阳性一个月后肺栓塞风险增加33倍吗

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阳性一个月后肺栓塞风险增加33倍吗?

日前，浙江杭州萧山中医院心内科刘喆主任团队在一天内接连接收了一名肺栓塞病人和急性心梗病人。两位患者或是刚感染新冠，或是阳康不久。

一医生接连抢救两名患者

都出现了胸闷胸痛症状

78岁的楼大伯“阳”了3天后出现胸闷不适，由家人送至萧山中医院内科门诊就诊。经肺动脉造影提示其左右肺动脉主干及其分支大范围栓塞。萧山中医院心内科刘喆主任团队经过缜密评估讨论后，决定立即为患者开展吸栓手术。经过紧张的手术治疗，医生们取出大块血栓，术后楼大伯胸闷气急症状即刻得到缓解。

这边肺动脉吸栓术刚刚结束，那边急诊又接诊了一位急性心梗患者。44岁的王大哥“阳康”后没多久，突发胸闷胸痛2小时被家属送到了萧山中医院急诊科，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。王大哥被送入医院时已距离发病有2个多小时。拖延时间越久坏死的心肌越多。需尽早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。刘喆团队争分夺秒，带领团队马上又投入到紧张的抢救中，迅速为患者进行冠脉介入治疗，迅速打通闭塞的血管。冠脉造影提示王大哥右冠近段完全闭塞，必须马上开通血管。刘喆团队仅用时5分钟即为患者开通闭塞的血管并植入支架一枚。术后，患者胸痛不适症状随即缓解。

胸闷气急是危险信号

此类人群阳后需警惕“肺梗”“心梗”

萧山中医院心内科刘喆主任提醒，有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等心血管疾病的高危人群，如果被新冠病毒感染，在对症治疗感染的同时，一旦出现胸痛、胸闷、胸部不适、晕厥、低血压、低氧血症等症状要及时就诊。新冠病毒感染最多的症状是发热，咳嗽;对这些症状，由于大众的知识普及度高，会及时用药或就诊处理。但如果出现胸闷气急时，由于医学背景的缺乏，每个人的关注度会不同程度缺失。自我感觉良好，或觉得没什么事情，坚持一下就好了。殊不知，这在医学上是非常危险的信号。

阳性一个月后，肺栓塞风险增加33倍

新冠感染引起凝血功能障碍导致静脉血栓

需及时补充水分降低血液粘稠度

研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。2022年8月美国医学会杂志发表相关研究显示：新冠住院患者发生深静脉血栓的风险比流感住院患者高60%-89%。新冠病毒感染会引起凝血功能障碍是静脉血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及时发现和预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞，是在新冠大流行期间，尤为重要的事情。“如果没有及时补液，血液浓缩极易导致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。”刘喆表示，像这次楼大伯的肺梗和王大哥的心梗也与他们发热大量出汗脱水，再加上食欲不佳，没有及时补充水分，造成血液高度浓缩相关。怎么样可以降低血液黏稠度，降低血栓发生的风险?刘喆作了介绍：

多饮水可增加机体的血容量，降低血液黏稠度。当每日饮水量达到2000ml时可有效降低血栓发生的风险，如伴有发热时，需要适当增加饮水量。适当运动下肢可以非常有效地增加回心血量，促进血液循环，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后可在室内多走动或进行屈伸膝关节、踝泵运动;年轻人可行瑜伽或健身操等有氧运动。

另外进食高蛋白、高维生素、易消化、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，可减少胃肠道的刺激，可有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。

刘喆提醒大家，如出现突发的单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状不缓解;以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等等表现时，需要即刻到专科就诊。配合医护人员行相关检查可以做出初步的诊断排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。

肺栓塞的主要症状是什么?

肺栓塞的症状主要有以下几种：

1、经典三联征：肺栓塞的经典三联征是呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。

2、深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。

3、其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷、呼吸频率增快，可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常，少数患者出现低热，心脏听诊可出现肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿等。除上述症状外，肺栓塞患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐和濒死感。

肺栓塞能治好吗?

肺栓塞一般可以治好，需尽早诊断，及时就医。肺栓塞的治疗可以通过药物治疗、手术治疗、传统肝素来进行，导致出现肺栓塞的原因可能是下腔静脉栓子脱落、血栓和脂肪栓塞。

肺栓塞的治疗方法：

1、药物治疗：可以在医师指导下服用低分子肝素、华法林、利伐沙班等，可以有效缓解症状。

2、手术治疗：适用于治疗后仍有低血压，或有心跳和呼吸骤停风险的患者。此外，若有溶栓禁忌可考虑手术取栓，也可根据医生诊断，综合考虑在手术取栓前尝试导管直接旋转吸取血栓，有助于加快病情的恢复。

3、传统肝素：传统肝素和低分子量肝素效果相同，应用广泛，可用以降低大手术特别是小腿手术后出现局部静脉栓子形成的可能性。

肺栓塞的原因：

1、下腔静脉栓子脱落：患者出现了下腔静脉的栓子，进入了肺动脉，特别是存在下肢静脉血栓的患者，栓子更容易脱落，顺着血液的流动进入了右心室，然后进入肺动脉，在相对比较狭窄的动脉处形成肺栓塞。

2、血栓：大部分的肺栓塞起源于腿部或盆腔深静脉，也有源于手臂静脉或胸部中央静脉的情况，形成血栓后栓子通过静脉系统和右心到达肺动脉，引起一支或多支肺血管部分的肺栓塞。

3、脂肪栓塞：大多脂肪或骨髓颗粒在进入体循环静脉后到达肺动脉所致，多见于长骨骨折、骨科手术、镰状细胞危象患者，也可能为自身或经静脉给予的血清脂质毒性改变造成的肺栓塞。