个人工伤认定委托书汇聚【汇集8篇】
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个人工伤认定委托书【第一篇】
甲、乙双方在平等自愿的基础上，本着互惠互利的原则，经友好协商，就福彩3d，传统数字排列型及足彩三种彩票人工缩水服务的相关事宜，达成如下协议：
第一条福彩3d人工缩水服务项目介绍。
3d缩水：由乙方从0-9中选择一个号码作为原复式单，并指定位置，甲方将运用独创技术为乙方进行优化缩水服务。如果乙方的原复式单选中当期3位中奖号码中的一个，并且原复式单所选位置和开奖号码也对应，那么甲方保证处理结果单有一注中当期单选。若有失误，甲方将作出赔偿(参见3d收费赔偿标准)。
第二条传统数字排列型人工缩水服务项目介绍(七星彩，七位数)。
传统数字排列型中7保7：由乙方选择一个复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中当期7位中奖号码，那么甲方保证处理结果单仍然保中7位号码。若有失误，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。
第三条足彩人工缩水服务项目介绍。
足彩中14保14型：由乙方选择一张复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中14场，甲方保证处理结果单仍然保中14场，若有失误，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。
本条赔偿特殊说明：缩水结果未达到双方约定的效果，即乙方原复式单猜中足彩14场比赛结果，经过甲方缩水后没有足彩比赛结果14场的情况下，若一等奖奖金低于10万元造成缩水失误，甲方只退服务费，不作其他赔偿。
进球彩12保12：由乙方选择一张复式单作为原复式单，甲方将运用独创技术为乙方进行人工缩水服务。如果乙方的原复式单选中12队，那么甲方保证处理结果单保中12队，如果结果单不中12队，甲方将作出赔偿(参见收费及赔偿标准)。
第四条甲方的权利和义务。
1.甲方根据乙方提供的大复式投注单，利用专有的技术及设备为乙方提供服务。
2.甲方收到乙方付费后，按约定将做好的缩水结果单通过传真或邮件的方式发送给乙方。
3.乙方原复式单以及缩水要求以甲方收到的传真或e-mail件为准。甲方的缩水结果单以甲方服务器所存放备份为准。
4.甲方仅对自己提供的双色球缩水结果负责，乙方不得以奖金等与本协议无关的情况为由，向甲方提出任何赔偿。
5.因为乙方原因或投注打印错误等造成的投注不成功，甲方不承担任何责任。
6.因不可抗拒的原因造成甲方未能按约定时间传送给乙方彩票缩水结果的，甲方将在款到后一个工作日内将服务费退还给乙方，不作其他赔偿。
第五条乙方的权利和义务。
1.乙方应在签署合同后，及时将其缩水要求及联系方式(姓名、电话、传真、e-mail)传真或e-mail给甲方。
2.乙方应通过银行汇款或双方约定形式向甲方支付服务费，并将付费凭证传真给甲方。
3.乙方自愿承担因所提供的复式投注单没有包含所应包含的号码，而导致甲方的缩水结果没有奖项的风险。
4.乙方自愿承担因投注金额过大，当期奖金过低的风险。
第六条其他条款。
1.本协议生效后，甲、乙双方全面切实履行各自的义务，任何一方都不得向对方提出与本协议约定范围以外的任何要求。
2.协议执行过程中，收费赔偿标准及客户委托单是本协议的有效组成部分。
3.协议一式两份，具有同等效力，甲、乙双方各持一份，本协议经双方签字盖章后立即生效，未尽事宜，由甲、乙双方另行协商解决。
4.本协议传真件有效。
甲方(盖章)：_______乙方(盖章)：_______。
地址：_______________地址：_______________。
电话：_______________电话：_______________。
传真：_______________传真：_______________。
邮件：_______________邮件：_______________。
代表人(签字)：_____代表人(签字)：_____。
_______年____月____日_______年____月____日。
个人工伤认定委托书【第二篇】
申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。
被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××职务：
请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局。
附：相关证据材料。
申请人(签字)：××。
申请日期：××××年××月××日
申请工伤认定提交以下材料：
(二)受伤害职工的有效身份证明;。
(四)用人单位事故调查报告书(个人申报的不必提供);。
(五)两人以上的证人证言;。
(六)医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：
9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;。
10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。
申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。
个人工伤认定委托书【第三篇】
申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。
请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由：
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的`需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
此致
申请人：
个人工伤认定委托书【第四篇】
身份证号码：_____________。
现委托徐经理作为我方代理人前往________________制药有限公司办理催款事宜，受托人徐经理的代理权限为：非诉讼方式追索债务，代收款项。
委托人：_____________公司。
个人工伤认定委托书【第五篇】
申请人：王某性别：男身份证号码：家庭住址：
联系电话：131*****。
用人单位：单位地址：法人代表：
单位联系电话。
请求事项。
申请认定年月日所受伤害为工伤。
事实情况。
2012年7月20日15时许，王某在工作时受伤(具体描述受伤经过)。
根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。
此致
敬礼
申请人：王某(按手印)。
2013年1月15日。
文档为doc格式。
个人工伤认定委托书【第六篇】
工伤认定申请书是一份表格，由伤者职工或者公司到公司统筹地的.劳动局工伤科申请领取，然后按照要求填写伤者职工姓名、籍贯、常住地址、公司名称、受伤原因，公司地址、联系电话、公司意见、个人意见等等内容，再配合诊断证明、劳动合同、公司营业执照复印件和目击者证词等材料，公司在事故发生后一个月内申请，公司超过规定时间没有申请的，个人在一年内申请工伤认定。
根据《工伤保险条例》。
第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。
个人工伤认定委托书【第七篇】
______________人力资源和社会保障局：
本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性别：_______
联系电话：______________
工作单位及职务：______________
经常居住地：______________
委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
单位和个人申请工伤认定须提供：
1、工伤认定申请表；
2、受伤害职工的身份证复印件；
3、劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；
4、医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）及初次治疗病历复印件。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补齐的全部材料。申请人按照书面告知要求补齐材料后，劳动保障行政部门应当受理。
1、钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位或工会组织的.，在名称处加盖公章。
3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。
7、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：
（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。
（7）对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。
（8）受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。
（9）劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。
个人工伤认定委托书【第八篇】
申请人:。
被申请人:.
法定代表人:。
委托代理人:。
事实及理由:x县土地征用整理储备中心于二oox年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给建筑有限公司,在整理过程中,建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人到其工地上做工.二oox年五月二十八日申请人在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致从跳板上翻落下来,造成申请人受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
x县劳动和社会保障局。
申请人:。