医保的整改报告『实例』
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医保的整改报告 篇1：
根据《丽水市审计局专项审计调查报告》（丽审数征〔20xx〕1号）中发现的问题，我县高度重视并专题进行了研究部署，对涉及到的审计发现问题进行调查和整改，并深入反思，着力健全动态管理机制，防止此类事件再次发生。现将我县专项审计整改情况报告如下：
一、关于医疗保险费减免问题
针对庆元县共有18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费、15家企业未获或少获阶段性减免医疗保险费的问题。
整改情况：以上33家企业属于代建单位，因税务的申报系统未将代建比例计算在内，没有设置出代建部分的征缴数据，导致企业计算错误进而申报错误。
1.已完成15家企业未获或少获阶段性医疗保险费减免的`减免工作。
2.对18家企业违规多享受阶段性减免医疗保险费情况，县税务局将于近期内完成补征。
二、关于医疗保险基金使用方面存在问题
针对庆元县医保经办机构违规向定点医疗机构支付限制用药费，以及定点医疗机构违规收取限儿童诊疗费、限定性别诊疗费、限制用药、收位费、重复收费、超频次等方式违规收取诊疗项目造成医保基金多支付的问题。
整改情况：违规资金已全部扣回。下一步，我县将加强医保结算网络审核，加大日常审核力度，对有限制支付的药品和诊疗项目进行批量审核、将适用智能审核规则的项目制定审核规则，提高不合规费用筛出率。同时，加强对各定点医疗机构的稽核力度，通过大数据筛选可疑数据，针对容易出现超限制、超医保支付范围的药品及诊疗项目进行专项检查，及时发现违规问题并依法处理。
三、关于医疗保险基金运行管理问题
针对20xx年至20xx年期间，庆元县公立定点医疗机构存在部分药品耗材二次议价差额未上缴当地财政专户的问题。
整改情况：药品采购二次议价差额已全部上缴财政专户。
下一步，我县将全力落实检查机制，每年开展一次关于公立医疗机构药品二次议价差价款上缴情况的全面检查，确保按时足额上缴。
四、关于劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗费的问题
针对庆元县共有5家劳务派遣公司留存用人单位阶段性减免医疗保险费，其中涉及机关事业用人单位、国有企业性质用人单位、民营企业的问题。
整改情况：已联系并通知相关劳务派遣公司进行核实，做好医疗保险费用返还工作。
我县将以此次整改为新的起点，突出针对性，把问题梳理到位；加强内控队伍建设、日常内控工作并常态化监督检查。通过问题整改，切实做到举一反三，聚焦问题查原因，对带有全局性、普遍性、反复性的问题，深入研究制定发现问题、解决问题的制度措施，坚决防止新问题成为老问题，老问题衍生新问题。
医保的整改报告 篇2：
**市食品药品监督管理局：
省GSP认证跟踪检查组受省药品评审认证中心的委派，于20xx年5月18日对我店进行了GSP认证现场检查。通过认证现场检查查出，人员和组织机构基本健全;各项管理制度基本完善;经营设施基本齐全;药品的验收、养护和出入库管理基本规范;销售与售后服务良好。现场检查发现严重缺陷0项，一般缺陷6项。我店依据《药品经营质量管理规范》，针对存在的问题，进行认真的整改，现将整改汇报如下：
1、13602企业未对质量管理文件定期审核，及时修订。整改措施：根据新版GSP对质量管理文件和各项规章制度进行了修订。并制订定期考核和检查制度。
2、15401企业未按规定，对计量器具、温度湿度检测设备等定期进行校验或检定。
整改措施：已按规定，对计量器具进行校验，检查温度调控设备运行记录、温度监测设备运行情况并在今后保证每月校验、检查一次。
3、15901现场抽取的该单位的.标志“广州市花城制药厂”生产的脑络通胶囊(批号：20xx0304)无该批号的检验报告书。
20xx年9月4日县食品药品管理局对我药房进行了申请验收检查，对我药房现管理不完善和做得不全面的以下五点进行了指导，现就本次现场检查存在一般缺陷的五项做出相应整改如下：
1、不合格区标志及危险药品区标志不符合规定。
整改措施：不合格药品区及危险药品区已做有明显的标志并对其进行了区域划分。
2、处方药与非处方药标志不符合要求。
整改措施：处方药与非处方药标志以做。
3、药店服务公约没做。
医保的整改报告 篇3：
20xx年度，我院严格按照上级有关城乡医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，为维护基金的安全运行。根据贵州省医疗保障局办公室情况通报20xx第二期、第三期的精神，县近期工作会议要求，我院对20xx年度医保工作进行了自查，并认真排查与情况通报相符的问题，积极进行整改。现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
首先，我院特别成立医保工作领导小组，由相关人员组成，旨在全面加强对医疗保险工作的领导。我们明确了分工责任，并确保每个人都能承担起自己的职责，以制度的方式确保医保工作目标任务的落实。其次，我们组织全体人员认真学习了有关文件，并根据文件要求，针对本院的工作实际，查找差距并积极进行整改。我们将医疗保险工作视为一项重大任务，积极配合医保部门，严格把关不符合规定的治疗项目和不该使用的药品，决不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假和恶意套取医保基金的违规行为。我们从其他定点医疗机构违规案例中吸取了教训，并引以为戒。我们致力于打造诚信的医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。请大家共同努力，为医保工作的顺利开展贡献力量。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度得到有效执行，本院在结合实际情况的基础上，全面完善了医保管理制度。我们着重关注上级安排的医疗保险工作目标任务，集中精力加以推进。同时，我们制定了有关加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，并明确各岗位人员的责任。在基本医疗保险方面，我们的制度健全，相关医保管理资料齐备，并按规范进行存档。我们认真、及时地完成各类文书、书写病历、护理病历和病程记录，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。此外，我们还定期组织人员分析医保享受人员的各种医疗费用使用情况，一旦发现问题，及时给予解决。以上就是我们对于加强医疗保险工作管理的努力和成果，希望能够得到您的认可和支持。如果有任何进一步的建议，我们也非常愿意倾听和改进。谢谢！
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员需用外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意。严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为，严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。无乱收费行为。
信息管理系统能够满足医保工作的需求，日常维护系统非常完善，即使在出台新政策或调整政策时也能及时进行相应修改，确保系统正常运行。同时，我们也能及时报告并积极解决医保信息系统故障，以保证系统的顺畅运行。为了加强医保窗口工作人员的能力，我们会加强医保政策的学习，并提升操作技能。此外，我们会定期进行查毒和杀毒操作，以确保信息系统中的医保数据安全完整，并与医保中心进行联网服务。
定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。
四、存在的.问题与原因分析
通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。
剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;
2、部分医务人员存在对医保工作的思想不重视，对医保业务学习不深入，未完全掌握医保工作的切入点，缺乏对应该做、不该做以及需要及时做的清晰认识。
3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
4、违规收费问题8项，但在本院审核过程中已及时发现未例如医保资金报销，未给医保资金造成损失，具体违法违规问题如下：
(1)、收取“住院诊查费”违反限定频次（总次数超过住院总天数）+1，共计2人次，金额3 元。
(2)、收取“床位费”违反限定频次普通病房床位费_3-4人间（总次数超过住院总天数）+1，共计6人次，金额 元。
(3)、糖化血红蛋白测定_乳胶凝集法、电泳法，违反非常规诊疗项目（临床）非临床指南常规检查项目2人次，金额128元。
(4)、经检测发现，两位患者的B型钠尿肽（BNP）水平采用了化学发光法进行测定。该项目不符合非常规诊疗项目（临床）和非临床指南中的常规检查项目。总费用为元。
(5)、“注射用奥美拉唑钠”，限定适应症(条件)，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计5人次，金额 元。
(6)、“稳心颗粒”限定适应症(条件)用药，限有室性早搏、房性早搏的诊断证据，共计3人次，金额 元。
(7)、“健胃消食片”限儿童，共计3 人次，金额 元。
(8)、“注射用七叶皂苷钠”限定适应症(条件)用药，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天，共计2人次，金额 元。
五、下一步的措施
我院将坚定执行医疗保险的各项政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。为了解决上述问题，我们将采取以下主要措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想；
2、加强责任制落实，明确分管领导和医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的监督教育，建立健全考核机制，实行严明的奖惩制度。
3、加强医患沟通，规范办理流程，简化手续，持续提高患者满意度，确保广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。
4、加强医保关系的和谐，教育医务人员严格遵守医疗保险政策规定，引导公众改变就医观念、就医方式和费用意识，推动参保人员合理就医和用药，并提供优质的医疗服务。
5、加强“三”的系统维护，确保收费项目精准。
6、进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。
医保的整改报告 篇4：
为贯彻党中央、国务院和国家医疗保障局关于加强医保基金监管的指示批示精神，进一步加强医疗保障基金监管力度，持续保持基金监管高压态势，根据《国家医疗保障局关于做好20xx年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔20xx〕1号）要求，我局紧紧围绕医疗保障基金监管的主要目标和重点任务，于20xx年10月19日至11月3日组织开展了全区范围内飞行检查，现将我区飞行检查工作完成情况报告如下。
一、基本情况
为完成全年医保基金监管工作任务，我区按照“双随机、一公开”原则，采取“规定动作+自选动作”相结合的形式，对20xx年1月1日至20xx年9月30日期间全区医保定点医药机构的医药服务行为进行分类检查。共抽检定点医药机构306家，确认违规定点医药机构126家，涉及违规使用医保基金万元，被检查定点医药机构处理率达到了%。
二、查处情况
（一）定点医疗机构查处情况。本次飞行检查定点医疗机构146家，检查组移交疑似违规定点医疗机构线索90家，各统筹区最终确认违规医疗机构81家,涉及违规使用医保基金万元。其中，抽查三级医疗机构7家，确认违规7家，涉及违规使用医保基金万元，占本次查处违规医保基金的%；抽查二级医疗机构33家，确认违规33家，涉及违规使用医保基金万元，占本次查处违规医保基金的%；抽查基层医疗机构（一级及以下）106家，确认违规医疗机构41家，涉及违规医保基金万元，占本次查处违规医保基金的%。从查处的违规金额来看，主要集中在二级以上医疗机构，占本次查处违规医保基金的%。从定点医疗机构的违规类型来看，主要集中在不规范诊疗，重复收费，虚计、多计费用，超医保支付限定，串换项目收费，套餐式检查，违规收费，进销存不符等8个方面。其中重复收费、超医保支付限定、过度检查和串换费用占违规总金额的50%以上。
（二）定点药店查处情况。本次飞行检查定点药店160家，检查组移交疑似违规定点药店69家，各统筹区最终确认违规定点药店45家,涉及违规使用医保基金万元，占本次查处违规医保基金的%。发现的主要问题集中在串换刷卡销售药品、违规摆放物品，执业药师不在岗、抗生素无处方销售等四大类问题。其中串换刷卡问题较突出，比如，银川市兴庆区紫竹药店将销售的所有药品串换为消肿止痛贴进行刷卡，银川市兴庆区乐明药店将销售的大部分药品串换为医保中草药进行刷卡。考虑到我区定点药店刷卡仅使用个人账户基金，未使用统筹基金的实际，加之定点药店违规证据难以固定的现状，各检查组查处定点药店的违规问题主要以定性的形式移交，由各统筹进一步加强监管或延伸检查。
三、主要做法
（一）高度重视，加强领导。区内飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，由局长办公会专题研究飞行检查工作方案和经费预算安排，由分管副局长牵头，全面协调调度飞行检查的人员和物资力量，驻卫健委纪检监察组对飞行检查进行全程监督指导，确保飞行检查工作顺利推进。
（二）制定方案，统一部署。为确保飞行检查工作高效有序,我局按照飞行检查工作方案的相关要求，成立领导小组，组建专业飞行检查队伍（1个巡视组、1个检查指导组和5个区域检查组），全区统一部署、统一调度、统一领导，严格按照方案规定的工作任务、工作目标、检查重点和工作步骤开展工作。
（三）属地处理，督导落实。为进一步压实市、县（区）级医保部门的监管责任，确保飞行检查发现疑似违规线索处理成效，我局按照属地化管理原则，于11月6日召开区内飞行检查工作汇报暨线索移交会，将各检查组初步确认的疑似违规问题线索全部移交给各市、县（区）医疗保障部门进行后续处理。同时，为确保公平公正，解决各市、县（区）争议多、处理难度大的共性问题，分别于12月7日、12月16日两次召开后续处理工作推进会，以政策解读、研究讨论等形式为飞行检查后续处理提出合法合规、切实可行的处理原则和意见，保证了后续工作的及时性和规范性。
四、下一步工作措施
（一）深入推进专项治理。一是不断拓展打击深度和广度。既兼顾参保人、医药机构及医保经办机构，又重视对大型医药机构的监督检查。既兼顾公立医疗机构的过度诊疗，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”等“三假”欺诈骗保问题。二是全面开展“清零行动”。针对自医保局组建以来，经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，建立台账，逐项清查，逐个消号。三是主动督促各市、县（区）对违规情形严重的`案件进行从严处理并做延伸检查，必要时由自治区本级直接进行查处，切实解决部分市县后续处理不主动、不积极及处理成效不明显的问题。
（二）建立完善体制机制。一是建立违规事项清单，总结专项治理和国家飞行检查发现的共性问题，形成违规项目清单和违规数据分析策略，提升监管成效、优化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明确第三方的责任义务，并对其服务质量进行量化考评，督促第三方提升服务质量。三是加强部门协同联动。强化医保与纪检监察、卫健、市场监管等部门联动，建立“一案多查、一案多处”等工作机制。实现基金监管无缝衔接。
（三）建设专业人才队伍。一是加强医保监管队伍培训，以区外交流轮训、法律法规宣贯、集中业务培训、参与区内外飞行检查等形式，对全区医保监控人员进行全员培训，切实提高医保监控的能力和素养。二是开展法制培训，提高执法队伍依法行政意识，确保“三项制度”落到实处。三是积极引入第三方力量。化解医保监管队伍人力不足，能力不强的矛盾。
（四）全面抓好落实整改。一是要求被检查的医药机构结合飞行检查发现的问题对本单位医药服务行为进行全面梳理，查找同类违规问题，及时整改，确保医保基金管理工作更加高效、科学、规范。二是要求各市、县(区）医疗保障局针对飞行检查发现的问题，依法依规从严从快做好后续处理工作，督促医药机构加强整改、强化内控、规范行为。针对不同类型医疗机构的违规情形，分类施策，进一步加强医疗保障基金监管力度，有效遏制违规医疗行为。三是要求各市、县(区）医保局将处理处罚结果及扣款凭证及时上报自治区医疗保障局，确保飞行检查后续处理及后期整改按期完成。同时，自治区医疗保障局将20xx年区内飞检发现的问题纳入20xx年全区医疗保障基金监管工作现场检查清单，在全区范围内进行清理整改。
医保的整改报告 篇5：
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。
我店与社保中心签订协议后，我公司立即制定了医保管理制度，并成立了公司医保管理领导小组。根据小组要求，我们组织了学习活动，让员工了解医保卡的使用规范，并明确禁止借用、盗用他人医保卡来购买药品。然而，部分顾客在意识形态上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念。同时，个别员工虽然知道这种行为是不合规的，但出于满足顾客的不正当需求，他们心存侥幸，这导致了本次违规事件的发生。
为了预防类似事件再次发生，本公司决定召集本店员工进行医保政策学习，并要求员工自我检查和纠正错误，分析问题原因，提出以下改进措施：。
一、进一步加强医保领导小组的职能与作用。严格执行公司的医保管理制度，提升门店员工的素养和职业道德，监督购药顾客遵守规范的用卡方式，积极营造医保诚信购药的良好氛围。
二、加强对医保卡购药规范的监督措施。除了定期由公司医保领导小组进行检查外，还应增加对门店违规员工的惩罚力度。在严肃的思想教育基础上，对违规员工采取罚款、调岗或辞退等处罚措施，以进一步确保医保卡购药的规范行为。
非常感谢社保中心领导对于我们医保卡使用情况的积极监督检查，及时发现并纠正了我们在工作中存在的错误思想和违规行为。同时，我们诚挚地希望社保中心能够继续给予我们的`工作支持，并对我们的医保管理进行持续监督，以进一步完善我们的医保管理制度。我们将认真吸取教训，全力配合社保中心的工作，确保医保资金的合理使用和管理，为广大群众提供更好的医疗保障服务。
医保的整改报告 篇6：
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作紧张性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院建立了有关人员组成的'医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件，针对本院工作实际，查找差异，主动整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部分对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律办理、推动我院加强自我规范、自我办理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保办理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作办理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保办理资料具全，并按规范办理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部分。
三、从实践出发做实医疗保险工作办理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药办理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务办法收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并重复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份考证，杜绝冒名就诊等现象， 四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的研究不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保证，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保的整改报告 篇7：
我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。
1、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。
2、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。
3、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的'身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。
4、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。
5、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。
目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。
医保的整改报告 篇8：
尊敬的社保中心领导：
近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评，责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。
为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：
一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。
二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的`监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。
贯彻落实云人社通xx号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会保障局要求，结合《xx省基本医疗保险药品》、《xx省基本医疗保险诊疗项目》、《xx省基本医疗保险服务设施标准》的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况如下：
二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符;
三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的《上岗证》、《健康证》和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;
四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经营场所的干净整洁;
五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。
综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险系统;尊重和服从州、县社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。
医保的整改报告 篇9：
食品药品监督管理局：
20xx年7月3日，贵局对药房有限公司进行了两证换发工作的gsp认证现场检查，检查组检查人员认真负责，按程序检查，现场总结。没有发现严重缺陷，存在主要缺陷3项、一般缺陷12项。针对检查结果，本店负责人及全体工作人员高度重视，对检查过程中存在的不足之处，我们逐条逐项进行整改，现将整改情况报告如下：主要缺陷：
一：14901计算机系统对近效期药品无法控制，不具备自动报警、自动锁定的功能。在gsp认证前，我公司对近效期药品管理及预警都是通过质量负责人手工在计算机系统里操作，之前不了解计算机系统里有自动报警和自动锁定功能。经gsp认证专家组指出不足及存在的潜在危害，认识到此前会容易造成不能及时发现近效期药品并有可能造成效期药品流入老百姓手中的潜在风险，造成老百姓的用药安全及损害公司的信誉。
通过本次检查，并经过与“千方百计”医药软件商沟通，已得到了软件商的支持，得知计算机系统是存在这些功能的，在安装系统时软件商没有培训到位，没有设置启动这些功能，经过软件商的培训目前计算机系统已经解决了近效期药品的自动报警和自动锁定功能。整改责任人：整改时间：.
二：16702企业未按包装标示温度要求储存药品如头孢拉定胶囊。
经认证检查组当天检查发现我公司存在少数药品没有按阴凉储存要求储存在阴凉柜里面（如头孢拉定胶囊）。经企业负责人及质量负责人复核之后确实存在这种情况，并组织全体员工认真排查及学习药品储存管理制度，使员工认识到药品没按储存温度要求储存的危害（如容易导致药品变质、失效等等）。
经过公司全体员工的认真排查每个药品的温度储存要求及添加了一台阴凉陈列柜设备已经对本条款整改到位。
整改责任人：整改时间：
三：17203企业拆零销售记录不全，如无复核人员签字。
针对本条款缺陷，我们立马组织员工补全拆零销售记录，并组织员工学习拆零药品销售管理制度及拆零药品操作规程，教育拆零销售专员在销售时的注意事项，让他们清醒的认识到拆零销售记录的重要性与记录不全的危害性，保障患者用药安全。通过教育培训，我们补全了拆零销售记录，并保证今后在药品拆零销售时严格按gsp管理要求操作，遵守拆零药品销售管理制度及按拆零药品操作规程作业，保证老百姓用药安全。
整改责任人：整改时间：一般缺陷：
一：13101调剂员钟敏不熟悉岗位职责，企业培训未针对岗位开展。
作为调剂员，钟敏在任职期间，没有意识到自己的岗位责任重大，对自己的岗位职责认识不全，企业负责人在进行员工岗位培训时，没有落实到人，使药店员工处于松懈状态，对此我店质量管理组在20xx年7月15日再次对药店员工进行岗位培训，使他们明确各自的岗位职责，人人过关，认真做好药品销售服务。
整改责任人：整改时间：
二：13102培训档案内容不全，培训课件未按新版gsp要求制作。
新版gsp要求企业针对《药品管理法》的相关法律法规，药品经营企业质量管理制度，药品专业知识技能和各岗位人员职责与岗位操作规程进行培训，我店对此进行分开培训计划，20xx年2月组织学习相关的法律法规，20xx年4月组织学习本企业的质量管理制度，为迎接新版gsp的认证检查，20xx年6月，对全体员工进行全面的动员，针对新版gsp现场检查细则，认真学习，责任到位。在培训过程中，培训课件制作过于简便，员工理解接受程度受到一定的影响，使得培训效果不到位，对此我店企业负责人在20xx年7月18日重新学习，互相提问，考试采取闭卷的形式，按新版gsp零售验收的要求，准确理解新的概念和内容，对新增加的知识有新的认识和提高。
整改责任人：整改时间：
三：13201个别员工（钟敏）对国家有专门管理要求的药品种类不熟悉。
国家有专门管理的药品在新版gsp中，又有新的内容，复方地芬诺酯片、复方甘草片、复方甘草口服溶液等含xxx品和曲马多口服复方制剂、含xxx复方口服溶液、含麻黄碱类复方制剂等国家有专门管理要求的药品，个别员工在学期期间对新的.知识掌握不到位，对学习的认识不够，给不法分子有空可钻，使人民群众的用药安全得不到保障。
对此，我店企业负责人在20xx年7月18日重新组织全体员工学习，要求熟悉掌握国家有专门管理要求的药品种类。
整改责任人：整改时间：
四：13602缺文件管理制度。
在这次检查中，我店的质量管理文件缺少文件管理制度，为规范我店的质量管理文件的起草、审核、批准、发布等环节，我店对此进行了整改，质量管理小组增加了文件管理制度一项，完善了制度内容。
整改责任人：、整改时间：
五：14101缺特殊药品（国家有专门管理要求的药品）操作规程（有制度无规程）。
药品作为特殊的商品，在购销过程中来不得半点马虎，正确引导顾客选购药品是每一个营业员的职责，我店在制定药品销售操作规程中，对销售国家有专门管理要求的药品，没有具体到位，使得员工在销售药品时，不能正确操作，导致顾客购药存在隐患，质量管理小组对此根据实际情况重新制定国家有专门管理要求的药品操作规程，规范员工的操作程序，更好的为顾客服务。
整改责任人：整改时间：
六：14501电子记录数据无备份。
我店计算机系统安装的是千方百计医药应用软件，在实际操作中，数据备份的重要性被忽视了，通过这次专家组的指导，我们明白了其潜在风险，在系统失效或遭到破坏时，可以避免数据的丢失。
通过与软件供应商联系，设置数据备份的功能，把数据备份的工作列为一项不可忽视的工作，维护系统完整性和安全性。整改责任人：整改时间：
七：14701营业场所南面墙壁有渗水现象，墙壁有水渍。
为有一个更好的经营环境，20xx年3月我店进行全面装修，天花板吊顶，墙面粉刷，照明更换，装修后，店容店貌焕然一新，经营场所宽敞明亮，购物环境舒适。但是后期由于楼上自来水管爆裂，水往下渗，检查组来检查时水迹未干，导致南面墙壁有水渍。
20xx年7月7日我店对南面墙进行粉刷，现在没有水迹现象。
整改责任人：整改时间：
八：15502部分质量保证协议书上未签字。
经检查组检查发现，在质量保证协议书上甲方只盖公章而法定代表人没有签字。此缺陷的发生是公司管理部门与供货单位签订协议的时候疏忽造成的，经检查组的提醒认识到一旦药品出现质量问题而协议书的不完整性在法律上对我们药店容易产生不利。
经与供货单位业务代表联系开始逐步整改完善质量保证协议书上法定代表人的签字。整改责任人：
九：驻店药师晏水生未在经营场所张贴药学技术职称证明。
按gsp管理要求驻店药师的药学技术职称证明必须张贴在经营场所里，而认证检查当天我店驻店药师晏水生的职称证明因为前期管理部门的疏忽忘了把他的职称证明张贴上去，此缺陷的发现一是违法了gsp管理的要求、二是不利于更好的服务于顾客购药及提供明确的用药咨询。
经药监认证专家组的提醒现及时把晏水生的药学技术职称证明张贴在药店公示栏里。整改责任人：整改时间：
十：16431药斗存放其他物品（鹿角霜与紫河车共斗）。
认证专家组发现，药斗存在个别药品单独包装但共斗的问题，经过对中药师的教育培训，中药师认识到出现这种情况是不应该的，认识到饮片共斗的危害性，应按国家药品管理法的相关规定一药一斗分开装斗，不得存在共斗。共斗会存在中药饮片混合，配方时会给患者带来用药安全的潜在风险，同样会损害药店利益。
经公司要求，中药师晏水生把中药饮片区域的药斗全部清斗一次，认真排查，杜绝了中药饮片共斗的再次发生。
整改责任人：整改时间：
十一：16501未见定期养护汇总及分析报告。
我店在gsp认证工作前后全体员工做了大量的工作，但也存在着一些问题，工作中存在马虎、忽视了一些小节问题。比如，在gsp认证工作中，我店本着药品质量管理的要求按时每月做好定期药品养护工作，但是在定期养护过程中忽视了汇总及分析原因报告，养护汇总及分析报告的作用主要是起到对药品性能如“发霉、生虫、潮湿、裂变”等性质的了解，为保证药品质量及对下一次养护有了充分的认识。
通过gsp认证专家小组现场的指导与帮助，我店质管部门及全体人员对养护工作存在的问题及时纠正并做好整改工作，补充养护汇总及分析报告，并在今后的养护工作中坚持下去。整改责任人：、整改时间：十二：16731无定期盘点制度。
本店在gsp认证工作检查发现存在无盘点制度，盘点制度的制定与实施主要起到对药品销售管理质量的一些作用，如对药品的批号、规格、生产厂家、数量等作全面的了解，还对药品构成及销售起一定的帮助，比如哪些品种畅销、滞销，为提高药店经营水平有所帮助，对盘点数量有差异的药品能够及时找出原因及采取纠正与预防的措施，做到账货相符。
通过公司管理部门的协作，现已制定出适合我药店实际情况的盘点管理制度，并在今后的盘点工作中坚持按制度操作。
整改责任人：、整改时间：
通过这次换证认证现场检查，检查组对本企业经营管理上存在的不足，给予指出，并予以指导，建议和提出整改意见，对本店树立良好的社会形象起到了促进作用，本店将按照gsp管理的要求，针对gsp认证小组现场检查发现的问题，做出认真、详细，着实有效的整改。整改落实到各责任人，专人专项进行纠正，对存在的缺陷问题已逐步整改完毕，如还有不足之处恳请专家组予以指正。今后我企业将继续按gsp的要求，搞好企业的规范化管理，把实施gsp工作做得更好！
医保的整改报告 篇10：
根据县人社局3月18日的约谈精神，我院深有感触。医院董事会组织全院中层干部认真学习领导讲话，参照社保、医保定点医疗机构服务协议和约谈会精神，组织全院医务人员自查自纠，发自内心整改，积极整改。
第一，加强医院对社保工作的领导，进一步明确相关责任。
1.院领导重新分工，任命一名副院长亲自负责社保和医疗。
2.完善医院医保办建设，具体负责医院医保的管理和运行，临床科室设立兼职医保联络员进行医保管理，制定《护士长收费责任制》等一系列规章制度。自上而下、自内而外，医院形成了层层落实的社保、医保组织管理体系。
3.完善医保办制度，明确职责，认识到医院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市有关社保、医保的法律法规，认真执行社保、医保政策，按有关要求做好我院医保服务工作。
第二，加强对医院工作人员的培训，让每一位医务人员都能有效掌握政策。
1.医院多次召开领导扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对发现的问题进行分类，落实具体人员负责整改，并制定相应的保障措施。
2.组织院内医务人员的培训学习，重点学习国家和各级行政部门的'医疗保险政策及相关业务规范，加强医务人员对社会保障政策的理解和执行，使其在临床工作中严格掌握政策，认真执行规定。
3.利用晨会时间，分科室组织学习医保政策、基本医保药品和医院十六项核心制度，让每一位医务人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传员、解释员和执行者。
第三，建立培训机制，落实医疗保险政策
开展全院范围的医保相关政策法规、定点医疗机构服务协议、医保药品和自费药品适应症的培训，加强医务人员对医保政策的理解和执行，掌握医保药品适应症。通过培训，医院的医务人员可以更好地了解医保政策。通过对护士长、医保办主任、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能够严格掌握政策、认真执行规定、准确核对费用，并根据医保要求随时提醒、监督和规范医生的治疗、检查和用药，防止或减少不合理费用的发生。
第四，加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
从规范管理入手。明确了医保患者的诊疗和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如严格掌握医保患者住院标准，严防小病治、有病不治病现象的发生。按规定收取住院押金，参保职工住院时严格识别身份，确保卡、证、人一致，医务人员不得以任何理由为患者存卡。坚决杜绝假就医、假住院现象，制止假住院和分解住院。严格掌握重症监护室患者入院、入院、治疗标准，落实因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员也要每周不定期到科室查房，动员临床治愈能出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药。
第五，重视各个环节的管理
医院的医疗保险工作与医疗行政密切相关，其环节管理涉及医疗、护理、财务、物价、药学、信息等多个行政部门。医院明确规定，医院各相关科室要重视医保工作。医保办既要接受医院的领导，又要接受上级行政部门的指导，认真执行社保局和人社局医保局的规定，医保办要配合医务处和护理处的工作。积极配合上级行政部门检查，避免多收费或漏收费，严格掌握用药指征、特殊治疗和特殊检查的使用标准，完善病程记录中药物使用情况和特殊治疗、特殊检查结果的分析，严格掌握自费项目使用情况，严格掌握患者入院指征，规范全院住院患者住院流程，确保参保人员入院认定和出院结算的准确性。
通过此次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施:
1.坚决遵守和执行定点医疗机构医疗服务协议，接受行政部门的监督检查。
2.严格执行医疗常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入院指南，取消不合理竞争行为，加强临床医生“四个合理”管理。
3.加强自律建设，以公正公平的形象参与医院间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节上处理好内部运行管理机制和对外窗口服务的关系，做好我院的医保工作，为树立全县医保工作的良好形象做出应有的贡献。