间：

会诊对象：李女士，72岁，患有高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染等多发病

参加会诊专业：内科、心血管科、呼吸内科、感染科、神经内科、营养科、康复科、护理部

患者主诉：咳嗽、胸闷、气促、食欲下降、精神不佳

会诊内容：

1. 针对患者明显的`呼吸困难和肺部感染，感染科和呼吸内科与心血管科共同商讨制定了治疗方案，对患者进行抗感染治疗，合理配合使用呼吸兴奋剂、布地奈德、甲状腺素等支持疗法，减少炎症反应，改善氧合水平。

2. 呼吸治疗期间，加强护理、提高患者免疫力成为重点。营养科根据患者情况制定营养餐，并制定了营养监测计划，定期进行营养评估和干预，加强营养管理。

3. 由于患者多发病，神经内科和营养科共同探讨和制定了康复计划，安排了物理治疗、运动疗法、语言训练、心理疏导等疗法，长程康复计划将在治疗结束后对患者进行实施。

4. 根据患者情况，护理部起草护理方案，针对患者呼吸困难等症状进行密切监测，定期进行呼吸道净化、吸痰、翻身、预防压疮、巩固肢体关节等护理工作，协助医生观察治疗效果，提高护理水平。

会诊结论：

通过多学科、多专业的会诊，我们针对患者多发病情况，从各个方面制定了个性化的治疗和康复计划。护理部积极参与诊疗，起草多重护理方案，将在日常工作中全面落实方案，切实提高患者的生活质量，缩短病情恢复周期。

最新会诊记录书 篇2

会诊时间：20xx年xx月xx日

会诊人员：

主治医生：xxx

副主任医师：xxx

护士长：xxx

护士：xxx

病人及家属：xxx

会诊目的`：确认病人的健康状况和护理需要。

会诊内容：

一、病情概况

病人xxx，男性，xx岁，xx人，住院天数xxx天，主要病史xxx。病人于xx年xx月xx日入院，入院后进行各种检查，确诊为xxx病。现在病情xxx，主要症状为xxx。连续使用xxx药物治疗，病情有所缓解，但仍存在xxx问题。

二、目前治疗计划

1. 给予xxx药物治疗。

2. 定时测量生命体征，观察病情变化。

3. 定时更换衣物和床单。

4. xxx等护理。

三、护理问题及解决

1. 病人xxx，存在xxx问题，需要注意xxx。

解决方案：xxx。

2. 病人xxx，存在xxx问题，需要注意xxx。

解决方案：xxx。

3. 病人xxx，存在xxx问题，需要注意xxx。

解决方案：xxx。

四、会诊结论

1. 确认病人的健康状况和护理需要，制定出更加详细的护理计划。

2. 继续给予xxx药物治疗，并加强观察病情，及时调整治疗计划。

3. 护士要加强与病人及家属的沟通，及时传达病情，解答疑问。

最新会诊记录书 篇3

会诊日期： 20xx-12-5

会诊药师：陈xx

会诊内容：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄病人，术前术后风险讨论

患者姓名： xxx

住院号：

性别：女，63岁

住院日期：xxxx-12-2

病区/床号：

床位医师：

入院诊断：双侧甲状腺占位，胸骨后甲状腺肿伴气管狭窄

当前诊断：

用药历史： 9：30 NS250，PN400万单位 ○vgtt bid；5%GS 250ml，海超 ○vgtt bid；5%GNS250，喘定 ○v gtt，qd。

患者现状：因双侧颈部增粗30余年，咳嗽气喘10天，十余天前“上感”后觉呼吸困难，气喘，BP130/86mmHg，Hr80次/min,心律齐，无杂音，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音 。

建议：

血Rt,WBC ×109 中性

血Rt,WBC ×109 中性

患者联用两种抗生素，效果明显，建议海超(加替沙星)一天，qd就行，因为奎诺酮类属于浓度依赖性的，一天一次就行了。

最新会诊记录书 篇4

医院名称：

科室：

编号：

患者姓名：

住院号：

年龄：

性别：

诊断：

主治医生：

护理会诊时间：

护理会诊人：

会诊目的：

会诊内容及结论：

1.患者的病情分析：

患者自述口干、口渴、多饮，食欲不振，尿频，尿急，尿液清黄，无痛经。患者查尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-）。

2.护理措施：

（1） 饮食调节：按照糖尿病饮食原则，避免进食高糖、高脂肪、高蛋白食物；合理控制总热量和分配热量。

（2） 皮肤护理：由于患者常常需要排尿，所以需要每天清洗外阴部分泌物，并涂抹保湿剂防止摩擦损伤皮肤。

（3） 运动康复：让患者进行适量的运动，增强体质，提高自我免疫力，促进康复。

（4） 精神护理：给予患者安全感和关心，加强对糖尿病的健康知识宣传，减轻患者的精神负担。

3.会诊结论：

根据患者的病情和实际情况，对其进行全面护理。应加强对患者的健康知识宣传，合理安排饮食，增加运动量，增强免疫力，并定期进行常规检查，以达到糖尿病控制和转归的目的'。

4.意见建议：

从长期的角度出发，要求患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免过度劳累和精神紧张，促进患者康复。

最新会诊记录书 篇5

会诊日期：20xx年xx月xx日

会诊专家：xxx医生、xxx护士

病人姓名：xxx 病床号：xxx

主治医生：xxx 主管护士：xxx

会诊原因：病情危急，需要更加深入的评估和治疗。

现病史：患者xxx，男/女，xx岁。主要病史为xxxxxxx，于xx年xx月xx日入院。目前病情较为严重，出现xxxxxx症状。经过xxx医生的治疗，病情有所好转，但仍需进一步治疗。

检查/检验结果：根据患者的体检和检验报告，可以得出以下结论：xxxxxxx。需要对以下指标进行进一步监测和治疗：xxxxxxx。

治疗方案：根据现有的病情和检查结果，我们共同制定了如下的治疗方案：

1、药物治疗：根据患者的.具体情况，使用xxxxxx药物进行治疗。需要注意的是，使用药物时需要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，进行适当剂量的调整。

2、饮食治疗：患者需遵循xxx饮食原则，控制热量、脂肪等营养成分的摄入，保障营养需求的同时避免诱发新的病情。

3、康复治疗：xxx护士将根据病情制定出针对患者的康复治疗方案，包括xxx等具体治疗措施。

注意事项：

1、密切观察患者的病情变化，并统计记录患者的各项指标。

2、需要对药物的剂量、途径、时间等因素进行仔细评估，减少用药过度的风险。

3、提高患者护理的质量，加强对患者身心的关怀，引导患者积极配合治疗。

总结：

本次会诊中各专家进行了充分的讨论和探讨，制定出了科学、合理的治疗方案。希望根据本次会诊的方案和建议，能够在患者的治疗中取得更好的效果，达到良好的疗效和康复效果。

最新会诊记录书 篇6

会诊内容： 不明原因发热

患者姓名：xxx

住院号：335463 性别：男 病区/床号：18 住院日期：xxxx-12-25 床位医师：蒋建光、蒋林

入院诊断： 心功能Ⅲ级，扩心病、高血压3级(极高危)、发热待查。双侧上颌窦炎?肺部感染?感染性心内膜炎

当前诊断：

用药历史：头孢曲松、替硝唑、左克，阿奇霉素、头孢米诺钠、青霉素、万古霉素

患者现状：仍发热，血沉111mm/h，4次痰培养阴性，血培养5次均为阴性，痰找霉菌、TB均阴性，骨髓培养1次阴性，增生性贫血，肺部CT示左下肺感染。肿瘤指标未见异常，血Rt ×10，Hb 由103降至，有些耳背。

建议：

1、患者先后使用了7种抗生素，患者诉说有听力下降，可能与用药有关，如大环内酯类阿奇霉素使用了8天，阿司匹林使用6天，两药重叠了6天，都有使耳听力下降，所以1月9号换用万古霉素的时候，药师已提醒医生注意万古霉素有耳毒性、肾毒性，随时监测，调整剂量。

2、另左克和海超也有肾毒性，海超和万古霉素重叠使用了2天，注意检查肾功能。

3、患者血红蛋白呈下降趋势，不知是否与用药有关。

记录人：陈xx

最新会诊记录书 篇7

会诊日期：20xx-01-22

会诊药师：陈xx、翁xx

会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况

患者姓名：xxx

性别：男

住院日期：20xx-01-16

住院号：xxxxxxxx

病区/床号：2

床位医师：周xxx(ICU)

入院诊断：左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。

当前诊断：

用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克

患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾上极液性暗区

建议：

患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的，注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。应选择针对以上细菌的'抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培养、药敏，以进一步选择合适抗生素。

最新会诊记录书 篇8

会诊内容：车祸病人黄疸不减，保肝治疗不理想，黄疸原因不明

患者姓名：xxx

住院号：xxxxxx

性别：男，38岁

住院日期：xxxx

病区/床号：21

床位医师：xxx

入院诊断：肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折

当前诊断：现患者AST、ALT明显下降，但黄疸明显加重，总胆红素和直接胆红素明显增加。

用药历史：凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)

患者现状：腹部CT示：肝挫伤、腹腔少量积液；1/18 WBC 15↑×10/L,中性绝对值，N85%Hb 60↓，红细胞↓血红蛋白由入院前89→ 60左右，T38℃左右。

建议：

凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)

①系肝胆排泄的药物，肾功能不全病人可以首选，但肝损病人，代谢会影响，会加重肝脏负担，排泄减慢，ADR会增加，所以肝损病人不是首选，应选其他途径排泄(如肾脏)的药物为妥。

②另头孢哌酮可影响凝血导致低凝血酶原血症或出血，此患者进行性Hb下降，虽输过血浆也不行，应考虑药物是否可导致出血，合用时可用VitKA预防或注意监测。