市医疗保障局工作计划【最新8篇】
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市医疗保障局工作计划【第一篇】
汲取理想信念的力量。革命理想，重于一切。学习党史国史，首要在于坚定理想信念。邓小平同志曾说：“为什么我们过去能在非常困难的情况下奋斗出来，战胜千难万险使革命胜利呢?就是因为我们有理想，有马克思主义信念，有共产主义信念。”在革命战争时期，“砍头不要紧，只要主义真”，“敌人只能砍下我们的头颅，决不能动摇我们的信仰”……这些视死如归的誓言生动表达了共产党人对理想信念的坚贞。在建设和改革时期，焦裕禄、王进喜、袁隆平、廖俊波……一个个闪光的人物，用实际行动诠释了共产党人对理想信念的执着。中国共产党100年的奋斗史充分证明，理想信念是共产党人前赴后继、奋斗不息的力量源泉和永葆生机的精神动力。作为新时代共产党员，要把坚定理想信念作为安身立命的主心骨和修身立业的压舱石，永远做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者和忠实实践者。
汲取初心使命的力量。不忘初心，方得始终。学习党史国史，核心在于牢记初心使命。从1921年成立起，我们党就怀着“为中国人民谋幸福，为中华民族谋复兴”的初心使命，带领全国人民相继完成了新民主主义革命和社会主义革命，顺利推进了改革开放新的伟大革命。尤其是党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央团结带领全国各族人民开创了新时代中国特色社会主义，使中华民族伟大复兴展现出光明前景。可以说，中国共产党100年来走过的风雨历程，正是践行初心和使命的历程。当前，夺取新时代中国特色社会主义伟大事业新成就，夺取具有许多新的历史特点的伟大斗争新胜利，还有许多“娄山关”和“腊子口”要征服，还有许多“雪山”和“草地”要跨越。作为新时代共产党员，要不忘初心、牢记使命，永远保持谦虚、谨慎、不骄、不躁的作风，永远保持艰苦奋斗的作风，努力创造无愧于时代、无愧于人民、无愧于先辈的业绩。
汲取发展自信的力量。唯有自信，方能从容。学习党史国史，关键在于增强发展自信。中国共产党成立100年来，带领人民先后取得了革命、建设和改革的伟大胜利，使中华民族迎来了从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃。新中国成立70多年来，国家综合实力明显增强，社会商品极大丰富，基础设施明显改善，人民生活总体水平显著提高，对外经济日益活跃，各项社会事业全面发展，实现了从“一穷二白”到“引领时代”的深刻蜕变。这些成就的取得，极大振奋了全体中华儿女的信心，使大家敢于面对未来的一切挑战。虽然国际贸易保护主义不断抬头，地区不稳定因素日益增加，实现高质量发展还有许多关口要跨越，但从我国历史发展的脉络看，这些难关都是可以渡过的。作为新时代共产党员，要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，坚定发展信心，增强发展本领，为实现中华民族伟大复兴的中国梦而努力奋斗。
市医疗保障局工作计划【第二篇】
2022年，xx市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九届x中全会精神，在省局指导下，以推进医保领域共同富裕为主题，以红色根脉强基工程为抓手，重点加快“六个医保”建设，全力推进医保治理体系和治理能力现代化，为xx高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标。
（一）全市户籍人口基本医疗保险参保率99％以上。
（二）符合条件的贫困人口资助参保率100％，医疗救助政策落实率100％。
（三）全市医保基金支出增幅不超过10％。
（四）定点医疗机构检查覆盖率100％。
（五）政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率达到100％。
（六）全市“xxxxx”参保率不低于70％，赔付率不低于90％。
二、重点任务。
（一）聚焦医保共富，全力提升医保待遇水平。
做好新一轮大病保险服务项目招投标工作。
（二）聚焦改革重点，全力提升医保治理水平。
全面深化住院按drgs点数法付费支付方式改革，开展相关工作评价；
根据省局部署，开展总额预算下门诊费用按人头结合apg点数法付费工作；
科学调整中医医疗服务价格，在支持中医药传承发展方面谋求突破。
（三）聚焦提质增效，全力提升经办服务水平。
开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策规定，完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金监管水平。
强化基金运行风险防范与管控，确保医保基金安全。着力推进医院医保办建设，明确其监管责任，并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制，充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力，强化责任追究刚性，扩大监管成果的运用，不断提升执法办案的质效、能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建设和管理，鼓励医院构建基金监管第三方托管体系，引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量，确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等，发挥示范点的引领带动作用，推动全市医保行业健康有序发展。
（五）聚焦。
党建。
引领，全力提升干部业务水平。
专题培训、第二届医保知识竞赛、行政处罚案件质量评鉴等三大活动，提高干部综合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等情况，健全内控机构，编印内控手册，修订内部管理。
制度。
完善重点。
工作。
督查机制，提升机关规范管理水平。
市医疗保障局工作计划【第三篇】
第一段：引言（一般120字）。
作为一名医疗保障局长，我有幸亲身经历和见证了医疗保障体系日益完善的过程。这段时间的工作，让我深刻认识到医疗保障的重要性以及其中的困难和挑战。在这里，我将和大家分享我对医疗保障的一些心得体会，希望能够引起大家对于医疗保障问题的重视和关注。
第二段：医疗保障的重要性（一般240字）。
医疗保障是现代社会不可或缺的一部分，对于个人和社会而言，都具有重要的意义。个人而言，医疗保障可以解决生病就医的经济压力，保证每个人都能够得到及时的治疗和护理。社会而言，医疗保障体系的健全与完善，不仅能够提高民众的幸福感和获得感，也是维护社会稳定的重要一环。因此，建立一个公平、高效、可持续的医疗保障体系，是我们工作的首要任务。
第三段：医疗保障的困难和挑战（一般240字）。
然而，在医疗保障的实践中，我们也面临着各种各样的困难和挑战。首先是资源分配不均衡的问题，不同地区的医疗保障水平存在较大的差异，城乡居民的医疗服务能力不平衡，这要求我们加大资源投入，提高基层医疗卫生服务能力。其次是民众医疗保障意识的不足，许多人对于医疗保障的了解和认知仍然有限，这需要加强宣传，提高民众的保障意识和参与度。此外，还有医疗保障管理的复杂性和难度，如监管不到位、信息不对称等问题，需要我们不断深化改革，完善监管和管理机制。
第四段：加强医疗保障的措施与建议（一般240字）。
为了应对医疗保障面临的困难和挑战，我们需要采取一系列的措施来加强医疗保障工作。首先，要加大投入，优化资源配置，提高基层医疗卫生服务能力，缩小医疗保障水平差异。其次，要加强宣传，提高公众的保障意识和参与度，通过教育和培训，使民众深刻认识到医疗保障的重要性。同时，要完善医疗保障管理机制，加强监管力度，确保资源的合理利用和公平分配。
第五段：总结（一般240字）。
作为医疗保障工作的一份子，我深感责任重大。医疗保障的重要性不容忽视，因此我们需要始终保持对医疗保障工作的深入思考和努力探索。只有坚持科学发展观，加强制度创新和改革，才能为广大人民群众提供更好的医疗保障服务。相信在全社会的共同努力下，我们一定能够推动医疗保障事业的进一步发展，让医疗保障更好地服务于人民，不断提高人民的幸福指数和获得感。
市医疗保障局工作计划【第四篇】
xxxx年，城乡居民医保：万人，统筹基金收入亿元。城镇职工医保：全县参保xxxxx人，万元。
（二）医保政策落实有力。
一是全面推进医保基金市统。二是全面落实城乡居民医保普通门诊统筹和“两病”用药保障。三是全面落实生育保险与职工基本医疗保险合并实施。四是深化支付方式改革，全面实施协议医疗机构总额预付管理。五是全力保障疫情防控，做好医保基金支付范围调试、x籍确诊患者医保及时参保和医疗费用及时支付工作，落实职工医保减征缓缴。六是发力医保扶贫，在医保系统逐一比对扶贫办提供的xxxxx名贫困人口信息，确保建档立卡贫困人口xxx%参加基本医疗保险。做好建档立卡贫困人员资助参保和“一站式”综合保障工作，确保贫困对象在县域内住院综合报销比例达到xx%以上。截至目前，全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员，全县贫困人口已全部资助参加基本医疗保险，共资助资金xxx万元。
（三）打击骗保开展有效。
一是强宣传、造氛围。在全县范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。二是强监管、不放松。坚持以抽检和自查自纠的形式，对经办机构和协议医疗机构进行监管，现场督查协议医疗机构xxx余次，核减各医疗机构医保申报基金、医保报销、中医不合理诊疗费用共xxx余万元。三是强管理、重规范。为规范全县协议药店管理，组织第三方考核小组对全县药店进行全面重新申报考核认定，配套了相关药店管理制度，分类分级管理，做到了能进能出动态管理，让药店时刻绷紧一根弦，时时规范行为。四是强配合、迎检查。配合市局飞行检查，做好飞行检查后勤保障。以此次飞检为契机和抓手，全面了解一线实情、排查存在问题，对全县协议医药机构形成强大震慑。
（四）优化服务水平提升。
一是全面优化办事流程。全面梳理医保经办机构服务事项，对工作流程进行全面规范和简化，方便企业、群众办事。进一步整合内部资源，将“多股室”受理转变为“一窗口”受理，做到办事环节精简、时间压缩、过程便利，提高行政服务效能。二是推动医保即时结算。对贫困人口全面实施基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。对因特殊原因无法在医疗机构直接结算医疗费用的群众，设定专门的“外诊外治”报销窗口，及时审核结算。三是优化费用结算流程。健全工作机制，增加医疗费用审核人员，全面优化医保费用结算流程，缩短医保结算时间，按时完成医药机构费用的审核拨付，保证医药机构正常运转。
二、xxxx年工作思路。
（一）参保扩面全覆盖。
一是强化宣传引导。采取多样化宣传方式，重点宣传城乡居民基本医疗保险政策、建档立卡贫困人员医保倾斜政策，让群众真懂、真明白，增强居民参保积极性和主动性。二是加强协调配合。与民政、扶贫和残联积极对接，调取全县建档立卡贫困人口、边缘户、低保户、五保户、一二级重残人员等人群信息，对特殊人群的个人缴费部分进行财政分类资助，切实减轻特殊人群负担，确保应保尽保。三是主动联系服务。对我县常住人口、外出务工人员、常居外地人员的参保情况进行“地毯式排查”，采取主动联系、点对点服务等措施，做好参保提标扩面。
（二）基金监管全方位。
一是加强医药机构协议管理。完善两定协议管理文本，科学设定医药机构准入、退出机制和处罚机制，落实协议责任追究机制，及时完成新一年协议重订重签。二是加强医疗机构总额预付管理。在xxxx年的基础上，完善总额预付预算机制、考核机制、核算拨付机制、激励约束机制等，努力实现医疗费用和医疗服务“双控”目标。三是加强协议医药机构监管，打击欺诈骗保行为。在x月份组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，全面宣传医疗保障政策法规、举报奖励制度和打击欺诈骗取医保基金违法行为的重大意义、重要举措和工作成果。加强日常稽查，对疑点问题较多的协议医药机构、省市飞检发现的问题、群众投诉举报问题重点关注，精准检查。
（三）医保扶贫全落实。
一是加强协作，精准施策。积极与扶贫、税务等部门协调配合，每月对县扶贫部门反馈的建档立卡贫困人口信息进行比对，实行动态管理，及时在医保系统中做好身份标识工作，实现应保尽保。对分类资助参保的特殊人群，资助全部落实到位，做到不漏一人、不错一人、信息精准。二是深入宣传，夯实基础。继续组织开展“送医送药送政策下乡”活动，深入各乡镇宣传xxxx年新的缴费标准、新的医保政策、“两病”门诊统筹、困难群众医保优惠政策，一一解答现场老百姓关心的疑点、焦点问题，进一步增强了群众参保意识和医保政策理解度。三是加强配合，提高实效。配合县卫健局落实贫困人口“先诊疗、后付费”和“一站式”结算等惠民政策，确保各项医疗保障待遇按要求落实到位，切实减轻贫困人口医疗负担。
（四）经办服务全优化。
进一步强作风、优服务、提效率。一是年初把优化经办服务内容纳入全系统目标考核，并把考核结果运用到年底绩效评先评优工作。二是积极优化营商环境，认真梳理影响营商环境的政策措施，加大对重大项目、重点企业服务力度。三是对各股室、窗口的业务工作程序、办事时限作明确规定，窗口工作人员统一着装，设立工作职能公示牌，公开服务，公开投诉举报途径。四是全面实施医保“好差评”制度，定期通报“好差评”结果，对“不满意”评价限期整改，以“群众需求”为出发点，以“群众满意”为落脚点，持续改进服务质量、提升服务效率。
（五）队伍建设全规范。
一是加强干部职工的思想政治教育，牢固树立服务大局意识。二是加强作风建设和党风廉政教育，守牢底线，把党风廉政建设工作和重点工作同部署、同落实、同检查，贯穿日常工作全过程。三是加强执法队伍建设，规范执法行为，实施政务公开。做好行政执法人员法律法规学习，增强行政执法人员运用法治思维和法治方式解决问题的意识。
市医疗保障局工作计划【第五篇】
20xx年x—xx月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用xx。xx万人次，基金支付xxxxx。xx万元；结算大病补充保险xx。xx万人次，基金支付xxxx。xx万元；结算两定机构个人账户xx。xx万人次，基金支付xxxx。x万元；结算城乡大病保险xxx人次，基金支付xx。xx万元；审核结算工伤保险待遇xxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算生育保险待遇xxxx人次，基金支付xxxx。xx万元；审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为xxxx人次、基金支付xx。xx万元，一般xxxx人次、基金支付x。xx万元；审核结算大学生门诊统筹xx。x万人次，基金支付xxx。xx万元；办理医疗保险关系转移接续xxxx人次，其中转入我区参保人员xxxx人次，转出我区参保人员xxxx人次。
20xx年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为xx。xx万人，完成了市上下达的参保率达xx%的民生目标任务。
（一）深入开展医保稽核工作。
我区现有定点医药机构共xxx家，其中定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心）共xx家，定点医疗机构（诊所、门诊部）共xxx家，定点零售药店xxx家。目前已完成现场检查数量xxx家，现场检查率xxx%。到20xx年x月xx日今年查处违约医药机构xxx家（医院类xx家，门诊诊所类xx家，零售药店类xxx家），其中约谈xxx家次，限期整改xxx家次，追回违约医疗费用xxx家次，中止协议xx家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用xx。xx万元，要求违规医药机构支付违约金xxx。xx万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少xx家，增幅—x。xx%；查处违约医药机构增加xxx家，增幅达xxx。xx%；查处违规金额xx。xx万元，增长xx。xx%，要求违约医药机构支付违约金xxx。xx万元，增长xxx。xx%。
（二）国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展。
按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》（成办发〔xxxx〕xx号）等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内xx家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。
（三）20xx年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成。
按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔xxxx〕xxx号）、《x市医疗保险管理局关于做好20xx年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》（成医发〔xxxx〕x号）等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区xx家定点医疗机构x。xx亿元付费总额控制工作。
（四）长期照护保险工作继续推进。
20xx年x一xx月累计签订居家失能人员协议xxx人，协议机构x家，协议机构失能人员xx人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作；将失能失智评估专家xx名，评估员xx名纳入评估专家库，组织照护人员培训xx次，累计参加培训xxxx人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。
（五）服务经济社会能力持续提升。
按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地；搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。
（一）丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势。
一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。
二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。
三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。
（二）完善服务体系，助力全区经济社会发展。
一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的.集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。
二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院（全市首家区级长照险评估人员培训基地）为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。
三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。
（三）狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实。
一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容；加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。
二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。
三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。
市医疗保障局工作计划【第六篇】
作为医疗保障局长，我有幸担任这一重要职位已有数年之久。在这个岗位上，我亲身经历了许多挑战与困惑，也积累了许多宝贵的心得体会。下面我将从制度建设、风险应对、政策调整、团队合作以及未来展望等五个方面分享我的心得体会。
首先是制度建设。我深深认识到医疗保障制度健全与完善的重要性。在这个过程中，我们需要做好各项基础工作，如制定合理的保障政策、完善医保目录、建立统一的结算平台等。此外，还需要加强与各级政府、医疗机构和患者的沟通与协调，共同推进医疗保障事业的发展。只有通过制度建设，我们才能让更多的人受益于医疗保障制度，提高医疗服务的可及性和质量。
其次是风险应对。医疗保障工作中，面临着各种风险挑战，如医疗费用过高、基金运营风险、医保数据安全等。我们需要建立起有效的风险评估机制，及时发现和应对各类风险。这需要我们在全面了解风险的基础上，提出相应的应对措施，并不断加强监管和监测，确保医疗保障工作的稳定和可持续性发展。
第三是政策调整。随着社会的发展和需求的变化，医疗保障政策需要不断进行调整和优化。我们要密切关注国内外医疗保障的最新发展动态，结合本地实际情况，及时调整政策，确保医疗保障政策能够更好地适应社会的发展需求。同时，我们还要积极开展政策宣传工作，使更多的人了解和参与到医疗保障中来。
第四是团队合作。医疗保障工作需要多个部门的紧密合作，涉及到各方的利益和关切。在这样一个复杂的环境下，团队合作显得尤为重要。作为一个领导者，我积极倡导团队合作精神，强调横向和纵向的沟通协调。只有构建一个和谐的工作团队，才能够更好地开展医疗保障工作，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
最后是未来展望。医疗保障事业的未来充满希望，但也面临着诸多挑战。我坚信，通过继续深化改革，构建更加完善的医疗保障制度，医疗保障工作必将取得更大的成就。随着科技的进步和社会的发展，我们还可以借助大数据、人工智能等技术手段，进一步提高医疗保障的质量和效率，让更多的人受益于医疗保障。同时，我也呼吁各级政府和社会各界共同参与到医疗保障的建设和发展中来，形成合力，共同推进医疗保障工作的进一步发展。
总之，作为医疗保障局长，我深刻地体会到医疗保障工作的重要性和复杂性。我将继续努力，坚持制度建设，做好风险应对，不断调整政策，加强团队合作，深化改革创新，为人民群众提供更好的医疗保障服务。我相信，在我们的共同努力下，医疗保障事业必将取得更大的成就，造福于人民群众。
市医疗保障局工作计划【第七篇】
2022年，xx市医疗保障工作的总体思路是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九届六中全会精神，在省局指导下，以推进医保领域共同富裕为主题，以红色根脉强基工程为抓手，重点加快“六个医保”建设，全力推进医保治理体系和治理能力现代化，为xx高质量发展建设贡献力量。
一、主要指标。
（一）全市户籍人口基本医疗保险参保率99％以上。
（二）符合条件的贫困人口资助参保率100％，医疗救助政策落实率100％。
（三）全市医保基金支出增幅不超过10％。
（四）定点医疗机构检查覆盖率100％。
（五）政府办各级各类医疗机构在省药械采购平台的药品、重点医用耗材采购率达到100％。
（六）全市“xxxxx”参保率不低于70％，赔付率不低于90％。
二、重点任务。
（一）聚焦医保共富，全力提升医保待遇水平。
做好新一轮大病保险服务项目招投标工作。
（二）聚焦改革重点，全力提升医保治理水平。
全面深化住院按drgs点数法付费支付方式改革，开展相关工作评价；
根据省局部署，开展总额预算下门诊费用按人头结合apg点数法付费工作；
科学调整中医医疗服务价格，在支持中医药传承发展方面谋求突破。
（三）聚焦提质增效，全力提升经办服务水平。
开展国家级、省级医保服务示范点创建。按照上级政策规定，完善定点医药机构评估规程和考核办法。四是提升特定人群医保服务水平。做好门诊慢特病患者异地就医直接结算等工作。
（四）聚焦基金安全，全力提升基金监管水平。
强化基金运行风险防范与管控，确保医保基金安全。着力推进医院医保办建设，明确其监管责任，并对其加强考核评价。不断优化部门协同监管机制，充分发挥医保部门与纪检部门的联动办案威力，强化责任追究刚性，扩大监管成果的运用，不断提升执法办案的质效、能力和水平。三是积极创新基金监管方式。持续推动医疗机构加强自身建设和管理，鼓励医院构建基金监管第三方托管体系，引入信息技术服务机构、会计师事务所等第三方力量，确保自我管理的合法性、合理性和效益性。四是推进县域医共体医保行业自律示范点建设。探索明确示范点的配置标准、指标体系和评价机制等，发挥示范点的引领带动作用，推动全市医保行业健康有序发展。
（五）聚焦。
党建。
引领，全力提升干部业务水平。
专题培训、第二届医保知识竞赛、行政处罚案件质量评鉴等三大活动，提高干部综合素质和执法能力。三是推进规范管理提效工程。结合巡察、审计、纪检监察等情况，健全内控机构，编印内控手册，修订内部管理。
制度。
完善重点。
工作。
督查机制，提升机关规范管理水平。
市医疗保障局工作计划【第八篇】
今年以来，xx县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，围绕“深化医疗保障制度改革”工作要点，开拓奋进，锐意进取，积极推进各项工作稳步开展，现将2021年工作情况汇报如下：
一、2021年工作开展情况。
（一）做好城乡居民基本医保征缴工作。一是完成2021年度城乡居民基本医保征缴工作。全县2021年度城乡居民基本医保参保总人数为xxxxxx人，参保率%，圆满完成2021年度城乡居民基本医保费征缴任务。二是开展2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我县于9月初启动2022年度城乡居民基本医保征缴工作。我局根据部门职责，积极做好政策宣传、线上缴费引导和特殊人群信息收集工作，目前征缴工作有序推进中。
（二）持续实施民生工程，全力做好医疗保障。2021年县医保局承担三项民生工程：
1.城乡居民基本医疗保险。截至目前，全县医保基金共支出xxxxx万元，占全年筹资总额的%，其中住院支出xxxxx万元，门诊支出xxxx万元，城乡居民基本医保综合实际补偿比达%。
2.城乡居民大病保险。截至目前，全县大病保险待遇享受人次xxxxx人次，大病保险起付线以上合规费用xxxxx万元，大病保险累计支付xxxx万元，合规费用补偿比%。
3.困难人员医疗救助。截至目前，全县共救助困难群众xxxxx人次，救助资金xxxx万元，其中一站式救助xxxxx人次，救助资金xxx万元，手工救助xxx人次，救助资金xx万元。
（三）大力打击欺诈骗保，有力维护基金安全。
充分动员经办机构、定点医药机构学习宣读条例，组织开展条例宣讲培训活动。宣传月期间，张贴传画xxx余幅，制作展板、板报xxx余块，发放宣传材料x万余份，累计播放宣传短片xxxx余小时，在县城和乡镇主干道树立x块巨幅打击欺诈骗保宣传牌，在公交站台设立led电子显示屏xx块，利用qq群、微信群推送信息xxx余条次，积极引导公众正确认知、主动参与基金监管工作，充分发挥群众监督作用，打响医保基金监管“人民战争”。
2.扎实开展定点医疗机构专项整治“回头看”工作。太和县欺诈骗保事件发生后，根据省、市局统一部署，县医保局立即行动，组织监管人员对全县xx家住院定点医疗机构进行全覆盖检查，同时结合县区交叉互查、省局飞行检查，共检查各级各类医院xx家次，处理违规定点医疗机构xx家次，其中x家乡镇卫生院、x家民营医院被暂停医保结算服务。
印发《关于派驻紧密型县域医共体医保基金监管督导员的通知》，成立由x名局机关、经办机构人员组成的督导员队伍，对四家医共体牵头单位进行督导，目前已初步开展派驻工作。
城镇职工住院xxxx人次，统筹基金支付xxxx万元，门诊及定点药店刷卡万xx人次共支付xxxx万元。职工生育分娩xxxx人次共支出xxx万元，生育津贴支出xxx人次共xxx万元。
享受慢性病补充医疗保障“180”人次xxxx人次，“180”专项资金补偿xxx万元。
拒付xxx人次，医疗总费用xxx万元，拒付补偿金额xxx万元。
（七）扎实开展行风建设。一是开展医保政务服务“好差评”工作。健全完善医疗保障政务服务“好差评”管理体系，统一规范现场评价设备，提醒办事群众对服务进行评价，切实做到每个医保政务服务事项都可评价。二是全面实施医保公共服务综合柜员制。全面推进公共服务一站式、一窗式模式，按照“六统一”和“四最”原则，在全市医疗保障政务服务清单及办事指南基础上进一步精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限，大力推行一次告知、一表受理、一次办好以及“承诺制”和“容缺受理制”，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。三是积极推进“互联网+医保”服务。实施“一窗受理、平行服务”模式，材料受理全部通过高清仪拍照，形成电子材料上传系统，受理、初审、复审、结算、支付全流程电子化处理。大力拓展“淮南医保”微信公众号、皖事通app、国家医保服务平台等网络服务渠道，实行异地就医备案、医保缴费等服务事项网上办、掌上办。全面推广医保电子凭证，就医购药通过手机直接结算，实现线上“一网通办”，线下“只进一扇门”，现场办理“最多跑一次”的服务目标。四是深入正风肃纪，狠抓作风建设。进一步转变工作作风，优化医保服务行为。坚持以人民为中心的服务理念，充分发挥党员示范作用，着力提升服务质量，彻底解决“推”、“慢”、“庸”、“虚”等作风问题。
开展医保电子凭证推广和督查，同时通过支付宝公司等第三方单位，进村入户逐人进行激活，确保乡不漏村、村不漏户、户不漏人。召开全县协议医药机构医保电子凭证激活使用工作推进会，要求各协议医药机构充分利用与参保群众接触多的优势，动员广大参保群众激活医保电子凭证。截至目前，我县医保电子凭证激活率%。
二、存在问题及原因分析。
一是乡镇一级没有专门机构和专职工作人员，工作推进没有抓手；
二是局机关和二级机构编制较少，部分工作难以开展；
三是执法队伍建设不足，无专职执法人员及执法车辆。
三、2022年工作打算。
（一）持续做好全县基本医疗保障工作。认真落实各级医保政策，保障城乡居民、城镇职工基本医疗保险和大病保险保障待遇，完成门诊慢性病申报工作。
（二）加强基金监管，维护基金安全。进一步加大定点医药机构监管力度，持续开展专项治理，坚决打击欺诈骗保行为，查漏补缺，规范协议管理。
（三）深化医保支付方式改革。根据省、市主管部门关于区域总数法总额预算和按病种分值付费（dip）工作的通知，结合我县实际情况，不断深化医疗保障制度改革，充分发挥医保基金战略性购买作用，完善紧密型县域医共体医保总额预算机制，推进我县医疗保障事业高质量发展。
（四）持续开展医保系统行风建设。扎实开展医保政务服务“好差评”工作，全面实施医保公共服务综合窗口制，积极推进“互联网+医保”服务，大力扩展网络服务渠道，全面推广医保电子凭证，有效提升医保服务品质。
（五）加大医保政策宣传力度。通过发放宣传单、电话通知、宣传海报等多种形式广泛宣传城乡居民医疗保险政策的新变化，提升群众对医保政策的知晓率，让广大群众更好地了解城乡居民医疗保险政策，确保参保群众及时享受到医保待遇。
在日常工作中城乡居民医保信息系统出现的问题，积极向上级部门汇报解决，进一步完善系统功能，努力为参保群众提供便捷有效的服务。
（七）巩固拓展脱贫攻坚成果，有效衔接乡村。
振兴。
战略。按照省《巩固拓展医疗保障。
脱贫。
攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》文件精神，执行调整后的健康脱贫综合医疗保障政策，在坚持医保。
制度。
普惠性保障功能的同时，增强对困难群众基础性、兜底性保障，夯实医疗救助托底保障，实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡，助力乡村振兴战略全面推进。