卫生服务论文范例精编4篇

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卫生服务论文【第一篇】

关键词：医疗卫生服务国民经济核算体系产出核算问题探讨

鉴于此，笔者以sNA一1993文本为分析基础，力求对我国现行医疗卫生服务产出核算中的问题进行评析，以冀抛砖引玉，求教于同仁。综合来看，我国医疗卫生服务产出核算中所存在的主要问题如下：

一、服务业核算体系

从总体上看，医疗卫生服务核算从属于服务业核算的范畴，并与货物核算一起构成了产业部门核算的有机构成。但在我国，货物核算不论在方法还是在制度上均较为成熟，而服务业核算则要滞后许多。结合许宪春(2004)等人的观点，可以发现其主要原因如下：

(1)经济发展的顺序。从人类社会的发展历程来看，其经济发展的顺序依次为农业、工业和服务业，因而核算体系的建立可区分为两个阶段，即首先是农业核算为主，工业核算为辅；尔后是农业与工业核算为主，服务业核算为辅。由此可见，在相当长的一段时间内服务业核算处于从属的地位，并且会产生一种“前两种核算更重要”的观念，进而导致对其核算地位的轻视，因而与农业和工业核算相比要处于滞后的状态。

(2)“物质产品平衡表体系”(MPs)的影响。由于MPS的影响，使我国对服务业核算的忽视达到了极端的地步。因为“在‘物质产品平衡表体系’下，服务业的绝大部分被认为是非生产性的，从而被排除在核算对象以外。

由于新中国成立以来长期使用MPS计算总产值和国民收入，对服务业没有系统和定期的统计，(因而)服务业增加值的估算缺少最小限度的数据资料”(许宪春，2004)，故此存在相当多的问题。例如，汪萌萌(2005)认为我国服务业统计所存在的问题包括统计资料不完整、统计制度不健全、统计范围不全面、统计方法不科学、统计标准不一致和数据搜集困难等；赵同录(2006)认为服务业统计的问题主要是统计范围存在缺口、部门统计缺乏系统性和规范性、统计制度衔接性不强、统计部门协调力度较弱和服务业价格统计有待完善等。尽管为了改善服务业统计而进行了若干改革，但没有从根本上解决这些问题。必须注意的是，这些问题不仅存在于服务业总体核算体系之中，而且同样存在于医疗卫生核算之中，毕竟后者是前者的一个重要组成部分。

二、产出核算方法

众所周知，大部分医疗卫生服务属于非市场服务，其产出核算归属于国民经济核算体系中的生产总量核算。在SNA—l993中，非市场服务产出核算的基本方法是活动成本的加总，即“雇员报酬、中间消耗、固定资本消耗及生产税净额”之和，并假定其净营业盈余为零，这就是通常所说的“以投入代产出”法。国内外多年的核算实践表明，这种核算方法存在着许多弊端：第一，假定非市场医疗卫生服务部门的净营业盈余为零，违背了一般的经济发展规律；第二，以“投入”代“产出”，有悖于一般社会再生产的基本原理，并与中国实际不符；第三，将医疗卫生服务生产率的增长率锁定为“零”使其生产率的测算失去了意义。由于生产率是产出与投入之间的比率，而按照“以投入代产出”的核算方法，医疗卫生服务的产出就是投入本身，这样就使其生产率的测算失去了意义，也无法对此进行评价分析。

三、其他问题

(1)指标设定。在实践中，部分医疗卫生统计指标在内涵界定上存在一些模糊之处，往往无法获取客观真实的数据资料，并由此导致微观经营分析及宏观经济管理的失灵。路平、盛国林(2003)指出：我国部分医疗统计指标存在着日期、名称不确切，单位未定义，计算公式不科学等方面的问题。如“临床”的概念和“手术”的定义就没有得到完全准确的解释，等等。在计算公式中，如转科病人的术后平均住院日很长或术前天数很长，非手术科室出现手术病人例数等方面的计算不科学。类似地，宏晓华、阳红(2005)也归纳了我国医疗卫生统计所面临的问题，主要包括统计指标概念不明确、计算不统一，指标有不确定性且被随意扩大，医疗缺陷指标基本无法使用，轻视医疗指标、重视经济指标，医技科室统计指标不适应时代的需要，统计指标的原始资料采集质量差，等等。这一切均影响了医疗卫生统计工作的进展和有关研究及政策制定的可行，并关联到产出核算及相关分析。

(2)资料来源。主要表现在：第一，我国统计调查制度对医疗卫生服务统计的相对忽视，使得一些医院没有建立起经常性的统计调查制度，其经常性资料来源基本上处于空白状态。第二，医疗卫生管理部门的服务统计一般仅限于本系统或本部门，从而使得统计范围过窄，而且长期以来形成重实物量统计，轻价值量统计的核算观念，满足不了医疗卫生服务业核算的总体需要。许宪春(2004)在研究中国服务业核算时进一步指出，我国服务业产出核算中的资料来源口径问题主要表现在从业人员的劳动报酬统计方面。按照“收入法”核算服务业增加值时，其分量包括劳动者报酬、固定资本消耗、生产税净额和营业盈余，其中从业人员劳动报酬统计是计算“收入法”增加值的主要资料来源之一。但是，现有从业人员报酬的统计口径不包括乡镇企业、私营单位和个体工商户等，如此必将低估劳动者报酬，并进一步低估总增加值。同时，现行从业人员劳动报酬核算也很难包括从业人员所获得的全部收入，特别是医疗卫生服务业中存在着许多“灰色收入”，目前也无法进行全面核算，因此又将导致劳动者报酬被低估，也同样影响增加值核算的准确性(岳希明、张曙光，2o02)。此外，现行服务产出核算仅使用了“收入法”，没有和货物核算那样同时还使用“生产法”，因此无法进行数据比对，且很难进行相关服务的生产分析。尽管上述学者研究的对象是中国服务业核算，但就所存在的问题而言同样存在于医疗卫生服务核算之中，从某种程度上看甚至更为严重。

(3)产出的异质性。医疗卫生服务是对不同的病人进行的专项服务，因而其产出是非常异质的。例如，居民所患疾病的类型各不相同，即使几个病人患同一一类型的疾病，由于所处自然环境、饮食结构、体育锻炼等冈素造成的身体素质的差异和其他条件的影响，医疗机构对这几个病人提供的治疗服务也不完全相同。为解决这一问题，详尽的分类是一种必不可少的手段，如医院的治疗服务通常可分为住院治疗和门诊治疗两大类，每一类又可按各种疾病的类型进行更细的分类，等等。此外，社区服务、志愿者以及家庭护理等其他类型的医疗卫生服务也是产出异质性的一个重要来源，并随着这些活动的日趋增长而渐趋重要。正如前述，产出的异质性增强往往需要更为详细的分类，搜集更加全面的差异信息，而过细的分类和大量的数据搜集工作又会增加核算的工作难度和工作量，不利于基层核算工作的开展实施。当然，由于医疗技术水平的提高和医药行业的快速发展以及许多诊断服务资本密集型的性质，使医疗卫生服务的质量迅速提高，其变化非常巨大。这种变化对医疗卫生服务的产出核算产生了深远的影响。例如，一些手术由于从“开刀”转向使用“激光疗法”，因而原来需要住院几天的一些手术经改进后，现在仅需在医院呆几个小时，并且这几个小时还是为了保证病人不会受到任何来自手术的不良影响的继续观察时间，可这并不意味着该病人给医疗卫生部门带来的产出比过去那些必须住院几天的病人少。事实正好相反，现在病人比过去康复更快，并发症也更少。考虑了这些质量变化后，医疗卫生部门的产出应该是大大增加了，但如果用住院时间或治疗时间测算结果却正好相反，这表明目前并无较好的产出测算方式。

卫生服务论文【第二篇】

建立期(1949年～1965年)1951年，第一届全国卫生会议提出了县设卫生院，区设卫生所，乡设卫生委员，村设卫生员的要求。县医院、卫生防疫站、妇幼保健所等县级卫生机构随之逐步建立，公社卫生院、中心卫生院及村卫生室(保健站)相继成立，以集体经济为依托的农村三级预防保健网初步形成。公社卫生院兼有提供基本医疗服务和初级卫生保健技术指导及乡村卫生行政管理的功能，成为三级预防保健网的基础。

发展期(1965年～1979年)1965年，在毛泽东同志“把医疗卫生工作的重点放到农村去”的号召下，全国农村短期速成培训了一大批半农半医的农村卫生人员(“赤脚医生”),成为当时重要的农村初级卫生保健服务队伍。同时，合作医疗也得到较大发展。保健站、赤脚医生和合作医疗成为当时农村卫生工作的“三大法宝”。

变革期(1979年～)1979年经济体制改革，农村实行“家庭联产承包责任制”,以集体经济为依托的农村三级预防保健网受到很大冲击。农村公共卫生服务一度极度薄弱甚至空白。20世纪80年代以后，针对农村卫生事业发展中的问题，各级政府纷纷研究制定了适应形势发展的卫生政策，积极进行各种卫生服务形式的探索和实践。

2农村公共卫生服务现状

农村卫生服务模式

各地探索并尝试了多种形式的农村卫生服务模式，主要有下列几种。

(1)医防合一：医疗、预防及保健均由乡镇卫生院承担，同时承担同级政府部门委托的部分行政管理职能，经济独立核算。这种模式经费由政府全额或差额拨款，统筹利用乡镇卫生资源，减少了成本，大部分地区目前仍在沿用。但由于拨款不足，出于生存和发展的需要，乡镇卫生院往往重医轻防，重经济效益轻社会效益，已不能适应社会经济发展的需求。

(2)医防分设：将预防保健工作从卫生院分离出来，单独成立防保所或卫生服务中心(站),承担卫生保健、委托的卫生监督等任务。如江苏省的南通、扬州、宿迁等部分地区及昆山市即采用这种模式[1]由于有专门的机构、经费和人员，职能定位明确，经费专款专用，预防保健服务得到了保证。但独立的防保机构在组织协调社会各部门合作方面处于弱势，一些公共卫生中的社会性工作难以有效落实。

(3)依院设所，相对独立：这是对医防合一模式的改革，即“一套班子、两块牌子”。防保所在行政上和经济上接受卫生院管理，财政上实行定额补助，独立核算。承担辖区的预防保健和公共卫生服务工作。这种模式强化了防保工作，“以医养防”转化为“以医补防”,有利于促进医疗与防保协调发展。但医、防在一个院内，人员分工与利益分配的矛盾难以避免，防保工作的开展很大程度上取决与分管领导的重视程度。

(4)县乡垂直管理：由县卫生局或县级预防保健机构选定人员派驻乡卫生院，或在乡镇设立派出机构，长年从事乡、村防保工作，工作经费、工资报酬由卫生局拨付，形成上下垂直管理的卫生服务系统。据张子平调查，重庆市荣昌县、上海市崇明县、宁夏平罗县等采用这种模式[2],加强了上下联系，提高了预防保健工作效率。但由于条块分隔，在业务管理和部门间的统筹协调方面有难度。

(5)政府购买：这是由符合条件的公办或私营医疗机构提供预防保健服务，政府依据其卫生服务的考核情况实行购买服务。这种模式引入了市场竞争机制，有助于在农村有限的卫生资源下，促进农村卫生服务的高质量和广覆盖。目前，全国仅浙江省和江苏省通过此模式全面开展农村基本公共卫生服务[3]。

农村卫生服务存在的问题

(1)投入不足：近几年政府对卫生投入的总量较以前有了较大的增长，但相对于整体经济的快速发展以及农村人群卫生保健需求的增加，仍显严重不足，公共卫生投入甚至有下降趋势。据有关统计，1998年政府对卫生事业投入亿元，用于农村的亿元，仅占%;而卫生事业费中公共卫生的投入比例由1990年的19%下降到1995年的12%[4]。[论文网]

(2)三级医疗预防保健网松散：经济体制改革后，农村卫生管理体制发生很大变革。市场经济的介入使三级保健网络间的协作关系变得松散和转为无序竞争，出现网底破裂(村卫生室解体)、网中不稳(乡镇卫生院改制)、龙头(县级医疗卫生机构)作用削弱的状况，防保工作难以落实。

(3)卫生资源配置和利用不平衡：市场经济环境下，经济发达地区，乡镇卫生院重复设置，设备闲置等浪费现象突出；而经济落后地区，乡镇卫生院发展相对滞后，人才匮乏，基础设施和医疗设备落后，不能满足农村人群的卫生服务需求。据卫生部有关数据，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。而每年到大医院就诊的人群有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病。

(4)卫生服务重医轻防：由于政府投入不足，补偿机制不健全，乡镇卫生院不得不“以药补医”,“以医补防”,县级防保机构主要精力也用于开展有偿服务，医、防功能混乱。加上农村卫生服务缺乏有效的监督考核机制，疾病控制工作严重滑坡。

(5)农民缺乏基本医疗保障：随着农村集体经济的削弱，以集体公益金为基础的合作医疗受到冲击，农民医疗保健制度基本陷于瘫痪甚至瓦解。据第三次国家卫生服务调查，2003年，尚有79%的农村居民没有任何医疗保障，%的农村居民因经济困难生病而未就诊，应住院而未住院的农村居民占%[5]。

3建设农村公共卫生服务体系的思考和建议

明确政府的公共卫生服务职责

实践证明，将卫生服务工作全面推向市场并不明智。各级政府应明确职责，加强领导，增加卫生经费投入，尤其要加大对贫困地区的扶持力度，以促进公平、提高效率为原则，严格按相关标准强化农村卫生基础建设和人力资源配置，健全农村卫生服务网络。

实行多元化卫生服务，健全考核评估制度

依照“农村卫生机构要以公有制为主导，鼓励多种经济成份卫生机构的发展”的精神，有效利用农村有限的卫生资源，尝试将多种经济体制的卫生机构列为公共卫生服务提供者，实行政府购买，探索多元化的卫生服务形式。同时应健全卫生服务评估机制，统一规范，制定标准，严格落实考核评估制度，推动公共卫生服务的良性竞争。

完善法制，建立资质认证和准入制度

针对我国卫生事业发展形势，应尽快完善相关法律体系，推行卫生服务的法制化管理。对农村卫生机构应建立和完善卫生服务机构资质认证制度，如建立专业人员、技术运用、大型设备、基础设施等卫生服务要素的准入标准，从制度上规范卫生服务机构的筹建、设备设置、质量控制和技术标准等，促进卫生绩效的提高。

积极发展多种形式的农村医疗保障，健全农民医疗保障体系

结合各地的实际情况，积极探索新的农村医疗保障方式，如开展商业医疗保险、城乡统筹公费医疗、企业职工的基本医疗保险等，以充实农村医疗保障体系。对试点工作中暴露出的问题应及时调整并加以改进，通过多种途径解决农民的因病致贫、因病返贫问题。

[参考文献]

[1]谢云龙，金健宏，张殿，等。完善农村卫生服务体系，提高农民健康保障水平[J].中国农村卫生事业管理，2006,26(8):627.

[2]张子平，茆青松。现行乡镇防保体制改革模式的探讨[J].卫生经济研究，2002,19(12):21222.

[3]夏碧玉，汪建林。浙江省淳安县农村公共卫生服务试点工作的实践与体会[J].中国农村卫生事业管理，2006,26(7):16.

[4]贾莉英。我国政府对公共卫生投入的状况分析[J].卫生经济研究，2003,20(12):18219.

[5]张元红。农村公共卫生服务的供给与筹资[J].中国农村观察，2004,10(5):50259

卫生服务论文【第三篇】

从事公共卫生服务人员数量不足

全科执业医师配置逐年增加，提前达到2015年深圳市每个社康中心配置2名全科执业医生的要求。从事公共卫生服务的公卫人员明显不足，较少社康中心配置公卫人员，并且公卫人员呈现逐年流失情况，应引起管理者的高度重视，需要尽快采取相应手段补充足够人员从事公共卫生服务。从事公共卫生服务人员不足原因可能是因为从事公共卫生服务收入偏低，各社康中心更愿意把人力资源投入到社区基本医疗服务创收工作上，同时对从事公共卫生服务人员的绩效考核不合理，社康中心内部同比待遇明显偏低，故人员呈现严重流失状态。社区公共卫生服务工作是整个公共卫生工作的网底，各级主管部门应为保证网底的有效运作提供支持。建议政府相关部门对每个社康中心专门定岗拨款配置公卫人员，没有配置的社康中心则取消该项拨款。

社区卫生服务机构卫生技术人员职称构成不合理

按WHO为中等发达国家制定的卫生技术人员职称比例构成标准（高级：中级：初级）1:3:1，本地区社康中心高级和中级职称人员配置明显不足，卫生技术人员呈明显的“金字塔形”，初级以下比重明显过大。同时高级职称人员主要是社康中心主任，日常主要承担管理工作，从事一线时间更少，可见卫生技术人员技术水平远远不能满足辖区居民就医需求，事实上深圳的经济发展水平已远超中等发达国家水平，社康中心的卫生资源配置明显落后本地区经济发展水平，辖区居民舍近求远，更愿意到综合性医院就医不足为怪。社区卫生服务在解决看病贵、看病难的问题上有重要意义，改善目前社康中心人力资源配置需要多管齐下，首先在职称评定上需要对全科医学进行倾斜，按现行广东省高级职称评审对科研课题和论文的要求，全科医生晋升较困难，建议相应降低课题和论文的标准，提高全科服务能力考核的标准，明确全科医生的职业发展前景；其次在福利待遇上对社区卫生人才进行倾斜，完善绩效考核及收入分配办法，确实提高真正干事的中、高级职称人员的待遇，激励高层次人才愿意留在基层社康中心工作；同时建立医院本部专家定期到社康中心服务的强制性制度，达到技术支援，对全科医疗进行有效补充，发挥专家的传、帮、带的作用，确实提高社康中心的诊疗水平，满足辖区居民的就医需求。

社区卫生服务机构卫生技术人员学历偏低

本地区社区卫生服务机构卫生技术人员构成以大专为主，本科学历次之，研究生及以上学历人员奇缺。学历构成与广州市社区卫生服务人力资源存在问题具有相似之处。主要因为社区卫生服务工作无吸引力，在继续教育、职业发展前景等方面明显受限。建议在政策上鼓励和吸引高等医学院校毕业生到社区卫生机构工作，现阶段本地区社区卫生服务机构最重要任务是加强存量人力资源的培训，加强现有人才在职参加全科医师规范化培训、支持进修学习和提升学历教育，必需盘活现有存量人力资源，才能不断满足辖区居民卫生需求。

社区卫生服务机构队伍稳定性需要进一步加强

龙岗区社区卫生服务机构人员自动离职率较高，但整体上已呈逐年减少的向好趋势。自动离职人数偏多，可能原因同以上职称构成不合理原因相似外，社区卫生服务机构有较多的雇员编制，但雇员编制无任何无吸引力，建议把雇员编制转成职员编制才能较好地留住人才。

2.结束语

综上所述，深圳市龙岗区社区卫生服务机构人力资源方面主要存在结构配置、卫生技术人员职称构成和学历层次不合理，服务队伍稳定性不强。需要尽早采取综合措施，矫正不合理的现行政策，主要包含政策倾斜公卫人员、改善全科医学职称评价、加强继续在职教育、雇员编制转成职员编制和改革绩效考核等系统办法，从而实现社区卫生服务人力资源的优化配置。

卫生服务论文【第四篇】

《社区与老年护理》是一门复杂的课程，它涉及环境、营养、医疗、护理等多门学科，需要社区相关人员互相配合才能提高社区居民的健康水平。理想的社区卫生服务体系是以社区为基础的正三角形结构。宽大的底部显示立足于社区，被社区居民广泛利用，提供基本医疗保健和公共卫生服务的社区卫生服务机构。社区保健服务能充分利用卫生资源，以家庭为服务单位，以社区人群为服务对象，以增进健康为目标，将医疗、预防、保健、康复、健康教育等融为一体，真正做到大病进医院，小病进社区，使人们享受到综合性、连续性的医疗保健服务，最终达到保护人群健康、防治疾病、延年益寿的目的。社区卫生服务的内容和方式，最贴近和适合老百姓，深受老百姓欢迎。通过社区卫生服务机构，为社区老百姓服务，能充分体现党和政府对社区的关怀，加强了党和政府与社区居民的密切联系，在构建和谐社区中起到了桥梁和纽带作用。

2《社区与老年护理》授课时的技巧

《社区与老年护理》是社区健康服务的重要内容。随着我国社会经济的发展，医学模式、健康观的改变，人口老龄化，疾病谱的改变，医疗费用的增长，《社区与老年护理》已经是一门非常重要的学科。但是此门课程内容涉及面广，条条框框较多，学起来比较枯燥无味，为了增加学生的学习兴趣，采用了以下几种技巧。

提高教师的素质及授课的吸引力

兴趣是影响学生注意力集中和注意力稳定的重要因素，兴趣也是最好的老师，他是学生自主学习探究知识的原动力，教师在教的过程中必须让学生感到获得知识是一种美好而有兴趣的过程。所以教师在讲每一节课时都应该认真备课，同时注意仪表，授课时口齿清晰、充满情感，幽默生动，课后随时听取学生的反应，与学生保持良好关系。

造良好课堂的氛围

培养学生的创新思维营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和积极思索的空间有利于培养学生的创新思维。如果老是过分严格，学生将心情紧张，不敢发言，课堂气氛严肃呆滞引不起学生的兴趣：反之，教师管理太松，会造成课堂秩序差，也不会引起学生的学习兴趣。在教学过程当中，教师不断利用各种技巧或变化的教学方法，以提高学生的学习兴趣，增进学习兴趣。在教学时当看到学生注意力分散时，表示他的学习兴趣逐渐下降，教师应设法集中学生的注意力，重新激发他们的学习兴趣。比较常用的方法有：

（1）案例分析法：在讲到孕产妇保健时，我们先不讲具体内容，先给同学一个案例，社区护士对正常分娩后第4天的产妇进行一次家庭方式，发现产妇体温摄氏度，心率88次/分，血压116/74毫米汞柱，血腥恶露，量与正常月经相似，无特殊异味，产妇精神状态较好，意识和睡眠都正常。乳房肿胀明显，有胀痛，但吴红、肿、热，奶量充足，婴儿能正常吸吮。请问产妇发热的原因是什么？你如何处理此种情况？让学生带着问题去想，然后带着问题来听课，效果非常好。

（2）影片播放法：在讲到精神分裂症时，学生很没兴趣，我们给学生放一个小录像片，讲的是一个精神分裂症的年轻人用打气筒将自己的母亲给活活打死的故事，把学生的注意力集中过来，有利于进一步授课，并提高学生的兴趣。

（3）顺口溜法：顺口溜简洁明快，顺口押韵，既可激发学习兴趣，又便于学生记忆不易忘记。在讲艾滋病时为了便于学生的记忆，我们用顺口溜的方式进行讲解如艾滋病，行为病，无疫苗，防才行；染此病，三途径，血和性，母传婴等。他将艾滋病的流行病学及预防说得非常全面、准确到位，学生一边读一边记掌握得非常快。

（4）三字经法：讲到健康长寿时可用三字经人到老，莫烦恼，忧愁多，催人老。常锻炼，抗衰老，量力行，误过劳。经常笑，变化少，心胸宽，寿自高。它能使学生在兴趣中解读，在兴趣中记忆，提高了学生的学习效率。

3总结

总之，《社区与老年年护理》是提高人类生命质量的保证，它也为护理事业的未来开拓出更广阔的前景，是护理工作的基本动力。所以发挥护理经验、活力、才能，将会推动我国初级卫生保健的发展。加速我国全民保健目标的实现。我们会尽最大努力将这门课讲好，讲活，讲得更实用！