Time ―Out核对制度在手术安全管理中的应用体会

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Time ―Out核对制度在手术安全管理中的应用体会

关键词：Time -Out 制度；三查七对 ；护理体会

手术室作为手术治疗和抢救患者的重要场，工作繁重、节奏快、应急情况多、正确识别、评估、防范、保证患者的安全是我们不断探讨的课题，医疗护理安全已经成为医院发展的重中之重，其护理工作具有紧急性，高强度性高风险性，因此手术安全不容忽视。WHO倡导使用手术安全核查表以减少医疗差错事故的发生，确保患者麻醉、手术安全[2]。为此，我院从2010年开始制订并应用手术患者安全核查表制度，制定相应的安全核查流程。通过持续改进，杜绝差错事故发生，保障患者安全，消除手术安全隐患，预防错误，取得了满意效果，现介绍如下：

l 实施手术安核查的内容及流程

术前1d核对 麻醉医师及手术室护士去病房进行访视，确定患者身份，检查术前准备工作是否完成，进行术前宣教，交代患者禁食，禁水等注意事项，并签定麻醉同意书。

手术麻醉前核对的内容 患者到手术室与手术室巡回护士进行核对患者信息，通过观察，对话等方式，评估患者意识、精神状态，如果患者意识清醒，情绪稳定，表现合作，鼓励患者参与核对的全过程，说出自己的姓名、手术部位等信息，以增加核查的准确性，如患者进入手术室时已处于意识不清醒状态，如出现情绪不稳定，极度紧张恐惧时，则与病房护士核对患者腕带上的患者姓名、年龄、性别、住院号等是否与手术同意书上的资料相符，特殊物品及药品交接清楚并签名。

麻醉前麻醉医师再次确定患者身份、手术方式、手术部位、麻醉方式等才进行麻醉。

1. 4 摆放前及手术开始前手术医生、麻醉医生、巡回护士再次核对患者身份、手术方式、手术部位、物品灭菌合格情况等，核对无误后三方签名确定。

1. 5 术后术者，麻醉师、巡回护士再次确定实际手术名称，标本名称、手术用物清点情况，各种置管情况等并签名，由巡回护士、麻醉师、手术医生或助手护送患者回病房或ICU，与病房护士或ICU护士交接班，对患者的意识、生命体征、置管情况、特殊用物等交接清楚，并签名。

1. 6Time-Out核对程序 “Time-Out”意为“术前暂休”指在手术或麻醉既将开始之前，所有参与手术的医护人员都停下手中的工作，共同完成最后患者确认工作[3]，该程序将在手术皮肤消毒前由手术室护士，与手术医生、麻醉医生一起再次核对确认手术患者、手术名称。手术部位，并签名记录于手术护理记录单中。如果在核对过程中发现资料有误，必须查明原因并及时解决之后方可进行。

核查人员 由参与手术的手术医生、麻醉医师、巡回护士及病房护士共同完成。

记录 手术患者安全核查表，手术患者交接记录本，是要对以下方面达成一致，即患者的身份（科别，床号，姓名、性别、年龄、住院号），诊断，术前准备完成情况，拟手术名称、手术部位，麻醉方式、灭菌物品合格和手术用物清点情况、患者置管情况、术后交接时患者的意识、生命体征等清晰列出要核对的项目，每核对一个项目就在《手术安全核查表》项目后的小方框内填写，简要的做好记录，核对签名确认。

2 结果

手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。并有护士长和医院质量控制小组成员随时抽查，督促认真执行。三方共同核查执行签名并将《手术安全核查表》归入病案中保存，所有参与手术的人员责任感明显加强，从根本上杜绝和防范了手术患者的差错发生，最大化地保证了手术患者的安全 。我院自2010年应用手术患者安全核对表和执行Time -Out核对制度，做到层层把关，无1例发生手术错误事件。

3 体会

确认患者的准确性得到加强 患者麻醉前由主管医师主持三方核查， 由于主管医生一直从患者入院到手术都与患者在一起，患者的所有查体和相关资料检查都由主治医师亲自操作和安排。因此，主管医师对患者的所有情况了如指掌，这对保证手术患者的安全是最重要的一步，特别是急诊患者，特殊情况下麻醉医师和手术室护士没有进行术前访视的患者更是显得尤为重要。核查制度要求主治医师麻醉医师和手术室护士在《手术安全核查表》上签名确认并将此表归入病案中保存。 所有人员都在认真执行此项工作，确保了患者手术资料的准确性、全面性及患者的准确性。

确保了患者手术安全 患者切开皮肤前 由麻醉医师主持三方核查，并作出手术麻醉风险预警：预计手术时间，失血量和强调手术 、麻醉以及物品灭菌合格等陈述关注点。这在杜绝患者发生差错的同时，让所有手术参与人员在手术一开始就对此手术面临的风险和我们各自的工作重点做到心中有数，手术安全核查表的应用确保了医护人员沟通正确、导致的责任不明确、互相责怪等情况。明确了职责，提高了工作效率、 手术安全核查表设置了手术相关人员各自的签名处，使各自职责明确，加强了整个手术团队的协作意识。经过层层把关，确保了正确的手术患者实施正确部位的正确手术。另外，手术安全核查表制度要求手术医师、麻醉医师、巡回护士按时到达手术室，避免彼此等待，加快了手术室周转率，提高整体了工作效率。

确实保障了患者安全 患者离开手术室之前 由手术室护士主持三方核查，最后一次确认患者的所有相关信息，包括实行手术方式，手术中用药输血的核查，手术中用物清点，手术标本确定，各种管路的畅通，患者的去向。这次回顾性的核查在杜绝患者发生差错的同时还起着查漏补缺的作用。让患者安全出手术室的同时也为所有手术参与人员的工作画上圆满的一笔，手术室作为外科手术和抢救患者的重要场所，存在诸多不可预知的危险因素，这不仅要求手术医师和麻醉医师要有保证患者的安全意识，而手术室护士更是要在注重专业学习的基础上加强风险意和责任心及遵守各项规章制度，认真开展安全核查，把握好每个重要环节，并加强手术团队间的有效沟通才能避免和杜绝各个环节中医疗风险的发生。

提高了护理管理质量管理 手术安全核查表的应用便于手术室护士检查核对，保证了手术患者、器械设备安全，便于管理部门对护理质量的检查，为术中可能发生的意外做好了抢救准备。加强了手术过程的环节质量管理，从而进一步地提高了手术室护理工作的安全性[4]。

总之，开展手术安全核对，执行Time-Out核对制度，把握好手术的每一个环节，提高手术安全防范意识，加强手术团队间的有效沟通，是加强手术安全防范意识，是加强手术安全管理，防止手术差错发生，确保手术成功的有效方法[5]。

参考文献：

[1]谢摇洁，蔡晓雯，江燕云，等。执行术前Time -Out核对制度杜绝错误手术发生[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：114-115.

[2]中国医院协会。中国医院协会要求会员医院实施《手术安全核查表与手术风险评估表》[J].中国卫生质量管理，2009，62（1）：48.

[3]Jane C，Rothroce Alexander’s Care of the Patient in Surgery[M].Mosby， Inc. ，2007：27.

[4]刘梅。手术安全核查表的应用与体会[J].临床合理用药，2012，5（3A）：128-129.

[5]凌小红，殷小红，鲍红光。护士应用《手术患者安全核对表》的实践及体会[J].中国卫生质量管理，2010，17（2）：10.编辑/王敏