个人诉求申请书范例精编17篇

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个人诉求申请书 篇1：

原告：____

被告：____

被告：____

第三人：________，负责人______，住所地为________

案由：

人身损害侵权纠纷

请求事项

1、判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计元；

2、判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金；

3、本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由

_____年_________月______日_____时____分，______驾驶燃油助力车搭乘姚______，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王______与姚______摔入相对方向内，被首___驾驶的车牌号为渝______的货车碾压，造成王______与姚______受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚______入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王______负主要责任，首___负次要责任，姚______无责任，并载明于第______号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其伤情经________法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首___受雇于被告________，双方为雇佣关系。被告首___所驾驶的出事车辆投保于________，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王______的`过错，发生了此次交通事故。鉴于王______与原告系夫妻，原告特放弃对王______在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计元。事故发生后，被告首___向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿________元。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

申请人：___

__年__月__日

个人诉求申请书 篇2：

我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）（）的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月______________亡。

今委托被保险人___的`母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理！

申请人：___

__年__月__日

个人诉求申请书 篇3：

原告：____

被告：____

被告：____

被告：____

诉讼请求：

一、请求判令被告于______赔偿原告陈______下述各项费用的80%，总计元：（以下三项总计元）

1、医疗费元，误工费元，住院期间的护理费85755元，住院伙食补助费40750元，营养费10000元，交通费4000元；

2、残疾赔偿金294426元，被扶养人生活费元，定残后的护理费487060元，鉴定费1200元；

3、后续治疗费元。

二、请求判令被告于______赔偿原告陈___明精神损害抚慰金100000元；

三、被告李______对上述两项请求承担连带赔偿责任；

四、被告保险公司在承保的'范围内承担赔偿责任。

五、诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

_____年____月______日______时许，被告李______驾驶于龙海所有的津____________号帕萨特轿车沿创业路由西向东行驶时，该车的前部与对行原告驾驶的津_______________号二轮摩托车前部相接触，造成双方车辆损坏，原告受伤的交通事故。经公安交通管理部门认定，______负此次事故的主要责任，原告______负此次事故的次要责任。

原告的伤情，经医院诊断为：

1、四肢多发骨折（右肱骨干、外科颈骨折，左胫腓骨粉碎性骨折）；

2、继发性脑干损伤、脑疝；

3、右额硬膜外血肿；

4、右额脑挫伤；

5、左颞、右枕颅骨骨折；

6、肺挫伤；

7、鼻骨骨折；

8、阴囊软组织损伤；

9、右眼眶壁骨折，双视神经萎缩等。

到起诉时至，原告尚不能康复出院。

经查，该肇事车辆是由被告于______雇佣被告李______驾驶的。被告于______在被告保险公司处投保了100000元第三者责任险，保险期限自_____年____月______日起至_____年____月______日止。

但原告方为治疗所造成伤害，已负债累累，被告李______与于______拒不垫付医疗费用，且不配合办理出院手续。

原告认为，被告于______作为车辆所有人应承担赔偿责任，被告李______存在重大过错，应与被告于龙海承担连带责任，被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。

综上，为保护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如原告所请。

申请人：___

__年__月__日

个人诉求申请书 篇4：

申请人：___________________________有限责任公司，住_______________

法定代表人_______________，职务_______________

请求事项：

准予延期举证

事实与理由：

申请人与_______________之间劳动合同纠纷一案，业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间，申请人发现本案劳动关系十分复杂涉及多方主体，有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促，申请人无法在举证期限内完成举证。为保障申请人的仲裁权利，现依《劳动人事争议仲裁办案规则》第三十七条、《安徽省劳动争议处理证据规则》第二十七条之规定，特请贵委准予延期(望延期日)举证。

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

申请人：______________

______________年______________月______________日

个人诉求申请书 篇5：

申请人：_______________，男，______________年_________月________日生，原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理，住__________省__________市_____________村__________巷__________号电话：______________

被申请人：_________________市__________旅游汽车服务有限公司,地址：_________________市_______________区__________街__________号(通讯地址：_________________路__________号______________大厦__________号)

法定代表人：______________电话：_______________、______________

请求事项

1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元;

3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________元，工资报酬的百分之二十五)共_________________元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由

申请人于______________年_________月正式到被申请人_________________旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为_______________万

元，实际回收_______________万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到__________万元，对于这样的利润对于被申请人_____________旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的`工资、补助

、应报销的业务款项不予发放。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：_______________

______________年_________月________日

个人诉求申请书 篇6：

原告：___

被告：___

案由：

交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告误工费_______________元，营养费_______元，护理费____________元，住院伙食补助费____________元。

2、请求法院判令被告赔偿原告交通费_________元。

3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失____________元。

4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费_______________元。

4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。

5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用

事实和理由：

____________年______月______日______时______分，在_______路上，被告驾驶被告有限公司的___号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到急救中心进行抢救，经医院诊断为：____________。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的`误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求__法院支持原告的诉讼请求。

申请人：___

__年__月__日

个人诉求申请书 篇7：

尊敬的老师：

您好！

我是___系__班的___,在这里我申请成为__年度的校园文化先进个人。

在__年的一年时间中，我积极参加院系组织的各项活动，在学生工作中我严格要求自己，在院里组织的`棋类大赛，征文比赛，摄影比赛中都取得了优异的成绩。

去年就因为在校园文化活动中表现突出获得了度的校园文化先进个人，我相信一份耕耘一份收获，在这一年中我付出了更多的努力与汗水，在此我希望老师能够批准我的申请，如果批准了我一定会再接再厉，为学校发挥自己的余热，如果不能批准我会继续努力，在自己大学生活中留下美好的回忆。

此致

敬礼！

申请人：___

20__年__月__日

个人诉求申请书 篇8：

尊敬的物业公司领导：

我是该小区的业主之一，本着维护自身利益和整个小区的和谐稳定的原则，我向物业公司提出如下诉求：

一、加强小区的保洁工作

小区内的垃圾清理应该更加及时和彻底，尤其是垃圾桶的清理和更换。同时我们也希望物业能够对小区内的公共设施加强维护，保持其正常运作。

二、针对车辆乱停乱放的问题

小区内部车辆乱停乱放已经成为了一个非常严重的问题，尤其是在高峰期和周末假日，车辆更是随意停放，极大地影响了小区的美观和交通。我建议物业公司需要加大巡逻力度，对于违规停放的车辆，需及时进行处罚。

三、加强小区的安保措施

小区安保问题一直是业主们十分关心的'问题。希望物业能够加强对小区的治安巡逻，特别是对于夜间和假日安保人员的加强，让业主能够放心的居住在这里。

四、更加及时的信息反馈

对于小区内的问题，我相信物业公司都会有跟进处理。但是我们希望物业能够提供更加及时的信息反馈机制，及时告知业主处理的进度和结果，让业主能够更加了解到物业公司的工作情况。

以上就是我们小区业主的诉求，我们相信物业公司会积极听取我们的意见和建议，一起为我们小区的发展和繁荣做出贡献。谢谢！

___

20__年__月__日

个人诉求申请书 篇9：

领导:

因本人有孕在身，预产期20__年11下旬，现需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续，春节后回来上班(从20__年5月1日至20__年2月1日)请假时光为10个月。目前本岗位的工作已移交给。另在此十分感谢公司领导对我的关心和照顾，真正体现了人文化主义。

特此申请，望领导审批。

申请人：

日期：

个人诉求申请书 篇10：

申请人：__

代理人：__

联系人：__

法定代表人：__

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资__元（自__年__月至__年__月止）。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金__元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计__元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自__年__月至__年__月的社会保险。

事实与理由：

__年__月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为__元。

进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的`工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，__年__月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》之规定，特依法提起，请予支持！

申请人：__

__年__月__日

个人诉求申请书 篇11：

申请人：_________________安徽_____________电气工程有限责任公司，住某市定远路_____号

法定代表人_______________，职务总经理

请求事项：_________________

事实与理由：_________________

刘__________与申请人劳动合同纠纷一案(合劳仲案字20__第某号)，业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间，经申请人查证，_____________年__________月底刘__________已与申请人解除劳动关系，20__年5月初刘__________与滁州_____________劳务有限公司之间建立劳动关系，滁州_____________劳务有限公司将刘__________派遣至申请人处工作。无论申请人作为用人单位，还是作为用工单位，刘__________一直在安徽_____________电气工程有限责任公司(滁州)上班，申请人从未将其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司办公地为高档写字楼，均为业务营销人员，也无刘__________所述工作岗位)。申请人所在地与劳动合同履行地均为某市，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条，劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖。因此，合肥市劳动争议仲裁委员会对本案无管辖权，本案应当由某市劳动争议仲裁委员会审理。请贵委予以审查，依法移送。

此致

_____________人民法院

申请人：_________________安徽_____________电气工程有限责任公司

_____________年__________月__________日

个人诉求申请书 篇12：

原告：____，男，____年5月10日出生，汉族，住（略）。

被告：____，男，____年6月12日出生，汉族，住（略）。

诉讼请求：

1、判令被告赔偿原告医疗费元、误工费元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿____元；

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

____年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！

甘肃省________人民法院

具状人（本人签名）：

________年________月________日

个人诉求申请书 篇13：

申请人：___

被申请人：___医院

地址：___

法定代表人(负责人)：____

职务：___医院院长。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定，并确定赔偿。

事实和理由

20__年__月__日下午,申请人之子__(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至__月__日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至__月__日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即__月__日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的`最直接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

申请人：___

20__年__月__日

个人诉求申请书 篇14：

亲爱的物业公司：

我们是小区业主，对小区物业服务的质量表示不满。我们希望通过这封申请书给予最诚恳的诉求，期望物业公司能够对我们的问题重视，积极解决我们遇到的困难和问题。

我们认为，作为小区物业公司，您们的服务应该是居民生活的保障和便利。但是，我们不得不面对以下的问题：

问题一：物业服务质量低下

小区内的卫生保洁和绿化管理一直是业主们关注的'重点，但是，物业公司却没有给予足够的关注和管理。我们发现小区的垃圾分类管理存在问题，垃圾桶周边缺少清理，造成环境污染和垃圾围堆，给居民的生活带来了不便。绿化管理方面也存在问题，小区内的草坪和植被没有得到及时的维护和刈割，让小区环境的整洁度大打折扣。我们希望物业公司加强服务管理，定期检查和维护小区环境，使业主们的生活环境更加整洁和美好。

问题二：物业费用管理不透明

我们发现，物业收取的物业费用并没有明细，业主们无法了解收费细节和合理性。收费透明度不足，让我们感到不满和不信任。同时，物业费用的使用也存在问题，业主们无法了解物业费用的使用情况和管理。我们希望物业公司加强财务管理，提高物业费用的使用透明度，让业主们更加信任和支持物业管理。

问题三：安全管理存在漏洞

作为居住小区，安全管理是重中之重。但是，我们发现小区的安全管理存在漏洞和不足。在小区的公共区域和车库内，缺少必要的安全防护设施和监控手段，容易造成财产安全和人身安全的威胁。我们希望物业公司重视安全管理，增加必要的安全设施和监控手段，维护业主的财产安全和人身安全。

我们认为，以上的问题是小区的共同难题，也是业主们关注的重点。我们衷心希望物业公司能够积极回应我们的诉求，采取实际的行动改善小区的生活环境和管理。期待物业公司做出积极的回应和解决方案，让小区的生活更加便利和美好！

谢谢！

业主代表签名：___

日期：20__年__月__日

个人诉求申请书 篇15：

__市人民法院：

你院受理的原告__侵权一案，你院正在审理中，因被告__对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的.“依据是：__。

在此，被告__请求法院委托__法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。

此致

敬礼！

申请人：__

20__年__月__日

个人诉求申请书 篇16：

申请人：

法定代表人：

被申请人：

申请撤销事项：

申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由__市劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）审理并作出_劳仲案字第仲裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

事实与理由：

一、适用法律不当

双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为__年__月__日至__年__月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”；而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

二、违反法定程序

申请人__有限公司于__年月_日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的`答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人_月_日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期，申请人（即原审被申请人）享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

本案在仲裁过程中，本案被申请人（原审申请人）__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人（即原审被申请人）__有限公司向仲裁庭对被申请人（原审案件申请人）提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论（见裁决书第2页第5段前三行）并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。

综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

申请人：

日期：

个人诉求申请书 篇17：

申请人：，性别、民族、出生年月日，身份证上的.地址、身份证号。

被申请人：_________________公司名称

法人代表：_________________

联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)

案由：_________________劳动争议纠纷

仲裁请求：_________________

分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

此致

_____________仲裁委员会

申请人：_________________(签名)

_____年_____月_____日