外科医生实习个人总结范文【通用8篇】

外科医生实习期间，积累了丰富的临床经验，提升了手术技能，增强了团队协作意识，面对挑战，是否能更好地服务患者？下面是小编为您整理的外科医生实习个人总结范文【通用8篇】范例，仅供参考，希望能够有所帮助。

临床医学博士论文 【第一篇】

[关键词] 八年制医学教育；神经外科；临床教学

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年来，随着经济发展、社会进步和医疗模式的转变，对医学人才培养的质量也提出了更高要求。通过八年制医学教育培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才是我国为适应新形势、培养与国际接轨的医学“精英”而推出的医学高等教育改革的重要举措。北京大学医学部自2001年开始试办长学制（八年制）医学教育以来，已有5批八年制研究生业完成了临床实习任务并顺利毕业。现就我科多年来对八年制研究生的培养体会进行总结，以期对完善八年制医学教育有所帮助。

1 八年制医学生的培养目标

在2009年11月8日第六届中国八年制医学教育峰会中通过的《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）》中指出，八年制临床教学应遵循“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的办学原则；强调“通识通科的医学基础，贯穿全程的综合素质和面向未来的发展潜能”的培养理念；以“培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才”为目标，为学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实的基础[1]。

2 八年制医学生的基本要求

就培养的具体要求而言，八年制医学博士研究生应具有良好的职业态度和伦理道德、优良的医德医风、良好的人际沟通能力和较强的团队协作能力，具有较广泛的人文社会科学知识和自然科学基础、坚实的基础医学和临床医学理论知识，具有较强的临床分析问题和解决问题能力，能紧密结合临床实践选定科研课题、掌握临床科学研究的基本方法并完成学位论文[1]。由此可见，我国八年制博士研究生培养定位临床+科研的“复合型”人才，较美国的“毛坯型”医学博士有更高的要求[2]。

3 八年制医学生的自身特点

从生源情况来看，八年制学生具有较高的整体素质，具体表现在：①基础知识扎实，公共英语水平较高，具有一定的听说读写能力；②思维方式活跃，接受能力强，知识面较广；③没有考研压力等因素的干扰，能将精力集中于临床学习和实习；④精英意识强烈，希望能获得重视和最好的教育；⑤自学能力较强；⑥有一定的优越感，自信心强，但也有好高骛远、眼高手低之不足。上述特点大部分对开展临床实习和科研工作十分有利，但自负、不愿意向带教老师和护士请教的不良心态则 为此，带教老师需予以耐心引导，使学生能够正确地进行自我评价和定位，顺利地完成角色转变，树立谦虚谨慎、虚心求教的优秀品质，坚决避免不懂装懂、自以为是的不良作风。

4 神经外科的学科特征

神经外科是医学领域中最年轻、最复杂、最具有活力也是近年来发展最快的学科。与其他临床学科比较，神经外科学有其突出的特征：①专业性强、知识抽象，不易理解；②内容广泛、名词术语多，难记、难懂；③急危重症多，病情复杂且多变，学生难以掌握；④课时少、见习和实习时间短，学生对相关知识比较陌生；⑤以神经解剖、神经电生理和神经影像为基础，又与神经内科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管内科、内分泌科乃至妇产科有广泛联系，使学生感到谜茫。由此学生们往往感觉神经外科内容繁冗复杂、知识深奥抽象，觉得无从下手、难以入门，出现明显的畏难情绪和畏惧心理，学习的积极性明显受挫[4]。因此，带教老师需要耐心疏导，努力去除其为难情绪，树立起学习神经外科的信心。

5 八年制医学生的神经外科教学体会

基于八年制研究生的培养要求、学生自身特点和神经外科学科特征，优化教学方案的必要性显得十分突出。

首先，应帮助学生树立好的职业道德和高度责任感。带教老师应向学生介绍神经外科大部分手术是对颅脑和脊髓进行操作，是临床医学中风险最大、难度最高的专业之一，稍有疏忽就会造成偏瘫、失语、偏盲、昏迷等严重并发症，甚至危及患者生命。为此，作为一名合格的神经外科医生要有良好的职业道德和高度责任感，并应通过带教老师的言行潜移默化地使研究生感受到作为一名神经外科医生责任之重大，使其从实习阶段就应注意认真观察和仔细分析每位患者的病情变化。例如，头痛是全麻术后的常见并发症，但对神经外科术后患者则应仔细询问其症状有无进行性加重，观察有无喷射性呕吐、意识障碍、神经系统定位体征、瞳孔变化以及对甘露醇脱水治疗有无玩应等，时刻警惕术后出血或脑水肿引起的高颅压，必要时应行头颅CT检查。如未进行上述观察而简单予以药物止痛和镇静药物治疗，一旦病情进展为脑疝阶段则预后极差，甚至可能会危及患者生命。

第二，加强病例书写基本功的培养，增强学生避免医疗纠纷的能力。八年制医学生常有明显的优越感，自我感觉良好、眼高手低，易出现重视手术操作和临床技能、忽视病例书写的缺点。为此，带教老师应使学生明确病历书写是临床医生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系统收集临床资料和得出正确的诊疗方案之前提。此外，还应强调在当前医患关系日益紧张的情况下，病历资料在医疗事故鉴定中扮演者重要角色，及时、规范、详实的病历记录也是医护人员依法保护自身权益的有力武器。更值得一提的是，在电子化病历广泛普及的今天还应自觉避免病历的格式化、模板化和拷贝错误等问题，以免造成不必要的医疗纠纷。带教老师还应应结合神经解剖和神经系统查体进行讲解和示范，鼓励研究生反复训练直至完全掌握。这样才能使研究生在采集病史和查体过程中有的放矢，书写出能充分反映患者临床特征、对明确诊断有重要参考价值的病历[5]。

第三，结合神经解剖-定位症状和体征-神经影像学-手术录像“四位一体”的临床病例学习。神经外科手术技术的飞速发展得益于神经影像学技术的进步，先进的神经影像检查方法使以更微创的手术入路、更精确的显微解剖、更少的出血和更小的组织创伤来解除神经系统病变的“微创神经外科”成为可能。因此，应结合神经解剖、患者的临床表现和神经影像学使研究生对神经系统疾病常见病有全面了解，同时结合手术入路的设计赫尔手术录像使学生对相关的局部神经解剖形成三维的立体概念，从而对疾病获得全面的认识。

第四，以专科操作为中心，着重培养学生的临床实践能力。首先，带教老师应通过多媒体教学和现场操作演示使学生了解规范化操作的要点和注意事项。然后，在带教老师指导下先由相对简单的腰椎穿刺、腰椎置管引流、头皮裂伤和撕脱伤的清创缝合、头皮肿物切除等基本操作开始，逐步过渡到慢性硬膜下血肿钻孔引流、脑室穿刺外引流、脑室-腹腔分流术等常规操作，进而参与颅骨凹陷性骨折整复术、颅内血肿清除术、颅脑肿瘤的开颅和关颅等相对复杂的手术操作。在整个过程中，指导老师应做到放手不放眼，在保证医疗安全的前体下使学生在循序渐进的临床实践充分锻炼动手操作能力。

第五，通过基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养努力调动学生的积极性和创造性，并对科研课题的开展提供思路借鉴。如今临床医学行为已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证� 因此，带教老师应预先选择典型的临床病例并设置恰当问题，引导学生充分利用数据库资源进行文献检索和分析，以小组形式进行讨论，并与已发表的相关循证医学指南进行对比和学习，使学生由知识的被动接受者转变为主动学习者，从而更加高效和深刻地掌握学习方法和临床知识，并对相关临床科研课题的开展提供重要启示。

第六，重视学生沟通技巧的培养，加强医患沟通，避免医疗纠纷。神经外科急危重症较多、患者病情复杂多变且术后神经功能障碍常见，这更凸显了医患沟通的重要性。首先带教老师应对研究生进行临床沟通技巧的相关培训，然后组织学生观摩老师与患者及家属交代病情和手术签字等沟通，进而由研究生先与患者及家属进行沟通再由带教老师进行补充和解释，从而使学生在循序渐进的亲身体验和观摩中提高沟通能力和技巧，有效地避免医疗纠纷。

第七，结合临床学习提早拟定科研课题。八年制医学生在专科学习的时间一般仅为1～2个月，科研课题的时间安排一般仅为3个月，在时间如此紧迫的条件下完成博士论文绝非易事。为此，应在学生进入临床实习期伊始便根据学生的兴趣、科室收治患者病种情况和国内外研究最新进展协助研究生确定科研选题，以便在随后2年半～3年的临床转科过程中完成病例积累、手术标本采集和随访工作，为顺利完成博士毕业论文奠定基础[6]。

综上所述，神经外科是综合性、复杂性和应用性很强的学科，也是高难度、高风险、高投入和高技术含量的学科，如何能在有限的时间和平台上最大限度地激发八年制医学生的学习热情，使其充分掌握神经外科常见病和多发病的诊治原则、临床思维和科研方法，最�

[参考文献]

[1] 第六届中国八年制医学教育峰会。八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）[J].中华医学教育杂志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范学工，李亚平，胡卫锋，等。我国八年制与美国4+4医学博士招生与培养的比较[J].复旦教育论坛，2011，9（3）：93-96.

[3] 孙光远，赵学维，刘腾飞。胸心外科八年制临床医学博士带教体会[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 吕立权，王来根。八年制医学生神经外科临床实习教学模式探讨[J].中国高等医学教育，2010，5：47-48.

[5] 谢宗义，陈维福，程远。神经外科研究生临床带教的思考[J].现代医药卫生，2012，28（8）：1264-1266.

[6] 胡颖，张连海，宋丽洁，等。生物样本质量的影响因素与评估[J].中国医药生物技术，2013，8（1）：69-72.

花童的由来 【第二篇】

花童的由来

“我是爱神丘比特派来的爱心小天使，为了你们的爱情而降临人间„”想要举行西式婚礼的人都知道，这是西式婚礼花童的台词。花童是天使的象征，是纯洁心灵的化身，代表着幸福美满。

花童又称小傧相，是西式婚礼仪式上为新娘托婚纱或者在两位新人前面抛洒花瓣的小女孩或者小男孩，女孩的年龄一般是4、5岁，男孩的年龄一般是5、6岁。

婚礼配花童这个观念则源自于一种信仰，传说每当有新人举行婚礼时，便会有嫉妒新人幸福的邪恶幽灵出现，破坏新人的婚礼，甚至伤害新人。但香气浓郁的花草及香料则能驱除这些恶魔，甚至新人一生的厄运及疾病。因此，则需要有天使象征的花童出现在婚礼，为新娘新郎抛洒花瓣，祝福婚礼。

而现在，花童更多的，是成为了婚礼中的一个点缀。选择对了花童，能增添婚礼的气氛。而且相信大多数新娘，都会希望自己在爱神的指引下，踏着花瓣铺成的地毯，开启幸福的婚姻之旅。

现在婚庆行业的不断发展，花童的礼服、花童的道具都丰富多样起来，除了可以邀请朋友的孩子做花童，甚至可以邀请专门做花童的孩子。

花童陪同新娘入场的方式也丰富了起来。花童陪同新娘入场的形式一般有四种： 第一种是花童帮新娘提婚纱，小姑娘跟小男孩一人拖一边；

第二种是花童提着花篮在新人前面撒花瓣，花篮则分给小姑娘跟小男孩一人一个，一边走一边撒；

第三种是花童走在新人的前面，女孩捧着花，男孩托着婚戒；

第四种是新人一起进场的时候，后面分别跟着小姑娘跟小男孩的花童。

新人们可以根据自己的喜好来选择不同的入场方式。

童心童画教案——奶牛花花 【第三篇】

奶牛花花

活动目标：

1.喜欢参与集体活动。

2.尝试用海棉拓印。

3.能用自己喜欢的颜色为奶牛添上花纹。活动准备：

1.知识经验准备：与父母通过多种途径观看奶牛。

在日常生活中，请幼儿辨认衣服、床单、玩具上的各种颜色。2.物质材料准备：彩色纸若干、大奶牛图一张、小奶牛图三张、海绵、小铁夹、颜料。活动过程：

一、肢体体验： 听音乐玩“顶牛”游戏。

二、故事体验：

1.请来神秘的小动物，引发幼儿兴趣。2.老师讲述书本中的故事，并引导幼儿思考和想象：“故事中有谁？”“发生了一件什么事情？”“奶牛的花花衣是什么样的？”“故事中的奶牛想怎样？”„„

三、游戏体验：

分别在两面墙上贴出奶牛图片，请幼儿自己选择喜欢的颜色纸片来为奶牛换上新的花花衣，看看奶牛穿上花花衣后发生了什么变化。

四、绘画体验：

1.示范海绵夹的使用方法。2.交代海绵拓印画的要求。3.适当给予幼儿指导及帮助。

五、评价展示

说一说，你为小奶牛穿了一件什么颜色的花花衣？

童发言稿 【第四篇】

《童年》发言稿

童年的梦，七彩的梦；童年的歌，欢乐的歌；童年的脚印一串串；童年的故事一摞摞。这首歌使你想起了美好的童年吗？在那五彩缤纷的岁月里，发生了许多事情，没有星星那么明亮。我的童年是美好的，有很多事情值得回忆

从我记得，大姨的班上就养了两只小鸡，每次我去阿姨类看到小鸡，我不知道用了多长时间，两个鸡逐渐长大，在很长一段时间后，母鸡下蛋，蛋孵出小鸡，21天后，可以听到鸡叫的声音，看到这情况，听到声音。

我觉得小鸡太可怜了，在母鸡和公鸡都不在家的时候，帮助小鸡。机会终于来了那天，母鸡为小鸡找吃的，淘气的公鸡不在家，跑出去玩。

趁大姨不注意顺手拿起一个鸡蛋，手里握着轻轻抚摸着心里，一本正经地说：小鸡别怕，你会来这世界上待一会儿的。说完，我不再犹豫，剥了一个鸡蛋，一热，没有睁开鸡出生的眼睛，它看着我，叫了两声仿佛在说：谢谢你，让我尽快来到这个世界。

我可以快乐，剥开第二个，当我剥第四次母鸡回来了，看见我被欺负蛇激烈削减我的婴儿，突然的血液流动，我哭着找到妹妹，妹妹，而没有说我应该说：小傻瓜，鸡在一定时间出生！如果你这样送他们，他们会死的。

我听着，飞快地跑去看鸡，果然只被我送的鸡都快死了，而没有被我送的都活了下来。我很抱歉，但已经太迟了

虽然这件事过去很久了，虽然在那里我还年轻无知，但这件事一直激励着我，让我勇往直前，永不回头。童年是欢乐的海洋。在回忆的大海里，有无数的贝壳，灰色的，一段悲伤的往事；有明亮的，让人想起童年的乐趣。

那时，我只有六岁。我喜欢生� 烛光下，蛋糕使我垂涎欲滴。我等不及要吃了。

终于！我手里拿着一大块蛋糕。我咬了一大口，啊，真好吃啊！姐姐突然笑了，这个微笑让我莫名其妙，一看镜子，哦，我在鼻子上擦了块奶油，像个小丑！我忍不住笑了。

童年是五彩缤纷的，就像海边漂亮的贝壳；童年是无忧无虑的，就像整天嘻闹的浪娃娃；童年是纯真甜美的，就像山溪中清亮的泉水。说起童年，倒不禁使我想起了一件有趣的事。

临床医学博士论文 【第五篇】

“拉斐，吃早饭了。”金发的安？乔伊太太站在饭厅中冲着楼梯喊道。

话音未落，一个身形修长的黑发青年斜挎着书包自楼梯上缓慢地踱下来，他皮肤白皙，面容清秀，那是一张东方人才有的俊美脸庞。拉斐在餐桌边紧挨着一个浅棕色头发，正往嘴里扒拉着麦片粥的12岁男孩坐下：“早，妈妈。”

“早，”安将一个盘子和一杯牛奶摆在他面前，“拉斐，你脸色不太好，昨天熬夜了吗？你难道忘记了今天对你来说有多重要？今天可是你博士论文答辩的日子！”

“不，没有。”的确没有，他怎么会忘了今天这个重要的日子。

一个多月前，父亲无意中谈起最近发生的命案，嘱咐他们一定要小心，还特意在大门处更换了最新的报警装置。看着父亲这一系列反常举动，拉斐的好奇心被大大地勾了起来，趁大家都睡下后，他偷偷溜进书房翻看了父亲带回来的卷宗。翻开封面，最先映入眼帘的是四五张死状狰狞的尸体照片，一般人看到这样的照片一定会吐出来，但拉斐并不是一般人，六年的临床医学学习已经让他学会了如何压抑自己的恐惧和一阵阵翻涌上来的恶心感。翻过这几张照片，最下面的是法医的鉴定报告，匆匆掠过一些早已被法医们制成模板四处套用的废话，拉斐的目光停留在死因一栏，“致命伤在脑后，有一处塌陷，为钝器伤。”这句话的下面用红色荧光笔着重画了出来。他将卷宗重新整理好，又回到自己的房里躺好。

然而，自从那天偷看了父亲的卷宗之后，几乎每晚一闭上眼睛，照片中的尸体就在他面前摇晃，如影随形，挥之不去……

“拉斐，”乔伊太太奇怪地看着儿子，“你怎么心不在焉的？赶紧吃早饭吧。”

没等拉斐答话，旁边吃麦片粥的男孩率先推开碗站起身：“妈妈，我今天有橄榄球训练课。”

“等等，凯，先去收拾你的东西，一会儿我送你去球场。”拉斐转头说道。

“不要，我又不是裹尿布的婴儿。”

乔伊太太皱着眉在两人对面坐下：“凯，把你用完的碗放到水池里，然后去准备你的球衣和装备。之前也说过了吧，最近不太平。”

拉斐埋头食物中，想起刚才母亲所说的“之前也说过了吧”那句故意省略的主语，不由得蹙起了眉。

“哥哥，我准备好了，咱们走吧。”

“嗯，正好我也吃完了。妈妈，那我们走了。”

乔伊太太在窗边看着兄弟两人边打闹边走向车边的身影。“铃——”骤然响起的电话铃声打断了乔伊太太对儿子们的注视，她转身接起电话：“您好，我是安？乔伊，噢，是扬医生啊……”

贰

一直目送着凯的背影消失在球场门口，拉斐才重新发动汽车。他看了眼手表，时间距离毕业答辩还早得很，不如绕个远路兜兜风。

路过第七街区时，这里的半边街道已经被四五辆警车堵得严严实实了，只留下另半边让人们通行。拉斐故意放慢了车速，远远地向里面望去——那是一栋精致的老房子，周围拉着黄白相间的警戒线。堵住路的警车都是黑白相间的州政府警车，并没有发现全黑的雪佛兰越野，看来调查局的探员们还没到。总之，现在想找父亲了解案情是没希望了，只有先去学校了。

准备加快车速时却在人群中看见了熟人的脸——扬医生，凯学校的校医，典型的热心人，学校放假时，他经常会组织附近几个街道的孩子们进行橄榄球训练。

拉斐将车停在路边，决定过去打个招呼。

“扬先生，您在这儿？”

“乔伊？”扬医生回过头来，脸上呈现出一种难以言喻的神情，像是被人撞见了什么秘密似的，带着惊讶和一闪而过的……愧疚，“你……你怎么在这儿？”

“我刚送凯去球场，正准备回学校，看到您就过来打个招呼。”

“噢，是这样啊……那个……那我也得赶紧过去了，不能让早到球场的孩子们久等……”说完，扬医生便留下若有所思的拉斐匆匆地走了。

拉斐踏上学校实验楼的楼梯，直到现在他都不知道申请那个人的博士生是对还是错。已经拥有了医学硕士学位的他毅然放弃读了六年的医学和本校医学博士的保送资格，选择了行为心理学。记得当初打开学校官方网站上心理学博士生导师个人简介的页面时，鼠标箭头滑过一个个戴着眼镜或慈祥或严肃的博导照片后，停在了一张棱角分明的脸上，照片上的人那深邃的目光仿佛能够洞察一切，他在微笑，但笑容中却包含着轻蔑。拉斐点开这人的介绍，乍一看只是简单的寥寥几行，但仔细读起来就能发现这人的与众不同。

姓名：安东？肯

年龄：35

研究方向及专长：行为心理学（微表情方向）

个人简历：

曾任国土安全部高级特别顾问，现为“肯心理研究中心”主要投资人和负责人。

肯心理研究中心，他之前似乎听父亲说起过。有些州警察在案情进入死胡同时，也有不少人曾私下求助过肯心理研究中心，并在他们的帮助下成功抓住过不少犯人。其中负责人安东？肯博士是个出色的微表情专家，换句话说，他能够从别人的表情和肢体语言中洞察他人的内心。

“哟，拉斐，来得真早啊，还有两个小时答辩才开始呢，”一声招呼将拉斐带回现实，他抬头看见肯懒洋洋地倚在准备室的门口，“怎么了，天才男孩？一个小小的毕业答辩就让你彻夜未眠了？”

“早。”拉斐侧身经过肯身边，跨进了准备室，这家伙仍和他们初见时一样性格顽劣……

如果没记错，那应该也是个阳光明媚的早晨吧，拉斐一个人坐在准备室里等待着导师见面会的开始，那个男人就在那时晃进门来：“拉斐？乔伊？”

“是，”他起身回答，“教授，您好。”

肯伸手做了个制止的动作：“别忙，你先跟我来做个测验。”拉斐跟着肯进入了旁边的房间，正面是个巨大的屏幕，屏幕上连续播放着同一张人脸的不同表情，每个表情都是一闪即逝，在脸上停留的时间不超过半秒钟。

“现在告诉我这屏幕上人脸呈现出的表情都分别是什么。”

直到现在即将毕业，拉斐也不知道自己当时那份测试的成绩是什么，他只记得测试结束时肯看他的眼神好像在看一个怪物。在他开口问自己是否通过测试之前，肯先一步开口：“明天上午8点，带齐你的东西准时到这儿来。先别露出这样放松的表情，小伙子，地狱之旅今天才刚刚开始呢！”

叁

迪恩？乔伊终于接到了州警察局向调查局请求援助的电话，他和手下的探员们自从上个月发生的那起手段残忍的凶杀案后就盯上了这个案子，但州警察还是一如既往的自信心爆棚，企图靠自己的力量破案。幸好迪恩在州警局里有朋友，才算是得到了第一手资料。当今天迪恩接受请求，带着团队急匆匆赶到案发现场时，首先映入眼中的是被新闻记者围得水泄不通的院子和被各路人等踩得一塌糊涂的草坪，这些记者的鼻子太长了，稍微有些风吹草动都能被他们嗅到。

他决定先给儿子打个电话。

“嘿，爸爸。”

“拉斐，你的论文答辩结束了吗？”

“当然。”

“结果如何？”

“我保证，不会让您失望的。”

“你从来没让我失望过，小伙子，我一直都为你感到骄傲。”

“您在案发现场吗？那边好像挺嘈杂。”

“是的，这是第三起了，感谢上帝，那些州警察终于想起我们存在的意义了。”

“是连环杀手？爸爸，能给我说说具体案情吗？我想我也许能帮得上忙。另外，我得先向您道歉，上个月我偷看了您带回家的卷宗。”

“拉斐……”

“我真的对这些案子有兴趣，您得相信我。”

“好吧，拉斐，你看的那个卷宗里的一些情况你现在还有印象吗？”

“是的，死者为男性，45岁，� ”

“很好，接下来你要仔细地听，第二起案件发生在一周前，死者为男性，38岁，心脏被匕首贯穿，身体上有多处非致命伤；第三起案件应该发生在昨天夜里，死者依然为男性，40岁，死因目前还在调查中，我唯一能告诉你的是，这具尸体也被破坏得非常严重。另外，这几起案件中，凶手都没有破门而入的痕迹，很显然是受害者自愿开的房门，现在，你有什么想法吗？”

“凶手应该为男性，首先，通常情况下，以刀、斧等作为凶器的施暴者多为男性；其次，因为目前的死者都为男性，那么，就算凶手的力量不在死者之上，至少也要与死者持平。另外，第一起命案发生于一个多月之前，第二起发生在一周前，第三起发生在昨天，作案周期越来越短，说明凶手已经越来越熟练了。还有，第一个死者死于颅骨破损，我记得后面附着的报告上写的是受害者在与人推搡的过程中摔倒，后脑撞击在了自家矮柜的角上，而且破坏尸体的凶器是死者家的刀，这说明是激情杀人。凶手并不是有预谋的，但这次作案点燃了凶手内心的嗜血欲望，也是凶手开始连续作案从而转型为连环杀手的导火索。从第二个死者开始，作案凶器就变成了凶手自带的工具，这可以断定凶手的杀人欲望越来越强烈。还有，尸体破坏严重是过度杀戮的体现，这说明凶手和受害者不仅认识，而且有过节，只要交叉查找几个受害者共同认识的人就可以了。”

“好小伙子，我们也正是向这个方向调查的，不过，让人意外的是，前两个受害者的生活圈子完全没有交集。”

“那就要调查他们的间接联系人。”

“那就麻烦得多了，现在凶手的作案周期越来越短，也许我们还没将他们的间接联系人查清，就又会有新的命案发生了。而且，犯罪现场没有发现任何指纹之类的痕迹，看来是被凶手消除掉了，这说明凶手具有一定的反侦察能力。好了，我要进现场了，你记得晚上早点回家。”

“晚上见。”

拉斐这边刚挂了电话，就听得身后传来阴阳怪气的声音：“还真是学以致用啊。”

不用回头也知道是肯，他决定不去计较对方的揶揄，宽厚地笑起来：“因为这是我的理想，也是我放弃医学转学心理学的原因。”他扬扬手里的毕业论文，故意让导师看到封面上那个加粗的标题——《连环杀手犯罪心理成因》。

肯的脸上露出一种奇怪的表情，他耸耸肩：“刚才有个教授托我问你要不要发表你的毕业论文，他很喜欢你那篇文章，他说会帮你找最权威的期刊杂志发表。”

“不必了，”拉斐将论文塞进包里，冲肯挥挥手，“我还是想把这篇论文留给自己，拜拜。”

肯倚在墙上看着拉斐的背影消失在转角处，表情仍然平静，眼中却笼上了一层阴影。

迪恩回到家的时候已经是凌晨十二点多了，客厅里黑着灯，电视被调成了静音，只有屏幕上的光一明一暗地闪烁着。迪恩开了灯，发现妻子躺在正对电视的沙发上，似乎已经睡着多时了。

“安，”迪恩压低嗓音，“回房间睡吧，小心着凉。”

安坐起身来，深吸了一口气：“你才回来？”

“是的，案子很急，拉斐和凯呢？”

“都睡了，凯今天在训练课上扭了脚，”安边说边从旁边的茶几上拿过一张名片，“听说到这家医院按摩一下很有用，但我不认得这个地方。”

“我明天还有工作，你从网上查一下地图可以吗，我知道这对你不公平，可是……”

“够了！在你心里我和孩子们究竟排在第几位？”

“安，对不起，但这就是我的工作……”

“让你那该死的工作见鬼……”

“爸爸，你回来了？”安的低吼被拉斐的声音打断，他满脸迷茫地从楼梯上走下来。

“拉斐……”

“我下来喝点水，妈妈，你还没睡？”

“我这就去睡。”安瞪了迪恩一眼，上楼回卧室去了。

“您要吃点什么吗？我记得还有牛肉没有吃完，我帮您热一下吧。”拉斐拉开冰箱取出食物准备着。

“不用了，你回去睡吧。”

“我不困，我想跟您说说话，”拉斐将牛肉在火上热起来，“案子的进展怎么样了？”

“还是一筹莫展，不过第三起案件的验尸报告也出来了，”迪恩在餐桌边坐下来，“这具尸体的手脚处都有捆绑的痕迹，而且，受害者在死前被扎了几十刀，都是避开了大血管和重要器官的刀伤，死因是失血过多……”

“看来凶手已经越来越享受杀人的过程了，他在加重受害者的痛苦，从当初的冲动型杀人变得越来越理性了。”

“这也意味着我们将越来越难抓住他，当然，他也给了我们一个线索——凶手拥有一定的医学知识，不然不会那么轻易避开人体的要害处。”迪恩捏着太阳穴低声叹了口气。

拉斐将热好的牛肉端到迪恩面前：“肯教授已经正式邀请我加入他的心理研究中心了。”

“你在那边会很有前途的！”

“我还没说完，”拉斐神秘地一笑，“我只答应在心理研究中心帮几天忙，因为我之前向联邦调查局递交过入职申请，并顺利通过了考试，昨天接到通知说我下个月就可以正式入职了。也就是说，爸爸，以后我们就是同事了。”

“拉斐！”迪恩惊讶的睁大眼睛，“这真的是个惊喜！儿子，我为你骄傲。”

“我想可能是我在911报警中心服务的经历打动了他们。”

“一定是这样，他们是非常看重平时对社会治安和公益活动的参与度的。”

“我在外面找好了房子，明天就搬过去。”

“真抱歉，我本来应该帮你搬家的，可是……”

“我明白，一个月后我们就在调查局见吧。”

“好的，我未来的联邦探员。”迪恩伸出手去，跟拉斐的手紧紧握在一起。

肆

拉斐进入了心理研究中心，在进行心理学研究的同时，他也一直都关注着父亲负责的连环杀手的案子。鉴于凶手作案手段极为残忍，媒体将那个连环杀手称为“嗜血之魔”。

天还没亮，拉斐就被一阵电话铃声震得清醒过来，是肯的电话：“拉斐，我刚接到调查局的求助电话，‘嗜血之魔’又作案了，反正你下个月就要到那边去入职了，就把这次当做认识未来同事的机会吧，地点在橡树街10号。”

接了电话，拉斐不敢有丝毫迟疑，赶紧往案发现场赶去。拉斐对周围负责警戒的警察亮明身份，快步进入现场。站在门口的人递给他一副手套，接过的瞬间拉斐抬头发现，这个人就是父亲。父亲对他挤挤眼睛，他顿时明白了，是父亲打电话向肯请求援助的，目的就是让他能够名正言顺地进入犯罪现场做调查。

客厅中的尸体还没被挪走，拉斐凑近过去，受害者被绑在一张折叠椅上，面目狰狞。

拉斐伸手轻轻触摸了尸体两下：“根据尸僵程度，应该是死于12小时以前，是谁发现的？”

“隔壁邻居，就是……”迪恩转头指了指窗外正要说什么，手机铃声骤响，他摆摆手，先接了电话。“什么？这么明显的线索你们居然现在才查到！”他挂了电话，看着儿子疑惑的表情摇摇头，“是技术组来的电话，他们刚查到一条重要线索，这几名受害者的共同点——他们的孩子都在同一个学校，”他扭头看了看窗外，又想起了之前的话题，“发现尸体的……你看，就是那个穿运动服的人。”

“那个？”拉斐有些惊讶，“但是……那是凯学校的医生，也是他们社区橄榄球队的教练——扬。”

伍

当扬在审讯室看到对面的迪恩和拉斐时，脸上交织着惊讶、羞愧的复杂神情。迪恩问道：“你是怎么发现尸体的？”

“麦斯先生是我家的邻居，他的儿子杰克也在社区橄榄球队，我每天去球场时都会顺路去他家接小杰克一下。”

“难道杰克之前没有告诉你，他和他妈妈昨晚要出城去外婆家，今天不用你接送了吗？”

“没有，大概是他忘记了吧？那小家伙总是丢三落四的。”扬的声音中透出茫然，很快又压低声音回道，“� 昨晚麦斯夫人和杰克都不在家，凶手就是趁家中只有受害者一人时作案的。你昨晚七点到十二点间在做什么？”

“够了！在我的律师来之前我什么都不会说！”医生怒吼道，抬头时瞥到了站在角落中的拉斐，转而将右手覆在额头上。

“典型的羞愧表现，”拉斐站在后面冷冷的说道，“单手放在眉骨处，避开和对方的眼神交流，这是羞愧的表现，你究竟在羞愧什么？”拉斐的目光冰冷，语调中带出了一丝不易察觉的轻蔑。

“没……”扬挠了挠鼻子。

“皮诺基奥效应，”拉斐又适时的开了口，“人们撒谎时由于紧张会使得血压增强，导致鼻子膨胀，从而会引发鼻腔的神经末梢传送出刺痒的感觉，用手摸鼻子就表明你有想要对我们掩饰的东西。”

“……”扬现在实在不知道应该把手放在哪里，似乎在哪儿都是错。

“扬先生，我来了，”一个西服革履的男人走进来打断了他们的对话，“好了，探员先生们，我是扬先生的律师，我们现在可以走了吗？”他看两人没有说话，才又加了一句，“还是你们打算扣押他48小时，然后再宣布没有证据后放他走？”

“我们只是请扬先生来了解一下案情，协助警方办案是每个公民的义务。”

扬耸了耸肩，在临走的一刻，他又看了看站在角落中的那个有着东方面孔的俊美青年。不似往日总是面露微笑，现在的他目光冰冷泛着寒光，丝毫不掩饰对自己的厌恶和轻蔑。这小子仿佛真的能看透人的内心一样，扬心里恨恨地想到，看来他真的知道那件事了，扬紧蹙着眉头关上门，退出了审讯室。

拉斐用力撞上车门，若有所思地迈步向家中走去，拉开门时发现凯坐在沙发上一边看电视一边往嘴里塞着薯片。

“家里就你一个人？”

“拉斐！”凯惊喜地跳到沙发靠背上望着他。

“我回来拿本书，妈妈呢？”

“妈妈打电话说今天加班，让我一个人随便吃点东西。”

“你就吃这些？”拉斐的目光扫向沙发前的茶几，上面凌乱地摆着几块已经冷掉的比萨饼和一听喝得差不多的可乐。他伸手宠溺地揉了揉凯的头发，“去换件衣服，我上楼拿本书，一会儿带你去吃饭。”

“哥哥，你最伟大了！”趁着凯欢呼着跑去换衣服的时候，拉斐回到自己房间的书架前，手指在一排书的书脊上依次滑过，很快停留在了一本有着黑色封面的精装书上。翻开夹着书签的一页，目光快速浏览了一下内容，又闭目重温了一下，才合上书下楼回到门厅中，跟凯一起离开。

陆

迪恩从面前堆叠着的一摞资料里抬起头看了看表，已经八点多钟了，他起身准备去倒一杯咖啡，猛然想起应该给妻子打个电话说今晚要加班。不过……还是算了，迪恩将拿起的电话重又放下，最近安对他的态度越来越冷淡，他们在谈话时，不管话题是什么，只要他开口，就总能发现安正抱起胳膊皱眉看着他。拉斐对此是怎么说的来着？他捏了捏额头，想起那黑发小伙子认真的表情：“爸爸，是谁对你做出这样的动作和神情？这表示对方对你的话题一点兴趣也没有，随时想要从面对你的场合中逃离出来。”当然，迪恩并没有告诉拉斐那个想要逃离的人是他们的妈妈——安。

迪恩叹了口气，端着咖啡坐回椅子上，随手拿起桌上的文件——这是拉斐从这四名受害者的孩子就读的学校医务室搜来的资料。扬确实可疑，但是……迪恩抓了抓头皮，将自己那一头漂亮的浅棕色短发揉得有些凌乱，他还是第一次看到拉斐脸上那种冰冷的表情，那样的拉斐简直让人恐惧。

杰克？麦斯的一份就医记录引起了他的注意——双臂多次骨折，肋骨有骨裂后愈合的痕迹，身上有多处烫伤……杰克是橄榄球队的成员，就算球赛中经常会出现剧烈的身体冲撞，但多次骨折也确实有点说不过去，更何况，烫伤……迪恩突然想起什么似的翻出了前三个受害者的孩子的情况，果然，无一例外——所有的孩子都有骨折、烫伤、淤伤等一系列就医记录，然而这些孩子中只有杰克参加了运动社团，这说明……迪恩为自己的想法倒吸了一口冷气，这说明这些孩子一直都在受到不同程度的虐待！迪恩掏出手机拨通了拉斐的电话……

接到父亲打来的电话时，拉斐正坐在餐厅里翻看着那本从家里带出来的书，对面是正大口嚼着牛排的凯，挂了电话，拉斐见凯直盯着他，于是笑笑：“爸爸打来的。”然而对方的目光却越过他的肩膀投向了后面的一对客人，凯有些神秘地压低声音：“你看那人竟然是扬医生，他对面那女人的背影好像妈妈。”

拉斐的肩膀一震，随即回过头去，看到了扬脸上那恋爱中的人才会有的表情，很显然，对面坐着的女人和他是一对恋人。拉斐将脸转回来，目光扫到手中一直紧握着的那本书上，他捏住凯的脸颊让他面向自己：“傻瓜，那怎么会是妈妈？嗨，我说，一直盯着其他用餐的客人可不是什么礼貌的事情。”

当那对情侣结账出门时，拉斐抬头露出微笑：“凯，想吃冰激凌吗？对面那家店就有，你在这里等一会儿，我很快就回来。”

十多分钟之后拉斐才出现，手里空空如也，他重新坐在凯对面，手指无意识地敲击在精装书的封面上：“那家店今天没开门，你吃好了吗？我送你回家。”

两人出了店门，凯刚坐进车里就指着车窗外喊起来：“那家冰激凌店明明开着门嘛！你看！”

“噢，”拉斐没有回头，他发动了汽车，“大概是刚开门吧，下次我带你去吃大号香蕉船。”

“如果你反悔的话我会把它扔到你的头上。”凯随手抄起了拉斐扔在后座上的那本黑色精装书以示威胁，却突然被封面上画的一只深邃的眼睛吸引住，“你竟然看这么难懂的书啊，这个单词念什么？”他指着那只神秘的眼睛上方的一串鲜红的英文单词问道。

拉斐漫不经心地瞟了一眼封皮回答说：“催眠。”

柒

肯最近不知道正在忙些什么，拉斐似乎有阵子没见过他了，打他的电话也总是关机，最近的日子他过得都有些恍惚，今天刚接到了调查局的通知，要求他提前入职，理由嘛……

“第五起，”迪恩在会议室里焦虑地走来走去，“简直无法想象，就在我们的眼皮底下，都发生在同一个社区，受害者的孩子都在同一个学校，而且全部受到过不同程度的虐待，我们掌握了这么清晰的线索竟然还能让凶手再次作案！”他的眼中布满了血丝，自从接手这个案子之后，他就没再好好睡过一个安稳觉。

拉斐坐在最靠近墙角的位置，当迪恩的视线扫到他身上时，他抬起头回应了父亲的目光：“我可以确定凶手就是扬，他是学校的校医，因此对学生的身体状况非常了解，在得知了几个孩子经常遭受家长虐待时，他为了保护孩子们而下了杀手。他的各方面都符合我们的特征——懂得医术，与受害者认识……也许您还记得那天讯问他时的情景，紧张、掩饰，很多问题都说得模棱两可。很明显，正是由于我们三天前对他的讯问刺激了他，从而加快了他作案的步伐。”

“我们要的是能够逮捕他的有力证据。”

“先以嫌疑人的名义拘留他，然后一点点地施加压力，我有把握让他开口。”

“拘留他很容易，但是你记住，如果迫不得已用了这一招，那就意味着我们只有48小时，一旦没法让他开口，我们反而会陷入被动的境地。”

“希望您能相信我，我非常有信心。”

“好吧，”现在看来只有将希望寄托在儿子身上了，好在他从没让自己失望过，迪恩拉开椅子重新站起身，“安德烈、吉尔，你们两个去扬的住处；拉斐、伊扎克、希尔德还有我去学校，其他人待命。”

当校长的目光与一群全副武装的探员身后那个黑发青年接触时，不由得打了个寒战，他认得这个夹杂在一众高鼻深目的欧美面孔中的唯一一张东方面孔，前几天才从扬的办公室搜走了大量资料的家伙，和那天一样，唇角噙着的温柔微笑之上是一对毫无感情的深邃双眸，让人一见便有些心悸。

校长皱着眉头拨通了医务室的电话，无人接听。

这时，迪恩的手机响起来，是安德烈打来的，他说扬没有在家，但他们在衣橱里找出了一件带血的衬衣，需要化验才知道是不是属于受害者的。

迪恩一拳砸在桌上，居然就这么轻易地让他再次作案。带头出了办公室，却发现拉斐不见了。伊扎克说他刚才接了个电话就跑走了。

掏出手机拨打儿子的电话——长久的铃声，无人接听。这小子在关键时刻究竟跑到哪里去了？！该不会是……拉斐在看到扬时那张冰冷阴沉的脸浮上迪恩的脑海，他不敢再往下想了，赶紧拨了电话给技术组：“马上给我查，

“定位他的位置。”

“对方已关机，无法定位。”

“那给我定位拉斐的位置！”迪恩坐在驾驶位置，用力关上车门。

“他在持续移动中，目前在……第七街……”

“预估他的目的地。”迪恩发动了汽车，雪佛兰越野车的排气管发出怒吼声，黑色的车体仿佛巨大野兽一般向前冲去。

“我想那应该是枫树街……枫树街9号，啊？那是……”技术组主管的声音颤抖起来。

“是我家……”迪恩的声音低沉了下去。

捌

当迪恩带着一群探员踹开家门时，房间里的血腥气扑面而来，其他人都下意识地捂住了鼻子，只有迪恩迈步进入，握枪的手微微颤抖。

客厅里，血水仿佛河流般肆意流淌在红木地板上。墙角静静地躺着一具穿着布满弹孔、被鲜血染红的医师长袍的尸体，他睁眼望着客厅中央，似乎对自己的死不可置信。客厅中央，黑发的青年跪在地上，膝上躺着一具已渐渐僵硬的尸体，颈部大动脉被割断，可以想见当时血液是如何喷薄而出的，以至于将那头耀眼的金发全部打湿成一缕缕的。迪恩的喉头仿佛被东西堵住，他开口轻声唤她的名字：“安……”

跪着的青年应声抬头，那张俊美的脸上仿佛失去了一切表情，冷硬而毫无生气，神色漠然如同石像，眼里是空无一物的荒凉，他的声音带着歉疚：“爸爸，对不起，我还是……来晚了一步……扬那个疯子打电话给我，他说他会杀了妈妈……他说他要……报复我们……”

迪恩手中的枪跌落在地，办案二十多年，这是他第一次在犯罪现场如此失态，他大步走过去，将儿子紧紧抱在怀里，现在这种时候，不需要什么语言……

安？乔伊的葬礼上人头攒动，一直杳无音信的肯也出现在葬礼上。

“教授，谢谢您能来，”拉斐转头与身边那个有着浅棕色短发的高个男人对视了一刻之后又将目光转回来，“爸爸，这是我的导师，安东？肯博士。”

“您好，谢谢您能前来，我是拉斐的父亲迪恩？乔伊，”浅棕色短发的男人又拉过手边与他相貌相似的少年，“这是我的小儿子凯。”

“请您节哀。”肯握了握对方伸过来的手，走到灵柩边，雪白的衬布上躺着一个面容安详的金发女人，能够想见她活着时是如何的耀眼。肯回头望了拉斐一眼，露出若有所思的神情，转身坐到了最后一排的位置上眉头紧锁。

调查局内务部派了问询组下来，针对拉斐涉嫌虐杀犯罪嫌疑人展开问询——他在击毙扬时射空了整个弹夹——全部20发子弹。当然，所有人都知道，这不过是内部走个程序罢了，不论是谁，当面对一个杀害自己亲人的丧心病狂的凶手时都会毫不迟疑地开枪，不管弹夹里是20发还是200发子弹都一定会打光，更何况这个被打死的还是个作案多起、把一帮最优秀的探员耍得团团转的连环杀手。

事件很快就平息下来，局里只是象征性地推迟了拉斐的转正时间并责令其在家思过。但失去母亲的拉斐明显颓废了下来，连续几天他都到墓园去凭吊母亲。

肯在葬礼之后又一次失去了音信，没人知道他在忙些什么，他的助理只对前来请求帮助的人说，肯博士说有一件非常重要的事要去确认，在他回来之前拒绝一切委托。

玖

清晨的薄雾在周遭散开，太阳却仍笼在灰蒙蒙的云层里，细密的雨水连绵不断地打落下来。一个男人手中握着卷成筒状的一摞纸，淋着雨不紧不慢地来到墓园，远远地就看到那块青黑色的墓碑前早已立着一个身形修长的男子，他身后那棵高大的枫树上落满了不祥的黑色乌鸦。待男人走到树下时，受到惊吓的大群乌鸦拍打着难看的翅膀飞上天空，犹如突然激起一层黑灰色的泥浆。

“我猜你就在这里，拉斐。”男人先开了口。

墓碑前的男子转过身来，那张俊美的东方脸孔在雨雾里显得愈加苍白，声音里却带着一丝笑意：“你终于来了，教授，我等你很久了。”

肯盯着自己的得意弟子沉默了一刻才缓缓开口：“其实你才是‘嗜血之魔’？”

“是的。”拉斐耸耸肩。

“认识你这么久了，我竟不知道你是个这么坦白的人呢。”嘲讽的微笑爬上肯的脸。

“在你面前撒谎也没用不是吗？人形测谎仪先生。”

“她也是你杀的对吗？”肯的目光越过对面人的肩膀，望向那块青黑色的墓碑，碑上有一张美丽的金发女人的照片，照片下是她的名字——安？乔伊。

拉斐的肩膀猛然抽紧，又缓缓放松：“先说说你是怎么发现我就是凶手的吧。”

“你的表现堪称完美，只是我在了解案情之后注意到一个重要问题，那就是作案动机——扬医生没有任何的作案动机。”

“你没把崇尚个人英雄主义的疯狂人们的正义感当成作案动机我还真是深表遗憾。”

“我最开始确实以为是正义感使然，不过在见到尸体照片时我就动摇了，所谓正义感的论调根本站不住脚，就算他会为了正义感去杀人，也不会将尸体破坏成那个样子，用你们的专业术语叫什么来着？‘过度杀戮’？对，就是这个，很明显，凶手在作案时是带着难以消解的怒气的，这说明凶手与受害者不仅认识，而且有仇。我后来调查过扬医生的情况，他从小就有个幸福的家庭，不论是学习还是工作也都顺风顺水，从来没遇到过什么大问题，更没有跟他人结过仇。”

“那你是怎么怀疑到我的呢？”

“确实，你之前的表演一直都很卖力，只是有一次我无意中听说你曾在911报警中心服务过，这才有了一个大胆的设想。我动用了些关系查到了你在911报警中心服务时发生过的有关家庭暴力的报警电话。果然，几个死者的家人或邻居都因为死者的家暴打过报警电话，而且那些电话记录显示当时的接线员都是你。你对扬的分析其实也全部适用于你自己——懂医术，与受害者认识……但在当时的我看来，有着一个幸福家庭的你也并没有作案动机，一直到……”肯再次将目光投向拉斐背后的墓碑上，“一直到乔伊太太葬礼那天，我见到了她的遗容，也见到了你口中的父亲——迪恩？乔伊先生，这时我才发现自己忽略了一个大问题。你是被收养的，乔伊夫妇并不是你的亲生父母——一对西方父母，再怎么努力也没法生出一个有着东方面孔的孩子。我又私下调查了你的身世，找到了你住过的那个孤儿院，并且查看了有关你的记录。在你被乔伊家收养之前，有着地狱般的童年。由于经济危机，你父亲失业了，这之后的他变得暴虐，你母亲不堪忍受，离家出走了，于是你就成了你父亲唯一的泄愤对象。还记得你毕业论文中的一个论点吗？连环杀手的共同点——他们都有一个暴虐的父亲和一个糟糕的母亲，没错，你的毕业论文阐述的连环杀手其实就是你自己。这时候，我又想起了我们第一次见面时你做过的那个表情认知的测试，”肯从外衣兜里掏出一张有些潮湿的纸展示在拉斐面前，“这是你的测试成绩——满分。当初正是这个分数让我对你产生了兴趣。说真的，我之前从没有见过任何一个未受过微表情训练却能从他人的表情读出其内心世界的人，我以为你是个天才。但知道了你的身世后，我才恍然大悟，你对人们表情的敏感和理解并不是一种天赋，那其实是后天反复实践和训练的结果——一个弱小的男孩在面对比他强壮数倍的暴虐成年男人时要怎样才能避免受到伤害呢？毫无疑问，那就是在受到伤害之前先通过对方的表情变化和肢体动作了解到对方的意图以便随时逃跑，换句话说，通过读取他人的表情来了解他人的内心世界，对你来说是一种生存技能，也是你能够顺利活下来的唯一手段。”

“你的生父死于酗酒过度，之后你被送进了孤儿院。乔伊夫妇收养了� 但如果此时不� ’终于，当乔伊太太发现了你的勾当之后，你对她下了杀手，当然，这一切都是你催眠扬医生之后让他替你做的。”

“住口！”刚才还一脸轻松的拉斐猛然捏紧拳头，声音低沉了下去，“我不想杀她的，都是她的错，我是为了凯……”

“你还敢说你是为了凯？你杀了他的母亲！”

“我宁可她死！我只是不想凯受到伤害，”拉斐抬起头注视着肯，“妈妈……她并没有发现我的事情，是我发现了她不可告人的秘密——婚外情，和扬……我想到了一个好办法，既能将所有罪行推到扬身上，又可以……于是，那天就在他们吃完饭结账出门后，我在车库里催眠了扬，之后又把带血的衬衫塞到他的衣橱里。我为他埋下的暗示会在3天后自动解开——他会绑架并杀害她……”

“拉斐，你有没有想过，凯才12岁，失去母亲对这个年纪的孩子来说会有多么痛苦？”

“我宁可凯现在为了失去母亲而痛苦，也不想让他将来知道了母亲和别人……”拉斐露出了痛苦的神情，他将手伸进风衣口袋掏出了一把小巧的手枪，“我不想凯变得跟我一样，他理应有一个幸福的家庭，那是他应得的。他该在一个正常的家庭里，在父母的关爱下成长，你知道，就像所有的好孩子那样……”拉斐语无伦次地说着，雨水混合着泪水流到口中，带着苦涩的味道，“我想我已经说得够多了，你也听得够久了……”

“砰——”一声枪响过后，墓园又归于沉寂，子弹嵌入身体，温热微腥的鲜血喷薄而出，飞溅到背后的墓碑上。一个人缓缓倾斜，颓然倒地，那张东方人才有的俊美脸庞上的血色一点点褪去。肯先一步扣动了扳机，他的一只手一直在外套口袋里握着枪瞄准着拉斐。肯居高临下地看着拉斐努力地在嘴角处牵扯出一个苦涩的笑，他的双唇开合，那口型明显是在说：“谢谢。”血水大量喷涌而出，混合着雨水，将目光所及之处染成一片鲜红。他看着倒在地上的爱徒，费尽力气凝起一个灰白的笑容，蹲在他身边轻声说道：“我知道，一直以来你都尽心尽力地保护着凯，那不仅是在保护你最爱的弟弟，你更是把凯和那些受到父母虐待的孩子当成了少年时的自己，在拼尽全力地……”

临床医学博士论文 【第六篇】

关键词：西欧国家；医学教育；医生培养

一、西欧国家的医学教育制度和医生培养体系

（一）英国

英国的医学学位包括内外科学士、外科学硕士和医学博士等类型。

1.内外科学士学位

医学本科教育学制5-6年，其中包括2-3年临床前学习阶段和3年临床学习阶段。在第6年，医学生将集中学 对于成绩合格的医学毕业生可获得内外科学士学位。大约90%的医学生在获得内外科学士学位后选择进入医院从事内科医师或外科医师的临床工作，其余10%的医学生选择继续攻读理学硕士、哲学博士等研究型学位。英国共有27所医学院校，每年约有4900名医学生毕业，医学院对报考学生的学业成绩要求较高，平均报考录取比为6：1。

2.外科学硕士学位

通过毕业后教育的外科医师可以在职申请外科学硕士学位，学位授予标准为：从事年与外科有关的临床研究工作并取得成果。外科医生只有在取得外科学硕士学位之后，才有可能被提升为顾问医师。

3.医学博士学位

通过毕业后教育的内科医师可以在职申请医学博士学位，学位授予标准为：从事3-5年与内科有关的临床研究工作，在注册后的5年内，提交博士论文，对于资历较高的医生，可以提交已发表的论文，并通过论文答辩。内科医生只有在取得医学博士学位后，才有可能被提升为顾问医师。

英国1983年颁布的《医学法规》明确规定：取得医师资格的首要条件就是拥有英国任何一所大学授予的内外科学士学位。英国没有国家统一的医师执照考试，凡是获得内外科学士学位并达到英国医学总会实习医师标准的医学生，将自动成为临时注册医师，在教学医院内科和外科各进行6个月的轮转实习。

英国医学总会和毕业后医学教育培训委员会负责对全科医师和专科医师开展培训，包括制定培训标准和进行培训质量控制。全科医师培训3年左右；专科医师（58个专科）培训5-9年。培训通过者成为注册全科医师或注册专科医师。

（二）法国

法国医学教育分为3个阶段：第一阶段（2年）和第二阶段（4年）为医学院教育，第三阶段为毕业后医学教育（全科医生3年，专科医生5年）。法国有49所大学医学院，平均每个医学院每年招生140人。法国每年的高中毕业考试由政府统一命题，通过率约70%。凡是通过高中毕业会考的学生都可以进入医学院学习，没有名额限制，但在医学院学习过程中要经历两次“医学会考”的严格淘汰。在第一次医学会考时，法国卫生部按照人口与医生比值以及各大学医院接受医学生能力，确定进入第二学年的医学生人数，通过率一般在15%左右。第二次医学会考指的是每年6月份全国专科医师选拔统一考试，完成第二阶段学业的医学生必须通过这次会考，才能获得第三阶段毕业后医学教育的国家医学博士（专科医师）资格。

法国医学教育第一阶段（PCEM）主要课程包括人文科学和公共基础课程，以及生物化学、细胞生物学、生物学、医学心理学、遗传学、生理学等生物学课程。PCEMl阶段相当于大学预科，全国第一次医学会考通过率较低，体现出医学教育的“精英”特征。第二阶段（DCEM）各学年的课程有所侧重，在DCEM1学年，医学生主要学习基础医学课程；在DCEM2学年，医学生需要学习解剖学、病理解剖学、药理学、诊断学等课程；在DCEM3和DCEM4学年，医学生需要学习临床医学必修和选修理论课程，同时在医院的临床科室轮转见习。第三阶段（TCEM）包括毕业后教育的全科医师和专科医师培训。完成第二阶段学业的医学生，必须参加每年6月份举行的全国专科医师选拔统一考试。根据成绩排名和个人志愿，通过者被分配到某医院临床专科，进行5年专科医师培训，学业结束时须提交博士论文，成功通过论文答辩者获得“国家医学博士（专科医师）”证书。而那些没有通过全国专科医师选拔统一考试的医学生，则进入3年的全科医师培训，医学生通过临床理论课程考试，完成临床实践和论文答辩，获得“国家医学博士（全科医师）”证书。法国法律规定，只有通过医学教育第三阶段TCEM，获得国家医学博士学位，并向医师协会注册取得医师资格者，才能开业行医。

法国医学教育制度和医师培养体系有两个显著特征。一是住院医师培训是在高等医学教育的第三阶段进行，承担住院医师培训的医院都是综合性或专科性国立大中型医院，医院临床科室主任均是大学医学院的临床授课教授。二是住院医师培训纳入国家整体计划，接受培训的住院医师，按照培训计划学习临床理论课程，在教授指导下参加科室临床轮转培训，并具有独特的“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生局注册为医院雇员，由国家付给相应工资。

（三）德国

德国有39所大学医学院，全国每年招收医学生约12000人。高中毕业生可以凭借“完全中学毕业证书”直接进入医学院学习，但医学生在校学习期间要经过两个阶段的国家医师考试，淘汰率均为30%-40%。第一阶段考试在第二学年末，通过第一阶段考试者才有资格参加第二阶段考试；第二阶段考试在第六年末，通过者才可获得国家医师考试合格证书。

德国的医学教育学制6年。医学教育计划包括课程学习、急救工作训练、3个月护理实践、4个月医院见习和1年临床实习等教学内容。德国没有设置临床医学专业学位。德国医学博士学位属于研究型学位，医学博士学位和医生职业准入没有关系。对于那些完成教学计划规定学业，通过两个阶段国家医师考试的6年制医学生，颁发“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”（相当于我国的硕士学位）。德同对医师职业实行严格的行业准入制度，只有获得“国家医师考试合格证书”和“大学毕业文凭证书”者，才能成为注册前住院医师。注册前住院医师在医院没有处方权，必须在上级医师指导下，经历18个月培训后，到各州医学会申请注册医师资格，经官方认可后，在各州的医学执照管理机构注册并获取行医执照，方可成为独立行医的注册住院医师。在德国，参加全科医师培训的比例为35%-50%，培训时间3年，合格者获得全科医师资格证书；参加专科医师培训的比例为50%-65%，培训时间4-6年，合格者获得专科医师资格证书。

二、西欧国家医学教育和医生培养的特征分析

西欧主要国家医学教育制度和医生培养体系在医学学位和医师准入的关系、院校教育和毕业后教育的衔接等方面，都和美国医学教育模式存在一定差异。

（一）医学学位和医师准入

在美国。医学博士学位（MD）是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；医院的毕业后教育不再授予高级专业学位。

在西欧国家，毕业后医学教育还可继续授予医学专业学位。英国内外科学士学位是第一级专业学位，是医师准入的基本要求；通过毕业后教育，医学生可获得外科学硕士和医学博士学位。法国医学专业学位只设博士层次，包括国家医学博士（全科医师）和国家医学博士（专科医师）两类，医学生在毕业时就已是具有行医资格的全科医师或专科医师。德国医学院的毕业文凭证书类似第一级专业学位，是医师准人的基本要求；医学博士学位是科学学位，和医师准入制度无关。

（二）院校教育和毕业后教育

在美国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段划分明确。获得医学博士学位（MD）只是住院医师培训的准入条件，一名专科医生的学习和培训时间从大学起，可长达15年之久（文理学院4年+医学院4年+住院医师培训3-7年），并需要通过多次考试。在医学院，医学生前2年学习解剖、生理、生化、病理、药理、微生物等基础医学课程；后2年进行内科、外科、儿科、妇产科、精神病科和家庭医生科等临床专业训练。在二年级结束时参加全美医师资格考试（USMLE）的第一部分测验，通过测试后方可进入高年级学习。医学院毕业前进行USMLE的第二部分测验。通过全美医师资格考试第一、第二部分的医学院学生，才可获得医学博士学位。MD获得后，在1-3年内参加USMLE的第三部分测验，通过者获得行医资格。其后，还需进入为期3-7年的按专业定向的住院医师训练，住院医师培训期末，再参加由各医学专科委员会组织的专科证书考试，通过者获得专科医师资格。在医院工作的专科医师收入高于主要在社区工作的家庭医师。家庭医师培训时间一般为3年。

在法国，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段有机融合。医学生完成本科医学教育第一、第二阶段（共6年）学习后，在第三阶段的毕业后医学教育期间，凡通过临床专科培训（5年），论文答辩合格者，可获得国家医学博士学位（专科医师）证书；其他进入全科医师培训（3年）者，通过论文答辩，可获得国家医学博士学位（全科医师）证书。

在英国，住院医师培训阶段的内科医师可以申请攻读医学博士（研究型学位），外科医师可申请攻读外科学硕士学位（高级专业学位），只有获得医学博士或外科学硕士学位的医师才有可能成为顾问医师。

三、借鉴与实践

长期以来，我国受到美国医学教育和医生培养体系的影响，毕业后教育和临床医学专业学位研究生教育之间的关系一直没有理顺。问题集中在两个方面，一是毕业后医学教育要不要授予临床医学研究生专业学位，二是临床医学专业学位研究生教育是否需要强化住院医师规范化临床技能训练。在西欧国家，我们看到，医学院校教育和毕业后教育（住院医师培训）阶段是有机融合的，并且毕业后医学教育和医学专业学位研究生教育是紧密结合的。如法国医师培养体系的最显著特征就是接受培训的住院医师具有独特“双重”身份，既在大学注册为医学生，又在卫生行业注册为医院雇员。

花童小天使 浅析西式婚礼花童由来 【第七篇】

当婚礼花童用稚嫩的声音说出“我是爱神丘比特派来的爱心小天使，为了你们的爱情而降临人间”这句话的时候，一定能萌翻你们的婚礼。大家都知道，挑选可爱的花童来点缀婚礼，能让婚礼更有温馨浪漫之感，但是婚礼花童的由来新人们是否了解呢？小花童在当天要做些什么呢？下面同小编一起来探讨一些吧。

花童又称小傧相，是西式婚礼仪式上为新娘托婚纱或者在两位新人前面抛洒花瓣的小女孩或者小女孩，女孩的年龄一般是四到五岁，男孩的年龄一般是五到六岁。婚礼配花童这个观念则源自于一种信仰，传说每当有新人举行婚礼时，便会有嫉妒新人幸福的邪恶幽灵出现，破坏新人的婚礼，甚至伤害新人。但香气浓郁的花草及香料则能驱除这些恶魔，甚至新人一生的厄运及疾病。因此，则需要有天使象征的花童出现在婚礼，为新娘新郎抛洒花瓣，祝福婚礼。

其实不仅仅是花童，婚礼中伴娘、伴郎、迎宾员也来源于这一类信仰。为了防止邪恶的幽灵来破坏婚礼、伤害新人，伴娘伴娘和迎宾员们穿上同新娘类似的衣服，这样就能迷惑幽灵，让他分不清谁是新郎新娘，从而保护新人完成婚礼仪式。由于花草能驱除邪灵，所以除了新娘的手捧花外，伴娘也需要拿花束。

而现在，花童更多的，是成为了婚礼中的一个点缀。选择对了花童，能增添婚礼的气氛。而且相信大多数新娘，都会希望自己在爱神的指引下，踏着花瓣铺成的地毯，开启幸福的婚姻之旅。随着现在婚庆行业的不断发展，花童的礼服、花童的道具都丰富多样起来，除了可以邀请朋友的孩子做花童，甚至可以邀请专门做花童的孩子。而且花童陪同新娘入场的方式也丰富了起来。

花童陪同新娘入场的形式一般有四种：第一种是花童帮新娘提婚纱，小姑娘跟小男孩一人拖一边；第二种是花童提着花篮在新人后面撒花瓣，花篮则分给小姑娘跟小男孩一人一个，一边走一边撒；第三种是花童走在新人的前面，女孩捧着花，男孩拖着婚戒；第四种是新人一起进场的时候，后面分别跟着小姑娘跟小男孩的花童。新人们可以根据自己的喜好来选择不同的入场方式。

临床医学博士论文 【第八篇】

凡到过美国德克萨斯州泰勒大型医疗系统就诊过的华人，都无不争相传颂这家全美榜上有名、拥有120万人口的患区和4000多名医护人员的大型医疗体系，尤其是它的消化肝胆病系，其医疗技术之高，服务品质之优，管理水准之强，已在美国德州名声鹊起。那么，一个仅仅用5年时间即腾龙而起的医疗体系的奥妙何在？

要解开这些“玄机”，我们就不得不提及一位医学女博士――夏。她祖籍中国云南大理，出生于内蒙古大草原，后来又到了大洋彼岸的美国。有谁会知道，她在此期间历经了什么样的漫漫求索之路？

过五关斩六将，人生能有几回搏

说到夏，就不得不先谈谈笔者与她之间的渊源。

几十年前的那个火红的年代，我们的父辈唱着“祖国的好儿女志在四方”，从大江南北奔赴内蒙古包头市参与建设当时亚洲最大的兵工基地。我们从小在一块儿长大，共同在那片“天苍苍，野茫茫，风吹草低见牛羊”的热土上，度过了青少年时代。正是那茫茫无际的大草原开拓了我们宽广辽阔的胸襟，同时也炼就了我们坚忍不拔的性格。后来，我们各奔东西，去追求各自的人生理想与目标。这一别，就是30年。再见面时，她已不再是我脑海中那个少年时的夏了，已经不再是那个身体羸弱、眼睛大大的、怯生生的小姑娘了……

那么，她是如何“华丽转身”，完成从一个草原小姑娘到医学博士、从临床医生向医疗机构管理者的转型呢？她又是怎样度过那段“过五关斩六将”的岁月呢？

当初，夏留学美国，以优异的成绩一举被哈佛大学医学院录取，攻读医学和生命科学双博士学位，并很快成为中国大陆考入该校的一名佼佼者。回首那段往事，夏常存感恩之心。她念念不忘曾经遇到的一位人生路上的“贵人”――由于发现“逆转致癌基因的细胞起源”而获得1989年度诺贝尔医学奖的Michael Bishop教授。因为哈佛医学院是一个竞争非常激烈的地方，别说外国人，就连美国人都很难考进去。 Michael Bishop教授却激励夏说，正是没有先例，才应当去刷新这个历史记录。人生能有几回搏？！于是，夏一边在哈佛医学院做实验员打工挣钱复习，一边参加严格的笔试和由六位教授、两名高年级学长组成的评委会的惊心动魄的面试，随后就是度日如年地等待“判决”……

喜讯总是在不经意间从天而降！一天，夏踏雪来到学校，刚走进实验室，便看到自己桌子上放着一封信，拆开一看，是哈佛大学医学院的录取通知书！当时的激动心情无法用语言表达，她跑到一个没人的地方大哭了一场，然后对着天空，向大洋彼岸的爸爸妈妈诉说起来，她要让在地球另一端的父母知道：您的女儿经过艰苦努力，终于实现了自己的夙愿……

夏清晰地记得，第一年刚进哈佛时，英语就是“拦路虎”，与当地土生土长说着母语的人相比，夏要困难得多，但她坚信勤能补拙。夏专门买了个小录音机，把上课时跟不上、听不懂的专业术语录下来，回来后再反反复复仔细听，把课堂上的知识弄懂；在别人去做运动、去玩、去看电影时，她却在争分夺秒地学习、补课。就这样，经过两三年含辛茹苦的学习，她慢慢赶上了美国同窗的步伐，也慢慢学会了他们的思维和交流方式。在那段日子里，夏说她“别无旁顾”。现在看来，正是她这种专注于学习的“单一性”，才确保了她学业有成。

然而，或许夏也没有料到，正如一句佛语所说的：“往前走，好事坏事一块儿来。”夏在这场拼搏与超越的赛跑路上可谓“悲喜交集”――先是一次在商店里买东西时，碰到了一个刚回国归来的同学说：“听说你妈妈去世了，很多人都去参加了追悼会。”她乍听此话，顿觉天崩地裂；随后，在她准备博士论文答辩的最关键时刻，姐姐出了车祸遭受重伤；随后，又闻爸爸病危！她不得不这边要照顾姐姐，那边还要飞回包头探望父亲，同时又要紧张地备考。苦于分身无术的夏，只得利用夜深人静之时，牺牲睡觉时间而挑灯夜战，为答辩做准备……

在漫长的八年寒窗岁月里，至亲带给她的三重打击，她硬是挺了过来，真可谓“八年辛苦不寻常”！

最终，夏以优异的成绩通过了哈佛大学医学院的医学博士和生命科学论文答辩，并被授予特殊的高级荣誉学位，以表彰她在攻读学位期间对医学和生命科学所作出的重要贡献。她的研究成果发表在世界著名的《科学》杂志上。当时和夏一起通过答辩的同学都有一定的家庭背景，不是出身于医学世家，就是有着显赫的社会地位，唯有她是从中国内蒙古一个小小的边远城市，只身越洋参与竞争并赢得这一切的。夏说，她当时在精装版的论文扉页上写道：“献给我已故的爸爸妈妈，因为没有他们，就没有我今天的一切。”写下这句话时，她说她就如同我们的体育健儿在奥运会颁奖台上的感受，看着国旗缓缓升起而热泪盈眶……

奋斗无穷期。拿到学位后，夏又决定申请去哈佛大学医学院附属医院做住院医生，结果她被这所在全美名列前茅、在全世界享有很高威望的医院录用了。紧接着，一个6年住院医生的“大冲刺”又在等着她， 又一次“天将降大任于斯人也”的磨砺要她去经历。期间，她在附属医院做过内科实习医生和消化肝胆专科实习医生。由于实习期间的突出表现，她在未毕业前就被哈佛医学院破格提升为讲师。在那段时间，她度过了无数个不眠之夜，值班时24个小时甚至36个小时不能睡觉是常事。这对于一个有着很强的体力和坚强的精神抗压能力的人来说，都是难以承受的，更何况像夏这样身材矮小的纤弱女子？

对于这些，如果你了解了夏那段“赤脚医生”岁月，也许就不会感到惊诧了――当年她到最贫困的农村下乡，在那个缺油少菜的环境下，做完饭后，爬满苍蝇的锅盖一掀开，它们就像雨点般地掉到锅里……她却能在那样艰辛的生存环境中，靠着“一把草药一根针”，专心致志地给当地患者解除病痛。有了此番经历，夏到美国之后的这些辛苦，又算得了什么？

一项调查表明，即便是最具才华的人物，也要有10年左右才能达到一流境界，研究人员称之为“10年法则”。因为成功就是高水平的重复。从夏的成功之路，我们不难看出：她这6年，不就和高尔夫的顶尖高手挥杆儿一样，看似一气呵成，其实是由多个动作组成的吗？

满园春色关不住，一枝独秀别样红。就这样，夏一步一个脚印地以顽强的毅力和百折不挠的精神迈向了医学的巅峰――哈佛大学医学院附属医院为此授予夏“年青科研学者和临床医生”奖……

“舍与得”，不得不面对的艰难抉择

夏告诉笔者，如果5年前不是因为一场偶然的人生变故，或许她现在还在波士顿的哈佛大学附属医院继续做医生和研究员。那次变故的缘由，是夏的丈夫苏维加因工作需要，要调到美国南部的德克萨斯州去，而她则要随夫而迁。这就意味着她必须要放弃哈佛大学医学院，同时也意味着她又要在另一个地方从头开始……

人的一生，往往要做出各种选择，经常不得不面临一个个“舍与得”的关口，有时候这种抉择甚至是很痛苦的。对夏而言，她的痛苦在于――自己已经在哈佛大学整整奋斗了将近20个年头！但是眼下她又必须做出“去与留”的取舍，就像莎士比亚笔下的哈姆・雷特那样。

几经痛苦的抉择，夏最终将砝码压在丈夫这边。因为她忘不了20多年前与苏维加高中同学时，在学习上你追我赶、一比高低的青春往事，忘不了两人后来为出国留学而相互激励、共同奋斗、心心相印的通宵拼搏，忘不了丈夫拿到哈佛大学博士学位后的十多年来、为支持自己的事业连孩子都没要的歉疚。夏说，她的成功，离不开丈夫的倾力帮助与最无私的理解。这么多年，他们是在风雨兼程与相濡以沫中走过来的。投之以桃，报之以李。夏最终决定也要以同样的奉献来报答丈夫对自己的一片真心和痴情！

当他们离开哈佛大学那天，100多位师生与同事难舍难分，一直把他们送到大门外。那个场面，对他们来说就好像电视剧《走西口》中的镜头，让他们三步一回头……

此后不久，在美国德克萨斯州泰勒大型医疗系统，出现了一位“小不点”的华裔女博士医官，她就是夏！

初到德克萨斯州，仅凭着哈佛大学医学院医学和生命科学双博士的头衔和医学界久负盛名的声誉，夏很快就成了这个州排名前几位的几个大学与医院争抢的对象，但她最终却选择了一家名气较低的机构，而且一上任就一鸣惊人！

医疗就是服务业，

创新要从“大处着眼，小处落笔”

夏新供职的这家位于德州东部较偏僻的医疗系统，当时有3000多名职工，管理层的主要负责人一半都是由医生出身的人担任，这正是她最看重的一点。夏认为，临床经验对一个医生兼管理者的重要性是不言而喻的，因为“病人不会按照教科书去生病”。她以医生的身份到这里来，不仅可 这样的话，既有利于个人事业的发展，对整个系统的发展也能做出更大的贡献；特别是夏以往在哈佛大学从事过医学研究和教育以及做过组织社区与预防医学有关的工作经历，更会使她在这方面的发展如虎添翼。如此一来，夏便可以达到“一箭双雕”――作为一名知识渊博的学者型管理者，她可以积极探索和创新医院管理模式，紧密结合实际，大胆创新，促进医院稳健发展；作为一名具有临床经验的专家型管理者，她可以游刃有余地从医生的角度去建立健全规章制度，从而实现“管理靠制度，操作按程序，办事依规章”的管理模式。缘于此，一上任，夏就梳理出了一个从“大处着眼，小处落笔”的跨越式发展思路。

所谓从“大处着眼”，就是对这个大型医疗系统在战略发展方向上，重新进行全方位的市场定位。她首先提出：“医疗行业是一项高尚的服务行业，它是直接服务于人的。”这一观点，是完全吻合于经济发展大趋势的。因为当今西方发达国家已全面进入服务型经济时代，也可以说已属于服务型社会。服务行业，是国家经济增长最快的部分，而且服务增加值大都超过了国民总产值一半以上的比例。仅在美国，就已达到70％以上，即有3/4的国民财富是由服务活动创造的，这充分说明了做好服务为何能获竞争优势的原因。

远见成就伟业，思路决定出路。既然将医疗系统定位在服务行业，夏就开始考虑怎样以服务为先导，在充分满足患者需求的前提下，开展一系列让患者满意的、具有差异化的服务营销和创造新品牌的活动。上任伊始，她必须要了解自己哪一点胜过别人，然后毫无保留地聚力于此项优势上，即做到“人无我有，人有我优，人优我新”；也就是说，不能做同质化的“红海”之事，而要做人家没有的、或比人家做得更好的“蓝海”。

随后，夏首先了解了一下这个系统里现在有多少名病人就诊，是不是每个医生都很忙。因为医生看的病人越多，为医院创造的价值和利益也就越大；然后再考察在全地区什么服务项目是最需要的，由此考虑医院还需要开发什么新的设施和项目。考虑到自己是搞胃肠和肝胆系统方面的专家，夏率先从自己最擅长的领域做了一个自我分析。自己几年前在哈佛大学附属医院做住院医生时，是工作时间最长和压力最大的“苦熬期”，也正是这种“压榨式”的工作方式，保证了自己的快速成长。她当时师从在全世界享有盛名的镜下手术大师、前美国消化和窥镜协会会长David Carr-Locke教授。记得这位米高的教授曾开玩笑地对她说：“你的个子还没有肠镜的长度长，你怎么用肠镜做手术呢？”她回答说，这种类型的手术不是需要你的身长，而是需要你的能力和手上的技巧。这句话顿时把那位大师说乐了，并一下子喜欢上了她，主动要当她的导师。那段时间，夏在做窥镜手术方面，无论技术、技巧，还是对肝胆系统和胃肠系统的医疗认识都突飞猛进。自己有此之长，为什么不先拓展这方面的业务？于是，她决定首先创立肝病门诊，扩大消化系的服务项目，并将内窥镜中心现有的设备全部更新――这个举措，可以说是“小处落笔”！

夏随后又通过周密的市场调查进行验证，反馈信息印证了她的决定。因为德州是美国南部最大的州，而且有很多肥胖病人，脂肪肝发病率很高；同时她还发现，在这片方圆一百英里的区域内，居然没有一家真正的肝病专家门诊！那么，如何才能让这类病人来中心就诊？夏先统计出了一些符合条件的肥胖病人，然后再筛查到底有多少肝功能不正常者。很快，这些数据出来了，她立即让医院的服务部门去通知这些病人，告诉他们“我们系统成立了一个专门治疗肝病的门诊”，动员这些病人前来就诊。然后，她以最快的速度全面了解各个部门的流程安排、调度程序，日渐形成自己的管理模式；更重要的是，她从中培养了对各部门、医务人员以及病患需求的洞察力。

商界有句名言：“营销要看到三步以外。”夏深谙此理。她将管理目标定位于“把肝病门诊朝着一个综合性肝病医学中心方向去发展”。为此，她要使医院的服务系统像市场推广那样，从两个方面开展对外宣传来扩大门诊的影响力：一是让这个新建的门诊家喻户晓，并广而告之这里提供优质安全的服务，向较为高发的丙型肝炎和脂肪肝以及酒精性肝炎地区的患者寄发宣传材料，直达终端地告诉他们这里正在开展的服务项目……很快，就有了第一批几百名患者来应诊。二是这里采用了世界上先进的医疗诊断治疗技术。同时，夏决定组织每年一度的地区性学术会议，把在全美最权威的一些学术专家请来，一方面增强医护人员的医学教育，另一方面让所有的医生都知道她这里不仅具有提供高质量服务的能力，而且非常注重提高医疗系统的综合素质。首届学术会议非常成功，这在该地区历史上也是首次，就连美国影响最大的新闻媒体NBC， ABC， FOX News等都到会采访。一时间，夏的肝病门诊的信誉度和知名度大大提高。

夏接着又发现，虽然这种营销推广很重要，但把医疗服务体系做好更为关键，因为当患者一旦慕名涌来，肝病门诊的服务、质量、管理的优劣，就起决定性作用了。她注意到这一点后，就先从完善肝病门诊的医疗服务体系入手。她认为，很多疾病如果能够提前预防的话，总比发病时去诊治要好得多，因而建立完善的预防服务体系是当务之急。与此同时，她还决定要建立医院与城乡基层合作医疗体系。她的肝病门诊之所以不断发展壮大，与这个体系以周围城乡基层卫生机构为基础有关。在美国，医疗和药品是完全分开的。药品由公立药房或私人药房销售，具有一整套独立完整的系统。医生给病人开药方，但药品必须到外面的药房去拿，医生开药是没有提成的；另外，医院内部的管理，一定要建立在一个互相监督的体制之下，如果没有互相监督，就不知道谁做得好，谁做得不好；同时还要定期评价每一个人的工作和服务质量，并及时反馈问题。有了这样的管理体制，就可以使工作和服务质量不好的行为在短时间内得以改善。

建立机制，设定流程。夏认为，管理即“管事理人”，且重在“理”，“管”为辅。管理者的职责，首先要将管理的“理”理得清楚、理得顺畅、理得简单，事情才能“管”得容易、“管”得轻松。那么，夏又是怎样疏通这个“理”字的呢？

夏的做法又是从“小处落笔”，她是这样来完善自己的医疗服务体系的――

首先，为提高工作效率，同时解决专家兼管理者“两者兼顾”的问题，推出时间管理服务流程：门诊派专人接电话，若病人来电话预约专家门诊，可依据预约门诊表，合理安排专家与患者的诊治时间；当病人看完门诊后，就可对这个病人回访，即看看这个病人在治疗过程中是否需要加药或减药，并让他们定期来门诊复查；而第一次专家门诊后，已把治疗方案定好并实施，三个月后病人再来复诊时，专家只要看其病情有无好转即可；第六个月患者再来，就无需专家而是由助理处理即可。此时助理要根据专家提到的事项，一个个去跟患者核对，看他们是否好转或恶化等。夏称此方式为“接力棒”式作业程序，即从预约门诊的第一个人为起始；第二个人就是护士助理，要把最基本的信息建立好；第三个人就是护士，她要更上一层楼，把药品和病史准备好；第四个人就是医生助理，他可以帮医生处理简单的病例；最后等他们把最基本工作做完后，才是专家、医生的工作。这样不仅效率高，给病人提供优质的服务并创造财富，而且从管理需求层面出发的流程系统也是非常有效的。

如此管理的最大好处是，使专家只做专业性的关键事，让助理去干辅的常规活。这样在人力成本投入上也较为合理有效。如果要专家医生花同样的时间去处理简单病例，他就无暇顾及那些疑难病人。在此流程中有一个环节至关重要，即病人打电话来预约门诊时，护士一般会要求病人提前在网上或纸上填一个表，表中会告知他诸如体温、体重、黄疸、血压、药的剂量等信息都填写在档案中。若病人病情较复杂，助理会去详细了解一下，等到专家再看病人时，只需将已收集到的档案信息看一遍，然后接诊病人，这样便会有效地去问一些必要的问题，就不会浪费时间了。等到专家会诊时，把关键的问题再问、再综合、再体检一下，将化验和影像方面的资料再分析，提出治疗方案就行了。就这样一环套一环，按照此流程去诊治以及长期复查治疗慢性病人，效果非常理想。

除为患者服务外，还要为服务患者的人服务

夏认为，医疗业要靠服务来赢利，它是一个高强度、满负荷的服务行业。那么，怎么才能确保全体员工在此工作环境中，既不出医疗事故和保证稳定的服务质量，又能焕发出旺盛的服务热情呢？唯有强化内部管理机制，才能持续发展；而管理工作如医疗质量管理、工作效率、技术创新和人才培养等，往往很难一蹴而就，切忌胡子眉毛一把抓，既要有所为，还要有所不为。作为管理者，夏把主要精力放在激活人员动力的两大“高招”上――

第一招，实行“紧盯追问式”的目标管理制度。在美国的医疗服务业，多雇一个人就会花费很多，故每个人的工作要安排得恰到好处，既不能多也不能少。太多的话，他会跟其他人比，在这里太累了，就会跳槽。为了让他们能在这里长期工作，管理者就要想方设法给员工搭建一个发展平台，使他们有成长感。这就需要对他们进行教育投资，教他们最好的工作方法、教他们最好的知识去帮助患者，否则他们就会经常流动；而熟练员工的跳槽会给医疗服务质量带来不稳定的因素和经济上的损失。夏为尽量避免人才流失，在工作安排上力求合理化。

第二招，采取“成功分享式”激励措施。夏说，她主要是通过表扬来调动工作人员的积极性。比如每隔一个或两个月开一次表彰会，把做得好的和做得不好的都提出来。到了年底，还把他们的收入和工作业绩联系起来：做得好的就奖励，不好的扣除薪酬。这几种方法同时进行，使同事之间都有一个共同的“成功分享”目标，做得不好的话就有可能被解雇。夏的观点是：“我们除了为患者服务外，还要为服务患者的人服务。”为此，夏提出了她的用人标准，即你能否教育帮助下面的人，或是否能帮上级做一些管理方面的工作；也就是说你若能给这个医疗体系带来效益，才会把你留下来，并非所有的好医生都适合这里。只有经过6个月到一年反反复复的测评，才能决定去留问题，这就是夏的用人理念，因为“好医生都不是孤立的，背后都有一个相互支持的团队”。

在夏的领导下，肝病门诊成立一年后，患者就诊数量大幅度增长。夏继之又举办了一个地区性的，专为提高护士和医生助理知识的学术会议，就这样慢慢地把这个品牌给打造出来了。当品牌效应出来后，夏又有了忧患意识。因为医院与其他的服务行业一样，有很强的竞争性，如果做得不好，患者会选择到别的医院就诊，所以必须考虑如何维系患者的忠诚度问题。为此夏提出，我们给患者提供的是“质量最高，费用最少，既安全又有效，物美价廉的医疗卫生服务”。当她的肝病中心在本地声名鹊起之后，夏心里清楚，患者之所以慕名盈门，完全是冲着这里肝病医疗水准和高超的镜下操作等“核心项目”而来。要想保持这一核心竞争力，就要在增值服务上下功夫。于是，夏趁早着手，进一步向患者们提供“附加价值服务”，来营造自己的竞争优势。

其一，增设“贴近患者”服务项目。比如对一些住得很远、不方便到医院来的老年患者，就把医疗门诊搬到他们居住地较近的地方去。

其二，实行“一站式挂号制”。在美国看病需要提前预约。为方便病人，她作了改进，让患者同时可以把几种病一起看，这样就节省了他们的时间和交通成本，也让患者感到很便利。

其三，采取“服务评估”衡量体系。站在患者的角度换位思考，不仅想到他们是否方便到门诊来，还要考虑他们在门诊候医要等多长时间。为此，夏专门设定了很多相关的方法和措施。比如她采用了“全员服务质量评估表”的方法，在每年的三、六、九、十二月份，做一次每个人的评估。别人评估我，我也去评估鉴定别人，使大家都有了一个借鉴衡量，不足之处一起提高；若做得好，就把好经验介绍给大家相互借鉴学习，进而把服务质量提高到一个更高的层次。

其四，设立“安全检查”常规制。对医护人员定期检查，要让每个人在保证病人安全的基础上进行高质量的服务。为此，她每隔几个月便定期训练自己的医护人员，把本系统看病的安全系数和国家的安全系数做比较，找出差距，及时改进提升。

在以上基础上，为满足患者的需求、扩大服务范围，这个医疗系统又派生出一些新的服务项目，像脊椎显微手术、减肥手术、神经外科内科、影像中心，均带来了巨大的社会和经济效益。其中有一个体重控制中心，是个多学科的服务项目，它不仅会给整个医疗体系带来相当可观数量的病人，也有助于肥胖病的控制和预防。另外，对50岁以上人群进行直肠癌、前列腺癌、乳腺癌的普查，在这个过程中，检查对象通常都是健康的人，但通过普查，其中的很多人就会变成这个系统的病人。这样做既能提高普查对象的健康质量，同时也会给医院带来很大的经济效益……

千淘万滤虽辛苦，吹尽狂沙始到金

夏所在的医疗系统就这样从小到大，以星火燎原之势快速发展，短短15年时间，就从最早的几十个医生，发展到今天的拥有4000多名职工，270名医生，4个医院和37个门诊，面向120多万人口的医疗服务体� 同时，该中心又与美国西南医科大学合作，增加了肝脏移植项目。夏和她的同事挽救了许多有严重疾病的生命，甚至使许多以前被“判了死刑”的患者重获新生，得以返回工作岗位，和家人一起幸福地生活。这样的例子举不胜举，夏也因此被美国西南医科大学提升为临床医学副教授。

此外，在2007~2009年连续3年中，夏所在的医疗机构因向病人提供优质安全的服务，被评为全美国100个综合性医疗系统中连续3年荣获高质量奖的医疗机构；2010年，又荣获全美和德州优质奖。除此之外，还陆续获得了许多有效的医疗服务和开创更新服务项目等奖项……

2009年年初，由于夏的领导能力和工作能力，为奖励她帮助院方创建了很多以前没有的设施和服务项目，她被德克萨斯州泰勒大型医疗系统聘

当然，夏的名气并不仅仅源自其管理水平高，同时还因她的医术过硬的真功夫。患者对这个来自中国的女医生， 都亲昵地称之为妙手回春的“医生”……

医生的任何一个手术都是一件作品，不但留给病人也留给自己

夏常说：“医生的任何一个手术都是一件作品，不但留给病人也留给自己。”但她没想到自己到德州后接手的最初几位患者中，竟有一位很年轻的农业化学教授。他27岁时得了肝病，每况愈下，身体一天天弱下去，然后慢慢变成肝腹水、肝功能衰竭，他找了几家医院都没诊断出病因。绝望之即，他听别人说从哈佛大学医学院来了一位华裔女医生，要建一个肝病门诊，就抱着一线希望来看一看。夏经过查询问诊，了解到他已病了3年，生活已不能自理，更别说继续教书了。于是，夏就用自己学过的知识，又查了大量的文献，还打电话给哈佛大学的导师，共同商讨，就这样用了两个星期，终于搞清楚了这个疑难病人是因为机体铜代谢紊乱，使铜积累在肝脏里，从而造成肝脏损伤。唯一的治疗办法就是进行肝脏移植，结果手术很成功。术后一年不仅恢复得很快，还结婚生了一个孩子，又重返课堂教书。后来这名年轻教授上门感谢，并与夏合影。他到处跟人说，是这个“医生”挽救了他的生命。这件事很快就传到了哈佛大学，并登载在哈佛大学的杂志上。其实对于夏而言，这只是她接诊的无数病例中的一例而已。她一年差不多要看两千多名病人、做两千多个窥镜手术，全年大概要服务四千多名病人；这名年轻的教授，仅仅是其中的四千分之一，可对他而言，却是拯救了他的生命……

还有一些病症，是夏经过一段时间细心的观察、分析和做检验，并经结肠镜和胃镜诊断出来的。夏介绍说，有一个82岁的老人，在当地很有影响，因他的家族是靠地产起家的，很富有，也很有爱心，给当地政府和教会捐献过很多的钱，还去帮助当地的穷人，所以人们都很尊敬这个家族。而就是这个家族的掌门人却得了病，他总是腹泻，慢慢地消瘦下来，病因一直不明，后来他到夏这儿来就诊，夏经诊断，发现患者患的是慢性肠炎，就按慢性肠炎给他治，病情大有好转；但不幸的是，后来他又患了肺炎，生命垂危，发展到只能靠人工呼吸机维持生命。夏立即采用一切办法抢救这名患者，因为他在这个地方是个很有影响力的人物，很多人都希望他能活下� 后来他苏醒了，医生和护士跟他讲：是“医生”尽心尽力、没日没夜地照顾了您。当时他的家人和他都很感动。他醒过来后说，自己有三个女儿，说夏很像她们；说她对人真诚、医疗技术精湛；说如果她要是不嫌弃的话，他愿意认夏为女儿。就这样，夏有了一个美国爸爸。

夏不仅有一个美国爸爸，还有一位美国妈妈呢！这个故事更有意思。据她回忆：“一位老太太来门诊看病，她便血将近两年，看过她的医生们都说是痔疮，让她去看外科医生， 好把痔疮切除。外科医生建议她先做个肠镜检查，这样她才来到我这儿做肠镜。在做肠镜前的准备工作时她给我讲，她很热爱中国，说自己曾去过西安、到过内蒙古；我就问她到过内蒙古什么地方，她说到过包头，就这样我们越说越近。这位老太太去过包头二机厂，也去过五二研究所。她的先生原来是德州休斯顿大学的教授，曾于1982年在包头给五二研究所办过英语讲座，她也是英语老师，就一起到中国去了。世界真是太小了！老太太说你能上哈佛大学医学院太不可思议了！因为她知道包头是个小地方。后来，我就开始给她做麻醉，开始做肠镜，结果肠镜没做到一半时，我在她大肠的一个部位发现了一个肿瘤，正是这个肿瘤导致她便血的。病理检查确诊为肠癌，必须马上做手术。我把肿瘤专科医生和外科医生请来会诊，马上去做手术。手术以后，经过化疗，恢复得很好。老太太在当地报纸上撰写文章，叙述是我怎样挽救了她的生命。在文章中她说如果不是我发现了她的直肠癌，如果还是按照痔疮来治的话，可能现在她就没有活命了。正是这个偶然的事件，把我与她联系在了一起；她有一个女儿在外州，于是她非要认我做在德州的女儿，因而她就是我在德州的妈妈。”就这样，虽然夏的亲生父母逝去了多年，但通过与病人的相处，夏又找到了温暖的亲情。

如今，夏虽远隔重洋，仍心系祖国。在夏的言谈话语中，只要一提到中国的故乡包头，她就会兴奋不已；而一旦在异国享誉业成，她就先告慰九泉之下的父母。