在2024年四季度区政协主席会议上的研讨发言
尊敬的指导组各位领导，同志们：
旗帜引领方向，旗帜凝聚力量。党的二十大报告专门就健全医保制度体系、推进医保改革创新、优化医保公共服务、维护医保基金安全以及推动医保、医疗、医药协同发展和治理等，作出一系列重大部署，为医疗保障事业高质量发展明确了目标，指明了方向。我市作为承接自治区多项医疗保障改革工作试点城市之一，必须持续学深悟透党的二十大精神实质和丰富内涵，持续筑牢医疗保障制度的“底板”，用好医疗保障制度的“利器”，落实好医疗保障制度的“最后一公里”，推动党的二十大精神在我市医疗保障改革事业中付诸于行、见之于效。
一、聚焦政治责任，切实提高政治站位。党的二十大报告指出“社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。”医疗保障制度作为社会保障体系中的重要部分，在增进民生福祉、实现共同富裕中有着举足轻重的作用。医保部门要以高度的政治自觉，把学习贯彻党的二十大精神作为重要的政治任务，通过党组中心组重点学、支部党员系统学，干部职工常态学等，切实用党的二十大精神统一思想、统一意志、统一行动，进一步厚植为民服务情怀，坚守干事创业的信心决心，为医疗保障事业的高质量发展提供坚强的政治保证。
二、聚焦医保为民，坚持保障和改善民生。江山就是人民，人民就是江山。近年来，我市基本医保参保率稳定在97%左右，脱贫人口及监测户均100%参保，城乡居民医保与职工医保的待遇保障机制日益健全，群众就医负担逐年减轻。但目前自由职业者、灵活就业人员、小微企业等群体的参保率依然不高，城乡居民参保人数不升反降，“断保难续”“缴不起”“不愿缴”等问题日益突出。医保部门要对问题精准把脉，把全民参保工作作为医保保民生和医疗保障事业可持续发展的首要关键任务抓好。一方面要重点引导青壮年、新就业形态劳动者依法参保，进一步优化参保登记及缴费方式，巩固提升城乡居民参保率。另一方面，要守住重点人群“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、一站式结算”四个底线，健全因病返贫致贫监测和帮扶机制，规范落实好重特大疾病医疗保险和救助政策，构筑更加稳固的医保防护网。同时，积极引导“惠民保”等商业医疗保险覆盖医保目录外药品，进一步增强保障功能。
三、聚焦医保惠民，坚持创新改革释放红利。我市通过实施以DRG支付方式为主，按中医疗效价值付费、按床日点数付费、按单病种付费等多元复合式的付费方式，实施药品耗材集中带量采购和医疗服务价格改革，在优化医疗资源配置，降低医疗费用、减轻患者个人负担方面取得了一定的成效。但对照党的二十大提出的“医保、医药、医疗”协同高效的改革要求，仍需深化创新医药供给侧改革，强化医保杠杆调节作用，形成医保高质量发展合力，更好解决群众“看病贵”“看病难”问题。要定期分析医保付费政策运行情况，补齐日间治疗、康复治疗等基层医疗机构急需的医保付费政策，积极探索紧密型县域医共体付费改革，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。要紧盯药品耗材集采报量及中选结果执行，跟踪督促公立医疗机构严格执行集采要求，落实带量采购激励奖惩政策，促使药品总费用合理下降。要积极推动完善互联网诊疗医保服务项目及付费政策，进一步增强优质医药服务的可及性，满足老百姓就医需求。
四、聚焦医保便民，增强为民服务实效。医疗保障经办服务一头连着党和国家的决策部署，一头连着人民群众的热切期待，必须以便民利民为导向，以解决群众急难愁盼问题为突破口，主动创新优化、落实落细服务措施，让习近平新时代中国特色社会主义思想的人民性、实践性和党的二十大精神在医保经办服务的过程中得到充分彰显、实现生动统一。要紧扣“零跑腿”的目标要求，从参保群众看病报销“关键小事”入手，加强信息化建设，推动医保业务“网上办”“掌上办”，建立“业务办理不见面，医疗保障不掉线”的经办模式。要持续打造医保经办服务示范点，抓好“医保—医院”“医保—银行”合作经办点及五级医保经办体系建设，丰富拓展“15分钟医保服务圈”的服务能力。要持续抓好医疗保障“网格化”管理服务工作，指导带领全市3万余个大、中、小、微网格为群众提供力所能及的医保公共服务，使网格成为移动的“医保大厅”。
五、聚焦基金安全，守好人民健康的“钱袋子”。医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”。党的二十大指出“要健全社保基金保值增值和安全监管体系”，医保部门要紧紧围绕“安全规范”的目标，标本兼治、综合施治。以“人防”为中心，建强基金安全守护队伍。选配政治上可靠、素质上过硬、业务上精通、生活中自律的同志从事基金监管工作，常态化开展警示教育，增强规矩意识、法纪观念。以“制防”为基础，严格医保基金审批流程。全面梳理医保业务经办流程，尤其是待遇核定、基金拨付等高风险业务，制定风险防控措施，使业务分工更明确、责权更明晰、层次更清楚、管理更到位。以“技防”为支撑，推进医保“线上+线下”监管。以医保基金智能监管子系统为依托，整合完善两定机构及DRG规则库等基础信息数据，强化抓早抓小，精准整治。以“联防”为抓手，严惩欺诈骗保行为。用好医保基金综合监管联席机制，与公安、卫健、市场等部门经常性开展联合执法行动，运用医保基金信用监管体系，强化惩治效应。以“群防”为保障，用足用好社会监督力量。引导基层网格员、医保基金义务监督员、社会公众积极开展社会监督，主动上报欺诈骗保线索，营造良好的监督氛围。
汇报发言完毕，谢谢大家！