出生医学证明委托书格式范例【优质10篇】

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出生医学证明委托书格式范文【第一篇】

联系电话：

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码联系电话：

与委托人关系：夫妻。

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

20xx年xx月xx日。

20xx年xx月xx日。

出生医学证明委托书格式范文【第二篇】

委托人姓名（新生儿母亲）：________________________________________________有效身份证件类别：___________________________________________________有效身份证件号码：___________________________________________________联系电话：___________________________________________________________受委托人姓名（新生儿母亲）：_____________________________性别：________________有效身份证件类别：___________________________________________________有效身份证件号码：___________________________________________________联系电话：___________________________________________________________委托人于_______年______月______日在_________________（新生儿出生地点）分娩，特授权委托_________________（受委托人姓名）办理_________________（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

_______委托人签字：_______受委托人签字：_______。

出生医学证明委托书格式范文【第三篇】

联系电话：______。

受托人姓名：___。

有效身份证件号码：______。

联系电话：______。

与委托人关系：___。

委托人于20__年__月__日在______医院分娩，特授权委托___(受委托人姓名)办理___（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名按手印：受托人签名按手印：

年月日年月日。

出生医学证明委托书格式范文【第四篇】

____妇幼保健院：

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：的《出生医学证明》，现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名：______。

身份证号码：____________。

委托人：（签字）_______。

委托日期：___年___月___日

出生医学证明委托书格式范文【第五篇】

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别：

联系电话：

受委托人姓名（新生儿父亲）：

与新生儿关系：

有效身份证件类别：

联系电话：

委托人于______年______月______日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从______年______月______日起至______年______月______日止。

此委托书真实有效，本人自愿承担相关法律责任。

承诺人（婴儿父亲名字）：

承诺人（婴儿母亲名字）：

委托人签字（按红色手印）：______年______月______日。

受委托人签字（按红色手印）：______年______月______日。

出生医学证明委托书格式范文【第六篇】

联系电话：

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码联系电话：

与委托人关系：夫妻。

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：妈妈的名字受托人签名：爸爸的名字。

20__年__月__日20__年__月__日。

出生医学证明委托书格式范文【第七篇】

有效身份证件号码：_______联系电话：_______。

委托人于_______年_______月_______日在分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从年月日起至_______年_______月_______日止。

委托人签字：

受委托人签字：

出生医学证明委托书格式范文【第八篇】

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：______的《出生医学证明》，现委托______到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名：______。

身份证号码：______。

委托人：______。

委托日期：______

出生医学证明委托书格式范文【第九篇】

委托权限：___________。

1、代为提交有关资料。

本人特委托_______作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

备注：本委托书双方签字生效。

委托人签字：___________委托人电话：___________。

被委托人签字：___________被委托人电话：___________。

委托日期：__________年_____月_____日

出生医学证明委托书格式范文【第十篇】

出生年月：___年__月__日。

有效身份证件类别：身份证。

有效身份证件号码：___________________。

联系电话：__________________。

受托人：___。

性别：男。

出生年月：___月__日。

有效身份证件类别：身份证。

有效身份证件号码：_____。

联系电话：______________。

与委托人关系：____。

委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人___代理本人领取婴儿姓名为___的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

___年__月__日。

___年__月__日。

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