医院工作总结范文精选5篇

【导言】此例“医院工作总结范文精选5篇”的文档资料由阿拉题库网友为您分享整理，以供您学习参考之用，希望这篇资料对您有所帮助，喜欢就复制下载支持吧！

医院工作总结【第一篇】

一、x项重点改革工作进展情况

按照xxx号文件要求，xxxx年分解到我院的工作任务x项，具体工作开展情况如下：

(一)加快推进基本医疗保障制度建设

1.巩固扩大基本医疗保障覆盖面，全镇干部职工全员参加城镇医保。

2.进一步巩固新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)覆盖面。

(1)xxxx年，我镇共有xxxx人参加xxxx年度新型农村合作医疗，参合率xxx%，筹资总额xxx万元。

(2)合作医疗补偿情况：xxxx年(x-xx)月份阿科片区门诊补偿xxx人次，补偿资金xxxx元，村卫生室补偿xxxxx人次，补偿资金xxx元，县外住院xxx人次，补偿资金xx元，卫生院住院补偿xxxx人次，补偿资金xxx元。

(二)初步建立基本用药制度

严格执行国家基本药物制度，从xxxx年xx月xx日起，我镇卫生院及辖区村卫生室严格执行国家基本药物制度，xxx%使用基本药物，对基本药物价格进行院内公示，实行药品零价销售政策，并实行药品集中采购统一配送。

(三)健全基层医疗卫生服务体系

加大财政投入，逐步健全农村基层卫生服务体系，提高基层卫生服务能力和水平。xxxx年初，我院制定了人才培养计划，并将乡村医生培养纳入培养范围，至xx月底共计送出xx人次到文山、百色等地医院进修，每月组织一次乡村医生培训。骋请上级医院专家到我院坐诊、指导开展手术，起到了很好的传、帮、带、教作用。

(四)促进基本公共卫生服务逐步均等化

1.居民健康档案管理规范建立城乡居民健康档案。xxxx年，我镇农村居民规范化建档xxx人，建档率达到%。

1.健康教育普及健康知识，提高健康素养。发放居民免费健康教育宣传材料xx种，在门诊播放x种宣传材料，在卫生院及村卫卫室内设立宣传栏，并及时更换宣传内容x次，举办健康讲坐x次，下村为参合农民进行健康体检xxxxx人次。

2.预防接种xxxx年x-xx月份开展冷链运转xx次，各苗接种率分别为：卡介苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;脊灰糖丸：应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;百白破应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;含麻疹组份第一剂应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;含麻疹组份第二剂应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;乙肝疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;乙脑疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;甲肝疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%;a群流脑疫苗应种xxxx人次，实种xxxx人次，接种率%。

3.儿童保健建立儿童保健手册，开展新生儿访视xxx次，访视率%，为全县x---x岁儿童保健管理xxxx人，系统管理xxxx人，系统管理率xx%。

4.孕产妇管理建立孕产妇保健手册，开展孕产妇保管理xxx人，高危孕产妇管理人数xx人(占产妇的%)，高危孕产妇住院分娩率达xxx%。

5.老年人健康管理开展了老年人健康指导服务，对辖区xx岁以上的常住居民进行健康管理xxxx人，管理率达到xxx%。

6.高血压患者健康管理xx岁以上高血压患者管理xxxx人，管理率达xxx%。

7. ⅱ型糖尿病患者管理xx岁以上ⅱ型糖尿病xxx人管理率达xxx人，管理率达xxx%。

8.对重症精神病患者进行登记管理，管理人数xx人，管理率达xxx%。

xx.加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力；加强对狂犬病、结核病、鼠疫、霍乱、麻风、艾滋病、甲型hxnx流感等传染病的防控。

xx.卫生监督管理每季度协助卫生监督所开展食品安全检查、职业病防治、打击非法行医工作及饮用水管理、学校传染病监测等工作。

xx.继续推进农村环境卫生建设工程。加快农村改水改厕进程，改善农村环境卫生，保障农村饮水安全；到xxxx年xx月，我镇为群众改厕xxx户；建设完善农村饮水水质卫生监测网络，保障农村饮水安全工程供水质量和卫生防疫效果。

二、院长卫生工作目标责任书完成情况

(一)人才培养工作

人才是医院发展的关键，采取送出去、请进来方式，xxxx年共计送出x名医护人员到文山州医院、右江医学院附属医院进修学习。 xx人次参加卫生局组织的短期业务培训，xx人参加成人继续医学教育。请进来方式就是请州区院医生来本院指导开展手术及其它业务工作，并取得较好社会效益。

(二)行风建设工作

把行业作风和职业道德建设作为重点工作来抓，成立以院长为组长的行风建设领导小组，不断改善服务质量，到xx月底来共组织职工学习行风知识xx次，开展职工、病人满意度调查x次，处罚违纪职工xx人次，教育职工xx人次。

(三)医疗业务及财务运行情况。

x、门诊、住院业务

(x)、xxxx年x——xx月完成门诊量xxxx人次，与去年同比增长 %。

(x)、收治住院病人xxxx人次，同比增长%;出院人数xxxx人，治愈好转率 %;

(x)、手术情况完成手术xx台次，同比增长xx%;

(x)、财务收支情况

截至xx月xx日，完成业务总收入元，其中医疗收入元，同比增长xx %;药品收入元。

(四)强化责任制管理，创平安医院

(x)落实安全责任状

年初成立了以院长为组长的安全生产工作小组，与各科室

负责人用职工签订了安全、消防、社会治安综合治理责任目标书，并层层抓落实。明确各级安全责任体系。

(x)完善医院各项应急预案

做到分工明确、责任到人，流程合理、便捷高效。

(x)比服务、促和谐

重点提高医疗质量，改善服务态度，建立医疗纠纷预警机制，前期处理机制，妥善处理医患纠纷，不发生集体上访事件。

(五)落实防范措施

重点检查压力容器、药库药房等安全措施落实情况、管理到位情况，确保消防设施完备有效。

三、加强党风廉政建设和职工思想道德建设

(一)加强班子能力建设

选强配足了卫生院中层领导班子，使人尽其长，物尽其用有了良好的开端。

(二)加强党支部能力建设

以“窗口服务行业标准”为要求，加强党员队伍建设，突出基层党组织战斗堡垒作用，实践云岭先锋工程。

(三)加强党风廉政教育和职工思想道德学习

对卫生院院、科领导班子和管人、财、物的科室和个人经常进行教育学习，做到警钟长鸣，从源头上预防职务犯罪和职业犯罪，并从医德医风、职业道德、敬业奉献等多方面加强职工思想道德学习。

四、存在的问题和不足

x.人才短缺

随着公共卫生服务等工作项目的。增多，医院人员紧缺突出明显，医护人员结构比例失调，中职临床医师缺乏，外科、妇产科技术力量相对薄弱，麻醉科人员不足，口腔科、五官科等人员空缺，临时职工比例偏大，专业队伍不稳定，致使部分科室工作无法正常运转。

x.人才培养

卫技人才短缺，近几年来我院虽然采取了许多有效的措施，如进修、短期业务培训或鼓励参加高等学历教育等，但收效甚微，主要原因是缺乏系统培训；不能引进所需的专业技术人员；医院人才总量少，临时人员比例大，稳定性不佳。乡村医生老龄化，总体素质偏低。

x.药品配送工作方面：执行国家基本用药制度来，药品配送品不齐，配送及时率低，药品价格偏高。

五、xxxx年工作计划

x.不断完善相关规章制度，认真贯彻落实国家、省、州医改推进会议精神，努力完成xx县医药卫生体制五项重点改革xxxx年主要工作任务，定期组织相关人员进行检查。

x.加快卫生院人才培养力度，提高医护服务水平。

x.严格执行医家基本用药制度，配齐配全基本药物，解决人民群众缺医少药现象。

x.加强管理

加强院内管理，配合上级部门严厉打击非法行医，净化医疗卫生市场。以“窗口服务行业标准”改善服务态度，提高服务质量，加强一体化建设，使全镇卫生事业呈现欣欣向荣的发展局面。

x.加强党支部建设、党风廉政建设和思想道德建设纵观中国共产党的成长和发展历史，随时都在教育学习，有学习，才能够进步，才不会犯错误。

医院工作总结【第二篇】

岁末将至，总结一年来，在科主任领导和全体医护人员的努力下，自己取得了一些进步，也存在许多不足，总结过去，放眼未来，争取来年更大的发展。

一、医德医风方面

严格按照医师的道德规范要求自己，遵守医疗流程，维护患者尊严和隐私，不收受患者的红包。工作精益求精。全年根据科室的工作规律，以医院和顾客利益为重，经常加班工作。全年无一例医疗事故和差错。

1、退还顾客感谢“xx”一个。（证明人：党办；

护士长和x）

2、医院组织到x县医院支农一次，获得好评。完成当地激光一例，手术顾客二例。

二、为医院获得荣誉

1、参加20xx年度x大学校际运动会，代表重医附属口腔医院获得教职员工组x米跑第五名；

跳远第三名的成绩。

2、参加20xx年度x市“xx”羽毛球比赛，代表重医附属口腔医院获得x名。

三、招商引资项目

20xx年在医院的大力支持下，成功引进世界，国内首创的“聚焦超声减脂系统”，目前已完成设备调试，操作培训和临床应用。

四、医疗及业务培训

在科主任的领导下，按时完成医疗任务。作为医务部门的负责人，坚持主持全年周二的医疗部门业务培训，坚持全年早查房，并对查房中每日专业常见术式，对医师和护士进行业务培训和讨论。

在手术方面，全年开展了：

1、颜面部综合整形术，

2、乳房综合整形和假体隆胸术；

3、全身脂肪抽吸塑身术，

4、自体脂肪移植颜面及乳房整形术，

5、面部和小腿除皱及瘦小术；

6、各种注射填充物颜面部整复术；

7、聚焦超声减肥技术的临床操作和培训；

8、药物美白皮肤方面的应用；

9、点阵像素激光结合自体成纤维细胞移植治疗面部座疮的临床应用；

10、协助颌面外科王涛教授在本中心手术及新技术的开展（1.颌面正畸手术，2.肋软骨髂骨瓣在颌面手术中的应用）。

五、参加学术会议

1、20xx年度x整形美容工作委员会学术会（x）委员

2、20xx年度x医学会乳房专家委员会学术会（x）委员

3、20xx年度x医师学会整形与美容分会年会（x）

六、学术会议论文

1、应用A型和双美胶原蛋白面部年轻化的临床分析（附x例）。

2、切皮重睑成形术治疗肿泡眼x例经验。xx参加20xx年度xx整形与美容分会年会（x）会议论文。

20xx年很快过去了，在过去的一年里，在院领导、护士长及科主任的正确领导下，坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，立足本职岗位，善于总结工作中的经验教训，踏踏实实做好医疗护理工作。在获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。较好的完成了20xx年度的工作任务。具体情况总结如下：

思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；

遵纪守法，认真学习法律知识；

爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。

专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的`更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。

护理部为了提高每位护士的理论和操作水平，每月进行理论及操作考试，对于自己的工作要高要求严标准。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾并建立战胜疾病的信心，当看到病人康复时，觉得是非常幸福的事情。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！在即将迎来的20xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！

医院工作总结【第三篇】

20xx年，我院的人口与计划生育工作，在县计划生育局、县卫生局和xx寺镇党委政府的领导下，认真贯彻落实《中华人民共和国人口与计划生育法》和县、乡有关的计划生育文件精神，努力学习实践科学发展观，加强人口与计划生育工作的管理，严格执行计划生育政策，确保计划生育工作落到实处。现将一年来的工作总结如下：

一、健全组织，加强领导。

为了做好人口与计划生育工作，加强对人口与计划生育工作的领导，卫生院成立了由院长黄健碧任组长，副院长秦操任副组长，计生专干和各科室主任为成员的人口与计划生育工作领导小组。小组成员分工明确，责任到人，做到分管领导亲自抓，科室负责人具体抓，上下配合，齐抓共管，把人口与计划生育工作纳入工作议事日程，作为重要的一项工作来抓，制定了《xx寺镇卫生院计划生育综合目标管理实施方案》，定期检查考核，年终评比总结，确保了人口与计划生育及有关工作顺利进行。

二、认真学习法律法规，广泛开展宣传。

卫生院认真学习宣传《人口与计划生育法》》及有关人口与计划生育政策，充分认识人口与计划生育是关系到我国社会与经济发展的重要性，提高全民计划生育意识，统一了职工思想，在职工及人民群众中树立起学法执法、遵纪守法的自觉性，为推动人口与计划生育管理工作起到了积极作用。

三、落实计生政策，加强监管措施。

1、建立xx寺镇卫生院计生工作规章制度，认真落实计生工作责任制，把计生工作纳入卫生院的主要工作内容和绩效考核内容。

2、贯彻落实好镇党委、政府的计生政策，及时参加有关计生的工作会议，传达会议精神，抓好落实。

3、卫生院领导与各科室签定《计划生育工作责任书》，做到工作有分工，责任有落实，奖惩有措施。

4、配合计生办做好计生政策的宣传，积极参加计生办的各项计生宣传活动，积极开展计生知识咨询。

5、在孕产妇住院分娩期间，认真查看身份证或有效证件，完整记录婴儿父母双方的姓名、户籍等信息，存在问题的及时向乡计生办通报。

四、具体工作。

本年度我院住院平产分娩1胎计划内女孩，产前检查83人次，妊娠14周以上B超检查40人。

总之，一年来，我们根据卫生局和上级有关部门的要求部署，认真开展计生工作，完成了人口与计划生育各项指标任务，取得了一定的成绩。但仍存在共享平台B超查孕信息录入不及时现象，今后我院将进一步加大工作薄弱环节的管理，进一步提升我院的管理水平和业务水平，争取把计生工作做得更好。

医院工作总结【第四篇】

20xx年，在卫生局和办事处的正确领导下，我院全体职工认真贯彻上级指示精神，积极进取勇于创新，思想稳定团结一致，按照年初制定的工作计划扎实工作，各项工作发展势头良好，经济效益和社会效益稳步提高，现总结如下：

一、继续深化体制改革，解放思想、提高认识、加快发展。

在卫生局和办事处xxx的领导下，在去年成功进行人事分配制度改革的基础上，年初我院进行了新一轮人事分配制度改革，重点解决了人事安排、利益分配、养老保险、医疗保险等职工关心的问题，进一步稳定了职工思想。加强了行政、财务、后勤、社区等方面的管理，行政管理上做到“三严”，即“严格制度、严格落实、严格监督”；业务管理上做到“三早”，即“早预防、早培训、早提高”；财务管理上做到“三低”，即“低支出、低成本、低消耗”。并通过不断完善各项管理制度，形成了一套既全方位管理，又能充分调动广大职工积极性的管理方案。使全体职工立足本职工作，尽职尽责，较好的完成了各项工作。加强人精神文明建设，倡导树立团结、民主、人文关怀的工作生活氛围。利用护士节开展了丰富多彩的文体娱乐活动，职工生活愉悦、友好相处，服务质量也有了明显提高，被县文明委评为全县百佳文明单位。

二、坚持“科技兴院、社区兴院、专科兴院”之路，促进了医院业务技术提高。

我院立足“科技兴院、社区兴院、专科兴院”，选送业务骨干到省口腔医院、市人民医院、一四八医院等单位进修学习，逐步提高我院职工的业务技术水平。鼓励广大职工进行各种形式的学习充电，用科技武装大脑，提高理论水平。鼓励职工撰写论文著作，在省级以上正式刊物发表专业论文者，1篇奖励50元，市级以上报刊的奖励30元。同时，经医院整总体设计，在心内科、呼吸内科、消化内科、普外科、骨外科、妇科、产科、儿科、口腔科、中医科等专业逐步形成了专业有特色、学科有带头的格局，并与知名医院专家联合，形成人力共用、资源共享，带动了我院整体业务水平的提高；继续坚持和巩固开展的社区门诊和社区服务项目，加强了社区门诊的规范化建设，利用社区门诊做好医院形象宣传和双向转诊工作，形成了辖区内的社区医疗服务大平台；坚持发展专科，合作专科的成功经验，巩固成果，通过大力宣传专科，提升了我院的知名度，也带动了我院业务技术和业务收入的提高。

三、多方筹资改善就医环境，多种形式树立医院形象。

今年以来，我院多方筹资60万元，投资10万元购置了生化分析仪、呼吸麻醉机等设备，投资20万元对门诊楼进行了整体装修，提高了诊疗水平也极大的改善了群众就医环境。投资30万元用于扩大药库库存，降低了药品价格，让利于群众。通过开展“深入开展优质服务，树立全新形象”等活动，提高了的服务意识和服务质量，并通过组织村干部查体、学生查体、进村义诊等活动，提高了医院在群众心目中的形象，塑造了医院新形象。

四、全方位服务，促进新型农村合作医疗的实施。

自新型农村合作医疗实施以来。我院开设了规范化社区门诊八处，开展社区服务，每天送医送药上门服务，今年5月份对参合群众50周岁以上和未使用过合作医疗证报销的进行了上门免费查体。同时我院还科学设立就诊、报销程序，方便群众就诊报销。通过一年来的实施，辖区内已有17518人次进行了住院报销，报销金额元，其中门诊消费元，住院报销元，参合群众切实享受到了合作医疗带来的好处，为下一年新一轮新型农村合作医疗的实施打下了良好的基矗。

五、积极做好各项社会卫生工作，业务收入稳步提高。

在今春的“麻疹”应急接种工作中，我院高度重视，严格按照上级要求做好接种工作，针对开发区为我县的主战场，行动早，速度快，积极主动的深入驻地各企业、学校等进行预防接种，累计达22648人次。同时选派专业技术人员在邹魏工业园招工报名处进行长期预防接种。克服人手少，工作量大的困难，积极配合上级部门完成了辖区内的计划免疫、食品卫生、妇幼保舰药品督查等各项工作。通过全院职工的共同努力，我院1－5月份业务收入元，比去年同期增长75％，药品收入元，比去年同期增长％，其他收入，比去年同期增长％，总收入增长46％，职工工资也有了很大提高。

六、存在的问题和不足：

虽然我院经过多方努力，业务收入有了一定提高，医院形象也有了一定的改善，但还存在不少问题：

1、由于底子薄，收入的提高远远不能满足发展的需要。病房陈旧，设备简陋的问题制约着医院的发展。

2、随着业务量的增加，专业技术人员人手少、水平低的矛盾逐渐暴露出来，防保队伍人手少，远远不能满足开发区人口急剧增长的需要。

3、退休人员待遇不能完全兑现，部分职工的养老保险金不能保障，全体职工260元的补助不能兑现，都是面临的不安定因素。

4、部分职工个人主义思想严重，影响团结。以上这些问题将制约我院下一步的发展。

七、20xx年的打算和措施：

20xx年，我院将按照年初计划，进一步统一思想，提高认识，加大工作力度，重点做好以下几点：

1、做好新一轮农村合作医疗的实施工作，坚持做好社区服务工作，保障参合群众利益。

2、年度内在上级部门的领导下，争取政策支持，在辖区内率先实行镇村卫生一体化管理，真正实现合作医疗、社区服务、一体化管理“三位一体”，加强对村卫生室的监管力度，为辖区群众提供安全、可靠、优质的医疗保障。

3、筹集资金购买B超机、心电监护仪等设备，确保提高医疗水平，满足群众就医需求。

4、在县局领导下，想方创收，努力改变经济困难、技术落后的不利局面。坚持走“科技兴院、社区兴院、专科兴院”之路，咬定发展不放松，树立辖区内医院品牌形象。

5、加强防保队伍建设，做好公共卫生事件的应对工作。

回顾20xx年的工作，在上级的正确领导下，在全体干部职工的共同努力下，我们取得了一些成绩和经验，但是，我们清醒的认识到我们与其他先进单位还有一定差距，相信在卫生局和办事处的领导下，我院将继续深化改革，努力向着一流镇办卫生院的目标全力奋进。

医院工作总结【第五篇】

在院领导的指导及各相关部门的配合下，我办对全院的创建工作进行了督查和推进，先结合专家对我院创建工作的预检情况就全院目前的创建工作进行总结和分析，正视问题，制定对策，以保证医院能在预定日期以优异成绩通过二级甲等综合医院的`评审。

一、前期创建工作取得的成绩

（一）医院层面

1.行政管理组

亮点：

1、院领导及院内工作人员重视创建工作。

2、对管理人员的培训到位。

3、技术档案管理系统全面。

4、双向转诊制度落实较好。

3、医疗质量组

亮点：

1、上半年工作汇报材料，质量指标超过业务指标。

2、思想道德建设与医院文化及等级医院创建相关联。

3、科室基本培训扎实，医务人员对核心制度及基本技能掌握到位。

4、部分病历医患沟通及告知内容较好（王兴华、仲卫东）。

4、医疗技术组

亮点：

1、抗生素施行分类管理，抗菌药物使用合理。

2、抗菌药物相关指标控制较好。

3、医疗技术准入工作合理、资料完整。

4、麻醉术前访视制度及手术前安全核查制度执行较好。

5、技术项目病历准备较好。

6、新开展新技术、新项目有论证。

7、危急值报告制度执行较好。

5、医疗服务组

亮点：

1、创建措施有力，标准掌握扎实，措施落实到位。

2、现场：

1）基础管理扎实，环境干净，无“脏、乱、差”现象。

2）未见吸烟现象。

3）随机提问五个患者及家属，对医院告知制度给予较高评价。

6、护理工作组

亮点：

1、护理团队团结、积极向上，护理人员精神饱满。

2、有完整质量评价体系。

3、优质护理服务落实到位。

4、一般护理与专科护理齐全。

5、健康教育覆盖面100%。

7、医院信息组

亮点：

1、医院信息化建设按规范进行。

2、信息科人才队伍梯队合理。

（二）科室层面

二、目前创建工作存在的缺陷及原因分析

1.行政管理组

问题：

1、缺突发事件应急演练资料

2、缺医院发展规划及组织计划落实的材料。

3、缺住院医师规范化培训资料。

建议：

1、资料的装订要统一。

2、编印制度汇编。

2、人才队伍组

问题：临床三级医师结构比不达标。

建议：完善人才建设机制，做到切实可行以留住人才。

3、医疗质量组

问题：

1、缺少科室层面中长期发展规划。

2、台账资料与实际有偏差。如：QC小组成员不知道QC小组活动记录。

3、管理手段缺少多样化，不能按照PDCA进行。

4、术前讨论格式内容要统一标准和落实。主持人要最终总结并签字确认，发言顺序要合理。

5、输血知情同意书版本要统一。

6、非患者本人签字，一定要有授权委托书。麻醉同意书要患者本人签字或使用授权委托书。

建议：建立适当的激励机制。

抗生素使用：检查Ⅰ类切口病历16份，大部分都能做到术前、术中、术后预防使用抗生素

建议：

1、进一步加强抗生素使用规范的落实。

2、抗菌药物使用要按照药物说明书使用，检查发现一份病历，头孢尼西钠一天使用3g，超量使用。

4、医疗设备组

问题：未能完全执行创建标准，如非卫技工程技术人员不达标。

5、院感

建议：

1、医院感染管理科要独立，完善医院管理科的组织体系。

2、各科室软件资料内涵要进一步加强。

3、加强对重点科室的监管力度，如手术室手术无菌包胶带不粘等，规范新院人员设置、服务流程、物品使用等环节。

6、医疗技术组

问题：

1、临床微生物学送检率不足。

2、技术项目病历内科较好，眼科、口腔科、耳鼻喉科尚不足。

3、部分技术病历诊断不明确。

4、重点项目不达标。

5、重点科室数量不足。

6、中级职称以上医师在统计源以上期刊发表论文数量严重不足。

7、缺营养科病历。

建议：

1、一般技术项目不足的可用重点项目替代。

2、避免使用诊断不明的病历作为技术病历

7、医疗服务组

不足：

1、药房发药窗口，无药师对药物用法的建议。

2、医院加床较多，建议加强周转。

8、护理工作组

建议：

1、加强口服药的规范化管理。抽查八病区，某个病人床头柜内有12#安定，不符合要求。

2、加强护理人员观察临床的能力培训。

3、加强优质护理服务的保障系统。

9、医院信息组

问题：

1、HIS系统功能评价缺项多。

2、系统支持、辅助决策功能不足。

3、PACS系统目前仍缺项。

4、医院期刊、图书的藏书量不足。

5、未开展远程教育。

建议：

1、补齐HIS系统缺项。

2、完善数据安全预防机制。

3、整合现有系统，完善功能。

4、完善现有资料。

10、基础设施组

问题：每床占医院总土地面积和建筑容积率不达标。

建议 ：进一步完善资料，包括用来说明的佐证资料。