实用消化系统疾病影像学表现5篇

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消化系统疾病影像学表现篇1

大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。

占位效应：一般指脑组织病理解剖改变的一种影像学表现，由颅内占位病变及周围水肿所致，表现局部脑沟、脑池、脑室受压变窄或闭塞，中线结构移向对侧。

脑萎缩：萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病

脑积水：脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症 10%肿瘤（嗜铬细胞瘤）：即约10%肿瘤位于肾上腺外，约10%肿瘤为多发，约10%肿瘤为恶性

基底节：包括豆状核，屏状核，尾状核，其中豆状核包括苍白球和壳，尾状核，丘脑和豆状核的带状白质结构为内囊，分为前肢，膝部和后肢。豆状核与屏状核的带状白质为外囊 戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管和ct层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征

轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与ct层面平行时可变现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状为轨道征

半月综合征：进行性胃癌龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称为半月综合征

跳跃征：溃疡性肠结核时，患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅速被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠，盲肠，升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或完全没有钡剂充盈，称“跳跃征”

灯泡征：肝海绵状血管瘤中，t1wi表现为均匀的低信号，t2wi表现为均匀的高信号，并随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，似电灯泡

骨质破坏：是局部骨质为病理组织所取代而造成骨组织的消失，可以由病理组织本身或由它引起破骨细胞活动增强所致

医学影像学：是借助影像诊断设备是人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学科 咖啡豆征：见于不完全性绞窄性肠梗阻，如充气闭袢肠管呈“u”形，由于在形态上类似咖啡豆，称为咖啡豆征。

假肿瘤征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为假肿瘤征。

磁共振成像（mri）：磁共振成像是利用人体中的氢原子核（质子）在磁场中受到射频脉冲的激励而发生核磁共振现象，产生核磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层图像的成像技术

像素（pixel）：数字矩阵的每个数字经数字/模拟转化器，依次数值转为黑白不同灰度的方阵形单元，称之为像素

体素（voxel）：假定将选定层面分成一定数目，体积相同的立方体，即基本单元，称之为体素

pacs：图像存储和传出系统，是保存和传出图像的设备与软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科，医院或医院间的图像信息管理系统

肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致，较为透明的区域，称为肺野 肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理 肺尖区：第一肋圈外缘以外的部分，称为肺尖区

空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征

横“s”征：发生于右上支气管|的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张形成的水平裂拱开上抬连在一起形成的反“s”形的下缘，称为肺癌横“s”征

纵膈摆动：一侧主支气管内异物引起不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔内压力升高，纵膈向健位移位，呼气时纵膈恢复原位

骨膜三角（codman三角）：骨膜增生的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或codman三角

colles骨折：colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2~3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折

kerley氏b线：间质性肺水肿出现间隔线（即kerley氏线）,以b线最常见，为肋膈角区长2~3cm，宽1~3mm的水平线 脑膜尾征：脑膜瘤多以广基地与硬脑膜相连，边界清楚，mri增强扫描肿瘤明显均匀强化，邻近脑膜增厚并强化似尾可见脑膜尾征

双房影：左心房增大时，增大的左心房主要向右膨隆，突出右心源形成双重边缘，即双房影 心胸比率：心影最大横径与胸腔最大横径之比，正常人心胸比率小于等于 龛影：胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，故在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡剂，称龛影

cta：ct血管造影，是静脉内注入对比剂后行血管造影ct扫描的图像重组技术，可立体的显示血管造影

肺门：肺根（蒂）在胸片上的综合投影，肺门影主要由肺动脉，肺叶动脉，肺段动脉，伴行支气管及肺静脉构成

法洛四联症：是最常见的紫绀型先天性心脏病，基本畸形包括：肺动脉，肺动脉瓣或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚

骨质疏松：是指一定单元体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常

骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨的钙盐含量减少，骨发生软化

青枝骨折：在儿童骨骼内钙盐沉积少柔韧性较大，外力不易使骨折完全断裂，仅变现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折，凹陷或隆突，即青枝骨折（grenstick fracture）

骨气鼓：骨干结核初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，故又有鼓囊样结核和骨气鼓之称

充气缺损：是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，它是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤，肉芽肿

项圈征：胃良性溃疡龛影口部的透明粘膜水肿带宽~1cm，如一个项圈

假肿瘤征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤征” 憩室：当消化道因管壁局限性薄弱而引起内腔压力增高形成龛袋状膨出，或管腔因外在粘连牵拉而形成局限性幕状突出，可有正常粘膜通入，称为憩室

流空效应：流动的液体，例如心血管内快速流动的血流，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影，即流空效应

肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，主要由肺动脉、肺静脉组成。

肺实质：具有气体交换功能的含气间隙与结构，包括肺泡与肺泡壁。

间质：是支气管与支气管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的结缔组织形成的支架与间隙。中央（中心）型肺癌：肿瘤发生在肺段及段以上支气管，以鳞癌多见

外围型（周围型）肺癌：肿瘤发生于肺段以下支气管，（细支气管以上，）各种组织学类型均可见到，以腺癌为主。

充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致，常见于肿瘤。

狭颈征：胃溃疡侧位像，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈部。

皮革胃：浸润型胃癌时，癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失、胃腔狭窄，累及胃的大部或全部，形如皮革袋。尖角征：是溃疡恶变征象

第三收缩波：是食管的自动收缩，为粘膜下肌间神经从兴奋所致。当发生第三收缩波时，在x线上可见充盈的食管呈锯齿状，或呈串珠状阴影。常见于老年人降主动脉显著迂曲压迫食管下段或食管贲门失迟缓症患者，是食管功能紊乱的常见表现，常与食管功能性憩室并存。（查）

骨膜反应（骨膜增生）：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加，导致骨膜增生。

杯口征：又称毛刷征，骨质软化时，干骺端宽大呈杯口状并有毛刷样致密影，骨骺与干骺端距离增宽。

骨气鼓：骨结核初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，故又有“骨囊样结核”和“骨气鼓”之称。死骨：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。

青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，看不见骨折线或者引起骨皮质发生皱折、凹陷或者隆突。colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2——3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

疲劳骨折：又称应力性骨折或行军骨折，并非瞬间发生，而是在骨头达到疲劳点时才发生的，多发生于第二跖骨，运动员、长期行军新兵、舞蹈演员等多见。

肿瘤骨：是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。关节脱位：是关节骨端的脱离、错位。有完全性脱位和不完全性脱位两种。

介入放射学：以影响诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些进行非手术治疗或者用以取得组织学，细菌学，生理和生化材料，已明确病变性质。骺离骨折：骨折发生于儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骨骺分离

schmorl结节：髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨肉，形成椎体上下缘黄豆大小的压迹

肺门角：右下静脉干和右下肺动脉相交形成的钝角

空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡，含气肺囊肿及肺气囊等都属于

结核球：常见于继发性肺结核，为圆形椭圆形阴影，大小~4cm不等，常见2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或环状钙化

t1，t2：纵向弛豫t1，为纵向磁化失量从最小值恢复到平衡状态的63%的弛豫时间；横向弛豫t2，为横向磁化失量由最大值衰减至37%的所经历的时间 椎间盘：两个椎体之间，由纤维软骨板周围的纤维环组成

codman三角：骨膜反应中，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨成三角形

空气半月征：肺曲菌病时在曲球菌与空洞壁之间有时可见新月形空隙

原发综合征：原发性肺结核中原发性，淋巴管炎，淋巴炎三者组成的哑铃状双极现象 法乐氏四联症：基本畸形包括肺动脉，肺动脉瓣或瓣下狭窄室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚

间隔b线：小叶间隔中积液，小叶间隔增宽，形成b线为长约2~3cm，宽约1~2mm的水平横线，最多见于肋隔角区

mri磁共振成像：利用人体中的氢原子核在磁场中受到射频脉冲激励而发生核磁共振现象，产生磁共振信号，经过信号采集和计算机处理而获得重建断层像的成像技术 干骺端：小儿长骨骨干两端向骨骺移行的较粗大部分 肋隔角：横隔外侧逐渐向下倾斜，与胸壁间形成的锐角 间质性肺水肿：出现各种间隔线即kcrley线，b线最常见 梗阻性脑积水：梗阻近侧脑室扩大，脑池无增宽。

波浪隔：因膈肌附着于不同的肋骨前端，在深吸气时受肋骨的牵引所致，在深呼吸的状态下，横隔成波浪状

paca：图像存档和传输系统，是以计算机为中心由图像信息的获取，传输与存档和处理等部分组成

肺上钩癌（pancoast瘤）：发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜相连，可引起肋骨或脊柱的破坏，又称肺尖癌 可压迫颈部交感神经引起horner’综合征：同侧眼睑下垂瞳孔缩小和眼球下陷

肺泡性肺水肿：亦称实质性肺水肿，表现为两肺广泛分布的边缘模糊的斑片状阴影，重者两肺大片阴影聚集在肺门区形成蝶翼状阴影，短期内变化较大是肺泡内肺水肿的重要特征 冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变，他和冠状动脉功能性改变（痉挛）同称为冠状动脉性心脏病 腔隙性脑梗阻：好发于基底节，丘脑，小脑及脑干的约10~15mm大小低密度缺血灶，ct表现脑深部的片状密度减低影，无占位效应，为深部脑髓只质小动脉闭塞导致

骺板：当骺与干骺端不断骨化，二者之间的软骨逐渐变薄而呈板状，x片上呈横行半透明线，居骺与干骺端之间，称之为骺线

骨龄:在骨的发育过程中，骨的原始及继发骨化中心出现的时间及骺与干骺端骨性结合的时间及其形态变化都有规律，这种规律用时间来表示就是骨龄

空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除后形成的，多见于结核，肺癌 肺淤血：肺静脉高压时，上静脉扩张和小静脉，下静脉正常或缩窄；肺血管纹理普遍增多，增粗，且边缘模糊；肺门增大且边缘模糊；肺野透明度降低

肺门截断现象（残根样改变）：肺动脉高压时，表现为肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界

穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带 budd-chiari综合征：是由于肝段下腔静脉或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍 ct值：ct图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可以用组织对x线的吸收系数说明其密度高低的程度，实际工作中，不用吸收系数，而换算成ct值，用ct值说明密度，单位为hu，水的ct值为ohu 恻隐窝：呈漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不小于3mm，恻隐窝是椎间孔的入口，内有穿出的神经根

包裹性积液：为胸膜炎时，脏壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁，切线位片上表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核

盔甲心：结核性心包炎较常见，积液量多较大，常引起广泛性粘连导致缩窄性，增厚的心包可呈盔甲样包裹心脏，常伴有钙化，称盔甲心

肺门舞蹈：肺充血性疾病时，如房室间隔缺损，由于肺动脉血流增多，形成肺动脉段隆起和两侧肺门阴影增大，系动脉扩张，透视下见搏动增强，血管边缘清楚 激怒征：十二指肠球部溃疡时，表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出

革袋状胃：浸润型胃癌（硬癌），癌瘤沿胃壁浸润生长，长侵犯胃壁各层，使胃壁增厚，僵硬，弹性消失，粘膜表面平坦粗糙，与正常区分界不清，病变可侵及胃的全部

肝脓肿的环征：肝脓肿对比增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，脓腔无强化，而周围水肿带发生延迟强化，低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构成环征

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消化系统疾病影像学表现篇2

消化系统影像诊断学

第一节

消化道影像检查方法 消化道硫酸钡造影检查

分为传统及双对比二种，为首选的检查方法

超声及ct检查

观察肿瘤内部情况，浸润及转移程度 mri检查

有特点，但在诊断中应用较少

传统造影—概念

将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。传统造影—方法

(一)硫酸钡(baso4)特点

浓度: 食道220%w/v；胃130%w/v 小肠、结肠50%w/v 粘度： 混悬性高

颗粒细小、均匀，大小约1mm(二)检查方法

观察四相：充盈，压迫

简单双对比

，粘膜相

三．检查部位食道：粘膜相、充盈相

胃、十二指肠：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相

小肠：充盈相、粘膜相

结肠：充盈相、粘膜相、压迫相

双对比造影—概念

指器官被气体充盈膨胀后在x线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查

双对比造影—方法

（1）baso4特点：a：含量高；b：颗粒均匀；c：粘性好，流动性好，；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%w/v；小肠 50-60%w/v 结肠 60-65%w/v（2）低张药物：654-2多用

（3）产气方法：注气 发泡剂 吸入 双对比造影—方法

食道双对比造影检查

钡与气一起吞入

胃

a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相 双对比造影—方法

十二指肠

钡30-40ml，气体100ml

小肠

钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠

灌钡300ml左右，气体700ml

小肠双对比造影检查 操作步骤：

内镜无法代替，对小肠疾病诊断行之有效的方法。双对比及单对比造影检查的比较 项目

双对比

单对比 体位

卧位观察为主

立位观察为主 检查技术

体位变化为主

手法操作为主 病变显示

多为正面观

多为切线观 成像原理

动态成像

静态成像 病变成像

摄片为主

透视为主

时相

粘膜、充盈、压

充盈、粘膜、压

迫、双对比相

迫单对比相

病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变

低 胃肠道检查及其他检查技术的关系



胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选

方法。纤维内镜、内镜b超、ct、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。

双对比检查与纤维内镜的比较

项目

纤维内镜

胃肠

道造影 起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡 价值较大

大 粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大 大 器官改变为主的病变：疝、套叠、憩室、慢性不全性扭转

价值小

大 功能改变为主的改变：吞咽障碍、失迟缓症、返流

价值小

大 邻近病变的影响或侵及

价值小

大 盲区

胃底、胃肠道严重

双对比

狭窄不能通过

图象差或病

变太小

技术复杂程度

复杂

简单 第二节

正常胃肠道x线表现

解剖生理顺序

咽—食道—胃—十二指肠—小肠—结肠

食道

 颈 胸 腹三段

 两个生理性狭窄

上下食管扩约肌  三个压迹

主动脉弓 左支气管 左心房  食道粘膜

3-5条，纵行，<2mm  生理表现

两种蠕动 第三收縮波

胃

胃窦部粘膜

<5mm

胃小沟

胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，双对比

相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐，<1mm

胃小区

胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异常 胃生理表现

紧张力

与肌层有关

运动

蠕动及紧张性收缩 排空

2--4小时 分泌

十二指肠

正常x线解剖：

呈“c”字形

分为

球

降

横 升部

球部：锥型；

降部：十二指肠乳头

生理表现

消化

紧张度

蠕动

小

肠

正常x线表现：

5—7米长。从空肠到回肠的移行是逐渐的。内腔变细，管壁变薄，环型皱壁矮小，绒毛稀小

生理表现 ：

运动能力

：蠕动

钟摆

分节

正常排空时间：6 小时

消化与吸收功能

大

肠

正常x线表现

盲

升

横

降

已状

直

结肠袋

无名沟

无名区

生理收缩环

回盲瓣 阑尾

生理表现

总体蠕动

第三节

胃肠道异常影象学表现

管腔轮廓改变;

管腔大小改变 管壁的变化;

粘膜皱襞改变 位置及移动度的改变;

功能性改变 胃肠道轮廓的改变

龛影： 充盈缺损： 憩室：

憩室与龛影的鉴别

项目

龛影

憩室

粘膜集中

有

无

腔内粘膜

无

有

大小、形态 不变

变化

周围管壁

常有变形

无变化

管腔大小的变化

管腔狭窄 ；

管腔扩张

管壁的变化

毛燥；

僵直 粘膜皱襞改变

粘膜皱襞破坏；平坦；

增粗、迂曲,集中；

胃小区、胃小沟的变化 位置及移动度的改变

内脏转位不良

间位结肠

先天性膈疝

推压

牵拉

下垂

动度增大

动度受限 胃肠道功能改变

1、张力改变

（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低

2、蠕动改变:

蠕动增强、减弱及逆蠕动

3、运动力改变（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹 分泌功能的改变 正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，在病理状态下，可引起分泌功能亢进。梗阻时，可见较多液体和食物存留

空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留

食管静脉曲张

一、食管静脉回流

食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉

食管中下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉

门脉高压时，顺序相反

二、临床表现

1.肝功损害：

2.门脉高压：上消出血

三、x线表现：

1、检查技术：

2、轻度食管静脉曲张：

3、中度食管静脉曲张

4、重度食管静脉曲张 食管静脉曲张

轻度食管静脉曲张

a：食管粘膜增粗、迂曲

b：管壁略显不光整或锯齿状

c：粘膜间沟可呈虚线状改变

d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利

中度食管静脉曲张

病变累及食管中下段

粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张;食管壁凹凸不平;食管静脉曲张 重度食管静脉曲张

病变累计食管全长;食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状

管壁不规则呈锯齿状;食管静脉曲张（重度）病变累计食管全长

食管静脉曲张鉴别诊断 食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鉴别胃粘膜和曲张的静脉

食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张

食管癌

（esophageal carcinoma)概述

1.早期食管癌的概念：限于上皮，固有层和粘膜下层，并未侵入肌层。

2.早期食管癌分型和x线表现

（1）平坦型：病变边缘略显不规则，扩张稍差，管壁略显僵硬，粘膜粗糙、中断，呈细颗粒状、不规则粗大颗粒状或不规则网状粘膜纹

（2）轻微隆起型：a隆起基底部平缓，高度较低；b或表现为多个颗粒、小结节状充盈缺损影聚集

（3）轻微凹陷型：a病变边缘轻微不规则；b正面观为不规则浅钡斑;c有时也可在小充盈缺损内有毛刷样不规则造影剂潴留

（4）乳头型：肿瘤呈息肉状或乳头状隆起，边界清楚 进展期食管癌 中、晚期食管癌

病理类型： 大部分为鳞癌，少数为腺癌。好发部位：中段多见，下段次之，上段少见 具有典型的临床症状：进行性吞咽困难等 x线表现：

（1）粘膜皱襞的改变：中断破坏或消失（2）腔内充盈缺损：

（3）管腔狭窄；

（4）龛影

（5）管壁的改变：不规则或轮扩线的破坏，管襞僵硬，不能扩张或蠕动

进展期食管癌

x线分型：

浸润型：管壁呈环状增厚，管腔狭窄 增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块

溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层 进展期食管癌

髓质型食管癌伴食管纵隔瘘 食管癌--鉴别诊断

贲门失弛缓症；

腐蚀性食管炎 食道静脉曲张；

食管外压性改变

胃溃疡

一、临床病因病理：从粘膜开始向外侵犯，常深达肌层，严重时穿孔，溃疡口部周围炎变水肿

二、临床表现:上腹部疼痛（反复性、周期性、节律性）严重者继发大出血和幽门梗阻。

三、x线表现：直接征象（溃疡本身）

间接征象：功能性和瘢痕性改变 胃溃疡x线表现

直接征象：龛影（圆形或线状）,多见于小弯

溃疡形态：深度多小于1cm，如大于1cm应怀疑穿透性溃疡乳头状、锥状或其他形状

溃疡口：粘膜线(hampton氏线):宽1-2mm； 项圈征:；

狭颈征

胃溃疡x线表现

溃疡的间接征象

口部粘膜纠集 ：粘膜形态与恶性鉴别 痉挛性改变：对侧切迹胃变形 分泌增加：钡剂不易附着

胃溃疡x线表现:

龛影；

粘膜纠集 胃溃疡x线表现:

充盈相；

腔外龛影

穿透性溃疡：深度大小均大于1cm；

气液钡三层； 龛影在胃轮廓外

胃溃疡x线表现: 吻合口溃疡 胃溃疡恶变征象

粘膜皱襞的改变：突然变尖；相互融合；突然中断；皱襞不到龛口；不规则僵硬；接近龛影出毛糙。龛影的边缘及密度：胃癌的溃疡龛影边缘不规则，边缘清楚但不整齐；中央密度高，周围浅淡。浅溃疡底部有结节状隆起。龛影周围有明显的隆起或环堤、指压迹等，提示进展期胃癌。

胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断

———————————————————

良性溃疡

溃疡型胃癌 ———————————————————

龛影形状

类圆形，不规则，有尖角

边缘整齐

龛影位置

腔外龛影

腔内龛影

龛影口部

粘膜线、线圈征、指压迹、环堤、狭颈征

裂隙征

周围粘膜

纠集的粘膜均匀，粘膜中断、融合、直达龛口

变尖或呈杵状

附近胃壁

柔软，有蠕动波

僵直、陡峭，蠕动消失

——————————————————— 十二指肠溃疡

溃疡95%发生在球部，球后部仅5%，常单发，大小约1-3mm，易导致球部变形，球底部溃疡易致幽门管偏位、狭窄，幽门梗阻。x线表现：

直接征象：龛影和球部变形 间接征象：球部痉挛（激惹征）；胃窦炎；胃腔空腹潴留液增多反射性幽门或贲门痉挛 十二指肠溃疡

球部见类圆形龛影；边缘光滑，周围有水肿带环绕 十二指肠球部变形；

十二指肠激惹 十二指肠溃疡： 龛影；

球部变形

胃

癌

蕈伞型(borrmannⅰ型)：息肉型，肿块型，增生型 浸润型：局部浸润型(borrmann ⅱ型)，弥漫浸润型(borrmannⅲ型)

溃疡型(borrmannⅳ型)：恶性溃疡 蕈伞型胃癌：腔内巨大的充盈缺损；

表面凹凸不平呈分叶状； 表面有小的龛影 基底周围胃襞柔软，有明确分界 浸润型胃癌—弥漫浸润型

胃襞僵硬，边缘不整； 胃腔狭窄变形

皮革胃；粘膜皱襞增宽，挺直或呈结节状，有小溃疡 浸润型胃癌—弥漫浸润型

胃襞僵硬，边缘不整；胃腔狭窄变形 溃疡型胃癌

小弯侧巨大的腔内龛影 溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”半月征 胃壁僵硬，边缘毛糙 早 期 胃 癌

1、概念：肿瘤局限于粘膜下层,无论有否远处转移

2、分型：山田分型

ⅰ型 隆起型：肿瘤高出正常粘膜面5mm以上 ⅱ型 浅表型：ⅱa 肿瘤高度〈5mm；

ⅱb 病变高度无明显变化； ⅱc 肿瘤凹陷〈5mm ⅲ型 凹陷型 癌肿深度〉5mm以上 凹陷型早期胃癌 照片显示凹陷型胃癌

周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直

浅表平坦型早期胃癌

胃小区、胃小沟破坏，病灶边界清楚，周围粘膜纠集、狭窄、中断、蚕食等。

急腹症

一、概念: 包括胃肠穿孔，腹膜炎，腹腔脓肿，肠梗阻，腹部损伤，腹主动脉瘤破裂等

二、检查方法

1、腹部透视；

2、立位x线平片；

3、仰卧位x线平片；

4、左侧卧位水平投照；

5、造影剂使用原则；

6、ct检查；

7、超声检查；

8、血管造影。其它影像检查

ct检查：适用于急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎，腹腔脓肿，实质脏器损伤，肠梗阻病因诊断等。

超声检查：适用于实质脏器损伤，腹腔积液，腹腔脓肿，胆系结石及胆道梗阻，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。

血管造影：适用于消化道出血、胃肠道血管栓塞、肝脾破裂等。

腹部x线平片异常表现

（一）异常气体

1、腹膜腔内气体：（1）气腹（2）脓肿

2、肠壁间异常气体：（1）肠壁坏死（2）肠壁气囊征

第三节

肠梗阻

临床表现：痛、吐、胀、闭

影像学检查的目的：明确有无肠梗阻，梗阻的部位，原因，程度如何，是否有绞窄，需要保守或手术治疗 肠梗阻

（1）确定是否有肠梗阻：立卧位腹平片：液平面，扩张的小肠袢

a、小肠完全性肠梗阻；b、小肠不全性肠梗阻 c、无肠梗阻

（2）小肠肠梗阻的部位：

a、高位肠梗阻；

b、低位肠梗阻

（3）确定肠梗阻的类型：机械性或绞窄性（4）肠梗阻的原因: 胆石，肠蛔虫 肠梗阻的分类

机械性：分为单纯性(只有肠管狭窄）和绞窄性（同时有肠管及血循障碍）

动力性：麻痹性及痉挛性，肠管无通道障碍 血运性：肠系膜血栓形成或栓塞 单纯性肠梗阻x线表现

梗阻后３－６小时；

阶梯状液平

绞榨性肠梗阻

1、病因：扭转、内疝、套叠、粘连等

2、病理：

3、临床表现 绞榨性肠梗阻x线表现

（1）嵌顿的肠曲呈“c”字形，位置固定（2）假肿瘤征。空、回肠换位征，香蕉征（3）梗阻近端肠管内有大量液体及液平（4）腹腔内游离气体

（5）结肠内从无气到有气过渡 麻痹性肠梗阻

1、病因。

2、x线表现：卧位可见小肠结肠弥漫性充气扩张，充气扩张的胃肠道如蜂窝状，立位可见扩张的大肠、小肠及胃内宽窄不等的液平，透视下液平活动少。急性结肠梗阻

（一）乙状结肠扭转

病理：闭袢性--绞窄性肠梗阻

非闭袢性--单纯机械性肠梗阻

乙状结肠扭转x线表现

1、平片：扭转以上结肠扩张，闭袢性>10cm，非闭袢性<10cm

回肠可轻度扩张,无液面或少量,扭转结肠内见二个液平面,扩大的乙状结肠呈马蹄形

2、钡灌肠:“鸟嘴状”，螺旋状粘膜影

复习思考题

1、骨肠道穿孔x线诊断应注意什么？

2、肠梗阻的x线基本征象有哪些？

3、叙述肠套叠的x线表现及复位成功的指征。

4、在腹部平片上，哪些器官可显示，哪些不能显示？

消化系统疾病影像学表现篇3

医学影像诊断学考试题库

医学影像学

标准化试题

ａ型题：

１、下列哪项不是骨肿瘤的基本x线征象。（）

ａ.骨质破坏 ｂ.软骨破坏 ｃ.椎旁脓肿

ｄ.瘤骨和瘤软骨 ｅ.肿瘤的反应骨

２、患者30岁，述膝关节间歇性隐痛，肿胀半年多，查胫骨上端内侧肿胀，触之有乒乓球感，在x片上胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径，诊断为：（）

ａ.骨囊肿 ｂ.动脉瘤样骨囊肿 ｃ.软骨母细胞瘤ｄ.熔骨型骨肉瘤 ｅ.骨巨细胞瘤

3、骨巨细胞瘤的典型x线征象。（）

ａ.位于干骺端的膨胀性偏心性囊性骨质破坏，内有 皂泡样骨间隔。ｂ.远距骨干骺端的偏心性囊性骨质破坏，边缘硬化。ｃ.骨端的囊性破坏区，其透亮区模糊，皮质变薄。ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨质破坏，常伴有病理性骨折。ｅ.位于骨骺处多发性骨质破坏，内有钙化。

4、非骨化纤维瘤的好发部位是（）

ａ.胫骨近端及股骨远端。ｂ.胫骨远端及股骨近端。ｃ.肱骨近端。ｄ.颅顶骨。ｅ.脊柱骨。

5、骨肉瘤的好发年龄是（）

ａ.15岁以下。ｂ.15-25岁之间。ｃ.20-40岁之间。ｄ.婴幼儿。ｅ.40岁以上。

6、从骨髓瘤的x线表现中，找出错误的（）

ａ.好发于颅骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。ｂ.骨质普遍稀疏。ｃ.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏。ｄ.脊柱侵蚀常破坏椎弓根。ｅ.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏。

7、下述哪个肿瘤来源于骨髓及造血组织（）

ａ.骨巨细胞瘤ｂ.骨样骨瘤。ｃ.骨软骨瘤。ｄ.尤文氏瘤ｅ.动脉瘤样骨囊肿。

8、骨肉瘤的最主要的x线征象（）

ａ.骨质破坏ｂ.软组织肿块。氏三角。ｄ.软骨破坏ｅ.骨肿瘤骨。

9、下列哪项临床表现对诊断骨髓瘤最有价值：（）ａ．50岁以上的男性

ｂ.全身性疼痛ｃ.尿中出现本周蛋白ｄ.进行性贫血ｅ．血清钙及球蛋白升高

10、ｘ线表现的严重程度与患者的无明显临床症状不相称，为下述何种肿瘤骨转移之特征 ａ．乳癌骨转移ｂ．甲状腺癌骨转移ｃ．前列腺癌骨转移ｄ．鼻烟癌骨转移ｅ．肾癌骨转移 11．骨瘤好发部位是

ａ．颅骨及颜面骨ｂ．长骨ｃ．短骨ｄ．髂骨ｅ．椎骨

12．男性，12岁，主诉发热头痛半月，右小腿胀痛20天，ｘ线片示右小腿软组织肿胀，内有网状阴影，层次不清，胫骨上端骨质疏松，骨小梁模糊，似有斑点状透亮区，第１个诊断是

ａ．右膝关节结核ｂ．尤文肉瘤ｃ．急性化浓性骨髓炎ｄ．骨肉瘤ｅ．内风湿性关节炎 13．原发恶性骨肿瘤的ｘ线表现是

ａ．边缘清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显ｂ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应不明显 ｃ．边缘模糊，骨膜破坏，无骨膜反应ｄ．边缘模糊，骨质有破坏，骨膜反应明显 ｅ．边缘清楚，骨膜有破坏，无骨膜反应 14.有关尤文肉瘤的叙述哪项是错误的;a.病变好发于长骨的骨干或干骺端b.髓腔内出现斑片状骨质破坏

c.骨膜呈葱皮样改变d,对放射治疗相当敏感e.破坏区周围骨质常无反应性骨硬化 15.有关脊索瘤好发部位和x线主要特点的描述中,你认为哪项不妥;a.肿瘤好发于脊椎两端,于中线部位b.常为膨胀性溶骨性破坏,其中可残存碎骨片或小梁间隔 c.病变周围可出现软组织块影%患者可有钙化e.绝大多数患者可有骨增生性反应

线片示:膝关节髁间凹变深增宽,肘关节尺骨切迹增宽,此征象对于血友病何部位出血有价值: a.关节内出血b.骨内出血c.骨骺和干骺端出血d.骨膜下出血e.假肿瘤表现 17.组织来源未定的肿瘤为: a.脊索瘤b.骨巨细胞瘤c.骨髓瘤d.尤文肉瘤e.纤维肉瘤 18.骨良性肿瘤中,以哪种发病率最高: a.骨软骨瘤b.骨巨细胞瘤c.软骨瘤d.骨瘤e.成骨细胞瘤 19.骨恶性肿瘤的发病率,从发高到低的次序为: a.骨肉瘤,软骨肉瘤,纤维肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤b.尤文肉瘤.骨髓瘤.纤维肉瘤.,软骨肉瘤.骨肉瘤,c.骨肉瘤,纤维肉瘤.软骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.d.软骨肉瘤.纤维肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.e.骨肉瘤,尤文肉瘤.纤维肉瘤.软骨肉瘤 20.属于骨恶性肿瘤者: a.脊索瘤b.脂肪瘤c.神经节细胞瘤d.骨黄色纤维瘤e.皮质旁软骨瘤 21.起源于脉管组织的恶性肿瘤(相对恶性)为: a.血管瘤b.血管球瘤c.血管内皮瘤d.淋巴管瘤e.骨血管瘤病 22.骨样骨瘤瘤巢直径一般不超过: 23.骨样骨瘤偶见于: a.胫骨b.股骨c.腓骨d.脊椎e,颅骨 24.骨样骨瘤的mri表现中,哪项错误;a.肿瘤的未钙化部分在t1w2上呈低到高中等信号,t2w1上呈高信号 b.肿瘤的钙化部分在t1w2和t2w1上均呈高信号 c.瘤巢周围骨质硬化在t1w2和t2w1上均呈低信号 d.肿瘤周围的骨髓和软组织呈长t1,长t2信号 e.部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑膜炎症 25.成骨细胞瘤的x线表现中,哪项欠妥;a.肿瘤大小为2-10cm不等b.多位类圆形膨胀性骨破坏c.边缘不清楚，周围常无骨增生硬化d.可有少量骨膜反应e.肿瘤周围的软组织可有局部肿胀 26.成骨细胞瘤的mri影响中,哪项错误（）

a.肿瘤内的钙化，骨化部分在t1wi上为低到中等信号，t2wi上为高信号 b.肿瘤内的骨化，钙化部分在各扫描序列上均呈低信号。

c.病灶周围的骨髓和软组织内出现反应性充血水肿，表现为短t1短t2信号.d.可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀。

e.发生于脊椎的病变如向椎管内扩展，可显示硬膜外肿块和脊髓受压。

27、骨肉瘤的5种病理类型中，以哪种类型较少见（）

ａ.骨母细胞型。ｂ.软骨母细胞型。ｃ.成纤维细胞型。ｄ.血管扩张型。ｅ.混合型。

28、骨肉瘤主要转移途径（）

ａ.血行转移。ｂ.淋巴转移。ｃ.跳跃性。ｄ.种植播散。ｅ.消化道转移。

29、骨肉瘤最早发生转移的部位多为（）ａ.肺ｂ.骨。ｃ.心包。ｄ.肝ｅ.淋巴结。

30、骨肉瘤的ct影像特点中，哪项错误（）ａ.松质骨的斑片状缺损和皮质内表面的侵蚀。ｂ.骨皮质全层的虫蚀状，斑片状缺损甚至大片的缺损。ｃ.骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。ｄ.瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，密度与平片相似。ｅ.软组织肿块常偏于病骨一则或围绕病骨生长。

31、下述均为多发性骨软瘤恶变征象（）ａ.肿瘤生长缓慢或突然生长停止ｂ.软骨帽增厚

ｃ.钙化软骨帽密度变淡，边界不清ｄ.瘤体内出现透亮区ｅ.远处出现转移性病灶

32、单发性内生软骨瘤多发于（）

ａ.股骨ｂ.肋骨ｃ.胫骨ｄ.足骨ｅ.手掌指骨。

33、下属哪项不是成软骨细胞瘤的x线特点（）

ａ.肿瘤多位于干骺愈合前的骨骺。ｂ.发生于关节面下的可突破骨端进入关节。ｃ.病灶多为圆形或不规则局限性骨破坏区。ｄ.病灶边界模糊，可见大量骨膜反应 ｅ.病变可穿破骨皮质形成局限的软组织肿块。

34、尤文氏肉瘤的x线表现中哪项不符合（）

ａ.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔内，呈弥漫性骨质疏松及斑点状，虫蚀样破坏。ｂ.骨干周围型其皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈卵圆形或分叶状向外扩展。ｃ.干骺中心型位于干骺端中央，骨硬化与骨破坏同时出现。ｄ.干骺周围型位于干骺端边缘，多呈膨胀性骨破坏。

ｅ.发生于骨外者表现为大小不等的软组织肿块，边界不清。

35、下述关于骨髓瘤的说法哪项错误（）

ａ.对骨破坏出现之前的改变不能显示ｂ.对检出病变，确定范围非常敏感 ｃ.骨破坏在t1wi呈边界清楚的低信号ｄ.病变弥漫时为多发散在点状低信号 序列病灶高信号较t2wi更明显

36、骨纤维肉瘤中央型的主要x线表现（）

ａ.边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变ｂ.多骨多发性溶骨性骨破坏，同时可伴有内脏和软组织的多发肿瘤ｃ.骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛躁，压迫性缺损。

ｄ.瘤区内无明显骨化及钙化，一般无骨膜反应。ｅ.生长缓慢着破坏区可见囊状，甚至膨胀性骨破坏。

37、下列哪种为厌骨性肿瘤（）

ａ.前列腺癌ｂ.子宫癌ｃ.肾癌。ｄ.甲癌。ｅ.乳癌。

38、除哪项外均为亲骨性肿瘤（）

ａ.鼻咽癌ｂ.肺癌ｃ.乳癌。ｄ.肾癌。ｅ.皮肤癌。

39、转移性骨肿瘤溶骨性转移的ct表现中，哪种不对（）ａ.松质骨或（和）皮质骨的密度缺损区。ｂ.病灶边缘较清楚。ｃ.病灶边缘无硬化。ｄ.常有软组织肿块。ｅ.常有骨膜反应。40、发现哪种征象即可确诊为畸形性骨炎（）

ａ.镶嵌状结构ｂ.骨纤维结构不良ｃ.骨内膜下骨吸收ｄ.骨外膜新骨形成ｅ.骨内膜新骨形成

41、动脉瘤样骨囊肿ct检查一般不会出现（）

ａ.病变多呈囊状膨胀性骨破坏。ｂ.病变多呈溶骨性骨破坏。

ｃ.破坏区内一般可见多个含液囊腔。ｄ.破坏区与正常骨交界区可有硬化。ｅ.囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化。

42、骨囊肿的x线表现中，哪项除外（）

ａ.囊肿一般单发，很少多发者。ｂ.病灶大多为卵圆形，长径与骨长径一致。

ｃ.囊肿向外膨胀性生长。ｄ.膨胀的程度一般不超过干骺端的宽度。ｅ.囊可见明显骨嵴。

43、下列良性肿瘤，哪项不会恶变：（）

ａ。软骨母细胞瘤ｂ.骨软骨瘤ｃ.骨脂肪瘤ｄ.骨母细胞瘤ｅ。骨巨细胞瘤

44、脊柱骨软骨瘤多发生于（）

ａ.锥体。ｂ.椎弓。ｃ.小关节突。ｄ.横突。ｅ.棘突。

45、骨巨细胞瘤典型影像特点（）

ａ.溶骨性或成骨性改变。ｂ.皂泡样改变。

ｃ.好发于长骨干骺端。ｄ.新骨生成和骨膜反应。ｅ.病变与邻近正常组织分界不清。

46、骨恶性肿瘤最常见的骨膜反应（）ａ.条状骨膜反应。ｂ.葱皮状骨膜反应。

ｃ.放射状骨膜反应。ｄ.三角形骨膜反应。ｅ.花边状骨膜反应。多选题

47、骨附属组织发生的肿瘤，是指起源于（）ａ.血管。ｂ.神经。ｃ.脂肪。ｄ.骨髓。ｅ.骨。

48、骨基本组织发生的良性肿瘤，是（）

ａ.骨瘤。ｂ.骨旁骨瘤。ｃ.骨样骨瘤。ｄ.成骨细胞瘤。ｅ.髓性骨肉瘤。

49、软骨组织发生的良性肿瘤，是（）

ａ.成骨细胞瘤。ｂ.甲下骨瘤。ｃ.皮质旁软骨瘤。ｄ.成软骨细胞瘤ｅ.骨软骨瘤 50、组织来历不明的恶性肿瘤，是（）

ａ.骨巨细胞瘤。ｂ.恶性骨巨细胞瘤。ｃ.长骨造釉细胞瘤。ｄ.长骨牙骨质瘤ｅ.腺泡状肉瘤

51、在观蔡骨肿瘤的影像时，应注意（）

ａ.发病部位。ｂ.病变数目。ｃ.骨质改变。ｄ.骨膜增生ｅ.周围软组织变化。

52、骨肉瘤的主要成分是（）

ａ.肿瘤性成骨细胞。ｂ.肿瘤性骨样组织。

ｃ.肿瘤骨。ｄ.肿瘤性软骨组织ｅ.肿瘤性纤维组织

53、骨肉瘤的基本x线征象。（）

ａ.骨质破坏ｂ.肿 瘤骨ｃ.肿瘤软骨钙化ｄ.软组织肿块ｅ.骨膜增生和codman三角

54、多发性骨软骨瘤出现哪些情况应高度怀疑恶变。（）

ａ.30岁以上的患者肿瘤体积突发性增大ｂ.软骨帽增厚，发生于长骨者超过1cm ｃ.钙化软骨帽密度变淡，边界不清ｄ.远处出现转移性病灶ｅ.瘤体内出现透亮区

55、骨髓瘤的好发部位是（）

ａ.颅骨。ｂ.脊柱。ｃ.肋骨。ｄ.骨盆。ｅ.胸骨。

56、骨髓瘤的x线表现（）

ａ.广泛性骨质疏松。ｂ.多发性骨质破坏。

ｃ.骨质硬化。ｄ.软组织肿块。ｅ.骨质破坏，骨质硬化并存。

57、非骨化性纤维瘤应与哪些肿瘤或肿瘤样病变鉴别（）ａ.骨样骨瘤。ｂ.骨巨细胞瘤。ｃ.纤维性骨皮质缺损。ｄ.骨纤维异常增殖症ｅ.良性间叶瘤。

58、骨巨细胞瘤的典型ct征象。（）

ａ.大多数肿瘤的骨壳并不完整连续，但无包壳外的软组织肿块啊? ｂ.骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的 骨性间隔。ｃ.肿瘤内密度不均，有时可见液平。

ｄ.肿瘤与松质骨交界多清楚，但无骨质增生硬化。

ｅ.显示肿瘤周围的软组织情况及于周围神经，血管的关系。

59、厌骨性肿瘤是指下述哪些（）ａ.皮肤癌ｂ.子宫癌ｃ.食道癌。ｄ.乳癌。ｅ.鼻咽癌。60、骨肿瘤样病变包括下述哪些（）

ａ.骨纤维异常增殖症ｂ.畸形性骨炎ｃ.骨囊肿ｄ.动脉瘤样骨囊肿ｅ.非骨化性纤维瘤。61、骨纤维异常增殖症四肢躯干骨病变的x线表现（）

ａ.囊状膨胀性改变ｂ.磨玻璃样改变ｃ.丝瓜绒改变ｄ.虫蚀样改变ｅ.溶骨样改变。62、albright综合征包括下述哪些（）

ａ.皮肤色素沉着。ｂ.软组织肿物。ｃ.血管瘤。ｄ.性早熟。ｅ.内分泌紊乱。63、全身哪些骨发生骨转移的机会最多见（）ａ.骨盆ｂ.膝以下ｃ.脊柱。ｄ.肘以下。ｅ.颅骨。64、成骨型转移少见与下述哪些疾病（）

ａ.前列腺癌ｂ.乳癌ｃ.鼻咽癌。ｄ.肺癌。ｅ.膀胱癌。65、纤维性骨皮质缺损的特点为（）

ａ.多见于6-15岁的儿童ｂ.有家族发病倾向。

ｃ.病变常多发，对称。ｄ.呈囊状或片状皮质缺损区ｅ.多于2-4年内自行消失。66、纤维性骨质缺损的ct征象有（）

ａ.皮质内囊状或不规则，无膨胀性的骨质缺损区ｂ.皮质内囊状或不规则，膨胀性的骨质缺损区ｃ.病灶边缘清楚，外侧骨壳可完整或缺损。ｄ.邻近可有轻度软组织肿胀ｅ.常无骨膜反应。67、成软骨细胞肿瘤应与下列那些疾病鉴别（）

ａ.骨巨细胞瘤ｂ.内生软骨瘤。ｃ.骨骺，干骺结核ｄ.软骨粘液样纤维瘤ｅ.多发性骨软骨瘤 68、成骨性肿瘤包括（）ａ.骨瘤 ｂ.骨样骨瘤 ｃ.成骨细胞瘤。ｄ.骨肉瘤

ｅ.骨旁骨肉瘤。

69、成软骨性肿瘤包括（）

ａ.单发性骨软骨瘤ｂ.多发性骨软骨瘤ｃ.单发性内生软骨瘤。ｄ.多发性软骨瘤ｅ.成软骨细胞瘤。简述题

1。骨肿瘤与瘤样病变的usg特点有哪些？ 2。对骨肿瘤影像诊断的要求有哪些？

答:1判断骨病变是否为肿瘤;2如是肿瘤,判断是良性还是恶性,事原发性还是转移性肿瘤;3肿瘤的侵犯范围;4推断肿瘤的组织学类型,重点在于判断肿瘤的良恶性,如属恶性肿瘤,应及时治疗以提高生存率.3。骨样骨瘤的ct表现有哪些？

答:瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分,骨破坏区周围不同程度的硬化环,皮质增厚和骨膜反应.4。骨肉瘤的基本x线表现？

答:1骨质破坏:多始于干骺端中央或边缘部分,松质骨呈小斑片骨质破坏,皮质边缘示小而密集的虫蚀样破坏区在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏;2肿瘤骨:骨破坏区和软组织肿快内的肿瘤骨是骨肉瘤本来的表现,也是影象诊断的重要依据.瘤骨的形态可分为云絮状,斑块状和针状

3肿瘤软骨钙化:肿瘤性软骨组织发生钙化后 则表现为小点状,弧形或环形钙化影: 4软组织肿块:表现肿瘤已侵犯骨外软组织,肿块多呈圆形或半圆形,境界多不清楚: 5骨膜增生和ｃodman三角：骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和ｃodman三角，两者虽是骨肉瘤常见而重要的征象，但并非特异． 5。软骨肉瘤的mri表现有哪些？ 6。骨髓瘤的ct表现有哪些？ 7。骨巨细胞瘤的x线表现？

答：肿瘤好发于干骺愈合的骨端，多呈膨胀性多层性偏心性骨破坏．骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见纤维骨嵴，构成分层状．有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另医骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一．肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一．肿瘤有膨胀的倾向，其最大径线常与骨干垂直．骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利，无硬化边．骨破坏区内无钙化和骨化影，一般无骨膜反应． 8。转移性骨肿瘤的mri表现有哪些？

1c2e3a4a5b6d7d8e9c10b11a12c13d14e15e16a17b18a19a20a21a22c23e24b25c26c27d28a29a30d31a32e33d34d35a36a37b38e39e40a41b42e43c44b45b46d47abcd48abcd49bcde50bcde51abcde52abc53abcde54abcde55abcde56abcd57abc58abcd59abc60abcd61abcd62ade63ace64bcde65abcde66acde67abcd68abcde69abcde

简答题与鉴别题:[胸部]

肺段隔离症

空腔与空洞

葡萄夹现象

纵隔囊实性肿块病变

消化道肿瘤肺转移的表现/粟粒性结节见于哪些肿瘤转移.肺脓肿各期的表现的鉴别

大叶性肺炎/小叶性肺炎/过敏性肺炎/间质性肺炎/化脓性肺炎

肺单发/多发小结节(粟粒)的鉴别

肺结核各期的表现的鉴别

纵隔型肺癌/纵隔肿瘤

ct在早期肺癌的价值

支气管内膜结核在胸片上的表现

阴性支气管异物在ct上的表现

试述禽流感性肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断

机遇性肺炎

肺溶化征

试述胸部侧位片的临床应用

有助于纵隔肿瘤定性的影像表现

肺门钙化影的分析

食道裂孔疝的诊断及鉴别

边缘掩盖征

蜂窝肺

多排螺旋ct判断冠心病早期病变的评价

f4

爱森曼格氏综合征

dsa/dr/cr/

肺心病的发病机制

心腰改变的价值

讨论突发胸痛,向左肩胸放射为主诉的病例,可能出现的疾病.并列出影像表现,需作何种检查.说出检查的目的.1。间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的影像学表现？

间质性肺水肿：

1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。

2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。

3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。

4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为kerleya、b、c线，以b线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。

5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。

6.常合并心影增大。可有少量胸水。

肺泡性肺水肿：

1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像．密度均匀。

2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。

4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。

5.心影增大。

2。试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断

sars：全名是severe acute respiratory syndrome

它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。

(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。

1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。

2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。

3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。

4圆形密影：可见，球形病灶。

5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。

(2)ct表现：

1小斑片状高密度影。

2大片状高密度影。

3肺间质纤维化。

4单发或多发的棉团状改变。

(3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。

1早期：症状出现后2—3天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。

2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。

3吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。

4非常重要特点：变化快，在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。

(4)鉴别诊断：

大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺水肿 肺结核 肺转移性肿瘤

3．钡灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲肠是否充填。

正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无5—7cm，盲肠的结肠袋是否显示。

采取的措施：改变体位：盲肠低位（让钡剂进入）或高位（让空气进入）； 用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。

注654-2后15分钟观察（解除盲肠痉挛）； 口服钡剂显示回肠末端； 过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复查。

4。在肝血管瘤的ｃｔ检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？

肝血管瘤的ｃｔ表现：2005年已考

平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。

增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化； 增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长； 延迟扫描病灶呈等密度充填； 等密度持续时间10—15分钟。

小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。

如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺旋ct采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法）。

二快一慢技术：快速注射足量造影剂，快速扫描，延时扫描。

二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处。

主动脉办区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋间及胸骨左缘第三、四肋间，后者为第二听诊区。

肺动脉瓣区：在胸骨左缘第二肋间处。

三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。

二尖瓣狭窄：心尖区，隆隆样舒张期杂音。

二尖瓣关闭不全：心尖区，3/6级以上较粗糙的吹风样杂音。

主动脉关闭不全：心尖部第一心音减弱；主动脉瓣区第二心音减弱或消失；主动脉瓣区及第二听诊区（主动脉）可听到叹气样舒张期杂音，并可传导。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到粗糙而高调的收缩期杂音，且向颈动脉及锁骨下动脉传导。

pda：胸骨左缘第二肋间处有连续性机器样杂音。

房缺：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

室缺：胸骨左缘第三、四肋间有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。

肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间处有粗糙的收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。

5。试述骨巨细胞瘤的好发年龄，好发部位及x线表现：2004年已考

骨巨细胞瘤好发于20—40岁，好发部位为四肢长骨骨端，比股骨下端、胫骨上端及桡骨下端多见。

长骨端的偏心性溶骨性破坏，其内无钙化，边缘清楚锐利并有，皮质变薄，病变多止于关节面，一般无新骨形成。无局部软组织，无骨膜及，可合并病理骨干折。

6．纵隔肿瘤常见有哪些，有何x线特征。

纵隔肿瘤常见有神经纤维瘤，恶性淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤，胸内甲状脉肿，支气管囊肿等。

1、前纵隔肿瘤：

胸腺瘤：呈圆形、椭圆、梭形或薄片状，恶性者分，密度均匀，有纹理或弧形钙化。

畸胎瘤：可为囊性或实性，实性者密度不均匀，内含脂肪、骨骼、牙齿等多胚层组织结构。

胸内甲状腺肿：位于上前纵隔，和颈部甲状腺相连，随吞咽上、下移，推压气管向例后方移位，肿块内常有钙化。

2、中纵隔肿瘤：

恶性淋巴瘤：常见有淋巴肉瘤，何杰金氏病和网状细胞肉瘤，肿大淋巴结融合成巨大分叶状肿块，突向两侧肺野，可伴有肺门淋巴结肿大，肺内浸润，胸膜或心包积液。

支气管囊肿：多位于气管旁和分叉部，呈均匀性含液囊肿，随呼吸运动而变形。

3、后纵隔肿瘤：主要是神经源性肿瘤。良性者有神经纤维瘤、神经鞘瘤和节神经细胞瘤等；恶性者有神经纤维肉瘤和神经母细胞瘤等。x线上良性者边缘清楚，压迫椎间孔使其扩大，肋骨和脊椎产生光滑压迹；恶性者常引起骨质破坏，肿块较大且分叶、神经母细胞瘤可见肿瘤钙化。

6．造影增强在磁共振检查中有哪些作用？

可缩短结比剂周围质子的t1与t2而改变信号强度。在t1w2上，强化部分呈高信号，有利于鉴别病变的性质。

7．叙述导致骨质软化的常见疾病分析和诊断要点。

主要是维生素d的改变：它主要分为量够不够以及肾脏活化维生素d两个方面。

骨质软化：在一定单位体积内骨组织矿物质及含量减少，而有机成分正常，这种质的异常、化学成分改变的病理变化称骨质软化。

骨质疏松：在一定单位体积内正常钙化的骨组织量的减少，而质正常，化学成分不变称为骨质疏松。

1、营养障碍：维生素d缺乏，常见于小于1岁的小孩，其诊断要点：

临时钙化带不规则，模糊，变薄以至消失。

干骨后端呈杯口状，毛刷状。

由于有骨质软化，其骨密度减低，骨干变形。

2、肾性佝偻病发病机制及相应影像表现：由于肾脏疾患使vitd活化不足或变体障碍所致，年龄大，主要是骨质软化加上甲状旁腺功能亢进的x线表现：

骨质密度减低，骨小梁模糊，皮质变薄，长骨干骺端呈杯口状。可合并骨骺分离和骨折。

继发甲状旁腺功能亢进：骨膜下皮质吸收，颅骨故受主要极障增厚骨密度减退，内、外板消失或结构模糊。

骨质硬化表现，干骺端有不规则增白条，附近有骨质密度减低脱钙区。

骨质软化、骨盆和支重骨的畸形，骨干端骨折及多发假骨折线。

软组织及异位钙化。

8。小儿与成人膝关节正常x线表现有哪些不同？

小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完成骨化，因此小儿长骨在x线上分为骨干，干骺端骺和骺板。成年骨骺的外形与小儿骨骺相似，但骨发育完全，骺与干骺端结合，骺线消失，只有骨干和内骨松质构成的骨端。在膝关节的不同列表如下：

小儿膝关节

成人膝关节

关节间隙完窄

较宽

较窄

关节间隙组成

关节软骨，真正的关节腔、滑液，骺软骨

完全骨化，真正的关节腔，滑液

骨端

骨骺，中心部为二次骨化中心，因边切骺软骨

完全骨化

骺板（骺线）

存在，呈低密度

已闭合，消失

干骺端

骨干两端较粗大部分

已与骨端（骺）闭合9。论述脑动脉畸形对血管造影、ct、mr的影像表现及诊断价值。显示不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效应缺乏，可合并脑血肿，蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变。

mr2上见扩张流空的畸形血管团，邻近脑质内的混杂音、低信号，为反交出血的后果，qsa可直观地显示畸形血管团，供血和引流血管诊断价值。

dsa诊断明确，但费用较高，且是有创检查。ct扫描价格便宜，但不能明确诊断，能提示诊断，需要进行鉴别诊断。mri的诊断准确率较ct高，但也要鉴别诊断。ct和mr都可进行造影检查，为cta、mra，它们均可直观显示畸形血管团。供血和引流血管，优于dsa之处在于可进行任意角度的旋转。但dsa除了可进行诊断外，还可进行治疗。

10。阐述选择性肝动脉造影的操作要点、应用范围及禁忌症。

操作要点：

1、采用seldinger技术径服动脉或臃动脉穿刺插管。

2、采用适当的导管、导丝，如*尾状导管、眼洗蛇导管进入肝总动脉进行造影。

3、造影时先行胶腔动脉造影，观察肝动脉有无变异，必要时，还要行千膜上动脉造影，以显示全部肝脏血供情况，不改造漏病变。

应用范围：确定肝内占位病变并提出定性、定位诊断，鉴别右上胶囊的来源，以及与周围组织器官的关系，了解肝的结构和其他病变。

禁忌症：

1、药物过敏；

2、感染；

3、出血和凝血功能障碍性疾病；

4、可能发生血栓脱落的疾病；

5、穿刺部位局部皮肤感染；

6、肝肾功能差，一般情况衰弱较重者。

11。由胃肠道癌瘤的病理类型论述其在x线上出现的表现？

胃肠道癌瘤根据起源不同可分为粘膜下的和来自粘膜的肿瘤；又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤；还可分为厚发肿瘤和继发肿瘤。

12。x线上主要区分肿瘤来自粘膜和粘膜下，以及判断肿瘤的良恶性。

来源于粘膜的肿瘤主要有癌、腺瘤等，主要x线表现为粘膜破坏中断，可有充显缺损和/或愈影，局部管腔狭窄、僵硬，伴有梗阻时钡剂通过受阻、病变边缘不规则，但与正常组织分界尚清楚。来自于粘膜下的病变主要有平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、淋巴病等，其主要x线表现，主要表现为粘膜皱襞被撑开，钡剂流下呈分流状，可有充显缺损，溃疡多为较大而浅不则则形病变有时为多发，表现为单一较大充显缺损往往呈外压性改变。

良性病变者多为边缘清楚光患者，粘膜较清楚，恶性者边缘不规则，粘膜多有破坏性中断，管壁僵硬。

13。试述早期胃癌的定义及分型，并描述早期胃癌最常见的一种亚型的x线表现。2005年已考.早期胃癌是指癌组织位于粘膜及粘膜下。

可分为三型：隆起型 表浅型

凹陷型；表浅型又分为表浅隆起型（iia）、表浅平坦型（iib）、表浅凹陷型（iic），其中又以表浅凹陷常见（占40%）。

常亚型x线表现：主要表现浅在的凹陷性病变。

表浅凹陷型（iic）：深度不超过5mm，双比对造影上，正面观表现为浅淡钡影，切线影轮廓线毛糙。

病变的形态：通常不规则

病变的底部：颗粒状改变

病变周围细粘膜破坏、中断 胃壁柔软度降低、僵值、呈双边征。

14。试述良恶性溃疡的鉴别诊断

良性溃疡/ 恶性溃疡

溃疡的口部

口部粘粘膜线、项圈征、狭颈征，光滑整齐

指压迹，裂隙征，息肉样充盈缺损，口部不规则

溃疡与胃定壁的关系

突出于腔内

位于腔内或部分位于腔内

环堤征

无环堤征

有环堤征

溃疡粘膜皱壁

无破坏，中断。粘膜纹向口部集中

粘膜纹不规则纠集，有破坏，中断，呈结节状增生

15。简述骨折的定义及其x线表现，在诊断新鲜完全性骨折时应注意哪些事项？

骨折是骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。

x线表现：可见骨折线，呈不规则透明性，于骨皮质显示清楚整齐。骨松质表现为骨小梁中断、扭曲、错位，当中心x线通过骨折断面时，骨折线显示清楚，否则显示不清，难于发现。严重骨折骨骺常弯曲、挛性、嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高。可分为完全性和不完全性骨折。诊断新鲜完全骨折时，要注意有无明确骨外伤史，局部有无压痛，骨擦君写体征。有无骨痂生成，骨折断端移位与成角情况。

16。纵隔淋巴结增大的鉴别诊断

炎 性 肿 瘤

炎性（特异性如结核）

非特异性淋巴增生

原发性淋巴瘤性

继发

年龄

以表少年多见

较大(中老年多见)

症状

结核中毒症状，低热、咳嗽

部位

纵隔内

影像表现

密度

低密度灶、增强后

环形强化

密度均匀，增强后均匀强化

较移性，环形强化

形态

椭圆形

分叶状

分叶状，融合成团

大小

较大

怀疑淋巴结转移，大于可以肯定。

边缘

边缘清

边缘不清，提示肿瘤侵犯周围组织，愈后差。

17．松果体区肿瘤鉴别

ct表现

肿瘤

诊断要点

实性密度影

生殖细胞瘤

松果体钙化被肿瘤包埋，男性小儿，2cm左右，三脑室后杯口棹局限性扩张，可有脑积液种植转移。

松果体细胞瘤

中青年多见，松果体钙化被肿瘤推挤向一边，三脑室后部局限性杯口样扩张。

脑膜瘤

中年女性多见，一般在3cm以上，三脑后部杯口样局限性扩张少见。

低密度影

蛛网膜囊肿

球形脑脊液密度影，边缘光滑，三脑室后杯口样扩张少见。

表皮样囊肿

不规则形，ct值10-20hu，“见缝就钻”

皮样囊肿

球形，边缘光滑、锐利，ct值-50hu左右。

混杂密度影

胶质瘤

形态不规整，花环样增强，三脑室后受压变窄及向一侧移位。

畸胎瘤

钙化、脂肪及软组织密度影混杂在一起，形态不规整。

松果体母细胞瘤

不规则环形增强，一般无三脑室后部变窄及向一侧移位。

18。鞍区肿瘤鉴别

ct表现

肿瘤

诊断要点

实密度影

动脉瘤

球形，可有弧形钙化，增强明显，与血管影一致，小儿罕见。

垂体瘤

喋鞍扩大，鞍底下陷，常侵犯海绵窦，小儿罕见。

颅咽管瘤

球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生。

脑膜瘤

球形，在鞍上略靠前位置；鞍结节骨质增生，小儿罕见。

生殖细胞瘤

男性小儿多见，球形。

低密度影

颅咽管瘤

蛋壳样钙化，小儿及青年人多见，无增强，海绵窦很少受累。

囊性垂体瘤

喋鞍扩大，鞍底下陷，常累及海窦。

表皮样囊肿

不规则，密度较均匀，ct值10-20hv，钙化及边缘增强罕见。

囊虫

多房性，葡萄状

皮样囊肿

球形，边光滑，锐利；ct值-50hv左右。

毛细胞星形细胞瘤

球形，一般大于3cm，平扫与囊性颅咽管瘤相似，有增强。

混杂密度灶

脊索瘤

多发散在斑片样钙化，钙化呈离心样。

软骨瘤

毛线团状钙化，位于岩骨尖，后床突。

畸胎瘤

钙化，脂肪和软组织影混合存在。

19。桥脑小脑角区肿瘤dd

ct表现

肿瘤

诊断要点

实性密度影

听神经鞘瘤

内听道开口扩大，瘤体与骨板夹角呈锐角关系，肿瘤位于内听道开口处。

脑膜瘤

位置不确定，骨板增生，肿瘤以广基与骨板相依。

三叉神经鞘瘤

靠岩骨尖处，岩骨尖骨破坏。

低密度灶

表皮样囊肿

呈扁平状，沿珠网膜下腔生生，常累及桥前池、环池、鞍上池等。

蛛网膜囊肿

脑积液样密度，球形，边缘光滑锐利，囊壁菲薄。

混杂密度影

室管膜瘤

多呈不规则形或菜花样，经侧就向四脑室延伸。

化学感光器瘤

位置低于内听道开口，颈静脉孔区骨破坏，增强明显。

脉络丛乳头状瘤：脉络丛乳头状瘤是一种常见肿瘤，以小儿和青少年常见。好发4脑室—侧脑室—三脑室。特点1是种植转移，特点2是脑积水。

ct要点：

1、肿瘤悬浮在脑脊液中；

2、脑室扩大明显；

3、增强较明显；

4、如有钙化时，钙化结节一般较大。

dandy walker综合征：

它是菱脑先天畸形，为四脑室中孔和侧孔闭锁，四脑室呈囊状扩大伴有不同程度蚓部发育不全。小脑半球分离，小脑发育障碍。脑室系统明显扩大。

ct表现：四室与枕大池扩大，后颅凹变大且窦汇位于人字缝之上，小脑半球及蚓部发育不全，三脑室和双侧脑室扩大，60%以上合并其它畸形，如脑积水占75%，胼胝体发育不良占20-25%，小脑回和灰质异位占5%-10%。

20。早期乳腺癌的影像学检查与表现：

1、早期乳腺癌患者，多数摸不到肿块，所以先找到高危人群（如晚孕、未乳、有乳腺癌家族史、有乳腺肿瘤病史），通过定期钥靶照片，发现阳性征象，超过1/4的原发肿瘤可出现微小钙化大小。程序是：通过对高危人群进行定期的钥靶照片体检，来寻找微小钙化灶，通过微小钙化灶来寻找原发肿瘤。

2、可通过乳腺增强ct或mri检查（特别是增强mri）

3、同位素的检查。（术前用以寻找前哨淋巴结）。

21。甲状旁腺功能亢进之鉴别诊断表

病名

甲状旁腺功能亢进致纤维囊性骨炎

佝偻病或骨质软化症

骨质疏松

原因

甲状旁腺腺瘤或癌，甲状旁腺增生

饮食缺乏，吸收不良，肾性

废用性，老年性，绝经性，生长物缺乏，成骨细或刺激因素缺乏。

病理生理

1、位体积内，正常钙化的骨量减少即骨吸收增多，骨组织被纤维组织代替。

2、骨有机质和钙盐同时减少。

3、单位重量骨的钙盐减少。

4、骨质变软，易变形。

1、单位体积内钙质减少，即钙化不足，但骨量充足。

2、骨有机质（未钙化的骨样组织）相对增多，无机质（钙）相对或绝对减少。

3、单位重量的钙盐减少。

4、骨质软化易变形。

1、单位体积内正常钙化的骨量减少，即钙化完全，但骨量不足。

2、骨有机质（如骨样组织）和无机质（如钙）同时减少。

3、单位重量骨的钙盐正常。

4、骨质脆弱，易骨折。

x线表现

1、骨质密度减低。

2、松质骨骨小梁模糊粗糙。

3、骨膜下骨皮质吸收，可见囊肿形成。

4、长骨可变形，骨端不增宽，可伴骨折。

1、骨质密度减低（少数可伴增白）。

2、松质骨骨小梁模糊粗糙。

3、长骨皮质常在凹面加厚，凸面变薄，易出现假骨折线。

4、长骨后端扩大呈杯状少见骨折。

1、骨质密度减低较重。

2、松质骨骨小梁减少或消失，排列疏松。

3、骨皮质变薄，出现斑点状透光区。

长骨不变形，骨端不增宽，易合并骨折。

22。脊索瘤的鉴别诊断

脊索瘤是由胚胎发育而来的肿瘤，低度恶性，可多发，年龄偏大，蝶鞍部，斜坡及中颅凹处较大的不规则状混杂密度影，有分叶或模糊不清，病变内有散在斑块钙化影。

好发部位依次为蝶鞍部、斜坡、中颅凹、桥小脑角区，颈静脉孔区。

1、脑膜瘤：骨质增生为主，类圆形肿块影（恶性脑膜瘤可有骨质破坏），强化明显，脑膜尾征。

2、转移瘤：骨质破坏，无钙化，可有残留骨，有原发恶性肿瘤病史。

3、鼻咽癌：可破坏颅底骨质，从破裂孔进入，病变中心部在鼻咽部，无钙化，一般不累及喋鞍及鞍背。

4、软骨肉瘤：骨质破坏，可有钙化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。

23。脉络膜乳头状瘤鉴别诊断：

1、髓母细胞瘤：后颅凹中线可见圆形或椭圆形高密度影，可见高密度钙化影和较低的囊变灶。呈中度增强，位置较高，四脑室受压变形、移位。

2、室管膜瘤：星形细胞瘤的一种，脑室壁上，从脑室边缘生长，可以钙化，呈非均匀性中度强化。可以囊变。四脑室受压、变形。

3、胶质细胞瘤：偏一侧，密度不均匀，可以坏死、囊变，四脑室受压变形、变小，向对侧或前方移位。

24．垂体瘤（腺瘤）的鉴别：

1、颅咽管瘤：蛋壳状钙化，年龄30岁左右，蝶鞍上肿瘤，后床突骨质增生。

2、动脉瘤：不侵犯鞍底，可以钙化，强化明显（与血管强化一致）

3、胶质瘤：常见成年人，临床症状，不侵犯颅底骨质，常位于蝶鞍的后方。

4、脑膜瘤：可以累及骨质，以骨质增生为主，不侵犯颅底，强化明显。

5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙凿，有骨影等改变。

25。听神经瘤的鉴别：

1、三叉神经瘤：位于岩骨尖、分叶状，不规则，骑跨中、后颅窝，增强后可强化，四脑室受压向后对侧移位。

2、表皮样囊肿：囊性病变，ct值约10-20hu，靠近脑沟、脑裂部位，密度低，增强后不强化，分叶明显，见缝就钻。

3、蛛网膜囊肿：球形脑积液密度影，边缘光滑，增强后不强化。

4、脑膜瘤：宽基底与颅骨相连，引起骨质增生，可以明显强化，可以囊变。可见到砂粒状钙化，内听道不扩大，四脑室受压后移。

5、血管母细胞瘤：低密度，多位于小脑半球，小孩多见，增强后见壁结节强化。四脑向前移位。

6、胶质瘤：四脑室向前移位，不均匀强化，有囊变，实质部分增强。

26。骨发育不良的鉴别诊断：

1、成骨不全，它主要是骨骼发育异常，骨基础与矿物质均减少。它又分为两型，一种是婴儿型，特点是多发骨折，畸形愈合，愈后差。另一种是成年型，特点是骨骼发育细，易发骨折。

2、软骨发育不良，它主要是骨骼软异常，长骨变短，x线表现是干骨后端呈杯口状，骨密度正常，躯干正常。有双手不过髋，颅底短，脊柱椎弓根间距从上到下变细等特点。

3、粘多糖代谢障碍：常见的是粘多糖ⅰ型和ⅳ型。ⅰ型特点是身材矮小，面容丑陋，智力缺陷，脊柱后突。x线上肢的变化较下肢明显，上肢骨干粗而短及中央部分膨胀两端变尖是本病的特征性改变。脊柱可合并后突成角畸形，头颅可有舟状，短头或尖头畸形。ⅳ型的特点是侏儒。x线是椎体普遍性变扁，横径及前后径增加，椎体前缘的中央部向前突出如舌状。管状骨倾向于变短和增粗。

4、垂体生长激素分泌异常：过少可出现垂体性侏儒症，骨龄延迟是本症的主要征象，骨骼呈均称短小。分泌过多出现巨人症，全身骨骼对称性普遍增长，增大为本病的主要特征。

5、甲状腺素分泌减少：又称为呆小症，儿童为克汀病。侏儒为典型症状之一。长骨粗而短，骨髓脸狭窄。

27。肝癌的介入治疗的机理、适应症和禁忌症：

治疗机理：

1、肝脏有双重供血的特点，正常肝组织30%血供来自肝动脉，超过70%的血供来自门静脉，而肝癌的血供90%以上来自肝动脉，只有小于10%血供来自门静脉。

2、门静脉与肝动脉之间有交通支。

3、根据以上两点解剖学上特点：①通过肝动脉注入的化疗药物，大量的进入肿瘤内，形成一个高浓度留过效应，从而化疗效果好。只有少量化疗药物进入全身。②通过肝动脉注入栓塞物资，大量阻塞肝癌的血供而不影响正常肝组织。③由于肝动脉与门静脉之间有交通支，这样不仅可以栓塞肝癌的动脉血供而且可以栓塞肝癌的门静脉搏血供。

适应症：不能手术的肝癌首选。

禁忌症：

1、患者一般情况差，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。

2、感染，白细胞不能低于3千单位，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。

3、药物禁忌症。

4、弥漫性肝癌疗效差。

28。多发性骨髓瘤与转移瘤的鉴别：

两者都有年龄大，多发生于椎体，也可发生于骨盆、颅骨的表现。

多发性骨髓瘤

转移瘤

以疼痛为主，尿内有本周化蛋白

可找到原发灶

普遍性骨质疏松基础上出现骨质破坏（如颅骨有穿点样改变）

只在病灶有骨质破坏

附件不受累，主要病变在椎体

累及附件明显

少见软组织肿块

可伴有软组织肿块

疼痛较轻

可有剧烈骨痛，神经根性疼

只有破骨改变

可有破骨或成骨改变

肾上腺脑白质营养不良

本病为染色体遗传的过氧化物酶体病变。也属于一种脱骨鞘病变。

部位：大脑白质广泛性、对称性的脱髓鞘改变，由枕部问题蔓延以顶颞叶变化为著，可累及胼胝体，但皮质下弓形纤维往往不被累及。

临床：分为三型，①儿童型：仅见于男性，4-8岁发病，智力减退，x性边隐性遗传；②成人型：属性染色体隐性遗传，见于20-30岁男性。③新生儿型：常染色体隐性遗传，常有癫痫发作。

ct表现：首先出现顶枕叶白质累，继之向前累及颞、顶、额叶白质。也可累及胼抵体压部及小脑，病灶周边有明显强化（代表炎性活动）。而后强的非增强（代表完全性髓鞘结构丧失）。

ct表现为二类、ⅱ型：ct表现为注射过影剂后，在内囊、胼胝体、大脑脚、放射冠及脑前部白质传导囊部位出现明显强化。而ⅰ型不明显。其它非典型表现包括与白质病灶区相关的钙化及占位效应。晚期可有丘脑及豆状核受累及脑萎缩。

可简述为：①三角区周围白质内对称分布；②有喋翼状密度减低区，可边缘性强化；③三角区白质内弥散分布小钙化灶；④晚期以弥漫性脑萎缩表现为主。

29。皮层下动脉硬化性脑病：

1、部位：侧脑室旁半卵圆区脑白质。

2、对称性分布。

3、弥漫混合性脑萎缩。

4、腔隙性脑梗塞。

5、平扫为边界不清，斑片状略低密度灶。

多发性硬化：

是一各种慢性进行性中枢神经系统疾病，特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓斑块。

临床：20-40岁多发，女性多见。

ct表现：三大特点：病灶小，多发和位于脑室旁。大脑各叶白质、视神经、脑干、小脑及脑室周围，尤其是侧脑室前后角及三角区周围的白质区可见局灶性等密度或低密度病灶。这些病灶无占位效应。静止灶不强化，急性期及恶化时病灶可强化。由于多发性硬化病灶多发、散在、新旧不一，缓解与复发交替，故ct可见低密度灶，对比强化及脑萎缩同时存在的现象。

简单总结为：

1、20-40岁多见，女性居多。

2、脑内多发脱髓鞘病变。

3、病灶不大，多位脑室旁。

4、急性期及恶化期可强化。

30。结节性硬化：

又称为bourneville氏病，它是一种遗传性疾病。常染色体显性遗传，无性别及种族差异。临床有典型的三联征：

1、皮脂腺瘤占90%；

2、癫痫发作；

3、智力低下，多见于小儿（4-5时出现）。

ct表现：为室管膜下多发或单发结节关钙化影或未钙化的结节并向脑室内突入。未钙化结节常可强化，典型的肿瘤是室管膜下巨细胞星形细胞瘤常位于门氏孔附近，脑室扩大。

31。中枢神经系统结核：

它分为

1、结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症；

2、结核瘤，病理改变选脑脊膜变为混浊肥厚，以脑底为主，在脑表面，特别是大脑中动脉的分布区有很多散在的白色小结节。

ct表现：

1、脑膜炎表现：非增强ct可见脑基底池，大脑外侧裂密度增高（由浮出物闭塞所致），增强后脑基底池强化，脑膜也可增强。脑实质可见散在的粟粒性结核灶，散布于大脑及小脑，非常强为等密度，增强后明显强化。病灶周边可见低密度水肿带。

2、脑结核瘤表现：平扫病变早期为等密度病灶，可有低密度水肿带，中期为密度略高圆形病灶，仍伴有水肿带；后期结核瘤钙化为高密度圆形或不规则形病灶，水肿带消失。增强后可有小环状或大的环状增强，另一种为结节状强化。

3、继发性表现：结核灶周围可有大片低密度水肿带，可有交通性或梗阻性脑积水表现，由于脑动脉炎可引起梗塞。

结核性脑膜炎可综合为：

1、平扫基底池大脑外侧裂密度增高。

2、脑内散在分布粟粒样病灶。

3、增加扫描基底池，脑表面强化。

4、可出现粘连性脑积水表现（引起中脑水管阻塞）。

32。何为“肺静脉高压”？产生的原因和表现是什么？

定义：肺毛细血管～静脉压力大于10毫米时，称肺静脉高压。系肺静脉回流受阻所致。

原因：

1、肺静脉先天性（发育异常）或后天性阻塞（炎症、肿瘤）。

2、左房阻力增加（如二尖瓣病变）。

3、左室阻力增加（主动脉瓣病变）。

表现：

1、肺淤血，双上肺静脉扩张呈鹿角状影，肺门可增大。双肺透光度降低。

2、肺水肿：（当肺静脉压力大于25毫米汞柱时，肺静脉（血浆）液体进入肺泡或肺间质称肺水肿。）

肺水肿分为：

肺间质肺水肿：可见a线、b线、c线，即kerley线别 2005年已考.a线（较长）上肺多见5-6cm

b线：肋膈区（3-4m）

c线：交叉成网

肺泡性肺水肿

两肺门区葫喋状改变（中央型）

两肺分布片状、斑片状影（弥漫型肺水肿）

局限于一叶或一侧片状、斑片状影（局限型肺水肿）

3、胸膜改变：胸腔积液，胸膜肥厚。

4、含铁血黄素沉着和骨化灶。

33。何为“肺门舞蹈”？见于哪些疾病？

定义：肺动脉及各级分支扩张增粗，肺动脉相对关闭不全，心室收缩时，肺动脉及肺门血管明显扩张，搏动增强，称为肺门舞蹈。

常见于房、室间隔缺损，动脉导管未闭、分血、甲亢。

34。颅内占位性病变呈环形强化主要有哪些病？如何鉴别？

1、脑脓肿；

2、胶质细胞瘤ⅲ、ⅳ级；

3、转移瘤；

4、脑膜瘤（囊性）；

5、血管母细胞瘤；

6、听神经纤维瘤；

7、表皮样囊肿（偶尔边缘轻微指强）。

1、脑脓肿：病史有发热，中性粒细胞增高，头痛，呕吐，环形强化，强化的环均匀一致强，壁光滑，无壁结节。

2、胶质细胞瘤ⅲ、ⅳ级：不均匀低密度肿块、囊变、环形不完整的强化，水肿明显，占位效应明显，位脑皮质髓质交界处，可出现钙化，3级可见，4级可出现环形强化，强化环强化不均匀，有壁结节。

3、转移瘤：常见多个病灶，环形强化，厚薄不均匀，肿显著，占位效应明显，年龄大。

4、囊性脑膜瘤：位于脑外，可见壁结节，宽基底与颅骨相连，无水肿，出现脑膜尾征。

5、血管母细胞瘤：发生于小，多见于小脑，圆形低密度灶，见高度强化的壁结节。

6、听神经纤维瘤：囊变者明显，听力下降，与颅骨呈锐角，内听道扩大。

7、表皮样囊肿：靠近脑池、脑裂生长，有见缝就钻的特点，ct值10-20hu。

近中纵裂脑膜/间变性形星形细胞瘤:前者最大水肿面不在肿瘤最大层面.35。何谓肺静脉畸形引流？完全性肺静脉引流有何典型x线表现？

定义：肺静脉直接经过其他各种大静脉而最终回流入右心房的畸形。称为*。

完全性肺静脉引流按解剖可分三种类型：

1、心上回流异常：肺静脉回流入永存左侧上腔静脉，然后垂直向上与左头臂静脉交通，经过右上腔静脉而进入右心房。最常见。

2、心内回流异常：肺静脉直接进入右心房的后壁或冠状静脉窦。

3、心下或膈下回流异常：较少见，肺静脉回流入膈下静脉系统，如门v或下腔v。

x线表现：心上型为“8”字型，两侧上腔静脉增宽，向两侧突出，右房右室增大。呈“雪人心”改变。

1、心肺呈左往右分流的改变。

2、常见特征性表现为“8”字或“雪人”样的心脑外形。

3、心导管检查显示导管可由异常途径进肺静脉。

5、心血管造影表现为两侧上腔静脉和左头臂静脉极度扩张，两侧肺静脉汇合成总干与左上腔静脉相连，左心与主动脉早期显影且发育较差，肺静脉显影时右心房重复显影。

36。以上纵隔影增宽，常见于哪些心血管疾病？

1、主动脉情况：

（1）主动脉关闭不全，右位主动脉、三主动脉、夹层动脉瘤、主动脉瓣口狭窄、永存动脉干、肺静脉异位引流。

2、心包情况：

如缩窄性心包炎：上腔静脉回流受阻导上纵隔增宽。

37。脊髓造影如何诊断椎管内肿瘤？

椎管内肿瘤按发生部位分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外肿瘤，其造影表现如：

髓内肿瘤

髓外硬膜内肿瘤

硬膜外肿瘤

发病率

10%，胶质瘤为主

60%，神经纤维瘤和脊膜瘤

30%，主要为转移瘤，肉芽肿

阻塞程度

多为部分性

多为完全性

部分或完全性

阻塞面形态

对称性分流或大杯口状压迹

偏侧小杯口状压迹

斜坡或梳齿状

脊髓情况

膨大，无移位

受压变窄，对侧移位

受压变窄，对侧移位

蛛网膜下腔改变

两侧变窄，外移并张开

病侧撑开，对侧变窄

两侧变窄，并向对侧移位

油柱外缘与椎弓根间距

<

<

>

神经根鞘

无变化

移位或闭塞

移位或闭塞

38。ct平扫右顶叶大片状低密度影，有哪些可能？如何进一步确诊？

1、炎症：

脓性炎症：高热、疲劳等临床症状，ct表现：①早期（<4天）为边界模糊低密度及灶，占位效应不明显，可有斑片状或脑回样增强。②晚期（4-10天），病灶仍为低密度，病灶有环形增强及占位效应和水肿，对侧脑室扩张，病灶中心有强化。脓肿壁形成早期（10-14天），可见完整壁和厚度均一的明显环状强化。④脓肿壁形成晚期，14天后，脓肿较小时，可呈结节状强化，脓腔内可见气体，形成液平面。

2、肿瘤：如胶质瘤、转移瘤、囊性脑膜瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿。

3、梗塞：年龄大，有脑血管病病史，突然发病，形态、部位与血管分布有关，多形成楔行改变，占位效应轻。

4、尖性肉芽肿：

5、脑白质病：往往呈对应性低密度及灶，占位效应不明显。

6、脑囊虫病：有疫区病史，可分为脑实质型和脑室型：急性脑炎型ct表现与一般脑尖类似，表现为双侧大脑半球髓质区低密度片状影，脑室变小，脑沟裂池明显减少或消失。增强扫描低密度灶无强化，中线结构无移位。

主要根据病变部位、形态、密度、年龄、ct平扫加增强表现，以及临床鉴别。

39。何为“肺动脉高压”有哪些x线表现？

定义：当肺动脉收缩压大于30毫米汞柱，平均压高于20毫米汞柱，即为肺动脉高压。分为高流量性（肺血增加性）和肺循环阻力增高性（小血管收缩、阻塞）两种。

表现：①肺动脉段凸出（突出）；②肺门动脉增粗（右下肺动脉干大于等）；③肺血管搏动增强（肺门舞蹈）；④右心室增大；⑤肺动脉分支失去比例，形成肺动的截断现象或残根征。

40。先心病“法四”有哪些x线表现？

分为三型：

重症型：呈典型的囊化形心。

1、心脏外形及大小：心尖圆隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺动脉狭窄），形如靴状。

2、肺动脉段：本型肺动脉狭窄严重，很少有狭窄后扩张，心腰凹陷。

3、肺门及肺血管：中央血管及周围的分支皆甚细小，肺门阴影缩小。可见网状侧支循环。

4、上纵隔及主动脉：上纵隔影增宽（因主动脉增大，上腔静脉被推向右方所致）。

常见型：

1、心脏应呈靴状，心尖圆钝而翅起，但不如重症型那么扁平。心脏都无明显增大，可有轻度、中度增大或正常。增大以右心室为主，右心房少数有增大。

2、肺动脉段及肺静血管：肺动脉段凹下不如重症者显著，亦可平直或轻微隆起。肺门仍小，肺野血管纹纤维。

3、上纵隔阴影和动脉：和重症型一样地增宽及增大，可有占位主动脉现象。

轻型或无紫绀型：

1、肺动脉瓣狭窄型：心影较垂直，有轻度增大，以右心室肥厚为主，其余心房心室不大，肺门缩小，肺野血管较纤细，主动脉无移位，上纵隔影都无增大。

2、室间隔缺损型：室缺较显著而肺动脉狭窄不显著，心脏形态与室间隔缺损相似，以右心室肥厚为主。①肺动脉段平直；②肺门正常；③主动脉正常；④须心导管才能确诊。

41。何谓chiari畸形？

为后脑天发育异常，表现为扁桃体变长、变形，由后颅凹经枕大孔伸入颈椎椎管上段；延髓及四脑室也向下延伸；常伴发脑积水与脊椎裂。一般分四型，以ⅰ、ⅱ型常见，chiariⅲ型为chiariⅱ加上脑膨出，很少见。

chiariⅰ型：小脑扁桃体变形移位，向下疝出枕大孔，进入颈椎管上部，通常不伴有其他脑畸形。ct示脑积水占20-25%，有脊髓空洞症20-25%，常见颅颈交界畸形，不伴有脊髓脊膜膨出。

chiariⅱ：复杂畸形影响到脊柱；颅骨硬膜和菱脑。总是伴有某种神经管闭合不全，脑膜膨出，有髓脊膜膨出和脑积水。

常并合：①颅盖缺裂：颅盖骨变薄，枕大孔裂开。②中脑和小脑异常：菱脑发育不全，导致延髓小胞向下移位，延髓扭曲占70%。③脑室和脑池：可正常或显著增大，呈对称增大。④脑实质异常：小脑回或脑回狭小，灰质异位。⑤脊柱和脊髓：腰骶部脊髓有膜膨出占75%，胸部占25%，脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。

chiariⅲ型：伴有低枕部或高颈段脑膨出，非常罕见。

chiariⅳ型：严重的小脑发育不全，不能独立存在。

42。周围型肺癌的表现和鉴别

ct表现

结节内部结构：a、钙化:结核球相当多见，支气管肺癌的钙化少见。ct薄层扫描hrct7%的肺癌可显示钙化，其形态多为针尖状或点状，呈偏心性，很少出现大片钙化，年轮样钙化、爆米花样钙化排除恶性;b、脂肪：在肺结节内发现脂肪对错构瘤定性诊断有价值，原发性肺癌或肉芽肿中不存在脂肪，但应注意部分容积效应可造成脂肪密度假象;c、密度：若结节有小泡样低密度区、支气管空气造影等多见于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可见小泡样低密度。(2)结节边缘：结节边缘有分叶和或短密毛刺多为肺癌，肉芽肿或炎性假瘤边缘可见长条状索条影，多较稀疏。(3)结节的大小和位置：肺内结节大于多考虑恶性，小于应参考结节形态特征分析，分叶状、切迹、毛刺、尾状征提示恶性。位于上叶尖段、后段及下叶背段的/结节，其密度较高，甚或有钙化且边缘光滑者多提示为结核球。(4)结节和胸膜的关系：从肺结节外缘走向胸膜的三角形或放射状线条影，称为胸膜尾征或兔耳征或胸膜皱缩，它最常见于恶性结节中，计算结节生长倍增时间有诊断价值。倍增时间应以体积为准，肺癌的倍增时间约为30-490天，若肿物倍增时间长于2年或短于2周，则以良性病变的可能性大，但非绝对，如肺癌瘤内出血，则肿瘤在短期内迅速增大。经上述分析尚不能确定肿块的良、恶性时，应行短期的抗炎治疗并复查，必要时穿刺活检

43。试述周围型肺癌ct诊断要点及病理基础，应与哪些疾病鉴别？

定义：周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌，ct平扫加增强呈结节状软组织病灶。

ct诊断要点及病理基础：

1、肿瘤内部的ct特征：

1小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。

2偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。

2、肿瘤边缘征象：

1分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。

2短毛刺征：肿瘤沿周

消化系统疾病影像学表现篇4

《超声诊断学》课程简介

课程名称：《超声诊断学》

英方名称：《ultrasonic diagnostics》

开课单位：影像系超声诊断学教研室

课程性质：必修课

总 学 时：100学时，其中理论：72学时，实验：28学时

学分：学分

适用专业：医学影像学

教学目的：通过教学使学生掌握超声物理基础，颅脑、心血管系统、腹部脏器、妇产科、表浅器官的正常与异常声像图表现及介入性超声常规操作与技巧。

内容简介：本课程是研究声学、医学和电子工程技术相结合的科学，涉及的内容

广泛，包括在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中的各种运用。本课程主要介绍颅脑、心血管系统、腹部脏器、妇产科、表浅器官正常声像图表现及常见病多发病的典型声像图，介入性超声的常规操作与技巧。采取理论课多媒体教学方法。实验课学生动手操作教师设备旁亲手指导的方式进行。

考核形式：闭卷考试

教材：《超声诊断学》，人民卫生出版社，王正纯，2版，1999年。

参考书目：《超声医学》，科学技术文献出版社，周永昌，4版，2002年7月。主讲教师：曹永政教授冼惠珍教授杜毅力教授韦德华副教授彭格红副教授

消化系统疾病影像学表现篇5

第一章 绪论

1.医学影像学诊断技术： x线、超声、ct、mr、核素 线特性和医学的关系

• 穿透作用:医用x线波长短,故穿透力强,可穿透各种密度不同的物质。• 荧光作用:x线能激发荧光物质产生肉眼可见荧光.这是x线透视的基础.• 感光作用,x线可使胶片上的 溴化银感光,银离子(ag+)被还原成金属银(ag)经显影处理,胶片呈黑色,经定影、水洗把未感光的溴化银冲掉显出一张x线照片,这是x线照片的基础.• 电离作用:x线穿透任何物质都使该物质产生电离，电离的程度与x线量成正比,这是放射计量学的基础.• 生物作用(效应):x线照射生物体,可使细胞产生损伤,甚至坏死,其程度与x线剂量大小有关,这是放射线治疗的基础 线成像原理

天然对比成像:人体各组织有密度差异,这种差异称天然对比.a)

1、高密度:骨,钙化

b)

2、中等密度:肌肉,内脏,液体,软骨

c)

3、低密度:脂肪气体

人工对比

d)由于人体组织器官密度近似,为显示缺乏对比的组织器官,人为地引入密度更高的物质如碘,钡剂,或更低的物质如气体,形成人工密度差别.此法是造影的基础,导入的物质称造影剂(contrast medium)

*分类

(1)低密度造影剂:空气,氧气,二氧化碳等(2)高密度造影剂: 硫酸钡.消化道造影

水溶性有机碘:离子型如泛影葡(urogrfin)非离子型:如碘(iopamidol优维显）

无机碘:碘化油(lipoidol)子宫输卵管造影 方法

(1)直接导入法

口服法:如消化道造影 ； 灌注法:如钡灌肠,支气管造影

(2)间接导入法(生理排泄法): 通过造影剂生理排泄,显示器官,如口服胆囊造影,静脉肾盂造影,静脉胆囊造影 线图像特点

重叠图像 影像密度

a)普通x线图像是人体不同密度组织结构的综合投影,与影像密度概念不同的是胶片密度可用密度仪测量,在胶片上白色为高密度,黑色为低密度,灰色为中等密度,透视荧光屏上则与胶片相反.影像的放大与失真

b)由于x线束呈锥形,它能使物体放大投影周围产生一圈模糊的半影,从而影响照片的清晰度和失真度.焦--片距离越远,x线越趋于平行,半影越小,清晰度越高，反之则大,照片清晰度下降 线防护原则

时间防护:尽量缩短曝光时间,根据情况减小照射野.距离防护:尽量远离x线源(x线管球)屏蔽防护:利用屏蔽、铅衣等使x线与工作人员隔离,与dr的优缺点（两者都是x线的发展）

cr优点

(1)灵敏度高.采集微弱信号不被噪声 掩盖(2)分辨力高.可观察细微结构(3)后处理功能:测量、放大、剪影等后 处理 cr缺点

(1)时间分辨率较差.不能满足动态显示(2)空间分辨率低于常规胶片（即：图象细微结构的分辨能力）(3)设备较昂贵:ip板属于易耗品 dr优点

1.曝光宽容度大 2.后处理功能 3.工作站出报告,无胶片,dicom3接口,储存传送方便 4.省人力,提高工作效率

dr缺点：设备成本高；专机专用 计算机断层扫描

*概念：ct是人体某个断面的组织密度分布图，以x线作为照射源，由探测器接受人体组织对x线的衰减值，经模／数转换输入计算机，再通过数／模转换显示在屏幕上。特点：图像清晰，密度分辨率高，干扰少。

成像原理、图像特点：断层图像 有厚度，产生部分容积效应；数字化图像；重建图像 进行各种后处理；灰度图像 反映器官和组织对x线的吸收程度 – 黑影 低吸收区 低密度区

– 白影 高吸收区，高密度区

• 密度分辨率高，对钙化和固执结构敏感 • 用ct值量化密度的高低 • 窗技术： 窗宽和窗位

8.*ct值：将单位体积的衰减系数（u值）换算成ｃｔ值，作为表达组织密度的同一单位。

水的ct值=0hu；空气的ct值=-1000hu；骨皮质ct值=+1000hu 磁共振成像特点 • 数字化图像 • 重建图像

• 窗技术

• 灰度图像： 代表mri信号强度

• 多参数成像 t1wi，t2wi，pdwi，dwi • 成像基础：是组织及病变间弛豫时间的差别 • 直接多方位成像

• 流空效应：不需造影剂就能血管成像 • 软组织分辨率高

• 功能成像 dwi（无方向性-急性脑梗塞）pwi（矢量，有方向性）mrs（波谱）• 特有的水成像技术，典型mrcp

临床应用：尿路成像；肝内外胆管；椎管成像 10.*磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，mrcp）mr胰胆

管成像是一种利用水成像原理的无创性技术，在不需要对比剂的情况下可清晰显示含有液体的胆管和胰管的全貌。主要适应症包括胆道的结石、肿瘤和炎症，胰腺肿瘤和胆胰管变异或畸形。11.*超声：频率在2000hz以上，高于人耳听觉高限的声波，诊断用超声频率在之间。超检查：利用超声波反射成像，无创检查；超声多普勒可观察血流情况，适合心脏及较大血管；适合实性脏器检查；空气对其影响明显，不适合胸部、胃肠道

13.核医学：功能性检查；有创检查；常常用于心肌梗塞、甲状腺功能检查、骨显像、肾动态显像、肝胆显像等

14.影像的存档和通信系统（picture archiving and communication system, pacs）以高速计算机设备和海量存贮介质为基础，以高速传输网连接各种影像设备和终端，管理并提供、传输、显示原始的数字化图像和相关信息的系统

15.各系统影像学检查方法：

中枢神经系统：外伤——ct；颅底损伤——mr；椎管、椎体骨折——ｘ线平片检查；炎症及肿瘤性病变——mr（钙化、出血用ct辅助）

呼吸系统：普通——ｘ线平片；纵隔病变、肺间质病变——ct；

循环系统：中等以上血管——cta、mra；中等以下较小血管、心脏冠脉筛查——cta；局部血管病变、心脏病变——彩色多普勒超声

消化系统：消化道检查——ｘ线造影；慢性胃肠道疾病或临床怀疑有肿瘤疾患——内窥镜检查（次选检查手段）；腔外病变——ｃｔ增强检查（确定肿瘤分期）；肝胆胰脾疾病——超声 ；肝胆胰肿瘤性病变明确临床诊断——ct、mri； 胆道肿瘤——ct、mrcp 泌尿生殖系统：常规——超声；怀疑尿路阳性结石——腹平片；肾盂、输尿管、膀胱检查——ｘ线造影 ；肾肿瘤——ct、mri；子宫、附件、前列腺疾病——超声（首）、mri（次）。骨骼肌肉系统：首选体格检查；骨骼疾病、骨肿瘤——ｘ线平片；骨骼病变内液化、钙化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ｃｔ；软骨、韧带、肌腱及骨髓——mri 第二章 骨关节系统影像学诊断

（一）检查方法：常规x线检查、ct、mr、血管造影、关节造影  x线平片：常规摄正、侧位片，必要时摄斜位、切线位或其它位置。对任何骨骼部位的投照都要至少包括一个关节和周围软组织。 骨骼的基本病变：

1.固执疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐都减少。

x线与ct表现：骨密度减低;骨皮质变薄;骨小梁变细

2.骨质软化：一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而钙盐减少。

x线表现骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细;骨软化变形。

3.骨质硬化：单位体积内骨量增多，是通过成骨细胞形成的骨或软骨内成骨

x线和ct表现骨密度增高;骨皮质增厚致密;骨小梁变粗、增多密集;骨骼 粗大、变形（与骨质软化相反）

4.骨质破坏：正常的骨组织被病理组织所替代而消失

x线表现：片状或斑片状密度减低影，骨皮质变薄，骨小梁稀疏；正常骨结构消失

5.关节退行性改变：多见于老年人，是生理性退化，以承重关节为主，例如脊柱、髋及膝关节 x线表现

 初期：关节软骨变性、坏死，被纤维组织代替—关节间隙狭窄。

 进展：累及关节面下骨质—关节面增生硬化，形成骨赘，关节囊肥厚，韧带骨化。6.关节强直：分为骨性强直和纤维性强直；骨性强直：关节两骨端由骨组织连接。纤维性强直：关节两骨端由纤维组织连接  骨与关节疾病

1.骨折：骨结构的完整性和连续性中断。 有明显外伤史。

 ｘ线：骨折线，骨小梁、骨皮质中断

 *colles’骨折（伸展型桡骨远端骨折）：断端向背侧，桡侧移位，常伴尺骨茎突骨折 2.急性化脓性骨髓炎：

 金黄色葡萄球菌引起的血源性感染  多见于儿童

 软组织肿胀，松质骨内的骨质破坏区，骨膜反应

3.慢性化脓性骨髓炎：急性骨髓炎延误治疗或治疗不彻底，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿（以增生、修复为主）

a)死骨：致密，骨结构不清楚，周围透亮带

b)骨质增生。c)骨膜增生。

****急慢性化脓性骨髓炎的x线表现区别：急性以软组字肿胀、骨质斑点状破坏和轻微的骨膜反应为特征；慢性则以骨质硬化、骨膜新骨增生显著、骨膜下大片死骨和骨包壳为其特征。4.类风湿性关节炎：是一种慢性多系统的自身免疫病。

临床特点：多见于中年女性，常对称性、多关节受累。关节疼痛，关节僵硬、强直、变形。ｘ线表现

１、软组织肿胀。２、关节间隙变窄、关节面毛糙、凹陷。

３、骨质内小囊样破坏区。４、骨质疏松。５、关节畸形、骨性强直。5.退行性骨关节病：由于关节软骨变性而引起的慢性骨关节病。

临床特点：多见于中老年人，好发于髋、膝、脊柱和指间关节

x线特点：关节间隙不对称、变窄。关节面骨质增生，骨赘、骨桥。关节面下假囊肿。关节游离体。关节半脱位。

6.骨软骨瘤：多见于四肢长骨的干骺端，带蒂的骨性突起，背向关节生长，肿瘤的骨小梁与基底的骨骼相连

第三章 呼吸系统影像学诊断

（一）检查方法：

1.首选方法：胸片（摄片），正位和侧位（普通x线平片）。

胸片要检查：胸廓气管与支气管 ；肺；纵隔；胸膜；膈肌

2.透视（fluoroscopy）：对胸部摄片起辅助作用。非常规，应用逐渐减少。

：进一步确定和诊断胸片上发现的病变;可对临床疑有胸部病变而胸片未能发现异常者进一步检查;用于血管病变、胸部先天异常的诊断;肺部肿瘤分期及随访、：用于纵隔病变、胸壁病变的诊断及肺部良恶性病变的鉴别。

5.超声：用于胸腔积液定量诊断、胸膜及胸壁、纵隔病变的定位及定性诊断、和大血管病变的诊断

6.核素：用于肺栓塞及血管病变，包括血管显像；淋巴管显像；肺灌注显像

（二）正常影像

 肺野是x线胸片上两侧肺脏形成的透明区域，为了方便病变的定位，将每侧肺划分上、中、下野和内、中、外带。每侧肺由叶间胸膜分隔为多个叶，右肺由上、中、下三个肺叶组成，左肺由上、下两个肺叶组成。

 肺纹理:是由肺门向肺野外围放射状分布的树枝状阴影，是肺动脉、肺静脉分支和支气管的投影，主要由肺动脉的分支构成。

（三）肺部基本病变影像

1.渗出性病变(exudation)：是由于肺泡腔内气体被液体及细胞成分所代替，见于肺内炎性改变.x片及ct片可见斑点或斑片状或磨玻璃样的高密度影像增殖性病变：见于肉芽肿、炎性假瘤及慢性炎症

2.增殖性病变：是由于多种细胞的增生及炎性细胞的浸润形成肉芽肿、炎性假瘤和慢性炎症，平片或ct片表现为边界清楚的结节或肿块。纤维化改变：见于结核、慢性炎症 3.纤维化：由增殖性病变发展而来，表现为条索、斑片、网状及肿块等 4.空洞：是由于病变内发生坏死、坏死组织经支气管排出后形成。

＊肺结核、肺脓肿、肺癌空洞的ct鉴别诊断 病变空洞 空洞内源 空洞外缘 肺结核（纤维空洞）光滑 清楚

肺结核（干酪空洞）光滑或不规则 清楚 肺脓肿 一般较光滑 模糊不清

肺癌 凹凸不平，可有壁结节 外缘毛糙，有分叶

5.空腔：为肺内生理腔隙的异常扩张，见于肺囊肿及肺大泡。

****空洞与空腔的区别

6.肺气肿：是终末细支气管远端气腔的过度膨胀。

（四）支气管疾病：

1.＊支气管扩张：分四型：柱状扩张、静脉曲张型扩张、囊状扩张及混合性扩张。

ct片可见支气管内径增宽，为环行或管状影像，可有管壁增厚，与伴行的血管形成“双轨征”或“印戒征 ”

2.气管及支气管异物：多见于儿童，胸片可显示不透x线的异物，x线可穿透的异物胸片不能显示，只能通过间接征象定位；而ct可发现密度较低的异物，螺旋ct的多平面重建有助于异物的显示。

3.慢性支气管炎：为呼吸系统的常见病，胸片表现为肺纹理的增粗、走行紊乱；ｃｔ表现为支气管管壁增厚、血管束增粗及继发的肺气肿、肺大泡等改变。

（五）肺部疾病  肺部炎症

1.＊大叶性肺炎（lobar pneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎症，可引起整个肺叶的实变。x线平片：早期局限性的磨玻璃状或淡片状模糊阴影→进展为片状密度增高的阴影 2.小叶性肺炎：即支气管肺炎，是主要发生在细支气管及肺小叶的急性化脓性炎症。胸片：肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。

 肺结核

分为5型：原发性肺结核，血行播性肺结核，浸润性肺结核，纤维空洞性肺结核及结核性胸膜炎

浸润性肺结核：

常见的病理改变为肺内渗出性病变，特点：多种形态的病灶并存，如斑片状、结节状、斑点状、空洞及条索等，病变内可见硬结或钙化。 肺部肿瘤

肺部良性肿瘤少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。肺部恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤，支气管肺癌是肺部最常见的原发恶性肿瘤。

支气管肺癌：（简称肺癌）从发生部位分中央型、周围型及弥漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺门肿块和肺不张。ct增强扫描→肿块呈不均匀强化，强化幅度比肺不张低。

＊周围型肺癌： 早期→结节阴影，密度较低，边缘模糊，有分叶和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺内肿块多在3cm以上，多数病变有分叶，边缘毛糙、模糊。肺癌空洞为厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，内缘凹凸不平，有壁结节。弥漫性肺癌：

两肺多发病灶或肺段、肺叶的实变影像，呈结节或斑片状，结节大小一般为粟粒大小到1cm以上，其密度相似，以两肺中下部较多.（六）胸膜疾病

1、气胸：胸膜腔内进入气体，负压消失，肺脏萎陷。

ｃｔ肺脏外缘透亮无肺纹理区，内侧见受压肺脏边缘，呈线状影。

（七）纵膈肿瘤

前纵隔 好发胸腺瘤，心包囊肿 中纵隔 好发淋巴瘤

后纵隔 好发神经源性肿瘤 第四章 消化系统影像学诊断

（一）胃肠道检查方法：普通x线，造影检查（首选，主要检查手段），ct，mr，内窥镜检查，内镜检查

1.胃肠道造影剂

阳性造影剂 : 硫酸钡 ；碘剂 阴性造影剂 : 空气

2.食管两个生理狭窄：食管入口处；膈肌裂孔处

三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左房压迹

3.胃的形态：与体型和张力有关。一般分为四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型 4.胃肠道异常x线表现

轮廓改变

 龛影（niche)是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，切线位时形成突出于腔外的钡斑，称为龛影。是消化性溃疡的直接征象。正位投影充钡时表现为一个圆形的钡斑，充气时表现为一环形透亮区。

 憩室：由于钡剂经过胃肠道壁的薄弱区向外膨出形成囊袋状影，或由于管腔外邻近组织病变的粘莲、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影。其内及附近的粘膜皱襞的形态正常。 充盈缺损：是指充钡的胃肠道轮廓局部向腔内突出而未被钡剂充盈的影像。

5.胃肠道常见疾病：

 食管静脉曲张：由肝硬化门脉高压引起

表现为粘膜增宽迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘不规则钡剂通过稍受阻。 食道癌：是食道最常见的恶性肿瘤。大多数为鳞状上皮癌，少数为腺癌。食道癌最常发生在胸中段，其次为胸下段。

x线造影

管腔内充盈缺损，呈乳头状，有分叶。粘膜破坏、消失、中断。

局限性管腔狭窄，与正常管腔界限清楚。不规则龛影呈长行扁平状  胃、十二指肠溃疡：

胃溃疡x线表现

 直接征象：代表溃疡本身的改变；龛影（niche)是钡剂充盈胃壁缺损处；龛影口部： 粘膜线 项圈征和狭颈征 ；粘膜纠集

 间接征象：痉挛性切迹 ；胃液分泌增加 ；蠕动增强或减弱

十二指肠溃疡x线表现

 直接征象：龛影 正面覌;球部变形: 呈三叶状 山字形

 间接征象：球部激惹征;幽门痉挛;胃液分泌增多

 胃癌：消化道最常见的肿瘤，以胃窦的胃小弯和贲门常见。早期胃癌定义： 肿瘤限于粘膜和粘膜下层，而不论其大小或有无转移早期胃癌。

x线表现

1、胃腔内充盈缺损，形态不规则，表面呈菜花样。

2、胃腔狭窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病变侵犯全胃可以形成皮革胃。

3、腔内龛影，见于溃疡型胃癌，龛影位于腔内、形状不规则、周围饶以宽窄不等的透明带称为环堤，轮廓不规则，可见指压迹状充盈缺损。以上表现称为：“半月征”。

 结肠癌：结肠癌的发病率在消化道肿瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直肠、乙状结肠。好发于中老年男性。主要为腺癌

x线钡灌肠表现

1.肠腔内充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失，肠壁僵硬平直，结肠袋消失。2.肠管狭窄，肿瘤沿肠壁环状侵润生长，引起肠壁增厚，肠腔狭窄，边缘不规则，易造成梗阻。

3.较大龛影，位于肠腔内，沿肠壁长轴生长。 肝囊肿：先天性病变

ct征象：为肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，ct值为0-20hu，无强化。

 肝海绵状血管瘤：（最常见的肝良性肿瘤）：

ct表现为肝实质内境界清楚的类圆形低密度肿块，典型为渐进性强化，首先从边缘结节状强化，逐渐向中心填充，最后均匀强化，中心可有无强化区，呈“早出晚归”特征。

 ***（今年重点）肝细胞癌：常由肝硬化进展而来；病理上分为巨块型（直径＞5cm），结节型，弥漫型。

ct表现

肝实质内单发或多发，圆形或类圆形低密度肿块，可有假包膜。

增强呈“快进快出”的特点，即动脉期明显强化，ct值高于肝实质，静脉期强化程度减弱，密度低于肝实质。

门静脉，肝静脉及下腔静脉瘤栓形成及肝门淋巴结增大 可见肝硬化的表现

内部可有无强化的坏死区。

 胆囊结石：以胆色素结石常见

平片表现为右上腹部肝区大小不等，形态不规则致密影。ct表现为胆囊内单发或多发，圆形或多边形，泥沙状致密影  急性胰腺癌：分为水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。 水肿性胰腺炎

胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见絮状渗出及肾前筋膜增厚。坏死性胰腺炎

 弥漫性体积增大（更凶险）

胰腺密度不均匀，内见囊状低密度区，增强后密度低于正常胰腺实质。胰腺周围脂肪间隙消失及炎性渗出 肾前筋膜增厚 胰腺假性囊肿  慢性胰腺癌

ct表现胰腺体积正常或缩小；胰管扩张；胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿

 胰腺癌（胰腺最常见的肿瘤，去年考题）为少血供肿瘤。常发生在胰头，其次为胰腺体部。

ct表现

胰腺局部增大，肿块形成，平扫呈等密度或低密度，增强时密度增加不明显，而正常胰腺明显强化，使肿瘤边界显示较明显。胰管扩张 胰管受压阻塞引起

胆总管扩张 胆总管受侵，变窄，呈“双管征”。肿瘤侵犯周围血管 肿瘤侵犯周围脏器 肿瘤远处转移  急腹症：

 消化道穿孔：隔下游离气体影为典型表现  肠梗阻：多发气液平面呈阶梯状排列  急性阑尾炎 腹部脂肪线消失，局部肠淤张

第五章 循环系统影像学诊断 x线平片；b超；ct(包括cta)；mri（包括mra）；放射性核素检查 心脏大小、形态的病变——彩色多普勒超声。心脏冠脉筛查——cta，冠脉手术前，仍需造影。中等以上血管——cta、mra。

中等以下较小血管——cta。

（二）x线、ct和mri比较

1.普通的x线检查：不能直接显示心脏的房室瓣、乳头肌和房室间隔等心内结构，不能区分心肌和心包组织，但是可清楚显示心脏和大血管的边缘和轮廓。

2.螺旋ct：具有各种三维重建和虚拟内窥镜的功能，可以从多方位立体显示大血管的解剖形态和腔内情况。

3，mri检查:可清楚的分辨肌肉、肌膜、脂肪等软组织；mri具有任意方向直接成像的能力，获得各种平面、曲面的重建，以及各种三维显示，便于对心脏大血管解剖结构或病变进行立体追踪观察。

（三）心脏x线投射的体位

正位（后前立位）远达片 2米pa：直立，x线右后向前水平穿过人体胸腔，平静吸气位屏气投照；前胸壁贴近胶片-暗盒

侧位lp ：患者侧位，左胸壁贴近胶片-暗盒

左前斜位lao：患者向右旋转60度，左肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：上腔静脉-右心房-右心室；主动脉窗-左心房-左心室-下腔静脉；肋骨在片子右边）

右前斜位rao：由直立位向左旋转45度，右肩贴近胶片-暗盒（从片子左到右：左心房-右心房；肺动脉及右心室漏斗部-右心室-左心室（交叉）；肋骨在片子左边）

（四）心脏和房室增大的x线表现 1.心脏增大及其外形变化

正常心胸比例：< 心脏增大分型

 普大型：房室均增大

 二尖瓣型：主动脉结小、肺动脉段突出及心尖上翘，呈“梨形”。 主动脉型：主动脉结增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形”。 移行型：混合。2.房室增大的x线变现

 左心室增大：pa（正位）位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加；lao（左前斜位）位左心室向左下膨出，与胸椎重叠，心后间隙变窄。

见于：高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭。

 右心室增大：pa位肺动脉段膨出，心脏呈二尖瓣型；rao（右前斜位）右心室向上前膨出，心前间隙变窄或消失

见于肺心病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄、房室间隔缺损、法洛四联征  左心房增大：pa位心右缘双边现象，心左缘四个弧，第三弧为左房的耳部，支气管分叉部角度增大。rao位食管受压后移；lao位左主支气管受压上移

见于二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、动脉导管未闭、室间隔缺损

 右心房增大：pa位右侧心缘延长并向右侧肺野突出。lao位心前缘上部向前凸出

见于三尖瓣狭窄、右心室衰竭、房间隔缺损、肺静脉畸形

（五）循环系统疾病

1.冠心病：

cta表现：管腔狭窄，管壁见低密度粥样硬化斑块或高密度钙化斑块。按狭窄程度分3级：轻度 小于50%；中度 50%-75%；重度 大于75% 2.主动脉瘤：主动脉局部病理性扩张（并非真的是瘤）。分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。 真性动脉瘤： 有完整的动脉壁三层组织结构

 假性动脉瘤 动脉壁破裂后由血肿和周围包绕的结缔组织构成。

3.主动脉头层：为主动脉壁中膜血肿或出血。由于高血压导致血流灌入中膜形成血肿，并在动脉壁内扩展，延伸，形成双腔。

ct显示内膜及内膜上的钙化斑块内移；显示真假腔情况；假腔内血栓；动脉分支受累情况 第六章 泌尿系统和女性生殖系统影像学诊断

（本章指出小题，以下为老师上课讲的重点）

（一）泌尿系统检查方法： x线腹平线(kub)（泌尿系结石首选），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超声，ct，血管造影，mri

（二）泌尿系统疾病

 泌尿系结石：分类：阳性结石（结石含钙，x线密度较高）阴性结石

临床表现腰疼、血尿、肾绞痛、急腹症

x线阳性结石表现为泌尿系内致密影；阴性结石无异常表现

ct片 泌尿系内圆形或椭圆形高密度灶，ct值达200hu以上，常伴梗阻上方积水，扩张。1.输尿管结石（calculus of ureter）；常位于生理狭窄处（3个生理狭窄）；肾盂输尿管结合部；小骨盆入口；膀胱入口 2.肾结石：多发于肾盂、肾盏内

 肾与输尿管结核：首先波及肾脏，后蔓延至输尿管和膀胱

病理改变：结构破坏，空洞形成；钙化；狭窄和积水；肾自截

肾结核的ct 肾脏增大或缩小，形态不规则；肾实质内不规则、边缘模糊的低密度灶呈多房性空腔改变 局部可见不规则钙化；肾盏、肾盂壁增厚、变形，肾盏积水，肾盂狭窄；增强后病灶区无明显强化；晚期全肾弥漫性钙化体积明显缩小形成肾自截。输尿管结核ct输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水

 单纯性肾囊肿（最常见的泌尿系疾病）：多发生于肾皮质内，囊壁为一层扁平上皮，血供稀少，多无临床症状，囊肿巨大时压迫症状

ct：类圆形水样密度占位，密度均匀，无增强，边缘光整锐利。

 肾细胞癌：来源于肾小管上皮的透明细胞癌，中老年人好发；血供丰富，临床常表现为无痛性肉眼血尿；常有坏死，出血，囊变；易穿破包膜，邻近侵犯，瘤拴，转移

ct

肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外；

病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区； 肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高或消失；

增强扫描早期肿瘤呈明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而致病灶区相对低密度； 肾静脉和下腔静脉瘤栓：血管腔增粗且不强化； 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节  *肾血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

肾脏常见良性肿瘤，又称错构瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。诊断要点：检测到肿瘤内脂肪成分

ct可见肾实质内不均质性肿块，边界清楚，内部可见脂肪性低密度区。增强扫描后，病灶区呈不均匀强化，脂肪低密度区无明显强化

 肾盂癌与输尿管癌：来源于尿路上皮，多为移行细胞癌；肾盂输尿管内乳头状突起，基部向肾内浸润；早期出现血尿，肾盂输尿管积水

ct肾盂内软组织结节；增强扫描轻度强化；延迟扫描充盈缺损；继发肾盂肾盏积水及肾脏、肾外侵犯

 膀胱癌：形态不规则，基底部较宽，表面凹凸不平呈菜花状

ct 乳头状癌

1，平扫见由膀胱壁突向腔内的单发或多发不规则形软组织密度灶，病灶基底较宽，局部膀胱壁层次不清；

2，增强后病灶呈不均匀性强化，肿块内常见不规则低密度无强化坏死区 3，延迟扫描示膀胱内不规则充盈缺损

（三）女性生殖系统影像学诊断

 首选——超声；子宫病变首选超声，次选mri  x线平片：显示宫内金属节育环；子宫输卵管造影；盆腔动脉造影

 *（名解）子宫输卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械经子宫颈注入造影剂以显示子宫和输卵管内腔的方法。禁忌症：各种活动性生殖道炎症；严重的全身性疾病；月经期，妊娠期或刮宫术后子宫内膜未修复。适应症：不孕症；各种生殖道畸形；子宫不正常出血等  *（名解）ivp，即静脉肾盂造影（intravenous pyelography）：有机碘对比剂注入静脉后，经肾小球滤过、肾小管浓缩排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形态和双肾功能。是泌尿系统常用检查方法。

 *（名解）铸型结石：结石巨大，充满部分或全部肾盂、肾盏时称为铸型结石或鹿角石