反欺诈工作总结热选【优质8篇】

反欺诈工作取得显著成效，通过加强监测、完善制度、提升意识，有效遏制了欺诈行为的发生，保障了资金安全和社会稳定。以下是阿拉网友为您整理的反欺诈工作总结热选【优质8篇】优秀范例，供您学习参考，希望对您有帮助。

反欺诈工作总结【第一篇】

按照省、市统一部署，固镇县迅速行动，组织开展深挖彻查持续打击欺诈骗保行为工作，保障医保基金安全。

一是成立工作组织。成立由县政府分管副县长任组长、县医保、卫生健康主要负责人任副组长、相关部门负责人任成员的工作领导小组，组建三个包保督查组，明确职责分工，确保工作实效。县政府召开专题工作推进会，安排部署深挖彻查持续打击欺诈骗保工作。

二是明确督查重点。深挖彻查诱导住院、虚假住院、小病大治、分解住院、串换病种、套餐理疗、套餐检查、违规收费、违规用药等欺诈骗保行为。依托基层医保工作队伍等资源，采取多种形式宣传打击重点，积极营造打击欺诈骗保宣传氛围。

三是分步组织实施。自查自纠阶段，各定点医疗机构对照深挖彻查各种欺诈骗保行为，认真开展自查自纠，上报自查出的`问题和整改落实情况，并将自查自纠的违规问题涉及医保基金退回医保部门。检查抽查阶段，包保督查组按照分工，通过智能监控和现场检查相结合方式，实现定点医疗机构督查全覆盖，并对定点医疗机构违规问题突出和专项排查期间重点单位进行“回头看”。

四是加强协同配合。县医保部门将积极主动与相关部门沟通协调，充分发挥牵头作用，加强信息互通共享，及时将有关违规违纪违法问题和线索，移送纪检监察、卫生健康、公安和市场监管等部门，探索建立一案多查、一案多处工作机制，形成基金监管合力。

反欺诈工作总结【第二篇】

为进一步加强医疗保障基金监管，推动打击欺诈骗保全覆盖、常态化，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作，繁昌区医保局多渠道开展深挖彻查持续打击欺诈骗保行为集中宣传，让广大参保群众成为医保基金的“守护者”。

一是部门联动凝聚合力。联合卫健委、市场监管局、公安部门和派驻纪检组成立专项检查组，制定包保方案，通过建立工作专班、健全工作机制、明确责任分工，在全区范围内开展专项排查。对排查中发现的定点医疗机构、零售药店的违规问题及时反馈至卫健委、市场监管和纪检部门，并对相关违规行为、人员予以处理。

二是警示教育划出红线。组织各协议医疗机构院长、分管院长、医保办负责人员及医疗机构工作人员现场观看《暗访太和县医保乱象》，利用电子屏滚动播放“打击欺诈骗保动漫视频”并制作成宣传展板在醒目位置粘贴，告知医务人员哪些行为“不可为”。与全区各定点医药机构签订“深挖彻查持续开展打击欺诈骗保行为承诺书”，给各医疗机构以警醒，为骗保行为划“红线”。

三是进村入户全面动员。印制《告知书》5万余张，积极动员各镇、村（社区）医保专干进村入户发放，宣传医疗保障政策及欺诈骗保行为。结合我区检查发现的'欺诈骗保违规行为线索，根据国家欺诈骗保宣传动漫改编，将拒绝骗保，违法违规行为以图文并茂的方式制作成宣传展板100余张，在各村（社区）人员密集场所设立的宣传中粘贴。同时通过畅通举报奖励制度，动员全区27万参保人员共同抵制欺诈骗保行为，主动提供有关线索，共同成为医保基金的“守护者”。

反欺诈工作总结【第三篇】

者的合法权益，维护了正常的保险市场秩序，挽回了公司的利益损失。截至目前，财产保险公司理赔中心总共查处涉假案件157件，为公司挽回直接经济损失182万元，其中事故现场拒赔／部分拒赔案件85件，在案件理算、核赔环节发现疑点后调查确认造假案件72件，主要包含故意制造交通事故或被盗抢假案、摆放虚假现场、故意夸大损失、“倒签单”、伪造事故证明等各类保险犯罪行为。财产保险公司理赔中心在打击保险犯罪工作中主要采取以下措施：

一、领导重视，落实打击保险犯罪工作责任。

在省分公司理赔事业部的正确领导下，财产保险公司理赔中心主任室及相关职能部门充分认识到打击保险犯罪的重要意义，切实增强责任感和紧迫感，进一步加强组织领导，强化措施，统筹兼顾，严厉打击保险诈骗犯罪，将打击保险犯罪作为整顿和规范市场秩序、保障保险消费者合法权益、保证公司经营成果的重要内容，始终对保险犯罪活动保持露头就打的高压态势。同时，财产保险公司理赔中心进一步健全了打击保险犯罪应急预案、案件备案、责任追究制、联席会议等工作制度，完善了打击保险犯罪考评工作体系，充实和细化考核办法和标准，做到权责明晰，目标明确，把打击保险犯罪各项制度和措施落到实处，在市市分公司、省公司营业部和新区分公司范围内形成齐抓共管、综合治理的打击保险犯罪工作格局。

律赋予_门打击犯罪的职权，联合打击，对保险欺诈犯罪将产生有力震慑作用，从根本上打压保险犯罪分子的嚣张气焰，对有效遏制保险诈骗的势头将起到积极作用。

三、突出重点，注重打击保险犯罪宣传实效。

会风气，危害性极大的经济诈骗行为，营造有利于防范和打击保险欺诈行为的社会法律环境，形成全社会共同关注、防范和打击保险欺诈行为的氛围，实现打击保险犯罪活动全社会综合治理。

四、提高警惕，强化打击诈骗意识和技能。

保险犯罪活动的高发，有社会因素，也有行业因素，也有公司管理方面的原因，激发从上到下各岗位员工遏制和配合打击犯罪的主观能动性，才能全方位、多角度的从理赔角度发现疑点案件，同时要加强保险理赔员工的业务培训，总结诈骗案件正反两方面的经验教训，有针对性地开展业务技能和防骗知识培训，提高保险人员识别诈骗行为的能力，使不法分子不敢骗、不能骗、骗不成。为进一步做好打击保险犯罪工作，建立健全防范、控制、打击“三位一体”的查禁保险犯罪体系，财产保险公司理赔中心将在下一步工作中重点突出以下几点：

三是继续加大媒体对典型案件的宣传力度，继续提倡社会举报，广辟线索来源；

xx年度xx中心支公司反保险欺诈信息报告xx年xx中心支公司在上级公司的正确领导下，严格履行反保险欺诈义务，提高公司员工和营销员的防范化解保险欺诈风险，保护保险消费者合法权益......

第1篇：反保险欺诈信息报告xx年度xx中心支公司反保险欺诈信息报告xx年xx中心支公司在上级公司的正确领导下，严格履行反保险欺诈义务，提高公司员工和营销员的防范化解保险欺诈风......

第1篇：反保险欺诈信息报告xx年度xx中心支公司反保险欺诈信息报告xx年xx中心支公司在上级公司的正确领导下，严格履行反保险欺诈义务，提高公司员工和营销员的防范化解保险欺诈风......

反欺诈一、超市欺诈的几种行为（一）、利用假烟、假酒骗专柜的同类商品：作案人一般2-3人，一个人假装顾客购买高档次烟酒并要求员工把所选购的烟酒放在柜台上或按他的要求用塑料袋......

乙：今年那，咱们举办了奥运、又逢改革开放三十年，真是举国欢庆啊！甲：“含悲忍泪往前走……”乙：哎！腊月天的你哭个什么劲儿呀？甲：“往前走……”乙：下边我给大伙说段相声……甲：“往前…......

反欺诈工作总结【第四篇】

年组和班级积极落实班级范围内的宣传教育活动；打造“防诈骗”主题特色班会，正面引导学生思想，增强防范意识；组织各班级举办“防诈骗”主题团日活动，通过案例分享，总结诈骗套路，及时预防事故的发生；邀请相关人员入校面向全校同学举办“防诈骗”主题讲座，普及前导知识，传授防范方法。

给全校同学和家长下发《“防诈骗”告知书》，引导学生树立正确的观念，教育他们自觉抵制传销、远离传销，净化校园文化；鼓励学生向家人朋友普及防诈骗知识，掌握必要的防范技能，切实筑牢思想防线；组织学生志愿参与社区服务，同步防诈骗宣传防范工作。

反欺诈工作总结【第五篇】

（讨论稿）。

目录第一章总则。

第二章欺诈风险管理体系第三章机构和人员。

第四章预防、发现和处臵欺诈风险第五章反欺诈监管第六章附则。

第一章总则。

第一条[目的]为加强保险业欺诈风险管理，有效防范和化解欺诈风险，根据《_保险法》等法律法规，参照国际保险监督官协会《预防、发现和纠正保险欺诈》制定本指引。

第二条[保险欺诈]本指引所称保险欺诈是指行为人假借保险名义或利用保险合同，对保险消费者、保险公司实施欺瞒、诱骗，以获取不当或非法利益的行为。包括：非法经营保险业务或非法设立保险机构、保险诈骗以及利用保险单证进行合同诈骗、非法集资等。

第三条[适用范围]本指引适用于在_境内依法设立的保险机构、保险中介公司。

共45条。

4条3条6条21条9条2条国_派出机构在中国_授权范围内履行监管职责。

第二章欺诈风险管理体系。

第五条[欺诈风险]本指引所称欺诈风险是指欺诈实施者利用欺诈机会进行欺诈活动，给保险行业造成经济或声誉损失的风险。

第六条[基本要素]保险机构应按照本指引的要求，研究制定与机构规模、业务性质和复杂性相适应的欺诈风险管理体系。欺诈风险管理体系应包含以下基本要素：

（1）董事会对欺诈风险的控制；

（2）高层管理人员在欺诈风险管理中应尽的职责；（3）组织架构的安排；

（6）欺诈风险监测和评估的技术标准。

第七条[风险管理框架]本着“公司为主、积极协作、加强监管”的原则，建立健全行业反保险欺诈体系。

保险公司和保险中介公司要根据经营情况和特点，尽快建立反保险欺诈的组织体系和运作机制；行业协会统筹制定行业反欺诈的操作标准和信息共享平台；监管机构加强对反欺诈的监管，对市场欺诈风险进行监测、评估。

第三章机构和人员第八条[专业组织]保险机构应建立开放的反欺诈理念，积极参与行业反欺诈组织的建设，为反欺诈组织输送专业人才和提供资源、技术支持。

第九条[责任]保险机构欺诈风险管理由董事会负最终责任，高级管理层直接领导，反欺诈部门统筹安排欺诈风险管理体系，相关职能部门密切配合反欺诈部门开展工作。保险机构未设董事会的，经营管理层负最终责任。

第十条[董事会]公司董事会应重视欺诈风险管控，并承担保险公司欺诈风险管理的最终责任。主要职责包括：

（1）审批、制定与公司战略目标一致的欺诈风险管理战略规划和政策；

（3）审议风险管理委员会提交的欺诈风险年度报告；（4）审议内部审计部门或审计委员会提交的反欺诈执行情况报告。

第十一条[高管]保险机构的高级管理层负责执行董事会批准的欺诈风险管理战略、总体政策及体系。主要职责包括：

（1）在欺诈风险的日常管理方面，对董事会负最终责任；

（6）及时对欺诈风险管理体系进行检查和修订，以便有效地应对由于内部程序漏洞、产品缺陷、业务活动、信息系统和其他因素发生变化所造成的欺诈风险损失事件。

第十二条[管理部门]保险公司和保险中介公司应设立专门的部门或者指定内设机构作为反欺诈职能部门，负责欺诈风险管理体系的建立和执行。指定内设机构作为反欺诈职能部门的，应当设立专门的反欺诈岗位。

反欺诈职能部门应当履行下列职责：

（1）拟定公司欺诈风险管理的政策、规划和操作规程，向董事会或管理层报告；

（7）定期向公司董事会、行业协会和监管部门提交欺诈风险报告。

第十三条[内部配合]保险机构核保、核赔、信息科技、人力资源等部门应在涉及其职责和专长的业务范围内给予欺诈管理部门应有的资源和支持。

第四章预防、发现与处臵欺诈风险。

（2）承保和核保；

（3）员工的招聘和离职管理；（4）中介及第三方外包服务；（5）理赔管理。

第十五条[欺诈信息管理]保险公司应对欺诈或疑似信息和案件实行严格管理，保证数据的安全性和完备性，并能准确的传递给核保、核赔、审计等部门。

欺诈管理部门应制定欺诈或疑似欺诈信息的标准、信息类型等，根据数据类型进行分级保存和管理。第十六条[信息系统]各保险机构应当为欺诈风险的识别、计量、监测和控制建立完备、可靠的反欺诈信息系统，其功能至少应当包括：

（1）识别并报告疑似欺诈客户及交易；

（4）及时、准确地为行业反欺诈共享平台和保险业征信系统提供有效支持；

（5）准确、及时、持续、完整地提供欺诈风险管理信息，满足内部管理、监管报告、信息披露和共享要求。

第十七条[欺诈风险监测]保险机构应建立欺诈风险监测机制，科学设臵欺诈风险监测指标和监测警戒线等，综合评价监测数据。欺诈风险监测的内容应包括：可疑欺诈类型、可疑欺诈信息级别、事项等。

第十八条[举报与保密]保险机构应当建立欺诈举报制度，并采取有效保密措施保证举报信息不被泄露。

第十九条[报告]保险机构应当根据欺诈风险监测的信息，分析危害程度，及时发出预警，并按规定向上级机构、业务主管部门、保险行业协会和中国_或其派出机构报告。未经批准，任何人员不得擅自对外披露欺诈信息。对外发布的信息内容应当真实、准确，无误导性陈述。

第二十条[处臵]保险机构应当在欺诈行为发生时，根据欺诈行为的危害程度，采取终止交易、控制事件发展态势、弥补资产损失和移送公安司法部门等措施。第二十一条[自主评估]欺诈风险管理部门应定期分析欺诈风险趋势、欺诈手法、异动指标等，对本公司的欺诈风险状况、制度流程的评估应至少每年一次。根据风险分析和评估的结果对公司内部控制制度和流程进行调整和更新。

第二十二条[宣传]保险机构应当定期整理欺诈风险监测结果，结合欺诈风险检测结果，通过开展案例通报、在保险单证上印制“欺诈是犯罪”等警示宣传，强化消费者反欺诈意识。

第二十三条[培训]反欺诈管理部门应定期向公司员工提供反欺诈培训，包括初任培训和后续教育。

董事、高管及普通员工的教育培训应包括：公司内部反欺诈制度、流程有关规定、职业操守以及疑似欺诈报告等内容。针对负责不同业务职能部门的董事、高管，销售、核保核赔、内审等岗位的员工，反欺诈部门还应提供：欺诈监测方法、欺诈手法、关键指标以及内部报告等培训内容。

第二十四条[信息共享]保险机构之间应建立欺诈风险信息共享机制，共享信息包括营销员的不良记录、理赔申请人，受益人，中介机构和其他第三方的欺诈信息等。

第二十五条[外包管理]保险公司在选择中介业务机构和第三方外包服务商时，应将机构的合法资质、财务状况、内部反欺诈制度和流程规定等作为关键因素考虑，但不得将反欺诈管理责任外包。

第二十六条[诚信承诺]保险中介机构应在与保险机构开展业务前，在业务协议中承诺遵守保险机构反欺诈制度，在业务环节严格执行欺诈风险警戒标准，遵守诚实守信承诺。

第二十七条[尽职义务]保险中介机构应尽职履行发现和报告欺诈风险的义务，参与保险机构反欺诈信息平台的动态维护，帮助保险机构有效监测、识别潜在风险交易对手。

第二十八条[内部管理]保险中介机构应全面梳理公司内部管控制度，将反欺诈制度嵌入员工管理、财务业务管控流程，促进中介机构内部管理和欺诈风险管理有机结合。

第二十九条[持续教育]保险中介机构应将反保险欺诈作为高管和员工持续教育的核心内容之一，每年应明确反欺诈培训的具体方案，并根据工作实际进行动态调整和演练，确保反欺诈持续教育的针对性。

第三十条[专业组织]保险行业协会应统筹建立统一的行业反欺诈组织，培育专业人才培训和反欺诈专业考试，并聘请具有相关资质的委员、专家对反欺诈工作进行统一规划和管理。

第三十一条[标准制定]中国保险行业协会应提高反欺诈标准化水平，建立统一的欺诈风险警戒线标准和关键指标，明确风险评估方法及对应的风险控制措施。

第三十二条[行业信息平台]中国保险行业协会负责制定行业反欺诈技术标准和组织行业建立反欺诈信息平台。

第三十三条[考试]行业协会应定期举行理赔管理考试，保险公司理赔部门及涉及理赔环节的第三方机构应当参加考试，主要考察保险公司在充分利用承保、理赔信息开展反欺诈工作的能力和评估理赔工作的质量。

第三十四条[研究与交流]中国保险学会应推动反欺诈学术研究，加强行业反欺诈交流活动，提高行业反欺诈研究水平。

第五章反欺诈监管。

第三十五条[权限]中国_及其派出机构依法对保险机构实施反欺诈监管，保险公司、及其分支机构或者其从业人员违反本指引，由中国_及其派出机构依照相关法规查处；涉嫌犯罪的，依法移交司法机关追究其刑事责任。

第三十六条[报备]保险公司应将关于欺诈风险管控的操作流程和制度报中国_备案。

第三十七条[年度报告]保险公司及其分支机构定期应向中国_及派出机构报送欺诈风险年度报告。报告内容应包括但不限于以下内容：

（1）公司反欺诈风险管理设臵和董事会、经营管理层履职情况；

（2）公司反欺诈制度、流程建设情况；（3）反欺诈自主评估和审计结果；（4）重大欺诈风险处臵结果；（5）其他相关情况。

第三十八条[欺诈风险评估与披露]_及其派出机构将保险机构欺诈风险管理情况纳入监管框架，对保险机构欺诈风险管理的有效性进行评估和适当公布。

第三十九条[资质审核]_及其派出机构在审核保险机构设立、参股、收购境内外机构的申请，股东资质、董事及高管任职资格时，应将欺诈风险管理状况和不良欺诈记录作为重要考虑因素。

第四十条[反欺诈检查]中国_及其派出机构应当对保险公司欺诈风险状况进行动态监测和评估，并定期对保险公司欺诈风险管理的操作流程和制度进行监督检查，其主要内容有：

（3）欺诈风险处臵的及时性和有效性；

（4）监测和报告欺诈风险的方法，包括欺诈风险关键指标和欺诈风险损失数据；

（5）欺诈风险管理程序中的内控、检查和内审程序；（6）计提的抵御欺诈风险所需资本的充足水平；（7）欺诈风险管理的其他情况。

第四十一条[整改与处罚]保险监管部门对欺诈风险管理体系存在严重缺陷的保险公司、保险中介公司进行纠正整改和对其实施处罚。

第四十二条[合作]保险监管部门应当在其职责范围内，加强与国内外监管机构、司法机关等单位的合作，推动反欺诈法制建设。

第四十三条[信息交流]保险监管部门应在其内部指派一名反欺诈联络员，负责建立和促进反欺诈信息交流以及与国际反保险欺诈组织的沟通。

第六章附则第四十四条本指引由中国_负责解释、修订。第四十五条本指引自颁发之日起施行。

反欺诈工作总结【第六篇】

为了进一步加大预防和打击返_犯罪力度，普及返_知识，营造有利于返_工作的外部环境，天水广场营业部根据人民银行天水市中心支行精神，按照公司总部要求，营业部切实履行返_义务，增强营业部返_和反恐怖融资意识，决定开展以“预防_维护金融安全”为主题宣传月活动。通过这一系列行之有效的举措，确保了返_宣传扎实有效的开展，取得了较好的成效。

1、面向营业部工作人员、重点为柜台工作人员开展宣传。

2、面向营业部客户开展宣传。

开设返_宣传柜台，摆放了相关的返_宣传资料，柜台人员及时向客户发放宣传资料，提醒客户注意_风险防范点，提高返_意识，并向客户讲解返_知识。

3、组织测试，巩固返_相关知识。

营业部组织员工在合规平台内学习返_专项培训，培训内容为：《甘肃证监局关于转发关于执行联合国_第2219号决议的通知等4个文件的通知》以及公司返_相关规章制度的学习。在进行了返_知识的学习后，还及时进行了返_知识测试，并且组织全体员工参加了此次测试及对试题做了讲解，巩固了前期学过的返_相关制度，营业部全体员工在知识测试中取得优异的成绩。

通过这一系列返_活动的宣传，使返_工作达到了家喻户晓、深入人心，使公众认识到了_是经济领域一种常见的犯罪现象，不仅影响一国的政治、经济和社会安全，也威胁国际政治经济体系的安全，增强了公民的责任意识，打击_犯罪已成为共识。

返_工作是一项长期性、系统性的工作，在今后的工作当中我们将严格按照人民银行的要求，继续把返_工作作为一项长期的重要工作来抓，严格执行大额和可疑交易报告制度，加大返_培训的力度，确保全员树立应有的返_意识，掌握必要的返_技能，增强返_工作的紧迫感、主动性，切实履行好返_的法定义务，维护国家的经济金融安全。

反欺诈工作总结【第七篇】

认真贯彻落实国家、省打击欺诈骗保工作部署，切实提高政治站位，强化组织领导，成立了局主要领导任组长的打击欺诈骗保专项工作领导小组，市局统筹安排，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，同时压实各区（市、县）医保局工作责任，确保全市专项行动顺利开展。

专项行动开展以来，结合我市实际，我局分别制定了《xx市开展打击欺诈骗取医疗保障基金“再行动”加快形成基本医疗保险基金监管长效机制工作方案》（筑医保发〔20xx〕1号）《xx市20xx年打击欺诈骗保专项治理工作方案》（筑医保发〔20xx〕7号），对打击欺诈骗保专项行动的主题目的、组织机构、时间安排、内容要点、行动方式等作了具体安排，确保工作有抓手，任务有分工，及时召开工作调度会对开展打击欺诈骗保工作进行动员部署，狠抓落实。

（二）多措并举，扎实推进。

一是加强舆论宣传引导。4月，牵头承办xx省医疗保障局与xx市政府联合举办的“打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动启动仪式。制定了《xx市开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动实施方案的通知》（筑医保发〔20xx〕5号），围绕宣传活动主题，突出宣传重点，有计划、有步骤地在全市开展了形式多样、内容丰富的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，积极营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。活动期间共发放宣传折页3万余份、张贴宣传海报2万余份，制作宣传横幅200余条，组织11起集中宣传活动，制作展板160余个，出动现场宣传人员400余人次，现场接受群众咨询达5万余人，组织警示教育3次，政策宣讲5次。丰富宣传载体，通过电视、报纸、电台、微信公众号等实时推送打击欺诈骗保相关新闻，在城市轨道交通、部分城市广场、楼宇、经办窗口、定点医药机构电子显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传片。

二是强化医保基金监管的主体责任。5月印发了《xx市医疗保障局关于在全市定点医药机构开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作的通知（筑医保发〔20xx〕9号）。组织全市定点医药机构逐条对照打击欺诈骗保专项治理重点就2018以来医保基金使用情况开展全面自查，建立问题台账，明确整改时限，筑牢基金监管第一道防线。同时强化自查结果的运用，对自查主动报告问题的从宽处理，自查整改不到位的重点查处。期间，全市两定机构依据自查出的问题，申请退回基金40余万元。

三是严厉查处欺诈骗保行为。通过构建两定机构全面自查、经办机构日常检查全覆盖、行政部门按不低于10%比例抽查、飞行检查多层次的医保监管检查制度，持续保持医保基金监管高压态势。20xx年1-8月，共检查定点医疗机构1475家，检查覆盖率达99%以上，处理医疗机构570家（其中暂停定点资格12家）；检查定点药店1735家，检查覆盖率100%，处理定点药店149家（其中暂停定点资格14家、取消定点资格5家），全市共追回医保资金万元（其中基金本金万元，违约处罚金万元）。

四是强化联合执法，开展医保领域扫黑除恶斗争。针对群众反映的医疗保障领域扫黑除恶举报案件，与市卫生健康局组成联合调查组进驻医疗机构开展专项检查，查明事实，严肃处理相关违规行为。

五是广泛应用大数据智能监管方式，推进监管端口前移。积极运用大数据手段加强医保基金监管，目前已在全市医保智能监控系统升级设置了16个分析维度开展数据分析，1-8月，通过对定点医疗机构的医疗费用进行智能审核，共查找疑点数据32001条，审核疑点数据11855条，实现违规违约扣款197万余元，有效维护了医保基金安全。

（三）健全医保基金监管长效机制。

一是完善举市区两级报投诉制度，落实奖励措施。5月5日-7日连续在市主流媒体发布《关于在全市开展打击欺诈骗保专项治理行动的公告》。公布了打击内容和医疗保障行政部门举报投诉电话，发挥社会监督的作用，共同维护医保基金安全。为鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为，8月2日向社会公布了《xx市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（实行）》，明确了欺诈骗保行为范围及举报办法、具体标准及查办时限、申领审批流程及信息保密要求等有关内容，确保群众易理解、易操作、易兑现。

二是创新监管方式，提升监管能力。充分发挥第三方力量在医疗保障基金使用监管工作中的作用，在全省首建市本级统一调度的医保专家库，聘请医保、医务、药学、财务和物价等198名专家入库，有效缓解当前监管力量不足、专业知识欠缺的问题。制定了《xx市医疗保障专家库使用管理规定（试行）》规范专家的使用管理，充分发挥专家作用。专家库建立以来，已依托专家对定点医疗机构开展12起随机抽查和2起合理性诊疗行为的技术评判。

三是规范执法检查行为，推动监管体系建设。健全行政执法监管体系，加大对执法人员教育培训力度，积极对接法制部门完成局机关和参公直属单位执法人员执法证件的申领换证工作。进一步健全监管工作体系，做好医疗保障基金监管事权职责划分，规范全市医疗保障行政执法和经办稽核行为，组织起草了《xx市医疗保障行政处罚程序暂行规定》和《xx市医疗保障经办机构稽核检查业务规范（试行）》，初步理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，促进行政监管和经办管理相对独立又相互补充，形成合力。建立了欺诈骗保要情报告制度，明确了要情报告的内容、方式和时限，已向上级主管部门报送要情2起。

（一）推进打击欺诈骗保专项治理行动升级。

采取随机抽查、交叉检查、智能监控、第三方协查等方式，继续加大专项治理督查检查力度，严厉打击欺诈骗保行为，曝光一批性质恶劣、社会影响较大的典型案件，形成震慑。

(二)推进综合监管，促进部门联动。

积极争取卫生健康、公安、市场监管等部门支持，筹划建立多部门参与的打击欺诈骗保联席会议制度，统筹推进医保基金监管的协调、指导和重大案件查处等工作。

（三）推进智能监控系统建设，健全基金安全防控机制。

推进xx市智慧医保监管平台建设，提升智能监控功能，丰富智能监控维度，推动基金监测预警和使用效益评价指标体系建设。

（四）推进监管方式创新和诚信体系建设工作。

积极尝试引入信息技术机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管工作，充分发挥专业技术支持作用提高案件查办时效；积极构建基金监管信用评价指标体系，推动将欺诈骗保行为纳入我市信用管理体系，加大联合惩戒力度。

反欺诈工作总结【第八篇】

为了进一步加大预防和打击反诈犯罪力度，普及反诈知识，营造有利于反诈工作的外部环境，天水广场营业部根据人民银行天水市中心支行精神，按照公司总部要求，营业部切实履行反诈义务，增强营业部反诈和反恐怖融资意识，决定开展以“预防xxx维护金融安全”为主题宣传月活动。通过这一系列行之有效的举措，确保了反诈宣传扎实有效的开展，取得了较好的成效。

主要活动内容有以下几项：

开设反诈宣传柜台，摆放了相关的反诈宣传资料，柜台人员及时向客户发放宣传资料，提醒客户注意xxx风险防范点，提高反诈意识，并向客户讲解反诈知识。

营业部组织员工在合规平台内学习反诈专项培训，培训内容为：《甘肃证监局关于转发关于执行联合国xxx第2219号决议的通知等4个文件的通知》以及公司反诈相关规章制度的学习。在进行了反诈知识的学习后，还及时进行了反诈知识测试，并且组织全体员工参加了此次测试及对试题做了讲解，巩固了前期学过的反诈相关制度，营业部全体员工在知识测试中取得优异的成绩。

通过这一系列反诈活动的宣传，使反诈工作达到了家喻户晓、深入人心，使公众认识到了xxx是经济领域一种常见的犯罪现象，不仅影响一国的政治、经济和社会安全，也威胁国际政治经济体系的安全，增强了公民的责任意识，打击xxx犯罪已成为共识。

反诈工作是一项长期性、系统性的工作，在今后的工作当中我们将严格按照人民银行的要求，继续把反诈工作作为一项长期的重要工作来抓，严格执行大额和可疑交易报告制度，加大反诈培训的力度，确保全员树立应有的反诈意识，掌握必要的反诈技能，增强反诈工作的紧迫感、主动性，切实履行好反诈的法定义务，维护国家的经济金融安全。