医院安全管理制度【实用10篇】

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医院安全管理制度 篇1：

为确保医院正常运作，生产、生活保障有序进行，针对配电变压器的.特性及其重要性，特制定本规定。配电变压器是一个危险性很高的部门，为保证全院正常供电确保人身、设备安全。除专业维修人员外，其余人禁止进入。

一、进行配电变压器操作规程

1.高压电防操作人员管理规定

2.配电变压器如需特殊情况操作时，应同时有两人以上，且必须穿绝缘鞋（靴）戴绝缘手套。

3.严禁非电房闲杂人员进入配电变压器。

4.严禁雨天进行室外操作。

二、配电变压器机器设备管理规定

1.配电变压器必须按标准安装避雷装置，所有设备必须可靠接地。

2.在配电变压器各醒目部位应有危险性提示标牌和问字。

3.电压、电流互感器必须可靠接地，电压互感器二次侧严禁短路，电流互感器二次侧严禁开路。

4.配电变压器应配有停电应急灯，配电柜、变压器周围应放有绝缘鞋。

5.应定清扫配电变压器周围灰尘、杂物。

6.严禁在配电变压器堆放易燃、易爆物品以及其它无关杂物。

7.配电变压器应配有接地棒。

8.配电变压器严禁进行带电维修。

9.配电房应配有有效的干粉灭火器。

三、配电变压器急救管理规定

1.电路着火，必须先断开电源，才能进行救火，严禁使用液体灭火器、水等进行扑救。

2.遇上人员触电，应不经批准立刻断开电源

医院安全管理制度 篇2：

安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，特制定本安全节约用电管理制度。

一、医院科室安全用电管理由医院后勤部门负责，科室的所有外线电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。

二、科室电源输入线路一律由总务科直接组织施工，任何部门均不得自行接线接电。室内电路新增加设备有总务科统一组织施工。安排有执照的电工施工，无电工执照的人员不准安装电源线路。

三、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。

四、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用。

五、科室和宿舍安装使用大容量的电器设备，必须经院领导批准，擅自安装使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。

六、所有电路安装、电器操作的'人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。接触电源必须有可靠的绝缘措施，并按规定严格进 行检查，防止触电事故的发生。

七、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。

八、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。

九、科室装修时，电源线路必须由专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。

十、安全用电必须坚持定期检查制度，总务科会同有关部门，每年组织1～2次检查，各部门每月要进行一次检查，总务科安排巡查人员每天进行一次检查，对不安全隐患及时整改。

十一、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。对于违规违章用电的单位和个人，科室员工都有检举和监督的义务。

十二、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。

医院安全管理制度 篇3：

一、制定医院危险化学品管理制度的必要性

1.合法性要求：根据有关法律法规的规定，医院必须建立危险化学品的管理制度，建立责任制度，加强对危化品的监管。

2.推动科学发展：随着化学技术的发展，危险化学品的使用范围也越来越广泛。制定医院危险化学品管理制度可以使医院更加规范有序地使用这些化学品，对推动科学发展作出积极贡献。

3.保证医疗服务质量：医院危险化学品管理制度可以规范医院内危险化学品使用的流程和方法，保障医护人员使用化学品时的安全，从而不断提高医疗服务的质量。

二、医院危险化学品管理制度应包括的内容

1.危险化学品分类：按照化学品的性质和用途对其进行分类，对于不同分类的化学品，医院需要制定不同的管理措施。

2.化学品的储存和运输：危险化学品在储存和运输过程中容易引发火灾、爆炸等安全事故，因此需要特别注意储存和运输方法。医院需要建立化学品储存和运输记录，并定期检查化学品储存和运输设备、安防设施是否完好有效。

3.化学品的使用和管理：在必要时使用危险化学品，必须具备相应使用资格和技能。医院需要对相关人员进行培训，确保其了解化学品的基本性质和使用方法，并提供易操作、易识别的安全操作指南、标志和说明书等。

4.废弃物的处理与处置：医院内使用的化学品产生的废弃物不能随意处理。应严格按照法律法规要求进行处理，做到分类存储、分类处理、分类处置，并建立废弃物存档管理。

5.事故预防与应急措施：制定医院危险化学品安全管理制度的主要目的是为避免化学品事故的发生。在制定制度的同时，还必须建立一套完备的事故预防和应急措施，以应对各种意外情况和危机事件，最大限度地减少危害和损失。

三、医院危险化学品管理制度的实施

1.领导坚定支持：医院危险化学品安全管理制度是一个长期、系统、全面的工作，要求各级领导高度重视，全面支持，确保制度的快速有效推进。

2.培训人员：医院内危险化学品的管理需要专业人员掌握，要求医院培训管理人员相关知识，提高其危险化学品的管理能力和应对突发事件的`能力。

3.严格执行制度：医院危险化学品管理制度必须得到严格执行，加强对医院内危险化学品使用过程的监管和管控。并建立监督和检查制度，确保制度的落实和保证使用过程的安全。

4.定期检查总结：医院需要制定检查制度，对危险化学品的储存、使用、废弃物处理等环节进行定期检查。对检查结果进行总结，及时发现问题并改进，确保医院危险化学品安全管理全面有效。

综上所述，制定医院危险化学品管理制度，并严格执行，是确保医院危险化学品的安全使用和防范化学品事故发生的重要措施。同时，带有法律形式的制度规定，可以让医务人员沉浸于“常常来回”，进一步提高其的危险意识和安全意识，减少意外事件的发生，更好的促进医疗服务的质量。

医院安全管理制度 篇4：

第一条为加强医院安全生产工作的劳动保护、改善劳动条件，保护劳动者在生产过程中的安全和健康，促进医院的发展，根据劳动保护的法令、法规等有关规定，结合医院的实际情况制订本规定。

第二条医院的安全生产工作必须贯彻安全第一，预防为主的方针，贯彻执行医院院长负责制，各部门要坚持管生产必须管安全的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产和文明生产。

第三条对在安全生产方面有突出贡献的团体和个人要给予奖励，对违反安全生产制度和操作规程造成事故的责任者，要给予严肃处理，触及刑律的，交由司法机关论处。

第四条医院安全生产领导小组是医院安全生产的组织领导机构，由院领导和有关部门的主要负责人组成。其主要职责是：全面负责医院安全生产管理工作，研究制订安全生产技术措施和劳动保护计划，实施安全生产检查和监督，调查处理事故等工作。

第五条各级负责人和技术人员在审核、批准技术计划、方案、图纸及其它各种技术文件时，必须保证安全技术和劳动卫生技术运用的准确性。

第六条各职能部门必须在本职业务范围内做好安全生产的各项工作。

第七条各生产单位专（兼）职安全生产管理员要协助本单位领导贯彻执行劳动保护法规和安全生产管理制度，处理本单位安全生产日常事务和安全生产检查监督工作。

第八条各机房，生产班组安全员要经常检查、督促本机房班组人员遵守安全生产制度和操作规程。做好设备、工具等安全检查、保养工作。及时向上级报告本机房、班组的安全生产情况。做好原始资料的登记和保管工作。作业员必须熟悉本岗位的操作顺序或经培训后达到作业要求。作业员开始操作前应检查机械设备各部位紧固件是否脱落或松动迹象。调整机器时必须停机，断掉电源，下班时必须关闭所有设备的总电源。

第九条职工在生产、工作中要认真学习和执行安全技术操作规程，遵守各项规章制度。爱护生产设备和安全防护装置、设施及劳动保护用品。发现不安全情况，及时报告领导，迅速予以排除。

第十条对新职工、实习人员，必须先进行安全生产的学习（即生产单位、机房或班组、生产岗位）才能准其进入操作岗位。对改变工种的工人，必需重新进行安全教育才能上岗。

第十一条从事锅炉、压力容器、电气、起重、焊接、车辆驾驶、杆线作业、易燃易爆等特殊工种人员，必须进行专业安全技术培训，经有关部门严格考核并取得合格操作证（执照）后，才能准其独立操作。对特殊工种的在岗人员，必须进行经常性的安全教育。

第十二条各种设备和仪器不得超负荷和带病运行，并要做到正确使用，经常维护，定期检修，不符合安全要求的陈旧设备，应有计划地更新和改造。

第十三条电气设备和线路应符合国家有关安全规定。电气设备应有可熔保险和漏电保护，绝缘必须良好，并有可靠的接地或接零保护措施；产生大量蒸气、腐蚀性气体或粉尘的工作场所，应使用密闭型电气设备；有易燃易爆危险的工作场所，应配备防爆型电气设备；潮湿场所和移动式的电气设备，应采用安全电压。电气设备必须符合相应防护等级的安全技术要求。

第十四条劳动场所布局要合理，保持清洁、整齐。

第十五条雇请外单位人员在公司的场地进行施工作业时，主管单位应加强管理，对违反作业规定并造成公司财产损失者，须索赔并严加处理。

第十六条易燃、易爆物品的贮存、使用、废品处理等，必须设有防火、防爆设施，严格执行安全操作守则和定员定量定品种的安全规定。易燃、易爆物品的使用地和贮存点，要严禁烟火，要严格消除可能发生火种的一切隐患。检查设备需要动用明火时，必须采取妥善的防护措施。

第十七条坚持定期或不定期的安全生产检查制度。医院安全生产领导小组组织全院的检查，每年不少于二次；各生产单位每季检查不少于一次；各机房和生产班组应实行班前班后检查制度；特殊工种和设备的`操作者应进行每天检查。

第十八条发现不安全隐患，必须及时整改，如本单位不能进行整改的要立即报告部门负责人统一安排整改。

第十九条医院的安全生产工作应每年总结一次，在总结的基础上，由医院安全生产领导小组办公室组织评选安全生产先进集体和先进个人。安全生产先进集体的基本条件：

1、认真贯彻安全第一，预防为主的方针，执行上级有关安全生产的法令法规，落实院长负责制，加强安全生产管理；

2、安全生产机构健全，人员措施落实，能有效地开展工作；

3、严格执行各项安全生产规章制度，开展经常性的安全生产教育活动，不断增强职工的安全意识和提高职工的自我保护能力；

4、加强安全生产检查，及时整改事故隐患和尘毒危害，积极改善劳动条件；

5、连续三年以上无责任性职工死亡和重伤事故，交通事故也逐年减少，安全生产工作成绩显着。

安全生产先进个人条件：

1、遵守安全生产各项规章制度，遵守各项操作规程，遵守动纪律保障生产安全；

2、积极学习安全生产知识，不断提高安全意识和自我保护能力；

3、坚决反对违反安全生产规定的行为，纠正和制止违章作业、违章指挥。

第二十条对违规、违法操作的人员，如发现医院将立即开除肇事者；致使医院损失的，将追求肇事者责任和相应的经济赔偿；致使本人发生事故的，医院不予赔偿。医院生产安全管理制度篇4

为了确保电梯安全运行，发挥其高效、节时、方便的特点，特制订本制度。

1、开始工作前，电梯操作员应控制电梯上下试运行数次，观察运行有无异常，发现问题及时请维修人员进行维修。

2、开启厅门进入轿厢前，需注意电梯的轿厢是否停在该层。

3、认真做好电梯轿厢、轿厢门及其他乘用人员可见部分的卫生工作。

4、轿厢的载重应不超过额定重量。

5、轿厢的载物体积不能过大。

6、运送重量较大物品时，应将物件放置在轿厢的中间部位。

7、乘用人员不得在厅与轿厢中间（骑跨处）停留或谈话。轿厢内禁止高声喧哗、打闹、吸烟、吐痰。

8、装运易燃易爆等危险品时，需预先通知电梯操作员，以便采取稳妥的安全措施。

9、在正常的工作时间内，出现以下情况之一者，电梯停开：

①超重不开。

②安全装置失效不开。

③物体过大，门关不上不开。

④物体堆放不稳不开。

⑤物体超出轿厢内部空间不开。

⑥厅门、轿厢门关闭不好不开。

⑦有人把头、手、脚伸出轿厢不开。

⑧轿厢运行速度不正常不开。

⑨电梯有异常声响不开。

医院安全管理制度 篇5：

一、配电室岗位职责

1.负责全院办公医疗、生活、用电线路，照明设施的维修，小型电器的安装工作，保证正常运转。

2.配电室全部机电设备，由配电室人员负责管理和值班，停送电由值班电工操作，非值班电工禁止操作，无关人员禁止进入配电室；医院内有关上级部门因检查工作，必须要进入这些场所时，应由工程主管或其指定人员陪同，并通知当值领班开门后进入，同时在《机房出入登记表》上做好记录。

3.保持良好的室内照明和通风，室内温度控制在35度以下。

4.建立运行记录，每班至少巡查一次，每季组织检查一次，每年大检修一次，查出问题及时修理，不能解决的问题及时报项目部经理。

5.每班巡查内容：室内是否有异味，记录电压，电流，温度，电表数;检查屏上指示灯、电器运行声音、补偿柜运行情况，发现异常及时修理与报告。

6.供电线路操作开关部位应设明显标志，检修停电拉闸必须挂标志牌，非有关人员决不能动。

7.室内禁止乱拉乱接线路，供电线路严禁超载供电，如确需要，报管理人员书面同意方可进行。

8.严禁违章操作，检修时必须遵守操作规程，使用绝缘工具、鞋、手套等。

9.配电房每周清扫一次、保持室内清洁，防止小动物进入配电室。

10.配电室的应急照明、灭火器材应保持完好。

11.认真做好值班记录，认真执行交接班制度。

二、配电室安全管理制度

1.为规范配电系统管理，保障医院办公与动力设备安全可靠运行，特制定本制度。

2.总务科为医院配电室和配电系统的日常管理部门，电工负责配电系统的操作管理。

3.配电室应门窗齐全，设在建筑物首层的配电室窗户应装设护栏，配电室门应加锁，在门窗上设置警示标志。

4.配电室严禁堆放物料，更不准将易燃易爆物品临时或长期存放室内。但下列物品除外：

必备的'安全用具（如：绝缘手套、绝缘鞋靴、临时接地线）

日常清洁所必需的用具（如：扫把、墩布、抹布等）

电工专用工具及备件

消防器材

5.保持配电室内外卫生，定期进行清扫，做到配电柜无积尘，室内无堆物、积水。

6.低压配电柜前地面（双面维护的柜前后地面）应铺设宽度1米等长的橡胶绝缘垫、配电柜上开关手柄或按钮、指示灯，仪表下方应标签或文字标注名称。

7.除供电部门有关人员及上级主管人员外，其他无关人员一律不得进入配电室内。如确需进入应经总务科经理批准，并应有电工跟随、监护，严禁在配电室内吸烟及长时间逗留。

8.其它配电线路、设施应定期检查，发现问题或隐患及时消除，保障安全使用。

三、配电室的日常巡视检查

1.配电室应按规定进行日常巡视检查，在夏季高温季节和负荷高峰时段，应对配电室重点部位增加巡视检查的次数。

2.巡视检查的主要内容如下：

各仪表、信号装置的指示是否正常。

导线、开关、接触器、接线端子等有无过热及打火现象。

电气设备的工作噪音有无明显增加和有无异常声音。

对配电装置与仪表表面进行清洁，对室内环境进行清扫。

按规定做好相关记录。

四、配电系统的定期检查及维护

维修科电工应按月或季度对配电系统进行检修，时间应安排在不影响办公及生产的情况下，并应提前向总务科提出申请，主要内容如下：

1.检查配电室开关、接触器触点的使用情况，必要时修复或更换。

2.检查配电室紧固接线端子与导线接头，如过热氧化严重时应修复。

3.检查配电室导线，特别是导线出入管口处的绝缘是否完好。

4.检查配电接地装置是否良好。

5.其它配电线路和设备的检查。

五、汛期防范措施

每年汛期和冬季来临之前，对配电室进行一次全面检查，主要内容为：

1.电缆沟进户保护管的密封情况。

2.门窗密封情况，做好防雨、防风、防尘工作。 3.有无小动物钻入配电室的通道、孔洞等。

4.地势较低的配电室，室外雨水或雪水有无倒灌的可能。

5.配电室有无漏水的可能。

6.如有紧急停电等突发事件发生时，值班人员应立即采取紧急控制措施，并随即向办公室和总务科报告。

六、消防安全管理

1、定期对配电室设备进行检查维修、保养，做好相关记录。

2、电工要加强巡视，注意观察电压负荷情况，发现问题及时处理解决。

3、配电室内严禁吸烟。

4、配电室必须配备足够适用于电气线路或设备的灭火器材并保证其完好有效。

5、配电室内应保持环境清洁，无易燃易爆物品，不准堆放杂物。

6、总务维修科应定期对配电室安全状况进行全面检查，及时发现解决安全隐患，对违反安全管理规定的责任人员进行批评和处理。

医院安全管理制度 篇6：

为了保证医院的用电安全，做到合理用电、节约用电、减少浪费，针对本院用电实际情况现制定节约用电管理制度。

一、管理部门及责任划分

1、用电设施和用电设备管理原则是谁使用谁管理谁负责。各部门、科室的照明灯、空调等用电设施和医疗设备等由具体使用部门负责管理；

2、门诊楼大厅、走廊及住院楼大厅照明用电由具体使用部门负责管理；

3、路灯、楼顶霓虹灯、住宅区及对外出租房屋的用电由总务科负责管理。

二、安全用电应注意的事项

1、用电部门、科室的护士站、医生办、值班室、工作生活用房及各种附属用房等建筑物，均应符合实际条件使用电器。

2、室内配线根据设计要求而配导线，如若超出室内配线、导线截面的用电量，应立即停用超出用电量的电器设备。

3、对室内照明、插座、插头定期巡视，有无松动、腐蚀或导线是否残旧和老化、外漏，如若出现上述情况应立即停止使用并向有关部门报修。

4、床头医用综合治疗带，禁止医疗抢救用电以外的其他用电（属专用）。

5、在使用电器设备时杜绝带负荷插插座（易引起产生火花），设备在运行时带负荷拔电器插头，严重引起漏电保护器断开或引起电器火灾。

6、在下班锁门前，用电设备要处于断开状况。

7、对配电盘、箱，前和下方禁止摆放物品，便于紧急情况下使用。

8、试验仪器、医疗设备等减少待机状态，做到人走灯灭拒绝“长明灯”。

9、禁止科室和个人私接、乱拉导线或安装用电设备。

10、医疗设备应注意防潮，放置在通风干燥处。

11、科室工作人员要熟知所在科室用电设备和电器。

12、严禁私自随意拆卸电器，若电器发生故障时，应立即切断电源并及时报修。

13、各科室要将电源插板远离地面和水源。

14、改变原房屋使用设计的应向有关部门申请使用安全用电。（如：加床等）

三、节约用电

各科室、部门负责人要加强对所属科室、部门人员进行用电宣传和教育，普及节约用电知识，增强节约用电意识。

1、节约空调用电

严格执行空调温度控制标准，充分利用自然风，夏季室外温度（以天气预报为准）34度以上才能开空调，冬季室外温度0度以下才能开空调（空调调节温度设定夏季不低于26摄氏度，冬季不高于18摄氏度），要关好门窗，病房、会议室无人时要随手关闭空调。除召开会议外，其他场所不得上班提前开空调，下班前应提前半小时关闭空调。

2、节约照明用电

白天原则上不开灯，自然采光条件较好的科室应把窗帘拉开，充分利用自然光，确需开灯时，如间隔开灯能保证照明时不全部开。下班及加班最后一个人离开时要关灯，杜绝长明灯、白昼灯、做到人走灯灭。门诊楼、住院楼大厅的灯、楼顶霓虹灯以及公共部位的照明应随时检查，按规定时间开放。

3、节约办公及医疗设备使用用电

办公设备不使用时要设置好节电模式，长时间不使用的要及时关闭，减少待机能耗。医疗设备在不使用的情况下应及时关机，计算机、打印机等办公设备不使用时，要随时关闭。以上所说的各类设备在午休时不使用时必须关机，在长时间未使用及下班后，医护人员应当自觉关闭各类电器电源，减少待机能耗，避免出现火灾事故。

4、每名医护人员都有节约用电义务。各科室、部门要加强节约用电检查，对发现浪费电力资源的行为，应及时制止，或上报管理部门予以处理。

四、监管、检查和处罚

具体负责监管、检查单位和人员为：分管副院长、总务科、财务科、护理部，每月不定时对各部门节约用电情况进行检查。

对各使用部门、科室未按照以上各条规定执行的将进行如下处罚：

1、凡科室、部门在中午和下班后(无人时)未按照规定关灯、关空调、开关热水器的,处罚50元/次，

2、未按规定开空调或中午以及下班后室内无人时开空调的或办公设备、医疗设备仍然开启的，处罚100元/次。

3、大厅的照明灯及公共部位的照明和空调未按时关，霓虹灯未及时调整开关时间的。处罚50元/次。

4、按照各科房间数量、设备功率及用电峰值综合计算科室的.月额定用电量，与科室实际用电量进行对比，对首次超出月额定用电量10%的科室提出书面警告，若一年中有二次或多次出现超出月额定用电量的10%，对科室超出月额定用电量的金额进行双倍罚款。

5、发现有其他浪费电力资源的行为，酌情进行处罚。在检查中发现的问题应当面教育，及时纠正。在第二次检查中仍然发现有浪费电力资源行为的，依据以上处罚条款对科室、部门负责人进行处罚。

6、总务科要对医院用电情况作出月、季及年度报表，要对用电单位的用电情况及时综合比较并反馈给用户单位；总务科要根据每月的实际用电情况与额定用电量来进行分析比较，总结汇总并分析全院用电情况，及时反馈给院领导。

7、总务科严格管理公用区域的用电，对公用区域的用电情况做好分析比较，若超过额定用电量10%以上，对责任电工处以超出10%以上额定用电量的双倍罚款。若节余额定用电量10%以上，对责任电工给予节余10%以上额定用电金额的奖励。

8、总务科严查偷漏电的事件发生，若查实工作人员参与偷漏电的行为，将给予当事责任人停岗息工三个月及扣发三个月到半年的奖金，并追加相应的处分。

9、总务科每季度公布全院各科室、公用部分及用户的用电情况。

医院安全管理制度 篇7：

第一章安全工作总则

一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度汇编。

二、安全工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。

三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。

疏忽大意。

三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。

四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。

第二章安全宗旨和目标

一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。

二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。

三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作内涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”即：无我方有责任的政治案件、无我方有主要责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的.二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷（被）盗、食物（药物）中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。

四、各科室要按照各自工作范畴和工作责任，做好本范畴内的政治、行政、医疗、生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生，具体目标是：

1、办公室：年度内无责任性行事故，无影响医院形象和声誉的、影响全院工作有效进行的责任性党政管理工作差错事故。

2、人事科：年度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面的责任性差错事故和严重纠纷。

3、宣传科：年度内无正反宣传方面的失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法的虚假、误导性广告责任事故。

4、经管科暨行政监察审计室：年度内无经济运行管理和经济考核方面的责任心严重差错事故，无行政监察失察、审计失真、失职、失误、监察不到位导致发生的责任性监察审计差错事故和严重问题。

5、纪检监察科：年度内无授理投诉、接待来访、查办案件和查处问题方面的责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生的其他连锁事件和严重问题，无对党员、领导干部监督失察而发生的责任心案件及严重问题。

医院安全管理制度 篇8：

为进一步加强安全管理工作信息反馈，搞好安全管理工作，提高管理处、公司在紧急状态下的应急反应能力，确保管理小区的安全，特制定本制度。

报告范围

凡在责任区内发生的，并与安全管理工作相关联，造成的社会影响或经济损失较大的事项，均属报告的范围。

责任区内发生的打架、斗殴、流氓滋事等严重影响顾客、管理处正常生活、工作秩序的治安案件。

责任区内发生（现）的'火灾、重大事故隐患、顾客非正常死亡情况等。

责任区内发生（现）的凶杀、顾客被绑架、敲诈，家庭财产（车辆）和公共财物被盗（抢）等恶性刑事案件以及重大案件线索。

报告内容

案（事）件发生的时间、地点，当事人和涉及人的姓名、性别、年龄、身份，以及过程、结果等等。

案（事）件处理的方法与进度，下一步的计划，需要提请公司协助解决的具体问题等等。

报告程序

正常情况下的报告程序应该是逐级上报，只有在紧急情况下才可以越级直接向公司主要领导报告。

管理处内部的一般报告程序是护卫员向班长报告，班长向护卫主管报告，再由护卫主管向管理处主任汇报。

管理处向公司报告重大事项的一般程序是，由管理处主任、护卫主管向物业管理部报告后，再由物业管理部向公司主管领导报告。

报告时限

凡接到发生重大事项的报告，无论哪一级都必须全力以赴，争分夺秒，按规定予以正确处置，同时要迅速采取果断措施，防止事态扩展，务必将社会影响和经济损失降至最低限度。

一般的治安案件发生后，在两小时内必须向公司物业管理部或公司主管领导报告。

一般的刑事案件发生后，在一小时内必须向公司物业管理部或公司主管领导报告。

火灾或重大刑事案件发生后，须及时向物业管理部或公司主管领导报告。

事件发生后填写《安全管理工作重大事项处理记录表》存档，并于事件发生后的第一个工作日填写《安全管理工作重大事项报告表》交物业管理部。

相关文件与记录

XX—001AQ《安全管理工作重大事项报告表》

XX—005AQ《紧急特殊事件处理记录表》

医院安全管理制度 篇9：

一、落实逐级消防安全责任制和岗位消防安全责任制，落实巡查检查制度。

二、消防工作管理职能部门每日对医院进行防火巡查。每月对单位进行一次防火检查并复查追踪改善。

三、检查中发现火灾隐患，检查人员应填写防火检查记录，并按照规定，要求有关人员在记录上签名。

四、检查部门应将检查情况及时通知受检部门，各部门负责人应每日消防安全检查情况通知，若发现本单位存在火灾隐患，应及时整改。

五、对检查中发现的火灾隐患未按规定时间及时整改的，根据奖惩制度给予处罚。

医院安全管理制度 篇10：

病区护理安全管理制度

1.坚持以病人为中心，严格遵守医院工作人员守则，对工作极端负责。

2.加强纪律教育，自觉遵守医院各种规章制度，执行各种护理操作规程。工作时间集中思想，严格交接，认真查对，正确执行。

3.努力提高护理专业知识，熟练掌握各项操作技能，把好质量关。

4.对高热、昏迷、谵妄、躁动、老年、小儿、危重病人等，适当采用保护性措施，防止坠床、撞伤、抓伤、烫伤等意外。

5.严格加强学生管理，不断提高其素质，做好放手不放眼。对难度较大、新开展的技术操作，必须在指导老师指导下进行，不得轻易放手。如因工作失误，造成差错、事故，除追查学生责任外，带教老师负有主要责任，并酌情予以处理。

6.严格遵守用氧操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”。

7.严格执行感染管理制度，防止院内交叉感染。

护理不良事件报告制度

1.护理不良事件上报遵循自愿、保密、非惩罚的原则。

2.发生不良事件后，立即通知当班医生并积极采取抢救措施，以减少和消除由于不良事件而造成的不良后果。

3.发生不良事件后，应立即向护士长报告，护士长24小时内报告科护士长、护理部（夜班或节假日报告护理总值班），严重不良事件应立即报告护理部（夜班或节假日报告护理总值班）及科主任，护理部视性质、后果等情况上报分管院长。责任者应在3天内以网报形式上报护理部。

4.发生严重不良事件的各种记录、检验报告、造成不良事件的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁、外借，以备鉴定。

5.不良事件发生后，由本人及时登记发生不良事件的经过、原因、后果，护士长及时组织讨论、整改并在《护士长手册》中记录。护理部视事件性质与情节

组织全院进行讨论，分析发生原因并提出防范措施。

6.对主动、及时上报不良事件的人员或科室给予表扬,对不良事件中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意且未造成后果的免予处罚。

7.在护士长年终综合目标考核时，对实名上报且未造成后果的科室酌情加分。对实名上报的个人，科室在绩效考核中予以适当奖励。

8.对发生严重不良事件的护理单元，在年终护理综合目标考核中视情节扣3—5分，并实行评先评优一票否决。

9.发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，主要责任由隐瞒者承担，并按情节轻重予以处理，同时不得参与评先评优。

护士职业安全管理制度

1.医院有职业安全管理制度。

2.护士执业时严格遵守各项管理制度及标准预防原则。

3.护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护措施。

4.从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规定的职业防护要求。

5.规定接受职业健康监护的权利。

6.根据职业安全管理有关制度处理护士执业意外事件。

病人身份识别制度

1.病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

2.有过敏史者、手术病人、意识模糊或不清、危重病人、母婴必须佩戴腕带作为病人身份识别标志。佩戴腕带时填入的识别信息必须经两人核对；若损坏更

新，同样需要经两人核对。

3.病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查）。

4.医技人员在给病人进行特殊检查、样本收集、特殊药物治疗使用腕带标识时，实行双核对。

5.护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种病人识别的方法，不得以床号作为识别的依据。

6.在手术病人转运交接中有识别病人身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士与手术护士核对病人腕带标识，病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型；手术中、手术结束、手术病人回室时再次核对。

7.昏迷、神志不清、无自主能力的重症病人在诊疗活动中使用腕带作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并按要求做好登记记录。

腕带识别制度

1.腕带使用目的

（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、转科、手术、外出检查等）；

（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对；

（3）意识模糊或不清者能被正确识别；

（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆。

2.腕带使用对象

（1）重症监护病房、新生儿科、手术室病人；

（2）急诊抢救室和留观的病人、住院、有创诊疗、输血以及意识不清、语言交流障碍（包括不同语种）等病人。

3.腕带使用过程中要严格遵守下列规定：

（1）腕带标识上应标明病人姓名、科别、床号、住院号、性别、年龄、血型、药物过敏史，以保证对病人身份进行准确快速识别。

①血型：已知，注明具体血型；

未知或不清，用“—”标识；

若病程中检查出血型，则重新更换腕带，不要在原腕带上涂改。

②过敏史：明确过敏药物，填写“XXX”；

有药物过敏但具体不详，填写“有（具体不详）”；

无药物过敏，填写“无”；

若病程中发现药物过敏试验阳性，应更换腕带，不要在原腕带上涂改；

发现两种及以上药物阳性，应逐一明确填写“XXX”，字迹清楚。

③传染病：明确为传染病的病人，在腕带上年龄后方的空白处添加“C”符号作为标识。

（2）佩戴腕带时填入的识别信息字迹清晰、工整且必须经两人核对。若损坏、字迹不清时，应及时更新，同样需要经两人核对。腕带填写后，佩戴时必须由2名护士至床边核对后，在腕带右上角用分子/分母的方式签署两人的姓或名（病区内有同姓时签全名）。班内只有1名护士无法执行2人核对时，应先由1人认真核对后佩戴并签名，待下一班护士接班时补核对并签名。

（3）按操作规范给病人佩戴腕带，垫1—2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。病人出院时去除腕带。

（4）成人及儿童腕带常规戴在右腕，如患者右腕无法佩戴时，按右腕—左腕—右脚踝—左脚踝—胃管—上衣第二纽扣的顺序依次佩戴。新生儿佩戴腕带，佩戴部位为左足。

（5）执行各项治疗、护理操作以及病人转运交接时，均需核对腕带。除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先确定病人身份并更换腕带标识。

（6）手术病人在入院首日由病区护士负责佩戴腕带，手术室人员负责在接病人前、手术前核对确认；

术毕返回病区由病区护士及手术室人员核对确认。

床边确认制度

1.凡遇输血需打印执行单，在执行查对制度的基础上，在备血时、输注时需

二人床边确认患者，并在床边执行单上双人签名后方可输入，严禁单人操作。

2.输血必须为工作满一年并有护士执业证的护士方可执行操作。

3.留置胃管必须二人经二种方法确认在胃内方可行固定。

4.青霉素头孢类皮试要经二名注册护士床旁确认并记录在相应的体温单内，临时医嘱单护士需双签名。青霉素阳性者需在床头牌、一览表等用汉字注明。

5.使用腕带时必须认真确认身份方可佩带。

6.所有操作之前均需采用二种确认病人身份的方法，然后再进行操作。

医用管道标识规范

1.凡来院就诊的病人（包括住院或门诊），一旦置管均应贴上统一的医用管道标识，准确分类，正确粘帖位置。

2.根据管道的种类选择合适的标识：

(1)红色-深静脉置管标识、血性引流液的管道；

(2)深绿色-胃管标识；

(3)橘黄色-引流管标识（尿管、造瘘管等）；

3.医用管道标识由置管者或配合置管的护士粘帖，粘帖位置常规距管道外端口5cm。

4.粘帖边缘和使用过程中以不损伤病人为原则。

5.贴标识者需签全名或固定代号，字迹应防水、防乙醇擦拭。更换导管时应及时更换标识，如标识脱落应及时补上。

6.管道内置长度应在护理记录单上正确记录。

住院病人安全转运制度

1.出、入院病人的转运

(1)门诊急诊对行动不便或病情较重的病人入院时，应用轮椅、平车等送至病房，必要时有医护人员护送。急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知病区值班人员做好准备，并由急诊科医护人员直接护送至病房。

(2)病人康复出院时，应送病人至电梯口。

2.手术病人转运

(1)凡手术病人由医院工作人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经治医师陪送。

(2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

(3)病人（特别是小儿）卧在手术台上或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

(4)手术完毕，护送病人回病房途中注意保暖及输液通畅。

(5)手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。

3.一般病人检查、治疗及转科转运

(1)住院病人在院内做各项检查和治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理能力，选择安全的运送方式。

(2)转科病人，由转出科室责任护士携带全部病案陪送病人前往转入科室。

4.危重病人转运

(1)凡危重、大手术病人转运，必须由医护人员全程陪护。

(2)根据转科医嘱，评估患者，电话通知转入科室。

(3)提供合适的转运工具，确保患者在转运过程中的安全，根据病情酌情准备应急物品及药品。

(4)转入科室在接到患者转科通知后，护士应立即准备床单元及必需物品。

(5)患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。

(6)认真评估患者，转出、转入双方必须做到“六交清”：

a.患者治疗交清。

b.患者资料交清。

c.患者生命体征交清。

d.患者身上各种导管交清。

e.患者使用的各种仪器交清。

f.患者皮肤情况交清。

(7)按要求填写转运单，通知医生诊治。

保护性约束具使用规范

1.约束病人要非常慎重，原则上使用说服或药物控制。不管病人是否接受约束，都应向病人及家属耐心解释，说明约束的目的，以取得理解与配合并签属知情同意书。

2.根据病人的情况选择约束的部位，常用约束部位为腕、踝关节。如需全身约束，需遵照医嘱执行。

3.约束时约束带松紧适宜，约束带与皮肤之间应能容纳两横指的间隙。约束时保持病人身体各部位的功能位。

4.护士应随时查看病人的精神状况和约束部位皮肤的血运情况，调整松紧度，必要时更换约束部位。

5.约束具只能短期使用，并定时松解，协助病人更换体位、局部皮肤护理及关节运动。病情稳定或治疗结束后应及时解除约束。

6.病人被约束后要保证病人的生理需要，如：进食、进水、大小便等生活护理要做到位。

7.做好护理记录，记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施和解除约束的时间。

病区仪器、设备、器材管理制度

1.常用仪器、设备、器材由专人负责保管，统一编号、登记与管理。

2.定期检查，保持性能良好，每班要认真交接，责任人每周检查一次。仪器、设备、器材长期不用时，责任人需每周清洁保养一次并记录，医疗设备处定期检修。

3.有蓄电池的仪器设备，如心电图机、监护仪、除颤仪等保持充电备用状态。不同型号除颤仪按照使用说明书规范充电与放电并保存好检测记录。

4.每次使用后，及时登记。

5.使用各种仪器、设备、器材时，必须了解其性能及保养方法，遵守操作规程。用后须经清洁处理，消毒后归还原处。

6.精密、光电仪器必须指定专人负责保管。保持仪器清洁、干燥。用后经保管者检查性能再签字。各种仪器按其各种不同性质妥善保管。

7.做好仪器、设备、器材的运行和维修记录。使用中若突然出现故障应立即更换，并通知医疗设备处维修并做好标记。

病区药品管理制度

1.各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。

2.根据药品种类与性质，分为针剂、内服、外用药等，须分别放置，或按字母顺序编号定位存放。标记明确，每日检查，保证随时应用。应指定专人管理，负责领取及保管。

3.每月清点，检查药品质量，防止积压、变质。如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或有涂改，不得使用。

4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设有专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，每班交接（或每月检查）并由检查者签名，护士长定期检查并签名，保证随时使用。

5.病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，并减少药品浪费。

急救物品管理制度

为保证急救工作顺利进行，护理人员要做好急救物品、药品、仪器管理、保养并熟练使用。

1.急救车、急救物品、仪器定位放置，不得随意挪动。各值班人员要熟练掌握急救车备用物品、药品、仪器放置位置并能熟练使用抢救仪器（如：呼吸机、除颤仪）。

2.急救车专人管理，各项物品、药品及数量按规范要求统一放置。急救车内各项物品、及药品每日清点、补充、整理并等签全名。

3.保持急救车物品齐全，用后及时补充。如发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊、密封不严等药品时，立即停止使用，及时更新，保证物品完好无过期。

4.做好各种急救仪器保养、检修，定时充电，使之完好、清洁、处于备用状态。

5.病区护士长每周检查一次急救物品、药品、仪器的使用管理情况，并记录。

危重病人抢救制度

1.保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2.一切抢救物品、器械及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪用或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

3.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

4.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

5.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

6.抢救过程中严密观察病情变化，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

7.及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所有药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

8.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6小时内补记，并加以注明。

9.及时与病人家属或单位联系。

10.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

护理安全输血制度

1.医生下达输血医嘱，备血时由两名护理人员带《备血申请单》和贴标签

的试管进行床边交叉核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，经患者及（或）家属确认后，采集患者血标本送输血科。

2.护理人员到输血科取血时需携带取血单，并与输血科人员共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血袋编号、血型、血液类型、血量、交叉配血结果、有效期及血液外观，确认领取的.血液与《输血记录单》相符，准确无误后，双方签字方可发出，同时注明交接时间，血液取回后应在30分钟内输注。

3.血袋有下列情况之一的，一律不得领取：标签破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交接面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。

4.输血前，由两名医护人员交叉核对电脑医嘱、《输血记录单》及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。如为红细胞类制剂，输注前需要轻轻摇匀。

5.输血时，由两名医护人员携带血制品、输液执行单共同到患者床旁再次交叉核对输液执行单、输血记录单、腕带及血袋的各项内容，并经患者及（或）家属确认无误后，用符合标准的输血器进行输血。

6.输血前后用生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者血液中间要用生理盐水冲洗管道。

7.输血时遵循先慢后快的原则，输血前15分钟要慢。再根据病情和年龄调整输注速度，严密观察患者有无输血不良反应。血液取回后应在4小时内输注完毕。

8.在血液输注过程中不得添加任何药物。

9.输血过程中发生输血反应立即减慢或停止输血，报告医师，用生理盐水维持静脉通路，配合医生及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录，填写患者输血反应回报单，返还输血科保存。

10.连续进行血液输注时，同一输血器连续使用超过4小时，应重新更换。

11.输血完毕，将输血袋保留24小时已被备必要时送检。

12.血液输注过程中患者如需转科，应严格交接并做好记录，尚未开始输注的血液需用取血箱携带。

防范患者跌倒/坠床的管理制度

1、贯彻预防为主的管理原则，对各级人员进行相关知识培训，强化安全意识。

2、全院各部门共同协作，为患者提供安全的就医环境，包括安置走廊扶手、卫生间及地面防滑、保持干燥、床头使用统一的警示标识等。

3、全院制定统一的跌倒/坠床评估与防范措施及发生跌倒/坠床后的处置预案与工作流程，且医务人员人人知晓并有效落实。

4、对所有住院患者进行发生跌倒/坠床的风险因素评估；对患者转科及病情、用药等发生变化时及时评估；高风险患者持续动态评估，采取相应的措施并做好记录。

5、对新入院患者进行预防跌倒/坠床的安全教育并采取安全防范措施。

6、对高风险患者重点巡视，做好安全和警示交接班。

7、对高风险患者，主动与其或家属沟通，告知跌倒/坠床的风险及防范措施，做好记录。

8、一旦患者发生跌倒/坠床，立即按相关程序进行处置，同时上报护理不良事件。

9、对患者跌倒/坠床的事件进行质量监控指标数据收集总结分析，吸取教训，完善各项防范措施，保障患者安全。

危重患者风险评估制度

1.危重、大手术后的住院患者均需进行风险评估，真正落实预防为主的护理理念。

2.危重患者风险评估包括管道风险、跌倒坠床风险、压疮风险、意外拔管风险等。

3.每班都必须对危重患者的护理风险进行及时动态的评估。

4.已存在风险者，护士必须班班观察、预防和记录，告知患者及家属，积极采取防范措施，护理记录单作为有效的法律文件，应及时、准确记录。

压疮风险评估上报制度

1．所有患者入院时均需完成入院护理评估单中“压疮危险因素评估—Braden评分”，评分≤18分需做好警示标识，加强交接班，并将评分结果及采取措施记录于护理记录单上，同时使用“压疮风险评估记录表”，患者转科时评估记录表由原科室保存，转入科室根据患者情况重新评估记录。

分≤评分≤18分（压疮低度及中度危险），需每周或病情变化时重新评估，并记录在护理记录单及压疮风险评估记录表。

3.评分≤12分（压疮高度及极度危险），需每周评估两次或病情变化时重新评估，评估时需责任护士、护士长共同参与，由责任护士记录在护理记录单及压疮风险评估记录表。

4.初次评分≤9分（压疮极度危险），需将“压疮风险评估记录表”上报至护理部，护理部持续跟踪，如再次评分≤9分无需重复上报；评分≤9分并符合难免压疮申报条件时填写“难免压疮申报表”进行上报。

5.院外带入或院内发生的压疮，在护理记录单上详细记录压疮大小、深度、

潜行、周围皮肤、渗液、有无异味及压疮处理情况等，24小时内按“住院病人压疮上报流程”进行上报，转科时需要转入科室重新上报。

6.对于院内发生的压疮，科内做好讨论并将讨论记录上交护理部。

7.每月29日前护士长汇总科室压疮转归情况（出院/死亡/转科患者）至护理部。

压疮登记报告制度

1.发生压疮，24小时内填写《护理不良事件报告表》报护理部。

2.有压疮或有压疮危险的患者建立翻身卡，各班严格交接皮肤情况并记录。当遇到难愈性压疮等疑难护理问题时，应及时请求会诊。

3.当压疮难以避免时，护士长向护理部申报难免压疮，护理部实地查看确定符合申报难免压疮的条件，并指导具体的预防措施。

4.申报难免压疮，必须符合下列任一条件：

(1)强迫体位。

(2)全身营养不良，高度水肿。

(3)恶液质，极度消瘦。

(4)大小便失禁。

(5)末梢循环障碍。

(6)皮肤感觉障碍。

(7)Braden压疮评分≤12分。

5.符合申报难免压疮条件者，由责任护士填写《难免性压疮申报表》，护士长审核并签名后报护理部。

6.对申报难免压疮的患者，应积极采取预防压疮措施，压疮危险因素解除后，护士长及时告知护理部，由护理部查看患者情况并将患者预后情况填报护理部。

术前患者访视制度

1.局麻手术外的各类手术患者必须进行术前访视。

2.术前访视工作由专人负责，于手术前一天进行访视，了解病情，讲解手术注意事项，缓解病人压力。

3.访视内容包括：

(1)确认患者，自我介绍，说明访视目的；

(2)了解病史：包括现病史、既往史、手术史、过敏史；

(3)了解生活习惯（吸烟量、饮酒量）、生活史、社会背景（职业、社会地位等）、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程度。

(4)病人进行心理沟通，询问患者担忧与顾虑，尽最大努力解除患者的焦虑；讲解入手术室后的流程，手术时的体位等；

(5)对患者一般情况进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。

4.访视结束后，根据所获得的资料，与手术护士进行交班，制定护理计划。

5.手术当日到各手术间查看术前访视过的患者，向患者介绍手术配合的护士。

6.术后回访时，了解病人对手术室工作的满意度，术后患者有无异常情况，重视患者提出的意见及建议，及时解决改正。

7.整理访视记录，定期总结，表扬好人好事，对存在的不足，进行分析更改，跟踪随访。

围手术期患者安全管理制度

（一）术前安全管理

1、术前准备：病房护士按医嘱做好术前常规准备，指导患者饮食、呼吸功能、肢体功能、体位、床上排泄的训练，并进行心理疏导。做好身份标识，配合医师对手术部位进行标记。

2、术前访视：除急诊手术外，手术室护士按手术通知单提前到病房进行术

前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和手术流程等，与患者进行心理沟通，并根据访视情况制定手术护理计划，遇有特殊情况须及时向护士长报告。

3、术前患者交接：手术室护士须严格执行《手术安全核查制度》，认真进行患者身份核查，与病房护士做好交接，杜绝手术患者、手术部位及术式错误。

4、术前物品准备：手术室根据手术类别，准备手术器械、设备、药品等，并保证其处于安全使用状态。

5、人员准备：手术室护士长须严格执行手术分级管理制度，依据手术风险和难易程度，合理安排人员，保证安全。

6、手术间安排：手术室护士须按照手术切口种类安排手术间，根据患者病情合理安排手术时间，保证手术间合适温湿度，增加患者舒适度。

（二）术中安全管理

1、认真执行手术安全核查制度，由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份，填写《手术安全核查单》。

2、严格执行手术物品清点流程，巡回护士与洗手护士在手术开始前、关闭体腔前后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。

3、严格遵守无菌技术原则，预防医院感染。术中所用无菌物品及植入物标签规范粘贴于手术清点单。

4、认真执行手术患者体位管理技术规范，正确安置患者的麻醉、手术体位，防止压疮和神经损伤，注意保护患者隐私，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、认真核对术中使用药物、血液制品，防止用药、输血错误。严格执行《手术标本管理制度及送检流程》，严防手术标本错误及丢失。

6、严密观察患者病情变化，准确、完整书写护理记录。

（三）术后安全管理

1、手术器械：分类放入回收转运容器，填写交接单，由专人与供应室清点交接，按照规范清洗、消毒、灭菌后发放给手术室。外来器械管理严格执行《外来器械管理制度》。

2、布类敷料：打包放入专用回收转运容器中，由洗衣房收回进行清洗、消毒，送供应室打包、灭菌后发放。

3、术后环境：按手术室管理规范进行清洁、消毒，连台手术环境消毒须符合规定并进行登记。

4、术后复苏：根据患者手术和麻醉方式，采取适当体位，保持呼吸道通畅，严密观察患者呼吸、循环系统和麻醉恢复过程，确保患者安全返回病房。

5、术后患者转运：由手术医师、麻醉医师和手术室人员护送患者返回病房或监护室，并与病房护士进行交接。运送途中注意安全，严密观察患者病情变化，保证各种管道通畅、牢固。

6、术后护理：病区护士须严格执行手术患者用药、输血以及预防感染相关制度及流程。按照术后护理常规采取正确卧位，严密观察患者生命体征、静脉通路、伤口敷料、引流等，根据需要给予床档保护和保护性约束，协助床上翻身、叩背，预防术后并发症，并做好记录。

7、术后康复训练：病区护士根据患者病情选择适当的饮食，给予术后康复训练指导，促进患者早日康复。

（八）术后随访：手术室护士须在患者术后1-3天，对患者进行术后访视，了解患者术后康复、切口愈合情况，征求患者意见等，持续改进手术室护理工作，提高服务质量。

特殊科室护理质量管理制度

（一）护理部对急诊科、介入诊疗室、重症监护室、血液净化中心、产房、新生儿病房、手术室、消毒供应室等特殊科室护理质量进行重点管理及监控。

（二）管理基本要求：

1、布局合理，分区明确，设施完备，环境整洁、安静、舒适、安全。

2、设备齐全，性能良好，处于备用状态。

3、规章制度健全，岗位职责明确，工作有序。

4、按相关规定合理配置护理人员，人员须符合准入资质。

5、制定护理人员培训和考核计划，注重护理梯队建设。

6、定期组织护理业务学习，开展护理查房和病例讨论。

7、建立护理质量检查考评制度，定期考评，跟踪改进效果。

8、建立护理不良事件登记报告制度，定期分析讨论。

9、做好护理资料的统计与分析。

（三）加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理制度、查对制度、抢救制度、输血管理制度、交接班制度、危重患者转运规程等。

（四）严格落实各专科相关规章制度。

（五）护理部对特殊科室进行重点监管，定期进行专项质量检查；对发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。

附：各特殊科室护理管理要求

1、急诊科护理管理要求

（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及抢救、应急预案，严格落实并适时修订。

（2）按照国家规范合理配置人员，人员符合准入资质。

（3）抢救组织健全，分工明确，保证人在其位、各尽其职，抢救工作井然有序。

（4）急诊环境整洁、安静、安全、有序，室内布局合理，物品陈设规范。

（5）急救药品、抢救设备摆放合理，定期补充、检查、校验，处于完好备用状态。

（6）保持呼吸机、监护仪、除颤仪、起搏器、输液泵、心电图机、洗胃机等性能良好。

（7）加强人员急救技能、反应速度、应急能力等方面的培训，定期组织急危重症抢救、批量伤员救治以及突发意外事件应对的学习与演练，提高护士综合素质和业务能力。

（8）严格落实抢救、留观患者的病情观察、治疗处置等制度和规范，发现异常及时报告医师予以处置，做好基础护理，预防并发症。

（9）严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，执行手卫生规范和医疗废弃物处置相关规定。

（10）护理质控小组定期督查急诊护理工作质量，进行记录，跟踪整改计划落实情况。

2、重症监护室的护理管理要求

（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案等，严格落实并适时修订。

（2）成立护理质控小组，对ICU工作的每个环节进行质量监控。

（3）加强ICU护理人员的配备与专业培训，人员须具备准入资质。

（4）加强患者安全管理，严格落实“三查七对”制度，采取安全防范措施，提供保护用具，防止跌倒、坠床等意外事件发生。

（5）加强患者气道、管路、皮肤等护理，对各类潜在并发症实施预见性护理。

（6）建立完善的护理抢救制度与专科抢救流程，各种抢救设备定期检查、校验，处于完好备用状态。剧毒及药品标签清晰、专柜存放、专人负责、并登记，使用前仔细核对，确保无误。

（7）严格遵守消毒隔离制度及无菌操作原则，防止发生院内感染。

3、血液净化中心的护理管理要求

（1）建立健全各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案，严格落实并适时修订。

（2）布局合理，具备与其功能和任务相适应的场所、设施与设备，物品存放规范，有空气消毒装置，环境整洁、舒适，空气新鲜。

（3）透析机及相关器械按要求严格消毒、定期保养，并对参数进行检测。

（4）按照国家规定合理配置护理人员，严格实行人员准入管理，须经过专业培训合格后方可上岗。按照分层培训要求，对各级人员进行规范化培训，组织专科理论、技能培训，培养专科护士，不断提高专科护理水平。

（5）加强患者安全管理，落实各项安全措施。

（6）严格遵守消毒隔离制度、出入管理制度、无菌操作原则，使用一次性透析器材，严格控制进入透析室人数，限制家属及非工作人员进入，减少污染。

4、产房护理管理要求

（1）制定并落实各项规章制度、护理常规、操作规程、工作流程及应急预案。

（2）室内布局合理，分区明确，物品存放规范，环境清洁、整齐、舒适，空气新鲜。

（3）严格执行消毒隔离制度，有预防交叉感染的措施，设有隔离产房，严格执行医院感染相关规定。

（4）产房助产士须专业培训考核合格获得母婴保健合格证方可上岗。

（5）严密观察产程，严格遵守各产程处理常规和助产技术规范，遵守无菌操作技术原则，分娩记录等客观、及时、真实、准确、完整。

（6）加强护理安全管理，落实各项安全措施。

（7）有护理质量监控人员及小组，定期对工作质量有分析，改进措施及评价。

5、新生儿病房护理管理要求

（1）建立健全新生儿病房相关工作制度、岗位职责和操作规程。

（2）有护理质量监控人员及小组，定期对工作质量有分析，改进措施及评价。

（3）加强气道、管路、压疮管理和基础护理质量控制，对新生儿工作的每个环节进行质量监控。

（4）认真落实消毒隔离制度，预防和控制感染发生。

（5）加强新生儿病房护理人员的专业培训，培训考核合格后方可上岗。

6、手术室护理管理制度

（1）建立健全手术室各项规章制度、护理常规、岗位职责和操作规程，严格落实并适时修订。

（2）手术室布局合理、各类标识清晰，工作流程合理，落实标准预防措施，符合预防和控制医院感染要求。

（3）规范护士资质管理，进行岗前培训、上岗培训及入职后继续教育，提高护士业务素质及人文素质，完善护理人才梯队建设。

（4）规范手术室固定设施、仪器设备、手术器械的使用与管理，定期维护。

（5）手术室护理人员主动配合临床开展术前评估、术后访视工作，体现人文关怀。

（6）严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，规范使用一次性耗材，正确处置医疗废弃物。

（7）健全护理文件书写规范及各类档案管理，记录齐全。

（8）成立护理质控小组，定期对手术室护理质量进行督查分析，有质量控制监测记录。

7、消毒供应室护理管理要求

（1）建立健全消毒供应室工作制度、岗位职责、操作规程、消毒隔离、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。

（2）建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。

（3）消毒供应室布局合理，严格划分去污区、包装区、无菌物品存放区及辅助区。

（4）工作流程合理，遵守物品由污到洁，不交叉，不逆流：空气流向由洁到污，各区域设置物理屏障，并分别设有人员进出的缓冲间。

（5）各种医疗物品的回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、监测、发放程序符合要求。消毒灭菌质量合格率达到100%。一次性医疗用品管理到位。

（6）质量控制小组定期对消毒供应中心工作质量进行督查，对发现的各种问题进行分析，改进措施及评价。

（7）面向临床，确保物品供应安全，做好下收下送工作。

（8）消毒供应室有验收合格证，护士须有护士注册执业证，消毒员须有培训上岗证。

（9）按规范进行消毒灭菌物品的物理、化学、生物监测；

定期完成各项监测工作，包括空气、物体表面、手及消毒灭菌物体的细菌学采样及培养，所有记录归档保存。

（10）做好工作人员的继续教育，根据专业进展开展业务培训，提高人员的综合素质和操作技能。

节假日安全管理制度

一、节前

1.各病区组织学习重点制度：①岗位制度②交接班制度③查对制度。

2.各位护士长保证急救用品充足完备，包括急救器材、急救药品、急救护理用品。

3.节日排班注重年资搭配，每天安排听班。

4.护理部节前到病区做临床评价。

5.护理部确认全院应急备班人员名单。

二、节日期间

1.各病区按节前安排正常运转，无特殊情况，不得擅自改变。

2.遇特殊情况及时启用“突发事件报告程序”。

3.确保病区护理人力。

三、节后

1.节后第2日护士长及时将节日期间的情况反馈至护理部。 2.护理部总结，必要时提出整改意见。