县医疗保障局2024年度行政检查工作计划

县医疗保障局2024年度行政检查工作计划

为扎实做好本年度行政检查工作，严厉打击欺诈骗保行为和医保基金使用领域违法违规行为,整治医药领域腐败的问题，完善基金监管长效机制，切实维护基金安全。按照国家、省、市、县关于医疗保障基金监管工作要求，结合工作实际制定《XX县医疗保障局2024年度行政检查工作计划》。

一、目标任务　

不断完善查办分离机制，优化调整日常监管措施，以“初审、复审”和“抽查、复查”为抓手，充分发挥基金日常监管作用，着力完成“违规问题大整改”和“打击欺诈骗取医保基金专项整治”重点工作，重点打击“三假”和“两不”违法违规行为，保持惩戒高压态势，切实维护基金安全。

二、基本原则

坚持行政机关主导统筹行政、经办、第三方商保机构等稽核力量参与医保基金日常监管工作，依法推进抽审分离、监办分离，坚持公开公正原则，严格依法行政。

三、检查对象

全县定点医药机构，包括17家医疗机构，236家村卫生所，75家定点零售药店,19家诊所，4家第三方商保服务机构。

四、检查时间

2024年1月——2024年12月

五、主要任务

（一）开展日常执法检查

日常执法，采取现场检查、随机抽查、全覆盖检查等方式进行，制定医保基金监管方案并严格执行。对定点医药机构的检查频次为一年一次，上级部门有专门要求的另外安排。

（二）开展专项执法行动

按照国家和省、市统一部署，配合开展好我县医保专项检查，如国家、省级飞行检查、市级交叉检查、第三方检查等。严格按照各项专项行动工作方案，紧扣时间节点，有序推进相关工作任务。

六、工作要求

（一）高度重视，统一思想，加强领导

提高政治站位，高度重视医保基金日常监管工作，进一步提高认识，统一思想，加强组织领导，积极稳妥推进，确保各项措施落地实施。

（二）密切配合，形成基金监管合力

医保行政机关、经办机构、第三方保险公司等基金监管力量要统筹管理，协调配合，形成合力，按照中央、省、市决策部署，共同提高医保基金使用监管水平，确保医保基金安全和有效监管。

（三）全面推行“双随机、一公开”日常监管工作机制

实时跟进督查整改进展情况，继续对照工作重点要求，强弱项提实效。同时，针对督查发现问题与监管执法工作高效结合，以查促改，着力提高监管执法的有效性、精准性，确保“双随机、一公开”监管持续有效推进落实。