三好一满意自查报告【优推4篇】

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好一满意自查报告【第一篇】

按照市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动资料的落实。现按“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导检查标准对医院相关工作的自查状况汇报如下：

一、加强宣传教育，提高法律意识

1.“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。

2.在活动中由专门职责部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。

3.主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。

4.建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。

5.医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。

6.医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业状况。

7.医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。

8.医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。

9.廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。

10.医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。

二、落实规章制度、确保医疗安全

1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。

2.用心组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。

三、强化服务意识，提高其满意度

1.制订了医院志愿者服务工作开展计划，用心组织志愿者开展活动。

2.建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。

3.能够带给电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。

4.制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。

5.医院有方便患者就医的门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、帮忙引导、缴费取药、搀扶病人等。

6.医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

7.患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。

四、落实安全措施，实施院务公开

1.制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。

2.制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。

3.医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

4.成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关资料。

5.医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。

五、加强技术管理，完善管理制度

1.医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。

2.医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。

六、加强药事管理，推进合理用药

1.医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。

2.医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一职责人。

3.制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用状况，并将统计分析资料上报卫生局。

4.医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，贴合市、区卫生局的控制指标。

5.医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标。

6.药学专业技术人员大于医院卫生专业技术任官总数的8%。

7.毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。

七、加强护理管理，开展优质服务

1.医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。

2.医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。

3.医院护理工作有发展规划和年度工作计划，并能逐项实施。

4.医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务规范、标准、完善。

5.护理部能够按照临床护理工作量配备全院临床科室护士，人员配备合理。

6.制定全年护士培训计划，并按计划进行培训，上半年全院护士培训2次。

7.医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和推荐及时反馈院领导和相关部门安妥解决。

8.有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析并改善。

9.病房实行职责制护理，护士长及各岗位护士分工明确，职责护士能掌握所分管病人的状况。

10.医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，贴合要求。

11.护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结果奖惩兑现。

八、加强院感管理、防止交叉感染

1.医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。

2.医院设置有医院感染管理委员会，医院有年度工作计划和总结。

3.医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的。改善措施。

4.医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。

5.医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程贴合医院感染管理规范。

九、重视生物安全，全面质量控制

1.医院设有生物安全委员会，医院院长为主任委员，是第一职责人，委员会成员职责明确，各负其责。

2.医院建立了相应的生物安全管理制度，并认真贯彻执行。

3.医院建立并维持风险评估和风险控制程序，医院了废弃物处理贴合相应法律法规规定。

4.医院根据风险评估结果配备了相应的防护设备和用品，如手套、防护服、口罩、帽子等，并根据实验活动的生物安全需要配备了防火和生物安全设备。

5.建立有实验室人员的档案管理，实验室人员定期进行健康体检，经常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。

十、重视放射管理，防护工作到位

1.医院放射设备和人员资质贴合有关规定。

2.医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。

3.医院配备了院、科两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。

4.有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。

5.医院配备并合理使用放射防护设备。

十一、加强安全生产，做好后勤保障

1.医院有安全管理委员会，制定有安全生产职责制并认真贯彻执行。

2.医院废弃物处理重点管理，贴合相关规定。

3.医院分管领导和安全管理部门定期对安全生产工作进行检查，促进整改。

4.建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，上半年医院进行了全员安全培训1次。

5.医院有安全保卫部门，专门负责医院的安保工作。

6.消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

好一满意自查报告【第二篇】

我院自六月份起按照县卫生局开展“三好一满意”和行评“回头看”活动安排，结合医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院建立等系列活动，认真开展了自查自纠工作，根据文件要求，结合我自身工作岗位确保自查自纠阶段到达预期目的，取得实际效果，我自觉剖析，紧密联系个人实际，对照“八查八看八纠”和“三好一满意”资料进行自查，认真查摆落实工作中

存在的问题，深刻剖析问题存在的主客观原因，广泛征求同事患者的意见推荐，认真撰写个人剖析材料，现就工作中存在的问题做如下总结：

一、对开展“三好一满意”和行评“回头看”工作的认识：

“三好一满意”和行评“回头看”工作是对我们行业工作作风的一次深刻检查，透过开展“三好一满意”和行评“回头看”活动，对照“八查八看八纠”，能够找出我们工作中的不足，找出工作中存在的问题，使我们能够更好地搞好本职工作，在工作中努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，改善工作中一些行业陋习。因此认真开展“三好一满意”和行评“回头看”及医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院建立等系列活动是转变我们工作作风，改善服务理念，提高服务质量的一次深刻洗礼。

二、存在的问题：

透过自查自纠互评工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题：

1.创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作近十多年，拼也拼过，干也干过，立过功也受过奖，以前获得几次先进工作者，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，对科室管理力度不够。工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。

2.对新知识、新技术的学习上热情不够。表此刻工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务潜力有待提高。

3.在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。

4.对待患者不够热情，查房不仔细，体检不到位，忽略了一些阳性体征，从而导致对患者病情的整体评价不足。

三、原因分析：

以上存在的问题透过行评，在同事的善意提醒后，我认为主要是以下原因造成：

1.理论学习不够。平时忙于工作，忙于事务，真正用于学习的时间和精力很少。有时侧重了对上级的有关政策、文件精神的学习，而忽视了系统的理论学习。在学习过程中，只注重掌握一些基本观点，而缺乏系统深入的学习，因而对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观的精神实质理解得不深不透，个性是对解放思想，实事求是的思想精髓把握得不准。反映在思想上，对改革开放新形势下出现的一些新的现象和矛盾，不能自如地运用邓小平理论的基本立场、观点、方法去分析、决定和解决这些矛盾。由于理论学习不够，思想不解放，改革意识不强，缺乏开拓进取精神，求稳怕乱，很难开创新的工作局面。

2.自身素质有差距。当前，改革和发展已到关键时刻，应对这种紧迫的形势，我在思想觉悟、理论水平、业务知识等方面与所担负的工作职责还不完全适应，对有些问题思考不深不细、缺乏战略眼光。不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。工作作风草率，对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。思想作风涣散，不能从党员的高度严格要求自己。

四、整改措施及努力方向：

透过对“三好一满意”和行评“回头看”有关文件的学习领会，使我真正认识到个人在工作中存在的问题，小不改则筑大错，甚至直接影响到国家政策的贯彻执行，损害政府部门形象，影响机关干部在群众中的威信。透过分析自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：

1.加强学习，提高素质。全面系统学理论，把有关党的路线、方针、政策学深学透，及时掌握新知识、新技术，努力探索新思路和新方法，与时俱进谋发展，开拓创新展形象。

2.振奋精神，再立新功。首先树立强烈的自觉意识和职责意识，牢记全心全意为人民服务的宗旨，牢记两个“务必”，更新观念，大胆工作，努力提高学习的自觉性，学无止境，活到老、学到老。作为一名医务工作者，始终把“服务好、质量好、医德好、群众满意”作为工作的标准，尽自己全力奉献卫生事业，做出应有的贡献。

3.自身做起，注重实效。注意日常学习、工作和生活中的一点一滴，时时处处把自己的。表现与科学发展观进行对照，规范自己的一言一行，照好镜子，把好尺子，找准差距；工作上牢固树立争一流的思想，对个人要求上坚持高标准，严要求。努力干好本职工作，让人民群众满意，让上级领导放心。

4.顾全大局，服务人民，在完成上级对自己传达的任务的同时，也要去帮忙同事及时的完成任务，并及时的去自觉的理解上级未传达出去的新任务，使单位的工作效率得到提高，时时刻刻把人民的利益摆到第一位，宁愿牺牲自己，也要去完成每项为人民利益着想的任务，强化宗旨意识，诚心诚意的为人民谋利益，全心全意为患者服务。

5.大胆进行科室管理，认真履行职责，不辜负院领导对我的期望；要把构建和谐的管理环境作为科室管理的要点，透过人性化管理，科学的管理，到达科室管理规范化、制度化、合理化；加强科室内同事之间的沟通，增强团队精神理念，构建和谐的工作环境。

6.加强业务学习，坚持每一天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务潜力，更好地服务于患者。

7.时刻以一个党员的身份严格要求自己，努力在职工心中树立起党员的光辉形象。

总之，开展“三好一满意”和行评“回头看”是加强医院政风行风建设的有效途径，对于提升行政效能、改善工作作风、解决群众反映突出的热点难点问题都将产生用心的推动作用。我要以此次“三好一满意”和行评“回头看”活动为动力以更加饱满的精神，更加昂扬的斗志，更加扎实的行动，带领我科同事认真贯彻落实文件精神，工作中严格要求自己，克服工作中存在的问题，发扬好的工作作风，更好地服务于患者。力争透过这次活动使我在思想上能够得到一次深刻的洗礼，以党的优良传统塑造白衣天使的新形象！

好一满意自查报告【第三篇】

为进一步加强医院行业作风建设，提升医疗服务质量，根据卫生部《转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》（粤卫函[20xx]197号），结合我院实际状况，在全院深入开展了服务好、质量好、医德好，群众满意的“三好一满意”活动。现将活动自查总结报告如下：

一、20xx年以来“三好一满意”活动开展整体状况及取得的成绩

（一）加强组织领导，确保活动顺利推进

1、成立组织机构，加强对“三好一满意”活动的领导。我院领导对开展“三好一满意”活动十分重视。领导班子成员带头学习了《广东省医疗卫生系统“三好一满意”活动20xx年工作方案》，深刻领会文件精神，并成立了以院长为组长、其他领导班子成员为副组长、相关职能科主任为成员的“三好一满意”活动领导小组，着力加强对“三好一满意”活动的组织领导。

2、制定实施方案，有计划有步骤开展工作。为确保活动的有序开展，我们根据上级文件精神，结合医院实际，研究制定了《伦教医院“三好一满意”20xx年活动实施方案》。明确提出以人民群众满意为我们工作的出发点和落脚点，坚持走“服务优质化、业务特色化、费用最小化、效益最大化”发展道路，透过开展“三好一满意”活动，到达“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。

3、加强宣传发动，营造良好氛围。为使广大职工了解“三好一满意”的目的、好处及资料、要求，我们先后召开了“三好一满意”活动动员大会，集中组织全院职工学习上级“三好一满意”视频会议精神。医院还利用内部网站、电子屏、院报和横幅等，开展多形式的宣传活动，用心营造良好氛围。

（二）改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”

1、强化了服务理念。

一是聘请老师对医务人员进行服务礼仪培训，使用规范用语。

二是窗口部门向群众公示服务承诺，优化服务流程，简化服务程序。

三是弹性排班，对放射科、药房和收费处进行了改造，增加了挂号收费、发药窗口，缩短病人等候时间，提高了服务效率。

四是取消就诊患者停车收费项目，受到群众的一致好评。

五是门急诊咨询、挂号、收费、候诊等标识规范、清晰，门诊大厅有药费、材料费、医疗服务价格公示栏。在人群较多的侯诊区安装触摸屏，方便患者查询专家出诊日期、收费标准及实时费用状况。

六是改造、美化就诊环境。先后投入100万元用于病房改造和翻新，在候诊区加装了空调，进一步改善了就医环境。

七是开展随访、追踪和反馈性的医疗服务。住院科室普遍开展了出院病人电话随访服务，如产后母婴访视、慢性病人、骨折病人等追踪随访，医护人员根据患者实际状况进行针对性的随访指导，受到患者及家属的欢迎。

八是开展家庭病床服务。由社区的职责医师及护士定期上门巡诊，为患者带给治疗、用药、疾病预防、康复指导服务，延伸院内服务功能，让患者在家门口就享受到住院的待遇。

九是开展“优质护理服务示范工程”。为更好地服务于病人，医院在内一科、外二科开展了“优质护理示范服务”试点工作，

强化病人的基础生活护理和重病护理，推行床边工作制，简化护理记录。为减轻护士从事非护理工作时间，医院专门配备了２名送检员，负责相关保障工作，真正以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者带给安全、优质、满意的护理服务。十是开展多种形式的便民服务。坚持推进网上预约诊疗服务，我院每周均提前将医生排班表挂网，尽能够满足病人的预约挂号需求。鼓励专家在下午和周末出诊，尽可能满足病人在不同时段的就诊要求。我院已经连续多年开放周末门诊，真正做到了无假日医院。

2、减轻了群众负担。一是严格控制医疗费用。临床用药坚持采取推广普通药和国产药，限制高档药和进口药的原则；坚持住院病人检查检验最低标准原则，利用信息系统，对临床用药、医疗费用等进行实时监控，加强处方点评，做到合理治疗，合理用药。透过一系列的管理措施，实现了费用最小化目标。近三年，我院病人人均处方值为元，人均住院费用为3250元，处于全区最低水平。二是用心执行国家基本药物制度，对参保人使用国家基本药物目录内药品，实行零差价销售。将基本药物使用比例与中层绩效考核、医师个人评先评优、职称晋升、不良执业行为扣分相挂钩，使基本药物制度得到了严格落实。据统计，今年1-8月，基本药物使用金额占总药物使用金额%，药品让利群众金额达万元，门诊人均处方值元，同比下降%，门急诊均次药费同比下降%；药比%，同比下降%。切实减轻了群众负担。三是对老年人及优抚对象、低保、低保临界、五保对象等实行惠民收费。近三年，共优惠金额为万元。

3、创先争优工作取得了实效。我院用心优化服务模式、转变服务理念，提出了“服务优质化、费用最小化、业务特色化、效益最大化”发展思路，广泛开展了开展了“名医进村居、专家进社区”服务基层活动和争创“共产党员示范岗”、“优质护理服务示范工程”、“青年礼貌号”、“巾帼礼貌岗”等创先争优活动，对患者进行人文关怀和心理支持，用心建立群众满意医院，使医院服务质量和水平得到整体提升，较好维护了群众利益，有效地减少了医疗纠纷，群众满意度达95%以上。在“创先争优”活动中，踊现出一批先进群众和个人，如：医院党总支被伦教街道评为“先进基层党组织”、外科、儿科、门急诊先后被xx区团委授予“青年礼貌号”称号，门诊护理小组、财务科分别被省妇联xx德区妇联授予“巾帼礼貌示范岗”称号，范昭豪同志被评为xx区模范共产党员、xx市优秀共产党员，张敏辉同志被评为xx区优秀共产党员，在全院引起强烈反响，构成“比学赶帮超”的良好竞争氛围。

4、用心开展党员志愿者服务。我院各党支部用心建立党员志愿者服务队，深入开展“志愿服务在医院”活动。7月6日，伦教街道党工委委员兼街道卫计局局长林新潮、伦教医院院长张敏辉一行十余人，冒着高温给对口扶贫单位——xx市大湾镇古道村和青坑社区送去价值11万余元的医疗设备和药品。党员志愿者们冒着炎暑在青坑开展义诊活动，并免除所有药品费用，受到当地群众好评。目前我院已有61人自愿加入党员志愿者行列，为日后开展义诊、名医进村居等多形式的志愿服务活动带给了人员保障。

5、加强社区卫生服务工作。

一是用心开展名医进村居活动，树立医院服务形象。医务科每月组织8——10名专家到伦教各村（居）进行义诊活动，上门看望行动不便的病患者并免费发放药品，同时给现场群众派发手足口病、结核病、脑血管病等的防治知识宣传单张。改善农村群众看病难、找专家难的现状。

二是每周三派出1名专家到三洲分院坐诊，提高社区卫生服务站的医疗技术水平。

三是全面实施九项基本公共卫生服务。从7月11日起，我院加派10余位医生、护士到辖下六个社区卫生服务站，透过入户建档等方式，加快落实建立居民健康档案、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、传染病报告管理、高血压糖尿病管理、重症精神疾病管理等九项基本公共卫生服务项目。我院霞石社区卫生服务站联合霞石村委，将村里24个生产队分为4个村民小组，以小组为单位设立固定的帮忙居民建立健康档案的服务点，方便周边的村民前来建档。针对部分无暇建档或行动不便的居民，我院则派出医生入户进行建档。村民在家门口就享受到免费健康体检的服务，都深表满意。开展九项基本公共卫生服务，有效促进基本公共卫生服务均等化，实现了“小病进社区，大病进医院”的医疗新模式，更拉近了医患的距离。

（三）加强质量管理，规范诊疗行为，努力做到“质量好”

1、医疗质量持续改善。我们以创“二甲”为契机，狠抓制度建设和医护质量管理，用心强化核心制度落实，使医院综合服务潜力和水平进一步提升，无发生重大医疗差错和事故。

一是加强制度管理。修订和完善医院工作人员责职和工作制度，并印制成册，下发科室，确保各项制度落实，各项工作更加规范。

二是不断完善医疗管理。用心优化门诊和住院管理工作，今年，对外科进行了二级分科，并推行了门诊—住院一体化管理，使住院科室的龙头作用得到较好发挥，管理效能不断提高。

三是不断强化医务人员的“三基三严”培训。今年，医院成立了“三基”培训考核职责组，用心强化医、护、药、技“三基三严”考核工作。制订了《伦教医院“三基”考核奖惩制度》，考核成绩与评优评先、职称晋升挂钩，考核工作做到人人过关。四是不断提高病历质量。实施质控科、临床科主任、科室质控员的三级质控制度，出台了病历质量管理措施，严抓主管医生、轮科医生、实习生的病历质量，实行病历质量直接与奖惩、职称聘任、实习鉴定挂钩，做到奖罚分明，病历质量明显提高，有效杜绝了丙级病历，减少了乙级病历。

2、规范诊疗行为。

一是加强医保政策的宣教和培训，严格规范医疗行为，加强人均费用控制和临床用药管理，强化监督制约和职责追究，较好杜绝了大处方、滥检查等行为，保障了病人的合法权益。

二是实施临床路径，加强单病种质量控制。制定了《伦教医院临床路径管理实施方案》和《伦教医院临床路径管理制度》等，选取了内、外、妇、儿科共7个病种作为试点，严格按照卫生部的有关规定进行单病种临床路径的质量控制，取得了满意的效果。

三是开展抗菌药物临床应用专项整治活动，有效控制医疗费用，确保医疗质量和医疗安全。为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，有效遏制细菌耐药，在全院开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。建立抗菌药物临床应用管理办法，利用信息系统，开展抗菌药物临床应用监测，及时分析临床各专业科室抗菌药物使用状况。抗菌药物使用实行层级管理职责制，院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物临床合理应用职责状，对不贴合使用率的科室和个人予以绩效扣分和不良执业行为记分，并与晋升、评行评优挂钩。

3、开展安全检查，保证医疗安全。

一是开展安全生产大检查。8月22——29日院长组织开展了医疗安全工作大检查，由院领导和职能科主任组成检查组，针对科室管理、医疗质量、护理质量、安全生产、医疗费用、医院感染质量、教学质量、药品使用管理、临床用血等方应对各临床科室进行细致的检查，对发现的问题，及时进行整改，确保医疗质量稳步提升。

二是加强防范医疗纠纷培训，增加医务人员的防范意识。针对近年来，医患关系日趋紧张的状况，为了营造服务质量零投诉的。医疗环境，我院近期多次组织全院医务人员进行了医疗安全培训。9月7日——9月9日，开展了全院性的“医疗纠纷防范培训班”，请专家和律师透过案例介绍医疗纠纷处理的相关法律法规和工作技巧。并对20xx——20xx年医院发生的医疗投诉及医疗纠纷进行深入的讲解和剖析，从案例中吸取教训，提出了“服务质量零投诉”的服务理念，切实贯彻“仁爱精诚、服务社区”的服务宗旨，让群众满意。

4、顺利透过国家“两纲”评估检查组验收。我院高度重视保障妇女儿童权益，认真贯彻落实《母婴保健法》和《妇女儿童发展纲要》，实施治病和保健相结合，完善基层社区卫生保健服务，不断满足妇女和儿童健康需求，把“两纲”工作落到实处。7月26日，国家“两纲”状况评估检查组来到我院，对20xx——20xx年妇女儿童“两纲”状况进行实地考察验收，我院10年间辖区内无发生孕产妇死亡，20xx年婴儿死亡和5岁以下儿童死亡均为0。透过听汇报和实地考察后，检查组对我院的妇幼卫生工作给予高度的评价。

（四）加强医德医风教育，努力做到“医德好”

我们以创“二甲”医院、“创文”和“创先争优”活动为契机，加强医德医风教育，不断强化医务人员廉洁意识、职责意识和服务意识，着力提升医疗服务质量，努力做到让群众满意。一是完善各项管理制度。我们制订了《伦教医院医德医风实施方案》、《伦教医院收受医药回扣专项治理工作方案》、《伦教医院禁止为医药营销人员“统方”的管理规定》及《伦教医院兼管供应商不良行为记录制度》等管理文件，院领导与科室负责人签订了党风行风建设廉政职责书。二是加强教育培训。我院一向以来，十分注重对医务人员的医德理论灌输，培养他们良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置。我们制定了“20xx年伦教医院中层干部政治理论学习计划”，每月由院领导以小讲座等形式对全院中层干部进行培训，定期举办医德理伦讲座，并利用新员工培训，加强员工的医德医风教育。透过开展廉洁自律教育、职业道德教育和纪律教育月活动，学习《党政领导干部选拔任用工作职责追究办法》、《关于实行党政领导干部问责的暂行规定》及《廉政准则》等党内法规和反腐倡廉制度，观看警示教育片《工程建设腐败剖视》等，利用身边的典型案例进行警示教育，以及在重点部门、临床科室张贴警示标语和张贴廉洁监督电话等

措施，使领导干部和职工的政治觉悟和廉洁意识不断提高，能自觉抵制不正之风。在开展收受医药回扣专项治理工作中，我院共上缴无法拒收的红包共万元。三是加强日常监管，医务人员全部实行挂牌上岗，自觉理解监督。四是加强考评，落实奖惩办法。由考评小组对医务人员医德医风定期进行考核，并建立医德医风个人档案，考核结果与个人评优、岗位聘用、晋职晋级等挂钩。对表现突出的群众和个人予以表彰奖励，对存在问题的科室和个人进行处罚，做到奖罚严明，使清风正气得到了大力弘扬。五是层级签订廉洁行医职责书。党员带头签订《xx区伦教医院工作人员拒收回扣承诺书》，承诺廉洁自律、恪尽职守、自觉抵制不正之风，对病人做到合理检查、合理用药、合理治疗。8月12日，伦教街道政风行风评议团到我院检查，对我院的行评工作给予充分肯定。

（五）深入开展行风评议，理解社会监督，努力做到“群众满意”

“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，我院广大干部职工立足群众利益，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选取，把群众满意作为第一标准，扎实推进行风建设。

1、充分利用院务公开载体，保障就医知情权。医院利用宣传栏、电子滚动屏幕、患者触摸屏、伦教医院网站等多种途径，及时向社会公布医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、便民服务措施等，让患者明白消费。严格执行《xx市非营利性医疗机构医疗服务价格》标准，实行住院费用实时查询和“一日一清单”制度，免费对门诊病人打印收费清单，使患者明白消费，透明消费。

2、关注患者感受，听取患者意见。每月至少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和推荐，及时解决群众反映的突出问题。住院部科室均对出院病人进行电话回访，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效促进了医疗质量和服务水平提高，赢得患者满意。

3、加强社会监督，用心拓宽和畅通信息渠道。

一是公布了医院政风行风自评热线和投诉电话，设立了意见箱，公示了信访流程。同时，利用工休会，发放问卷调查表，主动征询出院和就诊患者的意见。

二是今年6月，聘请了14位社会各界人士担任我院的行风建设社会监督员，定期听取她们对医院建设和行风建设工作方面的意见推荐，先后收集意见和推荐25条，已整改20条。

三是利用每月行政查房，对我院从医护药技人员及陪护人的态度、潜力、价格公开、知情同意、医院环境、红包回扣等方面状况进行问卷调查，听取病人反馈意见，让我院能及时发现工作中存在的不足，及时整改，切实促进服务水平的提高，真正赢得群众满意。优质服务问卷调查满意度在95%以上。

透过开展“三好一满意”活动，我院的医疗质量和水平不断提升，医德医风不断改善，群众满意率不断上升，今年。7月我院被评为二级甲等综合医院。今后，我们将把“三好一满意”活动深入持久开展下去，并不断注入新的内涵，努力为人民群众带给更加优质高效的服务。

二、有效做法和创新举措

（一）服务好

一是聘请老师对医务人员进行服务礼仪培训，使用规范用语。三是弹性排班，对放射科、药房和收费处进行了改造，增加了挂号收费、发药窗口，缩短病人等候时间，提高了服务效率。四是取消就诊患者停车收费项目，受到群众的一致好评。九是开展“优质护理服务示范工程”。为更好地服务于病人，医院在内一科、外二科开展了“优质护理示范服务”试点工作，强化病人的基础生活护理和重病护理，推行床边工作制，简化护理记录。为减轻护士从事非护理工作时间，医院专门配备了２名送检员，负责相关保障工作，真正以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者带给安全、优质、满意的护理服务。3、创先争优工作取得了实效。我院用心优化服务模式、转变服务理念，提出了“服务优质化、费用最小化、业务特色化、效益最大化”发展思路，广泛开展了开展了“名医进村居、专家进社区”服务基层活动和争创“共产党员示范岗”、“优质护理服务示范工程”、“青年礼貌号”、“巾帼礼貌岗”等创先争优活动，对患者进行人文关怀和心理支持，用心建立群众满意医院，使医院服务质量和水平得到整体提升，较好维护了群众利益，有效地减少了医疗纠纷，群众满意度达95%以上。在“创先争优”活动中，踊现出一批先进群众和个人，如：医院党总支被伦教街道评为“先进基层党组织”、外科、儿科、门急诊先后被xx区团委授予“青年礼貌号”称号，门诊护理小组、财务科分别被省妇联xx德区妇联授予“巾帼礼貌示范岗”称号，范昭豪同志被评为xx区模范共产党员、xx市优秀共产党员，张敏辉同志被评为xx区优秀共产党员，在全院引起强烈反响，构成“比学赶帮超”的良好竞争氛围。

（二）群众满意度

（2）关注患者感受，听取患者意见。每月至少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和推荐，及时解决群众反映的突出问题。住院部科室均对出院病人进行电话回访，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效促进了医疗质量和服务水平提高，赢得患者满意。二是今年6月，聘请了14位社会各界人士担任我院的行风建设社会监督员，定期听取她们对医院建设和行风建设工作方面的意见推荐，先后收集意见和推荐25条，已整改20条。

三、存在的问题及整改的措施

（一）在服务方面存在的问题：

1、预约诊疗

（1）预约挂号比例较低

①在目前预约挂号基础上，开通医生诊间电脑预约挂号；②推行分时段预约，将预约时段显示在挂号纸上，做到按时段优秀诊疗，减少患者扎堆排队等候时间；③对于已预约挂号的患者，可试行先诊疗后付费，就诊结束后才一次性交纳挂号费和检查检验费用，减少患者现场排队取号的时间

（2）城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例未达20%

由门诊办拟定与社区合作方案，如制定转诊单，保障转诊患者预约挂号的号源或开设专窗预约，提高转诊率

（3）无法统计本地患者复诊预约率

由网络中心协助门诊办优化诊疗卡的设计（如增加选框□本地患者□外地患者），做到能按卫生部要求统计“我院本地患者/外地患者复诊预约率”

（4）“先诊疗、后结算”模式未开展

“先诊疗、后结算”模式尽快铺开，努力到达使用患者数占就诊患者数10%（卫生部指标）

2、就医环境和流程

（1）门诊大厅宣传空间不够，宣传牌放置乱

①发文，禁止乱张贴，所有门诊的张贴务必经门诊办同意；

②在门诊大厅制作规范的宣传栏；

③以滚动的电子显示屏代替横幅。

（2）门诊各楼层厕所脏乱臭

①优化打扫厕所的时间；

②增派人力；

③在厕所边另找地方放置生活垃圾、医疗垃圾和打扫用的工具；

④改装现有垃圾桶，使之更加实用美观。

（3）院内标识不够清晰，影响患者就医流畅性和快捷性。

变更标识方法，更换标识牌，改为每栋楼一种色彩的标识，简明易懂；或者在地上用大箭头标识各栋楼的行走方向。

（4）患者办理出院等候时间较长中心注射室提出目前我院手写验单和电子验单各占50%，手写验单字迹有时难以辨认，存在医疗隐患，而且务必由患者自行填写诊疗卡号，比较麻烦。

①下发通知，要求各位医师尽量使用电子处方、电子验单，医院拟12月底取消手写处方、手写验单的使用；②如各病区或实验室未安装开具门诊验单/处方的系统，可近期联系网络中心协助安装。

（5）“检查检验结果出具时间”部分不达标，或统计口径与卫生部要求的有出入。如：①影像常规检查(非急诊)自检查开始到出具结果约2h，无法做到≤30分钟；②细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间为“阴性3天内，阳性4天以上”，无法统一做到≤4天；③术中冰冻病理卫生部要求自送检到出具结果≤30分钟，我院只能保证自收到标本开始到出结果≤30分钟。

①与放射科沟通，改善工作方法，使影像常规检查(非急诊)自检查开始到出具结果做到≤30分钟；②-③对于一些客观存在的问题（如医学问题、电梯输送问题），只能在检查时尽量解释。

（6）各期病区公休会患者就病区环境提出以下意见：①热水供应时间太短，下午6点后经常没有热水，热水不够热；②早上送餐时间太晚，影响教授查房，晚上送餐太早，等到吃饭时间饭菜已经冷了；③清洁工态度差；④病房墙壁剥脱、地板陈旧，多处空调滴水；⑤病房的空调、抽风机噪音大，影响休息。

①-②与总务科联系，协商供应热水时间和送餐时间；③与总务科反映问题，并与清洁人员单独谈话，改善服务态度；④病区与维修中心联系，逐步装修；⑤病区与维修中心、空调组反映，联系进行维修。

（7）院内患者输送过程中存在不合理之处：①输送大队送患者去检查后，没有及时接回病区，导致很多患者找不到回病房的路；②B超、MR等检查检验科室每一天堆积超多的住院患者排队等候，影响就诊环境。

①推荐在重要的检查检验科室输送大队留人蹲点，随时给予患者指引；②推荐输送中心分时段输送患者前往检查。目前总务科已只拿到CT/MR次日的手写预约单汇)(总表（B超、普放无汇总表），无法统筹安排输送人员。推荐网络中心开发小软件，实现预约登记电子化并每日汇总次日所有检查检验项目预约报表（按临床专科分类），以便总务科调派人手。

3、便民门诊双休日及节假日门诊的门诊不够充实力量

由门诊办提出措施，开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间；由门诊办提出补助方案，交经管小组。9月5日，医院已发文《关于试行节、假日门诊成本核算方案若干补充规定的通知》。

4、优质护理服务方面

（1）各期病区公休会患者就病区环境提出以下意见：①护士工作繁忙，人力不足，忙起来没有微笑，对病人的提问解答不够；②护工态度差，尤其病区的普陪护工，家属没有签单请就不带给基础服务；③病床太高，不适合上落；④走廊灯光太亮，既不节能也影响病人休息。

①加强护士礼仪观念，由护理部向医院申请增加护士，保证临床工作；②每月对护工工作进行调查，将调查结果反映到护工管理公司，要求公司给予奖励及处罚；③新购病床思考床的高度；④病区使用节能小夜灯，降低亮度。

（2）优质护理服务整体职责制护理还不到位

职责护士定期参与医师交班，熟悉患者病情，及时跟进患者各项检查结果的检查时间、报告回复时间，必要时充当患者代言人，与医师沟通，提高患者满意度。

（3）优质护理服务有培训，暂无考核开展考核工作。

（4）护士待遇未与绩效挂钩

医院发出《关于我院各科室奖酬金二次分配方案的通知》文件，要求护士奖金70%作为岗位奖，30%作为业绩奖，由各科室根据绩效考核再作分配。目前绩效考核未开展。推荐护理部定下大框架，各专科根据自身特点细化

5、检查检验结果互认

未在全院范围内宣传、发动检查检验结果互认

由医务科按照卫生部、省卫生厅关于检查检验结果互认已有文件，拟定我院这方面的执行要求，如哪些项目能够互认，什么等级的医院、什么时限内的项目可互认，互认的结果在病历里如何保存等。

6、“志愿服务在医院”部分资料不达标

①院内职工志愿者数暂不足5%，下一步拟在院内全面发动招募志愿者；②定期组织职工深入基层开展义诊、健康教育等志愿服务（20xx人次小时/年）未达标，下一步拟举办启动仪式、联合门诊办、医务科、健康教育中心等进行管理，争取一年内达标。

（二）质量好方面

1、落实核心制度

（1）术前讨论、疑难病例讨论率未达100%

由医务科组织各临床专科，对科内需要开展术前讨论、疑难病历讨论的病种范围进行讨论、定稿后提交医务科，以后质控科将按该标准进行检查。

（2）急会诊、普通会诊到位时间不达标

由医务科重新修订会诊制度，加强监督检查。

2、规范诊疗行为

住院患者抗菌药物使用率7月%，未达标；抗菌药物使用强度仍高于40DDD，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机、指征未达标、不规范

药学部加强对临床一线的培训，定期开展检查

3、加强医疗技术应用管理

（1）心脏介入卫生部要求：a.临床应用裸支架比例不得低于应用冠状动脉支架总数的20%；我院目前只有不到5%；b.冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施；我院置入支架超过3个的不多，目前无心脏外科会诊。

心血管内科答复如下：a.因为裸支架上面无附药物，再狭窄率高，目前我院应用比例占冠状动脉支架总数的5%左右，全国均为这种状况，整改提高的可能性不大；b.请心血管内科制定相关管理制度和会诊模板，以后冠心病介入治疗患者需置入支架数超过3个，需经本机构心脏外科会诊医师会诊同意后方可实施。

（2）对新技术的医疗技术安全、质量、疗效、费用未开展全程跟踪

制定标准，开展全程跟踪

（三）医德好方面

加大医德医风教育力度

（1）树立高尚医德医风典型人物力度不够

由党办负责开辟专门栏目，宣传我院医、护、药、技等方面的标兵。

(2)坚决查处不正之风案件

严肃查处乱收费等典型案件

①由财务科理清放射科造影剂的定价、收费问题；②推荐放射科参照超声科做法将CT/MR各种检查部位、各种检查方法的收费以物价编码的形式列在检查申请单上，免去患者到放射科定价；③CR/DR的胶片没给病人就不能收胶片费；④住院病人的B超检查结果如果没给病人，则不应收图文报告费。

（四）群众满意度方面

1、现有的满意度评价方法单一，带给的信息有限。

门诊患者：充实评价方法，如能够模拟银行服务窗口的按钮式评价方法，在缴费窗口设置评价按钮，对收费员进行评价；又如能够引进电子信息系统，如在门诊大厅放置触摸屏，方便患者评价。

住院/出院患者：①采用随机抽样方法发放住院患者满意度问卷，而不是由护长随意发放；②出院病人满意度可在住院处办理出院时发放问卷和信封邮票；③思考学习10086和南航，开通信息满意度调查平台。

2、多项指标为未达卫生厅要求。

省厅要求：a.“开展住院患者电话回访，每月回访率不低于月住院人数的15％”，我院还未正式、全面的开展住院患者电话回访，仅在试行回访工作。b.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。c.患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90％。d.患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。e.患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。f.已出院患者对医疗服务满意度≥90％。我院目前状况：各项均未到达90%，个性是出院患者满意度，只调查了15人，工作开展难度大，未能出数据。

目前由质控科和护理部在负责，推荐增加地方、电脑、人员，逐步增加电话回访的比例。或者建立专门的客服中心，负责此项工作。负责部门：住院患者-质控科、门诊患者-门诊办、出院患者-质控科/护理部。

四、工作意见和推荐

（一）坚持推进预约诊疗服务1、探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约，可试行门诊24小时挂号和预约服务。2、制定统一的预约诊疗工作制度和规范，把预约诊疗与病案管理和医疗保障制度有效衔接，不断提高患者预约就诊的比例。

3、制定改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，鼓励医务人员用心从事晚间门诊和节假日门诊。4、基层医院和社区卫生服务机构建立分工协作关系，做好社区卫生服务机构以及医院间的预约转诊服务。（二）优化门诊流程，增加便民措施1、加强门诊信息公开和咨询服务，帮忙患者预约诊疗和准确挂号，提高患者有效就诊率。2、做好门诊和辅助科室之间的流程控制和衔接，加强门诊各科室之间的协调配合。（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者1、加强和改善执行急诊分区救治、绿色通道进入住院救治和手术救治。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。2、加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者。修订完善急诊标准，有效分流非急危重症患者。（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平1、修订患者转院、转科工作制度，修订入院、出院服务管理制度和标准，改善入院、出院服务流程，方便患者。2、为患者办理入院、出院手续带给个性化服务和帮忙。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。急诊入院患者实行病人由急诊科诊疗过渡入院或直接进入科室抢救

与办理入院同步方式。3、加强出院患者健康教育和重要患者随访预约管理，提高患者健康知识水平和对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。（五）改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理1、改革公立医院收费服务管理，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。2、与医疗保障管理机构协作配合，探索实施总额预付、单病种付费（收费），与预约诊疗措施相结合，识别患者医保身份，逐步实现患者先诊疗后结算。3、逐步推行持卡就诊实时结算，患者在定点医院就诊发生的医疗费用，除个人应缴的部分外，其余均由医疗机构和基本医疗保险、商业保险和各种结算制度、经办机构直接进行结算。（六）规范临床护理服务，实施整体护理模式1、落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。2、带给与患者的病情和生活自理潜力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。3、注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者带给包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。4、开展健康教育工作，认真听取患者及其家属的意见，不断改善护理工作。（七）加强精细化管理，提高服务绩效1、以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与

流程。2、加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。3、加强重点学科建设、流程管理和科室合作，有效提高医疗服务效率，为患者带给便捷、满意的医疗服务。4、实施临床路径管理，探索单病种质量控制和单病种付费改革，推动医院提高绩效。（八）落实患者安全，推动医疗质量持续改善1、落实临床药师制和处方点评制度，提高药物治疗水平，确保患者用药安全。2、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，防止手术患者、手术部位和术式错误。（九）加强投诉管理，用心推进医疗纠纷人民调解，构建和谐医患关系1、加强医患沟通，防范医疗纠纷。2、根据患者和医务人员投诉，开展医疗服务的持续改善。

好一满意自查报告【第四篇】

为进一步加强医院行业作风建设，提升医疗护理服务质量，根据卫生部《转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》，结合我院实际情况，在全院深进展开了服务好、质量好、医德好，群众满意的“三好一满意”活动。现将护理部在“三好一满意”活动中的自查总结报告如下：

(一)、加强组织领导，确保活动顺利进行

1、我院领导对展开“三好一满意”活动十分重视，为确保活动的有序展开，制定实施方案，有计划有步骤展开工作。明确提出以人民群众满意为我们工作的动身点和落脚点，坚持走“服务优良化、业务特点化、费用最小化、效益最大化”发展道路，通过展开“三好一满意”活动，到达“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。

2、加强宣传活动，营建良好氛围。为使广大护理人员了解“三好一满意”的目的、意义及内容、要求，医院利用内部网站、电子屏、院报和横幅等，开展多种形势的。宣传活动。

(二)、改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”

1、强化了服务理念。

一是对护理人员进行服务礼节培训，使用规范用语。二是窗口单位开展“感动式服务”向群众公示服务承诺，优化服务流程，简化服务程序。三是在科室实行弹性排班；四是住院科室普遍展开了出院病人电话随访服务，五是展开“优质护理服务示范工程”，为更好地服务于病人，医院在内一科、外一科、外二科、儿科设立了“优质护理服务病区”，强化病人的基础生活护理和危重病人护理，推行床边工作制，简化护理记录真正做到减轻护士从事非护理工作时间，要求责任护士熟悉患者病情，及时跟进患者各项检查结果的检查时间、报告回复时间，必要时充当患者代言人，与医师沟通，提高患者满意度，真正做到以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优良、满意的护理服务。

2、创先争优工作获得了实效。

我院积极优化服务模式、转变服务理念，开展了医疗护理服务进社区的活动，每个星期派二名护士与医生一起走进社区，进行义诊，上门看看行动不便的病患者并免费进行一些简单的检查，同时给现场群众派发手足口病、结核病、脑血管病等的防治知识宣传单张。争创“优秀护士”、“护理技能能手”、“服务明星”、“优秀带教老师”等活动，在全院引发强烈反响，形成良好竞争氛围。

(三)、加强质量管理，强化行为规范，努力做到“质量好”

1、护理质量持续改进。

我们以创“二甲”为契机，狠抓制度建设和护理质量管理，积极强化核心制度落实，使医院护理综合服务能力和水平进一步提升，无发生重大医疗过失和事故。

2、修订和完善护理工作制度及护理质量标准，并印制成册，下发科室，确保各项制度落实，各项工作更加规范。

不断完善护理工作，护理质量管理委员会每个月定期对全院护理质量进行检查，对存在的问题由护理部以护理反馈表的形式下发到各临床科室进行整改，整改后情况反馈回护理部，对于存在的共性问题则在护理部会议及护理质量管理会议上共同商议解决，做到护理工作的持续改进。

3、不断强化护理人员“三基三严”培训。

护理继教部负责全院“三基”培训考核工作，通过有计划有目的的培训、考核。使全院护理工作步入规范化，同时考核成绩与评优评先、职称提升挂钩，考核工作做到人人过关。

4、展开安全检查，保证医疗护理安全。

针对近几年来，医患关系日益紧张的情况，为防范医疗纠纷的发生，增加护理人员的防范意识。营造服务质量零投诉的良好医疗环境，护理部要求各科护士长利用护士会议、护理晨会、科室业务学习等多种形式学习沟通技巧；购买各种安全警示标识，起到警示护理人员的作用，同时做好各种护理操作前的告知及沟通工作。护理质量管理委员会在每月的检查中也会把健康教育及相关疾病指导等做为重点检查内容之一。

(四)加强医德医风教育，努力做到“医德好”

1、我们以创“二甲”医院、“创先争优”等活动为契机，加强医德医风教育，不断强化护理人员的责任意识和服务意识，着力提升护理服务质量，努力做到让群众满意。组织全体护士学习“护士条例”及医疗相关法律、法规，并通过知识竞赛等方式强化护理人员的法律、法规意识。培养及提高护理人员的慎独精神，时刻把病人放在心里，真正做到“以病人为中心”。

2、关注患者感受，听取患者意见。每个月最少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出题目。各临床科室均对出院病人进行电话回访并做到有记录，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效增进了护理质量和服务水平进步，赢得患者满意。

通过展开“三好一满意”活动，我院的护理服务质量和水平不断提升，群众满意率不断上升，今后，我们将把“三好一满意”活动深进持久展开下往，不断注进新的内涵，努力为人民群众提供更加优良高效的服务。