实用先诊疗后付费制度 卫生局分级诊疗制度汇聚5篇

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先诊疗后付费制度篇1

协

议

书

甲方（患

者）：

新农合证号： 身份证号码： 乙方：xxx医院

为更好的让甲方在住院期间获得安全有效的医疗服务，方便甲方住院治疗，经甲乙双方同意签订本协议。

一、甲方住院治疗时，交纳1000元起付线部分，乙方不再向甲方足额收取住院押金。但甲方在办理住院手续时须向乙方提交其医保证（新农合证）及身份证等证明。甲方住院费用每花费5000元时，新农合患者需按60%（普通疾病）、50%（精神疾病）预交依据农合政策测算的自付部分，医保患者需按30%（城镇职工）、50%（城镇居民）预交依据医保政策测算的自负部分，乙方负责通知甲方。

二、甲方住院期间，乙方每天须向甲方提供住院费用一日清单，以备甲方查询。

三、乙方须在甲方出院前1—2天内向甲方或甲方的家属告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额，以备甲方筹措住院费用。

四、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用（单位未及时交费的参保职工应足额交纳个人住院期间的所有费用），否则乙方有权暂时存留甲方或其家属提供的相关证件以作抵押。

五、若甲方有支付能力而不按时结算住院费用，在甲方出院10日后，仍未结清住院费用的，乙方报上级主管部门将其列入“无信患者黑名单”，甲方以后在全市所有卫生医疗机构就医将不再享受任何惠民政策，同时乙方仍有权暂时留存甲方或其家属提交的相关证件，并向法院提起诉讼。

五、若甲方确因家庭困难无法按时结算住院费用时，可申请延期或分期付款，但须向乙方写出书面申请，并提供其所在村（居）委会和镇（街）民政部门的证明。经乙方院长签字同意后，与甲方签订《先诊疗，后付费住院治疗费用延期（分期）还款协议书》。否则乙方仍有权暂时留存甲方或其家属提交的相关证件，并报上级主管部门将其列入“无信患者黑名单”，甲方以后在全市所有卫生医疗机构就医将不再享受任何惠民政策，同时乙方向法院提起诉讼。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

七、本协议自签订之日起生效。

甲方签字（章）：

乙方盖章：xxx医院

年 月 日

先诊疗后付费制度篇2

大家是不是不是很清楚分级诊疗制度呢?为了让你们清楚了解这一制度，网友特意收集整理了(*)，欢迎阅读，希望对你有所帮助。

让群众少花钱

少跑路看好病

昨日，省政府新闻办召开新闻发布会，省卫计委党组副书记、副主任黄立勋就我省近日颁布实施的《陕西省建立分级诊疗制度指导意见》进行详细解读。

“大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。去年我省%的就诊人次和%的出院人次集中在县级以上医疗机构。造成这种现象的主要原因在于优质医疗资源过度集中在大城市、大医院。此外，各层级医疗机构分工不够明确，协调衔接不足，难以为患者提供全程系统的医疗服务，医疗资源不足和浪费并存。”黄立勋说。

为解决这些问题，从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，经过认真研究、广泛征求意见，省政府决定在全省建立分级诊疗制度。“建立分级诊疗制度能够有效引导优质医疗资源下沉基层，使群众能够就近得到方便安全的首诊、治疗和分诊服务。在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。同时，能缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张。”黄立勋说。

基层首诊双向转诊急慢分治上下联动

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗。分级诊疗制度的核心政策措施可概括为：基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

基层首诊，是指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构(社区卫生服务中心〔站〕、乡镇卫生院)接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。

双向转诊，就是需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。黄立勋说，为有序开展双向转诊，省卫计委要求各层级医疗机构制定和公示本院疾病诊疗目录;二级以上医疗机构要设立全科医学科，负责联系转诊事宜;医疗机构之间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台，预留一定比例的门诊号源和住院病床，确保转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。

急慢分治，就是要求各级各类医疗机构要依据自身技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人或提供超出本单位技术能力的医疗服务。

上下联动，就是加快建立各级医疗机构间分工协作机制，提高服务基层能力，落实双向转诊职责，合理分流患者，缓解大医院人满为患局面。

特殊情况患者直接到二级以上医院就诊

按照指导意见，原则上患者要逐级转诊，那么如何保障危重患者病情不被延误?黄立勋说，考虑到疾病本身的轻重缓急不同和患者的个体差异，为保障医疗安全，我省特别规定了可以不经转诊的几种特殊情况，需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医院就诊。65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生

群众看病，最关心的是能否找到好医生。黄立勋说，一方面通过培养培训、定向招聘、退休人员返聘，上级医疗机构派驻等多种形式，打造一支基层留得住、群众信得过、技术过得硬的全科医生队伍。特别是以县、市为单位组织二、三级医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生，充分发挥健康守门人作用。另一方面，要求二级以上医院建立全科医学科，全面负责全科诊疗和转诊协调工作。

报销比例向基层医疗机构倾斜

黄立勋表示，陕西医改一直走在全国前列，为建立分级诊疗制度提供了较好基础。雁塔区和西安交大一附院、莲湖区和西电集团医院建设了医疗联合体，也为全省推行分级诊疗积累了经验。

为确保分级诊疗工作落实到位，指导意见提出，要同步调整城乡医保政策，差别化设置不同等级医疗机构和跨区域医疗机构就诊的报销比例，并向基层医疗机构倾斜，引导患者合理就诊。完善基层医疗机构用药管理，增加基层医疗机构药物品种，满足基层患者用药需求。利用信息化手段推进区域医疗协同服务，建立覆盖各级医院和基层医疗机构的双向转诊和远程医疗服务网络，促进跨区域、跨机构就诊信息共享。规范双向转诊管理，逐步降低上转率，提高下转率，不断提升医疗服务整体绩效和医保资金使用效率。

黄立勋说，我省将进一步促进各层级医疗机构协调联动，在农村全面推行县镇医疗服务一体化管理，落实县镇人员、业务、财务三统一政策，促进县级医院和乡镇卫生院深度融合，将优质医疗资源带到群众家门口。在城市积极建立由三级医疗机构牵头，二级医疗机构、社区医疗卫生机构参与的紧密型纵向医疗联合体。鼓励医疗机构之间通过组建医疗集团、上级医院托管、技术帮扶协作等多种形式进行合作协作，使患者得到整体系统的医疗服务。同时，我省将加强监管考核，规范双向转诊，重点解决好上转患者难预约、康复患者难下转的问题。

先诊疗后付费制度篇3

一、购入范围：

1.各类植入人体的人工医用材料（如起搏器、冠脉支架等）；

2.一次性手术器械及介入手术包；

3.介入治疗的`器械、材料；

二、购入程序：

1. 设备科负责供应商产品的有关证明文本的审核（包括生产许可证、市卫生局或防疫站颁发的有效证件、报价单等），洽谈材料价格及售后服务承诺。根据实际使用情况，统一负责采购。

2.介入科室及导管室根据需要进行相关器械及材料的使用。

三、使用登记规定：

1. 各介入临床科室及导管室不得擅自进货使用，必须由设备科统一进货验收，并进行详细登记。

2. 导管室按需领取介入耗材，使用时进行详细登记，已用及未用器械进行认真统计，对体内植入耗材（如支架）进行使用登记，并有跟踪记录。

3．相应科室应当按照无菌器械存放要求，妥善保管无菌器械并与其他医疗器械分区储存.。

4. 凡需进入介入手术室使用的医用材料由导管室统一领取管理用，任何科室、个人不得私自将材料带入导管室。

5. 使用前应将使用目的、材料类型、基本价格、手术风险告知患者或其家属并请患者或家属在知情同意单上签名认可。操作者当按照操作规程检查无菌器械包装对小包装出现破损或者超过有效期等情形的无菌器械应当停止使用。

6. 在使用植入人体内的人工材料，介入治疗等材料时必须将材料的有关厂名、生产材料批号等证明单粘贴在手术记录单上。

7.没有批准的材料一律不能使用，否则由此产生的一切后果由使用者个人承担全部责任。

1.以高度的责任心、严谨的工作作风，及时对患者进行救治，并做好各项记录。

2.建立门诊登记本，详细完整地记载病人的姓名、性别、年龄、详细地址、联系电话、主诉、到诊时间(年、月、日、时、分)、诊断病名，必要时应有体温、脉搏、呼吸、血压、一般状态，应诊、抢救过程、参与救治的医生及护士要签名。

3.门诊登记，由值班医生负责填写，记录内容真实准确、文字简洁，字迹清楚，一律用蓝黑墨水笔书写。

4.需要转诊的急诊病人，要开具转诊介绍单，并做好转诊登记。

先诊疗后付费制度篇4

“先诊疗、后付费”诊疗服务实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，深入实施“改善医疗服务行动计划”，助推医疗精准扶贫工作，优化医疗服务流程，提供安全有效、方便周到的医疗卫生服务，切实解决群众“看病难，看病贵”的问题，根据《省卫生计生委办公室关于印发贵州省农村贫困住院患者县域内“先诊疗，后付费”工作方案的通知》（黔卫计办函[2017]100号）文件要求，经院务会研究，决定在我院的医保（职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险）和新农合住院病人实行“先诊疗、后付费”服务模式。为此，特制定本实施方案。

一、指导思想

二、组织领导

成立“先诊疗，后付费”工作领导小组： 组 长： 副组长： 成 员：

三、实施范围及对象

（一）凡来我院住院治疗的以下患者可享受“先诊疗、后付费”服务模式：

3、参加我县职工医疗保险的单位职工；

4、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。

（二）下列情况不享受该措施，仍执行先缴住院押金的模式：

1、因交通事故受伤致病者； 2、因打架斗殴受伤致病者；

1、纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治疗期间无须缴纳住院押金，但须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其身份证（或户口本）、医保卡或新农合医疗证交住院处保管。病人住院期间，不得以任何理由催促病人或家属缴纳住院押金。

2、病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销后个人承担部分的费用。

3、病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，住院处应及时将病人的身份证、户口本、医保卡或新农合医疗证归还。

4、对住院治疗费用较高的，实行分段结算，每满1000元，病家应按医保（新农合）报销比例，一次性结清个人承担部分，否则，医院将中止其享有“先诊疗、后付费”服务模式。

5、“三无”病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医保及新农合政策后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”范围。

6、病人医疗费用未结清，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受“先诊疗、后付费”服务，并列入黑名单。同时医院根据合同规定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

五、组织落实

1、严格准入制度。门诊接诊医生、入住科室和住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项服务措施的同时，要严格审查患者的身份和相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定办理有关手续，并向病人或家属告知相关内容。对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

2、各司其责，严格落实 “先诊疗，后付费”服务模式。“先诊疗，后付费”服务模式工作具体，各有关科室要各司其责，努力把这一工作贯彻好、落实好。门诊医生：门诊接诊医生负责对符合“先诊疗，后付费”服务模式的住院病人进行政策宣传，初步审查是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。开具入院证、新农合病人审核登记表，并在入院证相应位置注明是否符合“先诊疗、后付费”服务模式。

医保、新农合住院登记处：负责核对病人的医疗证件和身份，确定患者医保（职工医保、居民医保或新农合）类别，并在入院证右上角加盖“先诊疗、后付费”章。对未带医疗证的暂按照自费病人进行办理住院，并要求病人48小时内将身份证、户口本、医疗证交医保办，再办理“先诊疗、后付费”相关手续。

入住科室：对病人的身份病种是否在报销范围进行核准后，发现身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医保科和住院处将其改为自费。符合“先诊疗、后付费”的，代表医院与病人签订《住院费用结算协议书》，一式两份，一份交病人保存，一份与病人的医疗证一同由医住院处保管。在诊疗过程中开通记费绿色通道，负数记账，科室要由专人每天查询病人费用情况，并告知患者。

对费用较高的病人，每满1000元，要及时通知病人到住院处缴付个人承担部分，如不及时交付，通知住院处终止协议。对临近出院1—2天的病人，要预先告知病人应承担的大致费用，以便病家筹款结账。对出院病人嘱其持出院通知单先到住院处办理结算手续，并缴清个人承担部分，以及领取抵押证件。病人住院期间，每日向病人提供费用一日清单。

医保部门：医保科工作人员要每天到科室对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实，将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案，对不符合条件的要一律改为自费。病人入院时微机录入为自费，入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入“先诊疗，后付费”模式。外伤病人提供受伤原因证明手续以后可纳入“先诊疗，后付费”模式。对出院病人要及时结算，并提供结算清单。对出院未结算、恶意欠费的患者实行“黑名单”管理，新农合办工作人 员要及时统计上报，在卫生综合信息平台未建立前，各单位要于每周一上午将本单位上周的“黑名单”信息上报县新农合办。

财务科：负责对医保科与住院处之间的账目进行监管，并制定具体的监管措施。

3、加强宣传引导，让群众看病花费明白放心。医院印制“先诊疗，后付费”宣传单，发放给每个来院就诊病人，并通过大屏幕、宣传栏等形式做好宣传工作，让来院就诊的病人理解支持这项工作，让更多的人享受到生命“绿色通道”的好处，让群众花明白钱、看放心病，真正把我院的服务提高到一个新的层次，全力维护群众的健康权益。

岔河镇卫生院 2018年1月1日

先诊疗后付费制度篇5

《实施方案》重要内容施：

制定建立分级诊疗秩序实施方案，初步建立以基层首诊为前提的医保报销制度。

全面取消公立医院药品加成，试点公立医院药品配送制度改革。

新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院发展建设。

城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到320元，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到73%和75%以上。

今年4月，南充成功申报公立医院改革国家级试点城市。8月6日，《南充市深化医药卫生体制改革2015年实施方案》（以下简称：《实施方案》）出炉，南充市人民政府对今年的医改方向作出了全面安排，如制定建立分级诊疗秩序实施方案，全面取消公立医院药品加成，新增医疗资源优先向社会资本开放等。方案涉及到公共卫生服务服务均等化、定向免费培养基层医疗人才、落实全民医保等多个方面。

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“今年医改的重点工作是建立分级诊疗实施方案。”南充市卫生局办公室主任李迪介绍，分级诊疗即南充居民将按照疾病等级和卫生机构等级对应就医。也就是说，如果居民患了常见普通疾病，就将按照属地原则，首先到所在社区卫生服务中心或者乡镇就诊，社会或乡镇治疗困难，再由其安排到辖区综合医院就诊，如果仍然无法治愈，再由综合医院安排到更高级医院就诊。

“分级诊疗的`意义，在于将一些小病控制在基层医疗机构实施治疗，缓解看病贵，看病难。”李迪说，新一轮医改将综合运用医疗、医保、医药、价格等手段，初步建立以基层首诊为前提的医保报销制度，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

此外，南充还将成立川北医学院附属医院医疗集团，和南充市中心医院医疗集团形成合力，引导、帮助基层医疗机构提高医疗水平。

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取消药品加成改革公立医院药品配送制度

“以药养医”是“看病贵”的重要原因。2012年9月1日，取消药品加成就率先在营山公立医院实施，首次在南充试行斩断医药链条；2015年6月1日，南充所有的县级公立医院和妇幼保健院全部取消了药品加成。今年《实施方案》将继续深化这一惠民措施，全面取消药品加成，实现全市公立医院药品“零差率”销售。

“除了取消药品加成，在药品管控上，《实施方案》提出了严格管控措施。”南充市卫生局公立医院改革管理委员为主任张贤良指出，今年将加强抗菌药物分级管理、处方点评和单病种控费，制止医疗机构开大处方、重复检查等行为。同时，强化医保（新农合）对医疗服务的监控作用，加强医疗费用监控，加强医疗服务收费和药品价格监督检查，严肃查处医疗机构乱收费行为，并试点探索公立医院药品配送制度改革。

为了保障医护人员收入，《实施方案》指出，将在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性，并取消公立医院院长行政级别，试行院长年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度。

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“非禁即入”构建多元化办医格局

在南充，甚至全国大多数地方，医院都分为公立医院和非公立医院两种。今年的《实施方案》中，南充将突破这一传统格局，引导社会资本参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院发展建设。李迪介绍,构建多元化办医格局是趋势。

此外，南充今年将继续鼓励医师多点执业，落实鼓励民营医院发展措施。同时，推动商业保险机构参与经办各类医保服务，加快发展医疗责任保险，鼓励商业保险机构提供医疗意外保险、儿童保险等商业健康保险产品。

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提高医保水平实现异地就医即时结算

在医疗保险方面，《实施方案》将作出进一步调整。“城镇居民医保和新农合人均政府补助标准将由去年的每年每人280元提高到320元，城镇居民医保报销比例将由70%提高到73%以上，新农合政策范围内住院费用支付比例将提高75%以上。”李迪指出。

以前，南充居民看病在本地看病，报销比例相对较高而且报销所需时间较长。“今年年底，南充将实现省内异地就医即时结算，并探索解决跨省异地就医结算问题。”张贤良告诉记者，异地就医的报销比例也将进一步提高。

在医保方面，南充将继续推行重特大疾病保障制度，做好2015年大病补偿工作，完成2015至2017年城乡居民大病保险招标工作，启动2015年度大病保险赔付工作。同时，还将积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。