2023毕业论文格式样例范例（精编5篇）

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2016毕业论文格式模板1

创新金融管理与服务的对策

摘要：金融业作为国家 经济的命脉与核心，在当代国家中的资源配置中起着十分重要的作用。目前，金融业面临着各种复杂交错的风险，文章通过对当前我国金融业面临的金融风险进行原因分析，提出了完善金融 管理与服务的四条对策，通过创新金融管理与服务，以推动金融业的健康可持续 发展。

关键词：金融业；金融风险；金融管理服务

一、金融业面临的金融风险原因

金融业作为国家经济的命脉与核心，在当代国家中的资源配置中起着十分重要的作用。所谓的风险，简而言之，就是指一种行为既可能带来收益，又可能带来损失。那么，金融风险就是指“经济主体在金融活动中受损失的不确定性或可能性。或者说，经济主体在金融活动中预期收益与实际收益出现偏差的概率”[1]。一般来说，市场经济 环境下的金融活动都隐藏着金融风险，这种风险只能控制在一定的限制范围之内，一旦风险过大，金融风险便会爆发出来，甚至有导致金融危机的可能。

那么，金融业面临的金融风险原因主要有哪些呢？可以从以下几点进行分析。

第一，从金融业的布局与发展来看，目前我国金融业存在着单一化的问题。在我国，实行银行改制以来，我国几大国有银行在资金配置上仍然处在绝对支配地位而没有什么改变。资金链主要由国有商业银行控制，融资渠道单一，由于广大群众缺的投资渠道过于单一，以及面临着衣食住行的生活成本提高，更多的百姓选择的是宁愿把钱存于银行中。与此同时，企业要发展，则必须对外部资金具有很高的吸纳能力，但是由于国有商业银行的限制，直接融资不能够获得自由的发展，百姓的投资渠道缺乏，企业只有靠向商业银行借贷方能生存发展。这就形成了融资渠道的单一和结构的僵化，使得银行风险处于高水平地位。

第二，从操作从面来看，金融机构存在着操作风险。操作风险，顾名思义，就是指在实际操作过程中存在的风险，表现在金融业中，就是在银行的日常业务操作过程中产生的风险。这种操作风险又表现为以下几点：首先，金融行业 工作人员的个人素质风险；其次，业务操作过程缺乏规范，无规章可循。金融活动是一种多主体互动性质极强的经济活动，他们都是以盈利为目的，由于利益诉求的不同，这就导致了金融活动操作的异化。

第三，从利率的变动来看，我国的金融业存在着愈来愈高的利率风险。在我国，由于对利率市场化进程的管制比较严格，因此各商业银行不能自主调整利率。利率的变动受到统一的系统性调度，由此而带来了较大的系统性利率风险。在利率市场化进程势在必行的今天，银行利率的波动将会变得频繁，由于银行的资产和负债主要都是以金融产品的形式存在，所以受利率变动影响较大，这样以来，在利率市场化的前进中，由于金融机构自身应对利率波动能力的不足，将会带来利率风险。

第四，从信用角度来看，金融机构时刻存在着信用风险。信用风险管理是银行风险管理的首要目标，这是因为银行普遍存在着信用风险。商业银行普遍存在着过度借贷的冲动，因为贷款借出越多，也就代表着业务做得越大，最终有可能获得很好的收益。但是，这就存在着盲目借贷的风险。因为借出的资金大多都是流向高风险的行业，因此极易形成呆账、坏账，这就潜伏着巨大的金融风险。从借贷者来看，他们也在寻求各种手段满足自身利益，从而千方百计逃脱还贷的义务，向银行转嫁风险，使亏损的由银行来承担。于是，各种转嫁风险、骗贷、拖欠贷款等现象就大有人在，增加了银行的信用风险。

第五，从金融的自由化层面来看，各种金融机构的泛滥，形成了自由化的风险。随着老百姓手中的资金越来越多，而国家已经开始放松对金融市场的管制，这促进了银行业的发展。另外，一些人也纷纷采用各种手段来吸收散在的资金，形成地下金融市场，而一些中小企业在从正规金融渠道筹集资金困难的情况下，容易寻求这种地下金融市场等非正规金融渠道。而那些正规的金融机构，也需要获得比自由化之前更多的利益，便更容易从事那些大风险的活动。

从以上五个方面来看，面对着各种复杂交错的原因，应对金融风险，加强应对金融风险体系，控制与防范金融风险的要求势在必行。

二、完善金融管理与服务对策

在金融业面临着那么多风险和挑战的今天，如何从实际困难中寻找有效应对这些风险和挑战的办法，从而能够不断创新金融管理与服务的方式方法，防范和化解风险，以推动金融业可持续发展，是一份十分艰巨的任务。笔者 总结以下几条，用以加强和完善金融管理与服务。

第一，改变传统观念，用现代的眼光，创新金融服务产品。所谓的金融产品服务创新，“主要指金融行业为客户提供的价值凝聚形态，包括种类用于投资、避险，或者金融操作便利工具，以及附加在这些产品上的其他劳动价值。”[2]传统的金融行业主要通过提供传统的金融工具为客户提供帮助，现代金融业的发展要求金融机构能够积极利用咨询、信息服务等方式，通过银行卡、股票、支票、债券、汇票、期货、保单等新型金融工具，促进服务的现代化与文明化。另外，为客户提供金融服务时的环境，包括客观环境和主观环境，都要更加人性化，更让人赏心悦目。

第二，从立法的角度来看，要加强金融风险的法律防控。目前，对金融风险的防控已经不是一个要不要实行的问题，而是一个要通过什么方式实行才更有效的问题。首先，我们需要从根本上进行金融立法的完善，从法律层面上规范金融机构及金融主体的合法化行为。另外，要加强金融监管能力。

第三，从准入制度来看，要实行严格的市场准入制度。市场准入制度是体现国家对市场进行干预的“看得见”的手的作用。市场准入既是管理金融市场、防范金融风险的第一道关口，也是市场经济条件下其他一系列金融监管制度建构的基础依据。加强市场准入制度的建设，对各种金融工具、交易机构等注册、审批以及交易的资格都要进行严格的审查，使那些不符合资格的金融机构都不能进入金融市场。

第四，从管理本身来看，要创新金融管理。进行现代化的管理方式，是优化金融机构发展，保证金融机构良好发展的重要组成部分。金融机构要加强本单位激励机制建设，在人事的 组织、岗位、流程、培训、考核、市场营销方式等方面积极创新。特别是在新型金融工具不断涌现的今天，要对员工的个人业务素质、道德素质方面进行培训，以获得良好的口碑，增强本单位的软实力。

参考文献：

[1]周昌发。金融风险防控法律机制研究[J].经济问题探索，2011(1):145.

[2]何东。金融管理与服务创新对策[J].商场现代化，2011(1):188.

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论文格式2

职业高中语文教学地位非常重要，是职业高中课程中的一门基础课程。职业高中学生的语文素养高低对其他专业课程的学习产生着直接的影响，对职业高中学生毕业时及毕业后的就业和工作有重大影响。为提高职业高中的语文教学效果和促进职业高中学生的全面均衡发展，本文探讨了提高职业高中教学效果的有效措施。

一、注重激发职业高中学生学习语文的兴趣

由于职业高中学校主要是学习专业技术，所以很多职业高中学校不重视像语文学科这样的基础学科，致使职业高中语文学科的教学质量不佳。本文通过调查发现，职业高中的语文教学中，%的学生认真听讲和记笔记，%的学生在课后认真复习上课内容，然而大多数学生完全是被动听课，听课的目的也主要是应付考试。因此，职业高中语文教师必须要不断更新教学观念，通过各种方法有效激发学生学习语文的兴趣。

二、注重开阔职业高中学生的知识视野

教师要让学生充分认识到语文学科在当今社会的重要性，如信息化对于语文知识提出的高要求。当前社会是信息爆炸的社会。信息化是一把“双刃剑”，可以使人们的生活和工作更加轻松便捷，但人们在纷繁复杂的信息中要能够快速提取对自己有价值的信息。在现在的社会，拥有信息意味着拥有了财富。信息主要是通过文字的形式进行传输，如果我们有良好的语文表达和理解力，我们就可以快速有效地处理和提取信息。相反，我们就会错失大量有价值的信息，导致错失大好机会。职业高中学校应引导学生自主掌握前沿信息，以便于开阔职业高中学生的视野，培养他们快速有效处理和获取信息的能力，从而激发他们学习语文的积极性。职业高中在语文教学中应充分突出其基础和实用价值。当然，职业高中对语文教学应以提高学生综合能力为目标，着力培养他们应用语文的能力。

三、注重提高职业高中学生的自主学习意识

古人云：“学起于思，源于疑。”教师只有通过引导职业高中学生不断思考，才能让他们积极主动地参与到语文教学的活动中来。职业高中的教师应该在教学活动中设立更多的问题，引导职业高中的学生自主思考，使他们深刻感受到自主探索语文知识的快乐以及体验解惑答疑的成功。职业高中的语文学习不仅注重培养学生良好的创新思维能力，也要注重培养职业高中学生的感性思维能力。但是，职业高中往往紧抓学生的专业技术方面的学习。这样做虽然有利于培养职业高中学生的理性思维，但是这两种思维能力在学生今后的学习、生活和工作中都非常重要，所以，学生感性思维的培养也非常重要。现在的教育改革都推崇开放式教育，教学不仅限于在课堂上教学，教师应该带领学生更多地走出课堂，带他们去享受大自然，激发他们去感受生活，这有利于拓展学生的思维，培养学生敏锐的生活观察力。

四、注重培养职业高中学生的语文运用能力

俗话说：“三人行必有我师焉。”小组合作学习可以有效避免因为学生自身能力的局限产生的思维死角。通过小组合作交流讨论，可以有力促进职业高中学生全面掌握知识。例如，职业高中语文教师设定一个主题，将学生分成若干小组，各小组通过查询资料及小组成员的讨论学习归纳问题的答案，并由小组长回答，最后由语文教师进行点评。小组合作学习有效提高了学生的学习积极性，而且，小组合作学习也可以提高学生的自我表达能力和团队协作能力。在当前现代化的社会，许多工作需要团队协作完成，所以很多用人企业在招聘中强调员工要有良好的团队协作能力，而不只是看个人表现。作为一门语言工具，语文更重要的作用是用它表达和认识自我。在小组讨论和交流中，教师要让职业高中的学生充分认识语言表达能力的重要性，要通过各种方式引导学生同意语文就是教语言表达的技巧性和能动性的主要工具。

五、注重全面提升职业高中学生的语文素养

与以往的传统教育不同，职业高中教育是以培养应用型人才为目的。所以，教师在教学中应大力加强学生的口语训练，教会他们正确处理人际关系的方法。同时，教师也要重视写作训练。例如，教学生写工作计划和个人简历等，为职业高中学生参加工作夯实基础，提高学生运用语文知识的技能，以便全面提高学生的职业素养。

总之，职业高中的语文教育要正视语文的重要价值，即语文可以为其他专业课的学习起到辅助和服务的作用。职业高中语文教学实际成效的提高不是短时间可以解决的，没有固定的教学模式，因此，语文教学应从实际出发端正学生的学习态度，提高学生的学习兴趣，提高他们自主学习和自主探究知识的能力。所以，职业高中语文教师要充分运用各种教学策略，让学生的文化课和专业课同时进步，全面提高他们的综合素质。

工商管理毕业论文范文3

摘要:近些年，我国连锁超市得到了很快发展，但是不可否认，我国零售业连锁超市的发展还存在不少问题，与国外零售业连锁超市的发展还存在很大的差距。为此，需要对国外内外零售业连锁超市发展进行比较，并从中发现我国零售业连锁超市存在的问题及与国外的差距，进而在此基础上提出发展建议。本文首先对连锁超市基本理论进行了概述，这是本文进行比较的理论基础。接着文章分析中外零售业连锁超市发展与现状，在此基础上，文章对中外零售业连锁超市的有关情况进行了比较。最后，文章分析了中国零售业连锁超市企业发展存在的问题，并借鉴国外连锁超市发展经验，提出了进一步促进我国零售业连锁超市发展的措施。

论文格式4

前言

职业高中是中等职业学校的一个重要组成部分，语文是其教育体系中综合性最强的学科，它内容丰富，包罗万象，涉及人文科学和自然科学领域各种门类的知识。由于职高语文对于提高学生思想政治素质和科学文化素质、形成综合职业能力、创业能力具有重要作用，其教学质量将影响到专业课程的教学质量和对学生思想品德的培养，进而影响学校的整体教学质量。因而我们必须改革教育方面一切落后的方法和内容，改革不适合提高学习能力和教育水平的传统体制，使教育更好地“面向现代化、面向世界、面向未来”。

一、职业高中语文教学现状

职业高中根据市场需求设置专业，有的专业对语文的总体要求高一些，如应用文科、旅游专业，有的专业要求低一些，如机械、建设类专业。但部分教师缺乏对市场和学生的了解，不清楚市场对学生的要求，不清楚学生对语文教学的要求，不能恰如其分地把握好教学深浅的“度”，导致有的学生“吃不饱”，有的学生“不消化”。此外，职业高中语文教学具有自己的特点，但事实是职业高中语文教学只不过是普通高中语文教学和其他中等专业学校语文教学简单而不完全的组合，这种组合抹杀了职业高中语文教学应有的特色。还有不少教师缺乏对职高语文教学重要性的认识，置教学大纲和学生的需求于不顾，极不负责任地将语文教学工作简单化，单一化，降低教学要求，只是帮助学生顺利通过结业考试就行了。目前语文课与其他专业课的教学基本处于脱节状态，各自为政，互不相干。

二、职业高中语文教学改革实践探索

（一）教育观念的改革

1.教师观念的更新。

教学行为是受观念支配的，教师只有时时更新教学观念，时时保持与时俱进的教育观、教学观、师生观，才可能设计出新的教学模式。作为高职语文教师，应首先改变教学观念。首先，树立培养学生能力为主的新教育目的观。一直以来，教师普遍将教育活动看成是对已有知识的传授，忽略了对学生能力的培养。语文教师应着重培养学生听说读写的能力，培养学生自学的能力，鼓励学生参加社会实践。其次，更新以学生为主体变化的开放的课堂教学。我们应将课堂还给学生，让学生在课堂上有充裕的时间自主探索，主动去发现问题，提出问题，并尝试解决问题，而不是教师问，学生答。此外，教师要鼓励和肯定学生对书本、对权威提出质疑，要改变过去追求答案的统一性为寻求答案的多解性，要鼓励和肯定学生的求异思维。

2.学生观念的更新。

语文学习的核心是自主性，学生要具有强烈的自主意识，亲自参加各种语文实践活动，主动发现和提出问题，自觉的解决问题，主动地参与教学过程，要敢于对教师、对书本提出质疑，要敢于探索答案的多样性，主动探索获取知识，并应用知识，以培养自身能力。学生要有积极参与能力提升实践活动的强烈意识，要大胆、主动、灵活、自主地参与教师的教学活动。

（二）教学技能内容改革

1.听说能力的更新。

听说能力的更新，可表现为组织各种听说的专项训练：如采访、自我介绍、讲故事、讲演、分角色表演等。在进行听说能力训练时，应注意四点：一是人人参与，不能少数人忙，多数人当观众；二是课内课外相结合，内容与时间安排课内课外相结合；三是宽严要相宜，气氛要轻松；四是持之以恒，保证每个学期应有相应的口语训练。

2.读写能力的更新。

强化读写能力，应增加阅读、写作频率，将课文学习和课外阅读相结合，作文练习和读书笔记相结合。要求学生达到“三会”，即会读、会写、会析。培养学生会欣赏、会吸收、会扬弃的读写习惯。

3.考核方式改革。

第一，变“终结性考核”为“阶段性考核”。改变过去期中、期末考试方式，在平时学习中加强对学生讲报、读书笔记、听课笔记、演讲、朗诵等多方面的考核，以最大真实的考核评价学生。第二，变“笔试为主”为“全面考核”。着重提高听说的考核比例，可采用口试的形式，对讲报、演讲、讨论、即兴发言、分角色朗读等都应进行打分，提高学生口语训练的积极性。第三，变“知识性考核”为“能力性考核”。对语文的考核应以能力考核为主，加强听说读写、独立分析归纳能力的考核。这样，考核重点转移到能力上，辅之以必要的宣传教育，将学生的兴趣和注意力逐步转移到能力的提高上，最终实现将之作为追求的目标。

三、结语

职业高中教育本质在于满足社会发展和人的发展需求的使命，以及顺应市场、服务于市场、服务于学生的价值取向。语文是学生学习的一门基础课程，语文水平的高低对学生的理解能力具有很大的影响。职业高中语文教学中应该针对学生学习的特点，更新教学观念，完善教学方法，提升教学能力，注重学生的素质教育，改革学习评分方式。只有不断推进职业高中语文教学的改革，才能提升学生的语文学习水平，全面提升学生的综合素质。

大学本科毕业论文5

摘要目的探讨妊娠期妇女并发症临床分型、临床表现及处理原则。本文对孕妇妊娠期常见并发症的临床护理进行阐述，同时阐明护士要把健康教育融入到临床护理的全过程，要正确指导孕妇了解相关医学知识，掌握常见解决办法，帮助孕妇顺利度过孕期难关。

关键词妊娠并发症临床护理

妊娠期的妇女既享受着即将当妈妈的喜悦，又要承担妊娠期的不适，不同妊娠期所出现的症状也不同，临床上常见孕妇反应严重、频繁恶心、呕吐等一些症状。如果不注意妊娠阶段的临床观察和护理，极易导致孕妇过分紧张与不安，甚至造成体液失衡及新陈代谢障碍，严重影响孕妇的身心健康，甚至危及生命。因此我们要正确指导孕妇了解相关医学知识，掌握常见的解决办法，帮助孕妇顺利度过孕期难关，确保母子平安。

一、流产的定义

流产是指妊娠在28周前终止、胎儿体重不足1000克者。妊娠12周以前称为早期流产，妊娠12周以后称为晚期流产。

二、流产的病因及病理变化

导致流产的最常见的原因为孕卵基因异常和受精卵发育异常。其他原因还有母体内分泌异常、生殖器官异常、免疫因素等。

妊娠8周前多为完全流产，出血不多；妊娠8～12周，妊娠产物不易排出，出血较多；妊娠12周后流产过程与足月分娩相似。

三、临床分型、临床表现、处理原则

1先兆流产出血少于月经量、无腹痛或轻度下腹痛、宫颈口未开、妊娠产物未排出，有希望继续妊娠。应卧床休息，对因治疗。

2难免流产出血多、腹痛加剧、宫颈口已扩张，流产不可避免。尽快排出妊娠物。

3不全流产部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在宫腔内。出血量多，宫口已扩张，可见妊娠物堵塞在宫颈口或阴道内。应立即清宫，抗休克。

4完全流产妊娠产物已全部排出。阴道出血逐渐停止，腹痛消失，宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。无需特殊处理。

5稽留流产胚胎或胎儿已经死亡，但尚未自然排出。可有先兆流产的病史，子宫小于停经月份。应尽早排出妊娠物。胎儿死亡时间长者应进行凝血功能检查。

6习惯性流产连续发生自然流产三次以上者。查明原因，对因治疗。

四、护理评估及护理诊断

（一）病史

采集有无停经、早孕反应、阴遭流血、阴道水样排液、组织物排出和腹痛史等。

（二）身心状况

反复出血可致贫血，大量出血可致休克，伴感染者，除体温高、脉搏快外，阴道排出物有臭味。

（三）诊断检查

1妇科检查重点检查宫颈口有无扩张、有无组织物堵塞；子宫大小是否与停经月份相符，子宫质地、有无压痛；双侧附件有无块物等。

2实验室检查

（1）绒毛膜促性腺激素(HCG)测定：如HCG低于正常值或<6251U时，提示将要流产。

（2）其他激素测定:主要有胎盘生乳素(HPL)、雌二醇(E2)和孕二醇等，如测定的结果低于正常值，提示将要流产。

3B型超声显像超声显像可显示有无孕囊、胎动、胎心等，从而可诊断是否有流产，并鉴别流产类型，指导正确处理。

五、可能的护理诊断

1有组织灌注量改变的危险与出血有关。

2有感染的危险与反复出血抵抗力下降、官腔内胎盘组织残留、宫口长时间不闭合等有关。

六、护理措施

1先兆流产精神支持，心理治疗；休息；适当应用激素；确实不能继续妊娠者，应顺其自然，因为大部分流产是胚胎发育不良所致。

2妊娠不能继续者，应做好终止妊娠的准备，必要时做好输液、输血准备；注意观察出血量，有无休克表现。

3预防感染指导病人保持会阴部清洁；注意无菌操作；观察体温，白细胞计数，阴道出血的性质、气味等；应用抗生素。

4其他心理护理；建议病人查明流产原因并进行病因治疗。

异位妊娠

一、异位妊娠的定义

孕卵在子官腔以外的部位着床、发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。依其发生的部位不同，又可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、官颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最为常见，发病部位以壶腹部最多，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。

二、异位妊娠的病因、病理

（一）病因

最常见的病因是输卵管炎症，包括输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。此外，输卵管发育异常，输卵管绝育术、复通术或成形术后，输卵管周围肿瘤，盆腔子宫内膜异位症等均可使输卵管管腔狭窄，受精卵的运行受阻和延迟，最终造成输卵管妊娠。

（二）病理

l输卵管妊娠的结局①输卵管妊娠流产，多见于输卵管壶腹部妊娠。②输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠。③继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或发生破裂后，随血液排至腹腔中的胚胎偶有存活者，可在腹腔中继发生长，发展为继发性腹腔妊娠。

2子宫的变化输卵管妊娠时，子宫体稍增大，变软。子宫内膜呈蜕膜反应。胚胎死亡后，50%的病例可由阴道排出蜕膜管型，在排出组织中见不到绒毛。

三、临床表现

输卵管妊娠的主要三大症状为停经、腹痛和阴道流血。

1停经多数病人停经6-8周以后出现不规则阴道流血。

2腹痛90%以上的病人主诉腹痛，是患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹撕裂样疼痛。随后，疼痛遍及全腹，放射至肩部，伴肛门坠胀感。

3阴道流血胚胎死亡后，出现阴道流血，多数常为点滴状，量不多，色深褐，淋漓不净。少数病人阴道流血量较多，似月经。

4晕厥与休克腹腔内急性出血，剧烈腹痛，轻者晕厥，重者体克。

四、处理原则

以手术治疗为主，其次是药物治疗。

1手术治疗在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。腹腔镜技术也为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段。

2药物治疗合理使用中药，或用中西医结合的方法，用化疗药物等方法进行保守治疗。

五、护理评估

（一）病史

仔细询问月经史，以准确推断挣经时间，并对不孕、放置宫内节育器、绝育术、复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视。

（二）身心状况

对病人的体温、脉搏、血压及精神状况进行评估。

（三）诊断检查

1腹部检查输卵管妊娠或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为甚，腹肌轻度紧张；出血较多时，叩诊有移动性浊音。出血时间较长，形成血凝块、下腹可触及软性肿快。

2盆腔检查临床表现明显者，阴道后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛明显；子宫稍大，略软，内出血多时，子宫有漂浮感。患侧可触及不规则包块，软实性。

3后穹窿穿刺此为较可靠的辅助诊断方法，可获90%的阳性率。若抽出暗红色不凝血为阳性。但应与针头误穿入静脉相鉴别。

4妊娠试验异位妊娠时，HCG值显著低于富内妊娠。

5腹腔镜检查可协助明确诊断，并可经腹腔镜切除病灶。

六、护理措施

1做好妇女的护理保健工作，防止发生盆腔感染。

2补充血容量，纠正休克。

3预防感染按医嘱应用抗生素治疗。

4护理活动应与治疗方案有机结合宫外孕病人的术后护理与一般妇科腹部手术相同。保守治疗者，须密切观察一般情况生命体征，并重视病人的主诉、以便病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。

5实事求是地做出院指导病人出院时，应将病人的手术情况、术后的状况、注意事项如实相告。

妊高症的定义

一。产后出血定义

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血(postpartumhemorrhage)。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。产后出血定义

二。病因

。宫缩乏力

胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。

2、软产道裂伤

为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。

分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。

3、胎盘因素

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。

胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。

4、凝血功能障碍

为产后出血较少见的原因。如血液病（血小板减少症，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血等）多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

三。临床表现

产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

1、宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现；面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

2、软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。

3、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。

四。护理

1。采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

2。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

3。建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。

4。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。

5。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。

6。根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

7。积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。

8。提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。

五。产后出血急救护理

1紧急护理

（1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

（2）迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。

（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。

（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。

（5）密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

2心理护理

（1）耐心听取病人的叙述，给予心理支持。

（2）适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。

（3）传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。

（4）医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。

3预防感染的护理

（1）保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。

（2）保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。

（3）保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。

（4）遵医嘱应用抗生素。

4一般护理

（1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。

（2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。

（3）早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出

另外在并发症发生时需注意的急救及护理外也应注意生活护理及日常生活中的问题

1乳房的清洁与护理

妊娠期孕妇乳房在体内雌激素的作用下，乳腺管增生，腺泡发育，乳房组织增大，乳头易勃起，对刺激敏感，孕妇常有触痛、胀和沉重等不适感。因此要经常用温水擦拭，在怀孕的最后三个月，使用干毛巾磨擦乳头以增强乳头的韧性，有助于预防乳头皲裂。如果乳头内陷，应该于怀孕5-6个月时开始设法纠正。具体做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房，然后逐渐沿乳晕的位置向外推。每日清晨或入睡前做4-5次，待乳头稍稍突起后，用手指轻微提起使它更突出，也可利用负压抽吸的方法进行。

2恶心、呕吐

首先观察孕妇的面色、表情、精神状态、体重情况，然后观察孕妇恶心呕吐的次数、呕吐物的性质、颜色、量和性质，并观察呕吐后是否伴有咽喉部、食管部或上腹部疼痛，以评估孕妇的恶心呕吐程度和病情程度。同时观察用药后恶心呕吐是否减少，精神状态是否改善，间接评估其治疗效果。最后观察孕妇有无进食、摄入食物的种类与性质、进食的次数与数量、进食后恶心呕吐等情况，是否为食之即吐、还是闻之即吐，是否存在恐惧心理。护理措施：在食物的选择上，不应进食过于油腻滋补的食物，应以易消化、清淡的为主，以免增加对胃肠道的刺激。粥、豆浆、牛奶、藕粉、新鲜的蔬菜水果等富含碳水化合物、蛋白质、维生素的食物应为首选。指导孕妇保证足够的睡眠，避免过度劳累，适当锻炼，放松情绪，保持精神愉快。呕吐特别严重的，可在医生指导下口服镇吐剂。上腹部疼痛时，可以对疼痛部位进行热敷以缓解疼痛。同时对患者及家属进行心理暗示，阐明妊娠剧吐是妊娠的一个生理反应，增加孕妇及家属对疾病的认识，以便积极配合治疗。

3尿频、尿急

观察患者24小时尿量、尿色、排尿次数等变化，以评估泌尿系统是否正常。妊娠早期，由于子宫增大压迫到膀胱，导致尿频，随着月份增大，子宫超出盆腔，症状有所缓解。妊娠晚期，由于胎头入盆，膀胱再次受压，尿频现象又重复出现。在护理上首先排除尿道感染的可能，如有感染尽早治疗，同时注意孕期用药禁忌。护士要向病人解释出现症状的原因，解除顾虑，嘱咐孕妇不可为此限制液体的摄入量，以免导致脱水，影响机体的正常代谢过程。指导孕妇做缩肛运动，训练盆底肌的张力有助于控制排尿。

4小腿抽筋、腰背痛

观察是否多在夜间发作，如果是，多是由于缺钙所致。妊娠以后，孕妇对钙的需要量增加，同时怀孕后母体的血钙明显低于正常值，极易引起肌肉及神经兴奋性增强而发生小腿抽筋、腰背痛。在护理上多食含钙丰富的食品，如牛奶、瘦肉、骨汤等，不要盲目服用钙剂，以免造成钙磷比例失调。不要穿高跟鞋，以减少腿部肌肉的紧张度。白天适量做一些体育锻炼，睡前按摩或热敷小腿部以及将脚部垫高后入睡，有助于预防上述症状的发生。

5静脉曲张、水肿

孕妇常会出现小腿及踝部的水肿，经过一夜的休息，清晨会有所减轻。如果休息后水肿仍不减轻，甚至发展到大腿、腹壁、外阴或全身，应立即就诊，查明原因。同时在下肢、外阴等部位可以看到弯曲、凸起的静脉血管，有时成蚯蚓状。造成这些症状的原因是由于妊娠子宫压迫腹腔，使下肢静脉及盆腔静脉回流受阻所致，同时孕激素也会使孕妇体内的血流速度减慢，极易发生静脉曲张、水肿。护理措施：可以适当散步，避免站立过久，休息及睡眠时把腿抬高，以促进下肢血液回流。饮食要清淡，限制食盐摄入，多吃一些有利于消肿的食物，如小豆粥、西瓜、蔬菜等，少吃辛辣食物。如果产前检查时发现高血压、蛋白尿，应该遵医嘱使用药物治疗，必要时住院治疗。

总之，孕期由于体内激素的改变，以及胎儿的不断增长，新陈代谢旺盛，孕妇汗腺分泌增多，阴道分泌物也增加，经常洗澡既可以保持皮肤清洁，又可以促进血液循环，同时又有助于清除疲劳，振作精神，促进皮肤的排泄功能。休息和睡眠可以使能量得以补充，是避免疲劳的有效方法。建议孕妇参加一定娱乐活动，减轻精神压力。同时护士要把健康教育融入到临床护理的全过程，实行全方位的健康教育，积极主动地关心体贴孕妇，详细了解病情，让其感受到护士的热情、关爱、重视，使孕妇安全度过妊娠期

参考文献

[1]上海交大护理学院《母婴护理》桑未心

[2]书名:产后出血--产后出血的评估。治疗和外科手术综合指南