工伤事故委托书范例

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工伤事故委托书范文1

委托人一：

性别：XX

年龄：XX

住址：XX

电话：XX

与XX的身份关系：XX

身份证号：XX

委托人二：

性别：XX

年龄：XX

住址：XX

电话：XX

与XX的身份关系：XX

身份证号：XX

受委托人：XX

性别：XX

出生年月日：

职业：XX

住址：XX

电话：XX

身份证号：XX

与XX的身份关系：XX

现委托人一和委托人二共同全权授权受委托人处理XX的.一切事宜，代理权限为特别授权（全权代理），具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：XX

XX年XX月XX日

工伤事故委托书范文2

委托人：

受托人：

委托事项：

现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。

委托人：

受托人：

日期：

工伤事故委托书范文3

委托人一： 性别： 年龄：

住址：

电话：

与身份关系：

身份证号：

委托人二： 性别： 年龄：

住址：

电话：

与身份关系：

身份证号：

受委托人： 性别： 出生_____年_____月_____日：

职业：

住址：

电话：

身份证号：

与身份关系：

现委托人一 和委托人二 共同全权授权受委托人 处理一切事宜，代理权限为特别授权(全权代理)，具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：

_____年 ，身份证号码： )于_____年_____月_____日因 发生事故， 现委托 (性别： ，身份证号码： ;联系电话： ;送达地址： )前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项：

□提交工伤事故报告;

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项。

1.

2.

3.

委托人签章：(签名、印指模)

日期：

受委托人签章：(签名、印指模)

日期：

工伤事故委托书范文4

人力资源和社会保障局：

本人（性别：XX，身份证号码：XX）于XX年XX月XX日因发生事故，现委托（性别：XX，身份证号码：XX；联系电话：XX；送达地址：XX）前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项：

□提交工伤事故报告；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项。

委托人签章：（签名、印指模）XX

日期：XX年XX月XX日

受委托人签章：（签名、印指模）XX

日期：XX年XX月XX日

备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的，请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。

工伤事故委托书范文5

XX区人力资源和社会保障局：

我（单位）全权委托XX（性别XX年龄XX职务XX联系地址XX邮政编码XX联系电话XX），办理本单位员工XX的工伤认定相关事宜。

附页：被委托人身份证复印件正反面。

申请单位（盖章）XX

被委托人（签名）XX

XX年XX月XX日