2024年装修承包合同协议书大全(通用5篇)

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装修承包合同协议书【第一篇】

甲方(发包方):

乙方(承包方):

本着互相信任的原则,就甲方的水电工程达成以下协议.

3、本项工程预计费用元人民币.

1、甲方提供的材料

乙方必须至少提前三天向甲方提出下一工序需要购买的材料的清单,并注明所需要材料的数量.甲方应按时提供乙方需要的材料.

甲方负责采购供应的材料应符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场,甲乙方应办理交接手续.乙方如发现甲方提供的材料有质量问题或规格差异,应及时向甲方提出,甲方仍表示使用的,由此造成工程损失,责任由甲方承担.

甲方供应的材料按时抵达现场后,由乙方负责保管,由于保管不当造成的损失,由乙方负责赔偿.

2、甲方采购供应的装饰材料,均应用于本合同规定的住宅装饰,非经甲方同意,乙方不得挪作他用.如乙方违反此规定,应按挪用材料价款的双倍补偿给甲方.

3、乙方提供的材料

乙方供应的水电材料甲方应到现场验收,如不符合设计、施工要求或规格有差异,应禁止使用.如已使用,对工程造成的损失由乙方负责.

乙方自带施工的必须工具,要保证安全性、良好使用性,乙方自行承担工具维修费和损耗费用.

2、工程竣工:乙方应提前两天通知甲方验收,甲方在接到通知两日内组织验收,并办理验收手续.

3、由于乙方施工技术差及责任心不到位等自身原因造成质量问题,其返工费用由乙方承担,工期不变.

1、严格遵守规定的装饰装修施工时间,降低施工噪音,减少环境污染.处理好由于施工带来的扰民问题及与周围单位、住户的关系.

2、负责装饰装修所产生垃圾的处理工作,每日至少清洁一次.

3、工程竣工未移交甲方之前,负责对现场的一切设施和工程成品进行保护.

4、保证装饰装修现场的整洁,竣工前做好卫生清扫和处理工作.

5、未经甲方同意及有关部门批准,施工中不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线.

6、乙方应做好施工材料保管工作,禁止闲杂人等进入现场.

7、乙方如因施工原因需居住在现场,日常用水、用电等必须注意安全,工地发生工伤由乙方负责.

8、未经甲方许可,乙方不得携带任何甲供的装修材料出门,若发现偷盗现象按材料价格加倍赔偿.

1、工程款付款方式:

2、乙方承包内容:

(1)水电开槽、布线、穿线、埋槽

(2)所有水电施工过程的垃圾清运(每天现场整理装袋)

(3)水电施工的穿墙、打孔、切割

(4)后期灯具的安装

3、工程结算方式:

按实结算:

总价结算:20元/平米(套内面积)

1、甲方未按合同

约定时间付款的,每逾期一天,甲方向乙方支付伍拾元的违约金.

2、由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方向甲方支付伍拾元违约金.

因工程质量双方发生争议时,双方协商解决;当事人不愿通过协商、调解解决,或协商、调解不成时,可以按照本合同约定向向人民法院提起诉讼.

1、合同经双方签字生效后,双方必须严格遵守.任何一方需变更合同内容,应经协商一致后,重新签订补充协议.合同签订后施工前,一方如要终止合同,应以书面形式提出,并按合同总价款10%支付违约金,并办理终止合同手续.

2、施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议,解除本合同.

1、甲方在入住前可以要求乙方5次来现场配合其他工种的交叉施工,超过5次部分每次甲方需支付乙方50元/天的劳务费.

2、经过第三方监理(厦门全垒打装修监理公司)确认,甲方必须按照约定支付乙方相关费用.

3、因气候、停电等不可抗力或不可预见因素造成的工期延误,经双方确认后可以顺延.

4、双方同意由第三方监理(厦门全垒打装修监理公司)进行协商工作.

5、在未经第三方监理(厦门全垒打装修监理公司)确认情况下,甲方有权不支付乙方相关费用.

6、保修期内由于乙方的施工和产品造成的质量问题由乙方免费维修,在接到甲方通知后48小时内必须到达现场.由于甲方使用不当或不可抗力或不可遇见原因造成的问题,甲方按实际发生费用支付乙方维修费用.

(一)本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效.

(二)本合同签订后工程不得转包.

(三)本合同一式两份,甲、乙双方各执一份.

(四)合同有效期至_____________________.

(五)水电工程保修伍年,过了保修期乙方来维护甲方应支付相应费用.

甲方签字:____乙方签字(盖章):____

____年____月____日____年____月____日

装修承包合同协议书【第二篇】

发包人:(以下简称甲方)

承包人:(以下简称乙方)

依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、签订需要注意的细节法规的规定,结合家庭居室装饰装修工程施工的特点,双方在协商一致的基础上,就发包人的家庭居室装修工程电子版(以怎么写下简称工程)的有关事宜,达成如下协议:

1、1工程地点:_____注意事项别忽视________。

1、3工程承包方式:双方商定采取下列第______种承包方式。

(1)承包人包工、包料;

(3签订需要注意的细节)承包人包工、发包人包料(发包人提供装饰装修材料明细表、

1、4工程期限________天,开工日期________年____月____日,竣工日期______年____月____日。

若本工程实行工程监理,发包人与监理公司另行签订《工程监理合同》,并将监理工电子版程师的姓名、单位、联系方式怎么写及监理工程师的职责等通知承包人。

4、1

4、2 提供施工期间的水源签订需要注意的细节、电源;

4、3负责协调施工队与邻里之版间的关系;

4、6参与工程质量和施工进度的监电子版督,负责材料进场、竣工验收。注意事项别忽视

5、2严格执行有电子版关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;

5、3保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;

5、4保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。

双方应协商一致,签定书面变更协议(或

7、2报价清单由承包人提供的材料、设备(承包人提报价清单供装饰装修材料表),承包人应在材版料运到施工现场前通知发包人,并接受发包人检验。

8、1对以下原因造成竣工日期延误,经发包人确认,书工期相应顺延:

(1)工程量变化和设计变更;

(2)不可抗力;

(3)发包人同意工期顺延的其他情况。

8、2因发包人未按约定完成其应负责的工报价清单作而影响工期的,工期顺延;因发包人提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的,返工费用由发包人承担,工期顺延签订需要注意的细节。

8、3发包人未按期支签订需要注意的细节付工程款(验收单签字后三天内),工期相应顺延。

8、4因承包人责任不能按期开工或无故中途电子版停工而影响工期的,工期不顺延;因承包人原因造成工程质量存在问题的,在三日内由甲方或甲方代表提出具体整改方案的,返工费用由承包人承担,工期协商顺延,同一质量问题第二次整改工期不顺延。

双方约定本工程施工质量标准:住宅装饰装修工程施工规范gb书

50327-20__,施工过程中双方对工程质量发生争议,由武汉市装饰协会主管部门对工程质量予以认证,经认证工程质量不符合合同约定的标准版,认证过程支出的相关费用由承包人承担;经认证工程质量符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由发包人承担。

10、1双方约定在施工过程中分下列几个阶段对工程质量进行验收:

(1)水电施工改造完工,开关插座定位验收;防水层经48小时试水不漏;

(2)泥工粉砌新墙完毕,墙、地砖铺贴完工;

(3报价清单)木工吊顶,木制品完工;

(4)油漆工程完工;

10、2工程竣工后,承包人应通知发包人验收,发包人报价清单应自接到验收通知后两天内组织验收,填写工程验收单(家庭居室装饰装修工程验收单、在工程款结清后,办理移交手续。

10、3本工程自验收合格双方签字之日起保修期为12个月,12个月后收费保修。保修内容为本公司施工过的项目,因外力引起的损坏和其它单位提供的书设备,工程项目收费维修。

11、1双方约定按以下____方式支付工程款:

发包电子版人按约定直接向承包人电子版支签订需要注意的细节付増加签订需要注意的细节项目后的追加款,油漆工程完工后发包人按约定直电子版接向承包人支付工版程款15%余额款,即_________元。全部工程完工后三天内支付余款5%,即_________元。

( 3 )其他支付方式:________________________、

11、2工程验收合格后,承包人应向发包人提出工程结算,并将有关资料送交发包人。发包人接到资料后三日内如未有异议,即视为同意,双方应填写工程验收单(注意事项别忽视家庭居室装饰装修工注意事项别忽视程验收单)并签字,发签订需要注意的细节包人应在签字后三天内向承包人结清每期工程进度款。

12、2未办理验收手续,发包人提注意事项别忽视前使用或擅自书动用工程成品而造成损失的,由发包人负责。

12、4发包人未按期支电子版付每次工程进度款的(验收签字三日内),每延误一天向对方支付违约金发包价2‰元,十五天后乙方可中止合约。

12、5由于承包人原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约金发包价2‰元。

本合同在履行过程中发生的争议,由当签订需要注意的细节事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解注意事项别忽视不成的,按下列第________签订需要注意的细节种方式解决:

(一)提交武汉市装饰协会或_________________仲裁;

(二)依法向人民法院提起诉讼。

14、2施工期间,发包人将外屋钥匙________把,交给承包人保管。工程竣工验收后,发包人负责交还锁___电子版_____电子版把,由承包人当场负责安装交付使用。

14、3施工期间,承包人每天的工作时间为:上午__注意事项别忽视______点______分至______点______分;下午______点______分至______点______分。

16、1本合同经双方签字(盖章)后生效,合同履行完毕后终止。

16、2本合同签订后工程不得转包。

16、3本合同一式________份,双方各执________份。

16、4合同附件为本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。

甲方(公章):_________注意事项别忽视乙方(公章):_________

_________年____月____日_________年____月____日

装修承包合同协议书【第三篇】

甲方姓名(发包方):

乙方姓名(承包方):

依照《中华人民共和国合同法》及其它有关法律、法规的规定,结合本市农村家庭建筑装饰的特点,在真实、自愿、平等、互利的基础上经过充分协商,乙方承包甲方的家庭房屋建筑工程的有关事宜达成如下协议:

一、此次建房的施工承包方式为乙方包轻工,即甲方负责提供建房所用的全部原材料及乙方建筑施工所需要的所有设备(注:手头工具除外)乙方负责出工建设。

二、该房屋建筑质量及要求乙方要严格执行,甲方将房屋的主体工程承包给乙方(注:主体工程包括做地基、砌墙、内外墙抹灰,顶上做保护层、女儿墙,预留下水孔等。房屋拆除及其它工程不在乙方承包范围之内),乙方的施工承包单价为每平米元。

三、在整个施工过程中,乙方施工人员的生活由乙方自理,乙方负责组织、指挥工人施工。

四、甲方负责指导修建、监理、验收。

五、施工要求:地基做正负零下80公分,有底上圈梁和组合柱。

六、付款方式:

1、基础完工后付元

2、主体墙面完工,打完圈梁付元

3、盖完顶,内外抹完灰付元

4、待完工后,由甲方组织验收合格后,结清余款。

注:由乙方提出交工后3天内,甲方组织按排验收,不能刻意拖延验收时间。

七、本协议自甲乙双方在该协议文本上签字之日起生效。

八、如果甲乙双方在因施工过程中的实际情况变化致使施工发生改变,可以就改变的部分本着平等、自愿、互利的原则再行商议,但甲乙任何一方不能擅自做出实质性变更。就合同履行过程中发生的争议,首选通过协商方式解决。协商不成时,可以申请仲裁或向有管辖权的法院提起诉讼。

九、本协议一式两份,甲乙双方各一份。

十、其他未尽事宜还可以再行约定,签订补充协议。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

装修承包合同协议书【第四篇】

发包方(以下简称甲方):

地址:

承包方(以下简称乙方):

地址:

依照《_____》、《装饰装修工程合同条例》及有关法律、法规的规定,甲、乙双方在平等、自愿的基础上,协商一致,并结合本工程具体情况,达成如下协议,共同守约。

一、工程概况

1、工程名称:

2、工程地点:

3、工程内容:

4、承包方式:以下两种方式,双方选择_______________种方式。

(1)包工包料(2)包工不包料

5、工程价款:

(1)双方确定合同额为_____________元,金额大写_________________________(人民币)。

(2)设计费为______________元,金额大写________________________________(人民币)。

6、施工期限:

计划开工日期:________年____月____日,计划完工日期:________年_____月_____日,总共________天。

7、工期顺延情形

(1)按施工准备规定,不能提供施工现场场地,电源线路未能接通,障碍物未能清除,影响进场施工。

(2)不属于系数范围内的重大设施变更,工程资料不准致使设计方案改变或出于施工无法进行而影响进度。

(3)在施工中如因停电、停水而影响正常施工的。

(4)因甲方材料供应不及时而影响施工。

(5)未按合同规定拨预付款,工程进度款或代购材料差价款而影响施工。

(6)因政府行为、自然灾害等人力不可抗拒的因素,而延误工期。

8、质量标准:

二、甲方义务

1、开工前________天,为乙方接通施工现场电、水、交通,负责协调工作。

2、做好材料的及时供应工作,发现材料不足时需立即补足。

3、参与工程质量和施工进度的监理负责工程竣工验收。

4、及时支付工程款,不得无故拖延。

三、乙方义务

1、施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质保量完成工程。

2、保证施工现场的整洁。严格执行市(区)县有施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境。

3、安全、文明施工,不得酒后作业。

四、工程变更

若工程项目或施工方式需要变更,双方应进行协商,可以协商一致的则签订书面变更协议,同时调整相关工程费用及工期。不能协商一致的,双方可解除合同。

五、工程验收

1、隐蔽工程,甲方需派技术负责人会同乙方对隐蔽工程24小时进行检查,验收合格并签署意见,由乙方保存作为竣工验收依据。

2、工程竣工后乙方应通知甲方验收,甲方自接到验收通知后,两天内组织验收,填写验收单,逾期即视为该工程验收合格,在工程款结清后办理移交手续。

六、工程款交付方式

1、第一次于合同签订之日,甲方支付合同总额的_______%,即_______元。

2、第二次于完成工程的_______%时,甲方支付合同总额的________%,即________元。

3、第三次于完成工程的_______%时,甲方支付合同总额的________%,即________元。

4、工程验收合格后,由乙方应向甲方提出工程结算,并将有关资料送交甲方,甲方接到资料后______日内如未有异议,即视为同意。双方填写工程结算清单,______日内付清余款。

七、违约责任

1、合同双方当事人中的任何一方因未履行合同的约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,遭受罚款或给守约方造成经济损失的,均由违约方承担责任,并赔偿守约方因此受到的经济损失。

2、未办理验收移交手续,甲方提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的,由甲方承担违约责任。

3、因单方原因,造成合同无法继续履行时,违约方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由违约方赔偿守约方相应的经济损失。

4、甲方未按期支付工程款的,每延误一天向乙方支付违约金_____________元。

5、由于甲方原因,工期延误,每延误一天向乙方支付违约金______________元。

6、由于乙方原因,工程质量达不到双方约定的质量标准,乙方负责修理,工期不予顺延。

7、由于乙方原因,工期延误,每延误一天向甲方支付违约金_______________元。

八、保修

1、本工程保修期为________年,自验收合格双方签字之日起计算。

2、乙方提供终身维修服务,保修期外的维修费用由甲方负责。

3、因人为破坏、甲方指定或提供材料的质量原因或自然灾害和人力不可抗拒的因素等造成的损失不在保修范围。

九、纠纷解决方式

本协议执行中如发生纠纷,双方可以协商解决,协商不成的,任何一方均可向合同履行地的人民法院提起诉讼。

十、附则

1、本合同经甲、乙双方签字、盖章后生效。

2、本合同一式________份,甲乙双方各执________份。

3、本合同在工程竣工验收和款项结清后自动终止。

甲方:

代表人:

合同履行地:

签订时间:________年____月____日

乙方:

责任人:

合同履行地:

签订时间:________年____月____日

装修承包合同协议书【第五篇】

建筑承包业是国民经济的支柱产业,对国计民生有着重要影响。你知道装修承包

合同

是怎样的吗?以下是本站网友为大家分享的“2024年装修承包合同协议书大全(通用5篇)”,欢迎参考阅读。

甲方:

乙方:

甲、乙双方经友好协商,就乙方承包甲方所有的装修施工事宜达成一致,签订本合同:

一、乙方包干承包该房屋装修的全部施工工作,即实行“包工包料”,具体施工内容详见附件。

二、包干承包费用:人民币 ;小写: 元,除此以外,甲方不再向乙方支付任何费用。

三、支付方式:

1.材料进场施工之日,甲方向乙方预付人民币 40%即 元整,小写: 元

2.油漆材料进场施工之日,支付人民币25%即 ,小写: 元

3.浮胶漆进场施工之日,支付人民币25%即 ,小写: 元

4.全部装修施工完成当天,甲方支付余款人民币10%即 元,小写: 元

四、工期:双方确定该房屋装修施工工期当天,乙方应在约定的工期内完成全部施工任务。

五、其他约定

1.甲方应按合同约定及时付款,否则按200元/天支付违约金。

2.乙方自行准备工具,聘请人员,自行负责施工安全,严格按照要求施工,确保工程质量,如在施工过程中发现质量不合格行为,立即返工,造成的装修材料损失、人工损失概由乙方自行承担。

3. 乙方应在合同约定的工期内完成全部施工任务,每逾期一天按照200元/天予以处罚,对甲方不及时付款新增施工内容等,甲方原因延误工期,乙方不承担违约责任。

4.该房屋装修保修期为贰年,保修期内乙方应该及时负责为甲方免费维修(如人为损坏,维修应付相应的费用)

六、本合同一式两份,双方各持一份,双方签字后生效。

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

发 包 人:(以下简称甲方)

承 包 人:(以下简称乙方)

依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,结合家庭居室装饰装修工程施工的特点,双方在协商一致的基础上,就发包人的家庭居室装修工程(以下简称工程)的有关事宜,达成如下协议:

第一条 工程概况

工程地点:_____________。

工程内容及做法(家庭居室装饰装修工程施工项目预算表)。

工程承包方式:双方商定采取下列第______种承包方式。

(1)承包人包工、包料;

(2)承包人包工、部分包料(承包人提供装饰装修材料表),发包人提供部分材料(发包人提供装饰装修材料表); (3)承包人包工、发包人包料(发包人提供装饰装修材料明细表)。

工程期限________天,开工日期________年____月____日,竣工日期______ 年____月____日。

合同价款:本合同工程造价为(大写):__________元,小写:______________元(家庭居室装饰装修工程报价单)。

第二条 工程监理 若本工程实行工程监理,发包人与监理公司另行签订《工程监理合同》,并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知承包人。

第三条 施工图纸 双方商定施工图纸采取下列第______种方式提供:

(2)发包人委托承包人设计施工图纸,图纸一式二份,发包人、承包人各一份(详见家庭居室装饰装修工程设计图纸),设计费(大写)____________元,由发包人支付(此费用不在工程价款内)。

第四条 发包人义务

提供施工期间的水源、电源;

负责协调施工队与邻里之间的关系;

参与工程质量和施工进度的监督,负责材料进场、竣工验收。

第五条 承包人义务

严格执行有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;

保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;

保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。

第六条 工程变更工程项目及施工方式如需变更,双方应协商一致,签定书面变更协议(或

第七条 材料的提供

由承包人提供的材料、设备(承包人提供装饰装修材料表),承包人应在材料运到施工现场前通知发包人,并接受发包人检验。

第八条 工期延误

对以下原因造成竣工日期延误,经发包人确认,工期相应顺延:

(1)工程量变化和设计变更;

(2)不可抗力;

(3)发包人同意工期顺延的其他情况。

因发包人未按约定完成其应负责的工作而影响工期的,工期顺延;因发包人提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的,返工费用由发包人承担,工期顺延。

发包人未按期支付工程款(验收单签字后三天内),工期相应顺延。

因承包人责任不能按期开工或无故中途停工而影响工期的,工期不顺延;因承包人原因造成工程质量存在问题的,在三日内由甲方或甲方代表提出具体整改方案的,返工费用由承包人承担,工期协商顺延,同一质量问题第二次整改工期不顺延。

第九条 质量标准:

双方约定本工程施工质量标准:住宅装饰装修工程施工规范gb 50327-20xx,施工过程中双方对工程质量发生争议,由武汉市装饰协会主管部门对工程质量予以认证,经认证工程质量不符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由承包人承担;经认证工程质量符合合同约定的标准,认证过程支出的相关费用由发包人承担。

第十条 工程验收和保修

双方约定在施工过程中分下列几个阶段对工程质量进行验收:

(1)水电施工改造完工,开关插座定位验收;防水层经48小时试水不漏;

(2)泥工粉砌新墙完毕,墙、地砖铺贴完工;

(3)木工吊顶,木制品完工;

(4)油漆工程完工;

(5)全部工程完工。 承包人应提前两天通知发包人进行验收,阶段验收合格后应填写工程验收单(家装工程验收单)。

双方约定按以下____方式支付工程款:

(1)合同签定后,发包人按约定直接向承包人支付工程款的40%预付款,即_________元;泥工完工后,发包人按约定直接向承包人支付工程款的40%进度款,即___________元;逢单项工程完工验收后, 发包人按约定直接向承包人支付増加项目后的追加款,油漆工程完工后发包人按约定直接向承包人支付工程款15%余额款,即_________元。全部工程完工后三天内支付余款5%,即_________元。

( 3 )其他支付方式:________________________.

工程验收合格后,承包人应向发包人提出工程结算,并将有关资料送交发包人。发包人接到资料后三日内如未有异议,即视为同意,双方应填写工程验收单(家庭居室装饰装修工程验收单)并签字,发包人应在签字后三天内向承包人结清每期工程进度款。

工程款全部结清后,承包人应向发包人开具正式统一发票(税金另计)。

第十二条 违约责任

合同双方当事人中的任何一方因未履行合同约定或违反国家法律、法规及有关政策规定,受到罚款或给对方造成损失的均由责任方承担责任,并赔偿给对方造成的经济损失。

未办理验收手续,发包人提前使用或擅自动用工程成品而造成损失的,由发包人负责。

因一方原因,造成合同无法继续履行时,该方应及时通知另一方,办理合同终止手续,并由责任方赔偿对方相应的经济损失。

发包人未按期支付每次工程进度款的(验收签字三日内),每延误一天向对方支付违约金发包价2‰元,十五天后乙方可中止合约。

由于承包人原因致使工期延误,每延误一天向对方支付违约金发包价2‰元。

第十三条 合同争议的解决方式

本合同在履行过程中发生的争议,由当事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的,按下列第________种方式解决:

(一)提交武汉市装饰协会或_________________仲裁;

(二)依法向人民法院提起诉讼。

第十四条 几项具体规定

程施工而产生的垃圾,由承包人负责运出施工现场,并负责将垃圾运到指定的地点,发包人负责支付垃圾清运费用(大写)________________元(此费用不在工程价款内)。物业公司向业主的各项收费和押金由发包人支付(此费用不在工程价款内)。

施工期间,发包人将外屋钥匙________把,交给承包人保管。工程竣工验收后,发包人负责交还锁________把,由承包人当场负责安装交付使用。

施工期间,承包人每天的工作时间为:上午________点______分至______点______分;下午______点______分至______点______分。

第十五条 其他约定事项:_________

甲方(公章):_________乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________法定代表人(签字):_________

_________年____月____日_________年____月____日

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