关于医疗保障局分管领导工作总结范文3篇

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医疗保障局分管领导工作总结1

**区医疗保障局在区委、区政府的重视领导下，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，深入推动“严细深实快”活动在医保领域的贯彻落实。

**区医保局全体干部职工发扬“求真务实”的拼搏精神，坚持围绕中心、服务大局，始终为新时代医保改革发展助力、发声，取得了一个又一个佳绩：信息系统建设、定点医疗管理、基金稽核管理、财务、统计、宣传等工作位居同行前列;今年先后接受了省委巡视组全面巡视、区委巡察组巡查、国家医疗保障局飞行检查，均对我局各项工作给予高度评价。

一、加强学习，锤炼品行，自身能力素质不断提高

今年，在区委的正确领导下，全局坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，深入推动“严细深实快”活动在医保领域的贯彻落实，履职尽责，扎实工作，较好地完成了各项工作。积极开展“严细深实快”作风教育活动，班子成员带头学带头抓。深入学习《中国共产党章程》、《***谈治国理政》等系列读本以及***在中央党校中青年干部培训班开班式上的讲话等重要讲话的内容，同时围绕主题组织全体党员集中学习。深入学习宣传贯彻党的十九届五中全会精神。

二、履职尽责，服务民生，医保工作稳步推进

(一)求真务实、工作业绩显著。

一是全面落实全民参保计划。连续两年超额完成医疗保险扩面和基金征缴任务，征缴人数较去年同期增长****余人，辖区覆盖率都在**%以上，今年重点将新业态从业人员纳入医保，其实做到应保尽保;二是科学控费。科学进行基金控费测算及严格控制医疗费用支出，得到上级部门的充分肯定;完善基金风险储备金的分配方案等各项制度，积极完成对定点机构的各项基金拨付，****年医保基金总支出****x万元，较去年同期增长x%;三是开展“打击欺诈骗保”专项治理。制定《**区开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》，集中力量开展全覆盖监督检查，同时采取不定时监控、现场审核、交叉互查、控费预警、外聘专家审核等多种方式，对辖区**x家定点医药机构进行全覆盖严格检查，今年共对**家违规医药机构按协议规定做出暂停协议、扣拨违规费用等处理，共追回违规基金**x余万元，较好的取得了震慑作用;四是全面承接并启动医保救助任务。对辖区内建档立卡人员、低保、特困和生活困难群众提供个人合规费用报销，**余户困难群众受益，救助金额达**余万元，低保特困群众实现医疗救助费用随来随报，同时参与解决我区两千余职工医改前关闭破产企业退休人员参加医保问题，真正做到了雪中送炭、解决实际问题。

(二)深知使命、锐意改革创新。

一是便民措施进一步优化。通过关注“x省医疗保障局微信公众号”“智慧x”等方式对窗口经办服务进行全面梳理和优化，原则上实现网上办公，努力实现经办服务“零跑腿、不见面”，异地就医网上备案率达到**x%，切实提升了医保公共服务的质量和水平;今年异地就医直接报销**x人，报销费用**x余万元，基金支付比例**%，比去年同期增加x%;京津冀地区**x家医院实现医保卡门诊直接划卡结算;二是医保待遇进一步提高。结合基金运行情况，不断提高参保群众的医保待遇水平。****年参保居民各级财政补贴标准提高至**x元，总筹资每人每年**x元。目前城镇职工和城镇居民基本医保统筹基金最高支付限额达到**万元;三是主题教育活动进一步丰富。在市开展的“严细深快实”活动中，我局全面启动“医保政策走千家近万户”活动，对辖区内乡办全面走访，依托乡镇、社区设立了医保服务项目，宣传征缴、报销政策和“欺诈骗保”等主题，对经办人员进行专业培训，活动开展以来共到社区帮扶宣传**余次，发放宣传材料、宣传品万余份，宣传条幅**x余条，主动戳破医保待遇与居民知晓程度这层“窗户纸”;四是医疗体制改革与药品采购机制进一步完善。医联体资金按照“总额管理、结余奖励、合理超支分担”的原则制定了按人头打包支付方案。目前，x-**月份医联体改革预付资金****万元已拨付到位。按照上级指示，探索药品采购路径跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施，我区x家社区卫生服务中心及卫生院作为试点，已推行了药品集中采购，大大的方便了就医群众。

(三)班子团结、队伍脚踏实地。

局领导班子成员年龄配置合理，理论素养高，工作能力强，团结如山，始终把党的领导贯穿工作全过程，突出主体责任;全体干部职工坚持周五定时学习，不断提高自身政治理论、业务水平和服务能力，大厅经办质量得到大幅度提升;美化装修服务大厅，划分办公区域和对外区域，设置母婴室、饮水机、报架等候椅等，大厅环境在我市创城点位创建工作中，获得各级领导的高度评价，团队过硬的服务品牌在我区群众的口口相传中树立起来。

(四)主动担当、作风扎实有力。

在抗击疫情中，全体干部**小时不间断排班，安排专门人员在火车站口对进出我区人员进行疫情监测。同时安排全局三分之二以上的人员力量到社区帮扶值班;落实“多层次”保障政策。第一时间向乡卫生院与预拨付防疫资金，做好与收治参保患者定点医疗机构的结算工作，预拨医保周转金，减轻医院垫付压力，及时掌握医疗部门预付金拨付情况，及时更新确诊患者和疑似患者结算人数、医疗费用、医保耗材及医疗救助基金支出等情况，积极上报。

三、严于律己、率先垂范，切实做到清正廉洁

严格执行《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等法规制度，坚决遵守党纪国法，切实增强廉洁自律意识。始终对班子成员高标准、严要求，以身作则，防微杜渐，坚持自重、自省、自警、自励，自觉抵制“四风”，做到不正之风不染，不义之财不取，不法之事不做，并对家属、子女严格约束。严格党内组织生活，定期召开领导班子民主生活会，严格对照检查，深入开展批评和自我批评。

医疗保障局分管领导工作总结2

2022年，我局以***新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委、县政府和市医保局的有力领导和支持下，围绕县委“1+123”工作部署、县委“十大行动方案”和《中共阳山县委常委会2022年工作要点》工作部署，聚焦医疗保障领域，促进医疗保障高质量发展。现将我局2022年上半年工作情况总结如下：

一、工作成绩、做法及亮点

(一)坚持党建引领，推进全面从严治党。落实治党管党主体责任，扎实抓好医疗保障干部队伍作风建。一是召开党风廉政建设专题会议1次，明确工作目标和工作任务;二是积极落实日常廉政谈话，并组织全体党员干部观看警示教育片，使全体党员干部时刻保持清醒认识，增强遵纪守法意识，提高拒腐防变能力;三是严格落实会前学习制度，2022年1月至6月会前学习6次，专题学习6次，切实做到学深悟透、融会贯通、真信笃行。

（二）扎实开展党史学习教育，积极落实“我为群众办实事”实践活动。一是制定党史学习教育领导小组和工作方案，明确工作责任、工作重点，做实做细党史学习教育。二是多次召开党史学习教育专题会议，加强理论学习，做到学有所思、学有所悟、学有所得，把党史学习教育成果转化为工作动力和成效。

（三）明确目标，履行意识形态工作主体责任。认真贯彻省、市、县关于意识形态工作决策部署及指示精神，履行意识形态工作主体责任，共召开1次意识形态专题研究会，加强对医疗保障领域意识形态阵地管理，切实维护网络管理意识形态安全，对党员干部进行正面舆论引导，及时化解风险。

（四）圆满完成2022年城乡居民医疗保险参保缴费工作。一是组织相关部门召开参保缴费工作协调会，确保参保缴费工作顺利推进。二是联合人社局、税务局和社保局到乡镇调研指导工作。三是转发市医保局《关于延长2022年度城乡居民医疗保险参保缴费期有关问题的通知》到相关部门及乡镇，督促各乡镇做好延长缴费期的宣传工作。阳山县2022年度城乡居民医疗保险参保缴费共413155人，圆满完成征缴工作。

（五）筑牢医疗保障网，助力乡村振兴。一是强化组织领导，成立领导小组，专人负责。多次召开专题会议部署工作，统筹推进，确保对标对表将乡村振兴工作落实到位。二是加强部门联系，与乡村振兴办密切沟通，按照要求，按时按质报送资料。三是强化医疗保障，严格落实医保扶贫各项举措，充分发挥医疗保障基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重医疗保障”体系兜底作用，切实减轻群众医疗负担，提高医疗保障水平。2022年1月至5月全县医疗救助对象享受医疗救助待遇共31254人次，医疗救助基金支出万元(数据来源于市医保局)。四是落实防返贫监测工作，全面排查医疗救助对象就医情况，确保医疗救助费用及时到位。根据县乡村振兴局《关于加强防返贫监测部门信息比对的通知》要求，按时报送防返贫监测存疑对象数据。2021年12至2022年5月共排查15名个人支付超1万元的医疗救助对象，已按时报县乡村振兴局跟进处理。

（六）及时做好困难群众医疗救助申请审批工作。为确保困难人员及时享受医疗救助政策，我局加强与乡镇社会事务办联系，确保支出型医疗救助申请及时移交到我局。2022年1月-6月支出型医疗救助申请共51份，我局已及时完成审核工作并移交县社保局进行待遇支付。

（七）落实药品、医用耗材集团采购工作。根据《关于印发清远市推进药品集团采购实施方案的通知》(清府办[2019]29号)及《关于做好医用耗材平台采购工作的通知》(清医保综2020〕70号)等文件精神，我局积极稳妥推进国家组织药品集中采购和使用试点工作，规范药品流通秩序，最大限度地让患者降低用药负担。按照“质优价廉，确保供应”原则，使全县参与集团采购的医疗机构药品和高值耗材采购总费用同比下降，进一步减轻人民群众就医费用负担。

（八）扎实做好疫情防控职责工作。一是不折不扣落实疫情期间各项医保政策。二是定期到定点医药机构开展防控药品、医用耗材价格变化情况监测，及时预警药品价格和供应异常波动，2022年1月-6月共检查定点零售药店119家次。三是根据县市监局通报我县定点零售药店疫情防控工作监督检查情况，依法依规及时暂停我县7家定点零售药店服务协议6个月。四是督导辖区内疫苗及接种费用结算。五是做好核酸检测费用结算。我局收到卫健部门的数据后认真复核，在五个工作日内及时将复核情况反馈至卫健部门。

（九）

一是开展线上宣传。4月20日至29日间在阳山县广播电视台发布宣传标语及动漫视频。在医疗机构工作群、人社所工作群等发布典型案例、以案说法，切实增强重点人群维护医保基金安全的自觉性。通过县政府门户网站播放宣传标语和举报电话。通过阳山发布公众号转发“2022年清远市医保基金监管集中宣传月微信知识竞赛活动”，提高监管对象和人民群众知法守法意识。

二是开展线下宣传。印制1万份宣传单张，派发到全县各定点医疗机构和就诊人员;印制3千张宣传海报，在各定点医疗机构和村卫生站张贴;到县城协议服务零售药店开展宣传工作，张贴宣传海报;组织全县22家定点医疗机构播放“织密基金监管网，共筑医保防护线”宣传标语和宣传视频;走进企业，派出工作人员到阳山县荣璟鞋业有限公司宣传以及派发宣传单张;结合当前疫情常态化管控，制作5万只印有打击欺诈骗保宣传标语独立包装的口罩，发放给群众。

（十）常态化开展医保基金监督管，打击欺诈骗保维护基金安全。根据《清远市医疗保障局关于做好2022年医疗保障基金监管工作的通知》要求，利用国家医疗保障信息平台智能监管子系统对我县定点医疗机构实施监控，经与医疗机构确认，我县2021年5月至11月共887条违规数据，退回医保基金专户元。

（十一）制定《阳山县公务员医疗费用再报销实施办法（初稿）》。

为完善我县国家公务员医疗费用再报销的问题，我局根据《广东省国家公务员医疗补助暂行办法》(粤府办(1999)104号)和《清远市人民政府办公室关于印发清远市直公务员医疗费用再报销实施办法的通知》(清府办(2017)4号)的有关精神，制定了《阳山县公务员医疗费用再报销实施办法(初稿)》，并以我县现有公务员人员数量，结合近几年我县公务员医疗数据，对比清远市直方案、连州方案，对公务员医疗费用再报销办法进行测算，制定了《关于建立阳山县公务员医疗费用再报销实施办法的可行性报告》，以确保该办法可持续、稳定运行。

（十二）落实

职工医保门诊共济保障已被列入今年县委“十大行动方案”和“十件民生实事”，我局积极推进，一是按市医保局部署，分析研究《清远市职工医保门诊共济保障实施办法(初稿)》，3月28日派出业务股负责人参加市医保局召开的研讨会并提出意见。二是4月2日上午，组织召开职工医保门诊共济保障工作座谈会，通报我县二级定点医疗机构开展普通门诊业务存在的问题，研究解决问题的措施，医疗机构作表态发言并限期整改。三是4月18日和29日，我局分管领导、业务股负责人到县中医院和县人民医院调研指导医保工作。四是5月11日至12日，我局分管领导及业务股负责人参加市局的业务培训班，进一步推进职工医保门诊共济实施。

（十三）提交申请成立阳山县医疗保障服务中心。为更好地贯彻落实国家、省、市关于医疗保障工作的方针政策和决策部署，确保政令上下贯通、管理协同高效、医保经办规范完善、严格依法行政、医疗保障基金的风险防范和医药价格的有效监管，我局到连州市医保局调研学习，先后与县编办、县社保局座谈研究成立阳山县医疗保障服务中心事宜，于6月10日向县编委提交《阳山县医疗保障局关于申请设立县医疗保障服务中心的请示》，下一步将积极配合市县工作要求，做好成立中心相关工作。

（十四）积极做好下沉基层一线支援乡镇工作。我局积极响应县委、县府关于县直机关企事业单位干部下沉基层支援一线工作的号召，组织工作人员到岭背镇开展森林防火、安全生产、疫情防控、灾后复产等工作。2022年1月至6月，共派出20人次。

二、存在的问题

(一）工作人员偏少。县医疗保障局是政府组成部门，需要承担政府工作和业务比较多，懂医懂药业务人才缺乏，对开展核查医保基金违法违规工作受到一定的制约。按照现行“三定方案”和人员股室设置，对工作开展带来一定的影响。

（二）医疗保障相关政策仍需加强宣传。目前，仍有部分参保人仍存在对医保政策不够了解、医保报销流程不够熟悉等问题。

（三）医疗保险信息管理系统仍有待完善。医疗保险信息管理系统数据统计查询、监督管理和部门共享等方面功能优化需继续推进。

三、下一步工作计划

（一）扎实开展疫情防控工作。继续落实国家、省和市制定的各项医疗保障政策措施，加强与县有关部门的沟通协作，确保各项政策措施执行到位，积极推进新型冠状病毒肺炎防控和救治工作。

（二）全力推进乡村振兴工作。充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度，实现农村困难群众参保全覆盖、救助全落实、待遇全享受、服务全方位。积极与县乡村振兴办、县民政局、县社保局和乡镇政府的沟通联系，定期做好信息互通与数据共享。

（三）继续配合省、市医保部门做好基本医疗保险省级统筹准备工作，积极推进基金管理、参保缴费、待遇标准、医疗服务管理、信息系统、经办管理“六统一”工作。

（四）夯实基础，加强基金监管。不断优化医保监管方式，继续保持对医保基金监管的高压态势，提高监管效率和质量。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保行为。坚持打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，切实维护基金安全。

（五）提升医疗保障服务能力和服务水平。按上级部门要求推进医保制度改革工作，努力学习医保业务政策知识，提升医疗保障服务能力和服务水平，提高群众满意度。

（六）继续加强医疗保障政策的宣传，利用多种宣传方式，提高广大群众的医疗保障政策知晓率。

医疗保障局分管领导工作总结3

瑞安市医保局认真总结近三年工作成绩和2021年重点工作，并积极谋划2022年和未来五年工作思路，现将有关内容汇报如下：

一、近三年亮点工作

(一)出生“一件事”改革领跑“最多跑一次”工作获省级关注

与公安、医院等单位协同联动，首创了“政府、医院、银行、保险”四方合作机制，实现“政府零投入”，解决了群众“多头跑”“跑多次”“耗时长”的突出问题。该做法在《领跑者》刊登，并连获省委车俊书记等 4 位省领导批示肯定。2020年8月16日，在新华社系列报道《总书记推动的改革身边事丨追问“一件事”》中，瑞安的新生儿“出生一件事”改革项目被作为头篇头版进行了大篇幅的报道，改革经验得到进一步推广和赞誉。

(二)医保支付方式改革、医疗服务价格调整，助推县域医共体建设

2018年下半年，在全省率先建立医共体总额包干机制，以上一年度医保支出为基数，分别给予职工、城乡居民医保10%和8%的增长系数，确定年度医保预算总额，并将医保基金包干给市两家医共体集团，特别是创造性地将市域内民营医院、定点药店和市域外就医的基金一并纳入，实行“结余留用、超支分担”，变“医保病人医疗费用增长”为“医院成本支出”，倒逼医院主动控费。实施“向使用环节要空间”的服务价格调整方案，促进医院主动减少药品和耗材使用，以换回医疗技术服务项目提价空间。通过该两项改革措施的叠加效应，我市医保基金控费效果显著，年度基金支出增长率稳定在10%以内，我市的医保统筹基金支出增长率从2017年的%下降到2019年的%，居温州最低。按照“基金收支平衡略有节余、群众待遇不减负担不增”的原则，2019年，将我市企业医疗保险缴费比例调整至6%，2019年职工基金基本收支平衡，目前瑞安市的待遇筹资比为居温州第一，居全省前列，效益发挥良好。2018年以来，医疗服务价格调整2次，为医院增收6121万元，而群众自费率未提升。通过“控费”、“调价”真正做到群众获利、企业减负、医院增收，成为我市医共体建设两大创新亮点，2019年，我市获县域医共体建设省政府督查激励，同年，在国家卫健委举行的介绍浙江省县域综合医改等方面经验新闻发布会上，瑞安市委书记麻胜聪作为县域综合医改先进代表介绍典型经验做法。

(三)建立政医协商机制推动非集采药品合理采购

目前瑞安涉及的集采药品为163种，而公立医院常用药品为2000多种，使用非集采药品占比较高。我局在日常审核中发现，医院采购的部分药品价格相比省采购平台同类药品价格处于偏高状态，存在药品遴选机制不完善、未考虑药品价格因素等问题。为推动公立医院合理采购药品，2020年，我局联合派驻纪检组对两家医共体牵头单位非集采药品采购方面进行了合理性评估，通过协商，与医共体单位在优先选用疗效确切、安全性高、价格合理的药品方面取得共识，成效初步凸显，如药品遴选和退出制度更完善，药品采购目录更合理。两家医共体单位在优化药品采购目录中共替换18个高价品种，淘汰101个品种，停用4个品种，预计每年可为我市节省药品费用支出1774万元，节省医保基金约1064万元(报销比例按)。

(四)探索构建全方位预防监管新体系

一是精准分类施策，采取专班运行模式，由分管领导带队、科室骨干为成员组成3个小组，根据定点医疗机构特点，分四类主体精准施策，让宣传指导迈向“新台阶”，目前已集中培训1场，座谈会2场，“一对一”30多场，共宣贯46家，参加人次总计达到800余人。二是夯实监管基础，采取发布案例、梳理目录、警示教育“三个一”做法让自警自律成为“新常态”。三是推进数字赋能，借助云监控、死亡一件事、基金监管系统“三个平台”建设让智能监管打造“新范本”。

二、2021年重点工作总结

(一)扎实推进高水平医疗保障体系建设

1.配合推进温州医保市级统筹工作。一是推进政策统一。开展政策调研摸底工作，并积极参与《温州全民医保办法》修订，多次抽调业务骨干驻温州协助文本的拟定与基金测算工作，目前已经配合温州完成制定市级统筹实施办法及配套文件，基本实现统一的基本医保待遇政策、大病保险和医疗救助制度、医保信息系统。二是开展应用集中。我局成立应用集中三个专班(政策、业务、信息)，并出台《应用集中切换方案和应急预案》。在强化保障上和信息系统改造上“两手抓”，整体工作在2月1日顺利平稳完成。

2.强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障。一是持续提高大病保险待遇水平，合理确定起付标准，适当提高报销比例。二是做好困难群众医疗保障工作。共补登新增医疗救助对象符合条件对象106人，截至10月底，本年共资助参保贫困人13553人(含已退出人员)，医疗救助一站式结算123666人次，救助基金万元。三是切实做好高额医疗费用困难人员的医保扶贫工作。加强部门协作，对上年度医疗费用支出个人负担在5万元以上的困难人员实现清零行动。

3.做好2022年度城乡居民医保筹资扩面及益康保参保工作。通过大数据分析助力、镇街部门联动等手段推进我市2022年度城乡居民医保筹资扩面工作，确保我市基本医疗保险户籍人口参保率达到99%以上。我市2021年“益康保”参保人数为196752人，目前线下已报销1300人，报销金额约941万。

(二)着力优化医保经办服务水平

1.拓展夯实服务网络。一是业务下沉，实现“全部办”。围绕“县、镇、乡”三级架构，逐步在8个镇街设立共14个医保服务专窗，实现参保类事项100%下放。二是强化管理，实现“标准办”。引入精准化培训模式和研讨抽查方式，确保中心和镇街窗口人员同业务、同能力上岗，实现业务办理同标准、同流程、零差异。三是延伸触角，实现“就近办”。深化“医银联通”，在前期合作基础上再梳理出11项高频事项下放至全市75个银行网点柜台。将特治特药备案、特殊病审批、慢性病审批等5项经办事项延伸到相关医院办理。

2.医保“零星”工作获“智能”提速。积极运用“互联网+”思维和现代信息技术，搭建医保零星报销OCR系统，提升医疗费用零星报销服务新效能。通过OCR系统对纸质报销票据的统一管理，实现零星报销的高效智能化录入、匹配、对照，大幅缩短初审业务经办时间，错误发生率也较人工大幅降低，切实提升医保经办速度、报销审核精度、为民服务公开透明度、就医数据完整度。

3.医保支付进入“码”时代。在加快数字化信息平台建设上，医保电子凭证的累计激活超过94万人，全市213家定点医药机构纳入医保电子凭证结算平台，2021年使用医保电子凭证的累计结算超过325万笔，结算率达到%。

(三)坚决守好医保基金安全底线

1.强化医保基金监管。一是开展定点医疗机构专项治理“回头看”、针对2019年1-10月查实的违规违约医药机构处理情况开展自查自纠和回头看、红十字医院违规超范围支付医保基金重新审查及整改、全市定点医药机构规范使用医保基金自查自纠、“双随机、一公开”等多项监管工作，追回违规违约费用万元。二是加强内控检查。根据医保基金内控制度要求，针对医院延伸办和医保服务中心特殊病办理及窗口报销情况，抽查医保服务中心特病登记备案、个人账户清算、异地就医备案等业务339份。

2.推进国家医保基金监管信用体系建设试点。一是运用协议管理持续推行定点零售药店信用监管、预付等奖惩措施，按季度开展自律检查。二是推广医保医师、定点医疗机构、医保护士三类主体试点建设，采集数据，评定医保信用分，逐批落实应用场景。三是推进医药经营企业信用试点建设，进行信用数据采集完善，配合市局制定信用指标和应用场景，推进信用监管落地。

3.开展基金安全宣贯工作。开展“基金宣传月”、“宣传进万家”等活动，利用定点医药机构、乡镇街道村居、医保经办窗口、银行合作网点等渠道，通过宣传视频、广播、有奖竞答等方式广泛宣传医保相关政策、案例等。共计张贴宣传海报700余份、发放手册2000余本和宣传折页10000余份。

(四)全面深化医保重点领域改革

1.深化住院DRGs点数法付费改革。对住院纳入DRGs结算的医疗机构做总额预算，确定我市住院DRGs支付统筹基金增长率及总额预算方案，通过总额包干预算管理，控制我市医保基金整体支出。

2.深化药品和耗材带量集采。2019年10份以来，已完成五批175个品种的国家组织药品集中带量采购，中选药品价格平均降幅达到54%。同时已完成国家、省、市三批5个品种的耗材带量采购，以冠脉支架为突破口，从原来的13000元，降至700元，一年节省亿元左右。

三、今后五年和2022年工作思路

(一)抓牢“市级统筹”主阵地，服务全局

1.进一步落实“六统一”要求，全面做实市级统筹。严格落实国家、省医疗保障待遇清单制度要求，进一步统一城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策，逐一清理待遇清单外的地方性医保政策，逐个解决历史遗留的与省、市标准不一致的医保政策差异，逐步推进医疗保障管理规范化、法治化，实现“六统一”。

2.深入开展全民参保行动，实现人人享有医疗保险。企业职工依法参加职工医保，鼓励灵活就业人员参加职工医保，进一步落实城乡居民医保依法覆盖全民。建立健全城乡医保参保部门间协作机制，摸清我市户籍人口医保参保情况，精准定位各乡镇(街道)未参保人员。探索建立医疗保障社区工作平台，整合原城乡医保工作平台，积极争取财政经费支持，全面承接医保政策宣传、参保登记、报销收件、救助核查等涉及基层的医疗保障工作。

3.持续推进困难人员医疗保障工作。一是全面落实困难人员医疗保障待遇，继续保持困难人员资助参保、医保政策落实“两个百分百”。依托基本医疗、大病保险、医疗救助三重医疗保障制度，逐层化解困难人员医疗费用。落实商业补充保险资助参保，进一步解决医保政策外的医疗费用。二是着力化解困难人员高额医疗费用。依托数字化改革，建立部门协作机制，实行困难人员高额费用预警监管，并实时推送至各个部门协力化解。探索建立医疗救助临时救助制度，兜底保障困难人员个人难以负担的医疗费用。三是探索建立困难人员重大疾病个人负担封顶保障制度，实现医疗救助精准兜底保障。

(二)抓细“经办服务”暖心事，践行初心

1.做好县乡村三级经办管理服务体系建设。一是推行医保经办服务就近办理。大力推动医保经办服务下沉，将参保登记缴费、信息查询及变更、异地就医备案、零星报销收件等业务下放镇街一级办理。二是深化村居、社区综合代办。完善高频业务线上办理途径，实现线上业务“傻瓜式”办理，借助浙里办、瓯e办实现不出村办理医保业务，并加强与人社、银行、税务的业务衔接，实现基层一窗办结。三是加强基层医保业务指导和风险管控。做好医保经办人员和代办员的业务培训，畅通沟通渠道，进行实时业务指导。

2.完善医保零星报销OCR系统应用。在2021年运用医保零星报销OCR系统的基础上，扎实应用，实现智能审核让医保零星报销提速增效，推动医保经办服务标准化、精细化、智能化，为稳步推进多元复合医保支付方式改革打下坚实基础。

(三)抓紧“基金监管”安全弦，踏实作为

1.继续做好信息化服务工作。一是以省“智慧医保”为契机，做好医保网络与人社分离项目，以及瑞安跟省、市差异性政策的梳理及历史遗留问题配合政策部门对历史数据归集处理。二是根据温州市医保数字化改革场景清单，结合省“智慧医保”建设内容，“接榜”温州市数字化改革项目，根据要求完成数字化改革项目及场景落地。

2.持续加强基金监管工作。深入开展打击欺诈骗保专项整治。一是完善预防监管体系。强化警示教育，定期梳理发布案例，分析医疗机构欺诈骗保的情况。二是开展全覆盖检查。按照全覆盖、有重点、强震慑的原则，随机抽取全市定点医疗机构医院，通过大数据分析，监督医保定点医疗机构规范使用医保基金行为。三是推进“双随机、一公开”监管。依托行政执法监管平台的执法监管共享、部门协同执法、风险检测预警等功能，应用“浙政钉.掌上执法系统”，将数字化监管向末端延伸，将“双随机、一公开”抽查工作列为日常监管的重要手段并形成常态。

(四)抓实“医保改革”攻坚事，助力发展

1.推进医保支付方式改革。积极配合温州做好DRGs系统完善，组织开展DRGs点数付费评价，提高医疗机构病案管理能力和费用控制成效;促进分级诊疗，逐步取消医疗机构差异系数，实行同病同价;探索实施精神、康复、安宁疗护、长期慢病病组按床日付费。

2.推进医药服务支撑体系。按照总量控制、结构调整的原则，在药品集采节省空间的基础上，优化医院收入结构，进一步提高全市医疗服务项目收费价格，充分体现医务人员医疗服务价值，形成规范有利的收费价格体系。

3.药品和耗材带量集采常态化。随着集中带量采购品种扩围、省级招采平台建设成效显现，公立医疗机构使用的所有药品(不含中药饮片)均可通过省级药品集中采购平台采购，带动高值医用耗材平台采购的提升。