术前小结模板精编3篇

患者术前评估完成，相关检查结果正常，身体状况良好，术前准备充分，风险评估已知晓，手术方案明确，预计手术顺利进行。下面由阿拉网友分享的“术前小结模板精编3篇”范文，供您写作参考，希望您喜欢。

1术前小结模板2产妇术前小结模板3术前小结及讨论模板

患者主因外伤致左手小指疼痛出血活动受限小时入院，五拟施麻醉方式臂丛神经阻滞麻醉，因停经周疤痕子宫阵腹痛一天入院待产，诊断依据及手术指征孕妇赵雪岁已婚淮安人，拟施手术名称术式双侧人工全髋关节置换术生物型。

术前小结模板2017-11-02 19:13:38 | #1楼回

垣曲县人民医院

术前小结

住院号 ：49097 2016年5月10日21时

姓名:姚绪朝性别:男性年龄:32岁入院日期:2016年5月10日20时 现住院第1天

一、简要病情：

患者主因“外伤致左手小指疼痛、出血、活动受限1小时”入院。查体:神志清楚，脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，左手小指中节指骨中段以远缺如，骨质、肌腱、外露，污染重，可见沙土、木屑异物，活动受限，伤处皮缘血运差，余肢体未见异常。辅助检查:X线片示：左手小指中节中段指骨以远缺如。

二、术前诊断： 1、左手小指中节中段以远毁损伤2、左手小指中节中段指骨以远缺如。

三、手术指征：1、左手小指中节中段以远毁损伤2、左手小指中节中段指骨以远缺如。

四、拟施手术名称和方式：清创缝合，左手小指中节中段以远毁损伤残端修复术。

五、拟施麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉

六、注意事项（术前准备、术中注意、术后处理）

术前准备：完善血常规、心电图等辅助检查。

术中注意：术中轻柔操作，防止损伤神经、血管。

术后处理：预防感染，对症支持治疗。

七、手术者术前查看患者相关情况：

张越民主治医师看过病人，患者生命体征平稳，精神可，情绪稳定。

医师签名：

产妇术前小结模板2017-11-02 19:13:21 | #2楼回

淮城卫生院

姓名： 赵雪 科别：妇科病区 ：二床号：203住院号：20161138

手 术 前 小 结

病情摘要：

孕妇赵雪 ，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：℃,P80次/分，R20次/分 ，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最

大深度：62mm，S/,血常规Hb110g/l血型“A”。

手术前诊断：1、G2P1孕41+1W待产LOA2、疤痕子宫

诊断依据及手术指征：孕妇赵雪 ，25岁，已婚，淮安人。因“停经41周，疤痕子宫，阵腹痛一天”入院待产。查体：℃,P80次/分，R20次/分 ，BP120/80，实验室及器械检查：彩超示：双顶径88mm，股骨长：68mm,胎心140次/分，胎盘II级，羊水最大深度：62mm，S/,血常规Hb110g/l血型“A” 拟行手术：子宫下段剖宫产术 拟定手术者：杨娟

拟行手术时间：2017-03-1307：45

拟行麻醉：腰麻麻醉科会诊意见：同意 麻醉师：孙庚

术前准备：

1.常规术前准备。

2.鲁米那100mgim术前30分

阿托品术前30分

手术审批意见： 审批者签字：

主治医师：杨娟 医师： /

记录日期2017-03-13

术前小结及讨论模板2017-11-02 19:14:05 | #3楼回

x-x-x 术 前 讨 论 记录

患者ddd，女，ss岁，aa族，职工，已婚 。

入院日期：a-a-a术前讨论日期：a-a-a

入院诊断： 术前诊断：

1. 双侧髋臼发育不良 同入院

2. 双侧股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)

3. 腰5椎体向前Ⅰ度滑脱

参加讨论人员：xx主任医师科主任mm护士长xx ss副主任医师xxxxx 主治医师 aaa Fff dddd 住院医师jj责任护士kk轮转医师（根据参加人员写入，必须具体到个人和职称，术前讨论要求护士长和责任护士参加）

入院病情介绍：

示例Xxx经管医师介绍病情患者以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。查体：体温℃，脉搏84次/分， 呼吸20次/分， 血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区, 脊柱生理弯曲正常，L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—），加强试验（-）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（－），抽屉实验（－），研磨试验（－），旋转挤压试验（－），双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。余未见明显异常。辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 （X片测量左侧股骨头上移约 ，右侧上移约，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均。患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，本次入院要求性双侧髋关节置换术，已提高生活质量，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手，提请讨论是否手术 手术风险评估及术中术后注意事项 麻醉方式及其他需要注意问题（记录患者入院病情查体辅助检查和治疗方案及拟施手术名称）

讨论发言：（示例 ） 由职称低到高记录手术病情评估 如是否耐受手术、风险评估手术方案术中术后可能发生问题对策）

Xxx住院医师：根据相关资料同意患者诊断和治疗根据病情应该行双侧全髋关节置换手术，但因患者除外股骨头坏死外合并髋关节发布不良，估计手术时间较长，手术出血无法估计，术前应充分准备，常规备血，并详细向患者和家属交代相关病情和手术并发症，术后护理人员需注意患者髋关节体位及时向患者家属沟通防止术后脱位。

Fff主治医师：同意经管医师的诊断和治疗方案，根据病情宜行手术治疗，虽然患者较年轻既往无器质性疾病病史，但双侧同期手术出血较多风险较大，加之手术本身如脂肪栓塞、肺栓塞等并发症手术风险非常大，术前应充分沟通，

DDD副主任医生：同意上述人员发言，因考虑患者双侧髋关节发育不良，目前股骨头明显变性坏死，处于磨损增生形成的假臼内，故手术难度大，置

换时需要找到真臼并对之处理，且可能因局部骨质情况需要加骨质上盖，手术时间相对可能较长，术前做好双侧髋关节置换分次手术准备和告知，同时根据患者年龄和病情建议选择进口生物型假体置换

总结xxx主任医师科主任：根据患者病史和辅助检查临床诊断明确，根据

病情宜行双侧全髋关节置换术，根据患者年龄选择生物型假体，但因术中出血及关节置换手术本身严重并发症讲患者手术风险较大术前应充分与家属沟通，术前常规备血，并向家属告知有双髋分次手术可能，护理上注意患者术后四测变化及体位，观察引流量及时向医师汇报，抗生素选择按抗生素使用相关规定无特殊。

手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（Ⅳ期）及双侧髋关

节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常，无特殊手术禁忌症，经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险，患者及家属表示理解并签字为证。

术前风险评估：示例患者所行手术预计时间长出血多，且可能会出现危及

生命并发症手术风险极大。（术前风险根据病人病情一般 大极大 医师根据实际情况记录 ）

拟施手术名称（术式）：双侧人工全髋关节置换术（生物型）

拟施麻醉方式：麻醉科会诊

抗生素选择及使用时间：术前半小时第一次静点-术后维持48小时

参加手术人员：xx主任医师 vv副主任医师bbb主治医师nnn住院医师 手术审批者：xxxx 主任医师

术中术后注意事项：（示例）

1、细心操作避免损伤周围重要组织器官神经血管

2、彻底止血，及时与麻醉师沟通及时要血防止出现失血性贫血。

3、术后抗炎抗凝、预防血栓、应激性溃疡等对症治疗

4、根据患者所行手术级别手术风险术后报病重一级护理、心电监测吸氧随时观察患者病情变化。（以上内容根据实际情况记录）

医师：

x-x-X 第一术者aaa副主任医师术前查房记录

今日查房，患者神志清，精神饮食佳，自诉症状同入院，术前各项化验及检查结果回报无明显手术禁忌症，双下肢已行局部皮肤牵引治疗4天，今日第一术者aaa副主任医师科主任查房后指示可安排患者后天手术行双侧全髋关节置换术，因患者为双侧髋臼发育不良，单侧髋关节置换本身出血较多，科引起失血性休克，故如手术一侧肢体出血较多不能耐受另一侧手术时，可暂停手术，待病情稳定择期在行另一侧手术，将手术风险及可能的并发症（详细见手术知情同意书）告知患者及家属，患者及家属表示同意并签字为证待术。（示例）

医师：

x-x-x术前小 结

患者xxx女xxx 岁xxxx族

入院日期：xx-x-xxx 术前讨论日期：xx-xx-xx

入院诊断： 术前诊断：

1. 双侧髋臼发育不良 同入院

2. 双侧股骨头无菌性坏死(Ⅳ期)

3. 腰5椎体向前Ⅰ度滑脱

入院病情介绍：以“双侧髋关节疼痛伴活动受限4个月”为主诉入院。查体：体温℃，脉搏84次/分， 呼吸20次/分， 血压120/80mmHg，神志清，精神可，心肺阴性跛入病区, 脊柱生理弯曲正常，L5椎体棘上轻微压痛，棘突间棘突旁无明显压痛，躯干直立时，双下肢基本等长，肌肉张力和肌力正常；双侧直腿抬高试验（—），加强试验（-）双下肢皮肤感觉正常，双侧4字试验（+），髋关节叩痛阳性，双侧髋关节无内外翻畸形，双侧髋关节屈伸及外展内收均受限，以左侧为主，浮髌试验（-）,内外侧副韧带试验（－），抽屉实验（－），研磨试验（－），旋转挤压试验（－），双侧膝关节踝关节无肿胀、畸形，无挤压痛，双下肢皮肤感觉正常，末梢血循环可。余未见明显异常。辅助检查：我院骨盆平片及腰椎正侧位X片提示：1、双侧髋关节脱位，考虑双侧先髋2、腰5椎体滑脱伴椎弓崩裂 （X片测量左侧股骨头上移约 ，右侧上移约，左侧及右侧股骨髓腔最小内径均。患者各项术前常规化验（三大常规、大生化、输血前检查、血凝四项）无明显异常，心电图窦性心律，心脏彩超未见异常，胸片未见异常，根据病情查体和辅助未见明显手术禁忌症，拟行双侧全髋关节置换手。

手术指征和禁忌症：1、双侧股骨无菌性坏死并脱位（Ⅳ期）及双侧髋关

节发育不良”诊断明确，手术指针明确，考虑患者年龄和身体状况结合讨论结果拟行双侧人工全髋关节置换术2、各项入院检查和化验结果无异常，无特殊手术禁忌症，经过科内讨论通过，认为宜行手术，3、以向患者及家属交代病情和术中术后的风险，患者及家属表示理解并签字为证。

术前风险评估：示例患者所行手术预计时间长出血多，且可能会出现危及

生命并发症手术风险极大。（术前风险根据病人病情一般 大极大 医师根据实际情况记录 ）

拟施麻醉方式拟施手术名称（术式）：双侧人工全髋关节置换术（生物型） 拟施麻醉方式：麻醉科会诊

参加手术人员：xx主任医师 vv副主任医师bbb主治医师nnn住院医师 手术审批者：xxxx 主任医师

术中术后注意事项：（示例）

3、细心操作避免损伤周围重要组织器官神经血管

4、彻底止血，及时与麻醉师沟通及时要血防止出现失血性贫血。

3、术后抗炎抗凝、预防血栓、应激性溃疡等对症治疗

4、根据患者所行手术级别手术风险术后报病重一级护理、心电监测吸氧随时观察患者病情变化。（以上内容根据实际情况记录）

医师：

xxx-xx -xx术 后记录

手术时间：qq -dd -dd

术后诊断：1. 双侧髋关节发育不良2. 双侧股骨头无菌性坏死

手术名称：左侧人工全髋关节置换术（生物型）

手术经过：连硬外麻醉满意后，先行左侧人工全髋关节置换，患者取右侧卧位，常规用碘酊消毒术区，酒精脱碘，铺巾置单，取左侧髋关节后外侧切口长约10CM，切开皮肤、皮下，纵行切开阔筋膜，内旋内收左下肢，保护臀中肌，于大

转子附着处切开外旋肌群，显露后外侧关节囊，于小转子上截骨，取出股骨头，见股骨头坏死吸收变扁，髋臼周缘有明显骨赘增生，关节囊软组织增生纤维化，股骨头位于髋臼外上方长期磨损增生形成的假臼内，符合术前诊断；切除增生的关节囊，结合C臂透视定位髋臼真臼位置，见真臼位于假臼下方约7cm，臼缘浅，用最小号髋臼锉以依腹倾角45度，前倾角10度处理髋臼并将其加深，髋臼锉依次加大，扩大髋臼至48号，直至髋臼面广泛渗血，因真臼区骨质较薄，且患者真臼区后壁骨质有缺损，打磨后臼底有破裂故取患者股骨头尚未坏死组织制成骨泥后植骨填充），同时加大髋臼前倾角度，以防止因后壁骨质缺损导致髋臼稳定性欠佳，安装48号试模压配良好，在打入假体臼时阻力大，假体完全进入髋臼，外上象限钻孔拧入2枚20mm螺钉固定，放置聚乙烯衬；髋臼后上壁骨质缺损区取股骨头骨质条件尚可的部分制成弧形骨块在后上壁加盖植骨并用一枚螺钉固定，已稳定人工髋臼假体，下肢内收外旋，显露股骨端，保留骨距1CM截骨，用股骨髓腔挫保持前倾角10度开髓，扩大髓腔，至6号髓腔挫最贴近皮质，处理完股骨髓腔，安装13mm×200mm号组合型股骨假体柄，安装加28号股骨头，行髂腰肌阔筋膜张肌部分延长减轻复位张力，牵引复位髋关节，外旋内旋外展内收及屈伸活动均稳定，无脱位发生，C臂透视下假体位置可，冲洗切口，安置引流管一根，清点器械纱布对数，缝合外旋肌，缝合阔筋膜皮下及皮肤，包扎，术后左足穿丁字鞋维持患肢中立位，安返病房，术中出血3600ml，输红细胞悬浮液血浆1160ml因术中出血多，患者生命体征不平稳，结合术前讨论结果告知患者家属后故决择期在行另一侧髋关节置换术，术中使用假体由美国强生公司提供。

术后注意事项：

1. 外科I级护理，暂禁食水、报病重心电监测、中性吸氧。

2. 术后给予头孢呋锌钠一日二次静点抗炎预防切口感染，西米替丁一日二次静点预防应激性溃疡，低分子肝素钠皮下注射预防静脉血栓、706代血浆1000纠正血容量

3. 切口定期换药预防感染，维持患者中立位，观察切口引流量。

医师：

注：手术术前讨论和术前小结模板见上，书写顺序如上，讨论--第一术者术前查房----术前小结----术后记录 所有手术患者术前一天必须有第一术者术前查房记录（简单记录患者术前化验和辅助检查风险评估手术风险，手术方式和术中注意事项，一级二级手术无需术前讨论三级及三级以上手术需讨论目前我院所行手术一般为1级二级手术，注入阑尾炎 清创缝合包块切除等