医院死亡证明书样本精编5篇

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医院死亡证明书1

姓名：____性别：___民族：______出生日期：____年____月____日，身份证号码：__________住址：_____死亡时间：____年____月____日因病去世。于____年____月____日注销户口。

____派出所

____年____月____日

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医院死亡证明书2

根据____兹证明___，男（或者女），于_年_月_日在____（地点）因__（死亡原因）死亡。

中华人民共和国__市（县）公证处

公证员：___（签名）

_年_月_日

医院死亡证明3

医院死亡证明书范文篇1：

死亡证明书

新生儿姓名：雨鲁土子，20XX年1月20日13时25分，出生孕周：35+2周，体重2500g，身高：42cm，心率：90次/分。

母亲姓名：阿芒古丽。沙塔尔，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：650102198310014105，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

父亲姓名：鲁合曼。牙生，职业：老师，文化程度：大专，身份证号：650108197909031933，工作单位：阿克苏地区新和县排乡学校。

经医院检查，患有先天性心脏病，于20XX年2月2日上午12点32分在我院新生儿科经抢救无效死亡。 特此证明。

住院单位（盖章）:

20xx年x月x日

医院死亡证明书范文篇2：

居民死亡医学证明（推断）书填写培训

一、新版居民死亡医学证明（推断）书

二、死亡医学证明的意义

三、新版死亡证明书管理办法

四、居民死亡医学证明（推断）书开具管理规定

五、如何正确填写居民死亡医学证明（推断）书

六、卫计委《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》

一、 新版居民死亡医学证明（推断）书

二、 死亡医学证明书的意义

1、研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作；

2、是制订社会经济发展规化、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据；

三、居民死亡医学证明（推断）书管理办法

四、居民死亡医学证明（推断）书开具管理规定

五、如何正确填写居民死亡医学证明（推断）书

（一）填写要求

居民死亡医学证明（推断）书（以下简称《死亡证》）要求四联填写齐全，字迹清楚，内容准确，不得勾画涂改，用钢笔、碳素笔填写，签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目，在应选项目序号上打“√”。

死亡证上所有项都为单选项，不允许出现二个或二个以上选项。

死亡证每一项都要详实填写，不允许填写“同上”或“同前”字样。

尽量使用汉字书写，减少英文特别是英文缩写的使用。

（二）具体内容填写

一、楣栏

1、所有的医学证第一行都填写：医疗机构所在的市、区、街道

2、行政区划代码：医疗机构所在的区代码

3、编号：医院代码（9位）+年份（4位）+流水码

注：科室在领取死亡证后根据医院统一的编号即时填写，科室不得存放无编号的死亡证。

二、一般项目

1、姓名：字迹清楚

2、性别：在“1”或“2”上打“√”

3、民族：字迹清楚

4、国家或地区：填写“中国”或其他国家

5、有效身份证件类别：在“1”身份证上或“2”户口薄上打“√”

注：目前建议开死亡证时必须有身份证或户口薄，其他证件无效。

6、证件号码：中国大陆公民要求填写18位身份证号码

7、年龄：实足年龄

注意：死身份证者出生日期，一定填实足年龄。

8、婚姻状况:在对应的选项序号上打“√”

注意：不要选“9”

9、出生日期：根据身份证填写

10、文化程度：在对应的选项序号上打“√”

11、个人身份：在对应的选项序号上打“√”

注：填写死者死亡前的个人身份，离退休后死亡者一律在 “80离退休人员”序号上打“√”

12、死亡日期：具体到分钟，与病历要一致。

13、死亡地点：在对应的选项序号上打“√”

注：不要选“0不详”，不详是仅限于非正常死亡，比如死于刑事案他杀等。

14、死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：在对应的选项序号上打“√”。

15、生前工作单位：生前工作时间最长的单位。无工作单位的死者此项填写“无”

16、户籍地址：填写户口薄上登记的地址，要具体到门牌号。

17、常住地址：死者居住半年以上的地址，要具体到门牌号。

18、可联系的家属姓名：填写能办理销户及处理死者其他事宜的联系人。

19、家属住址或工作单位：填写规范的单位名称，如果填住址要具体到门牌号。

三、死因填写

1、致死的主要疾病诊断：第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病诊断”每行只能填一个疾病名称。

2、第I部分“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。第二、三、四联的“死亡原因”与第一联(a)中疾病诊断要完全一致。

（1）如果(a)填写为症状、体征、衰歇，则在(a)之后一定要填写引起(a)的主要致死原因。

（2） “癌症”患者仅在(a)中填写“某某癌”，(b)、(c)、(d)不填。

注：除肝癌外，其他能写部位的肿瘤一定要写部位。肺部肿瘤应写“左/右+叶段+病理”，如：左肺上叶腺癌。

（3）如果患者死于心肌梗死，尽可能填写心梗部位，比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。

（4）如果患者死于脑血管疾病，尽可能写明部位，比如脑出血应写脑干的脑内出血、小脑的脑内出血等。

（5）外部损伤造成的死亡：比如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡。(a)填“颅内损伤”(b)填“骑自行车与汽车相撞”

3、生前主要疾病诊断单位：在对应的选项序号上打“√”

4、生前主要疾病最高诊断依据：

（1）只要患者死于医院不允许填“6死后推断”，“死后推断”仅限于死亡地点为“来院途中”“家中”“养老服服务机构”“其他场所”。

（2）有病理诊断结果的，生前主要疾病最高诊断依据选择“病理”，不选“临床+理化”。

医院死亡证明格式4

安徽省合肥市中安公证处：

__________（姓名）因赴__________国__________（出境目的，如留学、定居等），需办理__________（姓名）的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在 省市（或县）因 （死因）死亡。

特此证明

填写人：____________（签名）

相关部门盖章：

年 月 日

医院死亡证明样本5

篇1：医院死亡证明。doc111 死亡医学 居 民 死 亡 医 学 证 明 书死亡医学证明书 居民死亡殡葬证 证明书存根省市区（县）街道（乡） 编号： 编号： 编号： 编号：icd编码：月 日

统计分类号：损伤中毒的外部原因： e编码： 统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇2：死亡证明模板 死 亡 证 明（存根）

兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码 ，于年 月 日死亡注销户口。 特此证明

承办人：

派出所（盖章） 年月

------------------（ 年） 公 所户字 号------------------ 死 亡 证 明

兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码，于年 月 日死亡注销户口。 特此证明

年月篇3：居民死亡医学证明书原版格式 居民死亡医学证明书