常用护理诊断及措施范例【4篇】

网友 分享 时间:

【写作参考】阿拉题库漂亮网友为您精选的“常用护理诊断及措施范例【4篇】”文档资料,供您写作参考阅读之用,希望对您有所帮助,喜欢就复制下载吧!

常用护理诊断及措施【第一篇】

营养失调:

一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关

护理措施:

1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;

2、准备好有效的吸引装置;

3、使病员处于正确的体位;

4、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关

护理措施:

1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。注意少量多餐,当病人感到恶心、呕吐时,暂停进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;

3、加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲;

4、遵医嘱给予静滴肠道外营养,如脂肪乳、氨基酸等。

体液不足:

一、体液不足:与摄入减少有关

护理措施:

1、如有咽、口疼痛时,提供热或冷饮,在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口;

2、了解病人用药情况,是否有致脱水的药物(如利尿剂),是否需要增加液体入量;、

3、进行健康教育,告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性;教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。

二、体液不足:与体液丢失过多有关

护理措施:

1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于℃,保持较低的室温;如果体温极高,可在动脉处放置冰袋降温;

2、针对消化道引流的病人,用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理;

3、健康教育:避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动;在炎热天气中增加液体摄入;

4、腹泻呕吐病人保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡。

体液过多:

一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关

二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关

护理措施:

1、了解水肿原因,给予对症治疗;

2、水肿皮肤注意保护,勿使受伤和感染

3、补液时注意速度,防止肺水肿的发生;

4、使用利尿剂治疗水肿时,密切注意监测电解质,以免发生水、电解质失衡;

5、针对下垂性静脉淤血,鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行(充血性心衰时禁忌);

6、用枕头抬高浮肿肢体;禁止两腿交叉;定时变换体位;

7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液;

8、进行健康教育,用药指导。

清理呼吸道无效:

清理呼吸道无效相关因素:气道痉挛;分泌物过多;慢性阻塞性肺部疾病、感染;哮喘;肌无力;咳嗽无效或不敢咳嗽。

护理措施:

1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位,使其保持有利于排痰的位置;

2、对于无效咳嗽者,指导病员有效的咳嗽方法;

3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入,保持空气有足够的湿度;

4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰,保持呼吸道通畅,吸痰时动作要快,不能长时间刺激病员,防止窒息。

气体交换受损:

气体交换受损相关因素:心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关

护理措施:

1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法,鼓励病员每日练习;

2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸;

3、健康教育:向病员说明呼吸技术的知识,疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。

活动无耐力

活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关

护理措施:

1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷;如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难,胸痛等应停止活动;

2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术;

3、健康教育:向病人解释限制饮食的重要性;向病人讲解所服药物,如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。

知识缺乏

缺乏特定内容知识

护理措施:

1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境,主管的医护人员;

2、解释所采取的治疗方法,强调积极正面的效果;

3、在对病人的护理过程中,,允许其保留一些属于他自己的常规习惯;

4、必要时重新给予口头介绍;

5、针对病人疾病给予相关指导,使病员了解自身疾病的发病原理,主要症状,药物使用以及自我护理。

常用护理诊断及措施【第二篇】

1.疼痛:与创伤、骨折、手术切口有关;

措施:根据疼痛的刺激源,给予不同的方法,如遵医嘱给予止痛剂,护患沟通,转移患者对疼痛的注意力,或采用中医疗法,针刺止痛、按摩等以活血化瘀,疏通经络等,也有很好的止痛效果,也可物理止痛,如冷疗、热疗等。

2.知识缺乏:与角色突变,未接受相关知识有关;

措施:根据患者的健康状况,疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识,介绍有关治疗护理的方法和意义,

3.焦虑、恐惧:与意外受伤,无思想准备,担心不良预后有关;

措施:鼓励患者讲出自身感受(心理、生理等)给予针对性处理,介绍疾病相关知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心。

4.生活自理缺陷:与疾病和治疗限制,骨折后患肢功能受限有关;

措施:指导病人使用呼叫器,将常用物品放置病人易取到的地方,及时给予生活上的护理,协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其进行力所能及的自理活动,鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动,使病人的生活需要得到满足。

5.躯体移动障碍:与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关;

6.有皮肤完整性受损的可能;与长期卧床有关;

7.有废用综合症的危险:与长期卧床及患肢制动,活动受限和减少有关;

措施:医护合作,鼓励并指导患者进行功能锻炼,做示范动作,教会病人并检查患者是否掌握。

8.睡眠形态紊乱:与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关;

措施:给予心理护理,减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪,针对患者主诉及症状,配合医生给予相应的处理,保持病室环境安静整洁舒适,并给予患者讲解促进睡眠的方法。

9.体温升高:与手术创伤、感染有关;

措施:给予必要的解释工作,根据病因,遵医嘱给予降温措施,指导患者多饮水,按时进行病室内空气净化消毒。

10.潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施:

1预防心脑血管疾病:如老年人骨折后,循环系统发生明显衰退性变化,心血管系统不能适应应激状态,加之受伤后疼痛刺激,易导致心脑血管疾病发生,要多巡视病房,严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等,多与病人交流,倾听患者主诉,及时了解病情,发现问题及时处理。

2预防消化系统疾病:患者患病后由于长时间卧床,个别病人因生活不能自理,怕给他人增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢,排空慢,易引起腹胀,便秘,应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部,增强肠蠕动,从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水,饮食平衡,多吃新鲜蔬菜及粗粮等,饮食有规律、定时定量,并养成定时排便的习惯,必要时给予缓泻剂。

3预防呼吸系统疾病:老年人骨折后,呼吸功能相对减弱,长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。在协助病人翻身时,给予叩背,使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气,保持空气新鲜,注意保暖,预防感冒。

4预防泌尿系统疾病:患者因卧床时间长,加之骨折处疼痛,怕多饮水排尿不方便,易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水,定时改变体位,有利于尿沉渣的排出,保持会阴部清洁,对留置尿管患者每日会阴护理2次,每周更换集尿袋并保持引流通畅。

5预防压疮:长期卧床患者皮肤耐受性降低,皮肤弹性差,易受损,加之疼痛,不愿意活动,易造成压疮,应指导患者床上活动,并定时改变体位,减轻局部皮肤受压,长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫床,不能自行翻身的隔1h—2h协助翻身,保持皮肤清洁干燥,必要时涂油保护,按摩受压部位,促进血液循环。指导家属正确使用便盆,预防压疮和擦伤发生。

6预防深静脉血栓:很多老年患者由于血管弹性降低,血液粘稠度增高,血液流动缓慢,极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动,患肢抬高,并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况,重视患者的疼痛主诉,及时发现,早期治疗。

另:石膏固定病人:

1自理缺陷:与石膏固定肢体,医疗限制有关;

2有压疮的危险:与石膏压迫肢体有关;措施:经常检查并石膏的松紧度,询问患者感觉,倾听患者主诉,查看石膏边缘有无擦伤,观察患肢的皮温、颜色、血液循环情况。

3潜在并发症:石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩;

措施:讲解石膏固定的患肢功能锻炼的意义和方法,做肌肉收缩活动及邻近关节的屈伸活动,并注意未被固定的肢体的活动,防止肌肉废用性萎缩。石膏综合征的表现:腹胀腹痛、恶心呕吐等,头颈胸、躯干、髋人字石膏患者可能会发生。

骨盆骨折:

1便秘:与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱级长时间卧床有关;

2潜在并发症:出血性休克,膀胱、尿道、直肠损伤;

股骨颈骨折:

1有牵引效能降低或失效的可能:与病人不合作和缺乏相关知识有关;

胫腓骨骨折:

1潜在并发症:神经血管功能障碍;

脊柱骨折:

1自理缺陷:与卧床及神经功能受损有关;

2自我形象紊乱:与肢体瘫痪有关;

3排泄形态改变:尿潴留、便秘、尿失禁,与神经系统损伤有关;

4舒适的改变:腹胀与胃肠功能紊乱有关;

5有废用综合症的危险:与脊髓损伤有关;

手外伤:

1自理障碍:与手部功能障碍有关;

2自我形象紊乱:与手功能改变有关;

腰椎间盘突出症:

1疼痛:与神经根受压和被动体位有关;

2舒适的改变:与神经根受压,腰肌痉挛有关;

3排泄形态改变:与马尾神经受压级卧床时间长有关;

4自理缺陷:与疾病所致,治疗限制有关;

5有压疮的可能:与皮肤感觉减退和局部长期受压有关;

6有废用综合症的危险:与神经受压时间长有关;

颈椎病:

1

2

3

4躯体移动障碍:与颈椎病变刺激或压迫神经有关;自理缺陷:与疾病致肢体功能障碍有关;有排泄形态的改变:与马尾神经受压有关;舒适的改变:与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关;

常用护理诊断及措施【第三篇】

骨科常见护理诊断与措施

1.疼痛:与创伤、骨折、手术切口有关;

措施:根据疼痛的刺激源,给予不同的方法,如遵医嘱给予止痛剂,护患沟通,转移患者对疼痛的注意力,或采用中医疗法,针刺止痛、按摩等以活血化瘀,疏通经络等,也有很好的止痛效果,也可物理止痛,如冷疗、热疗等。

2.知识缺乏:与角色突变,未接受相关知识有关;

措施:根据患者的健康状况,疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识,介绍有关治疗护理的方法和意义,

3.焦虑、恐惧:与意外受伤,无思想准备,担心不良预后有关;

措施:鼓励患者讲出自身感受(心理、生理等)给予针对性处理,介绍疾病相关知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的信心。

4.生活自理缺陷:与疾病和治疗限制,骨折后患肢功能受限有关;

措施:指导病人使用呼叫器,将常用物品放置病人易取到的地方,及时给予生活上的护理,协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其进行力所能及的自理活动,鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动,使病人的生活需要得到满足。

5.躯体移动障碍:与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关;

6.有皮肤完整性受损的可能;与长期卧床有关;

7.有废用综合症的危险:与长期卧床及患肢制动,活动受限和减少有关;

措施:医护合作,鼓励并指导患者进行功能锻炼,做示范动作,教会病人并检查患者是否掌握。

8.睡眠形态紊乱:与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关;

措施:给予心理护理,减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪,针对患者主诉及症状,配合医生给予相应的处理,保持病室环境安静整洁舒适,并给予患者讲解促进睡眠的方法。

9.体温升高:与手术创伤、感染有关;

措施:给予必要的解释工作,根据病因,遵医嘱给予降温措施,指导患者多饮水,按时进行病室内空气净化消毒。

10.潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施:

1预防心脑血管疾病:如老年人骨折后,循环系统发生明显衰退性变化,心血管系统不能适应应激状态,加之受伤后疼痛刺激,易导致心脑血管疾病发生,要多巡视病房,严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等,多与病人交流,倾听患者主诉,及时了解病情,发现问题及时处理。

2预防消化系统疾病:患者患病后由于长时间卧床,个别病人因生活不能自理,怕给他人增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢,排空慢,易引起腹胀,便秘,应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部,增强肠蠕动,从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水,饮食平衡,多吃新鲜蔬菜及粗粮等,饮食有规律、定时定量,并养成定时排便的习惯,必要时给予缓泻剂。

3预防呼吸系统疾病:老年人骨折后,呼吸功能相对减弱,长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。在协助病人翻身时,给予叩背,使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气,保持空气新鲜,注意保暖,预防感冒。

4预防泌尿系统疾病:患者因卧床时间长,加之骨折处疼痛,怕多饮水排尿不方便,易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水,定时改变体位,有利于尿沉渣的排出,保持会阴部清

洁,对留置尿管患者每日会阴护理2次,每周更换集尿袋并保持引流通畅。

5预防压疮:长期卧床患者皮肤耐受性降低,皮肤弹性差,易受损,加之疼痛,不愿意活动,易造成压疮,应指导患者床上活动,并定时改变体位,减轻局部皮肤受压,长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫床,不能自行翻身的隔1h—2h协助翻身,保持皮肤清洁干燥,必要时涂油保护,按摩受压部位,促进血液循环。指导家属正确使用便盆,预防压疮和擦伤发生。

6预防深静脉血栓:很多老年患者由于血管弹性降低,血液粘稠度增高,血液流动缓慢,极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动,患肢抬高,并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况,重视患者的疼痛主诉,及时发现,早期治疗。

另:石膏固定病人:

1自理缺陷:与石膏固定肢体,医疗限制有关;

2有压疮的危险:与石膏压迫肢体有关;

措施:经常检查并石膏的松紧度,询问患者感觉,倾听患者主诉,查看石膏边缘有无擦伤,观察患肢的皮温、颜色、血液循环情况。

3潜在并发症:石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩;

措施:讲解石膏固定的患肢功能锻炼的意义和方法,做肌肉收缩活动及邻近关节的屈伸活动,并注意未被固定的肢体的活动,防止肌肉废用性萎缩。石膏综合征的表现:腹胀腹痛、恶心呕吐等,头颈胸、躯干、髋人字石膏患者可能会发生。

骨盆骨折:

1便秘:与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱级长时间卧床有关;

2潜在并发症:出血性休克,膀胱、尿道、直肠损伤;

股骨颈骨折:

1有牵引效能降低或失效的可能:与病人不合作和缺乏相关知识有关;

胫腓骨骨折:

1潜在并发症:神经血管功能障碍;

脊柱骨折:

1自理缺陷:与卧床及神经功能受损有关;

2自我形象紊乱:与肢体瘫痪有关;

3排泄形态改变:尿潴留、便秘、尿失禁,与神经系统损伤有关;

4舒适的改变:腹胀与胃肠功能紊乱有关;

5有废用综合症的危险:与脊髓损伤有关;

手外伤:

1自理障碍:与手部功能障碍有关;

2自我形象紊乱:与手功能改变有关;

腰椎间盘突出症:

1疼痛:与神经根受压和被动体位有关;

2舒适的改变:与神经根受压,腰肌痉挛有关;

3排泄形态改变:与马尾神经受压级卧床时间长有关;

4自理缺陷:与疾病所致,治疗限制有关;

5有压疮的可能:与皮肤感觉减退和局部长期受压有关;

6有废用综合症的危险:与神经受压时间长有关;

颈椎病:

1

2

3

4躯体移动障碍:与颈椎病变刺激或压迫神经有关;自理缺陷:与疾病致肢体功能障碍有关;有排泄形态的改变:与马尾神经受压有关;舒适的改变:与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关;

常用护理诊断及措施【第四篇】

主要护理诊断及措施:

1、气体交换受损:与咳嗽、咯血有关

护理措施:

1置患者于半卧位或抬高床头,安静休息,减少氧的消耗。

2给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。

3按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症,促进气体交换,并观察药物疗效。

2、清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。

1保持室内适当的温度和湿度,鼓励患者多饮水,防止痰液黏稠不易咳出。

2帮助患者翻身、拍背,方法为:五指并拢、稍向内合掌成空心状,由下向上,由外向内地轻叩背部,以利分泌物排出。也可进行体位引流。

3给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出,必要时及时吸痰,保持呼吸道通畅。

3、体温过高:与免疫力低下及肺部感染有关

护理措施:

1保持室内空气清新,定时开窗通风,每天两次紫外线消毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。

2高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水,每日饮水量不低于3000ml。

3密切观察体温的变化,体温高达时,,给予冰块物理降温,降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。

4遵医嘱使用抗菌药物,合理安排抗生素输注顺序,保证一定的血药浓度。

5使用升白细胞药物时应将药物4℃冰箱保存,抽取剂量准确,防止药液浪费,使用后应注意定期观察血象的变化。

4、有出血加重的危险:与血小板降低有关

护理措施:

1经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑,注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。

2抽血时,止血带禁忌绷扎太久,以免引起皮肤粘膜出血点的出现。

3避免外伤,各种处置及操作时动作轻柔,禁用热敷和乙醇擦浴,避免肌注,减少静脉穿刺。

4饮食质地柔软,禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理,避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软,保持鼻腔湿润,防干燥出血。

5、舒适度改变:与胸闷伴咳嗽、咯血有关

护理措施:

1咯血后及时漱口,嘱患者勿将血液咽下。

2胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L/分,必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分,端坐卧位,指导家属为患者进行背部叩击,加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。

3细心倾听患者述说不舒适的原因,帮助患者分析问题,减轻痛苦。

6、活动无耐力:与长期卧床、贫血、发热有关

护理措施:

1指导患者定时翻身,下床活动一定要有人搀扶,防止体位性低血压。

2创造一个良好的进食环境,保证食物的色、香、味,以增进病人的食欲。对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性,鼓励病人多进食。给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡

易消化的饮食,

3遵医嘱给予营养药物应用。

7、电解质紊乱:与长期纳差,发热出汗过多及使用两性霉素B有关

护理措施:

1定期化验肾功能+电解质,监测肌酐、血清钾、血清钙的变化。K+较低时,遵医嘱给予口服补达秀等,或者缓慢静脉泵入氯化钾溶液。

2定时记录尿液的量及颜色,见尿补钾。

8、导管相关性感染

护理措施:

1患者血小板较低的情况下,定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。

2严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象,有无脓性分泌物,若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷边、脱开等情况时,应及时更换敷贴,保持局部皮肤干燥,减少感染的发生。

3每次更换敷贴时应彻底洗手,戴口罩、帽子,严格消毒皮肤,按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm,无菌敷料覆盖。

4若有导管堵塞时,可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅,必要时可采用尿激酶溶栓处理。

9、睡眠形态紊乱:与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关

护理措施:

1建立良好的休息环境,及时熄灯,避免噪音(不要超过30分贝),为患者创造安静舒适的氛围。

2夜间查房时,除了必要的操作外,尽量不要干扰病人的睡眠。

3减少探视,限制陪护,及时清除无关人员,督促患者早点入睡。

4积极治疗肺部感染。

10、皮肤完整性受损:与长期卧床生活无法自理有关

护理措施:

1卧床休息,严密观察双下肢水肿的范围、程度等。

2严密监测电解质的变化,保持水、电解质、酸碱平衡。

3胸闷、气喘时给予吸氧,端坐卧位,遵医嘱强心、利尿等治疗。

4定时检查身体各处受压部位(尤其是坐骨结节)的皮肤是否红肿、疼痛,如有以上症状,立即用胶原蛋白材料覆盖,臀部垫以软枕,防止继续受压。

5建立压疮评估单,定期进行压疮评估,并采取相关措施,防止压疮的进一步发生。

11、营养失调:低于机体需要量,与长期发热消耗增加有关

护理措施:

1争取每天测量体重,遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平,以了解患者的营养状况。

2鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者准备可口的食物,必要时请营养师共同制定饮食计划。

3遵医嘱经静脉输注营养物质。

4为患者创造良好的进食环境,保证室内空气清新,减少环境中的不良刺激,包括视觉、听觉、嗅觉。

5患者如果出现口腔炎或口腔疼痛时,应指导患者勿食过硬过热的食物,避免刺激性强的调味品或饮料。

12、知识缺乏:病人及家属对相关疾病不了解

护理措施:

1关心体贴患者,耐心与患者交谈,通过交谈了解患者对疾病的认识程度(

2采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。

3创造一个相互尊重、和谐信任的氛围,认真倾听患者的述说,并认真解答,鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。

4请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法,帮助患者树立战胜疾病的信心。

13、口腔黏膜受损::与机体抵抗力降低有关

护理措施:

(1)保持口腔清洁,三餐后及临睡前漱口。

(2)嘱病人不要进过热食物,勿进对口腔黏膜有刺激的食物。

(3)进软食,禁辛辣、油炸之食、禁刷牙、给予口腔护理。

14、排尿异常:与血容量不足,肾血管损伤有关

护理措施:

1定期检查肾功电解质。

2定时记录尿液的量及颜色,准确记录24小时出入水量。

3遵医嘱给予碳酸氢钠静脉滴注及利尿药物应用。

15、心输出量减少:与体液过多,电解质紊乱有关

护理措施:

1必要时吸氧,限制活动,减少耗氧量。

2适当限制液体入量。

3遵医嘱给药,纠正电解质紊乱。

4遵医嘱使用加强心肌收缩力的药物,并注意用药反应。

16、预感性悲哀:与疾病久治不愈有关

护理措施:

1安慰和鼓励病人,与病人谈心,了解其心理变化。

2向病人讲述有关疾病方面的知识

3指导病人按时用药,并注意观察药物不良反应,使病人产生安全感,信赖感,以达到最佳心理状态。

17、自尊紊乱:与患者长期卧床,身体功能丧失有关

护理措施:

1与病人多谈心,找出自尊紊乱的原因。与病人共同探讨减少这些顾虑的方法。

2鼓励病人正确面对疾病,消除悲观情绪,积极配合治疗。

3安排同类病人之间进行交流,共同承担对疾病的感受。

4帮助病人争取家庭与社会的经济支持。

18、焦虑:与治疗费用高、预后不清楚及新农合报销事项不了解

护理措施:

1向患者及家属讲解白血病相关知识及配合事项,鼓励病人提出问题,耐心给予解答;

2关心体贴患者,耐心与患者交谈,通过交谈了解患者对疾病、生活的顾虑。

3学会采用量表对患者进行焦虑或抑郁的评估。

4讲解M2目前治疗预后新进展,鼓励病人提出问题,耐心给予解答。

5讲解新农合报销政策,并提供帮助。

19,、化疗药物的不良反应

护理措施:

1选择合适进餐时间,可少食多餐,减轻胃肠道反应。

2避免在化疗前后两小时内进食,当出现恶心呕吐时,暂停进食,遵医嘱给予止吐碱化尿液等药物,减慢化疗药物的滴速。

3定期监测生化、肝、肾功能,多饮水,多排尿,1-2L/d。

20、潜在并发症:有加重出血的危险,与血小板减低有关

护理措施:

1病情观察:注意观察病人出血发生的部位、发展,及时发现新的出血、重症出血。结合相关辅助检查结果,做出正确判断,防止自发性出血(颅内),高热可增加病人出血的危险。

2一般护理:①减少活动。血小板﹤20×109/L,须绝对卧床休息,②协助做好各种生活护理,勤剪指甲等。③各项护理操作轻柔。减少注射次数,避免用力拍打,止血带过紧和时间过长,拔针后适当延长按压时间。④皮下注射及采血后局部按压时间要长,有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。⑤防止鼻出血,室内空气湿润,避免用手捂鼻。少量出血时可用1%肾腺填塞,并局部冷敷。⑥防止口腔、牙龈出血,忌剔牙,食煎炸、带刺质硬食物。⑦颅内出血的预防:病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促,提示有颅内出血,预防性输注血小板,一旦发生,及时与医生联系,并做好相关急救工作。⑧给予患者流质或者半流质饮食,保持患者大便通畅,防止大便干结引起出血不止,必要时给予开塞露灌肠。

21、潜在并发症:有窒息的危险,与咯血有关

护理措施:

1心理安慰

2安静休息宜卧床休息,保持安静。

3药物应用

止血药物:咯血量较大者常用脑垂体后叶素5~10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注,或继续用脑垂体后叶素10~0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。注意观察用药不良反应。

镇静剂:对烦躁不安者常用镇静剂,如地西泮5~10mg肌注。,禁用吗啡、派替定,以免抑制呼吸。

镇咳剂:大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射,年老体弱、肺功能不全者慎用。

4饮食大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。

5窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气,否则易诱发喉头痉挛,出血引流不畅形成血块,造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出,以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。一旦出现窒息,立即置病人于头低足高位,轻拍背部以利血块排出;或迅速用负压机械吸引,以清除呼吸道内积血,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需密切观察病情变化,警惕再窒息的可能。

69 1398650
");